UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
INFORME FINAL DE ESTUDIO DE CASO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE LICENCIADA EN ENFERMERÍA
TEMA:
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON SANGRADO DIGESTIVO ALTO EN EL ÁREA DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL
GENERAL AMBATO IESS AUTORA: CARRASCO ORDOÑEZ MIREYA DEL PILAR TUTORA: LCDA MEDINA NARANJO GLORIA REBECA
APROBACIÓN DE LA TUTORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN:
Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: El presente Trabajo de Titulación realizado por la Srta. CARRASCO ORDOÑEZ MIREYA DEL PILAR estudiante de la carrera de Enfermería, Facultad de Ciencias Médicas, con el tema “CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON SANGRADO DIGESTIVO ALTO EN EL ÁREA DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL GENERAL AMBATO IESS, ha sido prolijamente revisado, y cumple con todos los requisitos establecidos en la normativa pertinente de la Universidad Regional Autónoma de los Andes -UNIANDES-por lo que aprobamos su presentación.
Ambato, Octubre 2019
Lcda. Medina Naranjo Gloria Rebeca TUTORA
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo CARRASCO ORDOÑEZ MIREYA DEL PILAR, estudiante de la Carrera de Enfermería, Facultad de Ciencias Médicas, declaro que todos los resultados obtenidos en el presente trabajo de investigación, previo a la obtención del título de LICENCIADA EN ENFERMERIA, son absolutamente originales, auténticos y personales; a excepción de las citas, por lo que son de mi exclusiva responsabilidad.
Ambato, Octubre 2019
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CARRASCO ORDOÑEZ MIREYA DEL PILAR CI: 1804623435
DERECHOS DE LA AUTORA
Yo, CARRASCO ORDOÑEZ MIREYA DEL PILAR, declaro que conozco y acepto la disposición constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad Regional Autónoma de Los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: El Patrimonio de la UNIANDES, está constituido por: La propiedad intelectual sobre las Investigaciones, trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales y consultaría que se realicen en la Universidad o por cuenta de ella;
Ambato, Octubre 2019
______________________________
CARRASCO ORDOÑEZ MIREYA DEL PILAR CI 1804623435
DEDICATORIA
El presente análisis de caso dedico principalmente a Dios por haberme dado la vida y a sido mi guía y mi protector en todo momento.
A mi madre Aurora Ordoñez que ha sido el pilar fundamental a lo largo de toda mi vida, y me a brindado su apoyo incondicional y su cariño.
A mi hermano Jimmy Carrasco quien ha sido un ejemplo a seguir siempre ha estado apoyándome desde el inicio de la carrera hasta el final enseñándome a no dejarme vencer por cualquier obstáculo que se presente en la vida.
A mi hermana Cennia quien me ha apoyado en cada decisión que tome para que este gran sueño se haga realidad.
A mi esposo Israel por su amor y su confianza.
A mi hermoso hijo Nicolás quien ha sido mi impulso y mi inspiración para luchar por mis estudios y nunca darme por vencida.
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios, por estar junto a mí en cada paso de mi vida por fortalecer mi corazón e iluminar mi mente y por haber puesto en el camino a aquellas personas que siempre han estado a mi lado durante mi vida estudiantil.
A toda mi familia por el apoyo incondicional en cada instante, fueron mi soporte valioso para que este trabajo se haga realidad, todos en algún momento y de alguna manera me ayudaron a culminar mi Carrera exitosamente. Gracias de todo corazón para cada uno de ellos.
Agradezco a todas las autoridades de la Universidad Regional Autónoma de los Andes “Uniandes” de manera especial a los Maestros de la Escuela de
Enfermería quienes nos han impartido sus conocimientos con el fin de forjar buenos profesionales. Debo agradecer de manera especial y sincera a la licenciada Gloria Rebeca Medina, por brindarme su amistad, y guiarme paso a paso durante mi profesión.
Al Hospital General Ambato IESS por acogerme y ser parte fundamental en mi formación académica.
ÍNDICE GENERAL
APROBACIÓN DE LA TUTORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DE LA AUTORA DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO RESUMEN
ABSTRACT
INTRODUCCIÓN ... 1
OBJETIVOS ... 3
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN ... 3
DESARROLLO... 4
EPÍGRAFE I ... 4
1. FUNDAMENTACIÓN CONCEPTUAL ... 4
1.1 Área de Medicina Interna... 4
1.2 Rol de la enfermera en el área de medicina interna. ... 4
1.3 Sangrado digestivo alto. ... 6
1.4 Manifestaciones clínicas ... 7
1.5 Causas del sangrado digestivo alto. ... 8
1.6 Ulcera péptica ... 8
1.7 Varices Esofágicas ... 9
1.8 Erosiones gastroduodenales. ... 9
1.9 DESGARRO DE MALLORY-WEISS ... 10
1.10 Angiodisplasia del tracto digestivo alto ... 10
1.11 Factores de riesgo. ... 10
1.12 Métodos diagnósticos ... 11
1.13 Tratamiento ... 12
1.14 Plan de cuidados -proceso de atención de enfermería... 13
1.15 Fases del proceso enfermero ... 14
EPIGRAFE II ... 16
2. METODOLOGÍA A EMPLEAR ... 16
2.1 Modalidad o enfoque de la investigación. ... 16
2.2 Tipo de diseño de la investigación ... 16
2.3 Tipo de investigación por sus alcances ... 16
2.4 Métodos, técnicas e instrumentos de la investigación ... 17
2.6 Instrumentos de investigación ... 17
EPIGRAFE III ... 18
3. ESTUDIO DE CASO ... 18
3.1 Datos del paciente: ... 18
3.2 Presentación del caso ... 18
3.3 Propuesta ... 26
3.3.1 Proceso de atención de enfermería ... 27
EPIGRAFE IV... 37
4. RESULTADO. ... 37
CONCLUCIONES. ... 38
RESUMEN
El sangrado digestivo alto es la perdida sanguínea, generalmente se presenta en forma de hematemesis o melenas, convirtiéndose en la principal causa hospitalaria sobre todo en pacientes de edad avanzada. El presente estudio de caso tiene por objetivo establecer un plan de cuidados de enfermería en pacientes con sangrado digestivo alto, determinando factores de riesgo para garantizar una recuperación optima del paciente, siendo así una herramienta importante para el cuidado del paciente priorizando su recuperación de forma satisfactoria y culminando el tratamiento de forma positiva, para ello se tomó como sujeto de investigación a un paciente de sexo masculino de 70 años de edad. La metodología aplicada es cualitativa, la misma que ayudará a comprender la importancia del buen manejo en pacientes con sangrado digestivo, con el fin de determinar una segura recuperación en dichos pacientes y cuantitativa porque la información para este análisis de caso ha sido obtenida principalmente de la historia clínica que procede del Hospital General Ambato, de esta se extrajo información de antecedentes patológicos personales, sintomatología, fecha de hospitalización, exámenes de laboratorio y evoluciones propias de la patología permitiendo diagnosticar al paciente y brindarle los servicios de salud. Se propone redactar un plan de cuidados de enfermería, que pretende mejorar la atención de pacientes con sangrado digestivo alto en el área de Medicina Interna del Hospital General Ambato ya que se requiere dar seguimiento continuo para poder controlar la patología.
