Important information about our provider directory
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This online directory lists Aetna Medicare℠ Plan (HMO) (PPO) network providers. For detailed information about your health care coverage, please see your Evidence of Coverage.
How to find providers in your area
The directory tool lets you search for:• A provider, by entering a ZIP code, county, or city • A provider’s name, facility, specialty or condition • A hospital or urgent‐care center
You may have to select a product or plan name to complete the search.
About the providers in this directory
The HMO/PPO network providers in this directory have agreed to provide you with your health care services. You may go to any of these network providers. However, some services may require a referral.
If you’ve been going to one network provider, you don’t have to continue to go to that same provider. In some cases, you may get covered services from out‐of‐network providers.
For some plans, you may have to choose one of our network providers to be your primary care physician (PCP). (We’ll often use the term "PCP" throughout this directory.)
You can also find a list of pharmacies that offer Part B and Part D drugs in your pharmacy directory. Check with your pharmacy to see if they offer the services you need to fill a prescription.
We update provider information regularly
We make updates six days a week, excluding Sunday and holidays. Updates may also be affected by interruptions due to system maintenance, upgrades or unplanned outages.
This information is subject to change at any time
Please contact your provider before you schedule an appointment or receive services. Confirm that they still participate in our network.
For more information
For information on Aetna Medicare℠ Plan (HMO) or (PPO) network providers in your area, just call us at 1‐800‐282‐5366(TTY:711). We’re available from 8 a.m. to 8 p.m., seven days a week. You can also get information on http://www.aetnamedicare.com.
What to do if you get a bill from a non‐network provider
If an out‐of‐network provider sends you a bill, don’t pay it. Instead, send it to Aetna Medicare to process it. We’ll determine your cost‐sharing amount, if any. Our claims/billing address is on your member ID card.
What is prior authorization and when do you need it?
Certain network health care services, such as hospitalization or outpatient surgery, require prior authorization from Aetna Medicare. This means that Aetna Medicare must approve the service before the plan will cover it. Check your Evidence of Coverage for a list of services that require prior authorization.
If you need services that require prior authorization, have the network provider contact us. The provider is responsible for getting prior authorization from Aetna Medicare before treating you.
Some plans include an out‐of‐network benefit. If yours does and you decide to receive covered services from an out‐of‐network provider, ask the provider to contact us for prior authorization for those services.
When you need emergency care
If you need emergency care, you’re covered 24 hours a day, 7 days a week, anywhere in the world. Whether you’re in or out of an Aetna Medicare service area, please follow these guidelines when you think you need emergency care:
• Call the local emergency hotline (for example, 911) or go to the nearest emergency facility. • Notify your PCP as soon as possible after you get treatment.
• Call your PCP if a delay in treatment would not be harmful to your health.
• Notify your PCP or Aetna Medicare as soon as possible if you’re admitted to an inpatient facility.
If you travel outside of the Aetna Medicare Plan (HMO) (PPO) service area
You’re covered for emergency and urgently needed care. You can always get emergency care from the closest available provider, in or out of the service area. HMO plan members must use providers in their network service area for urgent care, unless these providers aren’t available. When you’re out of the service area, you can get urgent care from the first available provider.
You can get urgent care from: • A private practice physician • A walk‐in clinic
• An urgent‐care center or an emergency facility
We’ll review the information that the provider who supplied your care submits to us. We may need additional information if the nature of the urgent or emergency issue doesn’t qualify for coverage.
Follow‐up care after an emergency
Your PCP should coordinate all follow‐up care. For HMO plans, we may cover follow‐up care with out‐ of‐network providers if you meet these two requirements:
1. Your PCP’s referral
2. Aetna’s prior authorization
If your plan requires a referral, you must get one before we’ll cover any follow‐up care. This applies whether you were treated inside or outside your Aetna Medicare service area. If your HMO plan doesn’t require a referral, you should call us at 1‐800‐282‐5366 (TTY: 711) before you get follow‐up care at out‐of‐network facilities. We’re available from 8 a.m. to 8 p.m., seven days a week. You can also get information on http://www.aetnamedicare.com.
