+RUL]0HG
Tratamiento del ojo seco severo con suero autólogo
Lincoln Lavado Landeo¹
RESUMEN
2EMHWLYR(YDOXDUODHÀFDFLDGHODDSOLFDFLyQGHVXHURDXWyORJRHQJRWDVWySLFDVHQHOWUDWDPLHQWRGHSDFLHQWHVFRQRMR
VHFRVHYHURTXHDFXGLHURQD&HQWUR9LVLyQ/LPD3HU~GXUDQWHHODxR
Material y Métodos:6HLQFOX\HURQXQWRWDOGHRMRVSDFLHQWHVFRQGLDJQyVWLFRGHRMRVHFRVHYHURTXHIXHURQWUDWDGRV FRQVXHURDXWyORJRSRUGtDV/DHYDOXDFLyQGHORVVtQWRPDVVHUHDOL]yFRQHOFXHVWLRQDULR26',\HOHVWXGLRGHORV VLJQRVDWUDYpVGHODVSUXHEDVGHWLHPSRGHUXSWXUDODJULPDO%87FRORUDFLyQFRQÁXRUHVFHtQDURVDGH%HQJDOD\YHUGH OLVDPLQD/RVKDOOD]JRVVHFRPSDUDURQDQWHV\GHVSXpVGH\GtDVGHWUDWDPLHQWR
Resultados:&RQODWHUDSLDGHVXHURDXWyORJRPHMRUDURQORVVtQWRPDVUHJLVWUDGRVSRUODHVFDOD26',GHSUHWUDWDPLHQWR DGtDV\GtDVSRVWUDWDPLHQWR(QSURPHGLRODSUXHEDGHO%87PHMRUyGHSUHWUDWDPLHQWRD GtDV\GtDVSRVWUDWDPLHQWR/DFRORUDFLyQGHÁXRUHVFHtQDPHMRUyGHSUHWUDWDPLHQWRDGtDV\ GtDVSRVWUDWDPLHQWR/DFRORUDFLyQFRQURVDGH%HQJDOD\RYHUGHGHOLVDPLQDPHMRUyGHSUHWUDWDPLHQWRD GtDV\GtDVSRVWUDWDPLHQWR7RGRVORVUHVXOWDGRVIXHURQHVWDGtVWLFDPHQWHVLJQLÀFDWLYRV
Conclusiones: El suero autólogo fue efectivo para tratar el ojo seco severo, mejorando los síntomas subjetivos, la estabilidad
GHOÀOPHODJULPDO\ODSXQWXDFLyQGHORVFRORUDQWHVYLWDOHVHQODVXSHUÀFLHRFXODU+RUL]0HG
Palabras clave: 6XHUR DXWyORJR RMR VHFR VHYHUR URVD GH %HQJDOD YHUGH GH OLVDPLQD SHOtFXOD ODJULPDO )XHQWH 'H&6 %,5(0(
Treatment of severe dry eye by autologous serum eyedrops
ABSTRACT
2EMHFWLYH7RHYDOXDWHWKHHIIHFWLYHQHVVRIDXWRORJRXVVHUXPH\HGURSVLQWKHWUHDWPHQWRIVHYHUHGU\H\HSDWLHQWVZKR
DWWHQGHG&HQWUR9LVLyQ/LPD3HU~LQ
Material and Methods:7KLUW\WZRH\HVRIVHYHUHGU\H\HSDWLHQWVZHUHHQUROOHGDQGWUHDWHGZLWKDXWRORJRXVVHUXP IRUGD\V7KHVXEMHFWLYHV\PSWRPVZHUHHYDOXDWHGZLWKWKH26',VFRUH7KHREMHFWLYHVLJQVZHUHDVVHVVHGZLWKWHDUÀOP EUHDNXSWLPH%87ÁXRUHVFHLQDQGURVH%HQJDOVWDLQLQJVFRUHV7KHÀQGLQJVZHUHFRPSDUHGEHIRUHGD\VDQGGD\V
after treatment
Results:7KHVXEMHFWLYHV\PSWRPV26',VFRUHVVKRZHGLPSURYHPHQWIURPSUHWUHDWPHQWWRGD\VSRVWDQG GD\VSRVW$VDQDYHUDJH%87LPSURYHGIURPSUHWUHDWPHQWWRGD\VSRVWDQGGD\V )OXRUHVFHLQVWDLQLQJVFRUHVLPSURYHGIURPSUHWUHDWPHQWWRGD\VSRVWDQGGD\VSRVW5RVH%HQJDO DQGRUOLVVDPLQHJUHHQVWDLQLQJVFRUHVLPSURYHGIURPSUHWUHDWPHQWWRGD\VSRVWDQGGD\VSRVW $OOUHVXOWVZHUHVWDWLVWLFDOO\VLJQLÀFDQW
Conclusions: $XWRORJRXV VHUXP H\HGURSV ZHUH IRXQG HIIHFWLYH LQ WKH WUHDWPHQW RI VHYHUH GU\ H\H GLVHDVH LPSURYLQJ VXEMHFWLYHV\PSWRPVWKHWHDUÀOPVWDELOLW\DQGRFXODUVXUIDFHYLWDOVWDLQLQJVFRUHV+RUL]0HG
Key words:$XWRORJRXVVHUXPVHYHUHGU\H\HURVHEHQJDOOLVVDPLQHJUHHQWHDUÀOP6RXUFH0H6+1/0
ï 0pGLFR2IWDOPyORJR
3URIHVRU$VRFLDGRGHOD&iWHGUDGH0HGLFLQD+XPDQDGHOD8QLYHUVLGDG1DFLRQDO0D\RUGH6DQ0DUFRV
