Escola Universitària d’Infermeria
Gimbernat
Trabajo de final de grado
Curso académico 2015-2016
CULTURA Y SALUD REPRODUCTIVA DE LA
GESTANTE INMIGRANTE
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
Isabel Valencia Lira
Enriqueta Pujol
2
ESCOLES UNIVERSITÀRIES GIMBERNAT
GRAU D´INFERMERIA
PRESENTACIÓ TREBALL FINAL DE GRAU
Nom i Cognoms autor/a:Isabel Valencia Lira
Títol treball: Cultura y salud reproductiva de la gestante inmigrante. Revisión bibliográfica
Nom i cognoms tutor/a: Enriqueta Pujol Ribera
Autoritzo a que aquest sigui presentat el proper mes de : Maig/Juny
3
ÍNDICE
RESUMEN... 4
INTRODUCCIÓN ... 6
Marco teórico ... 6
La inmigración como fenómeno en España ... 6
Asimilación y multiculturalismo ... 7
Legislación... 9
Inmigración femenina: crecimiento, índices de natalidad y salud ... 11
JUSTIFICACIÓN ... 14
OBJETIVOS ... 16
METODOLOGIA ... 17
Diseño ... 17
Criterios de elección ... 17
Criterios de inclusión ... 17
Criterios de exclusión ... 18
Fuentes de información, estrategia y términos de búsqueda ... 19
Evaluación de la calidad metodológica ... 25
RESULTADOS ... 32
DISCUSIÓN ... 62
CONCLUSIONES ... 68
AGRADECIMIENTOS ... 70
4
RESUMEN
“Cultura y salud reproductiva de la gestante inmigrante: revisión bibliográfica”
Introducción: La feminización de los continuos flujos migratorios ha
generado una población joven en edad fértil que requiere una atención
vinculada a la salud reproductiva. Esto afecta a los profesionales del área
de ginecología y obstetricia presentándoles nuevos retos, ya que han de
trabajar con una diversidad cultural.
Objetivo: Realizar una revisión bibliográfica sobre el proceso de atención
al embarazo y parto en mujeres inmigrantes de distintas culturas.
Métodos: Revisión bibliográfica sobre la atención en el embarazo, parto y
postparto inmediato en entornos multiculturales, priorizando las
características diferenciadoras entre la mujer inmigrante y la autóctona.
La pregunta de investigación se ha elaborado siguiendo la estrategia
PICO y la búsqueda se ha realizado en las bases de datos PUBMED,
LILACS, CUIDEN y CUIDATGE, incluyendo publicaciones desde el año
2005 a la actualidad seleccionados a través de una valoración
metodológica mediante los instrumentos propuestos por el programa
CASPe y EQUATOR. El periodo de realización de esta revisión ha sido
entre Noviembre del 2015 a Abril del 2016.
Resultados: Se obtuvieron 29 documentos los cuales han sido divididos
en tres apartados según su contenido: 1. Diferencias obstétricas, 2.
Rituales, comportamientos, y actitudes relacionados con la cultura, 3.
Perspectiva y abordaje del personal sanitario de obstetricia y ginecología.
Conclusiones: Hay diferencias culturales en las características maternas,
neonatales, actitudes y comportamientos de la mujer inmigrante. Por ello
es necesario individualizar la atención teniendo en cuenta sus diferencias
socioculturales para favorecer la accesibilidad a los servicios sanitarios.
5
ABSTRACT
"Culture and reproductive health of immigrant pregnant: a review"
Introduction: The feminization of continuous migration has generated a
young population of childbearing age who require care related to
reproductive health. This affects the professionals in gynecology and
obstetrics presenting new challenges as they have to work with a cultural
diversity.
Objective: To review the literature on the process of care during
pregnancy and childbirth immigrant women from different cultures.
Methods: A literature review on care during pregnancy, childbirth and
postpartum immediately in multicultural environments, prioritizing the
differentiating features between immigrant and native women. The
research question has been prepared whit the PICO strategy and the
search has been performed on the bases of PUBMED, LILACS, CUIDEN
and CUIDATGE data, including publications from 2005 to present,
selected through a methodological assessment through the instruments
proposed by CASPe and EQUATOR program. The implementation period
of this review was from November 2015 to April 2016.
Results: were obtained 29 documents which have been divided into three
sections according to their content.1. Differences obstetrical, 2. Rituals,
behaviors, and attitudes related to culture, 3. Perspective and approach of
medical staff in obstetrics and gynecology:
Conclusions: There are cultural differences in maternal, neonatal
characteristics, attitudes and behaviors of immigrant women. It is therefore
necessary to individualize care taking into account their cultural
differences to promote accessibility to health services.
6
INTRODUCCIÓN
Marco teórico
La inmigración como fenómeno en España
Los movimientos migratorios, se definen en la Real Academia Española
como un desplazamiento geográfico de individuos o grupos, generalmente
por causas económicas o sociales(1). Éstos han sido, son y serán parte
de la historia de la humanidad trayendo consigo cambios
socio-demográfico que contribuyen a que sean un tema de interés público,
generando debates y preocupación lo que justifica su inclusión como
fenómeno de estudio.
Dentro del conjunto de países receptores de la Unión Europea, España se
ha convertido en uno de los destinos más importantes para la inmigración
desde mediados de la década de los noventa, destacándose África
(Marruecos), América y el este de Europa entre otros. Esto se demuestra
en los datos recopilados por el Instituto Nacional de Estadística que
recoge el número de personas de nacionalidad extranjera así como la
procedencia. Aquí se observa el paulatino crecimiento, pasando de
representar el 1,5% a casi el 10% desde los años 1998 al 2007. En estos
datos destacan el intervalo de años del 2003 al 2007 que contiene el
mayor número de entradas, pasando de 2.500.000 inmigrantes a
4.500.000. Además de aumentar el tanto por ciento de población
extranjera, también se aprecia un cambio significativo en el tipo de
colectivo que llega, siendo al inicio una inmigración de países
desarrollado por motivos de estudio, trabajo o jubilación; virando el tipo de
colectivo en el periodo 2000 al 2007 siendo de países andinos en un inicio
y sumándose después otros destinos como américa latina. Quedando el
colectivo de países desarrollados en un 20% (2007) cuando antes
representaba un 45% (1998)(2).
A fecha de 2015 se observa una disminución en la línea de la
7
país, aun así ésta no se detiene y España sigue entre los destinos más
elegidos solo por debajo de Estados Unidos(4), situándose con un
numero de 4.447.852 habitantes extranjeros, entre los que destacan las
poblaciones como marroquí, rumana, italiana, venezolana entre otras.
Cabe destacar que la disminución de población extranjera también va
asociada a la concesión de la nacionalidad española que atribuyó a
205.870 residentes en el año 2014(5).
Asimilación y multiculturalismo
La inmigración actúa como un cambio social, modificando las estructuras
preestablecidas, así como los valores y productos de los mismos; siendo
necesaria la participación activa de la población ante nuevos
conocimientos para poder evitar las barreras que la inmigración lleva
consigo y sus repercusiones, y no dar lugar a las desigualdades sociales.