ABSTRACT
High digestive bleeding is blood loss, usually occurs in the form of hematemesis or melena, becoming the main hospital cause especially in elderly patients. The purpose of this case study is to establish a nursing care plan for patients with high digestive bleeding, determining risk factors to ensure optimal patient recovery, thus being an important tool for patient care prioritizing their recovery satisfactorily and culminating the treatment in a positive way, for this, a 70-year-old male patient was taken as the research subject. The methodology applied is qualitative, which will help to understand the importance of good management in patients with digestive bleeding, in order to determine a safe recovery in said patients and quantitative because the information for this case analysis has been obtained mainly from the clinical history that comes from the General Ambato Hospital, from this information about personal pathological history, symptomatology, hospitalization date, laboratory tests and the pathology's own evolution were extracted, allowing to diagnose the patient and provide health services. It is proposed to write a nursing care plan, which aims to improve the care of patients with high digestive bleeding in the Internal Medicine area of the Ambato General Hospital since continuous monitoring is required to control the pathology.
1
INTRODUCCIÓN
Uno de los síndromes más frecuentemente atendidos en los servicios de urgencias de todo el mundo es el sangrado digestivo alto (SDA). Dada la diversidad de entidades que pueden ocasionar una hemorragia digestiva, su prevalencia es difícil de precisar; aunque varios estudios coinciden en que la incidencia va en aumento, principalmente debido al envejecimiento poblacional, el consumo de medicamentos y sustancias con efecto nocivo sobre la mucosa gástrica (1).
Muchos pacientes refieren ver sangrado en su primera ocasión, producto a la lesión de várices esofágicas, que generalmente son sangramientos muy abundantes, donde predomina la hematemesis, la cuantía de estos sangrados y la repercusión hemodinámica de los mismo, es mayor en estos pacientes con respecto a los que sangran debido a la mayoría de las causas de SDA no variceral (exceptuando algunos pacientes con sangrado por úlcera gastroduodenal) (2).
El sangrado digestivo alto (SDA) se define como un sangrado proximal al ángulo de Treitz, alteración con implicaciones negativas en lo económico, en la mortalidad y como causante de descompensaciones en pacientes con comorbilidades (3). De acuerdo a diversos autores la causa más frecuente de cirugía en sangrado digestivo alto es la úlcera gástrica, evidenciándose un alto porcentaje de éstas a nivel subcardial. La técnica quirúrgica más utilizada es la sutura del vaso sangrante y a pesar del tratamiento quirúrgico no respectivo, la mortalidad es elevada (4); del análisis del caso se podrá determinar la causa del SDA del paciente en estudio.
2
actualidad de medios diagnósticos que nos pueden orientar hacia un curso desagradablemente fatal luego de que esta se instaura (5).
Los pacientes que padecen la hemorragia de vía digestiva alta se encuentran entre los 55 y 80 años de edad, con un predominio del sexo masculino, al presentar un mayor índice de aines gástrica como la producida por la ingesta de alcohol y la polifarmacia. Las conclusiones más importantes de causas más frecuentes de hemorragia digestiva alta encontradas en la endoscopía son en primer lugar la gastroduodenitis erosiva, seguida de la úlcera péptica gastroduodenal y las várices esofágicas, con un porcentaje importante de estudios endoscópicos informados como normales (6). Ante este tipo de patologías, se evidencia la necesidad de una unidad de atención a estos pacientes en los hospitales, la disponibilidad de endoscopia digestiva superior a tiempo completo y de un equipo multidisciplinario para brindar una terapia integradora, Las várices esofagogástricas, a pesar de considerarse una causa infrecuente de hemorragia digestiva alta (7).
A nivel mundial, la HDA constituye una de las causas por la que más ingresan los pacientes en los servicios de urgencia de los hospitales, este predominio de la HDA en edades avanzadas constituye un factor de riesgo importante en la evolución y el pronóstico, ya que va asociado a la poca capacidad para soportar eventos graves como la pérdida brusca de sangre y tener que someterse a tratamientos intensivos. Considerando estudios en Cuba, el grupo etáreo predominante es el de 60 años o más (53,96 %), lo que denota el envejecimiento progresivo de la población de estudio, que se corresponde con lo observado en los estudios consultados Los factores de riesgo más frecuentes de esta serie fueron el tabaquismo (36,19 %) y el alcoholismo (31,43 %); lo que comparándolo con estudios cubanos (8); no obstante los últimos años a nivel mundial se han producido avances en el manejo de la hemorragia digestiva alta no varicosa que han permitido disminuir la recidiva hemorrágica y la mortalidad (9).
3
de la incidencia y un mejor pronóstico en pacientes con hemorragia digestiva en los últimos años, pero factores como edad avanzada y la comorbilidad, no contribuyen a un descenso significativo de esta medida (11).
En el Hospital General Ambato del Instituto Ecuatoriano de Seguridad (IESS) en la ciudad de Ambato, se determinó la necesidad de atender de esta patología, analizando las principales complicaciones de un paciente con Sangrado Digestivo Alto: esto debido a que el HDA se presenta con frecuencia y se ha convertido en una urgencia médica en especial en adultos mayores.
Es necesario investigar bibliográficamente y estudiar este caso clínico para proponer plan de cuidados para pacientes que presenten esta patología.
OBJETIVOS General
Elaborar un Proceso de Atención de Enfermería (PAE) para mejorar la atención de pacientes con sangrado digestivo alto en el Área de Medicina Interna del Hospital General Ambato, mediante el análisis del caso clínico. Específicos
Definir los fundamentos teóricos más relevantes, para desarrollar el estudio del paciente con sangrado digestivo alto, sintetizando los cuidados en enfermería.
Determinar factores de riesgo y cuidados alternativos para garantizar una recuperación optima del paciente.
Analizar los cuidados de enfermería aplicados a los pacientes con
sangrado digestivo alto en el Área de Medicina Interna del Hospital General Ambato, determinando fortalezas y debilidades de los mismos.
Describir los componentes de un PAE para mejorar la atención de pacientes con sangrado digestivo alto en el área de Medicina Interna del Hospital General Ambato, mediante el análisis del caso clínico.
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DESARROLLO EPÍGRAFE I
1. FUNDAMENTACIÓN CONCEPTUAL 1.1 Área de Medicina Interna
El área de Medicina Interna es una especialidad médica que se basa a la
atención completa del adulto enfermo, principalmente a aquellas personas de
edad avanzada encaminada al diagnóstico y al tratamiento no quirúrgico de las
enfermedades que afectan a órganos y sistemas internos, a su prevención, con
el fin de solventar todos los problemas del paciente en principio “ajenos” a una
especialidad concreta.
Las patologías principales que se atienden en el Servicio de Medicina Interna
son: anemias a estudio, Enfermedad Obstructiva Crónica (EPOC), infecciones
respiratorias neumónicas y no neumónicas, síndrome constitucional y pérdida
involuntaria de peso, neoplasias ocultas, metástasis de origen desconocido,
trombosis venosa profunda, insuficiencia cardíaca, arterioesclerosis en sus
diferentes manifestaciones y riesgo cardiovascular, hipertensión arterial, ,
trastornos del aparato digestivo, alteraciones del ritmo intestinal, atención
integral al paciente pluripatológico y de edad avanzada, fiebre de origen
desconocido, alteraciones del metabolismo óseo, complicaciones diabéticas,
complicaciones de otras enfermedades endocrinológicas, prevención y
tratamiento de las úlceras de decúbito y enfermedades raras. (12)
Es muy importante mencionar las principales técnicas diagnósticas y
terapéuticas que se utiliza en el servicio de Medicina Interna como son: la
gasometría arterial y canalización de vías venosas periféricas, control de
constantes, sondaje digestivo, sondaje vesical, punción lumbar, paracentesis,
toracentesis, valoración de fondo de ojo, artrocentesis, toma de muestras para
estudio microbiológico.
