UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES UNIANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRIA EN GESTION DE SERVICIOS HOSPITALARIOS
TESIS
TEMA: PLAN DE CALIDAD DE LA ATENCIÓN PARA EL CUMPLIMIENTO DE LAS COBERTURAS DE LOS PROGRAMAS DE FOMENTO Y PROTECCIÓN EN EL ÁREA DE SALUD # 6 EL CORAZÓN PROVINCIA DE COTOPAXI.
AUTORAS:
Lcda. Espín Cañar Mónica Cristina 050287319-3 Lcda. Heredia Landeta Narcisa del Carmen 050293363-3 TUTORES:
Dra. Miriam Ipiales. M.Sc Dr. Galo Pazmay R. M.Sc
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CERTIFICACION
En Nuestra calidad de Directores del Proyecto “PLAN DE CALIDAD DE LA ATENCIÓN PARA EL CUMPLIMIENTO DE LAS COBERTURAS DE LOS PROGRAMAS DE FOMENTO Y PROTECCIÓN EN EL ÁREA DE SALUD # 6 EL CORAZÓN PROVINCIA DE COTOPAXI.” presentado por las ciudadanas Lcda. Espín Cañar Mónica Cristina y Lcda. Heredia Landeta Narcisa del Carmen para optar por el título de MASTER EN GESTION DE SERVICIOS HOSPITALARIOS, CERTIFICO, que dicho proyecto ha sido revisado en todas sus partes y considero que reúne, los requisitos y méritos suficientes para ser sometido a la presentación pública y evaluación ´por parte del tribunal examinador que se designe.
En la ciudad de Ambato a los 30 días del mes de Septiembre del 2013
_________________________ _______________________
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DECLARACION DE AUTENTICIDAD
Quienes suscribimos, declaramos que los contenidos y los resultados obtenidos en el presente trabajo de investigación, como requerimiento previo para la obtención del Título de MASTER EN GESTION DE SERVICIOS HOSPITALARIOS, son absolutamente originales, auténticos y personales y de exclusiva responsabilidad legal y académica del autor.
_________________________ Lcda. Espín Cañar Mónica Cristina 0502873193
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Lcda. Heredia Landeta Narcisa del Carmen 0502933633
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DEDICATORIA
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AGRADECIMIENTO
El presente proyecto va dirigido con amor a DIOS por haberme dado la vida, la sabiduría y la fortaleza para culminar este proyecto y una inmensa gratitud a la Universidad UNIANDES por habernos abierto sus puertas para poder seguir adelante y llegar a cumplir nuestros anhelos de ser líderes en nuestra carrera profesional.
Un profundo agradecimiento a los docentes de la Universidad UNIANDES y a todas las personas; quienes con su capacidad nos guiaron y brindaron su valiosa ayuda en la elaboración del presente proyecto
vi INDICE
Portada………...i
Certificación……….…….………..……...ii
Declaración de autenticidad………...iii
Dedicatoria……….…...iv
Agradecimiento……….……….…...v
Indice de Contenidos………...vi
Indice de Gráficos……….…...x
Indice de tablas……….………..…...xii
Resumen Ejecutivo………..………...…xiv
Executive Summary………...…xv
Introducción……….…...…....xvi
CAPITULO I: EL PROBLEMA 1.1 Planteamiento del Problema………..………...………1
1.1.1 Formulación del Problema………..………..………….…………...…….4
1.1.2 Delimitación del Problema………..……….……..………...…4
1.2 OBJETIVOS………..………...5
1.2.1 Objetivo general………..………...…...5
vii
1.3 JUSTIFICACION………..………...…...…5
CAPITULO II: MARCO TEORICO
2.1
Antecedentes investigativos……….…………...……….……...……82.2 Fundamentación legal……….………...…11
2.3 Fundamentación teórica……….……...…….14
2.3.1 Servicios Hospitalarios...………..….…..……...14
2.3.2 Programas de fomento y protección……….………...…..22
2.3.2.1 Programa Ampliado de Inmunizaciones PAI………...…22
2.3.2.2 Control del niño sano menor de 1 año………...………..…...26
2.3.2.3 Control a preescolares 1 a 4 años………...….27
2.3.2.4 Control 2do de básica, Control 7mo de Básica 5 a 14 AÑOS…….………...…...…..28
2.3.2.5 Control embarazadas ……….………..…...…29
2 .3.2.6 Atención de parto………...….32
2.3.2.7 Control de postparto………..………….………...…...36
2.3.2.8 Regulación de la fecundidad Mujeres en Edad Fértil MEF.….……….…...….37
2.3.2.9 Detección oportuna del Ca DOC………...…...40
2.3.2.10 Tuberculosis Tb………..………...42
2.3.2.11 Tratamiento casos registrado Diabetes ………..…………...……52
2.3.2.12 Vacunación canina Rabia……….…...….55
viii
2.2.2.14 Atención diferenciada Integral a los adolescentes de 10 a 14 y de 15 a 19
años………..………...………...…64
2.3.3.1 Coberturas de salud………..………….…...………65
2.3.4.1 Calidad de atención……….………….…...…...…….69
2.3.5.1 Plan de Calidad………...………...74
2.3.5.2 Elaboración del plan de calidad………..……...….74
2.3.5.3 Ventajas del plan de mejoramiento de la calidad………...…..75
2.3.5. 4 Metodología del plan de mejora……….………...…..75
2.3. 6 Satisfacción del Usuario……….…...…….78
2.4.- Idea a Defender………...……79
2.5.- Variables………...…..79
CAPITULO III: METODOLOGIA 3.1 Modalidad de la investigación………...………...….…80
3.2 Tipo de investigación………...…..80
3.3 Población y muestra de Información………...…………...…...81
3.4 Métodos y Técnicas……….….……...…83
3.4.1 Métodos………..…...……83
3.4.1 Técnicas………...…...….84
3.5 Interpretación de resultados………..………....…...86
ix
3.7 Conclusiones y recomendaciones………...….…...114
CAPITULO IV: MARCO PROPOSITIVO 4.1 Tema………..……….……...116
4.1.1 Datos Informativos……….……….………...…..116
4.1.2 Equipo Técnico Responsable……….….……...…...116
4.1.3 Objetivo General……….…….……….…...116
4.1.4 Objetivos Específicos……….………...…...….116
4.1.5 Justificación Técnica……….….………...….117
4.1.6 Factibilidad…….………...…117
4.2 Desarrollo del plan de mejora de la calidad…………...……….…..…...…117
4.2.1 Visión……….……….………...……117
4.2.2 Misión………...….118
4.2.3 Valores………..…...….118
4.3Contenidos del Plan de calidad………...…121
4.4 Flujograma de tiempo de espera………...145
4.5 Conclusiones………..…...159
4.6 Recomendaciones………..……….…...159
BIBLIOGRAFÍA………..……….…...160
x
INDICE DE GRAFICOS
Gráfico N°1: Sexo………..………..…..……...86
Gráfico N°2: Edad……….…..….…...…..87
Gráfico N°3: Grado de instrucción ……….……….…...…88
Gráfico N°4: Servicios………...…89
Gráfico N°5: Información de servicios………...…...90
Gráfico N°6: Turno para atención ………....……….…...….…...….91
Gráfico N°7:Motivo de consulta………...…...….92
Gráfico N°8: Enfermedades….………...…93
Gráfico N°9: Campaña de vacunación………...94
Gráfico N°10: Demora en recibir atención ………..……….…...95
Gráfico N°11: Tiempo de espera ……….…...…96
Gráfico N°12: Horario de Atención……….……...…...97
Gráfico N°13: Señalización adecuada……….…...…98
Gráfico N°14: Area adecuada ……….…...………...……99
Gráfico N°15: Satisfacción de atención………..………...…100
Gráfico N°16: Atención recibida por profesionales ………...…..….101
Gráfico N°17: Atención en otras casas de salud ……….………...…102
Gráfico N°18: Motivo de acudir a otra casa de salud. ………..………..…...….103
xi
Gráfico N°20: Calidad de Atención…..………..………..…...105
Gráfico N°21: Población inmersa en los programas de fomento y protección...……...……106
Gráfico N°22 : Coberturas de Fomento y Protección..…………...………...…………...107
Gráfico N°23: Control Escolar.……….……...……...…………...108
