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EN EL CENTRO DE SALUD DE YAURI. ESPINAR, CUSCO.
CLINICAL MANIFESTATIONS DETECTED IN PATIENTS WITH
DIAGNOSIS OF AMEBIASIS, GIARDIASIS IN THE CENTER OF
HEALTH OF YAURI. ESPINAR, CUSCO.
Washington Edward Lovón Quispe1,a, Rildo Paúl Tapia Condori1,a
1Facultad de Odontología, Universidad Andina Néstor Cáceres Velásquez. Juliaca, Perú. a Doctor en Odontología.
RESUMEN
109 siendo estas las Úlceras aftosas 18%; Glositis 11% y Queilitis 9%; el 24% de pacientes presentaron más de una manifestación bucal asociada. En el Grupo B: 24 pacientes presentaron solamente una manifestación bucal, siendo estas las úlceras aftosas 31,1%, queilitis 15.6% y glositis 6,6%,el 13,3% de pacientes presentaron más de una manifestación bucal asociada. La prueba estadística de Chi2 = 0,000, nos dice que hay una diferencia significativa entre la presencia de amebiasis y giardiasis con la presencia de lesiones bucales. PALABRAS CLAVE:Amebiasis, giardiasis, manifestaciones clínicas bucales.
SUMMARY
110 KEY WORDS: Amebiasis, Giardiasis, oral clinical manifestations.
INTRODUCCIÓN
La cavidad bucal puede ser asiento de manifestaciones clínicas - histopatológicas de una diversidad de enfermedades sistémicas. Las diversas afecciones de la cavidad bucal están asociadas a trastornos generales como por ejemplo: La deficiencia del complejo vitamínico B, anemias por deficiencia de hierro, diabetes, etc., (1). También pueden asociarse a factores locales como por ejemplo: Dientes dispuestos irregularmente en el maxilar inferior, hábitos del paciente, aparatos protésicos, etc. La localización y distribución de estas lesiones irritativas y cambios atróficos en la cavidad bucal son factores importantes para establecer un diagnóstico adecuado prestando particular atención de las variadas manifestaciones bucales para poder admitir si son de origen local o sistémico (1). El parasitismo intestinal, constituye un grave problema de salud cuyas causas generales son: las modestas condiciones socioeconómicas y culturales de gran parte de la población, la falta de saneamiento básico, especialmente en los pueblos de la zona rural y en las zonas marginales de las ciudades y los factores climáticos y geográficos (2,3), por ello que el hombre no escapa de ser huésped de esta clase de parasitosis causada por la Endolimax nana, Giardia Lamblia estos padecimientos junto con la desnutrición tienen poca importancia en los países desarrollados, no así en los subdesarrollados en los cuales causan bastantes estragos (4,5).
MATERIAL Y MÉTODOS
111 estructurada; para realizar esta investigación se examinaron 90 pacientes de ambos sexos mayores de 16 años que presenten como diagnóstico Amebiasis por el parasito Endolimax Nana y Giardiasis por el parasito Giardia Lamblia, el cual fue confirmado utilizando como método de diagnóstico el examen parasitológico. Los pacientes fueron ordenados en dos grupos de trabajo: Grupo A: Constituido por 45 pacientes con diagnóstico de Amebiasis, Grupo B: Constituido por 45 pacientes con diagnóstico de Giardiasis. Los pacientes fueron revisados por inspección clínica bucal después del análisis parasitológico de diagnóstico y antes de la terapia farmacológica como tratamiento para la parasitosis intestinal.
Criterios de inclusión: Ambos grupos deberán estar conformados por:
Pacientes que asisten a los consultorios externos de medicina del Centro de Salud Yauri. Pacientes mayores de 16 años
Pacientes diagnosticados con Amebiasis o Giardiasis
Criterios de exclusión:
No se tomaran en cuenta a los pacientes que presenten diagnósticoparasitario diferente a los citados.
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Figura 1. Úlcera aftosa en paciente de 18 años con diagnóstico de amebiasis.
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RESULTADOS
En la tabla 1 podemos observar los hallazgos de patología bucal portadores de amebiasis, con la particularidad que tenían una sola manifestación bucal observamos que la patología más frecuente es la Ulcera aftosa 18% y con una frecuencia de menos de la mitad la glositis y la queilitis, igualmente en el sexo femenino tuvieron más frecuencia las Ulceras aftosas junto con la glositis y menos frecuente fue la queilitis.
Tabla 1. Distribución numérica y porcentual de pacientes con amebiasis que presentan un solo tipo de manifestación bucal.