1.2 Rol de la enfermera en el área de medicina interna.
Enfermería en el Área de Medicina Interna tiene por objetivo brindar una atención
5
y expectativas mediante cuidados especializados, a través de acciones de apoyo
en la enfermedad y la muerte, de protección, fomento de la salud y ayuda en la reincorporación del individuo a la sociedad.
Dar asistencia de enfermería para lograr el bienestar del paciente.
Valorar las necesidades físicas del paciente a partir de los datos clínicos, registros de enfermería, e información recibida (cambios de turno).
Planificar la asistencia de enfermería estableciendo prioridades.
Establecer el plan de cuidados puntualmente.
Realizar todos los cuidados de enfermería encaminados a satisfacer las necesidades físicas del paciente.
Realizar terapéutica medicamentosa según prescripción facultativa (tópica, enteral, parenteral).
Procedimiento de reparto de la medicación.
Procedimiento de administración de la medicación por las vías:
intradérmica, intramuscular, intravenosa, subcutánea, oral y rectal.
Cumplir las normas de funcionamiento de la unidosis.
Ejecutar aquellas técnicas de diagnóstico y tratamiento.
Procedimiento de implantación de venoclisis (catéteres cortos).
Procedimiento de cateterización de vías venosas centrales.
Procedimiento de cuidados de los catéteres venosos.
Procedimiento de transfusión sanguínea y hemoderivados según hematología.
Cuidados de las escaras y sondajes.
Procedimiento y cuidados del sondaje nasogástrico.
Procedimiento y cuidados del sondaje rectal.
Control de alimentación y dietas de los pacientes.
Procedimiento de nutrición enteral.
Procedimiento de nutrición parenteral.
Procedimiento de higiene diaria del paciente encamado.
Identificar signos y síntomas de alteración de las funciones biológicas.
Controlar, registrar e interpretar los signos vitales.
Cambios posturales.
6
Procedimiento de aspiración endotraqueal.
Facilitar y procurar el descanso y el sueño a los pacientes.
Actuar en situaciones de urgencia, como reanimación cardio respiratoria. Procedimiento de convulsión.
Extracción de muestras y tramitar su envío al laboratorio correspondiente. Procedimiento de hemocultivos procedimiento de toma de muestras de
sangre arterial o venosa.
Procedimiento de toma de muestras de exudados (faríngeos, óticos, uretrales, vaginales, etc.
Participar activamente en la visita médica a los pacientes, informando al facultativo responsable, de las incidencias habidas en los pacientes como posibles alergias, dificultades para la administración de medicamentos. Recibir al paciente a su ingreso.
Entrevistarse con el paciente a fin de favorecer el diálogo y la comunicación con él.
Informar al paciente de todo lo relacionado con el medio hospitalario horario de visitas, entorno de la habitación, etc.
Colaborar en la información del paciente y su familia sobre exploraciones, intervenciones, situación del paciente, expectativas futuras.
Mantener y vigilar el secreto profesional.
Ayudar a bien morir, creando alrededor del paciente, la atmósfera necesaria para su tranquilidad y mantenimiento de su dignidad.
1.3 Sangrado digestivo alto Definición
Es la pérdida sanguínea situada por encima del ligamento de Treitz. El ligamento de Treitz se usa comúnmente como el punto para diferenciar el sangrado digestivo alto y bajo. Las hemorragias proximales al ligamento son hemorragias gastrointestinales superiores, y las hemorragias distales son hemorragias gastrointestinales inferiores, clínicamente se presenta en forma de hematemesis y melenas o, con menor frecuencia, como hematoquezia (13).
7
avanzada. Es una causa común de hospitalización por lo general significa un egreso elevado de recursos porque su manejo puede involucrar gastroenterólogos, endoscopías, cirujanos, transfusiones y medicamentos (14).
1.4 Manifestaciones clínicas HDA leve
Paciente asintomático, constantes normales, piel normo coloreada, templada y seca.
Indica una pérdida de hasta un 10% de la volemia circulante HDA moderada
TA sistólica > 100 mmHg, FC < 100 ppm, discreta vasoconstricción periférica (palidez, frialdad), signos posturales positivos.
Pérdida de un 10-25% de la volemia (15) HDA grave
TA sistólica < 100 mmHg, FC 100-120 ppm, taquipnea, intensa
vasoconstricción periférica palidez intensa, frialdad, sudoración inquietud o agitación, oliguria, signos posturales positivos.
Pérdida del 25-35% de la volemia (15). HDA masiva
Shock hipovolémico, intensa vasoconstricción periférica y colapso venoso, agitación, estupor o coma, anuria
Pérdida superior al 35% de la volemia (15).
Las manifestaciones clínicas más comunes en el Sangrado Digestivo alto son las siguientes:
Melena: Se define como la deposición de heces negras, “pegajosas” y malolientes que hasta un 95,0% constituyen un sangrado digestivo alto (SDA) que indica una extravasación de sangre procedente de tramos del tubo digestivo proximales al ángulo de Treitz.
8
Hematoquezia.- Presencia de sangre roja o marrón en las heces se presenta en sangrado digestivo bajo. Pero, puede presentarse en sangrado digestivo alto, asociada a una hipotensión ortostática debido a la cantidad de sangre que puede eliminar se estima que es superior 1000ml de volumen y se produce en menos de 1 hora (16).
Shock hipovolémico.- Estado de colapso físico y postración provocado por pérdida masiva de sangre, alteración circulatoria y perfusión inadecuada de los tejidos.
1.5 Causas del sangrado digestivo alto.
Las causas más habituales de sangrado digestivo alto en orden de presentación son las siguientes:
Ulcera péptica (30-50%). Varices esofágicas
Erosiones gastroduodenales (10-15%). Esofagitis (10-15%)
Desgarro de Mallory-Weiss
Angiodisplasia del tracto digestivo alto (17).
1.6 Ulcera péptica
Las úlceras pépticas son lesiones abiertas que se presentan en el revestimiento interno del estómago y en la parte superior del intestino delgado. El síntoma más habitual de una úlcera péptica es el dolor de estómago.
Las causas más comunes de úlceras pépticas son infecciones con la bacteria Helicobacter pylori (H. pylori) y el uso extenso de aspirina y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE). El estrés y los alimentos picantes no causan úlceras pépticas. Sin embargo, pueden empeorar los síntomas (17).
9 1.7 Varices Esofágicas
Las varices esofágicas aparecen cuando se obstruye la irrigación sanguínea al hígado se presenta principalmente en pacientes con enfermedades hepáticas avanzadas la aparición de várices esofágicas está íntimamente relacionada con el aumento del gradiente de presión venoso hepático (19).