Gráfico N°24: Capacitación de programas………..….…...109
Gráfico N°25: Plan de mejoramiento…….……….………...….110
Gráfico N°26: Atención con calidad y calidez……….………...…..…111
Gráfico N°27: Motivo de consulta ……….…………...……….112
Gráfico N°28: Esquema de vacunación……….……...………127
Gráfico N°29: Control del niño sano menor de 1 año y control del niño de 1 año hasta los 19 años .………...……...…...128
Gráfico N°30: Control de embarazo………...….129
Gráfico N°31:Atención del parto y control de pos-parto………..…...130
Gráfico N°32:Métodos Anticonceptivos………...…...…132
Gráfico N°33:Papanicolaou………...………...…134
Gráfico N°34: Autoexploración mamaria……….…………...…..…135
Gráfico N°34: Tuberculosis………...…..…136
xii
INDICE DE TABLAS
Tabla N°1: Vacuna ……….………...…………...…..24
Tabla N°2: Cobertura de servicios en salud materna (julio 1999 a junio 2004)………...…..33
Tabla N°3: Formato……….………...…76
Tabla N°4: Estratos ….………...81
TablaN°5:Sexo………..……...………..…..………...…….86
Tabla N°6: Edad………..….…...….87
Tabla N°7: Grado de instrucción...………..……….…...….88
Tabla N°8: Servicios .……….……...…..90
Tabla N°10: Turno para atención...……….…...…91
Tabla N°11: Motivo de consulta ………...….92
Tabla N°12: Enfermedades……….………...….93
Tabla N°13: Campaña de vacunación…...………...….94
Tabla N°14: Demora en recibir atención ………...…95
Tabla N°15: Tiempo de espera ………...…96
Tabla N°16: Horario de Atención………..…...…..97
Tabla N°17: Señalización adecuada………..…...98
Tabla N°18: Area adecuada………..…...99
xiii
Tabla N°20: Atención recibida por profesionales……….………...101
Tabla N°21: Atención en otras casas de salud ………...102
Tabla N°22: Motivo de acudir a otra casa de salud ………...103
Tabla N°23: Profesión……….………..…...…104
Tabla N°24: Calidad de atención……….………...105
Tabla N°25: Población inmersa en los programas de fomento y protección………...106
Tabla N°26: Coberturas de Fomento y Protección………....…...107
Tabla N°27: Control Escolar………..…...108
Tabla N°28: Capacitación de programas.…….………...…...109
Tabla N°29: Plan de mejoramiento...………....…...110
Tabla N°30: Atención con calidad y calidez..………...…...111
Tabla N°31: Motivo de consulta..………..……...……….…………...…...112
Tabla N°32: Taller..………..……...120
Tabla N°33: Grupos / actividades/ Coberturas alcanzadas.………....……...123
Tabla N°34: COBERTURAS 2012 / Vacunas solo terceras dosis / TT: segunda dosis más refuerzos / Controles solo primeros…..………..…………...…...….124
Tabla N°35: Taller N° 2 Educación y promoción continúa al usuario externo comprometer a participar a actores sociales, deportivos y educativos ………...….126
xiv
RESUMEN EJECUTIVO
El presente estudio sobre: “Plan de Calidad de la Atención para el Cumplimiento de las Coberturas de los Programas de Fomento y Protección en el área de salud # 6 el Corazón provincia de Cotopaxi” se ha realizado siguiendo las etapas del Método Científico, por la modalidad de investigación de campo, completando con el estudio cuati-cualitativo, experimental y bibliográfico, Obteniendo así que las causas del bajo nivel de las coberturas se debe a la falta de promoción y educación de los servicios que ofertan las unidades de salud, y el tiempo que se demoran en recibir atención.
El diseño del presente trabajo investigativo se conforman de los siguientes capítulos: en el Capítulo I se encontrara el Problema, la Contextualización, Formulación del problema, Delimitación del Objetivo de Investigación, Justificación Objetivos Generales y Específicos. El Capítulo II hace referencia al marco teórico, el mismo que comprende Antecedentes Investigativos, Fundamentación legal, Descripción del contenido e Hipótesis.
El Capítulo III se refiere a la metodología de la investigación, Población, Muestra, Recolección de la información, Análisis e Interpretación de los resultados y además se refiere a Conclusiones y Recomendaciones.
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EXECUTIVE SUMMARY
This study on "Plan Quality of Care for Compliance hedges Promotion and Protection Programs in the area of heart health # 6 on Province Cotopaxi " has been made following the steps of the Scientific Method, by mode field research, completing coati-qualitative study, experimental and literature, Getting so the causes of low coverage is due to lack of promotion and education services that offer health units, and while delay in receiving care.
The design of this research work are made up of the following chapters: Chapter I found the problem, the Context, Problem Formulation, Research Objective Delineation, General and Specific Objectives Justification.
Chapter II examines the theoretical framework, the same comprising Background Research, Legal Rationale, Description of content and Hypothesis.
Chapter III deals with the research methodology, Population, Sample, Data collection, analysis and interpretation of the results and further relates to Conclusions and Recommendations.
xvi
INTRODUCCION
La Calidad en la prestación de servicios constituye parte importante del enfoque integral que toda Administración Hospitalaria debe manejar y su medición es la clave para Gerenciar sus procesos y alcanzar los objetivos de excelencia que se plantea. No se pueden desarrollar mejoras si no se tiene claridad sobre lo que se va a mejorar, además, el análisis de los datos de su medición constituyen unas buenas herramientas para el sistema de la toma de decisiones.
La Organización Mundial de la Salud define como requisitos necesarios para alcanzar la Calidad en Salud a los siguientes factores: un alto nivel de excelencia profesional, un uso eficiente de los recursos, un mínimo riesgo para el paciente, un alto grado de satisfacción del paciente, y la valoración del impacto final en la Salud.
La calidad en Salud debe entenderse englobando tres dimensiones:
a) Humana
b) científico-técnica,
c) económico-financiera.
Para entender el concepto de calidad de servicio se deben conocer primero los conceptos de calidad, servicio y cliente por separado.
Se define calidad como la totalidad de funciones, características o comportamientos de un bien o servicio.
El servicio es una actividad realizada para brindar un beneficio o satisfacer una necesidad. Su producción puede estar vinculada o no con un producto físico.
1
CAPITULO I
1.1 Planteamiento del Problema
El Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales (1966) “reconoce el derecho de toda persona al disfrute del más alto nivel posible de salud física y mental”, mismo en el que se fundamenta la Constitución de la OMS (1948) sobre el alcance por todos los pueblos del grado más alto posible de salud.
En la Conferencia Mundial sobre Atención Primaria de Salud, Alma Ata, celebrada en 1978, se definieron el concepto y las bases de la atención primaria de salud (APS). Desde entonces, se han alcanzado muchos logros en materia de salud. Sin embargo, en la misma Región de las Américas persisten muchos desafíos que superar.
