Original 1
Proyecto “Mujer Activa” de Getafe Fase I: ejercicio físico controlado para
mujeres con cáncer de mama.
A. Navea Martín, R. Martín Gómez, C. Núñez Fernández, B. Herrera Sánchez, S. Enrech Francés, A. Benito Carro
Vigilancia en Salud Pública de la Comunidad de Madrid
6
Enfermedades de declaración obligatoria. Brotes epidémicos.
Vigilancia de las crisis asmáticas.
Dirección General de Salud Pública
REMASP
Revista Madrileña de Salud Pública
Abstract
The Project “Active Woman” of Getafe is a collabora-tion programme between the Sports Delegacollabora-tion of Getafe City Council, the University Hospital of Getafe, the Southern Primary Care Directorate and Technical Unit 10 of the Public Health Area of the General Public Health Directorate, whose main objective is to improve the quality of life women with breast cancer by impro-ving their physical condition, through the practice of a controlled physical exercise. The first results of the two pilot groups of the program indicate that participants have improved their physical condition in the three parameters studied (physical strength in upper limbs, physical strength in lower limbs and cardiovascular endurance); in addition, satisfaction with the program-me and the occupation of the vacancies offered have been high. A second phase of the project, the aim is to increase the number of vacancies and measure other fundamental parameters related to quality of life and emotional wellbeing.
Keywords
Breast cancer, controlled physical exercise, collabora-tive project, prevention and health promotion Resumen
El proyecto “Mujer Activa” de Getafe es un programa de colaboración entre la Delegación de Deportes del Ayun-tamiento de Getafe, el Hospital Universitario de Getafe, la Dirección Asistencial Sur de Atención Primaria y la Unidad Técnica 10 del Área de Salud Pública de la Di-rección General de Salud Pública, cuyo objetivo principal es mejorar la calidad de vida de las mujeres con cáncer de mama a través de la mejora de la condición física, mediante la práctica de un ejercicio físico controlado. Los primeros resultados con los dos grupos piloto del programa indican que las participantes en el mismo han mejorado su condición física en los tres parámetros es-tudiados (fuerza física en miembros superiores, fuerza fí-sica en miembros inferiores y resistencia cardiovascular); además, la satisfacción con el programa y la ocupación de las plazas ofertadas han sido altas. En una segunda fase del proyecto se pretende aumentar el número de plazas y medir otros parámetros fundamentales relacio-nados con la calidad de vida y el bienestar emocional.
Palabras clave
Cáncer de mama, ejercicio físico controlado, proyecto colaborativo, prevención y promoción de la salud
Proyecto “Mujer Activa” de Getafe Fase I:
ejercicio físico controlado para mujeres
con cáncer de mama.
Project “Active Woman” of Getafe Phase I: controlled physical exercise
for women with breast cancer
Ana Navea Martín
1, Raquel Martín Gómez
1, Carlos Núñez Fernández
2, Beatriz Herrera Sánchez
3,
Santos Enrech Francés
4, Alejandro Benito Carro
2(1) Unidad Técnica 10 del Área de Salud Pública. Dirección General de Salud Pública. Consejería de
Sani-dad. Comunidad de Madrid. Correspondencia: [email protected]
(2) Delegación de Deportes del Ayuntamiento de Getafe.
(3) Dirección Asistencial Sur de Atención Primaria. Servicio Madrileño de Salud. Consejería de Sanidad.
Comunidad de Madrid.
(4) Hospital Universitario de Getafe. Servicio Madrileño de Salud. Consejería de Sanidad. Comunidad de Madrid.
Recibido: 06/09/2019 Revisado: 23/09/2019 Aceptado: 25/09/2019 Publicado: 25/10/2019
Cómo citar este artículo: Navea Martín A, Martín Gómez R, Núñez Fernández C, Herrera Sánchez B, Enrech Francés S, Benito Carro A. Proyecto "Mujer Activa" de Getafe Fase I: ejercicio físico controlado para mujeres con cáncer de mama.
REMASP. 2019; 2(11): 1-5. https://doi.org/10.36300/remasp.2019.022
revisión
Introducción
El cáncer de mama es el tumor maligno más frecuente en mujeres españolas en todas las franjas de edad, su-poniendo alrededor de un 29 % de todos los cánceres. En España se diagnosticaron 27747 cánceres de mama
durante 20151, con 3414 casos estimados en la
Comuni-dad de Madrid en ese mismo año2, y aunque la edad de
máxima incidencia está por encima de los 50 años, un 10
% se diagnostica en mujeres menores de 40 años.1
Una de cada ocho mujeres españolas padecerá cáncer de mama a lo largo de su vida y se estima una tasa de supervivencia a los 5 años superior al 90%, lo que no implica que no queden secuelas que limitan la vida dia-ria y disminuyen la calidad de vida de muchas de estas mujeres.