Síntomas:
No específicos, anorexia, disminución de peso, debilidad generalizada, Fatiga. En caso de pacientes con cirrosis hepática descompensada, se puede presentar con ictericia, prurito, hematemesis, melena, hematoquezia, distención abdominal por ascitis, edema de miembros inferiores, confusión por encefalopatía hepática, trastornos del sueño; en mujeres pueden presentar anovulación crónica que se manifiesta como sangrado menstrual irregular, amenorrea. En varones aparece hipogonadismo con atrofia testicular e inversión del vello púbico, perdida del deseo sexual (20).
Es muy importante su detección y tratamiento antes que se produzca su ruptura, para ello se utiliza la endoscopia digestiva alta como método diagnostico-terapéutico, y el uso de beta-bloqueadores no selectivos, lo cual reduce el riesgo de sangrado (20).
Antes de realizarle una endoscopia al paciente existen otras alternativas como un hemograma y una ecografía abdominal con el fin de conocer el recuento plaquetario y el diámetro esplénico. De acuerdo a los resultados conseguidos podríamos aproximar el grado de varices esofágicas del paciente, catalogarlo en el grupo de riesgo y así adelantarnos al hecho, con una endoscopia diagnostico-terapéutica (20).
1.8 Erosiones gastroduodenales
10 1.9 Desgarro de Mallory-Weiss
Un desgarro de Mallory-Weiss es una laceración de la mucosa en la unión gastroesofágica, o en el esófago distal, y se presenta como consecuencia de vómitos que ocasionan arcadas de manera prolongada; la causa más común es el alcohol, pero otras causas de vómitos como la quimioterapia y la insuficiencia renal pueden causarlo (17).
1.10 Angiodisplasia del tracto digestivo alto
También se le conoce como malformación arterio vascular su origen es desconocido. Los pacientes que sangran por esta alteración tienen historia de anemia crónica o de sangramientos de baja intensidad, con endoscopías normales que obligan a transfusiones múltiples. Estas lesiones suelen presentarse también en otras localizaciones, particularmente en intestino delgado. El principal tratamiento es la escleroterapia o la aplicación local de calor.
1.11 Factores de riesgo Tabaquismo
Ingesta de alcohol y café. El café, cuyo principio activo es la cafeína hace que aumente notablemente la secreción de ácido clorhídrico del jugo gástrico y de esta manera contribuye a lesionar la mucosa. El alcohol, se conoce que su principio activo (etanol) puede llegar a producir gastritis por su acción tóxica e irritante directa.
Ingesta de AINES incluyendo la aspirina en bajas dosis, son una causa frecuente de úlceras gastrointestinales y se asocian con aumento del riesgo de sangrado digestivo alto el riesgo aumenta con el antecedente de HDAA, tiempo de empleo más prolongado y tratamiento concomitante con clopidogrel y anticoagulantes orales.
Helicobacter pylori constituye una causa reconocida de enfermedad
ulcerosa péptica.
11 Sexo (varones) (22)
Agentes antiagregantes plaquetarios y anticoagulantes. En los
ancianos suele indicarse terapia anticoagulante con heparina o warfarina para reducir el riesgo de trombosis asociado con fibrilación auricular, tromboembolismo venoso y válvulas cardíacas mecánicas. Estos fármacos anticoagulantes aumentan significativamente el riesgo de HDA, especialmente cuando se emplean AINE y aspirina (21).
1.12 Métodos diagnósticos
Se basa en las manifestaciones clínicas de sangrado, iniciando con el examen físico en el cual es de suma importancia la realización del tacto rectal, analítica de labora-torio y pruebas alteradas, historia clínica detallada. Al inicio el hematocrito suele estar normal si se trata de una hemorragia muy aguda. Entre los métodos diagnósticos tenemos:
Gastroscopia
Debe realizarse luego de la estabilización hemodinámica del paciente en las primeras 24 horas salvo contraindicación. Esto reduce la necesidad de transfusiones, estancia hospitalaria y la necesidad de cirugía. Además, es importante para determinar los pacientes con riesgo de sangrado y para ello el factor pronóstico más importante para predecir el resangrado de una úlcera péptica es su aspecto endoscópico en el momento del diagnóstico, la endoscopia además permite realizar terapéutica (13).
Arteriografía
Se encuentra limitada a aquellos pacientes con sangrado digestivo alto persistente y no ha podido localizarse su origen por endoscopia alta o baja, y que, por su gravedad, resulta necesario llegar a un diagnóstico de la lesión. Detecta una cantidad mínima de extravasación de sangre de 0.5 ml/min. También puede tener utilidad terapéutica actuando sobre la lesión sangrante. Entre las complicaciones de la embolización la más grave es la isquemia intestinal (13).
Cápsula Endoscópica
12
cuando la gastroscopia y la colonoscopia son normales, juntamente con la arteriografía o la angiotomografia, y previa estereoscopía (13).
Enteroscopía
Se realizará cuando se haya descartado el origen gastroduodenal por gastroscopia y del colon por colonoscopia. Es una técnica delicada, requiere sedar al paciente y nos permitirá visualizar el intestino delgado más allá del ángulo de Treitz. Y en caso de hallar una lesión sangrante realizar un tratamiento endoscópico (13).
Gammagrafía marcada con tec-necio 99
Utiliza hematíes marcados con tecnecio 99; la acumulación del radioisótopo en el lugar de la hemorragia puede ser detectada con el contador gamma. Es capaz de detectar sangrados con extravasación baja 0.1 ml/min, con una capacidad de diagnóstico que varía del 50,0-70,0%. Se utilizará en aquellos casos de sangrado digestivo de origen no aclarado (13).
1.13 Tratamiento
Se basa en restaurar la volemia administración de soluciones cristaloides, transfundir concentrados de hematíes y mantener Hemoglobina en 8 mg/dl, colocar vía central y sonda vesical fija, mantener monitoreo de constantes vitales presión arterial, frecuencia cardíaca, función respiratoria y saturación de oxígeno. Solicitar: Hematocrito, Glóbulos blancos, Plaquetas, Hemoglobina, urea, ionograma, transaminasas, fosfatasa alcalina, Bilirrubina, tiempos de coagulación, grupo sanguíneo y factor RH (13).
Para reducir el riesgo de sangrado y muerte en pacientes con alto riesgo que han sido sometidos a terapia endoscópica exitosa, estos pacientes de alto riesgo deben ser hospitalizados durante al menos 72 horas, los pacientes que son dados de alta deben consumir una dosis diaria de inhibidores de la bomba de protones, que debe iniciarse 72 horas posteriores de la hemostasia endoscópica (17).
Tratamiento farmacológico
13
Patología gastroduodenal: IV 80 mg en bolo, seguidos de perfusión a 8 mg/hora durante 3 días. Oral: 40 mg cada 12 horas durante 3 días.
Tratamiento erradicador del Helicobacter pylori
Omeprazol cada 12 horas + amoxicilina 1 g cada 12 horas + claritromicina 500 mg cada 12 horas. El tratamiento debe mantenerse durante 7 días. En caso de alergia a penicilina, se sustituirá la amoxicilina por metronidazol 500 mg cada 12 horas. El omeprazol puede ser sustituido por la combinación de ranitidina + citrato de bismuto.
Tratamiento quirúrgico
Es poco común realizar una cirugía en aquellos pacientes que presentan sangrado digestivo alto, sin embargo cuando la terapia endoscópica y farmacológica no funciona se realiza una cirugía de emergencia (17).