Desde 2007, la OMS ha venido trabajando en la reorientación de la APS. En ese mismo año, la OPS/OMS presentó el documento de posición sobre “La renovación de la atención primaria de la salud en las Américas” y en seguida publicó una serie de resoluciones documentos sobre áreas clave para el desarrollo de la APS renovada, tales como los equipos de APS, la Red Integrada de Servicios de Salud (RISS), entre otros.
Recientemente, la OPS/OMS ha venido trabajando para reposicionar la estrategia de APS renovada como instrumento para el alcance de la Cobertura de Salud Universal (CSU) donde el acceso a los productos médicos y tecnologías seguros y eficaces forma parte de uno de los tres dogmas fundamentales para la CSU. (Organización Panamericana de la Salud.Servicios farmacéuticos basados en la atención primaria de salud. Documento de posición de la OPS/OMS. Washington, DC : OPS, 2013.)
2
según Alma Ata, es la asistencia sanitaria basada en métodos y tecnologías sencillas, científicamente fundamentadas y socialmente aceptables, que estén al alcance de los individuos, familias y comunidad; a un costo aceptable para la comunidad y el país y que pueda cubrir cada una de las etapas del desarrollo.
El Departamento de Salud de los Estados Unidos en 1979, a través del informe “Gente Sana” sobre la Promoción de la Salud y la Prevención de la enfermedad’, muestra a la Promoción como una estrategia orientada a la adopción de modos de vida sanos y, al mismo tiempo, tendiente a la protección frente a las amenazas ambientales para la salud (riesgos); esta concepción acerca de la Promoción causó una confusión que aún persiste y se presta para que muchos den diferentes interpretaciones a la misma, puesto que efectivamente la primera parte del concepto, corresponde a la Promoción, mas la segunda se refiere a las acciones que le competen a la prevención.
Según la carta de Ottawa, la Promoción de la Salud consiste en: ‘Proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma”.
(http://promocionsalud.ucaldas.edu.co/downloads/Revista%205_2.pdf)
Ecuador es uno de los países de la región con mayores desigualdades en materia de salud y con menor impacto de los recursos invertidos en salud, sólo superado por Nicaragua, Honduras, Bolivia y Haití.
El Ministerio de Salud Pública en su calidad de Autoridad Sanitaria Nacional está implementando cambios estructurales en el sector salud, que se enmarcan en el proceso de la Revolución Ciudadana que el Gobierno Nacional viene impulsando desde el año 2007.
la salud es reconocida como un derecho fundamental garantizado por el Estado, y se constituye en un eje estratégico para el desarrollo y el logro del Buen Vivir.
Durante el período 2000 – 2011, el monto del Presupuesto General del Estado asignado al sector salud aumentó más del 1000%. Este valor, respecto a la producción del país (PIB) tuvo un crecimiento promedio del 22,5%.
3
asignación en salud per cápita refleja crecimientos acentuados entre los períodos 2007 – 2008 y 2009 – 2011, coincidentes con el crecimiento de ingresos presupuestarios.
En el periodo 2000 y 2005 se registró un incremento de 1.093.487 consultas preventivas, mientras que entre el 2008 al 2011, el aumento de consultas preventivas fue de 2.345.081, es decir, en los últimos tres años del período analizado, el número de atenciones preventivas se incrementó en más del doble en comparación a los primeros cinco años del Siglo XXI. Estas estadísticas señalan el énfasis de la gestión del Ministerio de Salud Pública en “prevenir” en lugar de “curar” que es parte del nuevo modelo de atención.
Servicios de Salud Poblacional: El MSP lleva a cabo una serie de programas de promoción y protección de la salud. Estos incluyen: salud materno-infantil, control del niño sano, detección oportuna del cáncer cérvido-uterino, inmunizaciones, control y vigilancia epidemiológica, entre otros.
El MSP está promoviendo el mejoramiento del entorno ambiental y el fortalecimiento de entornos psicosociales y culturales a través de los distintos programas y proyectos de la Dirección de Promoción y Atención de la Salud. Asimismo está coordinando con el Ministerio de Educación el desarrollo de la iniciativa de Escuelas Saludables, y con la Asociación de Municipalidades del Ecuador (AME) el desarrollo de Municipios Saludables Las iniciativas de prevención, control y/o erradicación abarcan: tuberculosis; dermatología sanitaria (incluye enfermedad de Chagas, Lepra y Leishmaniasis); enfermedades tropicales (dengue y malaria); oncocercosis, rabia; SIDA y enfermedades de transmisión sexual; enfermedades crónicas no transmisibles; cólera; y el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI). La estrategia de Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI), que se inició en 1996, trata de disminuir la mortalidad en las áreas de mayor riesgo.
(http://www.lachsr.org/documents/perfildelsistemadesaluddeecuador-ES.pdf)
4
El Hospital Básico de El Corazón, constituye la Jefatura del área de Salud 6, ubicado en la zona suroeste de la provincia de Cotopaxi, en la parroquia matriz del cantón Pangua a una distancia de aproximadamente 175Km de la ciudad de Latacunga (capital de provincia) se levanta desde los 200 a los 2400 metros sobre el nivel del mar, posee un clima que vas desde el clima tropical hasta el clima templado (húmedo frio en los meses de enero-junio).
La sede está ubicada en la Parroquia El Corazón Cabecera Cantonal del Cantón Pangua, teniendo jurisdicción territorial en las parroquias de Pinllopata, Ramón Campaña, Moraspungo.
El Hospital pertenece al segundo nivel de atención, responsable de brindar atención médica y odontológica especializada, desarrollando acciones preventivas y recuperativas de mediana complejidad. Es un Hospital de mediana complejidad, con énfasis en la recuperación y rehabilitación de problemas de salud a través de sus unidades productoras de servicios de salud médicos, siendo centro de referencia de sub centro y unidades operativas periféricos de Salud y otros, que brinda servicios de salud a la población.
Las vías de comunicación con la totalidad de las unidades operativas, se consideran problemáticas, pues tienen caminos de tercer orden y algunas comunidades solo hay chaquiñanes. Respecto a la jefatura de Área, todas las unidades operativas se encuentran a más de 60 minutos de distancia. (Estadística del Centro Hospital Pangua), además la falta de educación continúa acerca de los servicios que ofrecen la unidad de salud. Hace que sea más difícil llegar a proporcionar atención de fomento, protección y prevención en cada una de las comunidades por lo que no se cumplen en su totalidad con las coberturas que demanda el MSP.
1.1.1 Formulación del Problema
¿El Plan de Calidad de Atención mejorara el cumplimiento de las coberturas de los programas de fomento y protección en el área de salud e salud # 6 del Corazón en el periodo de Enero a Diciembre 2012?
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Objeto de estudio.- Procesos de administración en Gestión de Servicios Hospitalarios.
Campo de Acción.- Cumplimiento de las coberturas de los programas atención de los programa de fomento y protección.
Lugar.- En el área de salud # 6 del Corazón, ubicada en la provincia de Cotopaxi cantón Pangua. Tiempo.- Periodo de Enero a Diciembre del 2012.
1.2 OBJETIVOS
1.2.1 Objetivo general
Diseñar un plan de calidad de la atención para el cumplimiento de las coberturas de los programas de fomento y protección en el área # 6 del Corazón.
1.2.2 Objetivo específico
Fundamentar científicamente: Servicios hospitalarios, programas de fomento y protección, cobertura, calidad de la atención y el plan de calidad
Diagnostico de satisfacción de calidad de atención que se brindan para el cumplimiento de los programas de fomento y protección.
Elaborar un plan de calidad para el cumplimiento de las coberturas de los programas de fomento y protección en el área de salud # 6 del corazon.
