Violencia de género: conocimientos y actitudes de las enfermeras en atención primaria

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Atención

Primaria

ORIGINAL

Violencia

de

género:

conocimientos

y

actitudes

de

las

enfermeras

en

atención

primaria

Carmen

Ana

Valdés

Sánchez

a,∗

,

Carla

García

Fernández

b

y

Ángela

Sierra

Díaz

c

aFacultaddeMedicinayCienciasdelaSalud,UniversidaddeOviedo,Oviedo,Asturias,Espa˜na bHospitalSanAgustín,Avilés,Asturias,Espa˜na

cHospitalCentraldeAsturias,Oviedo,Asturias,Espa˜na

Recibidoel26defebrerode2015;aceptadoel30deenerode2016 DisponibleenInternetel16demarzode2016

PALABRASCLAVE Violenciadegénero; Violenciadoméstica; Atenciónprimariade salud; Conocimientos; Actitudes; Enfermería Resumen

Objetivo: Evaluarelniveldeconocimientoylasactitudesdelasenfermerassobrelaviolencia degéneroysurelaciónconlasvariablessociodemográficasyladeteccióndecasos.

Dise˜no: Estudiodescriptivotransversal. Emplazamiento: Centrosurbanosdesalud.

Participantes: Untotalde167enfermerasdeatenciónprimaria.

Medicionesprincipales: Seutilizóuncuestionarioqueincluíapreguntasrelativasa conocimien-tos,percepcióndelconocimientoyactitudessobreviolenciadegénero,yquetambiénrecogía edad,sexo,estadocivil,centrodetrabajoyáreasanitaria.

Resultados: Tasaderespuesta114(68,2%).Elporcentajederespuestasacertadaseneltestde conocimientofuede62,2%,observándoseunniveldeconocimientomedio.Elconocimiento fue superior en las enfermeras casadas o que viven en pareja (95,2%; p=0,007). La baja detección(29%)serelacionaconestadocivil(p=0,004),bajoconocimiento(p=0,008), autoper-cepciónbajadeconocimiento(p=0,002),faltadeformación(p=0,03)ynoaplicarelprotocolo (p=0,001).Lasenfermerasconautopercepciónbajadeconocimientoaplicanmenosel proto-colo(OR=0,26IC95%:0,1-0,7)yconsideranlafaltadeformacióncomoprincipalproblemapara eldiagnóstico(OR=11,24;IC95%:1,5-81,1).

Conclusiones:Hayfaltadeconfianzaprofesionalparaabordarelproblema.Lasactitudesante ladetecciónyeldiagnósticoestánmásrelacionadasconelniveldeautopercepciónde cono-cimientoqueconelnivelreal.Lavariableestadocivilinfluyeenelniveldeconocimiento.Las enfermerasse˜nalanlafaltadeformacióncomoelprincipalobstáculoparadarunarespuesta sanitariaeficaz.

©2016ElsevierEspa˜na,S.L.U.Esteesunart´ıculoOpenAccessbajolalicenciaCCBY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Autorparacorrespondencia.

Correoelectrónico:cvaldes@uniovi.es(C.A.ValdésSánchez). http://dx.doi.org/10.1016/j.aprim.2016.01.003

0212-6567/©2016ElsevierEspa˜na,S.L.U.Este esunart´ıculoOpenAccessbajolalicenciaCCBY-NC-ND(http://creativecommons.org/ licenses/by-nc-nd/4.0/).

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KEYWORDS

Genderviolence; Domesticviolence; Primaryhealthcare; Healthknowledge; Attitudes;

Nursing

Genderviolence:KnowledgeandattitudesofnursesinPrimaryCare

Abstract

Aim:TodeterminetheknowledgeandattitudesofnursesinPrimary Careasregardsgender violenceandtheirrelationshipwithsocio-demographicfactorsandcasesdetected.

Design:Cross-sectional,descriptivestudy. Location: Urbanhealthcentres.

Participants:Atotalof167nursesworkinginPrimaryCare.

Mainmeasurements:Aquestionnairewasusedthatincludedquestionsrelatedtoknowledge, knowledgeperceptionandattitudestogenderviolenceattitudes.Variablessuchasage,gender, maritalstatus,workplaceandhealthareawerealsoanalysed.

