Anexo de Renta Diaria por Hospitalización a causa de Accidente y/o Enfermedad

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Texto completo

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Anexo de Renta Diaria por Hospitalización

a causa de Accidente y/o Enfermedad

CÓDIGO: 01032011-1413-A-31-APANRDHAE 008

METLIFE COLOMBIA SEGUROS DE VIDA S.A., QUE EN ADELANTE SE DENOMINARÁ LA COM-PAÑÍA, CON BASE EN LOS DATOS CONTENIDOS EN LA CARÁTULA DE LA PÓLIZA, ANEXO QUE FORMA PARTE INTEGRANTE DE ESTE CONTRATO Y A LAS DECLARACIONES DEL TOMADOR Y/O DEL ASEGURADO CONTENIDAS EN LA RESPECTIVA SOLICITUD DE ESTE SEGURO QUE SE ENTIEN-DEN INCORPORADAS AL MISMO, HA CONVENIDO CON EL TOMADOR, OTORGAR LA PRESENTE COBERTURA DEFINIDA EN LAS SIGUIENTES CONDICIONES:

CONDICIÓN PRIMERA

Cobertura

MEDIANTE EL PRESENTE ANEXO, LA COMPA-ÑÍA PAGARÁ AL ASEGURADO O A SU(S) BENEFI-CIARIO(S), EN CASO DE MUERTE DEL ASEGU-RADO DURANTE EL TRÁMITE DE LA RECLAMA-CIÓN, UNA RENTA DIARIA POR HOSPITALIZA-CIÓN A CAUSA DE ACCIDENTE Y/O ENFERME-DAD, CUYO VALOR SE INDICA EN LA CARÁTU-LA DE CARÁTU-LA PÓLIZA Y/O CERTIFICADO INDIVIDUAL DE SEGURO, EN LA FORMA Y CONDICIONES QUE MÁS ADELANTE SE ESTIPULAN.-SI EXPRESAMENTE SE INDICA EN LAS CONDI-CIONES PARTICULARES DE LA PÓLIZA, ESTA CO-BERTURA SE PODRÁ AMPLIAR AL PAGO DE LA RENTA DIARIA POR HOSPITALIZACIÓN EN CASA, RELACIONADA CON EL EVENTO CUBIER-TO. EL NÚMERO MÁXIMO DE DÍAS A PAGAR

POR ESTE CONCEPTO SERÁ DE DIEZ (10) DÍAS CONSECUTIVOS POSTHOSPITALARIOS, Y EL VALOR A PAGAR SERÁ EQUIVALENTE AL CIN-CUENTA POR CIENTO (50%) DEL VALOR DE DICHA “RENTA DIARIA”. A ESTA COBERTURA SE LE APLICARÁ UN DEDUCIBLE MÍNIMO DE UN DÍA; A MENOS DE QUE SE ESPECIFIQUE OTRA ALTERNATIVA EN LA CARÁTULA DE PÓ-

LIZA.-EL PERÍODO MÁXIMO A INDEMNIZAR BAJO ESTA COBERTURA ES DE TRESCIENTOS SESEN-TA Y CUATRO (364)

DÍAS.-ESTA COBERTURA AMPARA AL ASEGURADO LAS VEINTICUATRO (24) HORAS DEL DÍA, IN-CLUYENDO VIAJES TERRESTRES, MARÍTIMOS Y AÉREOS DENTRO Y FUERA DEL

PAÍS.-CONDICIÓN SEGUNDA

Exclusiones

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MIS-2

2.9. CUALQUIER CLASE DE ENFERMEDAD QUE SUFRA EL ASEGURADO Y SEA AN-TERIOR A LA CONTRATACIÓN DEL SE-GURO O TENGA COMO CAUSA O SEA UNA CONSECUENCIA DE UNA ENFER-MEDAD ADQUIRIDA ANTES DE LA VI-GENCIA DE LA COBERTURA OTORGADA POR LA PRESENTE

PÓLIZA.-PARÁGRAFO.- RESPECTO DE ESTE ANEXO, LAS PARTES PODRÁN PACTAR UN DEDUCIBLE, EL CUAL CORRESPONDE A LA PORCIÓN DEL RIES-GO O DE LA PÉRDIDA QUE PERMANECE EN CABEZA DEL ASEGURADO Y QUE ESTÁ REPRE-SENTADO EN LA CANTIDAD (EN PESOS O EL PORCENTAJE) DE LA SUMA ASEGURADA QUE INVARIABLEMENTE SE DEDUCE DEL PAGO O DE LA INDEMNIZACIÓN, O DEL CAPITAL ASE-GURADO, Y QUE POR LO TANTO, SIEMPRE QUEDA A CARGO DEL ASEGURADO Y/O BE-NEFICIARIO. EN TODO CASO, LOS PORCENTA-JES Y CANTIDADES CONVENIDOS COMO DEDUCIBLES, SE ESTIPULARÁN EN LA CARÁ-TULA DE LA PÓLIZA O EN LOS ANEXOS O CER-TIFICADOS QUE SE EXPIDAN EN APLICACIÓN A