6
Los programas de fomento y protección buscan satisfacer las necesidades básicas de salud de las poblaciones urbanas y rurales; proporcionando una atención de calidad y calidez y mejorando así la calidad de vida de la población.
El cantón Pangua debida a la ubicación geográfica y por contar un clima subtropical la población se vuelve muy vulnerable a problemas de índole social, económico, demográfico, político, cultural entre otros. Donde se destacan un incremento de embarazos en adolecentes, enfermedades de transmisión sexual, violencia social, alcoholismo entre otros , esto se han profundizado por la falta de campañas masivas de concientización y personal técnico para realizar la actividad.
Por ser una Área de difícil acceso, el Área de Salud #6 Pangua cuenta con el Hospital Básico El Corazón el cual está dado dentro del modelo de atención integral como Centro de 2 Nivel, cuenta con 1 Especialista Pediatra de 4 horas. No se cuenta con especialistas en las demás Áreas por lo que no permite tener una adecuada y oportuna atención a patologías que deben ser tratadas por dichos profesionales y que deben ser manejadas en nuestra unidad de Salud.
Según los datos obtenidos de la Plis del año 2012 del área de salud # 6 del corazón se puede determinar que dentro del programa de fomento y protección se encuentra con coberturas bajas el PAI, Control escolar, Control del Embarazo, parto y post parto, Regulación de la fecundidad esto se debe a la falta de información, educación, creencias culturales y ancestrales de los habitantes de este cantón.
Además existen factores que afectan la atención con calidad y calidez a los pacientes tales como el espacio físico inadecuado, la no implementación del parto intercultural, el acceso de vías de tercer orden y comunidades muy dispersas al Centro de Salud Hospital y a cada una de las Unidades de Salud del Area.
Los programas de fomento y protección que maneja el MSP son los siguientes:
1.- Programa Ampliado Inmunizaciones PAI
2.-Control del niño sano menor de 1 año
7
8
5.-Control embarazadas
6.-Atención de parto
7.-Control de postparto
8.-Regulación de la fecundidad Mujeres en Edad Fértil MEF.
9.-Detección oportuna del Ca DOC
10.-Detección oportuna del Ca mamario
11.-Tuberculosis Tb
12.-Tratamiento cortó casos nuevos de Tuberculosis
13.-Tratamiento casos registrado de Hipertensión Tensión Arterial HTA.
14.-Tratamiento casos registrado Diabetes
15.-Vacunación canina Rabia.
16.-Eliminación de canes
17.-Vacunación felina
18.-Tratamiento Antirrábico humano
19.-Atención diferenciada Integral a los adolescentes de 10 a 14 y de 15 a 19 años.
9
CAPITULO II
2.1
ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS
10
1.-Titulo: Diseño de un manual educativo en lactancia Materna dirigido a las madres de los niños que asisten a la guardería estrellitas del Mañana. Licto. Año 2010-2011. Autor: Rosley Maribel Naranjo Chango, Escuela Superior Politécnica De Chimborazo
Conclusiones:
En la investigación encontramos que la mayoría de las madres del grupo de estudio oscilan entre una edad de 15ª20 años lo que concuerdan con la falta de conocimientos que se reflejan con respecto a la lactancia materna debido a que son madres a una corta edad.
De la población de las madres de la Guardería Estrellitas del Mañana tienen una educación básica lo cual fue un elemento a considerar el diseño del Manual.
Se pudo establecer que la práctica de Lactancia materna con respecto al acercamiento socio afectivo entre la madre y el hijo va a ser efectivo en su desarrollo psicoafectivo-psicomotor y en su crecimiento.
2.- Titulo: Determinación del abandono y deserción del Esquema de vacunas del ministerio de salud Publica en los menores de dos años que acuden al Subcentro de salud colon. Año febrero -agosto del 2012”.Autoras: García G; Villamar J; Universidad Técnica De Manabí
Conclusiones:
Se concluye la investigación manifestando que se cumplieron los objetivos planteados.
Entre las características demográficas se establece que el sexo predominante de los menores de dos años con esquema incompleto es el Masculino, en cuanto a la edad el mayor grupo etario es de 13 a 24 meses.
11
El desconocimiento que tenían los padres o Cuidadores de los niños con esquema incompleto de vacunas sobre las enfermedades prevenibles por inmunización, nos permitió diseñar un plan de intervención de enfermería estratégica para brindar educación acerca de la importancia y protección que brindan las vacunas, ya que solo de esta manera se puede concientizar a los familiares para evitar el abandono y deserción del esquema de vacunación del MSP.
3.- Título: Evaluación de la norma y protocolo materno el Ministerio de Salud Publica en el servicio de Gineco-obstetricia de los hospitales de la Provincia de Cotopaxi. Año 2012. Autor: María Dolores Collaguazo Loachamín
Conclusiones:
Un alto porcentaje de profesionales encuestados (médicos y obstetrices) d los hospitales de la provincia de Cotopaxi (Claudio Benati de Zumbahua, provincial General de Latacunga y Rafael Ruiz De Pujilí) que laboran en el servicio de gineco-obstetricia, no han recibido de la aplicación de la Norma y Protocolo Maestro.
Es necesario la capacitación al recuro humano del área de gineco-ostreticia en: Referencia y contra-referencia de la Usuaria, control prenatal, atención de parto, complicaciones obstétricas (Trastornos hipertensivos, hemorragias obstétricas, infección, fiebre puerperal, emergencias obstétricas), atención del parto culturalmente adecuado, calidad de atención, satisfacción de la usuaria, etc.
Mejorar la calidad de atención a nivel nacional, regional y local, adecuando los servicios de la salud a la diversidad cultural de la población, de manera que pueda incluir en la disminución de los índices de mortalidad materna y neonatal, fomentando la atención del parto con la adecuación intercultural
Las consecuencias de no aplicar las Normas y protocolo materno cusa aumento de mortalidad materno neonatal, desorganización en la atención a la usuaria, sanción legal al profesional.
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4.- Titulo: Manual de estrategias para la calidad de la atención fisioterapéutica del servicio de fisiatría en el Hospital General Docente Riobamba. Año: 2012. Autores: Verónica Ramos Avalos y Rosa Aguayo Sánchez.
Conclusiones:
Los usuarios internos del Servicio del Fisiatría del Hospital Provincial General Docente Riobamba, observan que la atención brindada no es la deseada.
No existe conocimiento acerca de Calidad de Atención
Los profesionales no tienen capacitación de atención de calidad y calidez
El personal expresa que falta coordinación en la atención
Debido a la falta de coordinación y comunicación no se distribuye en forma adecuada las funciones para cada una de las personas que laboran en el servicio.
El trabajo técnico se lo realiza en forma individualizada, de tal manera que se presenta malestar e incomodidad.
Los usuarios no reciben una atención de calidad, ya que como se menciona anteriormente para dar un servicio de calidad debería existir la capacitación necesaria.
No existe u Manual de estrategias de Atención. 2.2 FUNDAMENTACIÓN LEGAL
Ley Orgánica de Salud.