Doctor en Medicina y Filosofía
'LUHFWRU0pGLFRGHO,QVWLWXWR2IWDOPROyJLFR&(17529,6,Ð1
-XOLR6HWLHPEUH Figura 1. Paciente con ojo seco severo
INTRODUCCION
La película lagrimal está formada por una compleja y delgada estructura, con tres componentes: acuoso, PXFRVR \ ROHRVR (VWH ÀOPH GHEH VHU HVWDEOH \ FDSD] de repararse a sí mismo entre cada parpadeo (1). Una película normal es importante para el metabolismo y OXEULFDFLyQ GH OD VXSHUÀFLH RFXODU \ DGHPiV IDYRUHFH la eliminación de cuerpos extraños, restos y células muertas.
Las lágrimas contienen también factores de crecimiento )& ÀEURQHFWLQD FLWRFLQDV \ YLWDPLQDV WRGRV ellos importantes para la proliferación, migración y diferenciación del epitelio corneal y conjuntival. Es decir, la película lagrimal tiene no sólo una actividad óptica, nutritiva, mecánica y antimicrobiana, sino también de modulación metabólica.
(O RMR VHFR HV XQ WUDVWRUQR GH OD VXSHUÀFLH RFXODU SURGXFLGR SRU GHÀFLHQFLD GH OD SHOtFXOD ODJULPDO /RV SDFLHQWHV UHÀHUHQ DOJ~Q WLSR GH PDOHVWDU RFXODU FRQ o sin alteración visual; al examen se observa daño del HSLWHOLR FRUQHDO \R FRQMXQWLYDO \ XQ ÀOPH ODJULPDO inestable. Las molestias que sugieren el cuadro de ojo VHFRVRQLQHVSHFtÀFDVFRPRVHQVDFLyQGHPDOHVWDU ocular, picor, sequedad ocular, arenilla, enrojecimiento FRQMXQWLYDOGLÀFXOWDGSDUDDEULUORVRMRVSRUODVPDxDQDV (3), entre otras.
'HO DO GH OD SREODFLyQ JHQHUDO VXIUH GH DOJ~Q JUDGRGHRMRVHFR&HUFDGHOGHVXMHWRVTXHDFXGHQ a la consulta oftalmológica presentan esta patología. Es más frecuente en mujeres y su incidencia aumenta con la HGDG1RVHFRQRFHHOSRUFHQWDMHGHORVFDVRVVHYHURV en la población afectada, pero su frecuencia no es muy alta.
El tratamiento médico usado habitualmente es la DSOLFDFLyQGHOiJULPDVDUWLÀFLDOHV$SHVDUGHORVJUDQGHV avances farmacológicos, aún estamos lejos de contar FRQXQVXVWLWXWRDUWLÀFLDOGHFDUDFWHUtVWLFDVVLPLODUHVD la lágrima verdadera.
El sustituto lagrimal ideal, además de lubricar, deberá poseer propiedades metabólicas y nutritivas. Las OiJULPDVDUWLÀFLDOHVDFWXDOHVFDUHFHQGHHVWRVHOHPHQWRV necesarios para estimular la cicatrización epitelial.
El ojo seco severo se caracteriza por un estrés biomecánico (sequedad), y una ausencia casi total de IDFWRUHVHSLWHOLRWUyÀFRVTXHSURPXHYDQODUHFXSHUDFLyQ
GHOGDxRGHODVXSHUÀFLHRFXODUORTXHSURYRFDGHIHFWRV epiteliales crónicos y persistentes en córnea y conjuntiva )LJ
Los pacientes con ojo seco severo presentan las siguientes GLÀFXOWDGHVWHUDSpXWLFDV
8VRGHOiJULPDVDUWLÀFLDOHVDXQDDOWD
IUHFXHQFLDFDGDDPLQXWRV\D~Q
así, los síntomas invalidantes continúan de manera permanente.
