Marco Castillo Ayarza1, Alejandra Cahuata Mosqueira1, Alejandro Calle Brush1, Ricardo Muñoz Silva2
1(VWXGLDQWHVGH6H[WR$xRGHOD)0+8603
20pGLFR*LQHFyORJR2EVWHWUDGHO,QVWLWXWR1DFLRQDO0DWHUQR3HULQDWDO/LPD3HU~ RESUMEN
2EMHWLYR Determinar las complicaciones más frecuentes durante la atención del parto vertical.
Material y Métodos:6HUHYLVDURQODVKLVWRULDVFOtQLFDVGHPDGUHVTXHIXHURQDWHQGLGDVSRUSDUWRYHUWLFDOHQHO,QVWLWXWR 1DFLRQDO0DWHUQR3HULQDWDO
Resultados: QR KXER FRPSOLFDFLyQ HQ FDVRV (Q GH ORV FDVRV VH WXYR TXH UHDOL]DU XQD HSLVLRWRPtD (O GHVJDUURYDJLQDORFXUULyHQSDFLHQWHV+XERSUHVHQFLDGHOtTXLGRPHFRQLDOHQSDFLHQWHV(QFDVRV KXER DOXPEUDPLHQWR LQFRPSOHWR TXH UHTXLULy OHJUDGR XWHULQR /D KHPRUUDJLD RFXUULy HQ SDFLHQWHV 5HVSHFWR D desgarro cervical, trabajo de parto prolongado y trabajo de parto precipitado, cada uno ocurrió en 4 pacientes (3%). Se reportó atonía uterina en 3 pacientes (2%). Excluyendo la episiotomía como complicación, la frecuencia de complicaciones GLVPLQXLUtDGHD
Conclusión: /DV FRPSOLFDFLRQHV IXHURQ VHPHMDQWHV D OD DWHQFLyQ KRUL]RQWDO 1R VH REVHUYy HIHFWR QRFLYR GHO SDUWR HQ posición vertical. Se recomienda estudiar muestras más grandes con registro de datos diferenciados que permita conocer la variable: personal de salud. (Horiz Med 2014; 14(1): 31-37)
Palabras clave:3DUWRYHUWLFDOFRPSOLFDFLRQHVGHOSDUWR)XHQWH'H&6%,5(0(
Delivery complications in patients with vertical position during childbirth at a Maternity
+RVSLWDOLQ/LPD3HUX-DQXDU\-XQH
ABSTRACT
2EMHFWLYH To determine the most frequent complications during vertical childbirth.
Material and Methods: PHGLFDO KLVWRULHV RI YHUWLFDO FKLOGELUWK GXULQJ ODERU ZHUH UHYLHZHG :LWKLQ WKH VDPSOH RI patients
Results:FDVHVVKRZHGQRFRPSOLFDWLRQV,QSDWLHQWVHSLVLRWRP\ZDVSHUIRUPHG9DJLQDOWHDULQJRFFXUUHG LQSDWLHQWV/LTXLGPHFRQLXPZDVSUHVHQWLQSDWLHQWV,QFDVHVWKHUHZDVDQLQFRPSOHWHGHOLYHU\ ZKLFKKDGWREHVXSSOHPHQWHGZLWKFXUHWWDJH+HPRUUKDJLQJRFFXUUHGLQSDWLHQWV&HUYLFDOODFHUDWLRQSURORQJHG labor and precipitated labor all occurred in 4 patients (3%). Uterine atony was reported in 3 patients (2%).Excluding HSLVLRWRP\DVDFRPSOLFDWLRQWKHFRPSOLFDWLRQUDWHZRXOGIDOOIURPWR
Conclusion:&RPSOLFDWLRQVZHUHVLPLODUWRWKHKRUL]RQWDODWWHQWLRQ1RDGYHUVHHIIHFWZDVREVHUYHGGHOLYHU\XSULJKW,WLV recommended to study larger samples with different data log variable that allows to know: health provider. (Horiz Med 2014; 14(1): 31-37)
32 Horiz Med 2014; 14 (1):
INTRODUCCIÓN
(O SDUWR YHUWLFDO VH UHÀHUH D OD SRVLFLyQ GH OD gestante en posición vertical, ya sea sentada, apoyándose en una o dos rodillas, cogida de sogas, o en cuclillas. El personal que atiende el parto debe colocarse adelante o detrás de la gestante (1).
