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Eficacia analgésica entre dos concentraciones de bupivacaína en mujeres en trabajo de parto. Ensayo clínico controlado aleatorizado triple ciego

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(1)

Revista

Colombiana

de

Anestesiología

Colombian

Journal

of

Anesthesiology

ww w . r e v c o l a n e s t . c o m . c o

Investigación

científica

y

tecnológica

Eficacia

analgésica

entre

dos

concentraciones

de

bupivacaína

en

mujeres

en

trabajo

de

parto.

Ensayo

clínico

controlado

aleatorizado

triple

ciego

Ricardo

Rodríguez-Ramón

a

,

Horacio

Márquez-González

b,∗

,

María

Valeria

Jiménez-Báez

c

e

Ilse

Cristina

Iparrea-Ramos

d

aAnestesiólogo,HospitalGeneraldeZonaNúm.1,InstitutoMexicanodelSeguroSocial(IMSS),Campeche,México bCardiopatíasCongénitas,HospitaldeCardiología,CentroMédicoNacionalSigloXXI,CiudaddeMéxicoD.F.,México cInvestigaciónenSaludyServiciosdePrestacionesMédicas,DelegaciónEstatalIMSS,QuintanaRoo,México dAnestesióloga,HospitalGeneralRegionalNúm.17IMSS,QuintanaRoo,México

i n f o r m a c i ó n

d e l

a r t í c u l o

Historiadelartículo:

Recibidoel17defebrerode2014 Aceptadoel17defebrerode2015 On-lineel15demayode2015 Palabrasclave: Dolor Analgesia,Epidural Bupivacaina TrabajodeParto

r

e

s

u

m

e

n

Introducción:Laanalgesiaepiduraleselmétodomásseguroyeficazparaeltratamientodel dolordelparto.Labupivacaínaepiduralproporcionaunaanalgesiaexcelenteparaelparto ysiguesiendoelanestésicolocalmásutilizadoenanestesiaobstétrica.

Objetivo:Evaluarlaeficaciaanalgésicaentredosconcentracionesdebupivacaínaenmujeres entrabajodeparto.

Métodos:Seincluyeron114pacientesentrabajodepartoconembarazodetérmino.Se agru-parondeformaaleatoriaendosgrupos;pacientesquerecibieronbupivacaínaal0,125% (grupoA)ybupivacaínaal0,25%(grupoB).LaspacientesdelgrupoArecibieron10mlde bupivacaínaal0,125%enbolo.LaspacientesdelgrupoBrecibieron10mldebupivacaínaal 0,25%enbolo.SevalorólaintensidaddeldolorsegúnlaEVA,lapresiónarterial,frecuencia cardiaca,frecuenciarespiratoria,elgradodebloqueomotorsegúnlaescaladeBromageen diferentesperiodosdetiempo.

Resultados: Lascaracterísticasdemográficasydeparidadsecompararon,sinencontrar dife-renciasestadísticamentesignificativas.Alcompararlosvalores delaEVAmedidaenel minuto0,15,30,60y90seencontrarondiferenciasestadísticamentesignificativasafavor delgrupoconbupivacaínaal0,25%condisminucióndelapercepcióndeldolorapartirdel minuto30,valordepde0,02.Noseencontrarondiferenciasenlapresiónarterial,frecuencia cardiacayfrecuenciarespiratoriaentreambosgrupos.

Conclusión: Laconcentracióndebupivacaínaal0,25%mejoralaeficaciaanalgésicaen com-paraciónconbupivacaínaal0,125%enmujerescontrabajodepartoactivoen6puntosa partirdelos60minutos.

©2015SociedadColombianadeAnestesiologíayReanimación.PublicadoporElsevier España,S.L.U.EsteesunartículoOpenAccessbajolalicenciaCCBY-NC-ND

(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Autorparacorrespondencia.CardiopatíasCongénitas.HospitaldeCardiología,CentroMédicoNacionalSigloXXI,Av.Cuauhtémoc330,

ColDoctores,C.P.06720.DelegaciónCuauhtémoc,CiudaddeMéxicoD.F.,México. Correoelectrónico:horacioinvestigacion@hotmail.com(H.Márquez-González).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rca.2015.02.006

0120-3347/©2015SociedadColombianadeAnestesiologíayReanimación.PublicadoporElsevierEspaña,S.L.U.EsteesunartículoOpen AccessbajolalicenciaCCBY-NC-ND(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

(2)

Analgesic

efficacy

of

two

concentrations

of

bupivacaine

in

women

in

labor.