Results:Theresponseratewas114(68.26%).Thepercentageofcorrectresponsesinthe know-ledgequestionswas62.2%,withamediumlevelofknowledgebeingobserved.

Married nurses or couples living in a stable relationship obtained a higher score (95.2%, P=.077). The low detection (29%) is associated with marital status (P=.004), low knowledge(P=0,008),lowknowledgeperception(P=.001),lackoftraining(P=.03)and non-implementationofthegenderviolenceprotocol(P=.001).Nurseswithlowself-perceptionof theirknowledgeimplementtheprotocollessoften(OR=0.26;95%CI:0.1-0.7),andthey consi-derthatthelackoftrainingisthemainproblemindeterminingthediagnosis(OR=11.24;95% CI:1.5-81.1).

Conclusions:Thelevelofknowledgewasadequate.Nurseshavealackofconfidenceintermsof theirknowledgeaboutgenderviolence.Thedetectionanddiagnosisattitudesaremorerelated toself-perceptionoflevelsofknowledgethantheirrealknowledge.Maritalstatusinfluences thelevelofknowledge.Professionalsstatethatthelackoftrainingisthemainproblemtogive anefficienthealthcareresponse.

©2016ElsevierEspa˜na,S.L.U.ThisisanopenaccessarticleundertheCCBY-NC-NDlicense (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Introducción

Segúnlaencuestadeviolenciadegénero(VG)realizadaen 20111enEspa˜na,un10,9%delasparticipanteshansufrido VGalgunavezensuvida.Lasprevalenciasrondanel24,8%2 einclusoel30%3,aunquelaVGsehacaracterizadoporsu invisibilidad4.LaOrganizaciónMundialdelaSalud(OMS)la consideraungraveproblemadesaludpública,yserelaciona conunapeorsaludfísicaymentalenlamujer5-7,asícomo concomplicacionesobstétricasyginecológicas8.

Lainstituciónmásvaloradayquemásconfianzagenera enlamujer que denuncia esla sanitaria9,10.Para muchas víctimas,elsistemasanitarioeselúnicolugardonde pue-denbuscarayuda11.Los centrosdeatenciónprimaria(AP) y urgencias suelen ser los primeros recursos a los que acuden incluso antes que a la justicia o a los servicios sociales6,12.EnEspa˜nael48,6%delaspacientesdeAP han sufridomaltratoalgunavez,siendoesteelservicioquemás casos detecta13,14; su accesibilidad, el contacto directo y continuadoconlaspacientesycontarconequipos interdis-ciplinarios,facilitanlaconfianzanecesariaparaverbalizar el problema13,15.Las mujeresconsultan más sobre secue-las o síntomas inespecíficos que sobre el maltrato en sí mismo5,13;porello,esimportanterealizarpreguntas explo-ratoriassobreVG,comoactividadpreventiva,entodamujer queacudaaconsultaynofigureensuhistoriaclínica13,15.

Algunostrabajosindicanqueentreun29%yun40%delas enfermerasenAPsesientenincómodas preguntandoalos

pacientessobreestetema6,16.EnAsturias,aunqueexisteun

RegistrodeAtenciónSanitariaenViolenciacontralas Muje-resdelPrincipadodeAsturias(VIMPA),enmenosdel10%de las historias esposible identificar deforma automática si hahabidoviolencia;estoseatribuyealafaltade habilida-des eneluso delaherramienta informáticayala escasa formaciónsobreVG14.

ElestudiodeRamsayetal.17,realizadoenReinoUnido, muestraquelasenfermerasenAPtienenunnivelde conoci-mientoinferioraldelosmédicos;soloun20%preguntasobre el maltrato de forma rutinaria y el 27% cuando observan signososíntomasdeabuso.Lainvestigaciónde Arredondo-Provecho et al.18, en Madrid, se˜nala un nivel medio de conocimientoentodaslas categorías,sinembargo, única-mente un35% delas enfermeras de AP consideran la VG comounproblemamuyobastanteimportanteymantienen una actitud expectante para diagnosticar casos. Robinson etal.19observanqueenurgenciaslasenfermerasno detec-tan la VG a través de los protocolos de actuación sino basándoseensuspercepcionessobreeltema.Rojasetal.20 observan, enprofesionales sanitarios, la influencia delas variablesconocimientosyformaciónenlasactitudeshaciala VG;noofrecendatossobrelarelacióndelosconocimientos yformaciónenladeteccióndecasos.

