Recortes
en los Servicios
en los Programas
de
Exención
de Medicaid
¿A quién
va
a afectar?,
¿Cómo
los recortes
se van a implementar
y cuáles
son
sus
derechos?
Seminario
en el web auspiciado
por:
The Arc of Texas, Coalition of Texans with Disabilities, EveryChild, Inc., y
Disability Rights Texas
En colaboración
con:
Texas Council for Developmental Disabilities, Texas Center for Disability
Studies at the University of Texas at Austin, and Center on Disability and
Development at Texas A&M University
Propósito
del Webinar
2
Discutir los límites de los nuevos servicios en los programas de exención
de Medicaid de MDCP, CLASS, HCS y CBA
Discutir el proceso para reducir los planes de servicios o justificar las
necesidades de servicios continuos.
Informar a los individuos de la abilidad de pedir excepciones a los
nuevos limites de servicios.
Estar seguros de que los individuos conozcan sus derechos a apelar
cualquier redución de servicios y mantener servicios durante el período
de apelación.
Dejarle saber a las otras personas otras formas en que se pueden
envolver en este proceso.
* Full Medicaid program titles next page¿
Qué
esta
pasando
y Por
qué?
3
La legislatura
tejana
ha hecho
recortes
a Programas
de
exención
de Medicaid ( el recorte
se los programas
de exencion= a $ 31
millones
en fondos
del estado) Solamante
los altos costos
“de
planes de servicios”
serán
recortados
a principios
de 1ero de
Diciembre
del 2011.
Los Programas
Afectados
de
exención
de
Medicaid son:
Home and Community-Based Services (HCS)
Community Living Assistance and Support Services(CLASS) Medically Dependent Children Program (MDCP)
¿Cómo
se recortará
estos
servicios?
4
La legislatura tejana clasifica a las exenciones de Medicaid en dos categorías:
Servicios “Esenciales” que incluyen :residencias de reposo, respiro de emergencia,
comidas llevadas a casas, rehabilitacion durante el dia, algunos servicios residenciales, servicios nutricionales, etc.
Servicios “No-Esenciales” Todos los programas de exención de Medicaid que
incluyen: ayudas adaptivas, suplementos médicos, dentales, apoyo para vivir en la casa, servicios de asistente personlesa, modificaciones menores al hogar, apoyo en el empleo, dietas y terapias (de comportamiento ocupacional, del habla y física). **Estos
servicios pueden ser critico y esenciales para usted y el miembro de su familia
La legislatura de Tejas escribi y aprobo el presupuesto del estado en que recorta los Programas de exención de Medicaid que son “no esenciales” a un 90 perciento y fue un paso mas alla y llamo la reducción de todas las
“Porciento”—¿Que
significa
eso?
Respuesta
Fácil:
Los planes de servicios
serán
recortados
comenzando
el
1ero de Diciembre
del 2011
Para todos aquellos que necesitan
saber de “porcientos” …
6
Los queescribenel presupuesto tomarón, un detallado vistazo a los costos paraproveer cada “serviciono-esencial” provisto porel Programa Tejano de
exención
en Medicaid. Recuerde—Los servicios van a ser los mismos (por ejemplo TERAPIA FISICA-pero las unidades por serviciosvan a variar de acuerdolas necesiadades de los individuos.El “1ero Porciento” = costomasbajo(El número menor de TERAPIA FISICA queseran provistos por individuo)
El “50 Porciernto” = costopromedio (El númeropromedio de TERAPIA FISICA que seran provistos a un individuo.)
EL “100 Porciento” = el costomayor (El número mayor de TERAPIA FISICA que seran provistos por individuo)
100th Percentile 1st Percentile 50th Percentile
Decision final en la Reduccion
de “Porcientos”
por
la Legislatura
Tejana
7 100th Percentile 1st Percentile 90th Percentile 90% of the individuals receiving “NON-ESSENTIAL SERVICES”receive units at or below this cost.75th Percentile
75% of the individuals receiving SPECIALIZED THERAPIES receive units at or below this cost.