Clinical

triple

blind

randomized

controlled

trial

Keywords: Pain Analgesia,Epidural Bupivacaine Laborobstetric

a

b

s

t

r

a

c

t

Introduction:Epiduralanalgesiaisthemostsafeandeffectiveforthetreatmentofpainof childbirthmethod.Epiduralbupivacaineprovidedexcellentanalgesiaforlaborandremains themostwidelyusedlocalanestheticinobstetricanesthesia.

Objective:Toevaluatetheanalgesicefficacyoftwoconcentrationsofbupivacaineinwomen inlabor.

Methods:114patientswereincludedinlaborwithtermpregnancy.Weregroupedrandomly intotwogroups:patientswhoreceivedbupivacaine0.125%(groupA)and0.25%bupivacaine (group B).PatientsingroupAreceived10mlof0.125% bupivacainebolus.Thepatients ingroupBreceived10ml.Bupivacaine0.25%bolus.PainintensityaccordingtoVAS,blood pressure,heartrate,respiratoryrate,degreeofmotorblockwasassessedusingtheBromage scaleatdifferentperiodsoftime.

Results:Demographiccharacteristicsandparitywerecompared,nostatisticallysignificant differences.BycomparingthevaluesoftheVASmeasure0,15,30,60and90minutesinto statisticallysignificantdifferencesinfavorofthegroupwith0.25%bupivacainewith decrea-sedpainperceptionafter30minutes,p-valuefound0.02.Nodifferencesinarterialpressure, heartrateandrespiratoryratewerefoundbetweenthetwogroups.

Conclusion:Theconcentrationof0.25%bupivacainehasgreateranalgesicefficacycompared with0.125%bupivacaine.

©2015SociedadColombianadeAnestesiologíayReanimación.PublishedbyElsevier España,S.L.U.ThisisanopenaccessarticleundertheCCBY-NC-NDlicense

(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Introducción

Elembarazoyelpartosonunadelasprincipalescausasde atenciónenloshospitalesdelmundo1.Eldolorenelpartoes

condicionadoporlacontractilidaduterinalacualesmodulada porlasecrecióndecatecolaminasendógenasqueactivanalos receptoresbeta-2-adrenérgicos2ocasionandolasensacióndel

dolor3.

Ademásdeserunasensacióndesagradable,eldolor oca-sionaangustia yestrés, limitación enlacooperación enel trabajodeparto4quepuededesembocarendisminucióndel

flujofetoplacentario,condicionandoacidosisfetal.

LaEscalaVisualAnáloga (EVA)esunaherramienta vali-dada,subjetivay ampliamenteutilizada paraestratificar la intensidaddelapercepciónálgidadelpaciente5.

En 1847,James Young Simpson fue el primero en utili-zar éter para analgesia durante el parto6. Actualmente la

analgesia neuroaxial es el procedimiento más empleado y sus beneficios son ampliamente conocidos7. Los fármacos

másutilizadossonlaropivacaínaylabupivacaínaa diferen-tes concentraciones8,9, siendo preferida la bupivacaína por

sumejorafinidadporlasproteínasplasmáticasenlamujer embarazada10,aunqueseleatribuyenpropiedades cardiotó-xicasporsuafecciónaloscanalesdecalcio,aconcentraciones bajasseestálejosdecausaresteefectocardiotóxico11.

Existen evidencias científicas acerca del uso de dosis bajas enla analgesia epiduralcomo el Compartative Obs-tetric Mobile Epidural Trial (COMET)12 del Study Group en

ReinoUnido,comparadocondosisaltasoanalgesia combi-nada(p<0,05)dondesecomparanlosresultadosdediferentes

concentracionesdeanestésicoscomolabupivacaínay ropi-vacaína enanestesia epiduralenlaborysurelaciónconla incidenciadepartovaginalasistido,asícomoelefectoa diver-sasdosis,sinembargo,noexisteevidenciadeeficaciaenel manejodeldolorconelusodeconcentracionesdiferentesde unsoloanestésicolocalenestecasobupivacaínapara pacien-tesentrabajodeparto13,14.

Objetivo

Evaluarlaeficaciaanalgésica(EVA)entredosconcentraciones debupivacaínaenmujeresentrabajodeparto.