Elobjetivo delpresente estudio esevaluarel nivel de conocimientoylasactitudesdelasenfermerasquetrabajan enAPsobreVGysurelacióncon lasvariables sociodemo-gráficasyladeteccióndecasos.

(3)

Material

y

método

Se realizó un estudio descriptivo y transversal, en cen-tros urbanos de AP de las Áreas IV (Oviedo) y V (Gijón) delPrincipadode Asturias(Espa˜na),durante losmesesde enero a mayo de 2013. Desde Gerencia de AP se asigna-ron10centros(5porárea),según lossiguientes criterios: númerodepacientesatendidosynúmerodeprofesionales quetrabajaban enlosmismos. Fueroninvitadas a partici-par167enfermeras que prestabanserviciosenloscentros seleccionados(ÁreaIV:n=77;ÁreaV:n=90).

Para recoger la información se utilizó una adaptación delcuestionarioelaborado porSiendonesCastillo etal.21, dise˜nadoatravésdelarevisióndelaliteraturacientíficayel consensoentreprofesionales;unavezdefinidoslosdominios aestudiar yelaboradaslas preguntas, hicieronunpretest con profesionales sanitarios, antes de la elaboración del formato definitivo,para minimizarlosposibles errores de comprensión yunsegundo test paramejorar su fiabilidad

y valorar las posibles diferencias entre las respuestas21, aunque noaportandatos sobrela cuantificación dedicho parámetro. Arredondo-Provecho et al.18 lo utilizan en un estudio de características similares realizado en Espa˜na, considerándolo validado mediante su uso, pero tampoco aportandatosconcretos.

El cuestionario, de carácter anónimo y voluntario, constabade23preguntasderespuestacerrada:datos socio-demográficos(edad,sexo,estadocivil,centrodetrabajoy área sanitaria); conocimientos (casos detectados,test de evaluacióndeconocimientosyautopercepcióndel conoci-miento);actitudesyopiniones(importanciadelproblema, pautasdeactuaciónydificultadesparaeldiagnóstico).

EnladifusióndelestudiocolaborólaGerenciadecada área,loscuestionariosfueronllevadosaloscentrosdesalud yentregadosaloscoordinadores,queseencargarondesu distribuciónyrecogida.

Se han respetado los preceptos de la Declaración de Helsinki y la Ley de Protección de Datos, solicitando el consentimientoinformadoa todoslosparticipantes y res-petandolalibrevoluntaddeabandonarlainvestigaciónsin

queesto ocasione ningún perjuicio.La encuestafue revi-sadayvaloradaporlaUnidaddeInvestigaciónyelComité deÉticadeInvestigaciónClínicadelPrincipadodeAsturias, asícomo por laGerencia delÁreaV yla Subdirecciónde EnfermeríadelÁreaIV.

SecreóunabasededatosenSPSSv.21.0,serealizóun análisisdescriptivo,utilizandoparalas variables cualitati-vasporcentajesyparalascuantitativasmedias,desviación estándar(␴)yelcálculodeintervalosdeconfianzaal95%(IC 95%).LapuntuacióndeniveldeconocimientosobreVGse obtuvoatravésdelcálculodelporcentajeglobaldeaciertos enlaspreguntas7-14.

Los estadísticos utilizados para estudiar la asociación entrevariables cuantitativas ycualitativas fueron la t de Student y el ANOVA, y para las variables cualitativas el test␹2dePearson.Seconstruyeron2modelosderegresión

logísticayserealizóeltest debondaddeajuste Hosmer-Lemeshow.Seconsideraron estadísticamentesignificativos losvaloresdep<0,05.