Pues tal como dice la Declaración Universal de los Derechos Humanos en
el artículo 13 “Toda persona tiene derecho a circular libremente y a elegir
su residencia en el territorio de un Estado” y “Toda persona tiene derecho
a salir de cualquier país, incluso del propio, y regresar a su país”(6),
deviniéndose de esta declaración que todos tienen el mismo derecho de
morar en un territorio u otro sin tener que lidiar con trabas, y por ello es
importante la capacidad de integrar de forma eficaz y adecuada a las
minorías culturales y étnicas, es decir, construir una sociedad
multicultural, que no excluya a nadie, sea cual sea su religión, su
procedencia o su cultura, a la vez que se mantiene el sistema
democrático.
Para comprender la necesidad e importancia de la integración de los
inmigrantes antes se ha de comprender a qué se refiere el término “integración de los inmigrantes”, y es que tal como dice el autor Lorenzo
Cachón Rodríguez(7):
8
individual y/o colectiva (de grupos sociales); si estudia o incide sobre
los actores y/o sobre las estructuras; si se plantea un análisis o
incidencia sobre lo objetivo (sean estructuras o condiciones
materiales de la vida) y/o sobre lo subjetivo (percepciones,
identidades o pertenencias); si entiende la integración como
proceso/resultado que afecta a los inmigrantes (es decir, si es un
proceso unidireccional que solo afecta a los inmigrantes o
bidireccional porque afecta también, quizás sobre todo, a la sociedad de acogida y sus instituciones) (…)”
El término es muy complejo por ello, para poder conceptualizar y
contextuar el término hay una serie de modelos de integración que en
cierta medida ayudan a visionar su complejo significado.
Por un lado tenemos la asimilación, proceso adaptativo unilateral que
para que la sociedad acepte e integre a la población inmigrante, ésta ha
de abandonar su cultura, costumbres y modo de vida y adquirir los del
lugar de acogida; eso asumiendo que la sociedad receptora es
culturalmente homogénea pues si se admite diversidad habría conflicto
sobre qué tradiciones habría que adoptar. Por lo tanto se deriva que su
meta es la homogeneidad pues si no hay diferencias no hay
discriminación y si no hay discriminación hay integración. En
contraposición tenemos el multiculturalismo, proceso basado en el
reconocimiento de la diversidad cultural y en el derecho a mantenerla, así
como en la no discriminación por la etnia o la cultura.
Ambas han sido criticadas, pues mientras una atenta contra la ética y
parte de premisas erróneas, como la homogeneidad, la otra lleva a la
segmentación de la población dando lugar a la formación de guetos.
De los dos anteriormente nombrados se distinguen cinco variaciones de
modelos de integración. En Estados Unidos se habla del crisol meztizo o
melting pot (puré cultural) relacionando todo en una serie de valores
9
función del WASP (White ango-Saxon Protestant), es decir aquellos que
cumplen con dichas características tendrán más facilidad para entrar,
derivando ello en guetos.
En la misma línea tenemos la asimilación republicana francesa, que
aunque se define como una política de integración se basa en la
asimilación en toda su expresión, es decir convertir al inmigrante en un francés más (idioma, cultura, ideas…), hecho que también provoca la
formación de guetos y que aflore el resentimiento de minorías étnicas.
Por otro lado tenemos a Gran Bretaña con su multiculturalismo poniendo
a disposición de los grupos étnicos colegios donde mantengan su identidad cultural, iglesias, asociaciones… no se establecen normas, solo
un mínimo de derechos y obligaciones, creándose diferencias de clase
siendo que solo un 13% de la población inmigrante accede a la
universidad.
También está Alemania y su “trabajador invitado”, originando la
segregación de los inmigrantes de la sociedad autóctona, pues la visión
que mantiene es que una vez solucionados sus problemas retornará a su
país de origen y por ello no se establecen marcos de convivencia.
Por último está Canadá, destacada como un país con una tradición de
acogida, que es positivo en la integración, respetuoso con los distintos
grupos étnicos reformando continuamente el pensamiento y buscando
formas para una mayor eficacia(8).
Legislación
En España, hay una gran diversificación de la inmigración según las áreas
de asentamiento basadas en las características socio-culturales de las
zonas de acogida, estando relacionadas las políticas institucionales de
integración, y estos elementos son lo más importante pues nos permite
10
Es en el 1985 que se aprueba la primera ley de derechos y libertades de
los extranjeros en España, y a partir de aquí ha ido alterándose en
conjunto al crecimiento de los flujos migratorios. La Ley Orgánica 7/1985 y
el Real decreto 155/1996 era muy restrictiva y las sanciones acababan en
expulsión, y no contemplaba la reagrupación familiar debido a que no se
veía la inmigración como algo permanente, generando así multitud de
conflictos. Es en el año 2000 donde comienza el cambio drástico a nivel
normativo y dura hasta el 2010. La Ley Orgánica 4/2000 (derechos y
libertades de los extranjeros en España), daba derechos y obligaciones
jurídicas a los extranjeros entre otras que los beneficiaba, a raíz de este
hecho salió la LO 8/2000 para modificar la anterior y volver a ser más
restrictiva bajo el postulado de que no solo había de velar por la entrada
de inmigrantes en él sino por ser punto de parada hacia otros destinos.
Tras ésta llego la LO 11/2003 que se endureció más que la anterior y
volvió a incluir la expulsión por la pena impuesta a extranjeros no
residentes legalmente. Está claro que estas reformas vienen marcadas
por el aumento del flujo migratorio así como la irregularidad de éste. En
2009, se aprueba una modificación de la LO 4/2000 con la que se
pretende ordenar los flujos migratorios laborales, mejorar la lucha con la
inmigración irregular y la integración, la LO 2/2009, que incluye por
primera vez un artículo sobre la integración de los inmigrantes(9).
Siguiendo en la línea del tiempo está el Real Decreto 557/2011 que
aprueba el reglamento de la LO 4/2000 sobre los derechos y libertades de
los extranjeros en España y su integración social. Todas estas leyes iban
alterando a su vez la accesibilidad al sistema sanitario por parte de la
población extranjera, viéndose enmarcada con el último RD 16/2012 que
tenía como objetivo mantener la sostenibilidad del sistema nacional de
salud, que modifica radicalmente la Ley 16/2003 que en su artículo 3 daba
titularidad de derechos a la protección de la salud y atención sanitaria
tanto a españoles como extranjeros; quedando el artículo, con la nueva
reforma, con acceso a aquellas personas que estén aseguradas, es decir
11
recibir alguna prestación… dejando aquellos que están de forma irregular
con dos opciones para el acceso a la sanidad, según el Boletín Oficial del
Estado (BOE)(10):
«Artículo 3 ter. Asistencia sanitaria en situaciones especiales.
Los extranjeros no registrados ni autorizados como residentes en España, recibirán asistencia sanitaria en las siguientes modalidades:
a) De urgencia por enfermedad grave o accidente, cualquiera que sea su causa, hasta la situación de alta médica.
b) De asistencia al embarazo, parto y postparto.
En todo caso, los extranjeros menores de dieciocho años recibirán asistencia sanitaria en las mismas condiciones que los españoles.»