MANIFESTACIONES
BUCALES
MASCULINO FEMENINO TOTAL
n % n % n %
ULCERAS AFTOSAS 5 11 3 6,7 8 18
GLOSITIS 2 4,4 3 6,7 5 11
QUEILITIS 2 4,4 2 4,4 4 9
TOTAL 9 20 8 18 17 38
Valor de X2= 0,397; Valor de P= 0,003 Fuente: Matriz de Datos de información
114 frecuencia de manifestaciones bucales; las úlceras aftosas son más comunes en las mujeres que en el hombres. Podemos afirmar que la presencia de úlceras aftosas se debe a una deficiencia de vitamina B, ácido fólico y hierro; además que ante una deficiencia de vitamina B se van a producir cambios en la lengua como atrofia de las papilas linguales así como también presencia de queilitis angular; además se puede afirmar que la presencia de Giardia lamblia en el ser humano produce una barrera en la absorción de lípidos, hidratos de carbono, vitamina B y ácido fólico lo cual produce un déficit nutricional en el ser humano.
Tabla. 2. Distribución numérica porcentual de pacientes con giardiasis que presentan un solo tipo de manifestación bucal
MANIFESTACIONES
BUCALES
FEMENINO MASCULINO TOTAL
n % n % n %
ULCERAS AFTOSAS 8 17,8 6 13.3 14 31.1
QUEILITIS 3 6,7 4 8,9 7 15,6
GLOSITIS 2 4,4 1 2,2 3 6,6
TOTAL 13 28,9 11 24,4 24 53,3
115 En la tabla 3 podemos observar que en la amebiasis como en la giardiasis existió una patología bucal asociada a la úlcera aftosa siendo la glositis y la queilitis, además se puede observar que las manifestaciones bucales asociadas fue más frecuente en la amebiasis con 12% y en menor en la giardiasis 6,7%.
Tabla 3. Tabla comparativa de pacientes con amebiasis, giardiasis según sexo y que presentan manifestaciones bucales asociadas.
Manifestaciones AMEBIASIS GIARDIASIS
bucales TOTAL
asociadas
Masculino Femenino Total Masculino Femenino Total
n % n % n % n % n % n % n %
U. aftosas + 4 4,44 3 3,33 7 7,77 0 0 3 3,33 3 3,33 10 11,1
queiltitis
U. aftosas + 1 1,11 2 2,22 3 3,33 2 2,22 1 1,11 3 3,33 6 6,7
glositis
Glositis + 1 1,11 0 0 1 1,11 0 0 0 0 0 0 1 1,1
queilitis
U. aftosas + 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
glositis + queilitis
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DISCUSIÓN
La amebiasis y giadiasis son enfermedades producidas por parásitos intestinales, como el endolimax nana y la giardia lamblia, las cuales producen malabsorción de nutrientes al organismo humano (6), causando algunas manifestaciones clínicas bucales como glositis, ulcera aftosa y queilitis (7). De esta manera la cavidad bucal puede ser asiento de manifestaciones Clínicas - Histopatológicas de una diversidad de enfermedades sistémicas, y para ello el Cirujano Dentista debe tener presente las variadas manifestaciones bucales producidas por diversas enfermedades generales o sistémicas, con el fin de complementar la evaluación y el diagnóstico, facilitando un tratamiento más adecuado. Sin embargo, las diversas afecciones de la cavidad bucal están asociadas a trastornos generales como por ejemplo: La deficiencia del complejo vitamínico B, anemias por deficiencia de hierro, diabetes, etc. También pueden asociarse a factores locales como por ejemplo: Dientes dispuestos irregularmente en el maxilar inferior, hábitos del paciente, aparatos protésicos, etc., (8-10).
Por otra parte, es de considerar que el parasitismo intestinal, constituye un grave problema de salud cuyas causas generales son: las modestas condiciones socioeconómicas y culturales de gran parte de la población, la falta de saneamiento básico, especialmente en los pueblos de la zona rural y en las zonas marginales de las ciudades y los factores climáticos y geográficos, por ello que el hombre no escapa de ser huésped de esta clase de parasitosis causada por la Endolimax nana, Giardia Lamblia (11-13).
117 Atias y Rubio afirman que el 10% de la población mundial está afectado de amebiasis llegando a un 80% en países poco desarrollados y climas tropicales, sin diferencias en lo que respecta al sexo (15,16), sin embargo en el estudio realizado en el Centro de Salud Yauri, Espinar , Cusco, hemos encontrado 45 pacientes con Amebiasis, siendo de clima frío; Beaver afirma que la amebiasis es más frecuente en varones, con la excepción en Corea donde las mujeres tenían más frecuencia (14); nuestro estudio coincide con lo que dice Beaver, en esta investigación, hemos encontrado que hubo manifestaciones bucales hasta el 62% de casos, con un 33% en el sexo masculino y 29% en el sexo femenino y no tenían manifestaciones bucales en un 38% de casos; por lo visto podemos afirmar que la presencia de parásitos intestinales van a producir sustancias toxicas que interfieren en el metabolismo y funciones normales del huésped, produciendo abstemia, irritabilidad, escozor nasal pérdida de apetito etc. De manera similar inferimos que estos parásitos, amebas patógenas van a inferir en la salud e integridad de los tejidos bucales que es lo que manifestamos en esta hipótesis.