(∗) Criterio de exclusión = ser estudiante de enfermería Enfermeras de 10 centros de atención primaria de las áreas IV y V del Principado

de Asturias n = 169∗

Centros asignados desde gerencia de atención primaria según pacientes atendidos y enfermeras que trabajaban en los mismos Tasa de respuesta 68,26% n = 114 Área IV n = 77 Área V n = 90

Esquemageneraldelestudio:Estudiodescriptivotransversal,medianteencuesta,paradeterminarelniveldeconocimientoy actitudessobreviolenciadegénero

Resultados

La tasa de respuesta, calculada sobre el total de profe-sionales invitados a participar, fue del 68,26% (n=114). Lamuestraestuvoformadamayoritariamente pormujeres (85,1%),laedadmediafue46,48a˜nos(␴=9,6;IC95%: 44,6-48,2).Ladistribuciónmuestralenfuncióndelasvariables edad,sexo,estadocivilyáreasanitariapuedeverseenla tabla1.

El porcentaje de respuestas acertadas en el test de conocimiento fue 62,2%, con un nivel de conocimiento medio.El33,3%tienenconocimientoalto,el53,5%medio yel13,2%bajo.Laproporcióndeaciertosenlaspreguntas fuesimilarenambasáreas sanitarias(p=0,672).El 67,5% consideraque notiene losconocimientos necesariospara atenderaunavíctima deVG.Los resultadosobtenidosen laspreguntasdeconocimientosydeactitudespuedenverse enlastablas2y3.

Los profesionalesque afirmanquela víctima comunica su situación piensan que la violencia física es el tipo de maltrato más frecuente (66,7%), seguido del psicológico

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Tabla1 Característicassociodemográficasdelamuestra

Característicassociodemográficas N.◦desujetos Porcentaje IC95%

Inf. Sup. Edad 21-39a˜nos 30 26,3 18,4 34,2 40-54a˜nos 62 54,4 44,7 63,2 55-65a˜nos 22 19,3 12,3 27,2 Sexo Hombre 17 14,9 7,9 21,9 Mujer 97 85,1 78,1 92,1 Estadocivil

Casadoovivirenpareja 63 55,3 45,6 64,9

Viudo 6 5,3 1,8 9,6 Separadoodivorciado 15 13,2 7 20,2 Soltero 30 26,2 17,6 34,2 Áreasanitaria ÁreaIV(Oviedo) 65 57 48,2 65,8 ÁreaV(Gijón) 49 43 34,2 51,8

(33,3%);sinembargo,losqueconsideranquelavíctimapasa desapercibidase˜nalancomoelmásfrecuenteelpsicológico (82,9%),ysoloun7,6%consideraelmaltratofísicocomoel máshabitual(p=0,002).Anivelsociodemográfico,los pro-fesionalescasadosoquevivenenparejatienenmayornivel deconocimiento(95,2%medioo alto;p=0,007),los hom-bresasocianmáslaVGaclasesocialbaja(70,6%;p=0,002) yconocenmenoslaLeyysus obligacioneslegales(53,3%; p=0,034).No sehan encontrado diferenciassignificativas para el resto de variables. El 85,2% de las personas con bajonivel deconocimiento nodetectan casos(p=0,013). Tener unnivelaltode conocimiento influyeenla realiza-cióndeldiagnóstico diferencialantelesiones físicas(84%; p=0,03)y enuna mayor aplicación del protocolo(52,6%; p=0,003), pero noen la detección de forma significativa (p=0,13).

Se estudió la relación entre «autopercepción baja de conocimiento»ylas diferentesvariablesactitudinalesyde opinión(tabla4).Seconstruyóunmodeloderegresión logís-tica,tomandocomovariabledependiente«autopercepción baja» y como independientes todas las variables en las quesehabían observadodiferenciasestadísticamente sig-nificativas,siendolaR2=0,49 yel testHosmer-Lemeshow

p=0,666.Seobservóquelas personascon autopercepción bajadeconocimientoaplicanmenoselprotocolo(OR=0,26; IC95%:0,1-0,7)ytienenunaprobabilidad11,24veces supe-rior de considerar la falta de formación como principal problemaparaeldiagnóstico(tabla5).