2. Lesiones crónicas persistentes por una baja capacidad regenerativa epitelial, y con una potencial aparición de complicaciones más graves: infecciones, perforación corneal.
(O VXHUR DXWyORJR DGHPiV GH KXPLGLÀFDU QR VHU tóxico y carecer de antigenicidad, aporta componentes QRUPDOPHQWHSUHVHQWHVHQODOiJULPDHVSHFtÀFDPHQWH los FC. Los FC estimulan la proliferación celular mediante la regulación del ciclo celular, además mantienen la supervivencia, estimulan la migración y la diferenciación celular.
Los FC relacionados con el metabolismo del epitelio FyUQHRFRQMXQWLYDO VRQ HO )& HSLWHOLDO (*) HO )& GH ÀEUREODVWRV)*)HO)&GHULYDGRGHSODTXHWDV3'*) entre otros. Todos ellos severamente disminuidos en el ojo seco severo.
(OREMHWLYRGHHVWHHVWXGLRIXpGHWHUPLQDUODHÀFDFLDGHO XVRWySLFRRFXODUGHOVXHURDXWyORJRDOHQSDFLHQWHV FRQ RMR VHFR VHYHUR TXH DFXGLHURQ D &HQWUR 9LVLyQ (Lima, Perú) el año 2010.
+RUL]0HG
Figura 2. Frascos de suero
autólogo almacenados en refrigeración
Figura 3. 7LHPSR GH UXSWXUD ODJULPDO %87$ 3HOtFXOD ODJULPDO tQWHJUD%ÉUHDVRVFXUDVGHVHTXHGDG
MATERIAL Y MÉTODOS
Estudio cuasi experimental prospectivo en el que se HYDOXDURQRMRVGHSDFLHQWHVGHDPERVVH[RVHQWUH \DxRVGHHGDGTXHDFXGLHURQD&HQWUR9LVLyQHODxR 7RGRVHOORVÀUPDURQXQ&RQVHQWLPLHQWR,QIRUPDGR luego de conocer el propósito del estudio.
En los casos con ojo seco severo seleccionados se practicó la siguiente evaluación: agudeza visual, evaluación con lámpara de hendidura (LH), presión ocular y fondo de ojo.
Criterios de inclusión:
1. Síntomas de ojo seco a pesar del uso frecuente de lubricantes oculares.
7HVWGH6FKLUPHUVLQDQHVWHVLDPHQRUGHPP %87PHQRUGHVHJXQGRV
7HxLGRSRVLWLYRDÁXRUHVFHtQDURVDGHEHQJDODR verde de lisamina mayor de 3 +.
Criterios de exclusión:
,QIHFFLyQRLQÁDPDFLyQRFXODUDFWLYDQRUHODFLRQDGD a ojo seco.
2. Uso de lentes de contacto.
3. Cirugía ocular previa dentro de los últimos tres meses.
2WUDV FRQGLFLRQHV RFXODUHV WDOHV FRPR DOHUJLD \ anormalidades palpebrales.
,QJHVWDGHIiUPDFRVTXHSURGXFHQGLVPLQXFLyQGHOD producción lagrimal: antihistamínicos, antidepresivos,
agentes colinérgicos, etc.
,QVWLODFLyQ GH JRWDV WySLFDV TXH SXHGHQ LQKLELU OD producción lagrimal:
betabloqueadores, antihistamínicos.
Proceso de colección, producción y aplicación del autosuero
La composición bioquímica del suero depende del tiempo y las condiciones de coagulación, centrifugación, dilución y almacenamiento. La alteración de alguno de los parámetros, hace que la muestra obtenida no posea las características ideales.
(VWiQGDUHVRSHUDWLYRVXVDGRV
'HVFDUWHGH+HSDWLWLV%+HSDWLWLV&6tÀOLV\9,+ 2. Extracción de 100 ml de sangre en envases estériles. 3. Reposo de la muestra durante dos horas a temperatura
ambiente en posición vertical.
&HQWULIXJDFLyQDUHYROXFLRQHVGXUDQWHTXLQFH minutos.
([WUDFFLyQGHOVXHURHQFRQGLFLRQHVHVWpULOHVHQXQD FiPDUDGHÁXMRODPLQDU
'LOXFLyQGHOYROXPHQUHFXSHUDGRDOFRQVROXFLyQ VDOLQD%66
&RORFDFLyQGHFFGHOVXHURSUHSDUDGRHQJRWHURV estériles.