Material

y

métodos

Se realizó un ensayo clínico aleatorizado triple ciego en pacientes embarazadasentrabajo departo conregistroen ClinicalTrials.govNCT02244086yautorizaciónporlaComisión FederalparalaProtecciónContraRiesgosSanitariosN.◦. 2013-2301-21,duranteel2013enelHospitalRegionalnúmero17del InstitutoMexicanodelSeguroSocialenQuintanaRoo,México. Se invitó a participar a las pacientes previa firma de consentimientoinformadoenelconsultorio,unavez corro-borado el trabajo de parto activo y previo al ingreso a la sala de tococirugía, donde se les explicó ampliamentelas característicasyriesgosdelestudio.Loscriteriosdeselección fueron:seincluyeronmujeresconembarazonormoevolutivo atérminoquesolicitaronanalgesiaobstétricaconcualquier númerodegesta,conembarazoúnicoytrabajodepartoactivo

(3)

(dilatacióncervical≥4cm),conedadgestacionalmayora34 semanas,estadofísicoASA(SociedadAmericanade Aneste-siología)IoII.Seexcluyeronalaspacientesconproblemas de barreras delenguaje, alérgicas alos anestésicoslocales quehubieranpresentadoenelúltimotrimestrecualquierade lassiguientessituaciones:enfermedadhipertensivainducida porelembarazo,placentaprevia,anomalíasenlavariedadde presentaciónfetal,desproporcióncefalopélvica,útero hiper-tónico; urgencias obstétricas como: preeclampsia severa, desprendimientodeplacentanormoinserta,sufrimientofetal agudo, cualquier alteración enla anatomía de la columna vertebral o cirugías previas que impidieran o limitaran la realizacióndeunaanalgesiaporvíaepidural.Seeliminaron aquellas mujeres que a pesar de haberrecibido analgesia epidural concluyeran el embarazo vía abdominal, trabajo departoestacionario;aquellasenlasquehubofallasenla técnicaepiduralocomplicacionesinherentes alamismao queameritarontresomásdosisextra.

Laintegracióndelosgruposserealizódeformaaleatoria, ysegarantizóel triple cegamiento:alpaciente (desconoci-mientodelaconcentraciónaplicada,dadalasímilapariencia entrelasjeringasysucontenido),almédicoanestesiólogo(la preparacióndebupivacaínafuerealizadaporelinvestigador enunáreaespecialyentregadaconunaetiquetaenlacual nosese ˜nalabalaconcentración,sinoeltipodepreparación mediantelasletrasAyB.Sepreparóunadosisextraparaser utilizadaencasoderequerirsemedicaciónadicional)ypara elanalistadelosdatos(la basededatosfueentregadayel vaciamientogarantizóentodomomentoelanonimatodela maniobra).

Las variables de resultado fueron: percepción del dolor medidoconEVA,frecuenciacardiaca,frecuenciarespiratoria, tensiónarterialsistólicaydiastólicayeventosdesfavorables adosdiferentesconcentracionesdebupivacaínaal0,125yal 0,25%.Loscentímetrosdedilatacióncervicalpre-y postanes-tésicosseobtuvierondirectamentedelahojadelpartograma. Durantelaevolucióndeltrabajodeparto,almanifestarla pacientedeseodeanalgesiaobstétrica,elginecólogosolicitó laaplicaciónde laanalgesia.Elmédicoadscritode aneste-siologíaevaluólascaracterísticasgeneralesdelapacientey considerósieracandidataonoalprocedimiento.Laejecución fuerealizadaporanestesiólogosymédicosresidentesde anes-tesiología,conexperienciademásde100procedimientosen estaáreaaquienespreviamenteselesofrecióunrecordatorio delatécnicaanestésicaconlafinalidaddeestandarizarla.

Elinvestigadorprincipalrealizó unahojadecodificación delosdatosprincipalesquefueronobtenidosdelahojade ingresoatococirugíaqueconsistieronen:datosgeneralesdela paciente,edad,númerodegestas,antecedentesdeanalgesias previas,complicacionesdurante el embarazo.La interroga-cióndelEVAsemidiómedianteunatablaestandarizadaen elmomentoenelquelapacientenopresentabacontracción. Las variables de frecuencia cardiaca, tensión arterial sistó-licaydiastólica,yfrecuencia respiratoriaseobtuvieronpor elaplicadordelaanalgesiaendiferentestiempos.Posterior alaaplicacióndelaanalgesialasvariablesdeinterésse midie-ronenelmomentoinicial,alminuto15,30,60y90.