¿Qué
necesita
saber Usted?
Para poder recortar del presupuesto legislativo unos $31 milliones
en Programas de exencion se tuvo que limitar, la cantidad y
duracion de los servicios. Al limitar los servicios, El Texas
Department of Aging and Disability Services (DADS) bajo la
cantidad para lo que la legislatura llama servicios “no esenciales”
en los Programas de la exencion de Medicaid de HCS, CLASS, MDCP y CBA.
En otras palabras el 90 y 75 Porciento marcan el nuevo (y mas
bajo!) limite para servicios.
Los altos costos de “planes de servicios” en HCS, CLASS, MDPC y CBA se recostaran comenzando December 1 del 2011 para poder cumplir con este nuevo limite de servicios.
Cartas de DADS acerca de los “nuevos limites de servicios” fueron mandadas por correo a los
proveedores de servicios el 8 de Septiembre y a los participantes el 23 de septiembre del 2011.
Aquellas personas que estan sobre “los nuevos limites de servicio” estaran sujetos a un proceso
de servicios comenzando AHORA hasta el 30 de
Noviembre del 2011
Durante estos planes de repaso de servicios, sera
importante que los individuos/familias esten preparados a
justificar (o poder probar )las necesidades de los servicios
en el nivel aprobado hasta el momento. Van a haber casos donde el individuo puede hacer menos, pero va a ver casos donde el reducir el numero de horas de un servicio
particular puede afectar negativamente la salud, seguridad o el bienestar en la comunidad.
¿Que
significa
“nuevos
limites
de servicios”?
“Nuevos
Limites
de Servicios”
10
`
Limites de servicios se refiere a una cantidad limitada de dinero,
que usted podra recibir por plan de servicio por año.
`
La legislatura hizo recortes al MDCP, CLASS, HCS y CBA y al
programa de exencion de Medicaid dirigido por DADS para
implementar cortes al presupuesto estableciendo “nuevos limites a
servicios” a algunos servicios en estos programas *
`
Servicio límites en todos los servicios pueden ser superados si la
persona puede justificar o demostrar su necesidad de más servicios.
Cosas
importantes
de saber acerca
“Nuevos
Limites
de
Servicios”
11
` Los limites Pueden excederse para personas que requieren mas servicios:
` Los limites NO afectan a todo el mundo con exenciones de Medicaid:
◦ Aquellos que caen debajo del 90 porciento de utilizacion para mas servicios o
◦ Aquellos que caen debajo el 75 porciento para las Terapias Especializadas de CLASS ◦ Aquellos que usan “Servicios Esenciales” desde que los servicios no son sujetos a “nuevos
limites de servicios”
` Los limites No cambian el total del limite maximo en una exencion de Medicaid y no estan
hechos para influenciar la eligibilidad.
` Estos nuevos limites No aplican a los programas de Texas Home Living, Deaf Blind with
Multiple Disabilities, y a los programas Star+Plus Medicaid
La excepcion a los limites requierenque la excepcion sea sometida a DADS por los proveedores
¿Cuando
y como
esto
me va
a afectar?
12
` Si uno o mas servicios de su plan de servicios tiene un “nuevo limite de servicios”
alguien se comunicara con usted este mes (Octubre 2011)
Usted sera contactado en persona o por telefono por una de estas personas:
` Si usted no ha recibido una llamada, o carta y usted piensa que sus servicios en el momento exceden
el limite de los nuevos limites de servicios, llame de inmediato a su coordinador de servicios.
si usted esta en este programa
Usted sera contactado por:
MDCP Manejador de casos de DADS
CLASS Manejador de casos CLASS
HCS Manejador de casos HCS
¿Que
tal
si
necesitas
mas
servicios
de los que
se permiten
bajos
los nuevos
limites?