/RVIUDVFRVIXHURQHWLTXHWDGRVFRQHOQRPEUHGHO paciente, fecha de producción y la instrucción: ´6XHURDXWyORJRSDUDXVRWySLFRRFXODUµ $OPDFHQDPLHQWRHQWUH&\&)LJ 10. Los frascos fueron utilizados dentro de tres meses
tras la fecha de producción.
11. La frecuencia de aplicación de las gotas fue de ocho veces al día.
12. Cada frasco gotero fue usado un sólo día, luego era desechado.
Los criterios de exclusión de extracción sanguínea para suero autólogo fueron:
1. Enfermedad cerebrovascular o cardiovascular importante.
$QHPLDPRGHUDGDDVHYHUD+HPRJORELQDJGO ,QIHFFLyQEDFWHULDQDDFWLYD
6HURORJtDSRVLWLYDD+HSDWLWLV%+HSDWLWLV&+,9R 6tÀOLV
Examen ocular
Luego de la evaluación oftalmológica general, todos los pacientes registraron sus síntomas en el cuestionario 2FXODU6XUIDFH'LVHDVH,QGH[26',
/DVDOWHUDFLRQHVGHODVXSHUÀFLHRFXODUIXHURQHYDOXDGDV FRQHOWLHPSRGHUXSWXUDODJULPDO%87)LJ\WUHV FRORUDQWHVYLWDOHVÁXRUHVFHtQDURVDGH%HQJDOD\YHUGH de lisamina.
Julio - Setiembre 2013 9
RESULTADOS
En el presente trabajo se incluyeron un total de 32 ojos SDFLHQWHV (O SURPHGLR \ GHVYLDFLyQ HVWiQGDU GH HGDGIXHDxRV\HOUDQJRIXHGHDDxRV De los cuales, trece fueron pacientes de sexo femenino \WUHVGHVH[RPDVFXOLQR
'RFH SDFLHQWHV IXHURQ GLDJQRVWLFDGRV FRPR TXHUDWRFRQMXQWLYLWLV VHFD 4&6 \ FXDWUR GH síndrome de Sjögren.
Figura 4. (VFDOD GH YDQ %LMVWHUYHOG SDUD OD WLQFLyQ FRQ URVD GH %HQJDOD\YHUGHGHOLVDPLQD
3DUDHYDOXDUHOWHxLGRFRUQHDOFRQÁXRUHVFHtQDVHGLYLGLy imaginariamente, la córnea en tres áreas, usando dos líneas paralelas horizontales, cada una de ellas ubicada DPPGHOOLPERVXSHULRUHLQIHULRU/DHVFDODGHWHxLGR por área fue de cero a tres. La suma de las tres áreas fue el total para ese ojo (puntaje máximo: 9 +).
3DUD OD FRORUDFLyQ FRQ URVD GH %HQJDOD \R YHUGH de lisamina, se utilizó el colorante en tira. El grado de coloración se observó con la LH contabilizándose separadamente la conjuntiva nasal, la conjuntiva temporal y la córnea/conjuntiva central, sobre una HVFDODGHFHURDWUHVVHJ~QYDQ%LMVWHUYHOG)LJ/D suma de puntos de las tres áreas se consideró como el total para ese ojo, (máximo: 9+).
(OSURPHGLRGHODDJXGH]DYLVXDOIXH FRQXQUDQJRGHD(OSURPHGLR GHODSUHVLyQRFXODUIXHGHPP+JFRQXQ rango de 12 a 19 mmHg.
/D PHGLDQD GH ORV SXQWDMHV 26', SUHWUDWDPLHQWR IXH DO GtD SRVWUDWDPLHQWR \ DO GtD SRVWUDWDPLHQWR)LJ/DGLVPLQXFLyQGHOtQGLFH 26',IXHHVWDGtVWLFDPHQWHVLJQLÀFDWLYDSHQWUH pretratamiento y ambos periodos postratamiento.
/RV SURPHGLRV GHO %87 REWHQLGRV HQ OD HYDOXDFLyQ fueron los siguientes: en el pretratamiento 3.31 VHJXQGRVDOGtDSRVWUDWDPLHQWRVHJXQGRV\DO GtD SRVWUDWDPLHQWR VHJXQGRV /D PHMRUtD GHO %87 IXH VLJQLÀFDWLYD S SDUD DPERV SHULRGRV SRVWUDWDPLHQWR)LJ
7RGRV ORV SDFLHQWHV IXHURQ UHHYDOXDGRV HO GtD \ después del inicio del tratamiento.
