03/12
ALEDO INDEPENDENT SCHOOL DISTRICT
A Past to Remember; A Future To Mold
DOCUMENTS NEEDED FOR ENROLLMENT
1. Proof of Residency, copy of:
*
a. Utility bill: Electric, gas, or water bill showing name and physical address
of person enrolling student (Cell/Phone, Cable/Satellite, Waste bills are
not accepted)
b.
Builder’s contract – signed by both parties
c. Lease agreement or deed of trust – signed by both parties
d. Shared residency forms – available upon request
2. Birth Certificate – state certified copy only
*
3. Social Security Card – copy
*
4. Immunization (Shot) Records
*
5. Previous years report card/most recent and/or withdrawal information
– for 1
stthrough 5
thgrades
6. Last State Testing results
03/12
DISTRITO ESCOLAR INDEPENDIENTE ALEDO
Un pasado para recorder; un future que moldear
DOCUMENTOS NECESARIOS PARA INSCRIPCIÓN
1. Comprobante de domicilio, copia de:
*
a. Recibo de pago de servicios: Electricidad, gas o agua, mostrando el
nombre y la dirección física de la persona inscribiendo al estudiante. (No
se aceptan recibos de teléfono/celular, recibo de los desperdicios.
b. Contrato del constructor/ firmado por ambas partes.
c. Contrato de arrendamiento o escritura de fideicomiso firmado por ambas
partes.
d. Formas de residencia compartida- disponibles bajo petición.
2. Acta de Nacimiento- Solo copia certificada por el Estado.
*
3. Tarjeta de Seguro Social – copia.
*
4. Cartilla de vacunación.
*
5. Tarjetas de reporte de años anteriores/ más reciente y/o la el retiro de información
de 1 a 5to grado.
6. Los últimos resultados de los exámenes estatales.
Aledo ISD
For Office Use Only
School Year____________
_______________Registration Form
School:______________________________
Grade:_________ Orig. Entry Date __________________ ID# ____________________ SS Card: Yes____ No____
-- Please Print Information --
Birth Cert.: Yes____ No____ Immun: Yes____ No____ Proof of Res.: Yes____ No____ SR ____ PCAD _______Student Information:
Grade:
First Name:
Middle Name:
Last Name:
Generation:
(ie;Jr. III, etc)Nickname:
Social Security Number:
Sex:
Date of Birth:
Home Phone Number:
Mailing Address:
Physical Address:
Birth City and State:
Birth Country:
Home Language:
Has the student ever attended Aledo ISD?
Yes
No
Has the student ever been retained?
Yes
No
If yes, what grade(s) and what year(s)
Grade(s) ___________ Year(s)___________Has the student been in Special Education?
Yes
No
Currently
Has the student been coded 504?
Yes
No
Currently
Has the student been in the Gifted and Talented Program?
Yes
No
Currently
Has the student been in a Bilingual/ESL Program?
Yes
No
Currently
Will the student ride the school bus?
Yes
No
Name of last school attended:
Address of last school attended:
City, State:
Phone number:
Last grade attended:
Fax number:
Brothers/Sisters Names:
School Attending / Grade
Parent/Guardian Contact Information:
Relationship to Student:
First and Last Name:
DOB:
Home Phone Number:
Work Phone Number:
Cell Phone Number:
Home Address:
Employer:
E-Mail Address:
3/12
A Past to Remember; A Future To Mold
Additional Parent/Guardian Contact Information:
Relationship to Student:
First and Last Name:
DOB:
Home Phone Number:
Work Phone Number:
Cell Phone Number:
Home Address:
Employer:
E-Mail Address:
Emergency Contact - In the Event a Parent / Guardian Cannot be Reached, Please Call:
Relationship to Student:
First and Last Name:
Home Phone Number:
Work Phone Number:
Cell Phone Number:
Relationship to Student:
First and Last Name:
Home Phone Number:
Work Phone Number:
Cell Phone Number:
Physician Name:
Physician Phone Number:
Hospital Name:
Hospital Phone Number:
Dentist Name:
Dentist Phone Number:
List any allergies (including medication):
List any medical conditions:
Today's Date
Read Carefully - Legal Statement
The information provided on this form will become a permanent school record of your child and will be used by school district personnel only.
Any person who knowingly provides FALSE INFORMATION in order to obtain a student's enrollment in Aledo ISD (1) commits a class A Misdemeanor (Penal Code Sec. 37.10, "Tampering with a Government Record") and (2) MUST PAY the larger of the maximum tuition allowed by law or the amount the District has budgeted for per-student maintenance and operating expenses for the period of ineligible enrollment, and (3) the student shall be immediately withdrawn.