Inmigración femenina: crecimiento, índices de natalidad y salud
La cadena migratoria se ha visto alterada, pasando de una migración
denotadamente masculina a una migración femenina, donde la mujer ha
adquirido un papel protagonista representando un 48,7% del total de los
inmigrantes en el año 2009. Estas mujeres se encuentra en una edad
reproductiva entre los 25 y 44 años por lo tanto participan de forma activa
en el aumento del número de nacimientos, ya que inician o continúan su
maternidad una vez asentadas en el país, sumando entre Cataluña y
Valencia un 35% del número de nacimientos que se da anualmente en
España(11). La mujer inmigrante viene con una maleta cultural que en
ocasiones no coinciden con el sistema sanitario español y esto hace que
haya un choque con el modelo biomédico, por un lado pueden presentar
una total desconfianza mientras que otras lo verán como algo
sorprendente pues carecen de éste en su país.
Es consabido que el nivel de fecundidad de la mujer extranjera es un
promedio más elevado que el de la población española he de aquí que
suscite múltiples retos. Aunque en materia del embarazo, parto y
postparto hay pocos estudios españoles, los pocos que hay se ponen de
12
las mujeres inmigrantes que las autóctonas con datos, como los aportado
en el estudio realizado en el Hospital de Poniente de Almería en el 2002,
de un mayor número de partos a término y un recién nacido en peso
normal en las gestantes autóctonas respecto a las extranjeras, dato
asociado a un mayor control prenatal; o una mayor morbilidad perinatal en
las gestantes inmigrantes, destacando que del 23,3% de partos en
mujeres magrebíes un 53% estaban mal controlados frente al 11% de las
mujeres autóctonas(12).
Otro estudio realizado en el Hospital Motril en el año 2011 aporta datos
que también coinciden en un mal control y seguimiento del embarazo
siendo que solo asistió un 20%, destacando el colectivo africano que es el
que tiene el porcentaje más bajo de asistencia. Este último artículo
expone que la posible causa de esta casi ausencia de control prenatal se
derive por un lado por el bajo nivel educativo a la vez que las distintas
barreras que se puedan encontrar, como la idiomática, que es la más
complicada de sortear, y que en muchas ocasiones genera ausencia de
datos en las historias clínicas, falta de comprensión en la comunicación,
incomprensión(13).
Por tanto esta situación repercute en el personal sanitario incidiendo en
los que participan en el proceso de la gestación, ya que la diversidad
cultural de la población extranjera hará que el profesional se plantee
ciertos temas, como el conocimiento de creencias, ritos y tradiciones y
sobre todo, si está dispuesto a modificar sus actitudes y su práctica
profesional en pos de esto. Y es que aunque los aspectos culturales son
especialmente importantes, ya que la maternidad es también algo
simbólico que se enmarca en un contexto cargado de costumbres,
creencias, ideologías, estatus social, ideales socio-políticos, no deja de
ser un fenómeno biológico con unos procesos fisiológicos similares en
todo el mundo.
No son necesarios grandes recursos, no es imperativo conocer todas y
13
calidad, calidez, la comprensión y un cambio de actitud por parte de los
profesionales, y es que ya lo dice Eisenbruck, la importancia de incluir
programas en las facultades de medicina que contemplen unos mínimos a
la hora de atender pacientes de otras culturas, pues es el sanitario quien
tendrá contacto directo con la gestante y con quien ésta habrá de tratar,
comunicarse y hacerse entender. Y es que actitudes expresadas en el
estudio realizado en los hospitales Universitario San Carlos y el Doce de
Octubre, como los de “ Si fuera posible me gustaría poder elegir el
atender o no a una mujer de otra raza, cultura o procedencia”, “ Me
desagrada que algunas mujeres reclamen con insistencia la analgesia
epidural durante su proceso de dilatación, cuando en su país no se cubría esa demanda” o “Me cuesta aceptar que una mujer inmigrante exprese su
dolor gritando, porque en su cultura está relacionado estrechamente con el parto” ponen de manifiesto los problemas de comprensión y
convivencia. Reiterando en lo anteriormente nombrado, la importancia de
14
JUSTIFICACIÓN
El aumento de la inmigración en los últimos años está presente
continuamente en el ámbito de salud. La toma de protagonismo de la
inmigración femenina, mujeres que siguen su proyecto de vida en el país
de acogida, hace que tome fuerza en la especialidad de ginecología y
obstetricia. Son muchos los colectivos de diferentes países, pero
realmente tienen más dificultad a la hora de interacción aquellas que
juegan con la desventaja de la barrera idiomática, como las árabes, las
africanas y chinas, entre otras. Si a esta barrera idiomática se le suman
las costumbres, ritos y percepción del embarazo, según lugar de origen,
se crea una combinación aún más complicada de superar si no se cuenta
con una actitud abierta y positiva a la vez que con los recursos
necesarios.
Realizando las prácticas de enfermería en el área de partos en un hospital
que abarca una zona con una población con un elevado índice de
inmigración, observé las continuas barreras que se establecían entre una
comadrona y/o ginecóloga y paciente, derivando en una situación de
desamparo de la parturienta y de frustración por parte de la/el profesional
que le atendía. Por un lado estaba la barrera idiomática, por otro estaba
la actitud del personal sanitario que ante determinadas actitudes
demostraban incomprensión y las reprendían, o del choque de valores
entre las dos culturas, la autóctona y la extranjera.
Con esta revisión bibliográfica pretendo acercarme no solo a la calidad de
la atención sanitaria española respecto a las gestantes inmigrantes sino
valorar un camino común que conlleve al beneficio de un parto digno sea
cual sea la procedencia de la mujer, para poder ofrecer una atención
sanitaria de calidad que tenga una visión global de la paciente y no solo
una visión biológica. Todo esto no solo beneficia a la paciente, sino que a
su vez enriquece al profesional y le da nuevos puntos de vista así como
15
su profesión, promover un parto digno y hacer de ello una experiencia de
16
OBJETIVOS Objetivo general
1. Realizar una revisión bibliográfica sobre el proceso de la atención
en el embarazo, parto y postparto en mujeres inmigrantes de
distintas culturas.
Objetivos específicos
1. Identificar comportamientos de las mujeres inmigrantes, durante el
embarazo, proceso del parto y post parto, relacionados con el
origen de su cultura.
2. Conocer las características obstétricas de las mujeres gestantes inmigrantes y analizar si están relacionadas con su “papel” de
inmigrante.
3. Identificar las dificultades del personal sanitario de obstetricia y
ginecología respecto a la comunicación y atención con las mujeres
inmigrantes.
4. Demostrar la importancia de la cultura en relación con los cuidados
prenatales, el parto y los factores asociados para concienciar al
profesional que atiende.
5. Enumerar los recursos y abordajes propuesto por el personal
sanitario y las mujeres inmigrantes que conlleven a una mejora de
17
METODOLOGIA Diseño
El trabajo es una revisión bibliográfica de los artículos relacionados con el
abordaje del personal sanitario en la especialidad de ginecología y
obstetricia referente a gestantes extranjeras en el proceso de control
prenatal, parto y postparto inmediato; así como las características
diferenciadoras de las gestantes inmigrantes respecto a las autóctonas
relacionadas con su cultura.
Para llevar a cabo el trabajo se ha planteado la pregunta de investigación
utilizando la estrategia: Paciente, Intervención, Comparador, Resultado
(PICO)(14). Dando lugar a la pregunta: “¿Las mujeres gestantes
inmigrantes, con características socio culturales diferenciadoras de las
mujeres autóctonas, son atendidas con competencia cultural por parte de
los profesionales de obstetricia y ginecología? ¿Hay diferencias en la
atención del proceso del embarazo y parto respecto a las mujeres autóctonas?” (Tabla 1).