Históricamente, el parto vertical ha sido documentado por grabados y esculturas como un método de parto utilizado por varias culturas alrededor del mundo (2).
'HVGHOD206KDUHFWLÀFDGRODVHJXULGDGGHO parto vertical y ha recomendado que el tipo de parto que se practique dependa en las preferencias de la madre (3).
En el Perú, las prácticas del parto vertical fueron LQVWLWXFLRQDOL]DGDV HQ HO SRU HO 0LQLVWHULR GH 6DOXG ´(VWUDWHJLD 6DQLWDULD GH 6DOXG 6H[XDO \ 5HSURGXFWLYD1RUPD7pFQLFDSDUDODDWHQFLyQGHO SDUWRYHUWLFDOµ
Desde el 2007 hasta el 2013, se informó que más de SDUWRVYHUWLFDOHVVHDWHQGLHURQHQHO,QVWLWXWR 1DFLRQDO0DWHUQR3HULQDWDO,103
Las indicaciones para el parto vertical son similares a cualquier parto natural: no complicaciones obstétricas, presentación cefálica, no incompatibilidad pélvico-fetal.
Del mismo modo, sus contraindicaciones: cesárea anterior, incompatibilidad pélvico fetal, sufrimiento fetal, feto en podálico, embarazo gemelar, distocias, prematuridad, hemorragia del tercer trimestre, ruptura prematura de membranas, preeclampsia severa, antecedente de parto complicado y embarazo pos término.
6H KDQ DWULEXLGR EHQHÀFLRV ÀVLROyJLFRV DO SDUWR vertical. En esta posición, el útero de la gestante no comprime los grandes vasos, y así no ocasiona alteraciones en la circulación materna y placentaria, PHMRUDQGRODR[LJHQDFLyQGHOIHWR
La posición permite que las fuerzas de gravedad ayuden al encajamiento y descenso del feto (7) y
también favorece la acomodación pélvico fetal, ampliando 2 cm el diámetro anteroposterior y 1 cm HOGLiPHWURWUDQVYHUVR
Existe un mejor equilibrio ácido base fetal y mejora ODYHQWLODFLyQSXOPRQDUGHODPDGUH
Las diferentes posiciones verticales permiten que los miembros inferiores sirvan como un punto de apoyo y así ayudan indirectamente a la prensa abdominal para la salida del feto (10).
(O SDUWR YHUWLFDO WDPELpQ SURSRUFLRQD EHQHÀFLR psicoafectivo, con un mayor rol protagónico en la decisión de su vía de parto y una mayor participación en el nacimiento de su hijo (11).
6HJ~Q OD QRUPD WpFQLFD GHO 0,16$ VH SXHGHQ presentar complicaciones: mayor sangrado cuando no se utiliza el alumbramiento dirigido, laceraciones del periné, salida brusca del feto, prolapso del cordón, procidencia de miembros superiores, distocia de hombros.
(O VH SXEOLFy 5HY 3HU *LQHFRO \ 2EVW HO WUDEDMR ´3DUWR YHUWLFDO 5HWRUQDQGR D XQD FRVWXPEUH DQFHVWUDOµ TXH FRPSDUD ODV YHQWDMDV del parto vertical y el parto horizontal, se observó que en el parto vertical el periodo expulsivo fue menor, pero ocasionó más sangrado que el parto horizontal, además de mayor número de desgarros.
La percepción de satisfacción y comodidad con el SDUWRIXHGHFRPSDUDGRFRQHOGHOSDUWR horizontal.