El sangrado por úlceras duodenales, son tratadas con piloroplastias, las úlceras gástricas con gastrectomía parcial o escisión simple. El tratamiento laparoscópico de perforaciones gástricas y duodenales es una opción terapéutica mínimamente invasiva para el tratamiento definitivo de esta enfermedad potencialmente mortal. La indicación para un abordaje laparoscópico debe ser considerada de forma individual y depende de manera determinante en la experiencia del cirujano laparoscópico (17).
1.14 Proceso de atención de enfermería (PAE)
El proceso de atención de enfermería consiste en la aplicación del método científico en la asistencia, con el fin de prestar al paciente los cuidados que necesita de una forma estructurada, lógica y siguiendo un determinado sistema. Actualmente se basan en determinados protocolos muy estructurados y en planes, para tener una homogeneidad.
Objetivos
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Servir de instrumento de trabajo para el personal de enfermería. Imprimir a la profesión un carácter científico.
Favorecer que los cuidados de enfermería se realicen de manera dinámica, deliberada, consciente, ordenada y sistematizada.
Traza objetivos y actividades evaluables.
Mantener una investigación constante sobre los cuidados.
Desarrollar una base de conocimientos propia, para conseguir una autonomía para la enfermería y un reconocimiento social.
Características
Sistemático: Método que se basa en la solución de problemas, consta de cinco fases que son: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación en los que se llevan a cabo una serie de acciones deliberadas para obtener los resultados esperados.
Dinámico: A medida que adquiera más experiencia, podrá moverse hacia atrás y hacia delante entre las distintas fases del proceso, combinando en ocasiones distintas actividades para conseguir el mismo resultado final.
Humanístico: Porque los cuidados se planifican y se ejecutan teniendo en cuenta las necesidades, intereses, valores y deseos específicos de la persona, familia o comunidad. Las fases del proceso enfermero están diseñados para centrar la atención en si la persona que demanda los cuidados de salud obtiene los mejores resultados de la manera más eficiente.
1.15 Fases del proceso enfermero
1.-Valoración: Consiste en la recogida y organización de los datos que conciernen a la persona, familia y entorno. Son la base para las decisiones y actuaciones posteriores que pueden generar problemas de salud.
15
3.- Planificación: Es la organización del plan de cuidados, se deben establecer prioridades, plantear unos objetivos según la taxonomía NOC, elaborar las intervenciones y actividades de enfermería según la taxonomía NIC, y proceder a su documentación y registro. Los registros documentales de todo plan de cuidados son: diagnósticos de enfermería y problemas interdependientes, unos criterios de resultados, las actividades enfermeras y un informe de evolución. 4.- Ejecución: Es llevar a la práctica el plan de cuidados. Se realizarán todas las intervenciones enfermeras dirigidas a la resolución de problemas y las necesidades asistenciales de cada persona tratada.
16 EPIGRAFE II
2. METODOLOGÍA A EMPLEAR 2.1 Modalidad o enfoque de la investigación
El presente proyecto de investigación se define según su metodología como una investigación “Cuali-Cuantitativa” por las siguientes razones:
Cualitativa: ayudará a comprender la importancia de un buen manejo en pacientes con sangrado digestivo, para determinar una segura recuperación en dichos pacientes.
Cuantitativa: la observación permitirá obtener datos de manera científica, que serán analizados estadísticamente para obtener conclusiones que permitan elaboración del plan de enfermería.
2.2 Tipo de diseño de la investigación
No experimental: Este estudio será realizado sin necesidad de utilizar algún tipo de experimentación, por el contrario a través de la atención directa e individualizada a cada uno de los pacientes en la sala de
medicina interna contando con el consentimiento informado del paciente. Estudio de campo: El estudio se apoya en un diagnóstico integral a base
del historial del paciente y procesos de observación científica y procesos de encuestas y entrevistas a especialistas.
Con diagnóstico situacional de carácter transversal: La aplicación de encuestas y entrevistas se realizarán por una sola vez durante el proceso de investigación.
Con elementos de investigación – acción: El estudio se desarrollará en el contexto institucional donde se ha detectado el problema, con la participación activa del autor y orientado a una propuesta de mejora para la atención en pacientes con sangrado digestivo alto.
2.3 Tipo de investigación por sus alcances
17
interna. Se constata con un diagnóstico situacional que abarca a familiares de pacientes, enfermeros y médicos especialistas.
Explicativa: Se determinará la eficacia de una buena técnica de atención a los pacientes de sangrado digestivo en el área de Medicina Interna y se documentará las actividades para realizar.
2.4 Métodos, técnicas e instrumentos de la investigación Métodos de nivel teórico del conocimiento
Histórico – Lógico: Permite conocer el proceso de desarrollo del procedimiento, definiendo los beneficios de una buena técnica de manejo a pacientes de sangrado digestivo alto en el área de medicina interna.
Inductivo – deductivo: Establece las características generales sobre la importancia de realizar un buen plan de enfermería, con el fin de informar a los estudiantes sobre los principales aspectos que se debe aplicar dentro del manejo de casos a pacientes de sangrado digestivo alto
Analítico – sintético: Para la precisión de aspectos en los conceptos, así como en el procedimiento empleado, presentando la propuesta como una síntesis documental de lo empleado en el cuidado al paciente
Enfoque sistémico: Como vía de organizar la información obtenida, permitirá realizar conclusiones y recomendaciones del estudio utilizando el diagnóstico situacional y propuesta con carácter sistémico.
2.5 Métodos y técnicas del nivel empírico de conocimiento
Observación científica: Se interpretan los procedimientos realizados y se observará directamente al grupo investigado, en particular al paciente seleccionado. Se registra la información para su posterior interpretación obteniendo resultados del estudio que se está realizando
Análisis documental: Se reúne, interpretar y organizar la información para analizar el tema, además de evaluar y reportar datos de forma clara y concisa. 2.6 Instrumentos de investigación.
18 EPIGRAFE III
3. ESTUDIO DE CASO 3.1 Datos del paciente:
Paciente: Mazón Medina Edgar Eduardo
Numero de cedula: 1800787648
Historia clínica: 99503079
Género: masculino
Fecha de nacimiento: 1974/07/23
Edad: 70 años 1mes.
Lugar de Nacimiento: Pelileo Reside habitualmente: Ambato Estado civil: casado Instrucción: secundaria Lateralidad: diestro Religión: católico
Grupo sanguíneo: ORH + Ocupación: jubilado Tipo de seguro: jubilado Referencia familiar: Alexander Mazón 0992919381
3.2 Presentación del caso Emergencia
2019/02/25 1:30 am
19
llegan al vómito, además deposiciones diarreicas de consistencia liquida y coloración negruzca, teniendo como causa aparente ingesta de alimentos, no se auto médica y acude para valoración, con signos vitales Tensión Arterial (TA) 100/71 mmHg, Pulso (P) 118 pulsaciones por minuto, 20 r/m, Saturación Oxigeno 95%, Temperatura (T) 36.0 °C.
Antecedentes personales APP No refiere
AQX: Prótesis de Cadera de Cadera izquierda hace 5 años.
ALERGIAS: No refiere
Antecedentes familiares No refiere
HABITOS:
Alimentario: 3 veces por día Miccional: 4 veces al día. Defecatorio: 3 vez al día. Alcohol: no
Tabaco: desde los 20 años dos a tres tabaco diarios Drogas: no
Exposición a biomasa: no refiere Actividad física: no refiere
Examen Físico
Cabeza: Normo cefálico cabello de implantación normal acorde a la edad y género.