This is to certify the information provided on this form is correct. I, the undersigned, do hereby authorize officials of the school to contact directly the person named on this form, and do authorize the above name physician to render such treatment as might be deemed necessary in an emergency, for the health of said child. In the event the physician, other persons named on this form, or parents/guardians cannot be contacted, the school officials are hereby authorized to take whatever action is necessary in their judgement, for the health of the aforesaid child. I will not hold the school district financially responsible for the emergency care and/or transportation of said child.
Aledo ISD
Forma De Inscripción
Un pasado para recorder; un future que moldear
-- Favor De Llenar La Información
Con Letra De Molde --
Datos Del Estudiante:
Grado: _____________
Primer Nombre: ___________________________________________________________________________ Segundo Nombre: __________________________________________________________________________ Apellido(s): ______________________________________________________________________________
Generación: (ie, Jr. III, etc) _____________________________ Apodo ó Sobrenombre: ____________________________ Número de Seguro Social: __________________________
Sexo: _______________ Fecha de Nacimiento: _______________________ Número Telefónico de Casa: _______________________________________
Dirección de Correo: ___________________________________________________________________________________ Dirección Física: ______________________________________________________________________________________ Ciudad de Nacimiento y Estado: __________________________________________________________________________ País de Nacimiento: ______________________________ Lenguaje que se habla en casa: __________________________ ¿El alumno ha estudiado anteriormente en Aledo ISD? Sí No
¿El alumno ha tenido que repetir grado anteriormente? Sí No
Si su respuesta es Sí; por favor diga en qué grado (s) y en qué Año Grado (s) ______ Año (s) _______ ¿El estudiante ha tomado Educación Especial? Sí No Actualmente
¿El estudiante ha tenido un código 504? Sí No Actualmente
¿El estudiante ha estado en el Programa para alumnos Talentosos y Superdotados? Sí No Actualmente ¿El estudiante ha estado en el Programa Bilingüe/ESL? Sí No Actualmente
¿El estudiante hará uso del servicio de Autobús? Sí No
Nombre de la última escuela a la que atendía: _______________________________________________________________ Dirección de la última escuela a la que atendía:
Ciudad, Estado:___________________________ Número Telefónico:
Último Grado en que estuvo inscrito: ______________ Número de Fax: ___________________________________ Nombre de Hermanos/Hermanas: Escuela a la que van/Grado
____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________
Información Para Contactar A Los Padres/Tutor:
Parentesco con el Estudiante: _________________________________________
Nombre y Apellido: _________________________________________ Fecha de Nacimiento: _______________________ Número Telefónico de Casa: _______________________________
Número Telefónico del Trabajo: ______________________________ Número de Celular: __________________________ Dirección de Casa: ____________________________________________________________________________________ Lugar donde Trabaja: _____________________________ Correo Electrónico (E-Mail): _____________________________
Para Uso Exclusivo De La Oficina:
School Year:School:
Grade: __________ Orig. Entry Date: _________________ ID # ___________________ SS Card: Yes ____ No ____ Birth Cert: Yes ____ No ____ Immun: Yes____ No ____ Proof of Res.: Yes ____ No ____ SR _____PCAD ______
Información Para Contactar A Los Padres/Tutor Continuación:
Parentesco con el Estudiante: _________________________________________
Nombre y Apellido: _________________________________________ Fecha de Nacimiento: _______________________ Número Telefónico de Casa: _______________________________
Número Telefónico del Trabajo: ______________________________ Número de Celular: __________________________ Dirección de Casa:
___________________________________________________________________________________________
Lugar donde Trabaja: _____________________________ Correo Electrónico (E-Mail): _____________________________
En Caso De Emergencia Y Si No Se Puede Localizar A Los Padres/Tutor; Favor De Llamar A:
Parentesco con el Estudiante: _________________________________________Nombre y Apellido: ______________________________________________________________________
Número Telefónico de Casa: ________________________ Número Telefónico del Trabajo: _________________________ Número de Celular: ____________________________
Parentesco con el Estudiante: _________________________________________
Nombre y Apellido: _______________________________________________________________________
Número Telefónico de Casa: ________________________ Número Telefónico del Trabajo: _________________________ Número de Celular: ____________________________
Nombre del Médico: __________________________________ Número Telefónico del Médico: ______________________ Nombre del Hospital: _________________________________ Número Telefónico del Hospital: ______________________ Nombre del Dentista: _________________________________ Número Telefónico del Dentista: ______________________ Por favor enliste cualquier alergia que tenga el estudiante (incluyendo a medicamentos):
_______________________________________
____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ Por favor enliste cualquier condición médica del estudiante:
______________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________
LEER CUIDADOSAMENTE- Declaración Legal
La información proveída en esta forma será parte permanente del archivo escolar de su hijo, y será utilizada únicamente por personal del distrito escolar.