Examples of follow‐up care include: • Suture removal
• Cast removal • X‐rays
• Clinic and emergency room revisits
We’ll cover in‐network and out‐of‐network follow‐up care after emergencies for PPO plans, under the terms and conditions of your plan.
Information for California members only
Aetna contracts with provider organizations called an Independent Practice Association (IPA) or a Physician‐Hospital Organization (PHO). An IPA/PHO is an association of independent providers. It may include hospitals, primary care doctors and specialist doctors, who together provide health care services.
Aetna uses several IPAs to provide you with health care services. If you choose a primary care physician (PCP) associated with an IPA/PHO, they’ll refer you for health care services and specialist care within their IPA/PHO.
If you’re enrolled in our Aetna Medicare Prime Plan (HMO) or (PPO)
You’ll need to use our dedicated network of local providers. We work closely with them to coordinate your care. If you have the Prime HMO plan, you’ll have to pay for out‐of‐network care.
With the Prime PPO plan, we’ll pay for part of your out‐of‐network care, but you may pay more out of pocket. If you need urgent or emergency care, or get out‐of‐area kidney dialysis, we’ll cover it even if the provider isn’t part of the Prime network.
If you’re enrolled in a standard Aetna Medicare Plan (HMO)
You’ll have to choose a primary care physician (PCP). You can find a network doctor in this directory.
Generally, you must get your health care coverage from your primary care physician
(PCP)
Your PCP will issue referrals to participating specialists and facilities for certain services. For some services, your PCP is required to obtain prior authorization from Aetna Medicare.
You’ll need to get a referral from your PCP for covered, non‐emergency specialty or hospital care, except in an emergency and for certain direct‐access service. There are exceptions for certain direct access services.
You must use network providers, except for: • Emergency or urgent care situations • Out‐of‐area renal dialysis
If you get routine care from out‐of‐network providers, Medicare and Aetna Medicare won’t be responsible for the costs.
If you’re enrolled in an Aetna Medicare Plan (HMO) Open Access
You’re not required to choose a primary care physician (PCP). You don’t need a referral to visit network providers to receive covered services. Although you’re not required to select a PCP, we encourage you to do so.
You must use network providers, except for: • Emergency or urgent‐care situations • Out‐of‐area renal dialysis
If you get care from an out‐of‐network provider, your plan won’t cover their charges. Medicare and Aetna Medicare won’t be responsible either.
If you’re enrolled in an Aetna Medicare Plan (PPO)
You havethe flexibility toreceivecoveredservicesfromnetwork providers or out‐of‐network
providers. Out‐of‐network/non‐contracted providers are under no obligation to treat Aetna Medicare members, except in emergency situations. For a decision about whether we’ll cover an out‐of‐
network service, we encourage you or your provider to ask us for a pre‐service organization determination before you receive the service. Please call us or see your Evidence of Coverage for more information, including the cost share for out‐of‐network services.
Although you don’t have to choose a primary care physician, we encourage you to do so. If you receive covered services from an out‐of network doctor, it’s important to confirm that they:
• Accept your PPO plan
• Are eligible to receive Medicare payment
The service area for the Aetna Medicare Plan (HMO) or (PPO)
Please see your Evidence of Coverage for the most up‐to‐date service area listing.
If you have questions
For questions about your Aetna Medicare Plan (HMO) (PPO) or if you need help selecting a PCP, call us at 1‐800‐282‐5366 (TTY: 711). We’re here from 8 a.m. to 8 p.m., seven days a week. You can also get information at http://www.aetnamedicare.com.
Prime plan members only
Other pharmacies, physicians and providers are available in our network.
Medicare Advantage plan members only
Members who get “Extra Help” are not required to fill prescriptions at preferred network pharmacies in order to get Low Income Subsidy (LIS) copays.
Accreditation by the National Committee for Quality Assurance
Aetna is committed to accreditation by the National Committee for Quality Assurance (NCQA). It demonstrates our commitment to continuous quality improvement and meeting customer expectations. You can find a complete listing of health plans and their NCQA status at http://www.ncqa.org/. Click on the “Report Cards” tab to search on “Health Plans”.