Ojos: Escleras anictéricas, conjuntivas rosadas, movimientos oculares, preservados, Pupilas isocóricas, reactivas a la luz y acomodación.
Mucosas: orales húmedas. Orofaringe: Normal
Cuello: No adenomegalias Tórax no retracciones
20
Pulmones murmullo conservado, no ruidos sobreañadidos. Abdomen: ruidos hidroaereos aumentados en número e intensidad, marco
colónico y epigastrio doloroso, no signos apendiculares. Extremidades: no edema.
Región anal: Restos de melenas.
Examen neurológico elemental: Paciente consciente orientado, en tiempo, espacio y persona, Glasgow de 15/15.
Diagnóstico de ingreso Sangrado digestivo
25/02/19 3:00am
Nota de egreso de emergencia
Notas médicas Paciente que hace 24 presenta dolor abdominal tipo cólico que se acompaña de nauseas que no llegan al vómito, además deposiciones diarreicas de consistencia liquida y coloración negruzca, se decide realizar un tacto rectal que se evidencia guante manchado con heces negras.
Diagnóstico de ingreso Sangrado digestivo
Indicaciones
Ingreso a medicina interna (gastroenterología)
1. Control de signos vitales
2. Solución salina 0,9 % 1000 ml iv a 100 ml / hora
3. Paracetamol 1 gramo iv en este momento (stat) y después cada 8 horas 4. Omeprazol 80 mg iv stat (impregnación)
5. Omeprazol 200 mg diluido en 200 ml de solución salina 0,9 % en bomba a 8 ml /Hora.
6. Metoclopramida 10 mg iv stat y después por razones necesarias (prn) 7. Coproparasitario.
8. Pasar un paquete globular si el hematocrito es menor a 25%. 9. Endoscopia digestiva alta.
21
Resultado de los exámenes: Biometría hemática 7.51 g/dl, hematocrito: 26.0%. Coprológico: sangre oculta positivo+++; Coproparasitario, hematíes: ++++, moco:+.
25/02/19 8:00am
Evolución de la mañana
Paciente con diagnóstico de sangrado digestivo alto refiere que presenta deposiciones liquidas melenicas por 4 ocasiones en moderada cantidad además de dolor abdominal tipo cólico en epigastrio de moderada intensidad y nausea que no llega al vomito al momento con nausea signos vitales: tensión arterial 110/60, pulso 75 p/m, frecuencia respiratoria 17 r/m, saturación de oxigeno 92% al examen físico paciente despierto , consciente, orientado, afebril ojos pupilas isocoricas reactivas a la luz, Escleras ligero tinte ictérico, mucosas orales húmedas tórax simétrico expansibilidad conservada corazón ruidos rítmicos no soplos pulmones ventilados abdomen suave, deprecible, doloroso en epigastrio, ruidos hidroaereos presentes extremidades superiores e inferiores simétricas no edemas (hematocrito 7,5).
Indicaciones: 1. NPO
2. Control de signos vitales 3. Vigilar signos de sangrado
4. Transfundir si hematocrito es menor 25%
5. Dextrosa al 5% en solución salina 0.9% 1000ml pasar iv a 100ml/hora 6. Omeprazol 200 mg diluido en 200 ml de solución salina 0,9 % en bomba a 8 ml /hora
7. Metoclopramida 10 mg iv stat y por razones necesarias. 8. Paracetamol PRN
25/02/19 20:00pm
Evolución de la noche
22
Ojos: sin patología aparente, respiratorio: sin patología aparente, cardiovascular: sin patología aparente, digestivo: lo mencionado en la enfermedad actual, genital: sin patología aparente urinario: sin patología aparente renal: sin patología aparente musculo esquelético: sin patología aparente.
Endocrino: sin patología aparente
Hemolinfatico: Sin patología aparente, nervioso: sin patología aparente. Indicaciones:
1. Nada por vía oral 2. Control de signos vitales 3. Vigilar signos de sangrado 4. Transfundir si hcto es menor 27%
5. Dextrosa al 5% en solución salina 0.9% 1000ml pasar iv a 100ml/hora.
6. Omeprazol 200 mg diluido en 200 ml de solución salina 0,9 % en bomba 8ml /hora.
7. Metoclopramida 10 mg iv por razones necesarias 8. Biometría hemática cada día
10. Endoscopia digestiva alta
Biometría hemática: hemoglobina: 8.7 g/dl cuando el valor normal es de 12-16 y el hematocrito 28.4% cuando el valor normal es 37-48
26/02/19 8:00am
Evolución de la mañana
Paciente con diagnóstico de sangrado digestivo alto, no ha presentado sangrados refiere dolor abdominal de leve intensidad a nivel de epigastrio consiente, orientado, mucosas orales húmedas, afebril, pulmones MV sus signos vitales: tensión arterial 110/70, pulso 86, frecuencia respiratoria 22, temperatura 36, saturación de oxigeno 91%.
Indicaciones: 1.- NPO
2.- Control de signos vitales. 3. Vigilar signos de sangrado.
5. Dextrosa al 5% en solución salina 0.9% 1000ml pasar iv a 100ml/hora.
6. Omeprazol 200 mg diluido en 200 ml de solución salina 0,9 % en bomba a 8 ml /hora.
23
8. Paracetamol 1g cada 12h. 10. Endoscopia digestiva alta.
Anestesiología 10:16 am
Se realiza chequeo de máquina de anestesia, evaluación pre anestésica y obtención de consentimiento informado, paciente, ingresa a sala de endoscopias con TA 120/70, FC 85 y SAT 95% se administra fentanil 75 ug, propofol 50 mg en dosis fraccionadas con lo cual mantiene ventilación espontánea y tolera adecuadamente el procedimiento.
A la endoscopia intestinal se observa esófago: sin patología. Estomago: en la curvatura menor del tercio superior del cuerpo se observa una ulcera irregular cubierta de fibrina de aproximadamente 20mm y en su porción central un coagulo de color café de aproximadamente 5 mm, se inyecta adrenalina 1/10.000 en los bordes y polidocanol 0.3ml bajo el coagulo en el antro eritema moderado, pliegues congestivos duodeno: sin patología hasta la segunda porción.
Nota médica
Paciente que se realiza endoscopia en la cual reporta ulcera Forest IIB, culminado el procedimiento se le traslada a sala de recuperación, sin complicaciones en donde permanece en buenas condiciones generales signos vitales estables TA 120/70, FC 60 FR. 20r/m, Saturación Oxigeno 96% al ambiente, despierta no presenta molestias con una escala de aldrette 10/10.
Indicaciones:
1. Transfundir 4 plasmas frescos congelados stat 2. Ácido tranexamico 500 mg iv cada 8 horas.
3. Dextrosa al 5% en solución salina 0.9% 1000ml pasar iv a 100ml/hora.
4. Omeprazol 200 mg diluido en 200 ml de solución salina 0,9 % en bomba a 8 ml /hora
5. Metoclopramida 10 mg iv por razones necesarias 26/02/19 20:00am
Evolución de la noche
Paciente al momento no ha presentado sangrados refiere un leve dolor a nivel de epigástrico
27/02/19 8:00am
24
Paciente se encuentra en regulares condiciones generales no ha presentado vomito ni deposiciones melenicas, murmullo vesicular audible sin agregados ruidos cardiacos rítmicos no soplos abdomen blando depresible no doloroso, con signos vitales TA 110/80, FC 76p/m, FR, 20 r/m, saturación de oxigeno 93 al ambiente.