Eltama ˜nodemuestrasedeterminóconlafórmulade dife-renciademedias15considerandounadiferenciaentreambas

concentracionesdebupivacaínade3puntosenlaescalaEVA

alminuto30yesperandoundescensomínimode2puntosal minuto30enambasmaniobras.Seaceptóunriesgode0,05y unapotenciaestadísticadel90%,calculandountama ˜node muestrade 38pacientes porcadagrupo ypreviendohasta un 10% de pérdidas,con untama ˜no de muestraestimado de84mujeres.

Se realizó un análisis parcial al obtener un cuarto del tama ˜noesperadodemuestra,paracorroborarquelas manio-braspropuestasnocomprometieranlasaluddelni ˜noydela madre.

Análisisestadístico

ConelprogramaSPSSversión20,00paraWindows,previo aná-lisisdenormalidadconlapruebadeKolmogorovySmirnov, serealizóestadísticadescriptivaconfrecuenciasy porcenta-jesparavariablescualitativas;medidasdetendenciacentral (media,mediana)ydispersión(límites intercuartílicos, des-viaciónestándar).Lacomparaciónentreambosgrupos tera-péuticosconpruebadetdestudentoUdeMannWhitneypara lasvariablescuantitativasypruebadechicuadradaoexacta deFisherparavariablescualitativas.Lasvariables dependien-tes(EVA,frecuenciacardiaca,frecuenciarespiratoria,tensión arterialsistólicaydiastólica)secompararonentreambos gru-pos con las diferentes mediciones con prueba de ANOVA de muestras repetidas o de Friedman dependiendo de la distribución.Seconsiderósignificativounvalordep<0,05.

Resultados

Demarzo de2012adiciembrede2013seatendieron6.880 partos,deloscuales600reunieronlascaracterísticasde ele-gibilidadparael estudio.Las pérdidasylaexclusióndelos pacientessemuestranenlafigura1.

Lapoblacióntotalfuede114pacientesconunaomás ges-tas,sometidasainducto-conduccióndivididosendosgrupos balanceadosde57mujeres(bupivacaínaal0,125%y bupiva-caínaal0,25%).Elpromediodeedadfuede23,8±4,6a ˜nosy depesode64,5±8kilogramos.Lamedianadegestasfuede 1(1-3),70(61%)fueronprimíparasy30(26%)fueronpartos inducidos(fig.2).

Duranteelmanejodeltrabajodeparto20(17%)recibieron oxitócicos,ylamedianadecentímetrosdedilataciónantes delaanalgesiafuede4(3-7)yposterioralaanalgesia(3-9), el tiempo de latencia del efecto analgésico fue de 8±1,5 minutosynosereportóningunacomplicación(hipotensión, punciónadvertidadeduramadre,inyecciónintravascular, blo-queo motor) durante el procedimiento en ninguna de las pacientes.

Alcompararelgrupodebupivacaínaal0,125%contrael grupo de bupivacaína al0,25% únicamente se encontraron diferenciasen elantecedente de parto previo,20%del pri-mergrupocontra35%delsegundogrupo,valordepde0,04

(tabla1).

Alcompararlosvaloresdelaescalavisualanáloga(EVA) medidaenelminuto0,15,30,60y90(tabla2)seencontraron diferenciasestadísticamentesignificativasafavordelgrupo conbupivacaínaal0,25%condisminucióndelapercepciónde lacalificacióndeldolorapartirdelminuto30(gráfico2),valor

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Candidatas

(Paciente: causa) 120: no aceptación del paciente 100: excluidas por morbilidad

60: no firmaron consentimiento informado 50: sin resultado de laboratorio quirúrgico 10: ASA III 260 partos Grupo Bupivacaína al 0,125% (110 pacientes) Grupo Bupivacaína al 0,25% (150 pacientes) (Pacientes: causa) 27: concluyeron por vía abdominal

15: datos incompletos de hoja de codificación 8: más de tres dosis de analgesia

5: punciones advertidas de duramadre

(Pacientes: causa) 56: datos incompletos

21: concluyeron por vía abdominal 6: punciones advertidas de duramadre 5: más de tres dosis de analgesia

8: excluidos de manera aleatoria parabalancear grupos

57 pacientes 57 pacientes Excluidas Excluidas Marzo 2012 – diciembre 2013 6880 partos Excluidas

Figura1–Procesodeseleccióndelaspacientesentrabajodepartoquefueronaleatorizadaspararecibirlamaniobra.