To refine your search, click on “Clinicians” or “Other Healthcare Organizations.” The link for “Clinicians” includes doctors recognized by NCQA in the areas of:
• Heart/stroke care • Diabetes care
• Patient‐centered medical home and patient‐centered specialty practice
The recognition programs are built on evidence‐based, nationally recognized clinical standards of care. Therefore, NCQA provider recognition is subject to change. You can find the official NCQA directory of recognized clinicians at http://recognition.ncqa.org.
The link for “Other Healthcare Organizations” includes “Managed Behavioral Healthcare
Organizations” for behavioral health accreditation and “Credentials Verifications Organizations” for credentialing certification.
Terms of use
By using the provider search directory, you acknowledge and agree that all of the data contained within belongs exclusively to Aetna and is protected by copyright and other law. The directory search is provided solely for the personal, non‐commercial use of current and prospective Aetna members and providers. Use of any robot, spider or other intelligent agent to copy content from the provider search, extract any portion of it or otherwise cause the provider search to be burdened with
unwarranted high access or transaction activity is strictly prohibited. Aetna reserves all rights to take appropriate civil, criminal or injunctive action to enforce these terms of use.
Disclaimers
Aetna Medicare is a PDP, HMO, PPO plan with a Medicare contract. Our SNPs also have contracts with state Medicaid programs. Enrollment in our plans depends on contract renewal.
See Evidence of Coverage for a complete description of plan benefits, exclusions, limitations and conditions of coverage. Plan features and availability may vary by service area.
This information is not a complete description of benefits. Contact the plan for more information. Limitations, copayments, and restrictions may apply. Benefits, formulary, pharmacy network,
provider network, premium and/or copayments/coinsurance may change on January 1 of each year.
The formulary, pharmacy network and/or provider network may change at any time. You will receive notice when necessary.
To get the most up‐to‐date information about Aetna Medicare Plan (HMO) or (PPO) network providers in your area, call our Member Services department. The number is 1‐800‐282‐5366 (TTY: 711). They’re available 8 a.m. to 8 p.m., seven days a week. You can also get information from our website, http://www.aetnamedicare.com.
Provider information contained in this directory is gathered from information that we receive from our provider network and updated 6 days per week, excluding holidays, Sundays, or interruptions due to system maintenance, upgrades or unplanned outages. This information is subject to change at any time. Therefore please check with the provider before scheduling your appointment or receiving services to confirm he or she is participating in Aetna's network. Participating doctors, hospitals and other health care providers are independent contractors and are neither agents nor employees of
Aetna. The availability of any particular provider cannot be guaranteed, and provider network composition is subject to change. Notice of the change shall be provided in accordance with applicable state law.
Out‐of‐network/non‐contracted providers are under no obligation to treat Aetna members, except in emergency situations. For a decision about whether we will cover an out‐of‐network service, we encourage you or your provider to ask us for a pre‐service organization determination before you receive the service. Please call our customer service number or see your Evidence of Coverage for more information, including the cost sharing that applies to out‐of‐network services.
Our dual‐eligible Special Needs Plan is available to anyone who has both Medical Assistance from the state and Medicare. Premiums, copays, coinsurance and deductibles may vary based on the level of Extra Help that you receive. Please contact the plan for further details.
Aetna Medicare’s pharmacy network offers limited access to pharmacies with preferred cost sharing in: Suburban NY; and Rural AR, NY, and UT. The lower costs advertised in our plan materials for these pharmacies may not be available at the pharmacy you use. For up‐to‐date information about our network pharmacies, including pharmacies with preferred cost sharing, members please call the number on your ID card, non‐members please call 1‐855‐338‐7027 (TTY: 711) or consult the online pharmacy directory at http://www.aetnamedicare.com/pharmacyhelp.
Read our Notice of Non‐Discrimination.
©2017 Aetna Inc.
Directory Last Updated 2/09/2017 NR_0009_6366b 10/2015
Información importante sobre nuestro directorio de
proveedores
Este directorio en línea brinda una lista de los proveedores de la red de Aetna Medicare℠ Plan (HMO) (PPO). Para obtener información detallada sobre su cobertura de atención médica, consulte su
Evidencia de cobertura.