Cualquier persona que intencionalmente provea INFORMACIÓN FALSA con el fin de inscribir al alumno en Aledo ISD (1) comete un Delito de clase A (Código Penal Sec.37.10, “Falsear Información de un Expediente de Gobierno”) y (2) DEBERÁ PAGAR la cuota máxima fijada por la ley o la cantidad que el Distrito ha presupuestado por cada estudiante para mantenimiento y gastos de operación para el periodo en el que no se ha inscrito y (3) el estudiante será inmediatamente expulsado.
Para certificar que la información proveída en esta forma es correcta; Yo, el abajo firmante, a partir de este momento autorizo a los oficiales de la escuela para que contacten directamente a la persona mencionada anteriormente en esta forma; de igual manera, doy autorización para que el Médico antes mencionado proporcione el tratamiento que sea necesario en caso de emergencia para salvaguardar la salud de dicho niño (a). En caso de que el Médico, otras personas mencionadas en esta forma, así como los padres/tutor no puedan ser contactados; los oficiales de la escuela están, a partir de este momento, autorizados para tomar cualquier acción que juzguen necesaria para salvaguardar la salud del niño (a) antes mencionado. No haré responsable financieramente al distrito escolar por el cuidado de emergencia y / o transportación del niño (a) antes señalado.
_______________________________________
________________________
ALEDO INDEPENDENT SCHOOL DISTRICT
A Past to Remember; A Future To Mold
2012-2013 Occupational Survey
For School Use Only:
Please fax survey with two
YES
Responses to: Migrant Program 817-740-3622
03/12
Campus:
Grade:
Student Name:
Date of Birth:
Dear Parents,
In order to better serve your children, our school district is helping the State of Texas identify students who
may qualify to receive additional educational services.
The information provided below will be kept
confidential.
Please answer the following questions and return this form to your child’s school.
1
. Within the past 3 years have you moved from one city or state to another so that you or your family
could work or look for work in agriculture or fishing?
No (STOP here and return survey to your child’s school.)
Yes (Please check all that apply below and continue to Question 2.)
Fruit, vegetables,
soybeans, sunflower,
cotton, wheat, grain,
sugar beets, agricultural
farms or ranches, fields
and vineyards
Working in a cannery.
sX
Working on a dairy
farm
Working in a fishery
Working in a slaughter
house
Working on a poultry farm
Working in a plant
nursery or orchard;
growing or harvesting
trees
Other similar work, please
explain:
2. Did the children in your family go with you or join you at a later date?
NO (STOP here and return survey to your child’s school.)
YES (Please complete below.)
If you check “Yes” someone will call you.
Best time to contact you:
____________________
Parent/Guardian Name:
Home Address/Apt Name:
City:
Zip Code:
Telephone Number:
Mailing Address:
City:
Zip Code:
ALEDO INDEPENDENT SCHOOL DISTRICT
A Past to Remember; A Future To Mold
2012-2013 Occupational Survey
For School Use Only:
Please fax survey with two
YES
Responses to: Migrant Program 817-740-3622
03/12
Nombre del Estudiante:
Fecha de Nacimi
énto:Estimados padres,
Para mejorar los servicios educativos de sus hijos, el distrito está colaborando con el estado de Texas para
Identificar a los estudiantes que pueden calificar para recibir servicios educativos adicionales.
Toda la
información proporcionada será mantenida confidencial
. Favor de responder a las siguientes preguntas y
devolver esta forma a la escuela de su niño.
1
. ¿Durante los últimos tres años se ha cambiado su familia de ciudad o estado para buscar o
encontrar trabajo relacionado con la agricultura o la pesca?
No (
PARE
aquí y envié la encuesta a la escuela.)
SI (Seleccione todo que aplica y favor de continuar a la pregunta #2.)