ELLA.-MIENTO SE PRACTIQUE COMO CONSE-CUENCIA DE UN ACCIDENTE AMPARA-

DO.-2.3. CUANDO EL ASEGURADO HAYA CUM-PLIDO SESENTA Y CINCO (65) AÑOS DE

EDAD.-2.4. CUALQUIER TRASTORNO MENTAL O NERVIOSO O CURAS DE REPOSO O TRAS-TORNOS DEL SUEÑO, PANDEMIAS O

EPIDEMIAS.-2.5. MATERNIDAD, PARTO, ABORTO, O IN-TENTO DE

ABORTO.-2.6. EXÁMENES FÍSICOS DE RUTINA, EXÁME-NES DE LABORATORIO Y RADIOLÓGI-COS O CUALQUIER OTRA PRUEBA O

EXAMEN.-2.7. SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA) O CUALQUIER EN-FERMEDAD

RELACIONADA.-2.8. ALCOHOLISMO, DROGADICCIÓN, USO DE NARCÓTICOS O ESTUPEFACIENTES Y TRATAMIENTOS PARA LOS

MISMOS.-CONDICIÓN TERCERA

Limitaciones en edad de ingreso y permanencia

A ESTA COBERTURA SOLO PODRÁN INGRESAR PERSONAS QUE SE ENCUENTREN ENTRE LOS DIECIOCHO (18) AÑOS DE EDAD Y LOS CIN-CUENTA Y NUEVE (59) AÑOS DE EDAD,

TRES-CIENTOS SESENTA Y CUATRO (364) DÍAS Y PODRÁN PERMANECER EN ELLA HASTA QUE CUMPLAN SESENTA Y CUATRO (64) AÑOS, TRESCIENTOS SESENTA Y CUATRO (364)

DÍAS.-CONDICIÓN CUARTA

Definiciones

HOSPITALIZACIÓN: Se entiende que ella ocu-rre cuando el Asegurado se encuentra regis-trado como paciente de un hospital o clínica por prescripción médica, utilizando al menos, un (1) día completo (24 horas) de servicio de habitación, alimentación y atención general de enfermería en dicha

institución.-HOSPITALIZACIÓN EN CASA: Se entiende que ella ocurre cuando el Asegurado se en-cuentra recibiendo asistencia hospitalaria o clínica en su casa por prescripción médica, re-quiriendo al menos, un (1) día completo (24 horas) de dicha asistencia. Dicha asistencia debe incluir recursos humanos, equipos y ma-teriales hospitalarios que permitan realizar procedimientos diagnósticos, terapéuticos y cuidados propios de hospitales y/o clínicas.

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CONDICIÓN QUINTA

Todos los demás términos, condiciones y/o estipulaciones de la Póliza original y sus anexos

continúan vigentes y sin ninguna modifica-

ción.-MetLife Colombia Seguros de Vida S.A. Firma Autorizada

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Condiciones Particulares

Póliza de Seguro de Accidentes Personales

NO OBSTANTE LO QUE EN CONTRARIO SE ESTIPULE EN LAS CONDICIONES GENERALES DE LA PÓLIZA, LAS PARTES ACUERDAN LAS SIGUIENTES CONDICIONES PARTICULARES QUE PREVALE-CERÁN:

CONDICIÓN PRIMERA

Deducible

Por la cual se complementa el clausulado có-digo 01032011-1413-A-31-APANRDHAE 008 En su condición primera, en los siguientes tér-minos:

Se aplica sobre la cobertura un deducible de tres (3) días.

CONDICIÓN SEGUNDA

Periodo de espera

Por la cual se complementa el clausulado có-digo 01032011-1413-A-31-APANRDHAE 008 en su condición primera, en los siguientes tér-minos:

Se aplica sobre la cobertura un periodo de espera de sesenta (60) días después de la afi-liación.

CONDICIÓN TERCERA

Cobertura

Por la cual se modifica el clausulado código 01032011-1413-A-31-APANRDHAE 008 en su condición primera, en los siguientes térmi-nos:

El periodo máximo de indemnización en caso de hospitalización en cuidados intensivos u hospitalización en casa es de treinta (30) días

CONDICIÓN CUARTA

Vigencia

La cobertura de renta diaria por hospitaliza-ción por enfermedad iniciará a las veinticua-tro (24) horas del día en que el usuario de las

Empresas Públicas de Medellín E.S.P., cance-ló la respectiva prima mensual.