Fuente:autores.

depde0,02;noseencontrarondiferenciasenlaTAsistólica,TA diastólica,frecuenciacardiacayfrecuenciarespiratoriaentre ambosgrupos.

Discusión

La tendencia actual en analgesia epidural obstétrica es el empleo de anestésicos locales a la mínima concentración eficaz16,conelobjetivodereducirlosposiblesefectos

secun-dariossobrelagestanteylaevolucióndeltrabajodeparto17–19.

La seguridad y eficacia de la bupivacaína contra otros anestésicosesconocida20,sinembargo,ladosisempleadaes

variabledependiendodelestudioconvariacionesentre0,0125 y0,37%21. Elriesgo conocido esque el trabajode parto se

resuelvademanerainstrumentadaconcomplicacionesque afectenalbinomio22.

Los resultados de este estudio demuestran que a dos concentraciones de bupivacaína, las complicaciones no se presentaron y laúnicadiferencia significativaradicó en la percepcióndeldolor.

Lascaracterísticasgeneralesdeltotaldelapoblaciónson muy similares a las encontradas en cualquier hospital de

10,00 8,00 6,00 4,00 2,00 ,00

Basal 15 min 30 min

Grupo Bupivacaína al 0,125% Bupivacaína al 0,25% Tiempo Puntuación EV A 60 min p = 0,02 90 min

Figura2–ComparacióndepercepcióndeldolorporEVAen

mujeresconanalgesiaobstétricaconbupivacaínaendos concentracionesdiferentes.

(5)

Tabla1–Diferenciasdevariablesdemográficasenlosdosgruposdemujeresconanalgesiaobstétricaal0,125y0,25% Variable Bupivacaína0,125% n=57 Bupivacaína0,25% n=57 Valordep Partospreviosa 11(20%) 20(35%) 0,04 Cesáreaspreviasa 7(12%) 6(10%) 0,5 Analgesiapreviab 0(0%) 2(4%) 0,2 Oxitocina(si/no)a 45(78%) 49(86%) 0,6 Peso(Kg)d 64±8 65±7 0,3 Edad(a ˜nos)d 23±4 24±5 0,1

Dilatacióncervicalpre-(cm)c 4(3-7) 4(3-7) 0,4

Dilatacióncervicalpos-(cm)c 5(3-9) 5(3-8) 0,9

Frecuenciacardiacafetal(min)d 140±7 139±6 0,8

Tiempodelatencia(min)d 8±1,1 8±1,6 0,4

Requerimientodesegundobolo 2(4%) 0(0%) 0,1

Dificultadposterioraladeambulación 3(5%) 4(7%) 0,8

Fuente:autores.

a X2cuadrada.

b PruebaexactadeFisher. c UdeMannWhitney. d tdestudent.

segundoniveldeatenciónqueprestaserviciosdeobstetricia, porloquelavalidezexternadelestudioesbuena.

Noexistieron diferenciasestadísticamente significativas enambosgruposenrelaciónalaedad,cesáreasprevias,usode oxitocina,númerodegestasyanalgesiasprevias;porloque deentradaambaspoblacionessonhomogéneas. Kolmogorv-Smirnovp>0,05.

Demanerahabitual,labupivacaínaseutilizaen combi-naciónconotrosfármacos comoelfentaniloomeperidina, encontrandoqueamayorconcentraciónincrementaelriesgo de parto instrumentado y parto estacionario23. La

bupiva-caínacomparadacon otrosfármacos durante el trabajode partoresultasermássegurasiesutilizadaexclusivamente24,25

aunqueelniveldesatisfaccióndelasusuariaspuedevariar dependiendodesudosificaciónosucombinación26.

Estudios previos, con maniobras menos cegadas y con variables dependientes distintas al dolor, reportan que no existendiferenciasenlaconcentracióndelabupivacaína27–29,

locualdiscrepaconnuestrosresultados.