Fruita, venduras, soya,
girasol, algodón, trigo,
betabel, ranchos
grandes, granja de
agriculturas, campus y
viñedos
Trabajando enlatando
frutas o verduras
sX
Trabajando en una
lecheria
Trabajando en la pesca
Trabajando en una casa
de mantanza
Trabajando en granjas
avícolas
Trabajando en un
vivero de plantas,
plantando o
cosechando arboles
Otro trabajo similar, favor de
explicar:
2. ¿Viajaron sus hijos con usted o los acompañaron después?
NO (PARE aquí y envié la encuesta a la escuela.)
SI (Favor de llenar lo siguiente)
Favor de llenar la siguiente informacion:
Mejor hora para llamar:____________________ Nombre del Padre/Guardian: Dirección y Apartamentos: Ciudad: C. Postal: Numero de Teléfono: Dirección Permanente: Ciudad: C. Postal:03/12
ALEDO INDEPENDENT SCHOOL DISTRICT
A Past to Remember; A Future To Mold
HOME LANGUAGE SURVEY
Ages 3-21
The Texas Education Agency requires that school districts conduct a home language survey for
each student enrolled in public school. In response to this requirement the Aledo Independent
School District requests that the following form be completed.
Name of Student
Campus
Grade
TO BE FILLED IN BY PARENT/GUARDIAN:
1) What language is spoken in your home most of the time?
2) What language does your child speak most of the time?
3) Was your child born in the United States?
If yes, please skip 4 & 5
If no, please continue.
4) Was either parent in the military at the time of the child’s
birth? (U.S.Citizens)
5) What was the most recent date that your child started school in the United States without
interruption? (without interruption means continuously attending school without
withdrawing to go to another country. To come back to school after being sick or
absent for justified reasons does not mean “starting school”.) Date:
Signature of Parent/Guardian
Date
03/12
DISTRITO ESCOLAR INDEPENDIENTE ALEDO
Un pasado para recorder; un future que moldear
EL ESTUDIO DE IDIODMA DE CASA
Edades 3-21
La Texas Educacion Agencia require que ese distritos de la escuela dirigen un studio de idioma de
casa para cada estudiante se enrollado en la escuela publica. En la contestacion a este requisite
el Aledo demanda de Distrito de Escuela Independiente que la forma siguiente se complete.
El nombre de Estudiante
El campus la Calidad de
Grado
PARA SER RELLENADO POR PARENT/GUARDIAN:
1) Que idioma se habla en su casa la mayoria del tiempo?
2) Que idioma su nino habla la mayoria del tiempo?
3) Su nino nacio en los Estados Unidos?
Si-si, favor pase 4 y 5
Si-no, por favor continue.
4) Estaban sus padres’ en el servicio military en el
tiempo
que si hijo’s nació? (Ciudadano Estado Unidense)
5) Cual fue la mas reciente fecha que su nino empezó la escuela en los Estados Unidos sin
la interrupción? (La interrupción de significa continuamente sin retirar par air a otro
rural. Venir atrás a la escuela detras de estar enfermo o ausente por las rezones
justificadas no significa “empenzando la escuela”.) La Fecha:
2010-2011 PEIMS Data Standards Appendix F: Ethnicity and Race Reporting Guidance Exhibit 1A
Texas Education Agency
Texas Public School Student/Staff Ethnicity and Race Data Questionnaire
The United States Department of Education (USDE) requires all state and local education institutions to collect data on ethnicity and race for students and staff. This information is used for state and federal accountability reporting as well as for reporting to the Office of Civil Rights (OCR) and the Equal Employment Opportunity Commission (EEOC).
School district staff and parents or guardians of students enrolling in school are requested to provide this information. If you decline to provide this information, please be aware that the USDE requires school districts to use observer identification as a last resort for collecting the data for federal reporting.
Please answer both parts of the following questions on the student’s or staff member’s ethnicity and race. United States Federal Register (71 FR 44866)
Part 1. Ethnicity: Is the person Hispanic/Latino? (Choose only one)
Hispanic/Latino - A person of Cuban, Mexican, Puerto Rican, South or Central American, or other Spanish culture or origin, regardless of race.
Not Hispanic/Latino
Part 2. Race: What is the person’s race? (Choose one or more)
American Indian or Alaska Native - A person having origins in any of the original peoples of North and South America (including Central America), and who maintains a tribal affiliation or community attachment.
Asian - A person having origins in any of the original peoples of the Far East, Southeast Asia, or the Indian subcontinent including, for example, Cambodia, China, India, Japan, Korea, Malaysia, Pakistan, the Philippine Islands, Thailand, and Vietnam.