Ley 67, Registro Oficial Suplemento 423 de 22 de Diciembre del 2006. EL CONGRESO NACIONAL
Considerando:
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Que el artículo 42 de la Constitución Política de la República, dispone que “El Estado garantizará el derecho a la salud, su promoción y protección, por medio del desarrollo de la seguridad alimentaria, la provisión de agua potable y saneamiento básico, el fomento de ambientes saludables en lo familiar, laboral y comunitario, y la posibilidad de acceso permanente e ininterrumpido a servicios de salud, conforme a los principios de equidad, universalidad, solidaridad, calidad y eficiencia.”;
CAPITULO III
Derechos y deberes de las personas y del Estado en relación con la salud
Art. 7.- Toda persona, sin discriminación por motivo alguno, tiene en relación a la salud, los siguientes derechos:
a) Acceso universal, equitativo, permanente, oportuno y de calidad a todas las acciones y servicios de salud;
b) Acceso gratuito a los programas y acciones de salud pública, dando atención preferente en los servicios de salud públicos y privados, a los grupos vulnerables determinados en la Constitución Política de la República;
c) Vivir en un ambiente sano, ecológicamente equilibrado y libre de contaminación;
d) Respeto a su dignidad, autonomía, privacidad e intimidad; a su cultura, sus prácticas y usos culturales; así como a sus derechos sexuales y reproductivos;
e) Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento, productos y servicios en los procesos relacionados con su salud, así como en usos, efectos, costos y calidad; a recibir consejería y asesoría de personal capacitado antes y después de los procedimientos establecidos en los protocolos médicos. Los integrantes de los pueblos indígenas, de ser el caso, serán informados en su lengua materna;
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g) Recibir, por parte del profesional de la salud responsable de su atención y facultado para prescribir, una receta que contenga obligatoriamente, en primer lugar, el nombre genérico del medicamento prescrito;
h) Ejercer la autonomía de su voluntad a través del consentimiento por escrito y tomar decisiones respecto a su estado de salud y procedimientos de diagnóstico y tratamiento, salvo en los casos de urgencia, emergencia o riesgo para la vida de las personas y para salud pública; i) Utilizar con oportunidad y eficacia, en las instancias competentes, las acciones para tramitar quejas y reclamos administrativos o judiciales que garanticen el cumplimiento de sus derechos; así como la reparación e indemnización oportuna por los daños y perjuicios causados, en aquellos casos que lo ameriten;
j) Ser atendida inmediatamente con servicios profesionales de emergencia, suministro de medicamentos e insumos necesarios en los casos de riesgo inminente para la vida, en cualquier establecimiento de salud público o privado, sin requerir compromiso económico ni trámite administrativo previos;
k) Participar de manera individual o colectiva en las actividades de salud y vigilar el cumplimiento de las acciones en salud y la calidad de los servicios, mediante la conformación de veedurías ciudadanas u otros mecanismos de participación social; y ser informado sobre las medidas de prevención y mitigación de las amenazas y situaciones de vulnerabilidad que pongan en riesgo su vida; y,
l) No ser objeto de pruebas, ensayos clínicos, de laboratorio o investigaciones, sin su conocimiento y consentimiento previo por escrito; ni ser sometida a pruebas o exámenes diagnósticos, excepto cuando la ley expresamente lo determine o en caso de emergencia o urgencia en que peligre su vida.
Art. 8.- Son deberes individuales y colectivos en relación con la salud:
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b) Proporcionar información oportuna y veraz a las autoridades de salud, cuando se trate de enfermedades declaradas por la autoridad sanitaria nacional como de notificación obligatoria y responsabilizarse por acciones u omisiones que pongan en riesgo la salud individual y colectiva; c) Cumplir con el tratamiento y recomendaciones realizadas por el personal de salud para su recuperación o para evitar riesgos a su entorno familiar o comunitario;
d) Participar de manera individual y colectiva en todas las actividades de salud y vigilar la calidad de los servicios mediante la conformación de veedurías ciudadanas y contribuir al desarrollo de entornos saludables a nivel laboral, familiar y comunitario; y,
e) Cumplir las disposiciones de esta Ley y sus reglamentos.
Art. 9.- Corresponde al Estado garantizar el derecho a la salud de las personas, para lo cual tiene, entre otras, las siguientes responsabilidades:
a) Establecer, cumplir y hacer cumplir las políticas de Estado, de protección social y de aseguramiento en salud a favor de todos los habitantes del territorio nacional;
b) Establecer programas y acciones de salud pública sin costo para la población; c) Priorizar la salud pública sobre los intereses comerciales y económicos;
d) Adoptar las medidas necesarias para garantizar en caso de emergencia sanitaria, el acceso y disponibilidad de insumos y medicamentos necesarios para afrontarla, haciendo uso de los mecanismos previstos en los convenios y tratados internacionales y la legislación vigente;
e) Establecer a través de la autoridad sanitaria nacional, los mecanismos que permitan a la persona como sujeto de derechos, el acceso permanente e ininterrumpido, sin obstáculos de ninguna clase a acciones y servicios de salud de calidad;
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g) Impulsar la participación de la sociedad en el cuidado de la salud individual y colectiva; y, establecer mecanismos de veeduría y rendición de cuentas en las instituciones públicas y privadas involucradas;
h) Garantizar la asignación fiscal para salud, en los términos señalados por la Constitución Política de la República, la entrega oportuna de los recursos y su distribución bajo el principio de equidad; así como los recursos humanos necesarios para brindar atención integral de calidad a la salud individual y colectiva; e,
i) Garantizar la inversión en infraestructura y equipamiento de los servicios de salud que permita el acceso permanente de la población a atención integral, eficiente, de calidad y oportuna para responder adecuadamente a las necesidades epidemiológicas y comunitarias.
2.3 FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA 2.3.1.- Servicios Hospitalarios
La administración hospitalaria es una especialidad de la administración en salud enfocada a la autonomía de la gestión de los servicios y de las instituciones hospitalarias. En el pasado, la administración de un hospital estaba a cargo de uno de los médicos de mayor antigüedad. En América Latina, la administración hospitalaria se fortaleció como especialidad desde la descentralización de los hospitales, por lo tanto, históricamente se divide en dos periodos, uno de valores modernos y otro de valores posmodernos. Al igual que la gestión de empresas industriales, la administración hospitalaria se basa en estrategias para conseguir una mejor relación calidad y precios y esfuerzos por lograr eficacias, efectividades y eficiencias en los servicios del hospital. En la práctica, especialmente en la administración de hospitales públicos, las recomendaciones y estrategias teóricas suelen presentar una indeseable divergencia con la experiencia real.
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Influencia hospitalaria.- La principal función de un hospital es proveer cuidados en salud para lo que demanda un porcentaje muy elevado del presupuesto sanitario. Naturalmente un hospital es también el principal empleador de los servicios en salud, tanto en médicos como en profesionales de enfermería y otras carreras. El hospital posmoderno también suele ir vinculado a la formación y educación e investigación influenciados por la evolución de las patologías humanas, la demografía de las comunidades y las tendencias de la globalización.
La mayoría de las instituciones hospitalarias públicas son administradas con un modelo diseñado para optimizar la flexibilidad de poder adaptar las complejas necesidades de los pacientes. Debido a que la oferta varía tanto, el presupuesto suele ser basado en una tarifa por departamentos.
Por el contrario, los hospitales privados suelen ser optimizados con un modelo que recibe pago del paciente por los servicios prestados. En muchos casos el financiamiento del paciente ocurre a través de interacciones de intermediación, fundamentalmente una empresa aseguradora.
Al igual que muchas estrategias empresariales exitosas, los hospitales suelen ser administrados bajo el contexto de calidad total, fundamentados en varias fórmulas de éxito tales como la gerencia y planificación estratégica de los servicios de salud, reingeniería de procesos, administración por políticas, etc. Esa filosofía en la gestión hospitalaria suele ser adaptada a las peculiares demandas del hospital, tales como la complejidad tecnológica, la computación de toda la data, la investigación biomédica, la búsqueda de relación con los consultorios periféricos y la población, la introducción de servicios de las subespecialidades incluyendo servicios sociales y la preocupación por la humanidad y el entorno del paciente.