Cómo encontrar proveedores en su área
La herramienta del directorio le permite buscar lo siguiente:
• Un proveedor al ingresar un código postal, un condado o una ciudad • El nombre de un proveedor, un centro, una especialidad o una afección • Un hospital o un centro de atención de urgencia
Es posible que tenga que seleccionar un producto o nombre de plan para completar la búsqueda.
Acerca de los proveedores de este directorio
Los proveedores de la red HMO/PPO de este directorio han aceptado brindarle servicios de atención médica. Puede consultar a cualquiera de estos proveedores de la red. No obstante, algunos servicios podrían requerir una remisión.
Si ha estado consultando a un proveedor de la red, no es obligatorio que continúe acudiendo al mismo proveedor. En algunos casos, podría obtener servicios cubiertos de proveedores fuera de la red.
Para algunos planes, es posible que deba elegir uno de nuestros proveedores de la red para que sea su médico de atención primaria (PCP). (A menudo utilizaremos el término “PCP” en todo el
directorio).
También puede encontrar una lista de farmacias que ofrecen medicamentos de la Parte B y de la Parte D en su directorio de farmacias. Consulte en su farmacia si ofrecen los servicios que usted necesita para obtener un medicamento con receta.
Actualizamos la información sobre proveedores con frecuencia
Realizamos actualizaciones seis días a la semana, excepto los domingos y feriados. Las actualizaciones pueden verse afectadas por interrupciones debido a mantenimientos del sistema, actualizaciones o cortes de luz no planificados.
Esta información puede sufrir cambios en cualquier momento
Comuníquese con sus proveedores antes de programar una cita o recibir servicios. Confirme que aún participen en nuestra red.
Para obtener más información
Para obtener información sobre los proveedores de la red de los planes Aetna Medicare℠ Plan (HMO) o (PPO) de su área, simplemente llámenos al 1‐800‐282‐5366(TTY:711). Estamos disponibles de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., los siete días de la semana. También puede obtener información en http://www.aetnamedicare.com.
Qué debe hacer si recibe una factura de un proveedor fuera de la red
Si un proveedor fuera de la red le envía una factura, no la pague. En cambio, envíesela a Aetna Medicare para que la procese. Determinaremos su monto del costo compartido, si correspondiera. Nuestra dirección para el envío de reclamaciones/facturas se encuentra en su identificación de miembro.
¿Qué es la autorización previa y cuándo la necesita?
Algunos servicios de atención médica de la red, la como hospitalización o cirugía para pacientes externos, requieren autorización previa de Aetna Medicare. Esto significa que Aetna Medicare debe aprobar el servicio antes de que el plan lo cubra. Consulte su Evidencia de cobertura para obtener una lista de servicios que requieren autorización previa.
Si necesita servicios que requieren autorización previa, solicite al proveedor de la red que se comunique con nosotros. El proveedor es responsable de obtener la autorización previa de Aetna Medicare antes de tratarlo.
Algunos planes incluyen un beneficio fuera de la red. Si tal es el caso de su plan y usted decide recibir servicios cubiertos de un proveedor fuera de la red, solicite al proveedor que se comunique con nosotros para obtener la autorización previa para dichos servicios.
Cuando necesita atención de emergencia
Si necesita atención de emergencia, tiene cobertura durante las 24 horas, los 7 días de la semana, en cualquier parte del mundo. Ya sea que se encuentre dentro o fuera del área de servicio de Aetna Medicare, siga las siguientes pautas cuando considere que necesita atención de emergencia:
• Llame a la línea directa de emergencia local (por ejemplo, 911) o acuda al centro de emergencias más cercano.
• Avísele a su PCP lo antes posible luego de recibir el tratamiento.
• Llame a su PCP si la demora en el tratamiento no implicaría un daño para su salud.
• Avísele a su PCP o a Aetna Medicare lo antes posible si es ingresado a un centro de pacientes internados.
Si viaja fuera del área de servicio de Aetna Medicare Plan (HMO) (PPO)
Usted está cubierto para recibir atención de urgencia o emergencia. Siempre puede recibir atención de emergencia del proveedor más cercano disponible, dentro o fuera del área de servicio. Los miembros del plan HMO deben usar proveedores en su área de servicio de la red para recibir atención de urgencia, a menos que estos proveedores no se encuentren disponibles. Cuando se encuentre fuera del área de servicio, podrá obtener la atención de urgencia del primer proveedor que se encuentre disponible.