¾
Digale a su proveedor, coordinador de servicios:
1.
Su necesidad
requiere
mas
servicios
de los que
se requieren
bajo
los
nuevos
limitos
de servicios, y
2.
Que
le gustaria
completar
y someter
una
forma para
Excepcion
a
los Limites
de Servicios
¾
A usted se le sugiere que trabaje de cerca con su proveedor,
coordinador de servicios para discutir y justificar las necesidades
para servicios que excedan los nuevos limites de servicios.
¿Qué
pasa
si
necesito
mas
servicios
que
los permitidos
bajo
los nuevos
limites?
14
¾
Para justificar la necesidad de una excepcion, debe de incluir
informacion acerca de como el servicio es:
¾
beneficiario
¾
Se necesita para asegurar la salud de la persona, su seguridad
y su bienestar en la comunidad.
¾
Es necesario para evitar institucionalizacion que
¾Impacte el envolvimiento en la comunidad
¾
Sea efectivo en el costo de operaciones
¾
Que pasaria si este servicio no esta disponible o se redujera
(por ejemplo, regresion o servicios mas costosos)
Para completar
la forma de DADS Request for an Exception of Service Limit
¿Que
pasa
si
necesito
mas
servicios
que
los permitidos
bajo
los nuevos
limites?
15
Las Formas
de Excepcion
deben
de Someterse
a DADS a
tiempo
Sino cumplen con la fecha limite:
Sus servicios se reduciran en Diciembre 1, 2010.
Si sus servicios se reducen, usted recibira una carta de DADS notificandole acerca de la reducion de servicios. Esta carta incluira una nota de su derecho a apelar su caso. NOTA: Si usted apela en un periodo de (10) DIAS,usted mantendra sus servicios durante el proceso de apelacion.
En el caso de que apele y no se le
concedan los servicios
Si usted no esta de acuerdo con la decision de DADS usted puede apelar su caso a traves de una audencia justa de Medicaid ,
NOTA: Si usted apela en un periodo de (10) DIAS,usted mantendra sus servicios durante el proceso de apelacion.
¿Que
pasa
si
necesito
mas
servicios
de los que
permiten
bajo
los
nuevos
limites
y mis
necesidades
no estan
siendo
representadas?
16
Si el equipo que planea sus servicios es incapaz de llegar a un concenso acerca de que accion tomar acerca como respuesta a los nuevos limites de servicios. Usted debe pedirle a su proeedor que someta de su parte Request for an Exception of Service
Limit Form
Si usted piensa que su proveedor de casos no esta representandole adecuadamente y no somete a tiempo la hoja Request for an Exception of Service Limit Form contacte de inmediato al DADS
Consumer Rights & Services (CRS)
¾ Este seguro de tomar los datos de la fecha y tiempo que usted llamo ademas del representate con quien hablo. ¾ DADS seguira su caso
¾ Recuerde—usted tiene el derecho a transferirse a otro coordinador de servicios
DADS Consumer Rights & Services Call: 1-800-458-9858
Select “Option 3”For Complaints Regarding Waiver Services Or Email: CRSComplaints@dads.state.tx.us
Community Living Assistance and Support Services (CLASS)
Servicios
de CLASS con los nuevos
Limites
de Servicios
18
Servicios de CLASS Mayor numero de Unidades(Por Año)
Nuevo Limite de Servicios– (Por Año)
No puede exceder
Adaptive Aids and Dental $10,000 $6,935 $10,000
Minor Home Mods $10,000 Lifetime Limit $7,515 Lifetime Limit $10,000 Lifetime Limit
Respite 30 Days 29Days 30 Days (per IPC year)
Behavioral Support 600 hours 192 hours
Habilitation 7,305 hours 3,312 hours
Occupational Therapy 154 hours 83 hours
Physical Therapy 213 hours 91 hours
Prevocational Services $43,656 $13,965
Specialized Therapies—combined
(aquatic, massage, music, recreational, hippo/horseback riding)
$41,733(combined ) $10,118 (combined )
Servicios
de Class que
no tienen
los nuevos
limites
That Do Not Have New
Limits
19
Servicios de CLASS No New Limits Calculated
Auditory Integration/Auditory Enhancement Training N/A
Case Management N/A
Continued Family Services N/A
Financial Management Services N/A
Nursing Services N/A
Nutritional Services N/A
Support Consultation N/A
Support Family Services N/A
Supported Employment N/A
Las Excepciones
al Programa
de CLASS
20
Usted sera contactado por su coordinador de casos de CLASS.