Debido a que la maniobra fue controlada, bajo el rigor metodológicosetratadeunestudiode eficaciayla

princi-palevidenciaesquelapercepcióndeldolorreferidaporla pacientepresentaunadiferenciaestadísticamentemenoren aquellasmujeresquerecibieronunaconcentraciónde bupiva-caínaal0,25%.Lomásresaltableesquenohaydiferenciasen elrestodelasconstantesvitalesyenelpartoinstrumentado. Lonovedosodenuestroestudio radicaenquenoexiste publicado un protocolo con lasmismas característicasque comparelabupivacaínaadosdiferentesnivelesde concentra-ción.Ylosresultadosqueobtuvimossugierenquealutilizar laconcentraciónal0,25%sepuedeincrementarlaefectividad analgésica,sinocasionarefectosadversos.Sibien,la diferen-cia nofue estadísticamentesignificativa, laspacientes con dosisdebupivacaínaal0,25%noameritaronaplicacióndeuna segundadosis;sedecidiónoincluiralaspacientesque ame-ritarontresomásdosis,debidoalaprobabilidaddeperderla purezadelamaniobra(porlaceguedaddelaconcentración porpartedelanestesiólogo),sinembargo,laaplicacióndetres omásdosisfuemayorenelgrupoconconcentracionesal0,125 comparadaconelgrupode0,25(8vs.5).

La debilidad más marcada consiste en que la variable dependienteutilizada,enestecasolaEVA,esmeramente

sub-Tabla2–Diferenciademediasentredosgruposen5tiemposdemedición

Variable Bupivacaínaal0,125% Bupivacaínaal0,25% Valorp

Basal 15´ 30´ 60´ 90´ Basal 15´ 30´ 60´ 90´ EVA*(puntos) 10(10) 6(3-9) 4(0-7) 1(0-6) 1(0-5) 10(0-9) 6(2-10) 3(0-7) 0(0-4) 0(0-4) 0,02 TAS**(mm/hg) 122±8 116±5 114±6 115±5 115±5 120±7 117±5 115±5 114±6 114±6 0,2 TAD**(mm/hg) 74±9 71±8 70±8 70±7 70±7 72±9 70±6 70±7 67±6 68±7 0,4 FC**(min) 91±8 83±6 80±4 78±4 78±3 90±9 83±6 79±4 77±4 77±4 0,7 FR**(min) 19±2 18±1 18±1 18±1 18±1 19±2 18±1 18±1 18±1 18±1 0,8

EVA:escalavisualanáloga;FC:frecuenciacardiaca;FR:frecuenciarespiratoria;TAD:tensiónarterialdiastólica;TAS:tensiónarterialsistémica. Fuente:autores.

PruebadeFriedman.

(6)

jetiva,yestedatoloofreceporcompletolapaciente,porloque puedeexistirunsesgodemalclasificaciónydememoria.Esto sugiererealizarotroestudioquecomparelaconcentraciónal 0,25%conelmedicamentomáseficazparaeltratamientodel dolorenestetipodepacientes.Losmétodosylalimitantede nocompararloconotroanalgésicopuedenlimitarsu aplica-ciónenlaprácticaclínicareal.

Unodelosefectosadversosquepuedeaparecerdurantela analgesiaepiduraleneltrabajodepartoeselbloqueomotor queproducenlosanestésicoslocales.Estebloqueopuedeser causa,enalgunoscasos,demayorduracióndelsegundo esta-diodelparto,mayorincidenciadepartosinstrumentadosy decesáreas,ytambiéndemásincomodidadparalamadre30.

Conambasconcentracionesseconsiguelacomodidaddela paciente sin prolongar el segundo estadio31–33. En nuestro

estudionosepresentarondiferenciassignificativasenla pre-senciadelbloqueomotor.

Labupivacaínaepiduralproporcionaunaanalgesia exce-lenteparaeltrabajodepartoysiguesiendoelanestésicolocal másutilizadoenanestesiaobstétrica34.Lasconcentraciones

mínimasdelanestésicolocalsehanutilizadopara determi-narlaspotenciasepiduralesanalgésicoscomolabupivacaína ysu homólogolevobupivacaínaestableciendo quelas con-centracionesdebupivacaínaal0,125yal0,25%tienenefecto analgésicoyseguridad35.

Conclusión

Laeficacia analgésicaa concentraciones de bupivacaína al 0,25% fueron mejores comparadas con la concentración al 0,125%, sin presentarse complicaciones asociadas como dificultadparaladeambulación,requerimientodedosisextras ycomplicacionesalbinomio.Ameritalamedicióndeotras variablesdeinterésparaenriquecerlosresultados.

Responsabilidades

éticas

Proteccióndepersonasyanimales.Losautoresdeclaranque losprocedimientosseguidosseconformaronalasnormas éti-casdelcomitédeexperimentaciónhumanaresponsableyde acuerdoconlaAsociaciónMédicaMundialylaDeclaración deHelsinki.