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tecnológicos, materiales, financieros, etc. A estos indicadores se unen otros subjetivos que tienen en cuenta la satisfacción del paciente atendido, los cuales pueden analizarse desde de una perspectiva clínica, es decir, el nivel de aceptación de los usuarios basado en criterios de validez, y de una perspectiva estadística por grupos relacionados con el diagnóstico (GDR), por ejemplo. Estos indicadores y otros diseñados por iniciativa de ciertos hospitales, se utilizan fundamentalmente como instrumentos de gestión hospitalaria, permitiendo identificar la actividad diaria y permitir fijar objetivos y monitorizar la actividad global de sus servicios.
Los hospitales como prestadores de servicios de relevancia social deben estar atentos al desarrollo de tecnologías no solo para adaptaciones temporales para circunstancias favorables, sino para acciones gerenciales ya que el aprovechamiento al máximo de los conocimientos mejorara la eficiencia y eficacia al prestar los servicios.
El progreso de los hospitales puede ser visto como resultado de la capacidad gerencial de responder a los desafíos impuestos por los cambios de la sociedad, económicos, políticos y tecnológicos. Entre estas condiciones y cambios podemos destacar:
El progreso tecnológico en el área medico-hospitalaria, que brinda oportunidad de mejoría constante en la atención a la salud y genera un aumento en la productividad del hospital.
El desarrollo socioeconómico de la región, puesto que es el responsable del crecimiento de enfermedades crónicas, sin reducir las causadas por dificultades físicas.
Transferencia hacia el hospital de una serie de actividades medicas, que antes se desarrollaban domésticamente.
Desarrollo de la ciencia médica que impone tratamientos variados e individuales que exigen una estructura compleja para su ejecución.
La imagen externa que cualquier servicio médico es mejor prestado en el hospital, lo que logra que las personas no utilicen los centros de salud
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vuelvan obsoletos. La experiencia ha demostrado que la tecnología médica es compensatoria. Pues ha proporcionado diagnósticos más rápidos y precisos además de tratamientos especializados, en la cuestión económica ha generado una disminución en los costos directos e indirectos de la salud pues reduce el tiempo de internamiento hospitalario.
Dimensión física: la obtención de nueva tecnología exige muchas veces el cambio del espacio físico, la mayoría de las veces son hospitales que fueron construidos hace mucho tiempo y al introducir equipos nuevos se tiene la dificultad de tener que realizar modificaciones a la estructura ya existente, la modernización física es imprescindible para poder realizar la innovación tecnológica. El hospital moderno necesita de dependencias flexibles y apropiadas con las nuevas tecnologías y conceptos de administración y atención medico-hospitalaria, es preciso que el espacio pueda ser modificado con facilidad para que la adquisición de equipos sea más viable.
Dimensión humana y gerencial: las estructuras y métodos poco actualizados hacen que los gerentes hagan un esfuerzo en busca de mejorar los resultados en el sistema administrativo de los hospitales los cuales son muy deficientes pero el todavía bajo nivel de inversión en la administración genera frustraciones lo que los desalienta e inicia un ciclo de ineficiencia como producto de la frustración lo que genera que se pierdan oportunidades de desarrollo personal y profesional, en el punto de vista gerencial la modernización es el desarrollo de un nuevo modelo de gestión medico-hospitalaria que apoyado con tecnologías avanzadas será más eficiente y satisfacer a los usuarios, por lo cual es necesario una capacitación gerencial para adquirir conocimientos sobre alternativas gerenciales modernas que equivalen a la tecnología medico/hospitalaria que se está utilizando.
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La idea de liderar es más agradable que la de administrar, comandar, dirigir o gestionar dentro de una organización jerárquica las personas esperan ser supervisados y corregidos en lo que realicen mal, el supervisar dentro del liderazgo no disminuye sino que aumenta la confianza en el trabajo bien hecho.
Los lideres en realidad son personas comunes que pueden transmitir un poder a las personas bajo su mando lo cual les facilita el desarrollo de su potencial generando en estos confianza, iniciativa hacia un ideal lo cual les permite aceptar errores.
Coordinación.- Gerenciar una gran organización significa afrontar una variedad de factores técnicos, además de una diversidad de comportamientos humanos. Al principio esa diversidad lleva a una imagen de contradicción, cuando se piensa en la organización como algo integrado u ordenado. Un hospital no es una maquina ni un organismo. Las analogías de un hospital con maquinas, organismos u otras instituciones, tan frecuentes en el sentido común de la gente, no reflejan la verdad de la vida de la organización.
La organización es una construcción humana arbitraria y abstracta que se convierte en una realidad específica por la acción de sus miembros. La construcción se lleva a cabo normalmente con una base lógica y racional, a partir de una intención explícita de alcanzar su objetivo. Mientras tanto, cuando se designa papeles y funciones a seres humanos que deben responder por la acción integrada dentro de la organización, no se elimina de la gente sus diversas personalidades, percepciones y concepciones sobre la realidad, ni sus hábitos, valores o formas de compromiso.
La función gerencial que busca esa integración es la función de coordinar. La coordinación tiene como objetivo reunir los diversos factores organizativos e integrar personas que son separadas deliberadamente y arbitrariamente y arbitrariamente.
21 La coordinación busca desarrollar:
Homogeneidada partir de la diversidad, heterogeneidad e imperfección sistémicas.
Organización a partir de una construcción arbitraria.
Unidad y Totalidad por la suma de acciones de sectores semi-autónomos o independientes.
Interaccióna partir del aislamiento causado por la división del trabajo.
Autonomía sectorial.- La especialización moderna hace a la organización del trabajo una pluralidad de funciones profesionales las cuales, para ser bien ejecutadas, necesitan de una concepción acentuada de autonomía. Cuanto mayor es el grado de autonomía, mayor es la posibilidad de concepciones diversas sobre los objetivos y métodos de acción. Por lo tanto, la organización es no-solo la visión global de los objetivos, sino también una suma de concepciones sectoriales que convergen y divergen de la totalidad. En ese sentido, la coordinación es la función de reconstruir el conjunto a partir de intereses y acciones comunes de los diversos sectores. Imperfección sistemática.- La organización es un sistema, pero no es un sistema perfecto en el que las interdependencias y variaciones provocan adaptaciones inmediatas y equilibradas entre los diversos subsistemas. Los subsistemas organizativos son heterogéneos: actúan en ambientes diferentes, ejercen funciones diversas y tratan con clientelas que exigen una variedad enorme de productos y servicios.
División del trabajo.- La división del trabajo no es solo una forma de definir tareas y de atribuir papeles y funciones a las personas. La división del trabajo es también una forma de distribuir recursos de poder e influencias y de establecer la naturaleza, las formas y de posibilidades de comunicación entre la gente. Por eso, la división del trabajo produce, al mismo tiempo, aislamiento e integración entre las personas: aleja y acerca a la gente, impone y reduce barreras de comunicación.
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Comunicación.- Existen dos tipos de contradicción en la comunicación: la primera es que la importancia de la comunicación administrativa es tan fácilmente notable que, en principió, no se necesitarían mayores análisis.
De hecho, un gerente pasa la mayor parte del tiempo comunicándose: romper la comunicación eliminaría el propio ejercicio de la función gerencial. La segunda razón es que la comunicación está presente en todas las otras funciones gerenciales como, por ejemplo, planificación, coordinación y control.