2WURVHVWXGLRVWDPELpQFRQÀUPDQTXHDSHVDUDGH ORV EHQHÀFLRV \ VHJXULGDG GHO SDUWR YHUWLFDO HVWD puede estar asociada a complicaciones importantes
$ SHVDU TXH OD SUiFWLFD GHO SDUWR YHUWLFDO KD VLGR institucionalizada mediante guías y sus ventajas son expuestas en medios de comunicación al público HQJHQHUDOFRQVLGHUDPRVTXHQRH[LVWHVXÀFLHQWH información sobre esta forma de atención.
Por lo cual, el objetivo del trabajo fue determinar las complicaciones más frecuentes que ocurren durante la atención del parto vertical.
MATERIAL Y MÉTODOS
Estudio de tipo observacional, descriptivo, transversal, cuantitativo, retrospectivo.
6HUHYLVDURQODV+LVWRULDV&OtQLFDVGHSDFLHQWHV TXHWXYLHURQSDUWRYHUWLFDOHQHO,QVWLWXWR1DFLRQDO Materno Perinatal entre enero y julio del 2012.Se consideró como complicación:
+HPRUUDJLD3pUGLGDVDQJXtQHDPD\RU
DFF
5HDOL]DFLyQGHHSLVLRWRPtD
'HVJDUURFHUYLFDO
'HVJDUURYDJLQDO
$WRQtDXWHULQD
$OXPEUDPLHQWR,QFRPSOHWR
3UHVHQFLDGHOtTXLGRPHFRQLDO
3DUWRSURORQJDGR7UDEDMRGHSDUWRGH
duración mayor a 12 horas.
3DUWRSUHFLSLWDGR7UDEDMRGHSDUWRGH
duración menor a 03 (tres) horas.
RESULTADOS
1RKXERQLQJXQDFRPSOLFDFLyQHQFDVRV(Q VHUHDOL]yHSLVLRWRPtD(OGHVJDUURYDJLQDO RFXUULyHQSDFLHQWHV
Hubo presencia de líquido meconial, indicativo de sufrimiento fetal agudo, en 13 pacientes (10%). En 7 FDVRVKXERDOXPEUDPLHQWRLQFRPSOHWRHOFXDO tuvo que complementarse con un legrado uterino.
/DKHPRUUDJLDSpUGLGDVDQJXtQHDPD\RUDFF RFXUULy HQ SDFLHQWHV 5HVSHFWR D GHVJDUUR cervical, trabajo de parto prolongado (duración mayor a 12 horas) y trabajo de parto precipitado (menor a 3 horas), cada uno ocurrió en 4 pacientes (3%).
Como complicación de menor incidencia se reportó la atonía uterina en 3 pacientes (2%) (Figuras 1 y 2).
Figura 1. Complicaciones registradas en la revisión de Partos
9HUWLFDOHV
Figura 2. Complicaciones registradas en la revisión de Partos
9HUWLFDOHVHQSRUFHQWDMHV
Si consideramos sólo a la Episciotomía, y no se considera como una complicación, la ausencia GH pVWDV DXPHQWD GH D PLHQWUDV TXH OD IUHFXHQFLD GHFRPSOLFDFLRQHVGLVPLQX\H GHD )LJXUDV\
No complicación Desgarro Cervical Alumbramiento Incompleto Parto precipitado
Hemorragia Desgarro Vaginal Líquido Meconial Episiotomía Atonía Uterina Parto prolongado
Complicaciones en Parto Vertical
11 6
52
4 25
3 7 13
4 4
No complicación
Desgarro Cervical
Alumbramiento Incompleto
Parto precipitado Hemorragia
Desgarro Vaginal Líquido Meconial
Episiotomía
Atonía Uterina Parto prolongado Complicaciones en Parto Vertical
40%
3% 19% 2%
6% 10%
3% 3%
9% 5%
34 Horiz Med 2014; 14 (1):
Figura 3. 3UHVHQFLDGH&RPSOLFDFLRQHVHQ3DUWR9HUWLFDO
excluyendo Episiotomías solas
Figura 4. 3RUFHQWDMHGH&RPSOLFDFLRQHVHQ3DUWR9HUWLFDO
excluyendo solo Episiotomías.