Confidencialidaddelosdatos.Losautoresdeclaranquehan seguidolosprotocolosdesucentrodetrabajosobrela publi-cacióndedatosdepacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado.Los

autores han obtenido el consentimiento informado de

lospacientesy/osujetosreferidosenelartículo.Este docu-mentoobraenpoderdelautordecorrespondencia.

Financiamiento

Losautoresnorecibieronpatrocinioparallevar acabo este artículo.

Conflicto

de

intereses

Losautoresdeclarannotenerningúnconflictodeintereses.

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i

a

s

1.LallyJ,MurtaghM,MacphailS,ThomsonR.Moreinhope

thanexpectation:asystematicreviewofwomen’s

expectationsandexperienceofpainreliefinlabour.BMC

Medicine.2008;6:7.

2.ReitmanE,Conell-PriceJ,EvansmithJ,OlsonL,DrosinosS,

JasperN,etal.␤2-Adrenergicreceptorgenotypeandother

variablesthatcontributetolaborpainandprogress.

Anesthesiology.2011;114:927.

3.Rivera-DiazR,Lopera-RiveraA.Manejodeldolorno

obstétricoduranteelembarazo.Artículoderevisión.Rev

ColombAnestesiol.2012;40:213–23.

4.HowellCJ,KiddC,RobertsW,UptonP,LuckingL,JonesPW,

etal.Arandomisedcontrolledtrialofepiduralcompared

withnon-epiduralanalgesiainlabour.BJOG.2001;108:27–33.

5.WilliamsonA,HoggartB.Pain:areviewofthreecommonly

usedpainratingscales.JClinNurs.2005;14:798–804.

6.GogartenW,VanAkenH.Acenturyofregionalanalgesiain

obstetrics.AnesthAnalg.2000;91:773–5.

7.MarucciM,CinnellaG,PerchiazziG,BrienzaN,FioreT.

Patient-requestedneuraxialanalgesiaforlabor:Impacton

ratesofcesareanandinstrumentalvaginaldelivery.

Anesthesiology.2007;106:1035–45.

8.RajaS,MeyerR,CampbellA.PeripheralMechanismsof

SomaticPain.Anesthesiology.1988;68:571–90.

9.González-CárdenasVH,Munar-GonzálezF,Gómez-BarajasW,

CardonaMA,RoseroBR,ManriqueAJ.Remifentanilovs

analgesiaepiduralparaelmanejodeldoloragudo

relacionadoconeltrabajodeparto.Revisiónsistemáticay

meta-análisis.RevColombAnestesiol.2014;42:136–7.

10.BeilinY,GuinnNR,BernsteinHH,ZahnJ,HossainS,Bodian

CA.Localanestheticsandmodeofdelivery:bupivacaine

versusropivacaineversuslevobupivacaine.AnesthAnalg.

2007;105:756–63.

11.Zapata-SudoG,TrachezMM,SudoRT,NelsonTE.Is

comparativecardiotoxicityofS(−)andR(+)bupivacaine

relatedtoenantiomer-selectiveinhibitionofL-TypeCa2+

channels?AnesthAnalg.2001;92:496–501.

12.ComparativeObstetricMobileEpiduralTrial(COMET)Study

GroupUK.Effectoflow-dosemobileversustraditional

epiduraltechniquesonmodeofdelivery:arandomized

controlledtrial.Lancet.2001;358:19–23.

13.KeeWDN,NgFF,KhawKS,LeeA,GinT.Determinationand

comparisonofgradeddose–responsecurvesforepidural

bupivacaineandropivacaineforanalgesiainlaboring

nulliparouswomen.Anesthesiology.2010;113:445–53.

14.SultanP,MurphyC,HalpernS,CarvalhoB.Theeffectoflow

concentrationsversushighconcentrationsoflocal

anestheticsforlabouranalgesiaonobstetricandanesthetic

outcomes:ameta-analysis.CanJAnaesth.2013;60:840–54.

15.Aguilar-BarojasS.Fórmulasparaelcálculodelamuestraen

investigacionesdesalud.SaludenTabasco.2005;11:333–8.

16.Anim-SomuahM,SmythR,HowellC.Epiduralversus

non-epiduralornoanalgesiainlabour.CochraneDatabase

SystRev.2011;7:CD000331.Disponibleen:

http://www.update-software.com/pdf/CD000331.pdf.

17.ShniderSM,LevinsonG,RalstonD.Regionalanesthesiafor

laboranddeliver.En:ShniderSM,LevinsonG,editores.