Se ha realizado una búsqueda bibliográfica en las bases de datos,
PUBMED, LILACS, CUIDEN y CUIDATGE entre Noviembre del 2015 a
Abril del 2016. Los artículos recogidos son del año 2005 a la actualidad.
Criterios de elección
Criterios de inclusión
Los criterios de inclusión fueron seleccionados en función del objetivo
planteado, con la finalidad de obtener resultados rigurosos, válidos,
fiables y de calidad:
- Diseño del estudio: se incluyeron estudios cualitativos, revisiones, descriptivos, cohortes, estudios piloto y observacionales. Para la
valoración de la calidad metodológica de la literatura, todos fueron
18
Programa de Habilidades en Lectura Crítica Español (Critical
Appraisal Skills Programme Español), CASPe(15), y por las
directrices de presentación de informes para los principales tipos
de estudio propuestas por EQUATOR(16). Para elaborar los
resultados se seleccionaron los trabajos que presentaban una
puntuación igual o superior a 5.
- Participantes: se escogieron aquellos estudios que incluyesen mujeres gestantes extranjeras con características idiomáticas y
culturales diferentes a la autóctona, así como la presencia del
personal sanitario de obstetricia y ginecología.
- Intervención: las participantes habían de ser estudiadas en referencia a la frecuencia de uso y a la calidad del servicio sanitario
de ginecología y obstetricia. Así como respecto a las características
diferenciadoras relacionadas con la cultura en comparación a las
autóctonas. También se incluyeron artículos que ofrecieran
métodos de abordaje positivos que favorecieran la relación,
comunicación y atención con las gestantes inmigrantes.
- Idioma de los estudios: se incluyeron estudios cuyo idioma fuese inglés o español.
- Fecha de publicación: estudios publicados desde 2005 hasta la actualidad.
Criterios de exclusión
Se han excluido:
- Estudios con participantes con un idioma común al del país de
acogida o que tuvieren una cultura similar.
- Estudios en que se analicen embarazos patológicos más que el
nivel de calidad y sensibilidad cultural en el trato con las mujeres.
- Estudios que refiriesen un solo caso o muestras muy pequeñas.
19
- Estudios con una puntuación menor a 5 en la valoración de la
calidad metodológica.
Fuentes de información, estrategia y términos de búsqueda
Para realizar la búsqueda de forma sistemática se usaron los descriptores
en ciencias de la salud identificados en la base de datos DesC(17),
además de texto libre.
En PUBMED se realizaron dos búsquedas, la primera con los términos MeSH “pregnacy” AND “emigrants and immigrants” AND “Spain”,
obteniendo 80 resultados, tras aplicar los filtros de disponibilidad de “abstract”, límite de fecha de publicación (10 years) y especie (humans),
se redujo a 73 artículos, que a través de una lectura de los títulos y el
resumen se seleccionaron 12.
La segunda búsqueda realizada en Pubmed fue con los términos “emigrants and immigrants” AND “pregnancy” obteniendo 549 resultados,
así que se añadieron filtros, disponibilidad de texto (abstract), fecha de
publicación (10 years), especie (humans), e idioma (english, Spanish)
reduciendo los resultados a 454, así que se añadieron más términos MesH y marcadores boleantes, NOT “HIV” NOT “Chagas Disease” NOT Depression” NOT “Eclampsia” NOT “Pre-Eclampsia” NOT “Hepatitis” NOT “Rubella” NOT “Tuberculosis” NOT “Diabetes mellitus” NOT “Anemia” NOT “Neoplasms” NOT “Abortion” NOT “Autistic Disorder” NOT “Circumcision, Female” NOT “Disease”, quedando 282 resultados se añadió el último filtro de acceso al texto “free full text” quedando 75
resultados de los que se seleccionaron 8 tras la lectura del título y
resumen.
Para las otras bases de datos, LILACS, CUIDEN y CUIDATGE se
aplicaron los términos de búsquedas que requerían las propias bases de
20
En la base de datos LILACS se emplearon los términos libres “embarazo” y “cultura” y se obtuvieron 350 resultados, aplicando filtros de, idioma
(inglés, español), años de publicación (2006-2015), límite (humanos,
embarazo, femenino, adulto, adolescentes, recién nacido, masculino,
anciano, lactante) quedaron 68 resultados de los cuales se seleccionaron
2 tras la lectura del título y resumen.
En la base de datos CUIDEN se usaron los términos “Parto” AND “cultural” y se obtuvieron 209 resultados, aplicando el filtro de, años
(2006-2016) y el de tipo de texto (artículos), quedaron 153 resultados de
los cuales se seleccionaron 27 tras la lectura del título y resumen. En una
segunda búsqueda, “embarazo” AND “inmigración”, se obtuvieron 32
resultados que filtrando los años (2006-2016) se redujeron a 30
resultados de los que se seleccionaron 12 tras la lectura del título y del
resumen.
En la base de datos CUIDATGE se realizaron dos búsquedas, con la
estrategia de búsqueda que explica la base, quedando así: Inmigr$ AND
parto. Se obtuvieron 6 resultados, aplicando el filtro de años (2006-2016)
quedó un resultado el cuál fue seleccionado. En una segunda búsqueda:
Inmigr$ AND embarazo, de los 6 resultados se seleccionaron 2. Los tres
seleccionados tras la lectura de sus títulos y correspondientes resúmenes
(Tabla 2).
El primer cribaje se realizó mediante una lectura de los títulos y se
seleccionaron aquellos que tuvieran relación con el tema de estudio. El
segundo cribaje, más específico, se centró en una lectura de los
resúmenes de los artículos anteriormente seleccionados y que estos
guardasen relación con el tema seleccionado, a la vez que cumpliesen los
criterios de inclusión y exclusión.
Por último se realizó una lectura crítica de los artículos de interés y a
través de los criterios de inclusión y exclusión y la valoración
21
CASPe(15) y EQUATOR(16), se terminaron de seleccionar aquellos que
se han incluido en el estudio.
Todo el proceso lo realizó la autora del trabajo a través de una lectura
crítica. Los estudios incluidos en esta revisión procedentes de la
búsqueda eran 23 pero tuvo que excluirse uno, Arbués ER(18), por la
imposibilidad de encontrar el documento,
También se realizó una búsqueda manual en Google Schoolar siendo
localizadas 10 referencias de las cuales se seleccionaron 7 tras la lectura
completa de los documentos: dos trabajos de final de grado(19)(20), una
tesis doctoral(21), una ponencia(22), un manual de atención(23), un
documento de apoyo(24) y por último un artículo(25).