Lamediadecasosdetectadosenlosúltimos3mesesfue de0,42(␴=0,82;IC95%:0,30-0,60),yel71%noha detec-tadoningún caso. Ladetección de casosse relacionacon estarcasadoovivirenpareja(p=0,004),bajonivelde cono-cimiento(p=0,008),autopercepciónbajadeconocimiento (p=0,002),faltadeformacióncomoproblemaparael diag-nóstico(p=0,032)ynoaplicarel protocolo(p=0,001).Se construyóunmodeloderegresiónlogísticatomandocomo variabledependiente«deteccióndecasos»ycomo indepen-dienteslasvariablesanteriormentemencionadas,siendola

R2=0,27 y la prueba de bondad de ajuste p=0,61. En la

tabla6vemosquelanodeteccióndecasosesmenorenlos profesionalescasados oque vivenenpareja(OR=0,26;IC 95%:0,1-0,7)yenlasenfermerasqueaplicanelprotocolo (OR=0,32;IC95%:0,1-0,8).

Enloquerespectaalas barrerasenlaconsultaparala detección, el 63,2% consideran la escasa formación como principal problema para el diagnóstico (p=0,003), siendo lasenfermerasquenodetectancasoslasquelademandan enmayormedida(p=0,001).Lafaltadeformacióninfluye tambiénenunamenoraplicacióndelprotocolo(p=0,008). Nohayrelaciónentrelanodeteccióndecasosylafaltade tiempoenconsulta(p=0,09);el76,5%delosprofesionales quenodetectancasosloconsideraadecuado.

Porúltimo se˜nalarque norealizar diagnóstico diferen-cialantelesionesfísicasseasociaconautopercepciónbaja deconocimiento(84,8%;p<0,001),noaplicarelprotocolo (91%;p<0,001)ytenerunaescasaactitudexpectanteante eldiagnóstico(73%;p<0,001).

Discusión

Lasenfermerastienenunnivelmediodeconocimiento18,21, yaunquelamitadafirmanconocerelprotocolo,dato lige-ramentesuperioraotrosestudios18,21,22,sololoaplicaronun 34%;ladeteccióndelaVGparecebasarsemásenlas pro-piaspercepcionesqueenelusodelosprotocolos19.Además, aunque consideran que la VG ata˜ne a todos los profesio-nales yque lavíctima pasa desapercibida18,21, elnivel de detección encontrado ha sido insuficiente23-27; seha visto unaescasaactitudexpectanteanteeldiagnóstico16,18yen el planteamientodeldiagnóstico diferencialante lesiones físicas6,17,18,21. Esta pasividad explicaría por qué, muchas veces, no se identifica el problema a partir de los sín-tomas inespecíficos o lesiones de la víctima23. Además, losprofesionales nopreguntan pormiedo aofender a sus pacientes3,17, a las consecuencias legales4 o a poner en

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Tabla2 Porcentajesdelasrespuestasdadasalaspreguntasdeconocimientos

Pregunta,variableycategorías N.◦desujetos Porcentaje IC95%

Inf. Sup.

6-¿Hasdetectadoalgúncasoenlosúltimostresmesesdurantetujornadalaboral?

81 28,9 62,3 78,9

No 33 71,1 21,1 37,7

7-¿Sabessientucentrodesaludserealizanactividadesdedetección,ayuday/oseguimientoavíctimasdeVG?

Sí 45 39,5 30,7 49,1

No 69 60,5 50,9 69,3

8-¿Conoceselprotocolodeactuacióndeatenciónprimariaparalaatenciónsanitariaaestaspacientes?

Sí 57 50 41,2 58,8

No 57 50 41,2 58,8

9-PiensasquelaVGennuestrasociedadesunproblema

Muyfrecuente 57 50 41,2 58,8

Bastantefrecuente 51 44,7 36,8 53,5

Pocofrecuente 6 5,3 1,8 9,6

10-CreesquelaspacientesquesufrenVG

Comunicansusituación 3 2,6 0 5,3

Pasandesapercibidas 111 97,4 94,7 100

11-ConsiderasqueeltipodeVGmásfrecuentees

Física 10 8,8 3,5 14

Psicológica 93 81,6 74,6 88,6

Social 11 9,6 4,4 14,9

12-AsociasmáslaVGaclasessociales

Altas 3 2,6 0 6,1

Bajas 44 38,6 29,8 47,4

Ambasporigual 67 58,8 50 68,4

13-¿Cuáldeestosfactoresinfluyemásenqueexistanmalostratosennuestromedio?