Su coordinador de servicios va a convenir una junta (en persona o por telefono) para
que el equipo de planneacion de para revisar su Individual Plan of Care (IPC).
Discuta con su coordinador de casos la necesidad de recibir una cantidad que exceda el
nuevo limite de servicios.
Si su coordinador de caso accede en una cantidad que excede los nuevos limites de
servicios, su coordinador de casos sometera a DADS un Request for an Exception of
Service Limit Form donde se explicara las razones(identificadas por usted, su
coordinador de servicios u otra persona) de porque usted necesita una cantidad de servicios que exceden los nuevos limites de servicios
DADS revisara la forma y determinara si proveyerndo los servicios es un exceso a los
Las Excepciones
al Programa
de CLASS
21
Si usted piensa que usted necesita recibir mas
servicios que el limite de servicios, conteste las siguientes preguntas:
¿Por que este servicio es necesario para proteger la salud
y el bienestar de la persona en la comunidad?
¿como el servicio se relciona a la condicion de la persona? ¿Como es servicio es el mas a propiado para satifacer las
necesidades de la persona?
¿Es este servicio efectivo?
¿ Por que no esta disponible en la comunidad? Liste recursos que no se accesen a traves de CLASS?
Fechas
Importates
para
CLASS
22
a
Fechas limites 10/1/2011 10/15/2011 10/31/2011
IPC fecha limite 12/31/2011 1/31/2012 2/28/2012 3/31/2012 4/30/2012 5/31/2012 6/30/2012 7/31/2012 8/31/2012 9/30/2012 10/31/2012 11/30/2012
¿Donde
puedo
encontra
las
formas
e instruciones
para
CLASS
23
Para los nuevos limites de servicios conectetse a:
http://www.dads.state.tx.us/providers/communications/2011/letters/IL201 1-79.pdf
Para accesar instrucciones y la forma para excepcion de servicios limites
Home and Community-Based Services (HCS)
Nuevos
Limites
de Servicios
para
HCS
25
Servicios de HCS Mayor numerode Unidades(PorAño)
Nuevo Limite de Servicos (Por Año)
No puede exceder
Adaptive Aids/DME $10,000 $1,057 $10,000 (Por Año)
Audiology 3 horas 3 horas
Behavioral Support 216 horas 10 horas Dietary Services 71 horas 3 horas
Dental $1,000
Occupational Therapy 104 horas 8 horas Physical Therapy 152 horas 30 horas Social Work 300 horas 10 horas Speech and Language Pathology 119 horas 49 horas
Supported Employment 150 horas 126 horas 150 horas(Por Año) Supported Home Living For each Level of Need (LON) LON 1 LON 5 LON 8 LON 6 LON 9 3,099 horas 4,373 horas 4,656 horas 5,286 horas 6,542 horas 923 horas 1,337 horas 1,868 horas 2,098 horas 3,546 horas
Servicios
de HCS Services qie
no tienen
nuevos
limites
26
Servicios de HCS No nuevos límites calculados
Day Habilitation N/A Nursing Services N/A Residential Assistance Foster/Companion Care Residential Support Supervised Living N/A Financial Management Services N/A Support Consultation N/A
Servicios de HCS Límite de servicio actual ‐ sin impacto
Dental $1,000
Minor Home Modifications $7,500 lifetime
Excepciones
al proceso
de HCS
27
Si usted recibe servicios del programa Home and Community-Based Services (HCS) recibe
por lo menos un servicio que excede el nuevo limite de servicios, el coordinador de servicios discutira esto con usted.