Puede obtener atención de urgencia de los siguientes proveedores: • Un médico de consultorio privado
• Una clínica de admisiones sin cita
• Un centro de atención de urgencia o un centro de emergencias
Revisaremos la información que nos envía el proveedor que le proporcionó atención. Es posible que necesitemos información adicional si la naturaleza del problema de urgencia o emergencia no reúne los requisitos para la cobertura.
Atención de seguimiento después de una emergencia
Su PCP debe coordinar toda la atención de seguimiento. Para los planes HMO, es posible que cubramos la atención de seguimiento con proveedores fuera de la red si cumple con estos dos requisitos:
1. La remisión de su PCP
2. La autorización previa de Aetna
Si su plan requiere una remisión, deberá obtenerla antes de que cubramos la atención de
seguimiento. Esto se aplica ya sea que haya sido tratado dentro o fuera del área de servicio de Aetna Medicare. Si su plan HMO no requiere una remisión, debe llamarnos al 1‐800‐282‐5366 (TTY: 711) antes de recibir atención de seguimiento en centros fuera de la red. Estamos disponibles de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., los siete días de la semana. También puede obtener información en
http://www.aetnamedicare.com.
Ejemplos de atención de seguimiento: • Remoción de suturas
• Remoción de yesos • Radiografías
• Nuevas consultas a la clínica y sala de emergencias
Cubriremos la atención de seguimiento dentro y fuera de la red después de emergencias para planes PPO según los términos y condiciones de su plan.
Información para miembros de California únicamente
Aetna tiene contratos con organizaciones de proveedores llamadas Asociación de Médicos Independientes (Independent Practice Association, IPA) u Organización de Médicos y Hospitales (Physician‐Hospital Organization, PHO). Una IPA/PHO es una asociación de proveedores
independientes. Puede estar compuesta por hospitales, médicos de atención primaria y especialistas que se agrupan para brindar servicios de atención médica.
Aetna utiliza varias IPA para brindarle servicios de atención médica. Si usted elije un proveedor de atención primaria (PCP) asociado a una IPA/PHO, este lo remitirá para que reciba servicios de atención médica y atención especializada dentro de su IPA/PHO.
Si está inscrito en nuestro plan Aetna Medicare Prime Plan (HMO) o (PPO)
Deberá usar nuestra red dedicada de proveedores locales. Trabajamos estrechamente con ellos para coordinar su atención. Si tiene un plan Prime HMO, usted tendrá que pagar la atención fuera de la red.
Con el plan Prime PPO, nosotros pagaremos parte de su atención fuera de la red, pero es posible que usted deba pagar más de su bolsillo. Si necesita atención de urgencia o emergencia, o recibir diálisis renal fuera del área, tendrá cobertura aun cuando el proveedor no sea parte de la red de Prime.
Si está inscrito en un plan estándar Aetna Medicare (HMO)
Deberá elegir un médico de atención primaria (PCP). Puede buscar un médico de la red en este directorio.
Generalmente, debe obtener su cobertura de atención médica de parte de su médico de
atención primaria (PCP)
Su PCP hará remisiones a especialistas y centros participantes para ciertos servicios. Para algunos servicios, su PCP debe obtener autorización previa de Aetna Medicare.
Deberá obtener una remisión de su PCP para la atención cubierta que no sea de emergencia de hospitales o especialistas, excepto en caso de emergencia o en determinados servicios de acceso directo. Existen excepciones para determinados servicios de acceso directo.
Debe utilizar proveedores de la red, excepto para lo siguiente: ᛫ Situaciones de atención de emergencia o de urgencia ᛫ Diálisis renal fuera del área
Si recibe atención de rutina de parte de proveedores fuera de la red, ni Medicare ni Aetna Medicare se harán responsables de los costos.
Si está inscrito en un plan Aetna Medicare Plan (HMO) Open Access
No está obligado a elegir un médico de atención primaria (PCP). No es necesaria una remisión para consultar a proveedores de la red para recibir servicios cubiertos. Si bien no está obligado a
seleccionar un PCP, le recomendamos que lo haga.