Método estadístico
6H XWLOL]y HO SDTXHWH HVWDGtVWLFR 6366 YHUVLyQ 6H obtuvo las tablas de frecuencias con porcentajes para las características generales de los pacientes. Para comparar ORVYDORUHVGH26',VHXVyODSUXHEDQRSDUDPpWULFDGH Friedman, por tratarse de una variable medida en escala ordinal. Para la comparación de los promedios obtenidos GH ODV YDULDEOHV %87 WHxLGR FRQ ÁXRUHVFHtQD URVD GH %HQJDOD \R YHUGH GH OLVDPLQD VH DSOLFy OD SUXHED SDUDPpWULFD$129$SDUDPHGLGDVUHSHWLGDV(QWRGRVORV FDVRVVHHVWDEOHFLyFRPRQLYHOGHVLJQLÀFDFLyQS
1XHYH SDFLHQWHV QR SUHVHQWDURQ HQIHUPHGDG VLVWpPLFD DVRFLDGD 7UHV SDFLHQWHV VXIUtDQ GH DUWULWLVUHXPDWRLGHGRVSDFLHQWHVFRQURViFHD XQ SDFLHQWH FRQ VtQGURPH GH 6WHYHQV-RKQVRQ \ XQ SDFLHQWH FRQ SHQÀJRLGH RFXODU FLFDWULFLDO (Tabla 1).
Tabla 1. Distribución de pacientes según enfermedad sistémica
asociada
Figura 5. 26',HQHOSUHWUDWDPLHQWR\GtDVSRVWUDWDPLHQWR
Enfermedad sistémica asociada Número Porcentaje
Sin enfermedad sistémica 9 56.2
Artritis reumatoide 3 18.8
Rosácea 2 12.5
Síndrome de Stevens Johnson 1 6.2
Penfigoide ocular cicatricial 1 6.2
Pretratamiento 0
20 40 60 80 100
Postratamiento Postratamiento 15 días 30 días
24,68 20,69
10 Horiz Med 2013; 13 (3)
DISCUSIÓN
Los síntomas de los pacientes con ojo seco severo perturban sus vidas, hasta el punto que les impide el normal desarrollo de sus capacidades, y se asocian a una gran carga anímica de preocupación y sufrimiento. El cuadro se vuelve intolerable, los pacientes sienten la imperiosa necesidad de mantener los ojos cerrados, incapaces de tolerar las más mínimas condiciones medioambientales. En la LH se observa: queratitis SXQWHDGD ÀODPHQWRV \ XOFHUDFLRQHV ODV TXH PXFKDV veces curan con secuelas cicatriciales y deterioro visual. Las recidivas son frecuentes y el proceso tiende a la cronicidad.
/D ÀVLRSDWRORJtD GHO RMR VHFR VHYHUR QR VyOR FRQVLVWH en una desecación, sino también está relacionada a una disminución o ausencia de componentes claves de la película lagrimal. Las lágrimas contienen diversos FC que modulan el metabolismo del epitelio córneo-conjuntival. Estos factores estimulan la proliferación celular epitelial mediante la regulación del ciclo celular, además mantienen la supervivencia, activan la migración \ODGLIHUHQFLDFLyQFHOXODU
6H KDQ LGHQWLÀFDGR PXFKRV IDFWRUHV HQ OD OiJULPD ORVPiVLPSRUWDQWHVVRQHO)&HSLGpUPLFR(*)HO)& GHÀEUREODVWRV)*)HO)&GHKHSDWRFLWRV+*)HO)& GHULYDGRGHODVSODTXHWDV3'*)HO)&LQVXOtQLFR,*) ODPDFURJREXOLQDDOIDODÀEURQHFWLQDHQWUHRWURV (O (*) DFHOHUD HO SURFHVR GH PLJUDFLyQ GH ODV FpOXODV epiteliales conjuntivales y la proliferación epitelial FRUQHDO (O 7*)ş FRQWUROD OD SUROLIHUDFLyQ HSLWHOLDO \ mantiene las células en un estado indiferenciado.
/DVDOWHUDFLRQHVHSLWHOLDOHVHQORVHVWDGRVGHGHÀFLHQFLD lagrimal grave, son causadas por la disminución severa de estos factores que son responsables de la modulación del crecimiento y diferenciación epitelial.
El suero presenta características muy similares a la OiJULPDHQFXDQWRDOS+\DODRVPRODULGDG$OLJXDOTXH ésta, contiene abundantes FC y elementos bactericidas que hacen que el tratamiento con suero autólogo tópico QRVRORKXPLGLÀTXHODVXSHUÀFLHRFXODUVLQRTXHDSRUWH los factores nutricionales y de crecimiento necesarios.