Black or African American - A person having origins in any of the black racial groups of Africa. Native Hawaiian or Other Pacific Islander - A person having origins in any of the original peoples of
Hawaii, Guam, Samoa, or other Pacific Islands.
White - A person having origins in any of the original peoples of Europe, the Middle East, or North Africa.
________________________________ Student/Staff Name (please print)
________________________________ (Parent/Guardian)/(Staff) Signature ________________________________
Student/Staff Identification Number
________________________________ Date
This space reserved for Local school observer – upon completion and entering data in student software system, file this form in student’s permanent folder.
Ethnicity – choose only one: _____ Hispanic / Latino _____ Not Hispanic/Latino
Race – choose one or more:
_____ American Indian or Alaska Native _____ Asian
_____ Black or African American
_____ Native Hawaiian or Other Pacific Islander _____ White
Observer signature: Campus and Date:
2010-2011 PEIMS Data Standards Appendix F: Ethnicity and Race Reporting Guidance Exhibit 1B
Agencia de Educación de Texas
Cuestionario de Información de Datos Raciales y de Etnicidad de Estudiantes/Miembros de Personal de las Escuelas Públicas de Texas
El Departamento de Educación de Estados Unidos (USDE) requiere que todas las instituciones estatales y locales de educación, recopilen datos sobre etnicidad y raza de los estudiantes y de miembros de personal. Esta información es utilizada para los reportes estatales y federales así como para reportar a la Oficina de Derechos Civiles (OCR) y a la Comisión de Igualdad en el Empleo (EEOC).
Al personal del distrito escolar y los padres o representante legal de estudiantes que deseen matricularse en la escuela, se le requiere proporcionar esta información. Si usted rehúsa proporcionarla, es importante que sepa que el USDE requiere que los distritos escolares usen la observación para identificación como último recurso para obtener estos datos utilizados para reportes federales.
Favor de contestar ambas partes de las siguientes preguntas sobre la etnicidad y raza del estudiante así como del miembro de personal. Registro Federal de Estados Unidos (71 FR 44866).
Parte 1. Etnicidad: ¿Es la persona Hispana/Latina? (Escoja solo una respuesta)
Hispano/Latino – Una persona de origen cubano, mexicano, puertorriqueño, centro o sudamericano o de otra cultura u origen español, sin importar la raza.
No Hispano/Latino
Parte 2. Raza. ¿Cuál es la raza de la persona? (Escoja uno o más de uno)
Indio Americano o Nativo de Alaska – Una persona con orígenes o de personas originarias de Norte y Sudamérica (incluyendo America Central), y que mantiene lazos o apego comunitario con una afiliación de alguna tribu.
Asiático – Una persona con orígenes o de personas originarias del Lejano Este, Sureste de Asia o el subcontinente indio, incluyendo, por ejemplo a Cambodia, China, India, Japón, Corea, Malasia, Pakistán, las Islas Filipinas, Tailandia y Vietnam.
Negro o Áfrico-Americano – Una persona con orígenes de cualquier grupo racial negro de África. Nativo de Hawai u otras islas del pacífico – Una persona con orígenes o de personas originarias de
Hawai, Guam, Samoa u otras Islas del Pacífico.
Blanco – Una persona con orígenes de personas originarias de Europa, el Medio Este o el Norte de África.
________________________________ Nombre del Estudiante/Miembro de Personal (por favor use letra de imprenta)
________________________________ Firma (Padre/Representante legal) /(Miembro de personal
________________________________ Número de Identificación del
Estudiante/Miembro del personal
________________________________ Fecha
This space reserved for Local school observer – upon completion and entering data in student software system, file this form in student’s permanent folder.
Ethnicity – choose only one: _____ Hispanic / Latino _____ Not Hispanic/Latino
Race – choose one or more:
_____ American Indian or Alaska Native _____ Asian
_____ Black or African American
_____ Native Hawaiian or Other Pacific Islander _____ White
Observer signature: Campus and Date: Agencia de Educación de Texas – Marzo 2010
03/12
ALEDO INDEPENDENT SCHOOL DISTRICT
A Past to Remember; A Future To Mold
To be completed by parent/guardian HEALTH INFORMATION GRADE
Today’s Date
Name of Student Date of Birth Sex: Male Female
MEDICAL HISTORY
(
check all that apply)
Please explain any
yes
answers.