Clasesocioeconómicabaja 17 14,9 8,8 21,9

Estarentrámitesdeseparaciónodivorcio 58 50,9 42,1 60,5

Nivelsocioculturalbajo 39 34,2 25,4 43

14-¿ConoceslaLeyylasobligacioneslegalesantelamerasospechadeVG?

Sí 79 69,3 60,5 78,1

No 35 30,7 21,9 39,5

20-¿CreesqueposeeslosconocimientosnecesariosparadetectarcasosdeVG?

Sí 37 32,5 24,6 41,2

No 77 67,5 58,8 5,4

21-ConsiderasquetugradodeconocimientossobreVGes

Alto 12 10,5 5,3 16,7

Medio 39 34,2 25,4 43

Bajo 63 55,2 46,5 64

peligrosupropiaseguridadoladelavíctima24.Otracausa delaescasadetecciónpodríaserlabajamotivación,debida alafrustraciónantelafaltaderelaciónentresusesfuerzos ylosresultadosinmediatos19.

Enalgúnestudiosehanse˜naladotasasdedetecciónmás bajas asociadas al sexomasculino3, pero tambiénexisten otrosenlosquenosehanencontradodiferencias25.En nues-trocaso,losenfermerosasocianmáslaVGaclasesocialbaja yconocenmenoslaLeyysusobligacioneslegales,perono sehanencontradodiferenciassignificativasconrelacióna ladeteccióndecasos;noobstante,estosresultadosdeben

serconsideradosconcauteladebidoalescasoporcentajede varonesdelamuestra(14,9%).

Estarcasadoovivirenparejaserelacionaconmayornivel deconocimiento;quizástenerparejaaumentelamotivación yelinteréssobreestetema.Enunestudioanteriorrealizado enMéxico6noseobservórelaciónentreambasvariables;sin embargo,laevaluacióndelniveldeconocimientoserealizó atravésdelacontestaciónaunapregunta«quéeslaVG». Otrasinvestigaciones16-21noaportandatos,porloquesería importantecontemplarestavariableenestudiosfuturoscon elfindecorroborarlosresultados.

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Tabla3 Porcentajesdelasrespuestasdadasalaspreguntasrelacionadasconvariablesactitudinalesydeopinión

Pregunta,variableycategorías N.◦desujetos Porcentaje IC95%

Inf. Sup.

15-CreesquelaVGesunproblema

Muyimportante 89 78 70,2 86

Bastanteimportante 23 20,2 12,3 28,1

Pocoimportante 2 1,8 0 4,4

16-Entutrabajohabitualmentemantienesunaactitudexpectanteanteeldiagnóstico

Siempre 21 18,4 11,4 25,4

Normalmente 53 46,5 36,8 56,1

Nunca 40 35,1 26,3 43,9

17-Anteunapacienteconlesionesfísicasteplanteascomodiagnósticodiferenciallaposibilidaddemalostratos

Siempre 26 22,8 15,8 30,7

Normalmente 56 49,1 39,5 57,9

Nunca 32 28,1 20,2 36,8

18-AplicaselprotocolodeVGentutrabajo

Siempre 11 9,6 4,4 14,9

Normalmente 28 24,6 16,7 32,5

Nunca 75 65,8 57 73,7

19-Alahoradeidentificarysolucionarelproblemacreesqueescompetenciade

Policía 2 1,8 0 4,4

Jueces 1 0,8 0 2,6

Trabajadoressociales 2 1,8 0 4,4

Todos 109 95,6 91,2 99,1

22-¿CuálcreesqueeselmayorproblemaalahoradedetectaruncasodeVG?

