TRAUMA DE CRANEO EN URGENCIAS

(1)

DRA. BEATRIZ GIRALDO DURAN INTENSIVISTA PEDIATRA

U. DE CALDAS – U NACIONAL DE COLOMBIA

COORDINADORA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO PEDIATRICO HOSPITAL OCCIDENTE DE KENNEDY

TRAUMA DE CRANEO

EN URGENCIAS

(2)

OBJETIVOS

1. IMPORTANCIA DEL TRAUMA DE CRANEO EN PEDIATRIA 2. CARACTERISTICAS ANATOMICAS DE LOS NIÑOS

3. CATEGORIZAR LA SEVERIDAD DEL TRAUMA DE CRANEO EN LOS NIÑOS 4. INTERVENCIONES APROPIADAS EN EL TRAUMA DE CRANEO EN LOS NIÑOS 5. PREVENCION DEL TRAUMA DE CRANEO EN LOS NIÑOS

(3)

LA ENFERMEDAD:

ACCIDENTE SE PUEDE

(4)

IMPORTANCIA DEL TRAUMA DE CRANEO

- USA 1.1 MILLON TC /AÑO

- MENORES DE 10 AÑOS : 100.000 – 150.000/AÑO - MORTALIDAD: ADULTOS 50.000/AÑO

NIÑOS 7.000/AÑO

- INCAPACIDAD FISICA O COGNITIVA: 48%

- 10% NIÑOS ADMITIDOS EN UCIP X TC TIENEN GCS < 9 - M:F 2:1

(5)

IMPORTANCIA DEL TRAUMA DE CRANEO

- LACTANTES

CAIDAS – MALTRATO

- PREESCOLARES – ESCOLARES

CAIDAS – ACCIDENTES TRANSITO COMO PEATONES BICICLETA

- ADOLESCENTES

(6)

CONSIDERACIONES PEDIATRICAS

(7)

CENTRO DE GRAVEDAD EN RELACIÓN CON LA ESTATURA

Ce

ntím

etr

os

150 125 100 75 50 25 0

2 años

12 años

(8)

CONSIDERACIONES PEDIATRICAS

- CABEZA MAS GRANDE QUE EL CUERPO

- LIGAMENTOS CERVICALES MAS ELASTICOS

- CRANEO MAS SUAVE

- ESPACIO SUB ARACNOIDEO MAS AMPLIO

- MAS AGUA MENOS MASA ENCEFALICA MADURA = MENOS DISTENSIBILIDAD - FONTANELAS ABIERTAS

- MAYOR TAZA DE APOPTOSIS - MENOR FSC X GR DE TEJIDO - MAYOR TENDENCIA A LAS

CONVUSIONES - METABOLISMO

(9)

LESIONES CEREBRALES PRIMARIAS



LESION DIRECTA



TRAUMA



ACELERACION /

(10)

(11)

MECANISMOS DE LESIONES CEREBRALES

SECUNDARIAS



Hipoperfusión:

Global (Hipertensión intracraneana, GC) Regional (Edema local, vasoespasmo)



Hipoxia



Lesión de reperfusión



Liberación de mediadores de los

procesos inflamatorios regionales

(12)

(13)

(14)

(15)

(16)

(17)

EFECTOS DE CMRO

₂

EN FSC

F. S .C . ml /1 0 0 gr /mi n 1.7 3.4 5.1 6.8 ml/100gr/min Consumo oxígeno 100 75 50 25

(18)

(19)

Dilatación máxima Autoregulación normal Constricción máxima 50mmHg 80mmHg Rango de Hipoperfusión Autoregulación normal Autoregulación alterada A B 0 25 50 75 100 125 150 PPC (mmHg) Flu jo sang uín eo cere bral

AUTOREGULACION CEREBRAL

(20)

CURVA PRESION - VOLUMEN

PI C mmH g Punto de descompensación 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

(21)

(22)

CATEGORIZACION

(23)

(24)

TRIANGULO DE APROXIMACIÓN

PEDIÁTRICA

(25)

(26)

(27)

Tomado de: Iñon, A.E. Curso AITP. Atención inicial del trauma pediátrico. Manual del curso 1998. 1 Edición

Pasos

Tiempo

Objetivo

C + A + B

0-5 minutos

Reanimación funcional

D

5-8 minutos

Evaluación y protección

neurológica

E

8-15 minutos

Control de daño

anatómico

Evaluación

Secundaria

15-60 minutos Evaluación de las

conductas realizadas y

empezar tratamiento

definitivo

(28)

-

Circulación : sangrado, hipotensión, arritmias

-

Vía aérea : perdida de reflejos de protección –

inmovilización cervical

-

Respiración : depresión respiratoria, lesiones que ponen peligro la vida

(29)