Su proveedor de HCS se pondra de acuerdo con un equipo que planea servicios.
Por lo tanto expliquele a su proveedor de servicios de HCS las razones de porque usted
necesita una cantidad de servicios que excedan el nuevo limite.
Su proveedor de HCS sometera a DADS una forma llamada Request for Exception of
Service Limit Form con su informacion
Firme su Individual Plan of Care (IPC), Person Directed Plan (PDP) si usted esta de
acuerdo.
Para aquellas personas que reciben Supported Home Living a traves de Consumer
Directed Services (CDS), el coordinador der HCS sera responsible de someter la hoja a
DADS Request for Exception of Service Limit Form
DADS se encargara de revisar la forma y determinar si proveera el servicio sobre el limite
La excepcion
al criterio
de HCS
28
Si usted piensa que necesitas mas servicios, necesitara..
Documentatcion de que no hay otros recursos disponibles
Documentacion de que no hay ortos servicios disponibles en la comunidad y que esos
servicios aseguren la salud, seguridad y bienestar de la persona y que preveendra la institucianilizacion
¿Que
pasa
si
estoy
insatisfecho
con
el proceso?
29
Si el equipo que planea los servicios no puede llegar a un conceso, usted
podra pedir que su proveedor somita una hoja llamada: Request for an
Exception of Service Limit Form
Si esta insatisfecho de como su proveedor a manejado su caso, debera de
contacta a la oficina local de DADS y hablar con el supervisor de su
proveedor de servicios. Tambien podra contactar al DADS Consumer Rights and Services (CRS) llamando al 1-800-458-9858 o mandando un mensaje electronico al: CRScomplaints@dads.state.tx.us.
Sino se le otorga una excepcion, usted recibira una nota explicando el hecho
de que usted puede apelar a la decision. Si apela su decision en un periodo de 10 dias usted podra que darse con los mismo servicios mientras dure el proceso de apelacion.
Fechas
importantes
pata
HCS
30
DADS le notificara a los proveedores si tiene alguna persona que exceda los
limites de servicios segun su Individual Plan of Care (IPC).
Todos los ICP y las hojas de pidiendo excepcion se entrata en el sistema de
computadora, sera faxeado o mandado por correo no mas tarde de Octubre 31, 2011.
Si un pedido de excepcion NO sea sometido con la documentacion a DADS
para 15 de Noviembre del 2011, enonces DADS reducira el IPC y mandara una nota a la persona de apelacion y le mandara una copia a su proveedor de servicios. I
¿Donde
puedo
encontrar
las
formas
e
instruciones
para
HCS?
31
New Service Limits in the Home and Community-Based Service (HCS)
Program
http://www.dads.state.tx.us/providers/communications/2011/letters/IL201 1-82.pdf
Request for Exception to Service Limit Form and Instructions
Medically Dependent Children Program
(MDCP)
Servicios
de MDCP
33
Servicios de MDCP Mayor numero de
Unidades (PorAño)
Nuevo Limite de Servicos (Por Año)
Adjunct Support Services 3,164 horas 1,875 horas
Respite 3,887 horas 2,096 horas
Servicios de MDCP Límite de servicio
Financial Management Services N/A
Transition Assistance Services N/A
Servicios de MDCP Límite de corriente (por año), sin cambios
Adaptive Aids $4,000
¿
Cuales
son las
excepciones
al proceso
de
MDCP?
34
El proveedor de servicios de discutira con usted los
nuevos limites de servicios, su individuo Plan de servicio
(IPC),y las excepciones al proceso con usted.