Life Threatening Condition No Yes
IF YES PLEASE CONTACT THE SCHOOL
NURSE!
Asthma No Yes
Bee/insect allergy (needs special care) No Yes Severe allergies – affecting school No Yes Medication allergies No Yes Kidney Disease No Yes Frequent ear infections No Yes Hearing concerns No Yes Speech difficulties/hoarseness No Yes Severe headaches ( Migraines) No Yes
Seizures No Yes
Neurological condition No Yes ADD/ADHD (diagnosed by whom) No Yes Heart condition No Yes Diabetes(Please contact the school nurse) No Yes Blood disorder No Yes Orthopedic condition No Yes Chronic condition/disability No Yes
Vision concerns No Yes Glasses Contacts Other Serious illness/injury/surgery No Yes Date
Chickenpox Disease Shot Date of disease: Month/Year ________________________
Other health concerns? No Yes
MEDICATION
Is medication needed at home? No Yes Name of medication(s)
Is medication needed at school? No Yes Name of medication(s)
Prescription medications will not be given without specific written request signed by both
a parent / legal guardian and physician. You can obtain this form from the nurse’s office.
Is there anything you want to tell us about your child which you feel will help school staff to better understand and work with him/her? I understand that the information given above will be shared with appropriate school staff who needs to know in order to provide for the health and safety of my child.
Signature Relationship Telephone
03/12
DISTRITO ESCOLAR INDEPENDIENTE ALEDO
Un pasado para recorder; un future que moldear
Para ser completada por el padre/tutor INFORMACIÓN DE SALUD GRADO
Fecha
Nombre alumno Fecha Nac. Sex: Masc Femenino
Historial Médico
(
cheque todas las que apliquen)
Explique preguntas SI.
Condición atentar contra la vida No Sí
En caso de sí, por favor contacte a la
enfermera de la escuela.
Asthma No Sí
Abeja/insecto allergia (necesita cuidados)) No Sí Alergias severas – afectando a la escuela No Sí Medicación alergias No Sí Enfermedades del higado No Sí Frequentes infecciones en los oidos No Sí Preocupación al escuchar No Sí Difictultades del habla/ronquera No Sí Severos Dolores de cabeza( Migrañas) No Sí
Convulsiones No Sí
Condición neurológica. No Sí ADD/ADHD (diagnosticada por)) No Sí Condición del corazón No Sí Diabetes (contacte enfermera de la escuela) No Sí Dsordenes de la sangre No Sí Condiciones ortop[édicas No Sí Condiciones crónicas/desabilidades No Sí
Preocupaciones de la vista No Sí Lentes Contacto Otro Enfermedades serias, lastimaduras, cirugias
No Sí Fecha
Varicela Enferm Vac. Fecha de enfermedad: Mes/Año ____________________
Otras preocupaciones de salud? No Sí
MEDICAMENTO
Los medicamientos se necesitan en casa? No Sí Nombre de medicina(s)
Medicamentos se necesitan en
La escuela? No Sí Nombre de medicina(s)
Los medicamentos de receta no se darán sin el formulario de firmado por ambos
padres/tutor y Doctor. Usted puede obtener esta forma en la oficina de la enfermera.
¿Existe algo sobre su hijo que quiera decirnos para ayudar a los empleados de la escuela a entenderlo y trabajar major con él? Entiendo que la información dada sera compartida apropiadamente por los empleados de la escuela que necesiten saberla, para proporsionar salud y seguridad a mi hijo.
Firma parentezco Telépfono
04/12
ALEDO INDEPENDENT SCHOOL DISTRICT
A Past to Remember; A Future To Mold
Medication Request Form
Administration of Medication at School:
The only medication given at school will be that which is
necessary to enable a student to remain in school. If possible, all medication should be given outside school
hours. If necessary, medication will be given at school under the following conditions:
All medicines must be kept in the Nurse office. Students may not carry medications, except for inhalers or Epi-Pens with written physician’s orders.
A Medication Request Form must accompany each medication. Forms are kept in the front office and Nurse’s office.
Non-prescription medications: must be in the original container and labeled with the student’s name. Only bottles of 100
count or LESS will be accepted due to limited storage space. OTC medications will not be given more than 3 days in a row without physician orders.
Prescription medications: must be in original, properly labeled container. Pharmacies can supply two (2) bottles for this
purpose. Medication sent in baggies or unlabeled containers will not be given. Narcotics will not be given at school. Prescription medications will not be given without specific written request signed by both parent/legal guardian and the physician. The request should be made on the appropriate form supplied by AISD or the physician.