Faltadeformación 72 63,2 53,5 71,9

Faltadetiempoenconsulta 31 27,2 19,3 35,1

Ausenciadeuntrabajadorsocial 11 9,6 4,4 15,8

23-EligecuálconsideraslaprincipalpropuestademejoraparaladeteccióndecasosdeVG

Cursosdeformación 66 57,9 48,2 65,5

Tiemposuficientequepermitauna actuaciónintegral

29 25,4 17,6 33,3

Crearungrupoespecializadode

profesionales,existiendoalmenosunopor turnodetrabajo

19 16,7 9,6 23,7

Laautopercepciónbajadeconocimientohainfluidomás queelniveldeconocimientorealenlas variables relacio-nadasconeldiagnósticoyladeteccióndecasos.Seobserva faltadeconfianzadelasenfermeras;el86%tienen conoci-mientomediooaltoperoun67%loconsiderainsuficiente. Se ha se˜nalado que la baja autoeficacia percibida es un problemaimportantealtratartemasdeVG24,siendo nece-sarioquelossanitariostenganunaautopercepciónadecuada sobresuniveldeformaciónyqueadquieranlas herramien-tasnecesariasparadarunarespuestasanitariaeficaz20.La faltadeconfianzaenlascapacidadesocasionamenorestasas dedetección3 ydisminucióndelas habilidades delequipo sanitarioparaatenderestoscasos24.

Encuantoalasbarrerasparaeldiagnóstico,la percep-cióndeunafalta deformación pareceser laprincipal,la faltadetiemponopareceserunproblemainsalvable, resul-tadosque coinciden con otros estudios6,28. Aunque Suggs et al.24 han se˜nalado que los sanitarios consideran nece-sariala presenciadeltrabajador social paraayudar enla

gestióndelaspacientesvíctimasdeVG,ennuestroestudio lasenfermerasnoconsideranimportantedichapresencia.

Las investigaciones coinciden en la necesidad de sen-sibilizar más y formar en la detección del maltrato17-22. Dicha formación debería mejorar las habilidades relacio-nadas con ladetección decasos, incluyendorecursos que faciliten el registro en la historia clínica12,14,23, pregun-tas específicas de cribado11,25, ense˜nanza de habilidades de comunicación para la entrevista psicosocial23 y cono-cimientode losrecursos existentes enla comunidadpara orientaradecuadamente6,12,20.Sinolvidarlas barreras psi-cológicas y culturales23 y la modificación de actitudes, prejuiciosyestereotipossocialessobreeltema15,19,23,26.

El nivel de participación en el estudio fue superior al obtenidoenotrasinvestigaciones enelámbito delaAP18. Comolimitacionesse˜nalarquelainvestigaciónsecentraen AP,porloquelosdatospuedennosergeneralizablesaotros servicios;se realizó encentrosurbanos que podrían dife-rirensusactitudesdelasenfermerasqueejercenenzonas

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Tabla4 Asociaciónentrelaautopercepciónbajadeconocimientoylasvariablesactitudinalesydeopinión

Autopercepciónbajadeconocimiento% 2 Sig.

Variablesactitudinalesydeopinión Sí No

LaVGesunproblema

Muyobastanteimportante 96,8 99,2 1,648 0,3

Pocoimportante 3,2 0,8

Tieneactitudexpectanteanteeldiagnóstico

Siempreonormalmente 49,2 84,3 15,252 0,000

Nunca 50,8 15,7

Seplanteaeldiagnósticodiferencialantelesionesfísicas

Siempreonormalmente 57,1 90,2 15,250 0,000

Nunca 42,9 9,8

Aplicaelprotocolo

Siempreonormalmente 15,9 29,3 21,040 0,000

Nunca 84,1 70,7

AfirmaquelaVGcompeteatodoslosprofesionales(incluidossanitarios)

Sí 92,1 99,3 4,233 0,048

No 7,9 0,7

Elprincipalproblemaparaeldiagnósticoesfaltadeformación

Sí 82,5 39,2 26,164 0,000

No 17,5 60,8

Elprincipalproblemaparaeldiagnósticoeslafaltadetiempo

Sí 11,1 49,0 20,060 0,000

No 88,9 51,0

Seprecisancursosdeformación

Sí 66,7 45,2 5,350 0,017

No 33,3 54,8

Seprecisaaumentareltiempoenconsulta

Sí 15,9 37,3 6,793 0,008

No 84,1 62,7

Seprecisatrabajadorsocialenelhorariodelcentro

Sí 6,3 13,7 1,759 0,157

No 93,7 86,3

Seprecisacreargruposespecializadosenelcentrodesalud

Sí 17,5 17,6 0,011 0,585

No 82,5 82,4

Tabla5 Estimacióndelmodeloderegresiónlogísticaparalavariable«autopercepciónbajadeconocimiento»(0=no;1=sí)