Tras recibir el diagnóstico de cáncer de mama las mu-jeres tienden a reducir la actividad física, en mayor me-dida si precisan de cirugía asociada a quimioterapia y
radioterapia3. Diversos autorescitados por Warburton y
colaboradores han estudiado la relación entre realiza-ción de actividad física regular y la prevenrealiza-ción prima-ria y secundaprima-ria de vaprima-rias enfermedades crónicas, entre ellas el cáncer, evidenciando que hay una relación lineal entre actividad física y estado de salud: un mayor au-mento de ésta (incluido ejercicio físico) y de la mejora
de la condición física lleva a un mejor estado de salud.4
Las personas inactivas presentan fatiga, debilidad, al-teraciones músculo-esqueléticas, cardiovasculares, depresión y disminución de las relaciones sociales. La práctica de ejercicio físico incrementa la resistencia a la fatiga, reduce la ansiedad y la depresión, mejora el sueño, ayuda a relajarse y aumenta las relaciones
inter-personales.4
Existen estudios que determinan efectos favorables en las manifestaciones de ansiedad y angustia en mujeres con cáncer de mama sometidas a tratamiento con
qui-mioterapia que realizan ejercicio físico5; además, otros
estudios con programas de ejercicio físico controlado encuentran mejoras importantes en la calidad de vida
de estas mujeres.6
Teniendo en consideración todo lo anterior, el proyec-to “Mujer Activa” (Getafe, 2018) nace con el objetivo de aumentar la calidad de vida de mujeres con cáncer de mama a través de la mejora de su condición física, me-diante la práctica de un ejercicio físico controlado.
Métodos
Descripción del proyecto
Se trata de un proyecto colaborativo entre la Delegación de Deportes del Ayuntamiento de Getafe y el Hospital Universitario de Getafe, la Dirección Asistencial Sur de Atención Primaria y la Unidad Técnica 10 del Área de Salud Pública de la Dirección General de Salud Pública de la Comunidad de Madrid. El proyecto se encuentra en su primera fase, y las mujeres que participan en el mismo llegan procedentes de la sección de Oncología Médica del Hospital de Getafe y de los Centros de Salud de Atención Primaria implicados, pertenecientes a la Di-rección Asistencial Sur.
Objetivos del proyecto “Mujer Activa”
El objetivo general es mejorar la calidad de vida de las mujeres con cáncer de mama a través de la mejora de la condición física, mediante la práctica de un ejercicio físico controlado.
En esta primera fase, de forma específica, se pretende mejorar la función física, la capacidad aeróbica y la fuer-za, así como evitar la inactividad y el sedentarismo. En una segunda fase, se pretende medir la mejora en el bienestar psicosocial, reducir los efectos secundarios del tratamiento oncológico y aumentar los conocimien-tos sobre los beneficios de la práctica regular de activi-dad física.
En ambas fases, se quiere conocer la acogida y la satis-facción con el programa por parte de las mujeres con cáncer de mama a través de la ocupación global y la evolución de las inscripciones a lo largo del año.
Este trabajo analizará los resultados de la primera fase del proyecto de forma descriptiva.
Población diana y criterios de inclusión/exclusión Mujeres con cáncer de mama que están en tratamiento o seguimiento en la Sección de Oncología del Hospital de Getafe por cáncer de mama (precoz o avanzado) con motivación para la realización de actividad física y con una puntuación en la escala ECOG (Eastern Cooperative
Oncology Group)7 de 0-2 (escala que valora el estado
fun-cional y la calidad de vida de personas con cáncer). Los criterios de exclusión del proyecto son: tener una puntua-ción en la escala ECOG de 3-4 y presentar comorbilidades que contraindiquen la realización de ejercicio físico.
Se ofertan cuatro grupos con una ocupación total de 10 mujeres por grupo.
Las mujeres solamente tienen que abonar una cuota ini-cial de matrícula de 4 euros.
Derivación e inclusión en el programa
Se trata de un proyecto comunitario que busca utilizar recursos de manera directa para resolver una
proble-mática de la población a la que va destinado. En pri-mer lugar, se crea el grupo de trabajo interinstitucio-nal, del que forman parte la Delegación de Deportes del Ayuntamiento de Getafe, la Dirección Asistencial Sur de Atención Primaria, el Hospital Universitario de Getafe y la Unidad Técnica 10 del Área de Salud Pública y se em-pieza a elaborar el proyecto, siguiendo la planificación establecida en el siguiente cronograma (Tabla 1).
La población destinataria del proyecto es derivada desde la Sección de Oncología del Hospital Universitario de Getafe y de los Centros de Salud de Atención Primaria involucra-dos en el proyecto. En un segundo momento, las personas destinatarias son citadas desde la consulta de ejercicio sa-ludable. En dicha consulta, un profesional de enfermería realiza una breve historia clínica y valora la composición corporal y la fuerza, además de medir la talla y la tensión. Tras ello, el profesional valora si cumplen los criterios de inclusión, y deriva a las mujeres a la actividad física más adecuada, formándose los grupos con un profesor que di-rige y controla la asistencia de las mismas (Figura 1).
Año 2018 Año 2019
Abril Mayo Junio Junio-Julio Octubre Febrero
Creación del
grupo técnico Elaboración del proyecto Presentación institucional del
proyecto
Difusión a los
profesionales. Comienzo de las derivaciones
Puesta en marcha de los grupos 1 y 2
Puesta en marcha de los grupos 3 y 4
Tabla 1. Cronograma del proyecto “Mujer Activa”
Hospital de Getafe (Oncología) y Centros de Salud de AP
Consulta de ejercicio saludable
Grupo de ejercicio controlado
Figura 1. Diagrama de flujo de la derivación al programa
revisión
Evaluación y análisis de datos
Se utilizan dos tipos de indicadores: los indicadores que miden la optimización de las actividades y la acogida de la actividad por parte de las usuarias del programa, y los indicadores que miden los cambios en la condición física de las participantes.
1. Indicadores que miden la optimización de las
activi-dades: ocupación global (% de usuarias que acuden por el total de plazas ofertadas), y asistencia media de las usuarias.
2. Indicadores que miden los cambios físicos: test de
fuerza en miembros superiores- curl bíceps (test sim-ple para ejercitar el bíceps; mide nº de repeticiones de la flexión del bíceps en 30 segundos); test de fuer-za en miembros inferiores-sentadillas (nº de repe-ticiones en 30 segundos); test de resistencia cardio-vascular (a través del instrumento 6 Minutes Walking
Test8, que consiste en medir la distancia máxima que
puede recorrer la persona en 6 minutos, en este caso se mide en vueltas).
Para el análisis de los datos se utilizan pruebas estadís-ticas descriptivas básicas.
Resultados
Ocupación total y asistencia media
La población diana total en esta primera fase del proyecto fue de 34 mujeres participantes, distribuidas en 4 grupos: 2 grupos de octubre a enero de 2018 y 2 grupos de febrero a junio. En el grupo 1, hubo 8 usuarias por 10 de ratio, un 80% de ocupación total; grupo 2, 8 usuarias por 10 de ratio, un 80% de ocupación total; grupo 3, 10 usuarias por 10 de ratio, un 100% de ocupación total; finalmente, en el grupo 4, 10 usuarias por 10 de ratio, un 100% de ocupación total.
A la finalización del curso, la ocupación sobre el total de participantes (34) fue del 85%, incluyendo la generación de una lista de espera en los grupos 3 y 4.
En cuanto a la asistencia media, en los grupos 1 y 2 el porcentaje fue del 78,2%, mientras que en los grupos 3 y 4 fue del 70%.
Resultados de los test de condición física desarrollados Se hicieron 3 mediciones cada dos meses y se realizó la me-dia de las participantes en el test de fuerza de miembros su-periores, test de fuerza de miembros inferiores y test de re-sistencia vascular. Los resultados se observan en la Figura 2.
Figura 2. Evolución de las mediciones de los test de condición física
(MeTMS= Medida de la fuerza en miembros superiores; MeTMI= Medida de la fuerza en miembros inferiores; MeTRC=Medida del Test de Resistencia Cardiovascular)
0 10 20 30 40 50 60
Me TRC MeTMI MeTMS
1 2 3
Discusión
Se trata de una intervención y sobre ella se realiza el estudio.
En base a los resultados obtenidos, las participantes en el proyecto “Mujer Activa” han mejorado su condi-ción física en los 3 parámetros estudiados, fuerza en miembros superiores, fuerza en miembros inferiores y resistencia cardiovascular. El nivel de satisfacción con la actividad es alto, con una media de asistencia buena y una ocupación total alta, incluso con creación de lista de espera en los grupos 3 y 4.
Estos resultados coinciden con otros estudios que rela-cionan la práctica de ejercicio físico controlado en mu-jeres con cáncer de mama con mejoras en su función
física y su calidad de vida. 3,4,5,6
El estudio presenta algunas limitaciones por encontrar-se en su primera faencontrar-se, como una población diana queña, pocas medidas de algunos parámetros, un pe-riodo de seguimiento corto y falta de grupo control. De esta forma se espera que, en la segunda fase del estudio se puedan estudiar efectos relacionados con la calidad de vida, la adherencia al tratamiento y el nivel de co-nocimientos adquiridos durante la práctica de ejercicio físico por parte de las mujeres con cáncer de mama, y
un aumento de la cobertura del programa.
Agradecimientos
Francisco Javier Santos Gómez (Concejal de Deportes del Ayuntamiento de Getafe) y Olga Esteban del Álamo (Coordinadora Jefa de la Delegación de Deportes del Ayuntamiento de Getafe).
Bibliografía
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6. Casla Barrio S, Sampedro Molinuelo J, López Díaz de Durana A, Coterón López FJ, Barakat Carballo RO. Cáncer de mama y ejercicio físico: estudio pi-loto. Rev Andal Med Deporte. 2010;5 (4): 134-139.
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8. Gordon H. Guyatt, Michael J. Sullivan, Penelope J. Thompson, Ernest L. Fallen, Stewart O. Pugsley, D. Wayne Taylor, and Leslie B. Berman. The 6-minute walk: a new measure of exercise capacity in pa-tients with chronic heart failure. Can Med Assoc J. 1985; 132(8): 919–923.
VIGIlAnCIA En SAluD PúBlICA DE lA CoMunIDAD DE MADrID ISSN: 2659-9716
Semana 42. Año 2019
Dirección General de Salud Pública. Consejería de Sanidad. Comunidad de Madrid
Enfermedades de declaración obligatoria
Tabla 1. Número de casos e índice epidémico. Años 2018 -20191
Enfermedades Casos declarados Semana 42 Semanas 1-42Acumulados IE*
2019 2018 2019 2018
Enfermedades de transmisión respiratoria
Gripe 137 190 95993 74805 1,28
Legionelosis 1 5 68 116 0,59
Tuberculosis** 6 12 480 488
--Otras meningitis
Meningitis víricas 2 3 102 124 0,82
Enfermedades de transmisión alimentaria
Campilobacteriosis** 24 44 1952 2040
--Criptosporidiosis** 1 3 38 60
--Giardiasis** 6 11 319 314
--Hepatitis A 1 9 101 332 0,30
Salmonelosis (excluida fiebre tifoidea y paratifoidea)** 6 36 776 921
--Shigelosis** 1 3 69 55
--Enfermedades de transmisión sexual y parenteral**
Infección gonocócica 12 53 1066 2092
--Infección Chlamydia trachomatis (exc. LGV) 39 59 1506 1784
--Linfogranuloma venéreo 1 1 39 74
Sífilis 8 20 470 591
--Hepatitis C 1 3 98 133
--Enfermedades prevenibles por vacunación
Enfermedad meningocócica 1 47 28 1,68
Enfermedad neumocócica invasora 2 15 435 513 0,85
Herpes Zoster** 646 787 28422 27766
--Parotiditis 16 19 1503 1342 1,12
Tosferina 2 6 204 317 0,64
Varicela 47 59 2723 2926 0,93
Enfermedades de transmisión vectorial**
Dengue 2 1 68 38
--Fiebre exantemática mediterránea 1 1 9 7
--Paludismo 1 4 129 134
--1. Se incluyen las enfermedades para las que se han notificado casos en la semana epidemiológica en la Comunidad de Madrid. *Se calcula el Índice epidémico (IE) para cada enfermedad dividendo los casos notificados hasta la semana correspondiente en el año actual entre los casos notificados en el mismo periodo del año anterior. Si el valor del índice se encuentra entre 0,76 y 1,24 la incidencia se considera normal, si es menor o igual a 0,75 incidencia baja, si es mayor o igual a 1,25 incidencia alta.