Inhalers: The physician must specify on the medication request form if a student must carry an inhaler with them. A second inhaler must be kept in the nurse office for emergencies. If a student does not follow physician’s orders, the privilege will be revoked.
Three (3) times a day medication: should be given at home before school, after school, and bedtime. Example: antibiotics
No vitamins, food supplements, or products containing aspirin will be given at school. Example: Excedrin Migraine
Empty medication containers will be given to the student to take home for refills. Medication brought to school must be given to the nurse upon arrival in the morning. No medications may be carried on the bus.
Medications must be picked up at the end of the school year or it will be destroyed.
Student ___________________________________________Date__/__/__ Grade
Physician __________________________________________Phone
Physician’s Signature:
(Required for Prescription medication administration)
I hereby request that the medication specified above be administered to the student named and I release Aledo ISD from any liability.
Parent/Legal Guardian Signature: _______________________Phone________________
04/12
DISTRITO ESCOLAR INDEPENDIENTE ALEDO
Un pasado para recorder; un future que moldear
Formulario Para Administración de Medicamentos
Administración de Medicamentos en la escuela: Los únicos medicamentos que pueden administrarse dentro de
la escuela serán aquellos necesarios para facilitar que el estudiante siga dentro de la escuela. De ser posible, de
todos los medicamentos fuera del horario escolar. Si es necesario que se administren medicamentos en la
escuela, se hará bajo las siguientes condiciones:
Todas las medicinas deben guardarse en la oficina de la enfermera. Los estudiantes no pueden traer medicamentos, excepto por inhaladores o Epi-Pens con receta médica.
Un formulario para administración de medicamentos debe acompañar a cada medicamento. Los formularios están en el escritorio de la oficina de la enfermera.
Medicamentos sin receta: Deben estar en su paquete original y marcados con el nombre del estudiante. Solo se
aceptan botellas de 100 o menor cantidad, debido al poco espacio. Medicamentos OTC no se dará más de 3 días en una fila sin órdenes del médico.
Medicamentos con receta: debe ser el original, envase apropiadamente señalado. Las farmacias le pueden dar dos (2)
botellas con este propósito. No se administrarán los medicamentos que manden en bolsitas o sin marcar. No se administrarán Narcóticos en la escuela. Medicamentos con receta no serán administrados sin la debida petición por escrito tanto por los padres/tutores, como por su Doctor. Esta petición deberá hacerse a través del formulado proporcionado por AISD o por su Doctor.
Inhaladores: El doctor debe especificar en el formulario para administración de medicamentos, si el estudiante lo debe llevar consigo. Un segundo inhalador puede guardarse en la oficina de la enfermera solo en caso de emergencia. Si el estudiante no sigue las ordenes del Doctor, este privilegio le será revocado.
Medicamentos por tres (3) veces al día. Deberán darse en la casa antes de la escuela, después de la escuela y a la hora de dormir. Por ejemplo: antibióticos.
Ni vitaminas, suplementos alimenticios o productos que contengan aspirinas se daran dentro de la escuela. Ejemplo: Excedrin Migraine
Los envases vacios de medicinas, se le devolverán a los estudiantes para relleno. Los medicamentos que traiga a la escuela se le deberán entregar a la enfermera en la mañana. No pueden cargarse medicamentos en el autobús.
Debe recoger los medicamentos al final del año escolar o serán destruidos.Estudiante ___________________________________________Fecha__/__/__ Grado Doctor __________________________________________Teléfono
Firma del Doctor:
(Requerido para la administración de medicamentos con receta)
Yo, por la presente; pido que el medicamento señalado sea administrado al estudiante mencionado y libero a de cualquier responsabilidad.
Firma Padre/Tutor: _______________________Teléfono________________
03/12
ALEDO INDEPENDENT SCHOOL DISTRICT
A Past to Remember; A Future To Mold
AlertNow Parent/Guardian Contact Form
Keeping you informed is a top priority for Aledo I.S.D. We use the AlertNow notification service
to notify you of school events or emergencies. Please provide two phone numbers that you want
Aledo I.S.D. to call with these notifications.
Student Name: ____________________________________________
Campus: _________________________________________________
Phone 1: __________________________________________________
Phone 2: _________________________________________________
Date: ____________________________________________________
If this information changes, please notify the office.
Additional Information:
When AlertNow calls you, the Caller ID will display the school or districts main number.