&XDQGR OD FRQFHQWUDFLyQ GH YLWDPLQD $ ODJULPDO HV LQVXÀFLHQWHVHSURGXFHPHWDSODVLDHSLWHOLDO/DFDQWLGDG GHYLWDPLQD$HQHOVXHURKXPDQRHVFLHQYHFHVVXSHULRU a la concentración lagrimal.
Se ha comprobado in vitro que el suero induce producción GHPXFLQDDOLQÁXLUSRVLWLYDPHQWHHQODGLIHUHQFLDFLyQ de las células conjuntivales caliciformes.
/RVYDORUHVSURPHGLRGHÁXRUHVFHtQDREWHQLGRVHQODVWUHV HYDOXDFLRQHVIXHURQHQHOSUHWUDWDPLHQWRGHDORV GtDVGHDORVGtDVGH/DGLVPLQXFLyQGHO WHxLGRGHÁXRUHVFHtQDHQDPERVSHULRGRVSRVWUDWDPLHQWR IXHHVWDGtVWLFDPHQWHVLJQLÀFDWLYDS)LJ
/RV SURPHGLRV GH WLQFLyQ FRQ URVD GH %HQJDOD \R lisamina verde en las tres evaluaciones fueron: en el SUHWUDWDPLHQWR GH D ORV GtDV GH \ D ORV GtDVGH/DGLVPLQXFLyQGHOWHxLGRHQWUHHOSUH \ SRVWUDWDPLHQWR \ GtDV IXH HVWDGtVWLFDPHQWH VLJQLÀFDWLYDS)LJ
Figura 6. 3URPHGLRGHO%87HQHOSUHWUDWDPLHQWRGtDV\
días postratamiento
Figura 7. 3URPHGLRGHWHxLGRFRQÁXRUHVFHtQDHQHOSUHWUDWDPLHQWR GtDV\GtDVSRVWUDWDPLHQWR
Figura 8.3URPHGLR GH WHxLGR FRQ URVD GH %HQJDOD \R OLVDPLQD YHUGHHQHOSUHWUDWDPLHQWRGtDV\GtDVSRVWUDWDPLHQWR
0,00
Pretratamiento 15 días 30 días 7,21 5,94 4,67 7,35 5,94 4,52 8,13 6,91 5,68 1,00 2,00 3,00 4,00 5,00 6,00 7,00 8,00 9,00 0
Pretratamiento 15 días 30 días 1 2 3 4 5 6 7 8 7,21 5,94 4,67 3,41 2,53 1,65 3,24 2,28 1,32 0 Pretratamiento 1 2 3 4 5 6 7 8
15 días 30 días 7,16 5,69 4,22 2,61 1,84 1,07 2,45 1,66 0,87
Julio - Setiembre 2013 11 $ QLYHO GH OD VXSHUÀFLH GH ODV FpOXODV FRQMXQWLYDOHV
epiteliales, genera mayor expresividad del receptor para OD PXFLQD 08& $GHPiV LQFUHPHQWD OD WUDVFULSFLyQ GH $51 SDUD HO )& QHXURQDO 1*) DVt FRPR GH ORV UHFHSWRUHV7*)ş
El uso del suero autólogo tópico fue estudiado por SULPHUDYH]SRU5REHUW)R[\FROHQHQ pacientes mujeres con QCS severa que no mejoraban con ODV OiJULPDV DUWLÀFLDOHV )R[ XVy VXHUR DO SRU WUHV semanas. Sus resultados fueron alentadores.
'RFH DxRV GHVSXpV HQ HQ HO -DSyQ 7VXERWD \ FRO GHVFULELHURQ HO SRWHQFLDO HSLWHOLRWUyÀFR GHO VXHURVREUHODVXSHUÀFLHRFXODU\UHSRUWDURQHOHIHFWR favorable en pacientes con sequedad severa, en casos WDOHV FRPR SHQÀJRLGH RFXODU FLFDWULFLDO \ VtQGURPH GH Stevens-Johnson.