Debe utilizar proveedores de la red, excepto para lo siguiente:
• Situaciones en las que necesite atención de emergencia o urgencia • Diálisis renal fuera del área
Si recibe atención de proveedores fuera de la red, su plan no cubrirá los cargos. Medicare y Aetna Medicare tampoco serán responsables.
Si está inscrito en un plan Aetna Medicare Plan (PPO)
Tienelaflexibilidad derecibir servicios cubiertos departe deproveedoresdela redy fuera delared. Los proveedores fuera de la red/no contratados no tienen la obligación de tratar a los miembros de Aetna Medicare, excepto en situaciones de emergencia. Para conocer la decisión sobre si cubriremos un servicio fuera de la red, le recomendamos que usted o su proveedor nos solicite una
determinación de la organización previa al servicio, antes de que reciba el servicio. Llámenos o
consulte su Evidencia de cobertura para obtener más información, incluido el costo compartido de los servicios fuera de la red.
Si bien usted no está obligado a elegir un médico de atención primaria, le recomendamos que lo haga. Si recibe servicios cubiertos de un proveedor fuera de la red, es importante confirmar que:
• Acepta su plan PPO
• Es elegible para recibir el pago de Medicare
El área de servicio de Aetna Medicare Plan (HMO) o (PPO)
Consulte su Evidencia de cobertura para obtener el listado de áreas de servicio más actualizado.
Si tiene preguntas
Si tiene preguntas sobre su plan Aetna Medicare Plan (HMO) (PPO) o si necesita ayuda para seleccionar a un PCP, llámenos al 1‐800‐282‐5366 (TTY: 711). Nos encontrará de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., los siete días de la semana. También puede obtener información en
http://www.aetnamedicare.com.
Para miembros del plan Prime únicamente
Hay otras farmacias, médicos y proveedores disponibles en nuestra red.
Para miembros del plan Medicare Advantage únicamente
Los miembros que reciben “Ayuda adicional” no necesitan obtener medicamentos con receta en farmacias de la red preferidas para recibir copagos del subsidio por bajos ingresos (LIS).
Acreditación otorgada por el Comité Nacional de Control de Calidad
La acreditación otorgada por el Comité Nacional de Control de Calidad (National Committee for Quality Assurance, NCQA) es un compromiso asumido por Aetna. Demuestra nuestra dedicación para mejorar constantemente la calidad y satisfacer las expectativas de los clientes. Puede encontrar una lista completa de los planes de salud y su estado de NCQA en www.ncqa.org. Haga clic en la pestaña “Report Cards” (Tarjetas de informes) para buscar en “Health Plans” (Planes de salud).
Para delimitar su búsqueda, haga clic en “Clinicians” (Médicos clínicos) o en “Other Healthcare Organizations” (Otras organizaciones de atención médica). El enlace a “Clinicians” incluye médicos reconocidos por el NCQA en las siguientes áreas:
• Atención de problemas cardíacos/cerebrovasculares • Atención de la diabetes
• Hogar médico centrado en el paciente y consultorio médico especializado centrado en el paciente
Los programas de reconocimiento se construyen sobre estándares clínicos de atención basados en evidencia y reconocidos a nivel nacional. Por lo tanto, el reconocimiento de proveedores del NCQA está sujeto a cambios. Puede encontrar el directorio oficial de médicos clínicos reconocidos por el NCQA en http://recognition.ncqa.org.
El enlace a “Other Healthcare Organizations” incluye “Managed Behavioral Healthcare Organizations” (Organizaciones de salud conductual administrada) para acreditaciones de salud conductual y
“Credentials Verifications Organizations” (Organizaciones de verificación de credenciales) para obtener información sobre la certificación de credenciales.