DISCUSIÓN
La atención humanizada de la madre durante el parto, de acuerdo con sus comodidades y su libertad de elección son temas de actualidad en QXHVWURSDtV\HQORVSDtVHVODWLQRDPHULFDQRV pues existe variabilidad cultural donde se hace imperativo integrar a las costumbres ancestrales con el manejo institucionalizado, para adecuar los cuidados de salud a toda la población, tener pacientes más satisfechas y dispuestas a acudir a centros de salud a recibir cuidados por personal entrenado, disminuyendo riesgos y mortalidad.
1XHVWUR SDtV HV XQR GH ORV OXJDUHV SLRQHURV HQ OD atención del parto vertical, cuyas iniciativas han
sido seguidas y puestas en práctica por países como (FXDGRU0p[LFR$UJHQWLQD&RORPELDHQWUHRWURV
6H KDQ GHVDUUROODGR 1RUPDV TXH SURPXHYHQ OD atención de la gestante respetando las posiciones que desee adoptar, siempre que no exista contraindicación médica (17).
'HODDSOLFDFLyQGHHVWDV1RUPDVVXUJHODQHFHVLGDG GHREVHUYDUFXDQWLÀFDU\UHDOL]DUHVWXGLRVVREUHOD atención del parto vertical.
Cabe resaltar que nuestro trabajo fue de naturaleza descriptiva, solo considerando las complicaciones registradas en las historias clínicas de una muestra de pacientes atendidas en parto vertical, no se comparó con pacientes atendidas en posición horizontal como en la literatura consultada.
En otros estudios,se evaluaron las variables de nuestro trabajo, además del dolor en el segundo periodo de trabajo de parto y puerperio inmediato, necesidad de instrumentar el parto, comodidad en la postura y resultados perinatales. También se HYDOXyODQHFHVLGDGGHFHViUHD
1RQRVIXHSRVLEOHHYDOXDUHOGRORUHQHOVHJXQGR periodo de trabajo de parto y puerperio inmediato SXHVHVWHGDWRQRÀJXUDHQODVKLVWRULDVFOtQLFDV
Es importante resaltar el número de pacientes sin FRPSOLFDFLRQHVVLHQGRpVWRVHOSDFLHQWHV y sin complicaciones ni necesidad de episiotomía, un total de 11 (13%).
$OJXQRVHVWXGLRVVRVWLHQHQTXHODSRVWXUDYHUWLFDOHV factor de riesgo de desgarros vaginales y cervicales 1XHVWURVUHVXOWDGRVJXDUGDQUHODFLyQFRQHVWD DÀUPDFLyQDXQTXHQRSRGHPRVDÀUPDUTXHVHDXQ factor de riesgo comparado con el parto horizontal.
Sin embargo, otros estudios realizados en el Perú, evaluando muestras similares de partos verticales SDFLHQWHVQRUHJLVWUDURQPD\RUIUHFXHQFLDGH desgarros en el parto vertical (20).
Sobre la necesidad de episiotomía que en nuestro WUDEDMRIXHGHSDFLHQWHVHVWRDOSDUHFHU dependió de la decisión del que atiende el parto.
: 31-37
Presencia de Complicaciones en Parto Vertical
11
33 41
85
No
complicación EpisiotomíaSola complicaciónOtra Total
No complicación Episiotomía sola Otra complicación Total
Porcentaje de Complicaciones en Parto Vertical
No complicación Episiotomía sola Otra complicación 48%
13%
La literatura no ha demostrado disminuir la incidencia de distopia, incontinencia urinaria, desgarros mayores ni hemorragias y que más bien, se la asocia auna mayor incidencia de desgarros profundos (tercer y cuarto grados) frente al parto sin episiotomía (21).
