COBERTURA EN EL EXTRANJERO (CAME)

AXA EMPLEADOS

Vigencia 1° de enero 2013-2014

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PAQUETES ADICIONALES ARE

AXA ha creado especialmente para ti 4 paquetes adicionales que te permiten

incrementar tu suma asegurada y tus beneficios tanto para ti como para tus

dependientes económicos:

A continuación te damos una breve descripción de las coberturas adicionales,

para cualquier duda adicional consulta las Condiciones generales o bien los

endosos que amparan estas coberturas que se encuentran en el Sitio de Venta

Empleados o bien comunícate a la extensión 3070 donde con gusto te

atenderemos.

COBERTURA EN EL EXTRANJERO (CAME)

Suma Asegurada: 1’000,000 USD

Deducible: 1,500 USD

Coaseguro: 20%

Si el Asegurado contrata esta cláusula opcional y paga la prima

correspondiente, la Aseguradora pagará los gastos médicos ocurridos en el

Extranjero a consecuencia de una enfermedad o accidente cubierto en el

contrato.

Los Gastos Cubiertos y las Exclusiones serán los mismos que contempla la

cobertura básica, con excepción de los gastos por habitación que se

pagarán de acuerdo a la tarifa de cuarto semiprivado.

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DERECHO DE CONVERSION AMPLIO

Mediante esta cobertura el asegurado tendrá derecho a la contratación de una

póliza de Gastos Médicos Individual con esta compañía al momento de su

separación de la colectividad, sin necesidad de selección médica.

Aplicando las siguientes condiciones:

1.

La tarifa, productos y condiciones que se aplicarán serán los vigentes al

momento de la conversión al plan Individual.

2.

Las condiciones del plan individual sean similares en Suma Asegurada,

Nivel Hospitalario, deducible y coaseguro a las contratadas en la póliza

colectiva.

3.

Se reconocerá la antigüedad registrada en la póliza de grupo/colectivo

de Gastos Médicos Mayores con esta Compañía.

4.

Se reconocerán en la póliza individual los padecimientos que se hayan

diagnosticado o hayan iniciado signos o síntomas durante:

a.

La vigencia del asegurado en la póliza de Gastos Médicos

Mayores colectiva con la cobertura de Derecho de Conversión Amplio.

b.

La vigencia del asegurado en alguna póliza de Gastos Médicos

Mayores Individual de prestación AXA Empleados, siempre y cuando la

contratación de este derecho, haya sido dentro de los siguientes 30 días

después de su baja de dicha póliza.

c.

La vigencia del asegurado en alguna póliza de Gastos Médicos

Mayores en AXA u otra compañía a partir de la fecha de reconocimiento

de antigüedad registrada en esta póliza, siempre y cuando la

contratación de este derecho, haya sido dentro de los primeros 30 días

de alta en la póliza de prestación de AXA Empleados.

5.

El motivo de la separación del Asegurado de la colectividad haya sido

únicamente a causa de:

a.

La rescisión del contrato de trabajo de manera voluntaria u

obligatoria, en ningún momento a causa de siniestros sufridos por El

Asegurado o Dependientes.

b.

En caso de muerte del Asegurado titular, en donde los

dependientes económicos, (Cónyuge e hijos menores de 24 años)

incluidos en la póliza de grupo, contarán con el beneficio del derecho de

conversión.

c.

Cuando los hijos del Asegurado alcanzan la edad máxima

definida por el contratante para pertenecer a la póliza colectiva.

6.

En todos los casos el Asegurado deberá presentar solicitud firmada y

requisitada junto con la liquidación o finiquito otorgado por la empresa donde

laboraba, este trámite se deberá realizar dentro de los 30 días subsecuentes a

la fecha de la separación del grupo, en caso contrario, quedará exento del

beneficio de conversión.

7.

El inicio de vigencia para la póliza individual será la fecha en que El

Asegurado y/o sus dependientes económicos hayan causado baja del grupo.

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PROTECCIÓN DENTAL PAQUETE BÁSICO

Mediante este servicio AXA te referirá con los prestadores de servicios dentales

que en convenio. Los prestadores de servicios dentales proporcionarán los

siguientes servicios:

Sin costo:

• Revisión

• Diagnóstico

• Presupuesto

• Primera limpieza dental

Con 30% de descuento:

• Radiografías periapicales

• Resinas

Este servicio de asistencia aplica sólo en la República Mexicana y en las

clínicas que el prestador de servicios indique, sujeto a disponibilidad en la

localidad correspondiente.

En ningún caso AXA cubrirá al Asegurado gasto alguno derivado de la

prestación de los servicios de asistencia dental ni cubrirá los gastos que se

generen a consecuencia de lo señalado en la sección Gastos Médicos Mayores

no cubiertos de las condiciones generales así como los tratamientos o

medicamentos prescritos a consecuencia de diagnósticos o tratamientos

odontológicos.

Para utilizar este servicio el asegurado deberá seguir los siguientes pasos:

1. Llamar al 01 800 911 9999 para agendar una cita.

2. Proporcionar el nombre completo y número de póliza.

3. AXA brindará información acerca de los odontólogos disponibles en la

localidad.

4. Acudir a la cita con una identificación oficial y tarjeta de seguro.

5. Efectuar el pago del porcentaje correspondiente al precio del tratamiento

directamente donde se reciba la atención

PROTECCIÓN DENTAL PAQUETE INTEGRAL

Mediante este servicio AXA te referirá con los prestadores de servicios dentales

en convenio. Los prestadores de servicios dentales proporcionarán los

siguientes servicios:

Este servicio de asistencia aplica sólo en la República Mexicana y en las

clínicas que el prestador de servicios indique, sujeto a disponibilidad en la

localidad correspondiente.