INMOVILIZACION CERVICAL

DOBLE MANIOBRA : PROTRUIR MAXILAR Y

ESTABILIZAR COLUMNA CERVICAL CON CABEZA EN POSICION NEUTRA

(30)

-

Circulación : sangrado, hipotensión, arritmias

-

Vía aérea : perdida de reflejos de protección –

inmovilización cervical

-

Respiración : depresión respiratoria, lesiones que ponen en peligro la vida

(31)

SOSPECHA DE LESIONES DE

COLUMNA CERVICAL

• Evidencia de lesiones que comprometan la cara, cuello y

cráneo

• Dolor cervical, parestesias, debilidad de extremidades

• Paciente traumatizado y depresión del estado de

conciencia

• Mecanismos con sospecha de alto impacto en región

cráneo - cervical

• Cualquier niño con politraumatismo

(32)

INDICACIONES DE INTUBACION

HIPOXEMIA NO RESUELTA CON O2 SUPLEMENTARIO

GCS < 8 O DISMINUCION DE 3 PUNTOS DESPUES DE LA EVALUACION INICIAL

APNEA HIPERCAPNIA

PERDIDA REFLEJOS PROTECTORES

LESION CERVICAL CON COMPROMISO DE VA ANISOCORIA MAYOR DE 1MM

(33)

NO HIPERVENTILACION

(34)

HERNIACION CEREBRAL

BRADICARDIA

HIPERTENSION

(35)

TRAUMA DE CRANEO Y CHOQUE

- SSN

- SS 3%

- LR

(36)

PRESION PERFUSION CEREBRAL

PPC = PAM - PIC



El mantenimiento de la PPC disminuye la

mortalidad en TCE



La hipotensión sistémica está asociada

con pobre pronóstico

(37)

(38)

ESCALA DE GLASGOW-ADAPTADA

3. Respuesta motora Obedece 6 Localiza 5 Retirada al dolor 4 Decorticación 3 Descerebración 2 No 1 2. Respuesta verbal <2 años > 2 años Balbuceo Orientado 5 Irritable Confuso 4 Quejido Inapropiado 3 Murmullo Incomprensible 2 No No 1 1. Apertura Ocular Espontánea 4 Al habla 3 Al dolor 2 No responde 1

(39)

RELACION ESCALA DE GLASGOW

Y MORTALIDAD

ESCALA DE GLASGOW MORT A LI D A D 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 10 20 30 40 50 60 70 80 90

(40)

ALGORITMO PARA EVALUACION Y TRATAMIENTO DEL TCE SEVERO

Evaluación trauma _{TCE severo}

GCS <8 Intubación líquidos sedación, relajación Evaluación primaria y secundaria Estudios diagnósticos TAC cerebral Lesión quirúrgica Cuidado intensivo Sedación, relajación, cabecera - neutra, anticonvulsivantes, PaO₂ 80mmHg, PaCO₂ 30mmHg, Normoterapia, electrolitos normales, nutrición No Monitoreo fisiológico multivariado Terapia multivariada Cirugía Si

(41)

(42)

(43)

POSICION DE LA CABEZA

SEDACION ANALGESIA Y RELAJACION

(44)

(45)

(46)

CONTROL DE LA HIPERTENSION

INTRACRANEANA

1. Ventilación

2. Terapia con líquidos intravenosos

3. Manitol

–

SS 3%

(47)

• Prevención de las demandas anormales de

oxigeno

• Evitar la fiebre

• Evitar las CONVULSIONES

• Evitar la ansiedad, agitación y el dolor

(48)

IMAGENES

TEC SEVERO

- TAC

(49)

TRAUMA CRANEO - ENCEFALICO

HEMATOMA EPIDURAL VS HEMATOMA

SUBDURAL

(50)

CORTICOIDES

EL USO DE ESTEROIDES EN NIÑOS CON TEC SEVERO NO ESTA RECOMENDADO

(51)

MANEJO PACIENTE CON TCE

CAB Normal PROTOCOLO TRAUMA ESTABILIZAR EVALUACION CONTINUADA MONITORIZACION Sat O₂  O₂ –Inmovilización Cervical  Ventilación asistida

 IOT si GCS 8 (secuencia rápida)

 Monitorización continuada

 Acceso vascular - TAC

 Evaluación continuada  UCI GCS  Monitorizar  Reevaluar  Inmovilización Cervical  Considerar TAC  O₂–Inmovilización Cervical  Monitorización continuada  Acceso vascular  TAC cerebral  Evaluación continuada No Si GCS <10 GCS 13-15 GCS 10-13

(52)

INMOVILIZACIÓN CERVICAL Y DE

COLUMNA

(53)

DESPACIO

CRUP

PREVENCION RCP

TEMPRANA _{AL SISTEMA}ACCESO SOPORTE VITAL_AVANZADO