Finalmente se han incluido en la revisión 23 artículos más 6 documentos
22
Tabla 1. Descripción de la pregunta de investigación
Acrónimo Definición Descripción
P Paciente/problema Gestantes inmigrantes con barreras idiomáticas y creencias y culturas
diferentes a la del país de acogida
I Intervención Abordaje del personal sanitario de ginecología y obstetricia en relación
a las barreras que se encuentran en
la atención a estas mujeres durante
su proceso de embarazo y parto
C Comparación Mujeres gestantes respecto a las autóctonas
O Outcomes
(Resultados)
Abordaje del personal sanitario de
obstetricia y ginecología:
sensibilidad cultural, respeto a las
creencias, costumbres y estrategias
para superar dificultades
23
Tabla 2. Términos de búsqueda y combinaciones
BASE DE
DATOS
COMBINACIÓN DE BÚSQUEDA RESULTADOS
PUBMED
1. Pregnacy AND emigrants and immigrants AND Spain.
Tras aplicar los filtros:
Disponibilidad de “abstract”, fecha de publicación “10 years”, especie “humans”
81
73
2. Emigrants and immigrants AND pregnancy
Tras aplicar filtros:
Disponibilidad de “abstract”, fecha de publicación (10 years), especie (humans), idioma (english, Spanish)
Tras aplicar MesH y marcadores boleantes:
NOT “HIV” NOT “Chagas Disease” NOT Depression” NOT “Eclampsia” NOT “Pre-Eclampsia” NOT “Hepatitis” NOT “Rubella” NOT “Tuberculosis” NOT “Diabetes mellitus” NOT “Anemia” NOT “Neoplasms” NOT “Abortion” NOT “Autistic Disorder” NOT “Circumcision, Female” NOT “Disease”
Tras aplicar otro filtro
Disponibilidad de “free full text”
504 454
282
75
LILACS Embarazo y cultura
Tras aplicar filtros:
Idioma “inglés, español”, fecha de publicación “2006-2015”, límite “humanos, embarazo, femenino, adulto, adolescentes, recién nacido, masculino, anciano, lactante”
350 68
CUIDEN
1. Parto AND cultural
Tras aplicar filtros:
Fecha de publicación “2006-2016”, tipo de texto “artículos”
209 153
2. “Embarazo” AND “inmigración”,
Tras aplicar filtros:
Fecha de publicación “2006-2016”.
32 30
CUIDATGE 1. Inmmigr$ AND parto 6
FIGURA 1. Estrategia de búsqueda y selección de artículos. 24 CUIDEN 39 artículos identificados Descartados 8 por duplicados
Descartados 2 que no se encontraron
Descartado 1 por no tener disponible el texto completo
Descartados 17 por no cumplir los criterios de
inclusión 11 ARTÍCULOS INCLUIDOS PUBMED 20 artículos identificados Descartados 4 por duplicados Descartados 5 por no cumplir
criterios de inclusión
Descartados 3 tras la lectura del artículo, no cumple criterios de inclusión 8 ARTÍCULOS INCLUIDOS CUIDATGE 6 artículos seleccionados Descartados 2 por duplicados Descartados 1 por no cumplir
criterios de inclusión 3 ARTÍCULOS INCLUIDOS LILACS 2 artículos identificados
Descartado 1 tras lectura de abstrac (no guarda relación
con el tema
Descartado 1 tras lectura del articulo, no cumple criterios
de inclusión
0 ARTÍCULOS INCLUIDOS
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Evaluación de la calidad metodológica de los estudios incluidos en la revisión
Para elegir los artículos a incluir en el trabajo se realizó una evaluación
metodológica, para comprobar su calidad, a través de los instrumentos de
lectura crítica, CASPe y STROBE (tabla3).
Teniendo en cuenta los diferentes tipos de estudios (cohorte, revisión
bibliográfica, estudios pilotos y estudios cualitativos) se han aplicado los
instrumentos propuestos por el programa CASPe. Por otro lado para los
estudios descriptivos se han aplicado los instrumentos propuestos por el
programa STROBE.
Las guías de lectura crítica de CASPe, incluyen 10 u 11 ítems a analizar
según la tipología del estudio. Se ha incluido en la revisión los que
contasen con una media de la mitad o más de repuestas positivas al
número total de ítems.
STROBE cuenta con 22 ítems a analizar, los cuales han sido agrupados
en 10 preguntas para favorecer la visualización de las puntuaciones
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Tabla 3. Cuadro resumen de la puntuación en los ÍTEMS de CASPe para los estudios cualitativos (26)
Estudios Cualitativos 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 TOTAL
Luque Fernández M.A (2005)(27) + + N/S + + + + - + - 7
Recuerda Solana C (2012)(28) + + + N/E + I + I I I 5
Otero García L (2013)(29) I + I + + N/E + + + I 6
Akhavan S (2012)(30) + + + + I I + + + + 8
SI= + NO= - NO SÉ = N/S INCOMPLETO= I NO ESPECIFÍCA= N/E
1. ¿Se definieron de forma clara los objetivos de la investigación? 2. ¿Es congruente la metodología cualitativa? 3. ¿El método de
investigación es adecuado para alcanzar los objetivos? 4. ¿La estrategia de selección de participantes es congruente con la
pregunta de investigación y el método utilizado? 5. ¿Las técnicas de recogida de datos utilizados son congruentes con la pregunta
de investigación y el método utilizado? 6. ¿Se ha reflexionado sobre la relación entre el investigador y el objeto de investigación
(reflexividad)? 7. ¿Se han tenido en cuenta los aspectos éticos? 8. ¿Fue el análisis de datos suficientemente riguroso? 9. ¿Es
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Tabla 3. Cuadro resumen de la puntuación en los ÍTEMS de CASPe para las revisiones(31)
Estudios Revisión bibliográfica 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 TOTAL
Bueno Moreno E (2013)(32) + + N/S I + + N/E - + + 6
SI= + NO= - NO SÉ = N/S INCOMPLETO= I NO ESPECIFÍCA= N/E
1. ¿Se hizo la revisión sobre un tema claramente definido? 2. ¿Buscaron los autores el tipo de artículos adecuado? 3. ¿Crees que
estaban incluidos los estudios importantes y pertinentes? 4. ¿Crees que los autores de la revisión han hecho suficiente esfuerzo
para valorar la calidad de los estudios incluidos? 5. Si los resultados de los diferentes estudios han sido mezclados para obtener un resultado “combinado” ¿era razonable hacer eso? 6. ¿Cuál es el resultado global de la revisión? 7. ¿Cuál es la precisión del
resultado/s? 8. ¿Se pueden aplicar los resultados en tu medio? 9. ¿Se han considerado todos los resultados importantes para
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Tabla 3. Cuadro resumen de la puntuación en los ÍTEMS de CASPe para estudios de cohortes(33)
Estudios de cohorte 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 TOTAL
Monzón Fernández A
(2006)(34)
+ + N/E + I + N/E + + N/S + 7
Martínez García E (2012)(35) + + + N/E + + + + + + + 10
Bernis C (2013)(36) + + + + + + + + + + + 11
Higginbottom GM (2013)(37) + + + + + N/E N/E + + + + 9
Paz Zulueta M (2015)(38) + + + I + + + + + + + 10
SI= + NO= - NO SÉ = N/S INCOMPLETO= I NO ESPECIFÍCA= N/E
1. ¿El estudio se centra en un tema claramente definido? 2. ¿La cohorte se reclutó de la manera más adecuada? 3. ¿El resultado
se midió de forma precisa con el fin de minimizar posibles sesgos? 4. ¿Han tenido en cuenta los autores el potencial efecto de los
factores de confusión en el diseño y/o análisis del estudio? 5. ¿El seguimiento de los sujetos fue lo suficientemente largo y
completo? 6. ¿Cuáles son los resultados de este estudio? 7. ¿Cuál es la precisión de los resultados? 8. ¿Te parecen creíbles los
resultados? 9. ¿Los resultados de este estudio coinciden con otra evidencia disponible? 10. ¿Se pueden aplicar los resultados en
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Tabla 3. Cuadro resumen de la puntuación en los ÍTEMS de CASPe para los estudios piloto(39)
Estudio piloto 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 TOTAL
Rodríguez Díaz L (2007)(40) + + + N/E N/E N/E + N/E + + + 7
SI= + NO= - NO SÉ = N/S INCOMPLETO= I NO ESPECIFÍCA= N/E
1. ¿Se orienta el ensayo a una pregunta claramente definida? 2. ¿Fue aleatoria la asignación de los pacientes a los tratamientos?
3. ¿Fueron adecuadamente considerados hasta el final del estudio todos los pacientes que entraron en él? 4. ¿Se mantuvo el
cegamiento a los pacientes, clínicos y personal de estudio? 5. ¿Fueron similares los grupos al comienzo del ensayo? 6. ¿Al margen
de la intervención en estudio los grupos fueron tratados de igual modo? 7. ¿Es muy grande el efecto del tratamiento? 8. ¿Cuál es la
precisión de este efecto? 9. ¿Puede aplicarse estos resultados en tu medio o población local? 10. ¿Se tuvieron en cuenta todos los
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Tabla 3. Cuadro resumen de la puntuación en los ÍTEMS de STROBE para los estudios observacionales(41)
Estudios observacionales 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 TOTAL
Goberna Tricas J (2005)(42) + + + + I + I + + + 8
Marín Jimenez Mª. N (2008)(43) + + + + I + I N/E N/E + 6
García García J (2008)(25) + + + + + I N/E N/E I + 6
Capilla Díaz C (2009)(44) + + + + I + N/E + + N/S 7
Novillo Ayala C (2009)(45) + + + + + + N/E + + + 9
Arbués E.R. (2010)(46) + + + + + + N/E + N/E + 8
Ortiz Zurita A. (2010)(47) + + + + + I I I I I 5
Mateu Cantarell N. (2011)(48) + + + + I + N/E + N/S + 7
Lajara Almendros J Mª.
(2012)(49)
+ + + + + I + + + + 9
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Tabla 3. Cuadro resumen de la escala STROBE (continuación)
Estudios observacionales 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 TOTAL
Jiménez Puente A (2012)(51) + + + + + + + + N/S + 9
Ortiz Zurita A. (2014)(13) + + + + + + + + + I 9
SI= + NO= - NO SÉ = N/S INCOMPLETO= I NO ESPECIFÍCA= N/E
1. ¿State specific objective, including any prespecified hypotheses? 2. ¿Present key elements of study desing early in the paper?
3. ¿Describe the setting, locations, and relevant dates, including periods of recruitment, exposure, follow-up, and data collection? 4.
¿Give the eligibility criteria, and the source and methods of selection of participants? 5. ¿Clearly define all outcome, exposure,
predictors, potential confounders, and effect modifiers. Give diagnostic, criteria if applicable? 6, ¿Report numbers of individuals at
each stage of study. Give reasons for non-participation at each stage. Considerer use of a flow diagram? 7. ¿Give characteristics of
study participants and information on exposures and potential confounders, indicate number of participants whit missing data for
each variable of interest? 8. ¿Report numbers of outcome events or summary measures? 9. ¿Give unadjusted estimates and, if
applicable, confounder-adjusted estimates and their precision. Make clear which confounders were adjusted for and why they were
included. Report category, boundaries when continuous variables were categorized. If relevant, consider translating estimates of
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RESULTADOS
Tras la búsqueda de artículos científicos que cumpliesen con los criterios
de inclusión, se obtuvieron 23 artículos y 6 documentos, que se han
incluido para revisión.
Se observa en las tablas finales que la tipología que ha obtenido más
puntuación y de forma más homogénea han sido los observacionales,
seguidos de los estudios cohorte, pilotos y cualitativos que además de
mostrar puntuaciones más bajas son menos homogéneas, destacándose
algunos artículos que se quedan en una puntuación de 5, el mínimo para
ser incluidos(tabla 3).
Se destaca que la gran mayoría de los estudios son aplicables a cualquier
medio con una población media alta de inmigración y son ajustables, pues
además de contar con los resultados adecuados, cuenta con evidencia y
se relaciona y corrobora con los resultados de otros estudios realizados.
Para una mejor apreciación de los datos obtenidos se ha realizado una
tabla con los principales aspectos metodológicos de cada estudio
seleccionado (tabla 4), y a la vez, para facilitar el análisis de los artículos
han sido divididos en tres según su contenido, esto facilitará la
interpretación de los resultados de cada uno de los artículos así como las
posteriores conclusiones.
Diferencias obstétricas
El estudio realizado por Ortiz Zurita A et al. (2014)(13), tiene como objetivo conocer las características obstétricas de las gestantes
inmigrantes, centrándose en tres aspectos. El primero es conocer los
datos respecto al seguimiento del embarazo de estas mujeres y observar
si existe una relación entre este seguimiento y el país de procedencia, el
segundo es determinar si hay alguna relación entre el tipo de anestesia
elegida y por último conocer los rituales de preparación al parto, ambas
33
La muestra está conformada por 232 mujeres inmigrantes embarazadas
de distintos países de procedencia, que pasaron por el Hospital de Motril
en la planta de Ginecología y Obstetricia entre Enero y Diciembre del
2011; previamente habían firmado el Consentimiento Informado así como
la obtención de la Hoja de Información al Paciente. La intervención
consistió en un cuestionario, con una serie de variables,
sociodemográficas (edad, estado civil, nacionalidad, situación laboral,
categoría profesional, nivel de estudios) y otras variables relacionadas
con el parto (paridad, número de abortos, control de embarazo, asistencia
a clases maternales, problemas de comunicación con los profesionales de
la unidad de Obstetricia y ginecología, y por último la lactancia materna.
Como resultados se obtuvieron, una edad media de 28,51 años en las
gestantes inmigrantes, dato que es menor en comparación a la edad
media de las gestantes autóctonas 32,06; por otro lado destaca el bajo
nivel educativo de la mujer inmigrante representado en un 60% del total
de la muestra (estudios primarios o sin estudios), hecho estrechamente
ligado a la atención sanitaria pre y post parto, la dificultad de la
integración, las barreras idiomáticas y las diferencias culturales. También
se observa en los datos una baja asistencia a las clases de preparación al
parto representado por un 20% del total de las encuestadas,
destacándose el colectivo de las gestantes africanas y del este, a
diferencia del colectivo procedente de Latinoamérica (36%) y Europa
occidental (32%), aun así están muy por debajo de la media española.
Con este último dato se confirma que la nacionalidad está ligada a la
participación en las clases de preparación al parto.
El artículo defiende que estas actitudes pueden estar relacionadas con la
cultura de estas mujeres, por un lado muchas de ellas no cuentan con
este tipo de servicio en su población de origen y además consideran que
al sentirse sanas no necesitan estos programas. Está también la barrera
idiomática destacándose por ello las latinoamericanas que compartir
34
compartir idioma se comparte una escala de valores. A diferencia de las
mujeres que provienen de África, que tanto el idioma como la escala de
valores dista mucho de la autóctona, son relaciones patriarcales, donde el
valor de la mujer radica en el número de hijos que aporta a núcleo
familiar, además de unos altos índices de analfabetismo.