If the call is urgent (like a cancellation of school due to bad weather), caller id will display
411.
When the system hears background noise, it pauses. If the message stops before
completion, be patient for a moment, the message should continue after a few seconds.
Office Use:
Student ID:
Grade:
PEIMS Clerk will enter information into the Alert Now system. These forms will be filed at campus level and shredded five years after withdrawal date.
03/12
DISTRITO ESCOLAR INDEPENDIENTE ALEDO
Un pasado para recorder; un future que moldear
Alerta Ahora Forma de Contacto Para Padres/Tutores
Nuestra mayor prioridad en Aledo I.S.D. es mantenerlo informado. Por ello usamos el servicio
de notificación Alerta Ahora, para notificarle de eventos escolares, o de emergencias. Favor de
proveernos de dos números de teléfono que Usted quiera que Aledo I.S.D llame para éstas
notificaciones.
Nombre del Estudiante: ______________________________________
Escuela: _________________________________________________
Teléfono 1: ________________________________________________
Teléfono 2: _______________________________________________
Fecha: ___________________________________________________
Información Adicional:
Cuando Alerta Ahora le llame, el identificador de llamadas mostrará el número principal
de la escuela o el Distrito.
Si la llamada es urgente (como una cancelación de clases debido al mal clima), el
identificador de llamadas mostrará 411.
Cuando el sistema escucha sonidos, se detiene; si el mensaje se para antes que se
complete, sea paciente por un momento, el mensaje continuará después de unos
segundos.
Uso de Oficina:
Identificación del Estudiante: ___________________
Grado:
03/12
ALEDO INDEPENDENT SCHOOL DISTRICT
A Past to Remember; A Future To Mold
REQUEST FOR STUDENT TRANSCRIPT
(Grades 9 – 12 only)
Name of Last School Attended Address
City, State, Zip
AUTHORIZATION TO RELEASE CONFIDENTIAL STUDENT RECORDS:
I consent, authorize, and request that you release to the school official named below, the academic, medical, special education, and other pertinent records for:
Name of Student Date of Birth Grade SS#
1. The reason for release of said records is as follows:
2. I acknowledge that I have been or will be informed of the rights accorded by The “Family Educational Rights and Privacy Act of 1974”, PUBLIC LAW 930380.
3. I do ( ) do not ( ) desire a copy of said records. (Available upon request)
4. Has your child attended the Aledo I.S.D. before? When?
5. Is your child in any special education programs?
RESOURCE
CHAPTER 1
CONTENT MASTERY
SPEECH
G/T
ESL
DYSLEXIA
OTHER: When?Parent/Guardian Signature: Address:
City, State, Zip: Phone Number:
PLEASE SEND RECORDS TO: ATTENTION: RECORDS SCHOOL NAME: SCHOOL ADDRESS: CITY, STATE, ZIP:
03/12
DISTRITO ESCOLAR INDEPENDIENTE ALEDO
Un pasado para recorder; un future que moldear
SOLICITUD DE TRANSCRIPCIÓN DEL ESTUDIANTE
(Grado 9 – 12)
Nombre de la última escuela que asistió Dirección
Ciudad, Estado, Código Postal
AUTORIZACIÓN PARA DIVULGAR LOS REGISTROS CONFIDENCIALES DE ESTUDIANTES:
Doy mi consentimiento, autorizar, y le pedimos que libere a la oficial de la escuela mencionada a continuación, el académico, la educación médica, especial, y otros registros pertinentes de:
Nombre de estudiante Fecha de Nacimiento Grado SS#
1. La razón para divulgar o decir los registros es la siguente:
2. Yo reconozco que he sido o seré informado de los derechos reconocidos por los "Derechos Educativos y Privacidad de 1974", Ley Pública 930380.
3. Sí ( ) No ( ) deseo una copia de dichos registros. (Disponible bajo pedido) 4. ¿Su hijo ha asistido al D.E.I. Aledo antes? Cuándo
5. ¿Está su hijo en algún programa de educación especial?
RECURSOS
CAPÍTULO1
CONTENIDO
LENGUAJE
G/T
ESL
DISLEXIA
OTRO: ________ ¿Cuándo? Firma padre/tutor:Dirección:
Ciudad, Estado, Código Postal: Teléfono:
Por favor mande registros a : ATENCIÓN: REGISTROS Nombre de la escuela: Dirección de la escuela: Ciudad, Estado, Código Postal:
