INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES No. 14 DEL CMN
“ADOLFO RUIZ CORTINEZ”
UNIVERSIDAD VERACRUZANA
“COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA CIRUGÍA DE
ESTAPEDECTOMÍA VERSUS ESTAPEDOTOMÍA”
T E S I S
Para
obtener el postgrado en la especialidad de:
OTORRINOLARINGOLOGÍA
Presenta:
A ish a K en n ed y P adilla
A s e s o r e s :
D r. J o s u é J a v ie r E s c o b e d o L a ra
D r. F e lip e G o n z á le z V e lá z q u e z
A S E S O R D E T E S IS :
DR. JOSUÉ JAVIER ESCOBEDO LARA
DR. FELIPE GONZALEZ VELAZQUEZ
Veracruz, Ver.
Febrero 2013
IN D IC E
R E S U M E N 3
IN T R O D U C C IO N 5
A N TEC E D EN TES C IE N T IFIC O S 6
M A T E R IA L Y M E T O D O S 1 9
R ES U LTA D O S 2 2
D IS C U S IO N 2 6
C O N C L U S IO N 2 8
B IB L IO G R A F IA 2 9
A N E X O S 3 1
R E S U M E N
T IT U L O : C O M PLIC AC IO N E S ASO C IAD AS A LA C IR U G ÍA DE ESTA PED EC TO M ÍA VS ES TA PED O TO M ÍA
O BJE TIV O : C o n o c e r la p re v a le n c ia d e c o m p lic a c io n e s e n p a c ie n te s p o s to p e r a d o s d e e s ta p e d e c to m ia y e s ta p e d o to m ia a si c o m o su re la c ió n c o n e l c ir u ja n o in e x p e r to c o m o f a c to r p a ra la p ro d u c c ió n d e las m is m a s e n e l s e rv ic io d e O to rr in o la r in g o lo g ía d e U M A E 1 4 d e l IMSS T IP O DE E S TU D IO : R e tro s p e c tiv o A n a lític o C o m p a ra tiv o L o n g itu d in a l.
M A T E R IA L Y M E T O D O S : Se e s tu d ia r o n 1 0 0 p a c ie n te s c o n o to s c le ro s is , c o n e s ta p e d e c to m ia o e s ta p e d o to m ia , c o n v a lo r a c ió n a u d io ló g ic a p re y p o s to p e r a to r ia c o n a lg u n a c o m p lic a c ió n , e h el p e rio d o d e l 9 n o v ie m b r e 2 0 0 8 a l 3 1 o c tu b r e 2 0 1 2 . Se e x c lu y e ro n p a c ie n te s c o n e n fe rm e d a d o c iru g ía o to ló g ic a p re v ia .
RESULTADOS: 7 9 p a c ie n te s fu e r o n m u je r e s (7 9 % ), 2 1 h o m b r e s (2 1 % ). 5 0 s o m e tid o s a e s ta p e d e c to m ia , 5 0 a e s ta p e d o to m ia . La c o m p lic a c ió n m á s fr e c u e n te : V é r tig o 4 3 p a c ie n te s ( 4 3 % )e n e s ta p e d e c to m ia 2 8 p a c ie n te s , 1 5 e n e s ta p e d o to m ia ; s e g u n d o A lte r a c io n e s d e l g u s to 21 p a c ie n te s (2 1 % ) e n e s ta p e d e c to m ia 1 1 p a c ie n te s , 1 0 e n e s ta p e d o to m ia ; t e r c e r o A c u fe n o 14 p a c ie n te s 1 4% e n e s ta p e d e c to m ia 8 p a c ie n te s ,6 e n e s ta p e d o to m ia ; c u a rto P e rfo ra c ió n T im p á n ic a 14 p a c ie n te s 1 4 % e n E s ta p e d e c to m ia 2 p a c ie n te s ,12 e n e s ta p e d o to m ia ; q u in to H ip o a c u s ia 1 2 p a c ie n te s (1 2 % ) e n e s ta p e d e c to m ia 7 p a c ie n te s , 5 e n e s ta p e d o to m ia ; s e x to P a rá lisis F acial 2 p a c ie n te s (2 % )e n E s ta p e d e c to m ia 1 p a c ie n te , 1 e n E s ta p e d o to m ia ¡ u ltim o F ístu la P e rilin fá tic a u n p a c ie n te (1% ) e n e s ta p e d e c to m ia Se p re s e n ta ro n e n e l g ru p o d e R e s id e n te s e n u n 4 7 % y e n e l g ru p o d e M é d ic o s d e Base u n 5 3 % , c o n P (0 .0 0 3 ).
C O N C L U S IO N E S : La p re v a le n c ia d e c o m p lic a c io n e s e s s im ila r e n a m b o s p r o c e d im ie n to s sin e m b a r g o c o m p lic a c io n e s m a y o r e s se e n c u e n tr a n e n la E s ta p e d e c to m ía , El v é r t ig o e s la c o m p lic a c ió n m á s c o m ú n e n a m b o s p r o c e d im ie n to s . Se e n c o n t r ó m a y o r ín d ic e d e c o m p lic a c io n e s é ri é l g r u p o d e M é d ic o s d e Base q u e e n e l g r u p o d e R e s id e n te s , q u e c o rr e s p o n d e a su m a y o r p a r tic ip a c ió n e n e l p r o c e d im ie n t o q u ir ú r g ic o . Las c o m p lic a c io n e s , a s o c ia d a s a la té c n ic a q u ir ú r g ic a c o m o la p e r fo r a c ió n t im p á n ic a p re v a le c ió e n lo s R e s id e n te s , e s to r e la c io n a d o c o n la e x p e rie n c ia .
P A L A B R A S C L A V E : O to s c le ro s is , e s ta p e d e c to m ía , e s ta p e d o to m ía , V é r tig o , C iru ja n o .
IN T R O D U C C IO N .
La o to s c le ro s is e s u n a e n fe r m e d a d q u e se c a ra c te riz a p r in c ip a lm e n te p o r p r o d u c ir s o rd e ra e n e l p a c ie n te q u e se v e a fe c ta d a p o r e s ta . Es e x c lu s iv a d e l s e r h u m a n o y se c o n s id e ra u n a o s te o d is tr o fía d e la c a p s u la la b e r ín tic a . Es m á s c o m ú n e n p e rs o n a s d e o rig e n c a u c á s ic o y u n a re la c ió n h o m b r e - m u je r d e 1 a 3 , e x is te t a n t o t r a t a m ie n t o m é d ic o c o m o q u ir ú r g ic o , s ie n d o e s te ú lt im o e l d e m a y o r re le v a n c ia d e b id o a q u e p u e d e a y u d a r a l p a c ie n te a r e c o b r a r su a u d ic ió n . E x is te n d o s p r o c e d im ie n t o s q u ir ú r g ic o s , la e s ta p e d o to m ía d o n d e se r e t ir a p a r te d e l e s tr ib o , se re a liz a u n a fe n e s t r a e n la p la tin a y se c o lo c a u n a p ró te s is q u e s u s titu ir á la f u n c ió n d e l e s tr ib o ; la e s ta p e d e c to m ía se r e t ir a c o m p le t a m e n t e e l e s t r ib o y la p la tin a y se c o lo c a u n a p ró te s is .1
En e l p re s e n te e s tu d io se a n a liz a rá la p re s e n c ia d e c o m p lic a c io n e s r e la c io n a d a s c o n lo s
p ro c e d im ie n to s q u ir ú r g ic o s e n lo s p a c ie n te s p o s to p e ra d o s d e E s ta p e d e c to m ía y E s ta p e d o to m ía e n e l s e rv ic io d e O RL d e la U M A E 1 4 C M N ARC y c o n o c e r a c o m p a r a c ió n d e o t r o s h o s p ita le s d e n u e s tr o p o rc e n ta je d e p re s e n ta c ió n , a sí c o m o d e t e r m in a r c u a l e s la c o m p lic a c ió n m á s p re s e n ta d a . T a m b ié n e s im p o r t a n t e c o n o c e r e l p o r c e n ta je d e c o m p lic a c io n e s , d e b id o a q u e e s te es u n H o s p ita l E scu e la , y e l p r o c e d im ie n to e s r e a liz a d o t a n t o p o r m é d ic o s d e b a s e c o m o p o r m é d ic o s re s id e n te s .
El o b je t iv o d e l e s tu d io f u e c o n o c e r la p re v a le n c ia d e c o m p lic a c io n e s e n p a c ie n te s p o s to p e r a d o s d e e s ta p e d e c to m ía y e s ta p e d o to m ía así c o m o su re la c ió n c o n e l c ir u ja n o ¡ n e x p e r to ( M é d ic o R e s id e n te ) c o m o f a c t o r q u e lle v a a la p ro d u c c ió n d e la s m is m a s e n e l s e rv ic io d e O to rr in o la rin g o lo g ía d e U M A E 1 4 C M N ARC.
ANTECEDENTES C IEN TIFIC O S
La o to s c le ro s is e s u n a o s te o d is tr o fía d e la c a p su la la b e rín tic a c a ra c te riz a d a c lín ic a m e n te p o r h ip o a c u s ia d e tr a n s m is ió n , p e rc e p c ió n o m ix ta , e h is to ló g ic a m e n te p o r p re s e n ta r fo c o s d e re a b s o rc ió n y n e o fo r m a c ió n o s e a .lv2
EP ID E M IO LO G IA
La o to s c le ro s is es u n a e n fe r m e d a d h e re d ita ria a u to s ó m ic a d o m in a n te c o n p e n e tra n c ia y e x p re s ió n v a ria b le . D o s te rc e r a s p a rte s a fe c ta n a las m u je re s . La p é rd id a a u d itiv a in ic ia e n la
a d o le s c e n c ia ta r d ía y a l In ic io d e lo s 2 0 a ñ o s d e e d a d , p e r o p u e d e o c u r r ir a lo s 3 0 o 4 0 a ñ o s . M u c h o s p a c ie n te s fe m e n in o s r e p o r t a n p é rd id a a u d itiv a d u r a n t e o p o c o d e s p u é s d e su p r im e r e m b a r a z o .3
La p re v a le n c ia d e la o to s c le ro s is v a ría d e p e n d ie n d o d e la ra z a . E s tu d io s e n c u e n tr a n u n a in c id e n c ia d e 1 .5 p o r 1 0 0 0 h a b ita n te s . La o to s c le ro s is c lín ic a e s m u y ra ra e n n e g ro s , a s iá tic o s y n a tiv o s a m e r ic a n o s .12'3
Se h a n in v e s tig a d o a f a m ilia s d o n d e la e n fe r m e d a d se p re s e n ta c o m ú n m e n te , b u s c a n d o a lte ra c io n e s c r o m o s ó m ic a s , id e n tific á n d o s e a c t u a lm e n te s ie te lo c u s (O TS C 1-5, 7 y 8 ) .4
FIS IO P A T O LO G IA OTOSCLEROSIS
El p ro c e s o p a to ló g ic o d e la e n fe r m e d a d se c a ra c te r iz a in c r e m e n t o e n e l g ra d o d e re m o d e la c ió n d e la c a p s u la ó tic a . E ste p ro c e s o s o lo o c u r r e e n e l h u e s o t e m p o r a l. 2'3-4 La p r o g r e s ió n d e la o to s c le ro s is o c u r r e e n c u a t r o e ta p a s : La p rim e r a e ta p a , la fa s e in fla m a t o r ia a c tiv a o d e r e a b s o r c ió n , la s e g u n d a fa s e se c a ra c te riz a p o r la p r o d u c c ió n d e h u e s o d is p lá s ic o b a s o fílic o in m a d u r o ,la te r c e r a fa s e es u n a fa s e d e r e m o d e la c ió n ,y la c u a r ta y ú lt im a fa s e , d e m a d u r a c ió n u o to s c le r ó tic a . La f ija c ió n d e l e s t r ib o in ic ia e n e l lig a m e n to a n u la r . En e s te p ro c e s o se fu s io n a n la p la tin a c o n la v e n ta n a o v a l.1'2'3'5
C U A D R O CLINICO
U s u a lm e n te lo s p a c ie n te s p re s e n ta n in ic ia lm e n te c o n h ip o a c u s ia le n t a m e n t e p ro g re s iv a e n un p e rio d o d e a ñ o s d e e v o lu c ió n . En e l 7 0 % d e lo s c a s o s la a fe c c ió n e s b ila te r a l. Los p a c ie n te s p re s e n ta n u n a m e j o r a u d ic ió n a l e n c o n tr a r s e e n a m b ie n te s r u id o s o s (P a ra c u s ia d e W illis ) . El a c u fe n o se p re s e n ta e n 7 5 % d e lo s p a c ie n te s , se c a ra c te riz a p o r s e r d e t o n o g ra v e , p e rs is te n te .
P u e d e p re s e n ta rs e v é r t ig o e n u n 5 a 10 % . 1A6
EXPLORACION FISICA
A tr a v é s d e la m e m b r a n a tim p á n ic a se p u e d e e n c o n tr a r u n a c o lo r a c ió n ro jiz a p r o v e n ie n te d e p r o m o n t o r io (S ig n o d e S c h w a rtz e ) y q u e c o rr e s p o n d e a la fa s e a c tiv a d e la e n f e r m e d a d . 6
En la a c u m e tría , la p ru e b a d e R in n e se rá n e g a tiv a , e n la s fa s e s in ic ia le s se lim it a a l d ia p a s ó n d e 2 5 6 Hz, c u a n d o la fija c ió n d e la p la tin a a u m e n ta , se c o m p r o m e te n e l 5 1 2 a 1 0 2 4 Hz. La b re c h a d e p é rd id a a u d itiv a ó s e a -a é re a e v a lu a d a e n e l d ia p a s ó n d e 2 5 6 h z es d e 1 5 d b y e n e l d e 5 1 2 Hz es d e 2 0 -2 5 d B . La p ru e b a d e W e b e r la te ra liz a ra h a cia e l o íd o c o n m a y o r g ra d o d e h ip o a c u s ia d e c o n d u c c ió n .3’6
La a u d io m e tría es la p ru e b a m á s o b je tiv a p a ra e v a lu a r la o to s c le ro s is . E x is te u n a b re c h a ó s e a - a é re a q u e in ic ia e n fre c u e n c ia s b a ja s . P u e d e n p re s e n ta rs e n iv e le s v a ria b le s d e h ip o a c u s ia n e u ro s e n s o ria l, d e p e n d ie n d o d e la e v o lu c ió n d e la e n fe r m e d a d . La c o n d u c c ió n ó s e a p u e d e p re s e n ta rs e c o m o u n a p e rd id a a 2 0 dB e n 2 0 0 0 hz y u n a p é rd id a d e 5 d B a 5 0 0 y 4 0 0 0 Hz. Esta d e p re s ió n se c o n o c e c o m o m u e s c a d e C a r th a r t, m u y fr e c u e n te e n la o to s c le ro s is , y d e s a p a re c e p o s te r io r a la re a liz a c ió n d e e s ta p e d e c to m ia .36
Ckio deiecto
FIGURA 1
A u d i o m e t r í a e n O íd o d e r e c h o , d o n d e s e a p r e c ia la c a íd a e n 2 0 0 0 H z , q u e s e c o n o c e c o m o M u e s c a d e C a r t h a r t .
En la tim p a n o m e t r í a e n c o n tr a r e m o s u n a c u rv a t ip o A ( n o r m a l) o A s d e J e rg e r, c o m o re s u lta d o d e f ija c ió n d e l e s t r ib o y q u e se c a ra c te riz a c o n u n a d is m in u c ió n d e la c o m p lia n z a . En e l r e fle jo a c ú s tic o e n c o n tr a r e m o s a u s e n c ia d e e s te e n o íd o ip s ila te r a l y c o n t r a la t e r a l e n ca so d e e s ta r a fe c ta d o .6
R A D IO D IA G N O S T IC O
La TC p u e d e a y u d a r n o s a c o n f ir m a r e l d ia g n ó s tic o . Los h a lla z g o s p u e d e n ir d e s d e p e rd id a d e d e fin ic ió n d e l m a rg e n d e la v e n ta n a o v a l ( d e s m in e ra liz a c ió n ) h a s ta la o b lit e r a c ió n d e la v e n ta n a o v a l. La t o m o g r a fía e s d e a y u d a p a ra b u s c a r la ca u sa d e v é r t ig o p o s t o p e r a t o r io . 7'8
FIG U R A 2
Tom ografia o íd o co rte s axiales donde se puede observar la flecha señalando cam bios en la platina del estribo.
T R A T A M IE N T O M E D IC O
Se u tiliz a e l f lu o r u r o d e s o d io , d e b id o a q u e e s ta b iliz a la le s ió n o to s c le ró tic a d e b id o a q u e lo s io n e s d e s o d io r e e m p la z a n a lo s ra d ic a le s h id ro x ilo s , f o r m a n d o u n c o m p le jo d e f lu o r o p a t it a a in s ta n c ia s d e c ris ta le s d e h id r o x ip a tita . Este c o m p le jo re s is te la a c tiv id a d o s te o c lá s tic a . El c o n s u m o s d e f lu o r u r o d e s o d io p u e d e r e t a r d a r la e v o lu c ió n d e la h ip o a c u s ia c o n d u c tiv a , n e u ro s e n s o ria l y e l m a r e o .6-9
El u so d e a u x ilia re s a u d itiv o s es u n e x c e le n te tr a t a m ie n to a lt e r n a t iv o p a ra p a c ie n te s q u e p re s e n ta n a fe c c ió n u n i o b ila te r a l, y q u e n o s o n c a n d id a to s p a ra c iru g ía o se d e s e a lle v a r c o n tr o l o b s e rv a c io n a l d e la e n fe r m e d a d .1-6
T R A T A M IE N T O Q U IR U R G IC O
A n te c e d e n te s H is tó r ic o s
En 1 8 7 6 , J o h n K e sse l p u b lic a u n a r t í c u lo s o b re e s t a p e d e c to m ía e n h u m a n o s y a n im a le s , m ú ltip le s m é d ic o s p o r la h is to r ia c o n t in u a r o n sus in v e s tig a c io n e s a l r e s p e c to s in e m b a r g o n o fu e h a s ta 1 9 5 0 c u a n d o R o se n r e p o r t a la m o v iliz a c ió n d e l e s t r ib o y re c u p e r a c ió n d e la a u d ic ió n . S hea in tr o d u c e la e s ta p e d e c to m ía , c o n la e x tra c c ió n d e l e s t r ib o y c o lo c a c ió n d e t e jid o e n la v e n ta n a o v a l, y e l re e m p la z o d e l e s t r ib o c o n p ró te s is d e p o lie t ile n o . Lo q u e s e ría la b a se d e la té c n ic a m o d e r n a 6-7,9' 10
In d ic a c io n e s y c o n t r a in d ic a c io n e s
Se p u e d e re a liz a r e s ta p e d e c to m ía c u a n d o e l t a m a ñ o d e b re c h a ó s e a -a é re a , sea a l m e n o s d e 3 0 d b e n las fr e c u e n c ia s d e l h a b la , y R in n e n e g a tiv o e n d ia p a s o n e s d e 2 5 6 y 5 1 2 H z .1U2
Se e n c u e n tr a c o n tra in d ic a d a la re a liz a c ió n d e la e s ta p e d e c to m ía c u a n d o e x is te p o b re d is c r im in a c ió n fo n é m ic a o la p re s e n c ia d e h is to ria d e v é r t ig o e n m e s e s r e c ie n te s , d e b id o a la p o s ib ilid a d d e la p re s e n c ia d e h y d ro p s e n d o lin f á t ic o , q u e a l a b r ir e l v e s t í b u lo p o d ría c o n d ic io n a r u n a p e rd id a c o c le a r.11
T é c n ic a q u ir ú r g ic a
E s ta p e d e c to m ía p a rc ia l y t o t a l.
La c iru g ía in ic ia c o n la in f ilt r a c ió n s u b c u tá n e a d e lid o c a ín a a l 1 o 2 % c o n a d re n a lin a 1 :1 0 0 ,0 0 0 p a ra r e d u c ir e l rie s g o d e s a n g ra d o t r a n s o p e r a t o r io . E ste se a c o m p a ñ a ra d e s e d a c ió n . La e s ta p e d e c to m ía p a rc ia l s o lo se re s e c a la m ita d p o s t e r io r d e la p la tin a , e n la e s ta p e d e c to m ía
t o t a l se r e tir a to d a la p la t in a . 1*3'541
FIG U R A 3
Iz q u ie rd a : Se o b s e rv a la in c is ió n h o r iz o n ta l e n la p a re d p o s te r io r a 8 m m d e a n n u lu s y las d o s in c is io n e s v e r tic a le s a la s 12 y a la s 6 a p r o x im a d a m e n te . D e re c h a : Se le v a n ta c o lg a jo
t im p a n o m e a t a l y se d is e c a a n n u lu s .
Annuius
F IG U R A 4
Se re a liz a le g ra d o d e la p a re d p o s te r o s u p e r io r p a ra p o d e r v is u a liz a r e s t r ib o y e m in e n c ia p ir a m id a l
FIG U R A 5
Iz q u ie rd a : P o s te r io r a le g ra d o d e p a re d p o s te r o s u p e r io r e n c a s o n e c e s a rio , se p ro c e d e a re a liz a r fe n e s tr a e n p la tin a p a ra d e s c o m p re s ió n la b e rín tic a . D e re c h a : Se p ro c e d e a c o r t a r te n d ó n
e s ta p e d ia l c o n tije r a s d e B e llu c c i.
FIG U R A 6
Iz q u ie rd a . Se o b s e rv a c o m o se p ro c e d e a d e s a r tic u la r la a r tic u la c ió n in c u d o e s ta p e d ia l. D e re c h a . Se p ro c e d e a re a liz a r a f r a c t u r a r las c r u ra s d e l e s tr ib o .
FIGURA 7
Iz q u ie rd a : Se fr a c tu r a la p la tin a y se r e tir a la m ita d p o s te r io r . D e re c h a : Se p u e d e o b s e rv a r la m ita d d e la v e n ta n a o v a l d e s c u b ie rta .
FIG U R A 8
Iz q u ie rd a : Se p r o c e d e a t o m a r la p ró te s is . D e re c h a : Se c o lo c a la p ró te s is , c o n e l g a n c h o e n la ra m a la rg a d e l y u n q u e .
FIG U R A 9
Iz q u ie rd a : Se p ro c e d e a a p r e ta r e l g a n c h o d e la p ró te s is c o n p in z a M c G e e . D e re c h a : Se p ro c e d e a c o lo c a r in je r t o d e v e n a , s a n g re v e n o s a o g e lfo a m s o b re la p o rc ió n d e la v e n ta n a o v a l q u e
q u e d a d e s c u b ie rta .
E s ta p e d o to m ía
FIG U R A 1 0
iz q u ie rd a : Se p u e d e o b s e r v a r e l o r i f i c io q u e se re a liz a e n p la tin a . D e re c h a : l a f o r m a d e t o m a r la p ró te s is
FIGURA 11
Iz q u ie rd a : Se c o lo c a la p ró te s is y se a ju s ta al y u n q u e d e l m a r t illo . D e re c h a : Se c o lo c a g e lfo a m a lr e d e d o r d e la p ró te s is e n la p la tin a .
C o m p lic a c io n e s
Las c o m p lic a c io n e s p o s te r io r e s a u n a c iru g ía d e E s ta p e d e c to m ía y d e E s ta p e d o to m ía s o n ra ra s y p u e d e n p re s e n ta rs e in m e d ia ta m e n te p o s te r io r al p ro c e d im ie n to o m e s e s d e s p u é s . D e n tro d e la s c o m p lic a c io n e s m á s c o m u n e s e n c o n tr a m o s : H ip o a c u s ia S e n s o ria l, V é r tig o , P a rá lisis Facial, A c u fe n o , A lte r a c io n e s d e l g u s to , P e rfo ra c ió n T im p á n ic a , F ístu la P e rilin fa tic a .
H IP O A C U S IA SE N SO R IA L: La c o m p lic a c ió n m á s d e v a s ta n te e s la H ip o a c u s ia s e n s o ria l, la c u a l o c u r r e e n m e n o s d e l 1 % d e lo s p a c ie n te s , y g e n e r a lm e n te la ca u sa n o e s c la ra .E n u n a r e v is ió n d e 1 0 0 0 e s ta p e d e c to m ía s o c u r r ió ú n ic a m e n te e n d o s p a c ie n te s .E n u n o d e lo s p a c ie n te s se p re s e n tó u n a in fe c c ió n p o s t o p e r a t o r ia , y e l s e g u n d o p a c ie n te p r e s e n to e n fe r m e d a d d e M e n ie r e c o n c o m it a n t e ; e n a m b o s ca s o s n o h u b o v é r t ig o a s o c ia d o .L a H ip o a c u s ia s e n s o ria l p u e d e s e r le v e o a is la d a a f r e c u e n c ia s a lta s .
V É R TIG O : v é r t ig o le v e o m a r e o es c o m ú n y u s u a lm e n te d u ra p o c a s h o r a s ,r e m itie n d o r á p id a m e n t e p u e d e tr a t a r s e d e v é r t ig o p o s tu r a l y d u r a r p o r m á s d e u n a s e m a n a , e n d o n d e g e n e r a lm e n te se s o s p e c h a d e la p re s e n c ia d e u n a p r ó te s is m u y la rg a q u e e s t im u le d e f o r m a d ir e c ta e l u t r í c u lo . El m a n e jo g e n e r a lm e n te n o es n e c e s a rio a m e n o s q u e e x is ta la s o s p e c h a d e u n a p r ó te s is la rg a .
PARÁLISIS FA C IA L: la p a rá lis is fa c ia l es r a r y se p re s e n ta g e n e r a lm e n te d e fo r m a ta rd ía a p r o x im a d a m e n te e n lo s c in c o d ía s p o s te r io r e s a la c ír u g ía .G e n e r a lm e n te e s in c o m p le ta y r e s p o n d e d e f o r m a a d e c u a d a a lo s e s fe ro id e s .
A C U F E N O : En la m a y o r ía d e lo s p a c ie n te s p o s t e r io r a u n a e s ta p e d e c to m ía o e s ta p e d o to m ía n o ta n u n a m e jo r ía e n e l a c u fe n o p re e x is te n te , sin e m b a r g o e n a lg u n o s ca s o s p u e d e p re s e n ta rs e u n o n u e v o , e s te s ín to m a g e n e r a lm e n te e s ta re la c io n a d o a u n a la b e r in t it is s e ro s a y m e jo r a c o n fo r m e s a n a e l o íd o .
ALTER AC IO N ES EN EL G U S T O Esta c o m p lic a c ió n se c o n s id e ra la m á s c o m ú n y se p re s e n ta m á s f r e c u e n t e m e n t e e n a q u e llo s e n lo s q u e la c u e rd a d e l tím p a n o f u e e lo n g a d a m á s q u e s e c c io n a d a .s i e l n e r v io f u e e lo n g a d o o le s io n a d o es p r e f e r ib le s e c c io n a r lo , la m a y o ría d e e s ta s
a lte ra c io n e s se re s u e lv e n e n 3 o 4 m e s e s .
PERFORACIÓN T IM P Á N IC A : Esta c o m p lic a c ió n se p re s e n ta p o r c o m p lic a c io n e s e n e l le v a n ta m ie n to d e l c o lg a jo tím p a n o m e a ta l y g e n e r a lm e n te s o n m a rg in a le s y p u n tifo r m e s , y c ie rra n d e f o r m a rá p id a .S i n o e s a sí r e q u e r ir á n m a n e jó q u ir ú r g ic o p o s t e r io r c o n u n a tim p a n o p la s tia .
FÍSTULA PER ILIN FATIC A: e s la c o m p lic a c ió n m á s ra ra y la ca u sa m á s c o m ú n e s la c iru g ía d e re v is ió n y lo s p a c ie n te s p re s e n ta n t a n t o H ip o a c u s ia s e n s o ria l o m ix ta y e n o c a s io n e s v é rtig o .
T ip o d e p ro c e d im ie n to
La e s ta p e d e c to m ía t o t a l es e l r e t ir o t o t a l d e la p la tin a , la e s ta p e d e c to m ía p a rc ia l s o lo se r e tir a u n a p o rc ió n d e la p la tin a ( m a y o r m e n te la m ita d p o s te r io r ) . La e s ta p e d o to m ía es la re a liz a c ió n d e u n a fe n e s tr a e n la p la tin a , d e s u fic ie n te d iá m e tr o p a ra q u e p ase la p ró te s is . A lg u n o s a u to r e s c o n s id e ra n e s te p r o c e d im ie n t o u n a e s ta p e d e c to m ía p a rc ia l.1'36
En la e s ta p e d o to m ía e x is te e l rie s g o q u e e l fo c o o to s c le r ó tic o c o n tin ú e a c tiv o , p ro v o c a n d o la e x tru s ió n d e la p ró te s is . En la e s ta p e d e c to m ía t o t a l e s ta p o s ib ilid a d es b a ja d e b id o a q u e se e x tra e to d a la p la tin a . A s í t a m b ié n la g a n a n c ia a u d itiv a e n la e s ta p e d e c to m ía t o t a l es m á s rá p id a q u e e n la e s ta p e d o to m ía d e b id o a q u e r e q u ie re m á s t ie m p o p a ra la fo rm a c ió n d e u n a n e o p la tin a .1
C ir u ja n o
En lo s ú lt im o s 2 0 a ñ o s , e l n ú m e r o d e c iru g ía d e e s tr ib o ha d is m in u id o n o ta b le m e n te , m ie n tr a s q u e lo s o t o r r in o la r in g ó lo g o s e n e n t r e n a m ie n t o h a n a u m e n ta d o , lo q u e p ro v o c a q u e h a ya
m e n o r c a n tid a d d e c iru g ía p a ra e s to s c iru ja n o s . A lg u n o s o t o r r in o la r in g ó lo g o s s o lo re a liz a n su
p r im e r e s ta p e d e c to m ía c o m p le t a c u a n d o s o n a d s c rito s , y e s n a t u r a l q u e e x is ta u n a c u rv a d e a p re n d iz a je a n te s d e o b t e n e r b u e n o s r e s u lt a d o s . 15 A lg u n o s a rtíc u lo s r e p o r ta n q u e la c u rv a d e a p re n d iz a je se lo g ra a l r e a liz a r 5 0 e s ta p e d e c to m ía s , t o m a n d o c o m o p u n to f in a l d e la c u rv a d e a p re n d iz a je " u n c ie r r e d e la b re c h a ó s e a -a é re a d e 1 0 d B e n 9 0 % d e la s c iru g ía s " . E stos re s u lta d o s s o n d a d o s e n m é d ic o s q u e re a liz a n su R e s id e n c ia M e d ic a e n E U A .16 17
M A T E R IA L Y M E T O D O S :
Se re a liz ó u n e s tu d io R e tro s p e c tiv o A n a lític o C o m p a r a tiv o L o n g itu d in a l c o n la f in a lid a d d e c o n o c e r las c o m p lic a c io n e s p o s to p e r a to r ia s e n p a c ie n te s c o n o to s c le ro s is q u e fu e r o n s o m e tid o s a e s ta p e d o to m ía v e rs u s e s ta p e d e c to m ía . Se re a liz ó a n á lis is a u d io m é t r ic o a n te s y d e s p u é s d e l p r o c e d im ie n t o q u ir ú r g ic o p a ra d e s c a rta r la p é rd id a a u d itiv a . El e s tu d io se re a liz ó e n e l S e rv ic io d e O R L d e l H o s p ita l d e E s p e c ia lid a d e s N o . 1 4 C M N ARC y e n e l A r c h iv o c lín ic o d e H o s p ita l d e E s p e c ia lid a d e s N o . 1 4 C M N ARC p a ra la re v is ió n d e lo s e x p e d ie n te s . N o a m e r itó h o ja d e c o n s e n t im ie n t o in fo r m a d o p o r s e r u n e s tu d io r e tr o s p e c tiv o , se re s p e tó la c o n fid e n c ia lid a d d e lo s p a c ie n te s . E ste e s tu d io fu e a p ro b a d o p o r e l C o m ité L o ca l d e In v e s tig a c ió n e n S a lu d .
La p o b la c ió n d e e s tu d io se c o n f o r m ó c o n p a c ie n te s p e r te n e c ie n te s a la p o b la c ió n d e l s e rv ic io d e ORL d e U M A E 1 4 C M N q u e fu e r o n d ia g n o s tic a d o s c o n o to s c le ro s is y q u e fu e ro n p ro to c o liz a d o s p a ra r e a liz a c ió n d e e s ta p e d e c to m ía o e s ta p e d o to m ía c o n v a lo ra c ió n a u d io ló g ic a p re y p o s to p e r a to r ia a lo s tr e s m e s e s d e re a liz a c ió n d e l p r o c e d im ie n to q u irú r g ic o , e n un p e rio d o d e t ie m p o d e l 9 n o v ie m b r e d e 2 0 0 8 a 3 1 o c tu b r e 2 0 1 2 .
Los c r ite r io s d e in c lu s ió n se t o m a r o n e n c u e n ta a lo s p a c ie n te s c o n o to s c le ro s is c lín ic a a lo s q u e se le s re a liz ó e s ta p e d e c to m ía /e s ta p e d o to m ía , p a c ie n te s m a y o re s d e 1 8 a ñ o s d e e d a d , de c u a lq u ie r g é n e ro y q u e c o n ta r a n c o n a u d io m e tr ía to n a l p re q u irú rg ic a y p o s q u irú rg ic a y un
c o n t r o l m ín im o d e u n a ñ o p o s t o p e r a t o r io , y q u e p re s e n ta ra n a lg u n a c o m p lic a c ió n p o s t e r io r a l p r o c e d im ie n t o q u ir ú r g ic o .
Los c r it e r io s d e e x c lu s ió n fu e r o n q u e n o c o n ta r a n c o n a u d io m e tr ía t o n a l p re o p o s t o p e r a t o r ia y q u e n o c o n ta r a n a d e c u a d o c o n t r o l p o s t o p e r a t o r io .
Los c r it e r io s d e e lim in a c ió n f u e r o n q u e e l p a c ie n te p re s e n ta ra a n te c e d e n te s d e o tra s e n fe r m e d a d e s o to ló g ic a s y a n te c e d e n te s d e c iru g ía o to ló g ic a p re v ia .
Los p a c ie n te s q u e e n t r a r o n e n e l e s tu d io se o b t u v ie r o n a t r a v é s d e la lib r e ta q u irú rg ic a , to m á n d o s e su s d a to s y s o lic itá n d o s e sus e x p e d ie n te s c lín ic o s a l A r c h iv o C lín ic o d e e s te H o s p ita l, se e s tu d ia r o n t o d o s lo s c a s o s y se e x c lu y e ro n a q u e llo s q u e n o c u m p lie r a n c o n lo s c r it e r io s d e in c lu s ió n o c a y e ra n e n lo s c r it e r io s d e e x c lu s ió n o e lim in a c ió n . C o n la in fo r m a c ió n o b te n id a , se lle n ó la h o ja d e t r a b a jo p a ra e l v a c ia d o d e la in fo rm a c ió n .
La v a ria b le in d e p e n d ie n te f u e e l t i p o d e p r o c e d im ie n to , la e s ta p e d e c to m ía q u e es la r e m o c ió n c o m p le ta d e la p la tin a y c o lo c a c ió n d e p ró te s is y la e s ta p e d o to m ía q u e es la r e a liz a c ió n d e u n a fe n e s tr a lo s u fic ie n te g ra n d e p a ra c o lo c a r la p ró te s is .
Las v a ria b le s d e p e n d ie n te s f u e r o n la e d a d , e l g é n e ro , la p re s e n c ia d e c o m p lic a c io n e s q u e in c lu y e n : V é r t ig o q u e se d e fin e c o m o la p é rd id a d e la e s ta b ilid a d o la s e n s a c ió n d e g ir o en a u s e n c ia d e e s t im u lo y q u e se m a n ifie s ta c o m o n is ta g m u s ya sea e s p o n tá n e o o d e s e n c a d e n a d o p o r c a m b io s p o s tu r a le s ; P e r fo ra c ió n T im p á n ic a q u e es la p e rd id a d e c o n tin u id a d e n la s ca p a s q u e c o n f o r m a n la m is m a , y q u e se v a lo ra d e a c u e rd o a e l p o r c e n ta je d e la p e r fo r a c ió n q u e o c u p a e n la t o t a lid a d d e la m e m b r a n a t im p á n ic a ; P a rá lis is F acial es la a lte r a c ió n d e lo s m ú s c u lo s fa c ia le s ya sea p a rc ia l o t o t a l, y q u e se c la s ific a d e a c u e rd o a la Escala d e H o u s e B ra c k m a n n ( v e r
a n e x o B); A lte r a c io n e s d e l g u s to , se c o n s id e ra la p e rd id a d e s e n s ib ilid a d g u s ta to r ia e n lo s d o s te rc io s a n te r io r e s d e la le n g u a y q u e se v a lo r ó d e a c u e rd o a si h a b ía o n o r e fe r e n c ia p o r e l p a c ie n te ; A c u fe n o es la p e rc e p c ió n d e r u id o e n a u s e n c ia d e e s t im u lo s o n o r o y se v a lo ra d e a c u e rd o a lo r e f e r id o p o r e l p a c ie n te si p re s e n ta o n o a c u fe n o ; F ís tu la P e r ilin fá tic a e s la p é rd id a d e p e rilin fa a l e s p a c io d e o íd o m e d io c o n la c o n s e c u e n te H ip o a c u s ia S e n s o ria l y q u e se a c o m p a ñ a d e v é r t ig o d e s e n c a d e n a d o p o r lo s c a m b io s d e p re s ió n o lo s s o n id o s fu e r te s , se v a lo ró c o n la p ru e b a d e la s fís tu la q u e c o n s is te e n re a liz a r c a m b io s in te n s io n a d o s d e p re s ió n p a ra d e s e n c a d e n a r n is ta g m u s , a sí c o m o u n a v a lo ra c ió n d e la a u d io m e tr ía p re y p o s to p e r a to r ia .. El c ir u ja n o es la p e rs o n a e n c a rg a d a d e r e a liz a r e l p r o c e d im ie n to q u ir ú r g ic o ( M é d ic o d e Base o M é d ic o R e s id e n te ) se v a lo r ó su im p lic a c ió n 'e n e l p o rc e n ta je d e c o m p lic a c io n e s a s o c ia d a s .
Se r e s p e ta r o n la s n o rm a s s o b re in v e s tig a c ió n d e la D e c la ra c ió n In te rn a c io n a l d e H e ls in s k i (1 9 6 4 ) y T o k io (1 9 9 2 ), a sí c o m o n o rm a s b io é tic a s e s ta b le c id a s p o r la L e y d e S a lu d e n In v e s tig a c ió n d e lo s E s ta d o s U n id o s M e x ic a n o s y d e l I n s t it u to M e x ic a n o d e l S e g u ro S o cia l e n m a te ria d e in v e s tig a c ió n e n s e re s h u m a n o s .
A nálisis e s ta d ís tic o
Se r e p o r ta r o n lo s re s u lta d o s c o n e s ta d ís tic a d e s c rip tiv a , fre c u e n c ia y p o rc e n ta je s p a ra v a ria b le s c u a lita tiv a s . Las v a ria b le s c u a n tita tiv a s se r e p o r ta r o n c o n p r o m e d io s y D e s v ia c ió n E s tá n d a r, la a s o c ia c ió n d e fa c to re s c o n é x ito se re a liz ó c o n P ru e b a d e F is c h e r y la c u a n tific a c ió n d e l rie s g o c o n ra z ó n d e p ro d u c to s c ru z a d o s . Las d ife re n c ia s d e p ro m e d io s d e las v a ria b le s c u a n tita tiv a s se re a liz ó c o n U d e M a n n W h it n e y p a ra g ru p o s in d e p e n d ie n te s y p a ra g ru p o s d e p e n d ie n te s c o n
m e d ic io n e s a n te s y d e s p u é s c o n p ru e b a d e W ilc o x o n .
R ES U LTA D O S
Se in c lu y e r o n u n t o t a l 1 0 0 p a c ie n te s e n e l e s tu d io , 7 9 p a c ie n te s fu e r o n m u je r e s (7 9 % ) y 2 1 h o m b r e s (2 1 % ), e n E s ta p e d e c to m ía 8 H o m b r e s (8 % ) y 4 2 m u je r e s (4 2 % ), e n E s ta p e d o to m ía 13 h o m b r e s (1 3 % ) y 3 7 M u je r e s (3 7 % ).
C on u n a e d a d p r o m e d io e n e l s e x o m a s c u lin o d e 4 1 .0 0 a ñ o s (± 8 .1 1 ) y fe m e n in o d e 4 2 .1 6 a ñ o s (± 9 .2 0 ).
En e l g ru p o d e la E s ta p e d e c to m ía e d a d p r o m e d io e n h o m b r e s d e 3 7 .6 a ñ o s (± 6 .5 2 ) y e n m u je r e s d e 4 1 .6 4 (± 8 .7 9 ); e n e l g r u p o d e E s ta p e d o to m ía e d a d p r o m e d io e n h o m b r e s d e 4 1 .3 8 a ñ o s (± 8 .4 0 ) y e n m u je r e s d e 4 2 .2 9 a ñ o s (± 9 .7 5 ).
La e d a d y e l s e x o n o fu e r o n e s ta d ís tic a m e n te s ig n ific a tiv o s e n t r e e l g r u p o d e e s ta p e d e c to m ía y e l d e e s ta p e d o to m ía . T a b la 2.
S e g ú n e l p r o c e d im ie n t o q u ir ú r g ic o , 5 0 p a c ie n te s fu e r o n s o m e tid o s a E s ta p e d e c to m ía (5 0 % ) y
T A B L A S Y G R A F IC A S
T A B L A N o .2 ED A D Y G EN E R O DE AC U E R D O A L T IP O DE P R O C E D IM IE N T O
T IP O DE P R O C E D IM IE N T O
E S T A P E D O T O M IA P ESTA PED EC TO M IA P
N O . PACIENTES 5 0 (5 0 % )
5 0 (50 % )
SEXO
M a s c u lin o 13 (2 6 % ) 0 .2 2 0 8 (1 6 % ) 0 .2 1 8 F e m e n in o 3 7 (7 4 % ) 4 2 (8 4 % )
EDAD M a s c u lin o 4 1 .3 8 a ñ o s 0 .6 4 7 3 7 .6 a ñ o s 0 .6 0 7 F e m e n in o 4 2 .2 9 a ñ o s 4 1 .6 4 a ñ o s
T IP O DE PR O D E C IM IE N TO
ES TA P E D O T O M ÍA ES TA PED EC TO M Í A C O M PLIC AC IO N E S
VERTIGO 2 7% 1 6%
ALTERACIONES DEL
GUSTO 10 % 1 1%
AC U FEN O 6% 8%
PERFORACIÓN T IM P Á N IC A
2 % 12 %
H IPO A C U SIA 5% 7 % PARÁLISIS FACIAL 1% 1% FÍSTULA
PERILINFÁTICA
0 % 1%
GRAFICO 1. PORCENTAJE DE C O M PLIC AC IO N ES CON RESPECTO AL P R O C E D IM IE N TO
TA B LA 5 RELACIÓN DE C O M PLIC AC IO N ES ENTRE M EDICO S DE BASE Y M E D IC O S RESIDENTES CIRUJANO
M E D IC O BASE
M ED IC O RESIDENTE CO M PLIC AC IO N ES 5 3 % 4 7 %
VERTIGO 25 % 18%
ALTERACIONES DEL G USTO 13% 8%
AC U FEN O 6% 8 % PERFORACIÓN T IM P A N IC A 2% 12% H IP O A C U S IA 6% 7%
PARÁLISIS FACIAL 1% 1% FÍSTULA PER ILIN FÁTIC A 0% 1%
*S e observa m a y o r p orce n ta je del re p o rta d o en los M édicos Residentes en la sum a to ta l de las m ism as , esto es
porque algunas de las com plicaciones se p resentaron de fo rm a c o n c o m ita n te en los m ism os pacientes.
GRAFICO 2 . RELACIÓN DE C O M P LIC A C IO N E S DE AC U ER D O A L C IR U JA N O
D IS C U S IÓ N
La f o r m a c ió n q u ir ú r g ic a d e u n M é d ic o R e s id e n te es im p o r t a n t e e n e l h e c h o d e q u e re c ib a la o p o r tu n id a d q u irú r g ic a p a ra d e s a r r o lla r sus h a b ilid a d e s , e n e l p re s e n te t r a b a jo c o n c lu im o s q u e
a u n q u e e n la p o b la c ió n d e p a c ie n te s q u e fu e r o n in te r v e n id o s p o r M é d ic o s R e s id e n te s es a m p lia d e b id o a q u e n o s e n c o n tr a m o s e n u n H o s p ita l E scu e la , la p re s e n c ia d e c o m p lic a c io n e s fu e s im ila r a la d e lo s M é d ic o s d e B ase sin e m b a r g o las c o m p lic a c io n e s a trib u id a s a la T é c n ic a Q u irú rg ic a c o m o e s la P e r fo r a c ió n T im p á n ic a o c o m p lic a c io n e s M a y o r e s fu e r o n p re v e a le c ie n te s e n e s te g ru p o . El G ru p o d e M é d ic o s d e b a se p re s e n to m a y o r p o r c e n ta je d e c o m p lic a c io n e s q u e e l g ru p o d e lo s R e s id e n te s c o n u n a s ig n ific a n c ia e s ta d ís tic a d e 0 .0 0 3 , s in e m b a rg o las c o m p lic a c io n e s fu e r o n m e n o r e s y q u e e n su m a y o ría n o r e q u ie r e n t r a t a m ie n t o s e c u n d a rio , lo q u e in d ic a n u e v a m e n te q u e la e x p e rie n c ia e n e l m a n e jo q u ir ú r g ic o in flu y e e n la p ro d u c c ió n d e c o m p lic a c io n e s .
En c o m p a ra c ió n c o n la lit e r a t u r a m é d ic a in te rn a c io n a l, e l p o rc e n ta je d e c o m p lic a c io n e s e n la c iru g ía d e e s ta p e d e c to m ía e s m a y o r e n c o m p a ra c ió n a la E s ta p e d o to m ía , sin e m b a r g o e l f a c to r d e p ro d u c c ió n d e las m is m a s s u g ie re a lta re la c ió n c o n la e x p e rie n c ia d e l c ir u ja n o . El v é r tig o fu e la c o m p lic a c ió n m á s c o m ú n p re s e n ta d a e n e l s e rv ic io d e ORL d e Ü M A E 1 4 ARC, o c u p a n d o e l 4 3 % d e l 1 0 0 % d e to d a s la s c o m p lic a c io n e s y e n c o m p a ra c ió n c o n la lit e r a t u r a in te rn a c io n a l, lo e n c o n tr a d o fu e s im ila r a la s m is m a s . Las c o m p lic a c io n e s m a y o re s c o n F ístu la P e rilin fa tic a se p re s e n ta ro n ú n ic a m e n te e n e l 1% y se r e la c io n o c o n e l M é d ic o R e s id e n te d u ra n te u n a E s ta p e d e c to m ía .
E stos re s u lta d o s s o n s ig n ific a tiv o s , d e b id o a q u e e s to se tr a d u c e e n u n a a d e c u a d a p re p a ra c ió n q u irú rg ic a e n lo s m é d ic o s R e s id e n te s , lo q u e c o n lle v a a u n m e n o r ín d ic e d e c o m p lic a c io n e s c u a n d o in ic ia n su c a rre ra p r o fe s io n a l.
En c u a n to al t ip o d e p r o c e d im ie n to , n o se e n c o n tr a ro n d ife re n c ia s s ig n ific a tiv a s e n tre lo s a m b o s p r o c e d im ie n to s sin e m b a r g o la p re s e n c ia d e c o m p lic a c io n e s m a y o re s se r e la c io n a n c o n la
E s ta p e d e c to m ía t a l c o m o la F ís tu la P e r ilin fá tlc a .
E x is tió u n a h o m o g e n e id a d e n lo q u e r e s p e c ta a s e x o y e d a d . E sto e s s im ila r a lo r e p o r t a d o a la lit e r a t u r a . 19
C abe d e s ta c a r q u e e l n ú m e r o d e p a c ie n te s e n e l p e r io d o e s tu d ia d o f u e m u y s ig n ific a tiv o , d e b id o a la e n o r m e p o b la c ió n q u e e s a te n d id a e n e s te H o s p ita l, lo q u e lle v a a c o n s id e r a r la im p o r ta n c ia d e q u e e x is ta u n p r o g r a m a d e R e s id e n c ia s e n e s ta I n s titu c ió n p a ra su fo r m a c ió n .
CO NCLUSIO NES
Las c o m p lic a c io n e s se p re s e n ta r o n e n ig u a l p ro p o r c ió n t a n t o e l E s ta p e d e c to m ía c o m o e n la E s ta p e d o to m ía n o e x is tió u n a d ife re n c ia e s ta d ís tic a m e n te s ig n ific a tiv a ; sin e m b a r g o la E s ta p e d e c to m ía se e n c u e n tr a e n re la c ió n c o n la p ro d u c c ió n d e c o m p lic a c io n e s m a y o re s ta le s c o m o la F ístu la P e r ilin fá tic a .
La e d a d , e l s e x o n o s o n fa c to r e s q u e in flu y a n e n la p re s e n ta c ió n d e c o m p lic a c io n e s .
El V é r tig o fu e la c o m p lic a c ió n m a s c o m ú n e n c o n tra d a e n lo s p a c ie n te s p o s to p e r a d o s t a n t o e n E s ta p e d e c to m ía c o m o E s ta p e d o to m ía , c o n s id e rá n d o s e u n a c o m p lic a c ió n m e n o r d e m e jo r p ro n o s tic o , y q u e es in d e p e n d ie n te a la té c n ic a q u irú r g ic a . P e rfo ra c ió n T im p á n ic a y F ístu la P e r ilin fá tic a se r e la c io n a r o n c o n e l g ru p o d e M é d ic o s R e s id e n te s lo q u e d e n o ta in e x p e rie n c ia e n la té c n ic a q u irú r g ic a .
En c u a n to al M é d ic o q u e re a liz a e l p ro c e d im ie n to , se e n c o n tr ó u n m a y o r ín d ic e d e
c o m p lic a c io n e s e n e l g ru p o d e M é d ic o s d e Base lo c u a l c o rr e s p o n d e a su m a y o r p a rtic ip a c ió n e n e l p ro c e d im ie n to q u irú r g ic o , n o a sí e n e l G ru p o d e M é d ic o s R e s id e n te s , q u ie n e s p re s e n ta ro n m e n o r ín d ic e d e c o m p lic a c io n e s p e ro q u e p o r la d ific u lta d té c n ic a e n la E s ta p e d e c to m ía n o p a rtic ip a r o n e n ig u a l p ro p o r c ió n . A si m is m o se e n c o n tr ó m a y o r ín d ic e d e c o m p lic a c io n e s m a y o re s e n e l g ru p o d e R e s id e n te s n o así e n e l d e M é d ic o s d e Base q u e se e n c o n tr a ro n c o m p lic a c io n e s m e n o re s ta le s c o m o V é rtig o .
B IB L IO G R A F IA
• V a lle jo LA, G il-C a rc e d o E, G il- C a rc e d o L M , H e rre ra D. O to s c le ro s is . En: S u a re z C, G il- C a rc e d o L M , M a r c o J, M e d in a JE, O rte g a P, T rin id a d J. T ra ta d o d e O to r r in o la r in g o lo g ía y C iru g ía d e C a b e za y C u e llo . T o m o II. 2 d a E d ic ió n . E sp a ñ a : E d ito r ia l M e d ic a P a n a m e ric a n a ; 2 0 0 7 . P. 1 5 3 7 -5 9
• D e c la u F, V a n S p a e n d o n c k M ,T im m e r m a n s JP, M ic h a e ls L, L ia n g J , Q iu JP, V a n d e H e y n in g P. P r e v a le n c e o f H is to lo g ic O to s c le ro s is : A n U n b ia s e d T e m p o r a l B o n e S tu d y ¡n C a u c a s ía n s . En: A r n o ld W , H á u s le r R. O to s c le ro s is a n d S ta p e s S u rg e ry . A d v a n c e s e n O to - R h in o -L a r y n g o lo g y . V o l. 6 5 ; K a rg e r; 2 0 0 7 . P. 6 -1 6
• H o u s e J W , C u n n in h a m III C D . O to s c le ro s is . En: C u m m in g s Ch W e t a l. O t o la r y n g o lo g y H e a d a n d N e c k S u rg e ry . T o m o I. 4 S E d ic ió n . EU A: E ls e v ie r M o s b y ; 2 0 0 5 . P.
• W a n g PC, M e r c h a n t SN, M c K e n n a M J, e t a l. D o e s o to s c le ro s is o c c u r o n ly in t h e t e m p o r a l b o n e ? A m J O to l 1 9 9 9 ;2 0 :1 6 2 - 5
• T h y s M , V a n C a m p G. G e n e tic s o f O to s c le ro s is . O to lo g y & O t o n e u r o lo g y 2 0 0 9 ; 3 0 : 1 0 2 1 -1 0 3 2
• R o la n d PS, S a n y R N . O to s c le ro s is . En: B a ile y B e t a l. O t o la r y n g o lo g y H e a d a n d N e c k S u rg e ry . 4 a E d ic ió n . T o m o II E U A : L ip p in c o tt W illia m s & W ilk in s .2 0 0 6 P .2 1 2 6 -3 7
• J e n k in s H A , A b b a s s i O . O to s c le ro s is . En: S n o w Jr JB, B a lle n g e r JJ. B a lle n g e r's O t o r h in o la r y n g o lo g y H e a d a n d e N e c k S u rg e y . 1 6 a E d ic ió n . E U A : BC D e c k e r.2 0 0 3 p. 3 1 7
3 2 3
• B a m io u DE, P h e lp s P, S irim a n n a T. T e m p o r a l b o n e c o m p u t e d t o m o g r a p h y f in d in g s ¡n b ila t e r a l s e n s o r in e u r a l h e a r in g lo ss. A rc h D is C h ild 2 0 0 0 ;8 2 :2 5 7 - 6 0 .
• S h a m b a u g h G. C lin ic a l d ia g n o s is o f c o c h le a r ( la b y r in t h in e ) o to s c le r o s is . L a ry n g o s c o p e 1 9 6 5 ; 7 5 :1 5 5 8 - 1 5 6 2 .
• Ja h n AF. S ta p e s s u r g e r y in t h e n in e t e e n t h c e n t u r y . T h e A m e ric a n J o u rn a l o f O to lo g y 1 9 8 1 ;1 :7 4 -7 8
• Shea Jr. JJ, Shea PF, M c K e n n a M J . S t a p e d e c to m y f o r O to s c le ro s is . En: G la s s c o c k M E , G u ly a AJ. S u rg e ry o f t h e Ear. 5 a E d ic ió n . EU A: BC D e c k e r In c. USA; P. 5 1 7 -5 3 2
• D e S e ta E, R is p o li G, B a ls a m o G, C o v e lli E, D e S e ta D, F ilip o R. I n d ic a tio n f o r S u r g e ry in O t o s d e r o t ic P a tie n ts W it h U n ila te r a l H e a rin g Loss. O to lo g y & N e u ro to lo g y . 2 0 0 9 ; 3 0 : 1 1 1 6 -2 1
• R a v ik u m a r A , C h o w d h e r y A, S e n th il K. H e a rin g b e n e f it in m id d le e a r r e c o n s t r u c tiv e s u rg e r y : A c o m p a r a t iv e s t u d y o f t h e c u r r e n t m e th o d s . In d ia n J o u rn a l o f O to la ry n g o lo g y a n d H e a d a n d N e c k S u rg e ry . 2 0 0 5 ; 5 7 (3 ):2 1 0 -1 4
• B ro w n in g G G , G a te h o u s e S, S w a n IRC. T h e G la s g o w B e n e f it P lo t: A n e w m e t h o d f o r r e p o r t in g b e n e fits s f r o m m id d le e a r s u rg e ry . L a ry n g o s c o p e 1 9 9 1 ;1 0 1 :1 8 0 -1 8
• Y u n g M W , O a te s J, V o w le r SL. T h e L e a rn in g C u rv e in s ta p e s s u rg e r y a n d I m p lic a d o s t o T ra in in g . L a ry n g o s c o p e 2 0 0 6 ; 1 1 6 : 6 7 -7 1
H u g h e s G B. T h e L e a rn in g C u rv e in S ta p e s S u rg e ry . L a ry n g o s c o p e 1 9 9 1 ;1 0 1 :1 2 8 0 - 1 2 8 4
• F re ita s e t a l. S u rg ic a l t r e a t m e n t o f o to s c le r o s is in m e d ic a l r e s íd e n c y t r a in in g . R ev B ras O t o r r í n o la r in g o l. 2 0 0 6 ;7 2 ( 6 ) :7 2 7 - 3 0 .
• P e re z -C a rro A . e t a l. E s ta p e d e c to m ia : n u e s tr o s r e s u lt a d o s . A c ta O t o r r in o la r in g o l Esp 2 0 0 5 ; 5 6 : 4 0 0 -4 0 2
• Paz C o rd o b é s A e t a l. E a r S u r g e ry O u tc o m e s in P a t ie n t s O p e r a t e d o n f o r O to s c le ro s is . A c ta O t o r r in o la r in g o l Esp. 2 0 0 7 ;5 8 ( 3 ) :7 9 -8 2
A N E X O A
HO JA DE TR ABAJO
P a c ie n t e E d a d S e x o T i p o d e p r o c e d i m i e n t o
C ir u ja n o A u d i o m e t r í a p r e q u ir ú r g ic a
A u d i o m e t r í a p o s q u ir ú r g ic a
C o m p lic a c io n e s
A G R A D E C IM IE N T O S
A m is p a d r e s , q u e s in e llo s lle g a r a e s te m o m e n t o n o h a b r ía s id o p o s ib le , p o r su a m o r , in t e g r id a d y los
p rin c ip io s q u e in c u lc a r o n e n m í lo g r a r o n q u e f u e r a u n a m e jo r p e r s o n a .
A m i e s p o s o , q u e sin su a p o y o in c o n d ic io n a l e n e s te la p s o d e m i v id a , n o h u b ie r a s id o p o s ib le c o n c lu ir e s ta
e t a p a .
A m i f a m ilia , q u e f u e r o n u n a p a r t e im p o r t a n t e e n m i f o r m a c ió n c o m o s e r h u m a n o .
A l D r. C is n e ro s , la D r a . O r t e g a , D r. T r e v iñ o , D r. P in z ó n , y t o d o s m is d e m á s m a e s t r o s q u e h a n a y u d a d o a
f o r m a r m e e n e s ta e t a p a i m p o r t a n t e d e m i v id a .
A l D r. F e lip e G o n z á le z p o r s u in e s t im a b le a p o y o p a r a la r e a liz a c ió n d e l p r e s e n t e t r a b a j o
A m is c o m p a ñ e r o s , c o n q u ie n e s j u n t o a e llo s m e h e d e s a r r o lla d o c o m o m é d ic o y c o m o p e r s o n a .