El estudio de Lajara Almendros J et al. (2012)(49) tiene como objetivo describir el nivel de satisfacción de las mujeres que acuden al Complejo
Hospitalario Universitario de Albacete (CHUA), respecto a la asistencia
durante el ingreso, parto y puerperio inmediato y valorar si las variables
sociodemográficas influyen en la satisfacción. Se realiza comparando la
opinión de las gestantes inmigrantes con las de las autóctonas.
La muestra está formada por 185 puérperas inmigrantes mayores de 18
años que pasaron por el Hospital entre mayo y octubre del 2010. La
intervención se llevó a cabo a través de una entrevista, un cuestionario, y
una posterior encuesta, todo previo consentimiento verbal. En la
entrevista se recogían las variables sociodemográficas (nacionalidad,
edad, trabajo, nivel de estudios, religión, número de personas que viven
en la vivienda) y las variables obstétricas (control integral del embarazo,
número de asistencia a educación prenatal, deseo analgesia, tipo de
parto, fórmula obstétrica). El cuestionario se basó en la escala
SERVQHS(52), para medir la calidad percibida a través de 19 items y por
último la encuesta se basó en siete preguntas.
Los resultados obtenidos son que la media de edad de las puérperas
inmigrantes es de 28,20, en comparación a la autóctona 31,86. Respecto
a la situación laboral se observa que tan solo el 39,9% de las madres
inmigrantes trabaja respecto al 60,7% que representan las madres
autóctonas. En relación al nivel de estudios, las mujeres inmigrantes sin
estudios representan un 6,2% respecto al 4,5 del colectivo autóctono. En
referencia a la propiedad de una vivienda las mujeres inmigrantes solo
cuentan en un 23,03% en comparación al 79,21% de las mujeres
35
autóctonas son de 3,80 y de las inmigrantes son 4,72% y mientras que las
autóctonas tienen un hogar conformado por la pareja y los hijos 91,6% el
colectivo inmigrante solo representa el 56,7%, pues suelen compartir más
de un núcleo familiar 20,8% respecto al 1,7% de las autóctonas.
Respecto a los resultados obstétricos se siguieron las recomendaciones
de la SEGO, que considera que un control integral del embarazo es
adecuado en un número mayor o igual a cinco visitas. El control prenatal
se sitúa con un 92,1% en las gestantes autóctonas respecto a un 63,4%
en las mujeres inmigrantes. Respecto a la educación maternal el
porcentaje de mujeres inmigrantes se sitúa con un 21,5% frente al 43,8%
de las autóctonas. En cuanto a la analgesia epidural solo un 75,84% de
mujeres inmigrantes la demanda a diferencia del 90,45% de las
autóctonas, dándose en el momento del parto que reciben un 83,1% las
gestantes autóctonas y un 70,2% las inmigrantes.
De todo esto se deduce que las madres inmigrantes son más jóvenes y
trabajan menos fuera del hogar en trabajos no cualificados. Tienen un
nivel de formación básico y tienen viviendas alquiladas en las cuales
conviven con un número más elevado de personas.
Está relacionado el hecho de un incorrecto control prenatal con la
morbimortalidad materno-fetal, pues aumentan las complicaciones
obstétricas y neonatales. La baja tasa de asistencia a las clases de
educación maternal puede estar asociado a las barreras lingüísticas y
culturales, así como el menor uso de la epidural, recurso no sea conocido
o por miedo.
El artículo de Monzón Fernández A et al. (2006)(34) tiene como objetivo conocer las características maternas y fetales de los partos en la
población inmigrante y establecer si existe diferencia con el total de partos
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La muestra está formada por 391 mujeres inmigrantes que fueron
atendidas en el servicio de Ginecología y obstetrica del HCU Lozano
Blesa en los meses de Enero a Diciembre del 2004. Se cogieron variables
de la madre como la edad, el área geográfica de procedencia de la mujer
(America Latina, Subsaharianas, Magreb, Países del Este y China),
número de partos anteriores, tipo de parto actual, y uso de anestesia.
Respecto al recién nacido se tuvo en cuenta el peso.
Los resultado según la procedencia son de un 28,70% para las mujeres
de Países del Este, un 27,17% America Latina, 21,70 subsaharianas,
16,66% magrebíes y por último un 5,65% chinas. Respecto a la edad
media de gestantes, las mujeres inmigrantes son más jóvenes que las
autóctonas. Las mujeres inmigrantes tiene una media de 3 hijos con lo
cuál son familia numerosa a diferencia de las autóctonas que hay 984
mujeres primíparas respecto a las 205 inmigrantes. También se observa
un menor uso de la analgesia epidural solo 222 puérpera inmigrantes la
usaron. Respecto al recién nacido, se dan más casos de bajo peso al
nacer en las gestantes autóctonas 7,02% respecto a las inmigrantes
6,64%, en cambio en un recién nacido con peso superior a 4kg las
puérperas inmigrantes tienen 7,41% respecto al 5,25% de las autóctonas.
El artículo de Arbués E R et al. (2010)(46) tiene como objetivo conocer las características y resultados neonatales en cada uno de los grupos de
inmigración más destacados numéricamente (europeos del este, chinos,
hispanoamericanos y africanos magrebíes y subsaharianos), y poder
evaluar las diferencias en referencia a los recién nacidos autóctonos.
La muestra está formada por 316 recién nacidos (RN), hijos de
primigestas de las cuales 199 son autóctonas y 117 inmigrantes,
atendidas en el Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza en el
2008. Las variables que se tuvieron en cuenta fue la nacionalidad
materna, la edad gestacional, el peso del RN, el resultado del test de
37
En los resultados se refleja que los subgrupos más numerosos son el de
las hispanoamericanas y las europeas del este sumando entre las dos el
58% de los nacimientos de madres extranjeras, mientras que las chinas
solo representan un 1,37%, por lo tanto las magrebíes y subsaharianas
están en un término medio representando un 4%. Respecto a las
primigestas se observa que hay más posibilidades de encontrar una
primigesta en el grupo autóctono siendo un 43,24% frente al 34,72%. No
hay datos diferenciadores en la prematuridad.
En el caso de las características de los RN, se observo que los pesos
medios más altos (3,300g) estaban presentes en primigestas magrebíes y
chinas muy cerca pero de los valores de las primigestas autóctonas
(3115,6g). No hay datos significativos en el pH de la arteria umbilical en
función del origen materno.
En relación al test de Apgar los RN tanto del colectivo autóctono como del
colectivo inmigrante no dieron datos significativos.
El estudio de Castelló A et al. (2012)(50) tiene como objetivo comparar el riesgo de parto prematuro y el bajo peso al nacer en las mujeres
autóctonas e inmigrantes para poder evaluar el papel de la atención
prenatal.
Tuvo como muestra un total de 21,708 mujeres que dieron a luz entre
1997 y 2008 en Almería. Se clasificaron cuatro grupos, Latinoamérica
(2,4%), Europa del Este (9,9%), Magreb (12.2%) y África subsahariana
(2,8%), todos comparados con la población autóctona (72,7%). Se
incluyeron otras variables como a edad, paridad y tipo de parto. Respecto
a los recién nacidos se tuvo en cuenta el sexo, la edad gestacional, peso
al nacer. También se incluyeron los datos de inicio de la atención prenatal
y del número de visitas.