Términos de uso
Al usar este directorio de búsqueda de proveedores, reconoce y acepta que toda la información que allí aparece pertenece exclusivamente a Aetna y está protegida por derechos de propiedad
intelectual y otras leyes. La búsqueda del directorio se brinda únicamente para el uso personal y no comercial de los miembros y proveedores actuales y futuros de Aetna. Está estrictamente prohibido el uso de cualquier robot, araña u otro agente inteligente para copiar contenido de la búsqueda de proveedores, extraer un fragmento de ella o causar de cualquier otra manera que la búsqueda de proveedores se sobrecargue con actividades de transacción o un acceso elevado sin respaldo. Aetna se reserva el derecho de tomar las medidas civiles, penales o de desagravio correspondientes para hacer cumplir estos términos de uso.
Descargos de responsabilidad
Aetna Medicare es un plan PDP, HMO, PPO que tiene un contrato con Medicare. Nuestros planes SNP también tienen un contrato con los programas estatales de Medicaid. La inscripción en nuestros planes depende de la renovación del contrato.
Consulte la Evidencia de cobertura para obtener una descripción completa de los beneficios, las exclusiones, las limitaciones y las condiciones de cobertura del plan. Las características y la disponibilidad de los planes varían según el área de servicio.
Esta información no es una descripción completa de los beneficios. Comuníquese con el plan para obtener más información. Pueden aplicarse ciertas limitaciones, copagos y restricciones. Los beneficios, el formulario, la red de farmacias, la red de proveedores, la prima o los copagos/el coseguro pueden cambiar el 1 de enero de cada año.
El formulario, la red de farmacias o la red de proveedores pueden cambiar en cualquier momento. Usted recibirá un aviso cuando sea necesario.
Para obtener la información más actualizada sobre los proveedores de la red de Aetna Medicare Plan (HMO) o (PPO) en su área, llame a nuestro Departamento de Servicios para miembros. El número es 1‐800‐282‐5366 (TTY: 711). Se encuentran disponibles de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., los siete días de la semana. También puede obtener información en nuestro sitio web,
http://www.aetnamedicare.com.
La información de los proveedores de este directorio se recopila de la información que recibimos de nuestra red de proveedores y se actualiza 6 días a la semana, excepto los feriados, domingos o por interrupciones debido a mantenimientos del sistema, actualizaciones o cortes de luz no planificados. Esta información puede sufrir cambios en cualquier momento. Por lo tanto, consulte con el proveedor si participa en la red de Aetna antes de programar su cita o recibir servicios. Los médicos, los
hospitales y otros proveedores de atención médica participantes son contratistas independientes y no son agentes ni empleados de Aetna. No se puede garantizar la disponibilidad de ningún proveedor en particular y la composición de la red de proveedores está sujeta a cambios. Los avisos de cambios se proporcionarán de acuerdo con la ley estatal aplicable.
Los proveedores fuera de la red/no contratados no tienen la obligación de tratar a los miembros de Aetna, excepto en situaciones de emergencia. Para conocer la decisión sobre si cubriremos un servicio fuera de la red, le recomendamos que usted o su proveedor nos solicite una determinación de la organización previa al servicio, antes de que reciba el servicio. Llame a nuestro Servicio al cliente o consulte su Evidencia de cobertura para obtener más información, incluido el costo compartido que se aplica a los servicios fuera de la red.
Nuestro plan de necesidades especiales de doble elegibilidad se encuentra disponible para las personas que reciben asistencia médica del estado y Medicare. Las primas, los copagos, los
coseguros y los deducibles pueden variar según el nivel de Ayuda adicional que reciba. Para obtener más detalles, comuníquese con el plan.
La red de farmacias de Aetna Medicare ofrece acceso limitado a las farmacias con costo compartido preferido en: Nueva York suburbana y Arkansas, Nueva York y Utah rurales. Es posible que los costos más bajos publicados en los materiales de nuestro plan para estas farmacias no estén disponibles en la farmacia que usted utiliza. Para obtener información actualizada sobre nuestras farmacias de la red, incluidas las farmacias con costo compartido preferido, los miembros deben llamar al número que aparece en su tarjeta de identificación; las personas que no son miembros deben llamar al 1‐ 855‐338‐7027 (TTY: 711) o consultar el directorio de farmacias en línea en
http://www.aetnamedicare.com/pharmacyhelp.
Lea nuestro Aviso de no discriminación.
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Directory Last Updated 2/09/2017 NR_0009_6366b 10/2015