CONDICIÓN QUINTA

Limitaciones en edad de ingreso y permanencia

Por la cual se modifica el clausulado código 01032011-1413-A-31-APANRDHAE 008 en su condición tercera, en los siguientes términos:

A esta cobertura solo podrán ingresar perso-nas que se encuentren entre los dieciocho (18) años de edad y los sesenta y cuatro (64) años

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de edad, trescientos sesenta y cuatro (364) días y podrán permanecer en ella hasta que cumplan sesenta y nueve (69) años, trescien-tos sesenta y cuatro (364)

días.-Para el producto familiar la edad de ingreso y permanencia del cónyuge será la misma que para el asegurado principal, mientras que para

los hijos, solo podrán ingresar quienes ten-gan más de un (1) año de edad y hasta los veinticuatro (24) años y trescientos sesenta y cuatro (364) días, permaneciendo dentro del grupo asegurable hasta la edad de veinticin-co (25) años y trescientos sesenta y cuatro (364) días.

CONDICIÓN SEXTA

Periodo continuo de hospitalización

Por la cual se complementa el clausulado có-digo 01032011-1413-A-31-APANRDHAE 008 en su condición tercera, en los siguientes tér-minos:

• Los períodos sucesivos de hospitaliza-ción que provengan de la misma lesión o enfermedad y que estén separados por períodos menores d noventa (90) días calendario, constituirán un solo periodo continuo de hospitalización y serán in-demnizados hasta el límite de tiempo de la cobertura contratado.

• Períodos sucesivos de hospitalización que provengan de la misma lesión o

en-fermedad y que estén separados por períodos mayores de 90 días, se consi-derarán como distintos períodos de hospitalización; cada uno de estos será indemnizado hasta el límite previsto para el tiempo de cobertura, siempre y cuan-do cumpla las condiciones establecidas en el presente amparo.

• Si subsiguiente a un período de hospi-talización el asegurado es hospitalizado nuevamente como resultado de una nue-va lesión o enfermedad, se considera como un nuevo período de hospitaliza-ción continúo efectivo desde la fecha de hospitalización.

CONDICIÓN SÉPTIMA

Objeto del seguro y de la indemnización

Será el pago único y exclusivo de los servicios públicos y complementarios directamente al beneficiario de la póliza: EMPRESAS PÚBLICAS

DE MEDELLÍN, hasta agotar el monto de la suma asegurada vigente al momento del si-niestro.

CONDICIÓN OCTAVA

Grupo asegurable

Los asegurados serán aquellos usuarios de los servicios públicos del sector residencial y co-mercial, cuya factura de cobro sea expedida

por las EMPRESAS PÚBLICAS DE MEDELLÍN E.S.P.

CONDICIÓN NOVENA

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CONDICIÓN DÉCIMA

Definición de beneficiario de la póliza

El asegurado autoriza y establece como bene-ficiario único a las EMPRESAS PÚBLICAS DE

MEDELLÍN E.S.P., hasta agotar el monto de la suma asegurada.

CONDICIÓN DÉCIMA PRIMERA

Definición de usuario beneficiario

Para los efectos del beneficio de la indemni-zación por causa de muerte del Asegurado, se entiende como usuario beneficiario a la persona natural designada en la solicitud de seguro, en nombre de quien LA COMPAÑÍA pagará al beneficiario de la presente póliza,

las facturas de consumo de los servicios pú-blicos del sector residencial y/o comercial del inmueble anotado en el certificado individual de seguro, hasta agotar el límite del valor ase-gurado pactado.

CONDICIÓN DÉCIMA SEGUNDA

Aviso de modificaciones

En el evento de que el Asegurado requiera realizar modificaciones a su póliza, tales como cambio de dirección, estrato, cancelación, en-tre otras, deberá informar por escrito o

telefó-nicamente al teléfono 444 3838 dicha circuns-tancia o al correo electrónico servicioal-cliente@coassist.com.co

CONDICIÓN DÉCIMA TERCERA

Pago de siniestros

Por ser un seguro de accidentes personales con destinación específica, LA COMPAÑÍA li-mita su obligación a indemnizar la suma ase-gurada pagando única y exclusivamente los servicios públicos y complementarios factura-dos directamente al Asegurado por las EM-PRESAS PÚBLICAS DE MEDELLÍN E.S.P. hasta agotar el monto de la suma asegurada.

PARA LA ATENCIÓN DE RECLAMACIONES FA-VOR DIRIGIRSE A LA CRA. 65 No. 8 B - 91, LOCAL 172, TERMINAL DEL SUR, TELÉFONO 444 38 38.

DONDE SE LE INFORMARÁ EL PROCEDIMIEN-TO A SEGUIR Y LOS DOCUMENPROCEDIMIEN-TOS NECESA-RIOS.

ESTE DOCUMENTO HACE PARTE INTEGRAL DE LA

PÓLIZA.-MetLife Colombia Seguros de Vida S.A. Firma Autorizada

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