Sin embargo, se encontró hallazgos de patología bucal portadores de amebiasis, con la particularidad que tenían una sola manifestación bucal observamos que la patología más frecuente es la Ulcera aftosa y con una frecuencia de menos de la mitad la glositis y la queilitis, igualmente en el sexo femenino tuvieron más frecuencia las Ulceras aftosas junto con la glositis y menos frecuente fue la queilitis; diversos autores han encontrado que las úlceras aftosas son frecuentes en jóvenes, y es una patología que tiene cierta frecuencia en el ser humano y es más común en la mujer que en el hombre(17,18).
118 está más relacionada a una deficiencia de Complejo B (18), Burket señala además de deficiencia de Complejo B existe deficiencia de hierro y factores irritantes (19). La queilitis se le ha atribuido varios factores una de ellos es la arrivoflavinosis, por carencia de un elemento del Complejo B (18,19,21), también puede ser debido a infección por hongos, por mayor extensión y disminución del eje de la mordida vertical y finalmente señalamos que la presencia de amebas agrava la deficiencia de hierro por el sangrado macro y microscópico en el intestino grueso. En nuestro estudio encontramos que 11 pacientes entre hombres y mujeres presentaron una patología bucal asociada a la úlcera aftosa, las cuales fueron la queilitis y la glositis; solo en un caso no existió ulcera aftosa siendo solamente de glositis asociada a Queilitis; en estos casos podemos asumir la deficiencia de hierro y carencia de la vitaminas del Complejo B, la primera agravada por las amebas y la segunda por las deficiencias nutricionales.
Por otra, nuestro estudio muestra que la giardiasis afecto más en la edad de 16 – 25 años, lo que es confirmado por varios estudios (14,15,22), además de los jóvenes, observamos que también afecta adultos, en menos casos de 56 – 65 años; lo cual está de acuerdo con hábitos higiénicos y baja de saneamiento ambiental.
119 en mayor frecuencia se afecta los jóvenes que en adultos y que prolifera en pacientes con sida por alteración del sistema inmunológico (22).
Podemos observar que de todos los pacientes portadores de giardiasis, el 67% tienen manifestaciones bucales quedando libre casi un tercio hallazgos muy semejantes con respecto a los pacientes portadores de amebiasis lo cual podemos afirmar que tanto la giardiasis como la amebiasis predisponen a patología bucal. Las úlceras aftosas son más comunes en las mujeres que en el hombre (18). Regezi afirma que la presencia de úlceras aftosas se debe a una deficiencia de vitamina B, ácido fólico y hierro (20); ante una deficiencia de vitamina B se van a producir cambios en la lengua como atrofia de las papilas linguales así como también presencia de queilitis angular (19). En un estudio 6 pacientes entre ambos sexos presentaron una patología bucal asociada a la úlcera aftosa y que fueron la queilitis y la glositis (19). La presencia de Giardia lamblia en el hombre va a causar una deficiencia nutricional, al interferir en la absorción y digestión de elementos grasos es por eso la presencia de lesiones bucales (18,19,23).
120 la manifestación bucal más frecuente en la amebiasis como en la giardiasis con un 24,5%, y en menor frecuencia la queilitis y la glositis, además se puede observar que en la giardiasis es más elevada la presencia de úlceras aftosas esto debido a que las ulceras aftosas son lesiones bucales que se presentan con mayor frecuencia en la mucosa bucal ante las deficiencias nutricionales (18,20,23).
CONCLUSIONES
En relación al Grupo A: La presencia de parásitos intestinales como amebas patógenas van a inferir en la salud e integridad de los tejidos bucales provocando la presencia de diversas manifestaciones bucales como úlceras aftosas, glositis y queilitis. La patología bucal más frecuente fue la úlcera aftosa y con menos frecuencia la glositis y la queilitis en los pacientes con amebiasis
En relación al Grupo B: la presencia de parásitos intestinales como la Giardia lamblia predisponen a patología bucal, produciendo un déficit nutricional por mal absorción intestinal que afecta a hidratos de carbono, grasas y vitamina B; La patología bucal más frecuente fue la úlcera aftosa y en menor frecuencia la queilitis y la glositis en los pacientes con giardiasis.
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http://2fmicrobiologia.blogspot.pe/2012/06/endolimax-nana-endolimax-nana-es-un.html 14. Beaver P. Parasitología clínica. 2da Edición. Barcelona: Salvat Editores;1986.
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Correspondencia: Washington Edward Lovón Quispe
[email protected] 958233623
Fecha de recepción: 04/07/2018