Se inicia el tratamiento para helicobacter pylori. Indicaciones:
1. Dieta líquida a tolerancia
2. Claritromicina 500 mg Vía Oral 2 veces al día. 3. Amoxicilina 500 mg vía oral 3 veces al día.
4. Omeprazol 20 mg vía oral 2 veces al día.
Biometría hemática: hemoglobina: 9.4 g/dl, hematocrito: 29.9 %
27/ 02/19 20:00
Evolución de la mañana
Paciente de 70 años de edad con diagnóstico de sangrado digestivo no variceal durante la noche no se ha reportado ninguna novedad a descansado tranquilo con signos vitales TA 110/70, FC 70p/m, FR, 22 r/m, saturación de oxigeno 92 al ambiente
Indicaciones 1. Dieta líquida amplia
2. Control de signos vitales 3. Vigilar signos de sangrado
4. transfundir si hematocrito es menor 27% 5. Dextrosa al 5% en solución salina 0.9% 1000ml pasar iv a 100ml/hora 6. Omeprazol 200 mg diluido en 200 ml de solución salina 0,9 % en bomba ml /hora terminar y retirar
7. Omeprazol 40 mg iv cada día 8. Metoclopramida 10 mg iv por razones necesarias 9. Magaldrato massimeticona 1 tapa 3 veces al día.
10. Claritromicina 500 mg Vía Oral 2 veces al día. 28/02/19 20:00pm
Evolución de la noche
25
Abdominal, descansa tranquilo, se realiza biometría hemática de control lo cual presenta de hemoglobina de 9.3 y hematocrito de 27.1 por lo que se transfundirá 2 paquetes de glóbulos rojos.
Indicaciones 1. Transfundir 2 paquetes de glóbulos rojos stat .
2. Dieta líquida amplia 3. Control de signos vitales 4. Vigilar signos de sangrado
5. Dextrosa al 5% en solución salina 0.9% 1000ml pasar iv a 100 ml/hora 6. Omeprazol 40 mg iv cada 12 horas
7. Metoclopramida 10 mg iv por razones necesarias 8. Magaldrato massimeticona 1 tp tid
9. Biometría hemática 6horas pos transfusión y cada día 10. Fitomenendiona 1 ampolla iv cada día 11. Ácido tranexamico 1 ampolla iv cada 8 horas.
12. Claritromicina 500 mg Vía Oral 2 veces al día. 01/03/19 8:00am.
Evolución de la mañana
Impresión diagnostica: sangrado digestivo no variceral por ulcera Forrest II B escala rockall 2 más anemia secundaria a sangrado.
Paciente asintomático al momento ha mejorado los niveles hemáticos el día de ayer se transfundió dos paquetes globulares. Con signos vitales normales. TA 100/70, FC 80, FR 22 r/m, saturación oxigeno: 92 % aire ambiente paciente despierto, consciente, orientado, afebril.
Análisis:
Paciente que continuación deposiciones melenicas en poca cantidad y en mejor apariencia habido un descenso de la hemoglobina y hematocrito, hemodinamicamente estable por lo que se le transfunde dos paquetes globulares y se realizara una biometría de control. Plan:
Biometría de control
26
Plan educativo:
Se informa a paciente y familiares sobre su patología y sus posibles complicaciones.
Epicrisis 01/03/19 12:00am
Resumen de evolución y complicaciones.
Paciente que ingreso por cuadro de dolor abdominal localizada en epigastrio más deposiciones melenicas en moderada cantidad se realizó endoscopia digestiva alta que reporto ulcera forest IIB más gastropatía de antro además presento anemia secundaria a hemorragia gastrointestinal en la paraclínica reporto hematocrito y hemoglobina baja por lo que se le transfunde 4 paquetes globulares con mejoría de niveles hemáticos al momento paciente no a presentado deposiciones melenicas con signos vitales dentro de parámetros normales TA 110/70 FC 80 p/m, FR 22 r/m, Saturación de Oxigeno 93% al ambiente paraclínica biometría normal por lo que se decide el alta.
Indicaciones de egreso 1. Alta más indicaciones
2. Magaldrato massimeticona 1 tp tid por 15 días 3. Omeprazol 20 mg vo cada día por un 15 días 4. Próximo control por consulta externa en 15 días con biometría.
3.3 Propuesta
27 3.3.1 Proceso de atención de enfermería
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA MANDA: 00132 Dolor Agudo relacionado con agentes lesivos biológicos manifestador por cambios en parámetros fisiológicos.
RESULTADO NOC: 1605 Control del dolor PUNTUACION DIANA
INDICADORES:
16052 Reconoce el comienzo del dolor 160505 Utiliza los analgésicos de forma apropiada
160511 Refiere dolor controlado.
PUNTAJE GLOBAL 1.- Nunca demostrado. 2.- Raramente demostrado. 3.- A veces demostrado. 4.-Frecuentemente demostrado.
5.- Siempre demostrado.
INICIO META
2 2 2
28 INTERVENCIONES NIC: 1400 Manejo del dolor
ACTIVIDADES:
140001 Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluye la localización, características aparición/duración, frecuencia, calidad, intención o gravedad del dolor y factores desencadenantes.
140003 Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
140013 Determinar la frecuencia necesaria para la realización de una valoración de la comodidad del paciente y poner en práctica un plan de seguimiento.
140014 Proporcionar información acerca del dolor, como causas del dolor, el tiempo que durara y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos.
140032 Verificar el nivel de molestias con el paciente, anotar los cambios en la historia clínica e informar a otros profesionales sanitarios que trabajen con el paciente.
29 DOMINIOS COMPROMETIDOS
Dominio 2 Nutrición Clase 5 Hidratación
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA MANDA: 00027 Déficit del volumen de líquidos relacionado con pérdida activa del volumen sanguíneo m/p hematemesis, melenas, taquicardia, disminución del llenado venoso.
RESULTADO NOC: 0602 Hidratación PUNTUACION DIANA
OBJETIVO DE ENFERMERÍA:
Favorecer la estabilidad hemodinámica mediante la administración de cristaloides. INDICADORES:
060217 Perfusión tisular 060221 Pulso rápido 060201 Turgencia cutánea 60226 Diarrea.
PUNTAJE GLOBAL 1. Grave
2. sustancial 3. Moderado 4. Leve
5. No comprometido.
INICIO META
2 2 2
30 INTERVENCIONES NIC: 4258 Manejo del shock
ACTIVIDADES:
425809 Controlar la pérdida súbita de sangre, deshidratación grave o hemorragia persistente. 425803 Evitar la pérdida de volumen sanguíneo
425811 Controlar el descenso de presión arterial sistólica a menos de 90 mmHg o un descenso de 30 mmHg en pacientes hipertensos.
425813 Controlar si hay signos/síntomas de shock hipovolémico (aumento de la sed, de la frecuencia cardíaca o de las resistencias vasculares sistémicas, oliguria disminución de los ruidos intestinales o de la perfusión periférica y alteración del estado mental o de la respiración).
425814 Colocar al paciente en posición adecuada para una perfusión óptima. 425815 Insertar y mantener dos vías de acceso I.V. de gran calibre.