El año 1999, también Tsubota y col. (11), demostraron TXHHOVXHURDXWyORJRPHMRUDEDORVVtQWRPDV\VLJQRV en doce pacientes con síndrome de Sjögren tratados por FXDWUR VHPDQDV 2EVHUYDURQ TXH HO (*) YLWDPLQD $ \ 7*)şSHUPDQHFtDQYLDEOHVOXHJRGHWUHVPHVHVD² C. Finalmente, demostraron que el suero producía un LQFUHPHQWRVLJQLÀFDWLYRHQODSURGXFFLyQGHPXFLQD08& 1 en cultivos de células conjuntivales. Este incremento en la expresión del MUC-1, podría explicar la mejoría de ODFRORUDFLyQFRQURVDGH%HQJDODFRQHOWUDWDPLHQWR (O DxR 7DQDQXYDW \ FRO HQ $XVWUDOLD FRPSDUDURQ HO VXHUR DXWyORJR FRQ ODV OiJULPDV DUWLÀFLDOHV FRQWURO HQ GRFH SDFLHQWHV FRQ RMR VHFR tratados por dos meses. Se encontró una tendencia hacia la mejoría de los signos y síntomas; pero en la confrontación de las coloraciones vitales y la citología GHLPSUHVLyQQRVHHQFRQWUyXQDGLIHUHQFLDVLJQLÀFDWLYD (ODxR1REOH\FROHQ,QJODWHUUDUHDOL]DURQ un trabajo con 31 ojos con sequedad severa, comparando el efecto del suero autólogo con terapia convencional. El uso del suero autólogo estuvo asociado con mejoría HVWDGtVWLFDPHQWHVLJQLÀFDWLYDHQODFLWRORJtDGHLPSUHVLyQ y en la sintomatología.
(O DxR .RMLPD \ FRO UHDOL]DURQ XQ HVWXGLR GHO HIHFWR GH ODV JRWDV GH VXHUR DXWyORJR HQ HO WUDWDPLHQWR GH RMRV GH SDFLHQWHV FRQ VHTXHGDG ocular severa. Luego de dos semanas de tratamiento, los VtQWRPDVVXEMHWLYRV%87ÁXRUHVFHtQD\URVDGH%HQJDOD PRVWUDURQXQDPHMRUtDHVWDGtVWLFDPHQWHVLJQLÀFDWLYD En los años siguientes, la terapia fue ganando aceptación y aparecieron múltiples reportes en diversas partes del PXQGR FRPR HQ )UDQFLD (VSDxD ,WDOLD
5XPDQtD&RUHD7DLZiQ5HS~EOLFD&KHFD %UDVLO 3RORQLD *UHFLD $KRUD VH REVHUYD TXH ODV LQGLFDFLRQHV VH KDQ DPSOLDGR$GHPiV de las dolencias ya señaladas -QCS, síndrome de Sjögren, GHIHFWRV HSLWHOLDOHV SHUVLVWHQWHV SHQÀJRLGH ocular cicatricial y Stevens-Johnson-, también se emplea HQ TXHUDWRSDWtD QHXURWUyÀFD DPSROODV ÀOWUDQWHV post-trabeculectomía, queratoconjuntivitis límbica VXSHULRU DJUDYDPLHQWR GHO RMR VHFR SRVW/$6,. ~OFHUDGH0RRUHQDOWHUDFLyQGHODVXSHUÀFLHRFXODU SRUKLSRYLWDPLQRVLV$TXHPDGXUDVTXtPLFDVHQWUHRWUDV El presente trabajo, que constituye el primero en nuestro PHGLRHYDOXyODHÀFDFLDGHOVXHURDXWyORJRHQJRWDV HQRMRVGHSDFLHQWHVFRQGLDJQyVWLFRGHRMRVHFR severo, sin grupo control.
(O FXHVWLRQDULR 26', HV XQD KHUUDPLHQWD YiOLGD \ FRQÀDEOH SDUD HYDOXDU ORV VtQWRPDV GHO RMR VHFR Consta de doce preguntas agrupadas en tres categorías: molestias oculares, funcionalidad en las tareas cotidianas, e impacto de los factores ambientales en OD YLGD GHO SDFLHQWH /D SXQWXDFLyQ 26', JR]D GH XQD DOWD VHQVLELOLGDG \ HVSHFLÀFLGDG SDUD HO GLDJQyVWLFR \ evaluación del ojo seco.
/DV PHGLDQDV GHO SXQWDMH 26', REWHQLGDV HQ HO pretratamiento y en el postratamiento mostraron una PHMRUtD HVWDGtVWLFDPHQWH VLJQLÀFDWLYD S HQ los dos momentos de evaluación. Todos los pacientes reportaron disminución o alivio de las molestias y el dolor.
(O %87 UHSUHVHQWD EiVLFDPHQWH HO JUDGR GH QR humectabilidad e hidrofobia de la córnea. En el estudio VH HQFRQWUy XQD PHMRUtD HVWDGtVWLFDPHQWH VLJQLÀFDWLYD S /R TXH QRV LQGLFD TXH OD WHUDSLD PHMRUD OD HVWDELOLGDG GHO ÀOPH ODJULPDO \ SURGXFH XQD PD\RU humectabilidad corneal.