&RQVLGHUDQGRHVWHGDWRVHUtDEHQHÀFLRVRHOSDUWR vertical, pues varios estudios han descrito que en pVWH KD\ VLJQLÀFDWLYDPHQWH PHQRU QHFHVLGDG GH HVWD WpFQLFD VLQ TXH HVR VLJQLÀTXH TXH haya más desgarros profundos.
En relación con la pérdida sanguínea, es importante señalar que el diagnóstico de pérdida sanguínea PD\RU GH PO SDUWLFXODUPHQWH HQ HO SDUWR vertical debe ser interpretado con precaución, en especial porque la estimación de las pérdidas HVLQÁXHQFLDGDSRUHOREVHUYDGRUGHELGRDTXHOD sangre se recolecta en un receptáculo. Haciendo esta acotación, muchos estudios relacionan el parto vertical con mayor pérdida sanguínea (22), mientras que en nuestro estudio se observó que en sólo seis pacientes se registró una pérdida mayor GH PO 6REUH HVWH WHPD HQ OD OLWHUDWXUD KD\ referencias distintas.
Hay revisiones que señalan que el volumen de sangrado fue menor en forma global para el grupo de parto vertical, pero que esto se relaciona con el manejo activo del alumbramiento (lo cual disminuye el sangrado en relación al manejo tradicional) (20,23).
En estudios que toman en cuenta la opinión subjetiva de las madres puérperas los aspectos positivos de la posición vertical emergieron de forma más intensa y frecuente que los negativos.
En general se percibe que es una posición más cómoda y que facilita la expulsión del feto. El parto horizontal, se ha relacionado con una gestante más WUDQTXLODDODVXPLUXQSDSHOPiVSDVLYR
Un punto interesante con respecto al dolor sería relacionar la posición de partos y la necesidad o uso GHDQHVWHVLDHSLGXUDO
Con respecto a la duración del parto, nuestro trabajo solo describe a los registrados como partos
AGRADECIMIENTOS
$O ,QVWLWXWR 1DFLRQDO 0DWHUQR 3HULQDWDO SRU EULQGDUQRVODVIDFLOLGDGHVSDUDODLQYHVWLJDFLyQ$OD 'RFHQWH*XLJOLDQD$\OOyQSRUVXDSR\R
)XHQWHGH)LQDQFLDPLHQWR
(O SUHVHQWH WUDEDMR IXH ÀQDQFLDGR D WUDYpV GH recursos propios de los investigadores.
&RQÁLFWRVGHLQWHUpV
/RVDXWRUHVGHFODUDQQRWHQHUFRQÁLFWRVGHLQWHUpV en la publicación de este artículo.
precipitados y partos prolongados, pero hay estudios que relacionan el parto vertical con la aceleración GH OD SULPHUD IDVH GHO WUDEDMR GH SDUWR &RQ DFRUWDPLHQWRGHOH[SXOVLYRHQPLQXWRVRHQ 4.3 minutos (12).
En cuanto a las maniobras utilizadas en el trabajo de parto, éstas no fueron descritas en las historias que consultamos, pero es interesante notar que en trabajos anteriores se observó que maniobras como las de Kristeller, no son necesarias durante la DWHQFLyQGHOSDUWRHQSRVLFLyQYHUWLFDO
(Q FRQFOXVLyQ QR KXER GLIHUHQFLD VLJQLÀFDWLYD HQ las complicaciones.
Con la posible excepción del nivel de pérdida sanguínea, no se han demostrado efectos nocivos del parto en posición vertical para la madre o el feto.
Debería abrirse una variable en las historias para registrar las características de un parto vertical, GLIHUHQFLDQGRODGHOSDUWRYDJLQDOKRUL]RQWDODÀQ de realizar mayores evaluaciones con respecto D ORV EHQHÀFLRV \ FRPSOLFDFLRQHV IUHQWH DO SDUWR horizontal.
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