El análisis de esas funciones siempre implica tratar también con la comunicación. La comunicación administrativa es un proceso social en el cual una persona desea transmitir a otra cierta información. En ese proceso participan la persona que envía el mensaje y la que lo recibe. La comunicación administrativa se lleva a cabo no solo en un medio altamente personal y valorativo, sino también variable en cuanto a la forma y al medio en que se utiliza. La comunicación es un proceso por el cual los individuos atribuyen significados a sus percepciones del mundo. Ese proceso establece nuevas jerarquías entre los conocimientos que se poseen. Por lo tanto, la comunicación administrativa no puede ser vista simplemente como una transmisión pasiva de datos, según canales preestablecidos, entre personas y grupos de una organización. La comunicación administrativa posee canales, formas predeterminadas que hacen a las personas más o menos dispuestas a la comunicación. Por medio del estudio de los obstáculos para su ejecución que mejor se comprende la comunicación administrativa. Tales obstáculos son de dos naturalezas: de las comunicaciones clásicas de la gerencia hospitalaria.- (Según Federación Internacional de Hospitales)
Evaluación de necesidades
Formulario de objetivos
Movilización de recursos
Desarrollo de apoyo financiero
Organización de la estructura administrativa.
Delegación de autoridades.
Relacionamiento personal.
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Coordinación de subsistemas.
Responsabilidades.
Vigilancia de calidad.
Identificación de nuevos problemas.
Planificación.
Promoción de innovaciones.
Recursos Humanos.- El progreso tecnológico ha contribuido a que los productos y servicios y la manera en que estos son producidos o prestados sean cada vez más semejantes. La innovación, la calidad y la productividad pasaron a ser términos predominantes en la búsqueda por la supervivencia, importancia y progreso de una organización. Esos temas siempre se prestaban junto a una fuerte preocupación con la dimensión humana reflejada, por ejemplo, en la mayor atención al público y cliente y en la calidad de la vida funcional.
De hecho, en un mundo de mayor uniformidad tecnológica, las grandes diferencias entre empresas o públicas se notan por la calidad de los recursos humanos. La productividad y la calidad dependen del esfuerzo y la capacidad de los recursos humanos disponibles. Son las personas las que aportan las habilidades, los conocimientos y la experiencia necesaria al desarrollo de una organización.
En ese contexto, los hospitales contemporáneos al sentir las presiones por más y mejores servicios, acaban de concluir que la mayor parte de su lucha diaria tiene que ver con la calidad y el desarrollo de las personas.
Se mantienen funciones clásicas de como atraer, mantener y capacitar a las personas pero también se introducen nuevas perspectivas sobre el ser humano en el trabajo. Esas nuevas visiones están relacionadas a la satisfacción profesional y al progreso junto a una nueva atención sobre la inserción y el desarrollo integran de la persona en el ambiente de trabajo.
Entonces, la gestión de recursos humanos adquiere una importancia estratégica y deja de ser secundaria o posterior a la planificación de la organización.
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La administración hoy en día es una de las ciencias que busca el beneficio mutuo de una
empresa, logrando la satisfacción de las necesidades de a quien le sirve, es así como la
administración se involucra en todos los ámbitos.
La administración de los servicios hospitalarios busca como fin tomar adecuadamente
decisiones que beneficien a la población, a la institución y a los usuarios que acuden a buscar un
servicio de salud.
La administración se adentra en los objetivos de la organización, permitiendo mejorar las
relaciones interpersonales e individuales para aprovechar al máximo las capacidades y así
lograr una ambiente de trabajo que beneficie en conjunto tanto a los usuarios, a la institución y
al personal.
Para que la administración esté completa este debe tener una planificación, control
2.3.2.- PROGRAMAS DE FOMENTO Y PROTECCIÓN 2.3.2.1 Programa Ampliado de Inmunizaciones PAI
La inmunización es el proceso para iniciar o aumentar la resistencia a una enfermedad infecciosa. La respuesta inmune protege al cuerpo contra la enfermedad. Los niños nacen con una inmunidad natural contra la enfermedad gracias a la transmisión de anticuerpos de la madre al feto a través de la barrera placentaria. Esta inmunidad se mantiene durante el periodo en que los niños son amamantados al pecho.
La vacunación es un medio de desencadenar la inmunidad adquirida. Esta es una forma especializada de inmunidad que aporta protección duradera contra antígenos específicos, responsables de ciertas enfermedades.
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Al administrarlas a las personas generan la producción de anticuerpos, como si hubieran pasado la infección, con lo que se consigue una inmunidad o preparación del sistema inmunitario en caso de contacto con el virus o bacteria implicados.
Se administran dosis pequeñas de un antígeno (como por ejemplo virus muertos o debilitados) con el fin de activar la memoria inmune (mecanismo complejo, en el que intervienen células especializadas de la sangre que son capaces de reconocer el antígeno y responder rápidamente a su presencia).
La memoria inmune permite al cuerpo reaccionar rápida y eficientemente a la exposición futura a gérmenes, toxinas, etc. Antes de que puedan causar daño (el cuerpo construye una defensa ante la enfermedad).
La vacunación es uno de los mejores medios para protegerse contra muchas enfermedades contagiosas.
Actualmente hay cuatro tipos diferentes de vacunas disponibles.
Virus vivos pero debilitados (atenuados). Se usan en la vacuna de la polio oral y en la vacuna triple vírica (sarampión - rubéola - paperas).
Virus o bacterias muertos (inactivados). Por ejemplo, en la vacuna de la tosferina se utilizan bacterias inactivadas.
Las vacunas toxoides, que contienen una toxina producida por bacterias o virus. Por ejemplo, las vacunas del tétanos y la difteria son de este tipo.
Las vacunas biosintéticas, que contienen sustancias sintéticas (hechas por el hombre). Por ejemplo, el Hib (Haemophilus influenzae tipo B) es una vacuna biosintética que contiene dos antígenos que se combinan para formar una molécula “conjugada” que incita al sistema inmune a producir anticuerpos efectivos contra esa enfermedad.
El programa de inmunizaciones recomendado puede variar, mientras se desarrollan nuevas y más efectivas vacunas.
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Cuando se tiene bien estudiada una población, y se sabe que bacterias o virus pueden existir en su entorno habitual, se prepara a esta población para estar inmunizada ó preparada para defenderse de las epidemias posibles en su entorno de vida.
La realización de las vacunaciones obligatorias a una población tiene como objetivo primario el defender a cada individuo contra estas infecciones, pero el objetivo secundario es defenderse como conjunto ante epidemias masivas, ya que se consigue que no existan personas que difundan la enfermedad.
El calendario de vacunación se revisa periódicamente por las organizaciones sanitarias públicas evaluando la eficacia de cada vacuna, los riesgos de las mismas, las necesidades de cada vacuna en una población y los beneficios de salud y económicos a obtener por su administración en grandes poblaciones.
Por ello no se generalizan otras vacunas que en ciertos casos y momentos (epidemias) se pueden indicar otras vacunaciones a poblaciones localizadas y temporalmente.
Calendario recomendado de vacunación para niños Tabla N°1: Vacuna
EDAD VACUNA
RN BCG
2 meses
Pentavalente I,II,III - Poliomielitis I, II, III Neumococo Conjugada I, II, III
Rotavirus I, II, III
4 meses
Pentavalente I, II, III Poliomielitis I, II, III
Neumococo Conjugada I, II, III Rotavirus I, II, III
6 meses
27 12 meses
Triple Vírica (Sarampión–Rubeola- Parotiditis) SRP Varicela
Fiebre Amarilla
Neumococo Conjugada III
18 meses
Difteria - Tétanos - Tosferina (DPT) Refuerzo Poliomielitis Refuerzo
Fuente: Estadística del Centro Hospital Pangua / Autoras: Espín Mónica y Heredia Narcisa
Es conveniente la vacunación contra la tuberculosis (BCG), que suele ponerse en los 2 primeros meses. Los adultos que no han recibido la vacuna de la hepatitis B y no tienen la prueba positiva al virus pero tienen riesgo de contraer la enfermedad, deben inmunizarse.