425816 Administrar líquidos I.V. como cristaloides y coloides isotónicos, según corresponda.
425806 Administrar hemoderivados (concentrados de hematíes, plaquetas o plasma fresco congelado) según
corresponda.
425805 Monitorizar el nivel de hemoglobina/hematocrito. .
31 DOMINIOS COMPROMETIDOS
Dominio 12 Confort Clase 1 Confort Físico
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA NANDA: 00134 Náuseas relacionado con irritación gastrointestinal manifestado por aumento de la salivación
RESULTADO NOC: 1618 Control de las náuseas y vómitos OBJETIVO DE ENFERMERÍA:
Mitigar el reflejo nauseoso y vómitos mediante la administración de Antieméticos.
PUNTUACION DIANA
INDICADORES:
161801 Reconoce el inicio de náuseas 161812 Informa de náuseas, esfuerzos para vomitar y vómitos controlados. 161808 Utiliza medicación antiemética según las recomendaciones.
.
PUNTAJE GLOBAL 1. Grave
2. sustancial 3. Moderado 4. Leve
5. No comprometido.
INICIO META
3 3 3
32 INTERVENCIONES NIC: 1450 Manejo de las nauseas
ACTIVIDADES:
145003 Realizar una valoración completa de las náuseas incluyendo la frecuencia, la duración la intensidad y
los factores desencadenantes utilizando herramientas como un diario de autocuidado una escala visual analógica la escala descriptiva de Duke y el índice de Rhodes de náuseas y vómitos.
145006 Obtener los antecedentes pre terapéuticos completos.
145009 Identificar los factores (medicación y procedimientos) que pueden causar o contribuir a las náuseas. 145010 Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para evitar las náuseas siempre que
haya sido posible.
145020 Fomentar el descanso y el sueño adecuados para facilitar el alivio de las náuseas. 145027 Proporcionar información acerca de las náuseas ( causas y su duración)
145029 Monitorizar los efectos del tratamiento de las náuseas. .
33 DOMINIOS COMPROMETIDOS
Dominio 4
Actividad /reposo Clase 4
Respuestas cardiovascular/ pulmonar
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA MANDA 00204 Perfusión tisular periférica ineficaz r/c disminución de la hemoglobina m/p náuseas, hematemesis, melenas, dolor abdominal, taquicardia.
RESULTADO NOC: (0416) Perfusión tisular: celular. PUNTUACION DIANA OBJETIVOS
Mejorar la perfusión tisular celular por medio de la administración de unidades de glóbulos rojos concentrados.
INDICADORES:
041606 Frecuencia cardíaca 041609 Relleno capilar 041614 Náuseas
041615 Vómitos
PUNTAJE GLOBAL 1. Grave
2. sustancial 3. Moderado 4. Leve
5. No comprometido.
INICIO META
2 2 2 2
34 INTERVENCIONES NIC: (4030) Administración de Hemoderivados. ACTIVIDADES:
Verificar las órdenes del médico.
Obtener o comprobar el consentimiento informado del paciente.
Verificar que el hemoderivado se ha preparado y clasificado, que se ha determinado el grupo y que se han realizado las pruebas cruzadas (si corresponde) para el receptor.
Verificar que sea correcto el paciente, el grupo sanguíneo, el grupo Rh, el número de unidad y la fecha de caducidad, y registrar según el protocolo del centro.
Enseñar al paciente los signos y síntomas de una reacción transfusional (prurito, mareo, disnea y dolor torácico).
Realizar una venopunción con la técnica apropiada.
Monitorizar el sitio de punción i.v. para ver si hay signos de infiltración, flebitis e infección local. Monitorizar los signos vitales (antes, durante y después de la transfusión).
Monitorizar la aparición de reacciones transfusionales. Monitorizar una posible sobrecarga de líquidos.
Monitorizar y regular el flujo durante la transfusión.
35
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA MANDA 00146 Ansiedad relacionado con amenaza para el estado actual manifestado por el incremento de la preocupación
RESULTADO NOC: 1211 Nivel de ansiedad PUNTUACION DIANA
OBJETIVO DE ENFERMERÍA: Orientar sobre técnica que ayuden
al paciente a disminuir los episodios de ansiedad.
INDICADORES: 121101 Desasosiego 121102 Impaciencia 121105 Inquietud
PUNTAJE GLOBAL 1. Grave
2. sustancial 3. Moderado 4. Leve
5. No comprometido.
INICIO META
3 3 3
36 INTERVENCIONES NIC: 5820 Disminución de la ansiedad ACTIVIDADES:
582003 Explicar todos los procedimientos incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.
582004 Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante. 582005 Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico. 582006 Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
582007 Animar a la familia a permanecer con el paciente, si es el caso. 582012 Escuchar con atención.
582014 Crear un ambiente que facilite la confianza.
582023 Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.
37 EPIGRAFE IV 4. RESULTADO
Se realiza los principales cuidados de enfermería enfocado en la atención
de pacientes con sangrado digestivo alto, abarcando las necesidades que se debe atender para así garantizar la recuperación de dichos pacientes. En la necesidad de manejo de dolor (tabla 1) se observó una mejoría de 2 a 4 puntos, ya que se pudo controlar el dolor a través del manejo adecuado de la administración de medicación y así también de medidas confortables en la unidad del paciente.
En la necesidad de déficit del volumen de líquidos (tabla 2) se observó una mejoría de 2 a 4 con el objetivo de favorecer la estabilidad hemodinámica mediante la administración de cristaloides.
En la (tabla 3) con respecto a las náuseas que presento el paciente tuvo
una mejoría de 3 a 5 basándose en los objetivos de enfermería que fue mitigar el reflejo nauseoso y vómitos mediante la administración de Antieméticos.
En la necesidad de Perfusión tisular periférica ineficaz (tabla 4) se observó una mejoría de 2 a 4 con el objetivo de mejorar la perfusión tisular celular por medio de la administración de unidades de glóbulos rojos concentrados.
En la necesidad de ansiedad (tabla 5) el objetivo principal es orientar
38 CONCLUCIONES
Se elaboró un Proceso de Atención de Enfermería para mejorar la atención de pacientes con sangrado digestivo alto en el Área de Medicina Interna del Hospital General Ambato, mediante el análisis del caso clínico. Se definieron los fundamentos teóricos más relevantes, para desarrollar el estudio del paciente con sangrado digestivo alto, sintetizando los cuidados en enfermería.
Se determinó factores de riesgo y cuidados alternativos para garantizar una recuperación optima del paciente.
Se analizó los cuidados de enfermería aplicados a los pacientes con sangrado digestivo alto en el Área de Medicina Interna del Hospital General Ambato, determinando fortalezas y debilidades de los mismos. Se describieron los componentes de un Proceso de Atención de
Enfermería para mejorar la atención de pacientes con sangrado digestivo alto en el área de Medicina Interna del Hospital General Ambato, mediante el análisis del caso clínico.
RECOMENDACIONES
Al culminar el análisis de caso se recomienda que:
Al Hospital General Ambato debe promover al personal de salud charlas educativas al paciente y a la familia dándole a conocer sobre la enfermedad los signos de alarma y tratamiento oportuno para así evitar posibles complicaciones.
Al personal médico del Área de Medicina Interna del Hospital General Ambato IESS se recomienda brindar la información necesaria a los pacientes y familiares tanto como su diagnóstico y tratamiento, y mantener el secreto profesional.
39
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