Variables B ET Wald gl Sig. Exp(B) IC95%

Actitudexpectanteanteeldiagnóstico −0,86 0,63 1,84 1 0,17 0,42 0,12-1,46 Realizacióndeldiagnósticodiferencial 1,07 0,71 2,24 1 0,13 0,34 0,08-1,39

Aplicacióndelprotocolo −1,33 0,54 6,11 1 0,01 0,26 0,10-0,75

Dificultadparaeldiagnóstico:faltadeformación 2,42 1,01 5,76 1 0,01 11,24 1,56-81,1 Dificultadparaeldiagnóstico:faltadetiempo 0,04 1,06 0,00 1 0,97 1,04 0,13-8,42

Esnecesariomástiempoenconsulta 0,89 1,05 0,71 1 0,39 2,44 0,31-19,3

Esnecesariounamayorformación 0,04 0,75 0,00 1 0,95 0,95 0,22-4,23

(8)

Tabla6 Estimacióndelmodeloderegresiónlogísticaparalavariable«deteccióndecasos»(0=detecta;1=nodetecta)

Variables B ET Wald gl Sig. Exp(B) IC95%

Estarcasadoovivirenpareja −1,34 0,49 7,28 1 0,007 0,26 0,09-0,69

Faltadeformacióncomoprincipalproblemapara eldiagnóstico

0,22 0,51 0,19 1 0,660 1,25 0,45-3,44

Autopercepcióndeconocimiento −0,66 0,54 1,47 1 0,225 0,51 0,17-1,50

Aplicarelprotocolo −1,17 0,51 5,28 1 0,022 0,32 0,11-0,84

Constante 0,55 0,53 1,03 1 0,31 1,73

rurales,y los encuestados pueden haber dado respuestas socialmente deseables a pesar de que el cuestionario se llevóacabodemaneraconfidencial,debidoalasensibilidad socialdeltema.

Enconclusión,losresultados deeste trabajoponende manifiesto que la baja autopercepción de conocimiento influyemásqueelniveldeconocimientorealenla realiza-cióndeldiagnósticodiferencial,ladeteccióndecasosyla aplicacióndelprotocolo.Esnecesariomejorarlaconfianza delasenfermerassobressuscapacidadesparaladetección decasos deVG, lo que,además deunaadecuada forma-ción,precisadeapoyoinstitucional,protocolosdecribado eficaces, establecer criterios de sospecha ypautas claras deactuaciónantecasosdemaltrato,asícomoconocerlos recursoscomunitariosquepuedan serunavía deaccesoa otrosprofesionales.Lacomplejidaddelproblemahaceque elabordajedebaserinterdisciplinar.

Lo

conocido

sobre

el

tema

• La atención a la mujer maltratada requiere que lasenfermerastenganconocimientos,sensibilidady capacitaciónsuficiente

• Losserviciosdeatenciónprimariasondelosprimeros recursosalosqueacudelavíctimaytienenunalabor esencialenladetección

• Lamujermaltratadaacudeamenudoalasconsultas deenfermeríaparacurasdelesionesfísicas; identi-ficarelproblemaatiempoaumentarásuseguridad ysusalud

Qué

aporta

este

estudio

• Lasenfermerasmostraronunniveldeconocimiento medio, aunque 2 tercios consideraron que no era suficienteparaabordaresteproblema

• Lasactitudeshacialadetecciónyeldiagnóstico dife-rencial de VG están másrelacionadas con el nivel deautopercepcióndeconocimientoqueconsunivel real,loquegenerafaltadeconfianzaprofesional

• Seríadeseablesensibilizaryformaralasenfermeras enladetecciónyprevencióndelmaltratoalamujer, asícomo mejorarlashabilidades deentrevista psi-cosocialyense˜nararealizarpreguntasdecribadode formahabitual

Conflicto

de

intereses

Losautoresdeclarannotenerningúnconflictodeintereses.

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