**No se calcula el IE en las enfermedades de baja incidencia, en las que se ha cambiado la definición de caso respecto a años previos y en aquellas en las que el circuito de notificación presenta demora en la inclusión de caso.
Fuente: Sistema de Enfermedades de Declaración Obligatoria. Red de Vigilancia Epidemiológica de la Comunidad de Madrid.
Brotes epidémicos
Tabla 2. Brotes epidémicos notificados en la Comunidad de Madrid en la semana 42
Enfermedad Ámbito Localización1 Casos Expuestos Ingresos Observaciones/Actuaciones
GEA no
alimentaria Residencia PPMM Rivas- Vaciamadrid 17 108 0
Virus (sospecha);
recomendaciones sobre medidas higiénicas y toma de muestras GEA no
alimentaria Residencia PPMM Meco 22 180 0
Virus (sospecha); solo residentes; recomendaciones sobre medidas higiénicas y toma de muestras GEA no
alimentaria Residencia PPMM Alcalá de Henares 21 270 0
Virus (sospecha);
recomendaciones sobre medidas higiénicas y toma de muestras
Parotiditis Centro laboral Madrid (Fuencarral) 3 * 0
Adultos 25-29 años no vacunados; recomendación de vacunación de contactos susceptibles
GEA de origen
alimentario Establecimiento de restauración -- 2 3 0 Consumo de setas (sospecha); Inspección higiénico-sanitaria
1 Sólo se nombran los municipios con más de 10000 habitantes.
GEA: gastroenteritis aguda. PPMM: personas mayores. *: Dato sin determinar.
Tabla 3. Brotes ocurridos en la Comunidad de Madrid notificados hasta la semana 42. Años 2018 y 2019
Año 2019 Año 2018
Brotes Casos Brotes Casos
Gastroenteritis aguda de origen alimentario 68 1039 65 683
Gastroenteritis aguda no alimentaria 58 2012 51 1118
Conjuntivitis 9 262 3 94
Dermatofitosis 1 3 0 0
Enfermedad de mano, pie y boca 2 9 4 23
Eritema infeccioso 2 38 1 12
Escabiosis 8 53 3 7
Escarlatina 3 8 12 42
Gripe 5 172 4 64
Hepatitis A 2 6 20 47
Herpes simple 1 6 0 0
Infección respiratoria 1 11 0 0
Parotiditis 22 193 42 224
Sarampión 5 21 1 3
Síndrome febril por exposición ambiental 1 129 0 0
Tosferina 9 26 18 46
Varicela 6 39 5 38
Total 203 4027 229 2401
Aparecen sólo los procesos que se han presentado como brotes a lo largo del año en curso.
Los datos del año en curso son provisionales hasta la recepción de los informes finales de los brotes.
Fuente: Sistema de Notificación de Alertas y Brotes Epidémicos. Red de Vigilancia Epidemiológica de la Comunidad de Madrid.
Vigilancia en Salud Pública de la Comunidad de Madrid
Vigilancia de las crisis asmáticas
Gráfico 1. Incidencia de asma por semana en población de 0-14 años
1 Incidencia máxima y mínima de los 5 años previos.
Durante la semana 42ª de 2019 se registraron en la red 9 episodios de crisis asmática en población menor de 15 años, suponiendo una incidencia de 34,3 por 100000 habitantes.
Fuente: Sistema de Vigilancia del Asma. Red de Médicos Centinela. Red de Vigilancia Epidemiológica de la Comunidad de Madrid.
Cómo citar este artículo: Dirección General de Salud Pública. Vigilancia en Salud Pública de la Comunidad de Madrid. Semana 42. REMASP. 2019; 2(11): 6-8. https://doi.org/10.36300/remasp.2019.023
Referencias relacionadas
Ý Decreto 184/1996, de 19 de diciembre, por el que se crea la Red de Vigilancia Epidemiológica de la Comunidad de Madrid.
Ý Orden 41 de 4 de enero 2019. Criterios de actua-ción y el Plan Integral de Inspecactua-ción de Sanidad de la Comunidad de Madrid para el año 2019.
Ý Orden 445 de 9 de marzo de 2015. Modificaciones del anexo I, II y III del Real Decreto 2210/1995, de 28 de diciembre, por el por el que se crea la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica, relativos a la lista de enfermedades de declaración obliga-toria, modalidades de declaración y enfermeda-des endémicas de ámbito regional.
0 50 100 150 200
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
Episodios x 100.000 habitant
es
Semana
Mediana
Observado Máximo-mínimo1