AnesthesiaforObstetrics.3.aedBaltimore:Williamsand

(7)

18.ChesnutDH,LaszewskiLJ,PollackK,BatesJ,ManagoNK,Choi

W.Continuousepiduralinfusionof0.0625%

bupivacaine-0.0002%fentanilduringthesecondstageof

labor.Anesthesiology.1990;72:613–8.

19.GomarC,FernándezC.Epiduralanalgesia-anesthesiain

obstetrics.EurJAnaesthesiol.2000;17:542–58.

20.HowellCJ,DeanT,LuckingL,DziedzicK,JonesPW,Johanson

RB.Randomisedstudyofflongtermoutcomeafterepidural

versusnon-epiduralduringlabour.Obstetrics&Gynecology.

2003;101:195–8.

21.LoughnanBA,CarliF,RomneyM,DoreCJ,GordonH.

Randomizedcontrolledcomparisionofbupivacaineversus

pethidineforanalgesiainlabour.BrJAnaesth.2000;84:715–9.

22.HalpernS,BreenT,CampbellDC,BlanchardW.EpiduralPCA

fentanyl/BupivacainevsIVPCAfentanyl:neonataleffects.

Anesthesiology.1999;90:A119.

23.StienstraR,JonkerTA,BourdrezP,KuijpersJC,VanKleefJW,

LundbergU.Ropivacaine0.25%versusbupivacaine0.25%for

continuousepiduralanalgesiainlabor:adouble-blinded

comparison.AnesthAnalg.1995;80:285–9.

24.OwenMD,D’AngeloR,GerancherJC,ThompsonJM,FossML,

BabbJD,etal.0.125%ropivacaineissimilarto0.125%

bupivacaineforlaboranalgesiausingpatient-controlled

epiduralinfusion.AnesthAnalg.1998;86:527–31.

25.EddlestonJM,HollandJJ,GriffinRP,CorbettA,HorsmanEL,

ReynoldsF.Adouble-blindcomparisonof0.25%ropivacaine

and0.25%bupivacaineforextraduralanalgesiainlabour.BrJ

Anaesth.1996;76:66–71.

26.MeisterGC,D’AngeloR,OwenM,NelsonKE,GaverR.A

comparisonofepiduralanalgesiawith0.125%ropivacaine

withfentanylversus0.125%bupivacainewithfentanylduring

labour.AnesthAnalg.2000;90:632–7.

27.LeeBB,NganKeeWD,NgFF,LauTK,WongELY.Epidural

infusionsofropivacaineandbupivacaineforlaboranalgesia:

Arandomized,double-blindstudyofobstetricoutcome.

AnesthAnalg.2004;98:1145–52.

28.PolleyLS,ColumbMO,NaughtonNN,WagnerDS,M.vande

VenCJ.Effectofepiduralepinephrineontheminimumlocal

analgesicconcentrationofepiduralbupivacaineinlabor.

Anesthesiology.2002;96:1123–8.

29.ScottDB,LeeA,FaganD,BowlerGMR,BloomfieldP,LundhR.

Acutetoxicityofropivacainecomparedwiththatof

bupivacaine.AnesthAnalg.1989;69:563–9.

30.Segado-JiménezMI,Arias-DelgadoJ,Domínguez-HervellaF,

Casas-GarcíaML,López-PérezA,Izquierdo-GutiérrezC.

Analgesiaepiduralobstétrica:fallosycomplicaciones

neurológicasdelatécnica.RevSocEspDolor.2011;18:

276–82.

31.McCraeAF,JozwiakH,McClureJH.Comparisonofropivacaine

andbupivacaineinextraduralanalgesiaforreliefofpainin

labour.BrJAnaesth.1995;74:261–5.

32.CohenS,YehJ,RileyE,VogelT.Walkingwithlaborepidural

analgesia.Anesthesiology.2000;92:387–92.

33.CollisRE,HardingSA,MorganBM.Effectofmaternal

ambulationonlabourwithlow-dosecombinedspinal

epiduralanalgesia.Anaesthesia.1999;54:535–9.

34.PolleyLS,ColumbMO,NaughtonNN,WagnerDS,vandeVen

CJM.Relativeanalgesicpotenciesofropivacaineand

bupivacaineforepiduralanalgesiainlabor:implicationsfor

therapeuticindexes.Anesthesiology.1999;90:

944–50.

35.LacassieHJ,ColumbMO.Therelativemotorblocking

potenciesofbupivacaineandlevobupivacaineinlabor.

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