CONVULSIONES
NEONATALES
REVISIÓN DE CASOS
María Beneyto Lluch R3 HGU Elche Tutorización: Mª Jesús Ferrández Berenguer
DEFINICIÓN
Descarga paroxística de un grupo de neuronas que provoca
una alteración transitoria de la función neurológica.
Período neonatal: connotación distinta a otras etapas de la
vida:
Inmadurez cerebral: éstas descargas son fenómenos únicos o
transitorios, que no se repetirán en el tiempo.
Etiología distinta (normalmente causa conocida)
EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia
1,8-5/1000 RN vivos
En el RN pretérmino 20-25%
Nuestra experiencia…
12 casos convulsiones neonatales 2013 a 2015
ETIOLOGÍA
Encefalopatía hipóxico isquémica 50-60%
Hemorragia intracraneal/accidente cerebrovascular
10-15%
Infecciones cerebrales 5-10%
Alteraciones metabólicas
Errores congénitos del metabolismo
Sdme abstinencia-tóxicos
Sdme epilépticos neonatales
Epilepsias neonatales benignas
Encefalopatías epilépticas neonatales Mal convulsivo
ETIOLOGÍA: HGU ELCHE 12 CASOS
(2013-2015)
Encefalopatía hipóxico-isquémica: 42% (5)
Hemorragia intracraneal/accidente
cerebrovascular: 25% (3)
Alteraciones metabólicas (hipoglucemia):
17% (2)
Errores congénitos del metabolismo: 8% (1)
Síndrome epiléptico: 8% (1)
ANTECEDENTES PERINATALES
Monitorización fetal no satisfactoria (6)
Líquido meconial (6)
Cesárea Urgente (4)
Perinatal
Reanimación (8)
Reanimación máxima intubación (1)
Apgar
≤ o igual a 7 al 1 minuto (6)
≤ o igual a 7 a los 5 minutos (4)
ANTECEDENTES PERINATALES
Pequeño Edad Gestacional (4) No tóxicos maternos Antecedentes familiares (1) Parto distócico (3) INFECCIONES SISTÉMICAS POLICITEMIA PRESENCIA CATETER DISFUNCIÓN PLACENTARIA RCIU TRASFUSIÓN FETO-FETAL ECLAMPSIA MATERNA NACIMIENTO TRAUMÁTICO ABUSO DROGAS
CONVULSIONES CLÍNICAS
Inicio 0-72hdv 3-7ddv >7ddv EHI 5 HEMOR/ACV 2 1 ALT METAB 2 ERR METAB 1 SDME EP 1 TOTAL 9 3 0CONVULSIONES CLÍNICAS
Tipo Clónicas (9) Focales (2) Multifocales (7) Tónicas (2) Sutiles (1)ELECTROENCEFALOGRAMA
Actividad de base
Anomalías paroxísticas sobreañadidas
Activaciones
Actividad electroencefalográfica que
representa la base sobre la cual se distingue cualquier tipo de actividad normal o anormal
Fenómenos de comienzo brusco, que alcanzan rápidamente su máximo, de terminación repentina y distinguibles de la actividad de base
Maniobras que ponen de manifiesto
actividades normales o anormales en el EEG, especialmente la actividad paroxística.
ELECTROENCEFALOGRAMA
Actividad paroxística (9)
EHI (4) Hemorragia intracraneal/ACV (3) Hipoglucemia (1) Sdme epiléptico (1) Normales (3)
ACTIVIDAD DE
BASE NORMAL
ESTUDIO ETIOLÓGICO
ECOGRAFÍA
Normal (8)
Edema cerebral periventricular (2) Hemorragia IV (1)
Sangrado intraparenquimatoso (1)
RESONANCIA MAGNÉTICA
Lesión isquémica (4) Hemorragia IV (1)
Isquemia aguda cerebrales posteriores (1)
Hemorragia cabeza n. caudado y n. lenticular (1) Normal (1)
EHI ECVECV EHI HIV HIV HIPOGLUCEMIAHIPOGLUCEMIA HIPOGLUCEMIA ECV EHI HIV HIPOGLUCEMIA EHI
ESTUDIO ETIOLÓGICO
Estudio hipercoagulabilidad
Normal (3)
Ac lúpico (2)
Estudio alteraciones congénitas del
metabolismo
Patológico (1)
ESTUDIO ETIOLÓGICO
Etiología infecciosa
ATB empírico (6)
Punción Lumbar (2)
Posibilidad infecciosa dosis meningitis (3)
No ATB (3)
TRATAMIENTO
FASE AGUDA/ CONVULSIONES CLÍNICAS
Fenobarbital (6)
Fenobarbital + midazolam
Fenobarbital + midazolam + levetiracetam
Fenobarbital + fenitoína + levetiracetam
Status Ac Valproico + Midazolam
Levetiracetam
Fenitoína
TRATAMIENTO
MANTENIMIENTO
Levetiracetam (5) Fenobarbital (3) Fenobarbital + levetiracetam Ac. Valproico No tto (2)ALGORITMO DE TRATAMIENTO
Limitada evidencia. Estudios animales, series
de casos, observacionales no comparación de
grupos
Unificar manejos
Efectividad
16 Investigaciones:
5 estudios comparación de grupos
2 sólo randomizados: FB vs FT y LIDOCAÍNA vs BZD
PRIMERA LÍNEA: FENOBARBITAL
El más estudiado en animales y más usado en humanos. Ningún fármaco ha demostrado ser superior: Control 40%.
Combinado con Fenitoína +10-15%.
Respuesta (reducción de convulsiones) 80%.
Sedante según dosis. Interferencia en EEG. Monitorización
de niveles
FENITOÍNA:
igual de efectivo
Efectos 2ª
Metabolismo impredecible en neonatos:
frecuente monitorización de niveles
No de mantenimiento por absorción
FENOBARBITAL20mg/kg en 15´ Si cede crisis, mantenimiento tras 12 h del bolo a 4 mg/kg/d cada 12h
Si no cede repetir bolo tras 15´:
FENOBARBITAL10mg/kg en 15´ Máximo 40 mg/kg
LEVETIRACETAM Bolo 50mg/kg iv en 15´
Mantenimiento tras 12h del bolo: 20mg/kg/d cada 12h (máximo 40mg/kg /día)
CLONACEPAM
Bolo: 0.15 mg/kg iv en 2 min. Seguido de la pc___ Retirada tras 24h sin crisis
MIDAZOLAM
Bolo: 0.15 mg/kg . Tras el bolo iniciar pc (0.06mg/kg/h)
Retirada tras 24h sin crisis
OTRAS OPCIONES:
• LIDOCAÍNA ( de elección en hipotermia)
• FENITOÍNA (nunca con lidocaína)
• AC. VALPROICO (precaución en enf hepática)
Prueba terapéutica con piridoxina, ácido folínico y biotina
DURACIÓN DEL TRATAMIENTO
“CONTROVERSIA”
CAUSA NO CONOCIDA:
Si EF normal: >1 semana sin crisis, EEG y Ecografía normal:
SUSPENDER
Si EF alterada:
revaluar al mes: si EEG y Eco normal: retirar
progresivamente
si al mes EEG anormal: valorar a los 3 meses
TRASTORNOS DEL DESARROLLO CEREBRAL O EHI