Los resultados muestran que las madres inmigrantes presentan un
38
excepción de las subsaharianas que tienen el porcentaje más bajo con un
0,17%. En la misma línea se dan los casos de bajo peso al nacer
presente en las mujeres inmigrantes a excepción de las mujeres del Este
de Europa y Magreb, que los recién nacidos presentan las mayores
proporciones. Respecto a la edad gestacional vuelve a destacar que es
más joven la de la inmigrante extranjera que de la autóctona.
Respecto a la atención prenatal se observa una tardía o ausente
adecuación por parte de las madres inmigrantes, un 9,82% respecto al
1,19%, sobre todo en las madres de Europa del Este y Magreb, así como
en el número de visitas que es inadecuado y que contrasta con la de la
madre autóctona que llevan un mejor control prenatal.
El artículo de Paz Zulueta M et al. (2015)(38) tiene como objetivo examinar si la falta de atención prenatal adecuada y la existencia de
factores de riesgo sociales son variables que afectan a la situación de las
mujeres inmigrantes africanas y a la morbilidad neonatal.
Para realizar el estudio se eligieron 231 mujeres embarazadas extranjeras
y 627 embarazadas españolas, ambas sin complicaciones entre el mes de
Enero de 2007 y Diciembre del 2010 en la región de Cantabria. La
obtención de sus datos fue a partir de las bases de datos clínicos, y se
incluyeron unas directrices, la atención prenatal antes de la semana 12, la
administración de suplementos de ácido fólico antes de la semana 8,
ecografías entre la semana 11 y 14, la detección de diabetes gestacional
entre las semanas 24 y 28, y tener al menos seis visitas prenatales.
Respecto al recién nacido se tuvieron en cuenta variables de morbilidad
como el bajo peso al naces y parto prematuro.
Dentro del grupo de africanas, la mayor parte provenía del norte,
sobretodo Marruecos seguido de Nigeria o Senegal y Camerún. La edad
gestacional de estas mujeres era un promedio de 3,45 años más jóvenes
que las españolas. Un 47% de las mujeres africanas presentaban riesgo
39
prenatal adecuada solo cumplían un 22% respecto al 78% de la
autóctona. El bajo peso al nacer está asociado con la falta de
cumplimiento de atención prenatal y el riesgo social.
El artículo de García García J et al. (2008)(25) tiene como objetivo conocer el perfil epidemiológico obstétrico y neonatal de las gestantes
inmigrantes que dieron a luz en el Hospital de Albacete.
La muestra contó con 1,322 mujeres, la mitad autóctonas y la otra mitad
mujeres extranjeras. Se llevó a cabo mediante la recogida de datos del
libro de partos en el periodo de 2004 y 2005, con las variables de
nacionalidad y edad de la madre, y como variables obstétricas se
incluyeron la paridad, antecedentes obstétricos, edad gestacional, tiempo
de parto, tipo de parto y uso de analgesia. Por otro lado se recogieron
datos del recién nacido, como el peso, el pH umbilical, Apgar, e ingreso
en pediatría.
Como resultados se obtuvo que la edad gestacional promedio de las
mujeres autóctonas es superior a la de las mujeres extranjeras, 30,6 y
25,9 respectivamente. Las mujeres inmigrantes presentan un número
superior de embarazos y partos ya que la gran mayoría son multíparas.
También se observa un uso más elevado de analgesia epidural por parte
de las mujeres autóctonas respecto a las mujeres extranjeras.
Rituales, comportamientos, actitudes relacionados con la cultura
El artículo de Jiménez Puente A et al. (2012)(51) tiene como objetivo describir el uso de la analgesia epidural (AE) en los partos de inmigrantes,
así como observar las características del cuidado prenatal recibida por los
diferentes grupos culturales y cómo influye esto en su elección de la AE.
La muestra contó con 21,034 partos, las puérperas provenían de 127
países diferentes, que se dieron el el Hospital Costa del Sol (Marbella)
40
madre, lugar de residencia, país de procedencia, edad gestacional, peso
del RN, tipo de parto, uso o no de AE.
En los resultados se observa que las mujeres procedentes de África
tienen más cesáreas, 32,5%, que el colectivo español, 20,66%. En el caso
del uso de AE, se observan datos que indican que Asia (37,3%),
Marruecos (43.9%) y África (45,2%) son los que menos demanda de
epidural han hecho en comparación con el colectivo autóctono 61,1%. Se
tiene que tener en cuenta que el uso de AE depende de tres factores, la
preferencia, el conocimientos y la disponibilidad, por ello se plantean
posibles factores que influyen en esta baja demanda, uno sería el origen
geográfico, pues está relacionado con el nivel socioeconómico y
educativo, es decir por una parte la falta de conocimientos puede generar
temor ante una técnica desconocida, o al contrario, debido a creencias
culturales pueden ver el dolor como algo inherente al parto. También
estan las barreras lingüísticas, o el menor grado de implicación con el
sistema de salud. Aunque el sistema sanitario andaluz tiene un servicio de
traducción simultánea en más de 60 idiomas la urgencia de algunos
partos hace imposible garantizar su calidad.
El artículo de Mateu Cantarell N et al. (2011)(48) tiene como objetivo analizar la influencia de la anestesia epidural durante el proceso del parto
y postparto según la raza de la parturienta, su nivel de dolor según la
escala EVA y si es primípara o multípara.
La muestra contó con mujeres mayores de 18 años que fueron atendidas
en el Hospital Universitario Arnau de Vilanova en el periodo de junio a
noviembre del 2010, todas ellas con las características de tener el feto en
presentación cefálica, estar en trabajo de parto de inicio espontáneo y que
se desarrolla y termina sin complicciones, se llevó a cabo a través de un
41
En el estudio un 53% de las mujeres eran inmigrantes siendo un 37% de
origen y cultura africana y 5% de Europa del este. Según el estudio,
muchas parturientas inmigrantes no rechazan la analgesia epidural.
El artículo de Martínez García E et al (2012)(35) tiene como objetivo cuantificar la asociación entre el país de nacimiento de la madre y el bajo
uso de la atención prenatal a través de índices estandarizados, así como
identificar los factores que podrían explicar esta asociación.
El estudio tuvo de muestra de 6873 mujeres que recibieron atención en el
Hospital de Poniente de Almería entre los años 2005 y 2007. La recogida
de datos se dividió en cuatro grupos, la población autóctona (que será la
referencia), Magreb, Europa del Este y otros. Las variables que se
tuvieron en cuenta fueron los factores sociodemográficos, los riesgo pre -
gestacionales y los riesgos gestacionales.
Los resultados muestran que los principales países de nacimiento son
Marruecos (39%), Rumania (28%) y Rusia (9%) en referencia a las
autóctonas que representan un 58% de los nacimientos. Las
embarazadas magrebíes son multíparas y dan a luz más tarde, una media
de 39 semanas y son las que menos usan el programa de atención
prenatal, mientras que las del Este de Europa acceden más tardíamente.
Estos resultados refuerzan a otros estudios llevados a cabo que
demuestran que las mujeres extranjeras hacen menor uso de la atención
prenatal. Se considera que las mujeres de Europa del Este pueden tener
tan mal control debido a la desconfianza hacia los servicios, y en el caso
de las musulmanas por barreras culturales, idiomáticas y religiosas.
El artículo de Novillo Ayala C et al. (2009)(45) tiene como objetivo analizar el comportamiento de la mujer ante el dolor del parto según las
diferencias culturales.
El estudio cuenta con una muestra de 70 mujeres españolas y extranjeras