Las recomendaciones para la Hib (Haemophilus Influenza tipo 3) varían. Puede administrarse la vacuna conjugada. Los niños que van a guarderías y preescolar deberían comenzar la vacunación por lo menos a los 18 meses.
Inmunizaciones recomendadas para adultos: tétanos / difteria: Debería administrarse una primera serie si no la recibió de niño. Posteriormente dosis de recuerdo cada 10 años.
Influenza (vacuna de la gripe). No es recomendada para todo el mundo. La gente mayor y cierto tipo de enfermos (cardiópatas,...), deben vacunarse. Neumonía neumocócica, en algunas situaciones.
La mayoría de las inmunizaciones deben darse mediante una inyección porque los ácidos en el estómago hacen que las vacunas orales sean ineficaces. Únicamente la vacuna de la poliomielitis puede ser dada por la boca.
Vacunas en el embarazo
No debe darse ante la duda de embarazo la MMR (sarampión, rubéola y parotiditis) Debe evitarse antes de los tres meses de embarazo la fiebre amarilla, polio (OPV)
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Tétanos y difteria: Se recomienda una dosis de recuerdo en el adulto cada 10; años. Es recomendable en los viajes a la mayoría de los Estados.
Sarampión: Las personas nacidas después de 1957 deberían considerar una segunda dosis de vacuna del sarampión antes de viajar al extranjero.
Fiebre Amarilla: Se recomienda la vacuna en caso de viajes
Polio: Una dosis adicional de vacuna debería ser recibida por viajeros que van a los países crecientes de África, Asia, el Oriente Medio, el Subcontinente Indio, y a la mayoría de los Estados Independientes.
Se recomienda una única dosis de virus inactivado de la Polio (IPV).
Hepatitis B: Se debe administrar la vacuna si se debe permanecer más de 6 meses en áreas donde hay una alta incidencia de hepatitis B (Sudeste Asia, África, el Oriente Medio, las islas del Sur y Pacífico Occidental, y la región Amazónica de Sudamérica).
Hepatitis A: Se recomienda una dosis de vacuna y una dosis de Inmunoglobulina específica en los viajes a todo el mundo excepto, Japón, Australia, Nueva Zelanda, y América del Norte. Fiebre tifoidea: Para los viajeros de más de 6 semanas a países en desarrollo con problemas de potabilidad del agua.
Meningitis: Se recomienda la vacuna de la meningitis C en los viajes a países del África subsahariana, sobre todo si el viaje se realiza durante la temporada seca desde Diciembre a Junio. Rabia: La vacuna de la rabia puede ser necesaria si le muerde un animal posiblemente rabioso. Cualquier mordedura animal debería ser sospechosa.
Cólera: Como se tolera muy mal es discutible su utilidad. 2.3.2.2 Control del niño sano menor de 1 año
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Protección, Recuperación y Rehabilitación periódica, los controles realizados según el esquema por niveles que a continuación se describe:
1.-Nivel optimo, un control mensual.
2.- Nivel mínimo, controles en el 1°, 2°, 4°, 6°, 9° y 12° meses.
Durante el control del niño menor de 1 año, deben cumplirse y registrarse las siguientes actividades en el Formulario MSP, HCU-Form 028.
Anamnesis Examen físico
Evaluación del crecimiento
Evaluación del desarrollo psicomotor Inmunizaciones
Educación en nutrición (esquema alimentación)
Detección de morbilidad y aplicación del tratamiento correspondiente
Motivación, educación y participación de la familia y la comunidad en el logro de los objetivos, y en el cumplimiento de estas actividades respetando su estructura socio-cultural.
2.3.2.3 Control a preescolares 1 a 4 años
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número de muertes, la disminución del número y gravedad de enfermedades así como mejorar las condiciones nutricionales y de desarrollo en los menores de cinco años.
En los países en los que persisten aun elevadas tasas de mortalidad infantil, e incluso en aquellos en que las tasas de mortalidad es menor, AIEPI también puede brindar una gran contribución. En primer lugar, garantizar una atención adecuada y eficiente a los grupos de población menor de cinco años.
En segundo lugar, mejora la calidad de la atención, tanto en los servicios de salud como en el hogar, reduciendo el uso innecesario de tecnologías de diagnostico y tratamiento, mejorando la cobertura de las medidas de prevención, y promoviendo mejores prácticas de cuidado y atención en el hogar.
Componentes del abordaje integrado.- La estrategia AIEPI incluye intervención tanto preventivas como curativas y de promoción de la salud, que llevan a mejorar las practicas en las unidades operativas, en el sistema de salud y en los hogares. El eje de la estrategia es la atención integrada de los problemas más frecuentes en la infancia focalizando en las causas más comunes de mortalidad y de consulta en las unidades de salud.
La estrategia incluye tres componentes principales:
Mejoramiento de las habilidades del personal de la salud para el manejo de casos, mediante la provisión de guías para la Atención Integrada de las Enfermedades Infantiles adaptadas localmente y las actividades para promover su aplicación.
Mejoramiento en la totalidad del sistema de salud necesario para un efectivo manejo de las patologías y salud de la niñez.
Mejoramiento en las prácticas de cuidado de la salud entre las familias y comunidades.
2.3.2.4 Control 2do de básica, Control 7mo de Básica 5 a 14 AÑOS
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los 24 meses hasta los 59 meses de edad y en el grupo escolar, un control anual de primero a septo grados.
El grupo escolar matriculado por su condición de población cautiva facilita la realización de ciertas pruebas simplificadas de selección para el mejor control de su salud.
Las actividades que se mencionan a continuación deberán ejecutarse como parte del control de salud del niño en estas edades. Todas las actividades deben registrarse en el formulario de historia clínica correspondiente.
Anamnesis
Examen físico general
Evaluación del crecimiento y estado nutricional Evaluación del desarrollo psicomotor
Determinación de agudeza visual y diagnostico de estrabismo o cualquier otra patología ocular. Determinación de agudeza auditiva
Examen de tiroides
Estado y control de salud bucal Vacunación
Exámenes de laboratorio Educación para la salud
Atención y tratamiento de la morbilidad intercurrente Diagnostico y tratamiento social
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Referencia de casos especiales a niveles de atención más complejos acompañados del formulario correspondiente
Visita domiciliaria.
2.3.2.5 Control embarazadas
Control Prenatal.- Actividades y procedimientos que el equipo de salud ofrece a la embarazada con la finalidad de identificar factores de riesgo en la gestante y enfermedades que puedan afectar el curso normal del embarazo y la salud del recién nacido/a.
La mortalidad materna y neonatal son indicadores sensibles que traducen el grado de desarrollo y garantía de los derechos en la sociedad. Cuando una mujer muere se compromete el desarrollo de los hijos y la familia, especialmente de los más pequeños. Las muertes de los recién nacidos comprometen el futuro de la sociedad.
Uno de cada cinco embarazos y una de cada diez muertes maternas ocurre en adolescentes. Más de la mitad de las muertes infantiles en menores de un año ocurren en el momento o alrededor del nacimiento. La mayoría de las mujeres y recién nacidos que fallecen son indígenas o afro ecuatorianos, pobres o provenientes de áreas rurales. Siete provincias y once cantones acumulan la mayor parte de los casos.
El plan Nacional de Desarrollo del Gobierno de la Revolución Ciudadana, asume el compromiso de cambiar esta situación, de mejorar la calidad y esperanza de vida de la población y de reducir la muerte materna en un 30% y la mortalidad neonatal en un 35%, en sintonía con diversos acuerdos y metas regionales de los cuales somos signatarios.