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Tratamiento Incluido

Descuento

Revisión

100%

Diagnostico

100%

Presupuesto

100%

Primera Limpieza

100%

Radiografías Periapicales

70%

Resinas

70%

Limpiezas adicionales

70%

Amalgamas

70%

Radiografías panorámicas

70%

Extracciones Sencillas

70%

Evaluación periodontal completa

70%

Raspado y alisado cerrado por cuadrante

70%

Consulta

70%

Endodoncias

70%

Retratamiento

70%

Apexificación

70%

Apicectomía

70%

Radicectomía

70%

Extracción quirurgica

70%

Extracción de tercer molar

70%

Extracción de restos radiculares

70%

Drenaje de absceso intraoral

70%

Frenilectomía

70%

Pulpectomía

70%

TODOS los demás tratamientos

10%

En ningún caso AXA cubrirá al Asegurado gasto alguno derivado de la

prestación de los servicios de asistencia dental ni cubrirá los gastos que se

generen a consecuencia de lo señalado en la sección Gastos Médicos Mayores

no cubiertos de las condiciones generales así como los tratamientos o

medicamentos prescritos a consecuencia de diagnósticos o tratamientos

odontológicos.

Para utilizar este servicio el asegurado deberá seguir los siguientes pasos:

1. Llamar al 01 800 911 9999 para agendar una cita.

2. Proporcionar el nombre completo y número de póliza.

3. AXA brindará información acerca de los odontólogos disponibles en la

localidad.

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5. Efectuar el pago del porcentaje correspondiente al precio del tratamiento

directamente donde se reciba la atención.

MATERNIDAD

Mediante esta cobertura la compañía pagará los gastos erogados por la

atención por parto o cesárea, en exceso de la suma asegurada contratada en

la cobertura básica de prestación, siempre y cuando se cumplan las siguientes

condiciones:

1)

La Madre Asegurada tenga al menos 10 meses continuos en

esta cobertura al momento del parto, y

2)

La Madre asegurada se encuentre vigente en la póliza y este

cubierta al momento del parto, y

3)

La madre asegurada sea la titular o cónyuge del asegurado

titular.

Suma Asegurada de acuerdo al Plan Contratado:

Paquete 1: $5,000

Paquete 2: $11,000

Paquete 3: $17,000

Paquete 4: $22,000

BENEFICIOS ADICIONALES

Mediante la contratación de esta cobertura tendrán acceso a las siguientes

coberturas y sumas aseguradas:

Accidentes personales

Suma Asegurada

Muerte Accidental

$100,000

Pérdidas Orgánicas

$100,000

Accidentes personales en viajes aéreos

$500,000

Gastos Funerarios

$50,000

Asistencia en viajes

Cubierto

COBERTURA DE ENFERMEDADES CATASTRÓFICAS:

Se cubre la atención médica del Asegurado en el extranjero a consecuencia de

Enfermedades catastróficas cubiertas, descritas más adelante, cuyos

padecimientos y primeros gastos se originen a partir de la contratación de esta

cobertura.

Las enfermedades que aplican para esta cobertura y bajo este concepto son:

•

Cáncer

Se cubre el cáncer con metástasis, cáncer de páncreas, cáncer de

hígado, cáncer del sistema nervioso o localizado en los aparatos

linfáticos, circulatorios, leucemia y melanoma maligno

Queda excluido el cáncer In Situ (en sitio) del cuello uterino y cáncer de

la piel.

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Se cubren los tratamientos médicos y quirúrgicos derivados de

Enfermedades degenerativas, tumores benignos y malignos del sistema

nervioso central, así como tumores o malformaciones del aparato

circulatorio, localizado en el sistema nervioso central, isquemia,

trombosis y hemorragia cerebral.

Quedan excluidos los tumores de presencia del Virus de

Inmunodeficiencia Humana (VIH), síndrome de Inmunodeficiencia

Adquirida (SIDA).

•

Enfermedades de las coronarias que requieren cirugía

Se cubre la intervención quirúrgica de tórax abierto para la colocación

de hemoductos para la revascularización del miocardio. La necesidad

de este tipo de intervenciones deberá ser demostrada mediante

angiografía coronaria.

Quedan excluidos los procedimientos quirúrgicos como la angioplastia

con colocación de stent y sus complicaciones como la trombólisis u

otras enfermedades con tratamientos similares.

•

Trasplantes de Órganos Mayores

Quedan cubiertos sólo los trasplantes de los siguientes órganos:

corazón, pulmón, páncreas, riñón, hígado y médula ósea.

Se cubren los gastos del donante por trasplante de órganos. En caso de

un donante vivo, se consideran gastos cubiertos los gastos médicos en

que incurra el donante durante el acto quirúrgico de donación,

excluyendo gastos pre y postquirúrgicos de donación, así como

cualquier gratificación o remuneración que el mismo reciba.

Suma Asegurada

La Suma Asegurada para la atención médica en territorio nacional será la del

plan base estipulada en la carátula de la póliza, y en el extranjero es el

equivalente en Moneda Nacional a 1,000,000 USD para el Asegurado afectado

sólo para las Enfermedades descritas por este beneficio

INDEMNIZACIÓN DIARIA (DINERO EN EFECTIVO)

Si como consecuencia de un Accidente o Enfermedad cubierta, el Asegurado

incurriera en una Hospitalización mayor a 72 horas, la Compañía pagará la

Renta Diaria DE $1,000.00 por cada día de estancia hospitalaria, con un

periodo de espera de 3 días, es decir, se pagará la Renta Diaria, a partir del 4°

día de estancia hospitalaria y hasta 360 días por año póliza.