/D ÁXRUHVFHtQD WLxH ODV ]RQDV GH OD FyUQHD GRQGH HO epitelio está ausente. En el estudio los valores promedio GH WHxLGR FRUQHDO FRQ ÁXRUHVFHQFLD PHMRUDURQ GH PDQHUDVLJQLÀFDWLYDS(VWRQRVVXJLHUHTXHHO uso de suero autólogo, al estimular la proliferación del epitelio corneal, produce cierre de muchas áreas donde el epitelio estaba previamente ausente.
/DURVDGH%HQJDOD\HOYHUGHGHOLVDPLQDWLxHQODVFpOXODV descamadas, células tendientes a la queratinización y los puntos de erosión epitelial. El teñido se relaciona a un GpÀFLWGHODFDSDPXFRVDGHODSHOtFXODODJULPDOTXHHQ condiciones normales, ejerce un rol protector sobre las células epiteliales de la córnea y conjuntiva. La tinción tiene también correlación con los distintos grados de
12 Horiz Med 2013; 13 (3)
PHWDSODVLDHVFDPRVDGHWHFWDGRVSRUFLWRORJtDGHLPSUHVLyQ/RVYDORUHVSURPHGLRGHOWHxLGRFRQURVDGH%HQJDOD \RYHUGHGHOLVDPLQDPHMRUDURQGHPDQHUDVLJQLÀFDWLYDS(OHIHFWRGHPHMRUtDFRQHVWDVFRORUDFLRQHV vitales puede deberse a un aumento en la producción de mucina, asociado a incremento de la proliferación epitelial conjuntival.
(OSULQFLSDOLQFRQYHQLHQWHGHOURVDGH%HQJDODHVODPDODWROHUDQFLDSURGXFHLUULWDFLyQTXHHQRFDVLRQHVHVVHYHUD y prolongada. El verde de lisamina carece de toxicidad y es mejor tolerado (30). Las áreas teñidas de verde se YLVXDOL]DQFRQOX]EODQFDSHURVHDSUHFLDQPHMRUFRQÀOWURURMR)LJ
Figura 9. 3URPHGLRGHWHxLGRFRQURVDGH%HQJDOD\ROLVDPLQDYHUGHHQHOSUHWUDWDPLHQWRGtDV\GtDVSRVWUDWDPLHQWR
Todos los pacientes fueron instruidos sobre el correcto uso y manejo de estos preparados, sobre todo en lo referente a las medidas de conservación e higiene al aplicar las instilaciones. Cabe destacar que durante el periodo de estudio, no se observaron casos de contaminación. La razón de esta baja tasa de infecciones, además del cuidado e higiene mencionados, podría deberse también a la presencia de los agentes antibacterianos séricos, WDOHV FRPR ,J$ ,J* OLVR]LPDV \ FRPSOHPHQWR TXH juegan un rol bactericida y/o bacteriostático.
6H GHEH WHQHU HQ FXHQWD TXH HO YLUXV +,9 SXHGH VHU transmitido por gotas de suero infectado a través de la conjuntiva (31). Por eso, debe descartase que el paciente no posea esta enfermedad.
1R H[LVWHQ UHSRUWHV VREUH HIHFWRV DGYHUVRV GHO XVR prolongado del suero autólogo. Pero, se mantiene la posibilidad que los componentes activos que contiene el suero, aplicados en concentraciones incorrectas por SHULRGRV SURORQJDGRV SXHGDQ DIHFWDU OD VXSHUÀFLH ocular de forma adversa.
Por lo tanto, los pacientes con ojo seco severo tienen síntomas y signos persistentes, con marcada discapacidad
e intolerancia a mínimas condiciones ambientales, GHELGR D XQD GLVPLQXFLyQ LPSRUWDQWH GH (*) YLWDPLQD $ )*) HQWUH RWURV LPSOLFDGRV HQ OD SUROLIHUDFLyQ diferenciación y maduración de las células epiteliales GH OD VXSHUÀFLH FyUQHRFRQMXQWLYDO (O VXHUR DXWyORJR al contener estos elementos, ayuda a la recuperación de estos casos (32).
En conclusión, el suero autólogo, al ser fuente de FC, VXSHUDDODWHUDSLDFRQOiJULPDVDUWLÀFLDOHV6XXVRHQHO ojo seco severo y otras patologías oculares es efectivo y seguro. Su empleo será más frecuente cuando se supere el inconveniente de las múltiples extracciones venosas.
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ConÁictoV de inteUéV
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