Discuta con el proveedor de servicios de DADS las
razones que usted tenga para recibir los servicios en una
cantidad de que exceda el nuevo limite de servicios.
Su proveedor de DADS considerara su informacion y
determinara si lo que usted necesita es en exceso del
limite de servicios en su IPC
Las Excepciones
al Criterio
de
MDCP
35
SI usted
piensa
que
usted
necesita
mas
de la cantidad
establecidad
por
los nuevos
limites
de servicios, tendra
que
conrestar
las
siguientes
preguntas:
¿La cantidad pedida es por encima del nuevo limite de servicios pero apoya
¿Que
pasa
si
estoy
insatisfecho
con
el proceso?
36
Si el equipo que planea los servicios no puede llegar a un conceso, usted
podra pedir que su proveedor somita una hoja llamada: Request for an
Exception of Service Limit Form
Si esta insatisfecho de como su proveedor a manejado su caso, debera de
contacta a la oficina local de DADS y hablar con el supervisor de su proveedor de servicios. Tambien podra contactar al DADS Consumer Rights and Services (CRS) llamando al 1-800-458-9858 o mandando un mensaje electronico al: CRScomplaints@dads.state.tx.us.
Sino se le otorga una excepcion, usted recibira una nota explicando el
hecho de que usted puede apelar a la decision. Si apela su decision en un periodo de 10 dias.
Fechas
Importantes
para
los que
reciben
MDCP
37
DADS le notificara a los proveedores si tiene alguna persona que exceda
los limites de servicios.
Para October 17 del 2011, Los proveedores de servicios tendran que
haber revisado todos los IPCs que exceden uno o mas servicios de los nuvos limites de servicios, para derterminar si someter una forma para hecer una excepcion, reducir, o negar servicios del plan. .
Los proveedores de caso tendran que contactar a todas las personas
que sus IPCs acaben despues de December 1 del 2011.
Si el proovedor de casos no concede la excepcion, entonces se hara una
junta antes de mediados de -Octobre
Si existe sufieciente evidencia se hara una excepcion
En el caso que el proveedor no necesita una excepcion, se mandara una
¿Donde
puedo
encontrar
las
formas
e
instruciones
para
MDCP?
38
` New Service Limits in the Medically Dependent Children Program (MDCP)
http://www.dads.state.tx.us/providers/communications/2011/letters/IL2011-103.pdf
` New Service Limit Exception Criterion Form and Instructions
http://www.dads.state.tx.us/forms/2444/
` Memorandum to DADS regional offices and case managers about the new
limits with guidelines on criteria for exceeding limits
Community Based Alternatives
(CBA)
Nuevos
Limites
de Servicios
para
CBA
40
Servicios de CBA Mayor numero de Unidades(PorAño)
Nuevo Limite de Servicos (Por Año)
No puede exceder
Adaptive Aids/Durable
Medical Equipment $10,000 (Cap) $2,050
Medical Supplies $10,000 (Cap) $1,736
Dental $10,000 (Cap) $4,675 $10,000
Minor Home Modifications
Limite de por vida
$7,500 (Cap) $6,550
Occupational Therapy 85 horas 61 horas
Personal Assistance Services 7,625 horas 2,135 horas
Physical Therapy 120 horas 86 horas
Respite 30 dias (Cap) 24 dias
Speech, Hearing and
Servicios
de CBA que
no tienen
los
nuevos
limites
41
Servicios de CBA No nuevos límites calculados
Adult Foster Care N/A
Assisted Living N/A
Emergency Response Services N/A
Financial Management Services N/A
Home Delivered Meals N/A
Nursing N/A
Prescribed Medications N/A
Support Consultation N/A
¿Cuales
son las
excepciones
al proceso
de CBA?
42
El proveedor de servicios de discutira con usted los
nuevos limites de servicios, su individuo Plan de
servicio (IPC),y las excepciones al proceso con usted.
Discuta con el proveedor de servicios de DADS las
razones que usted tenga para recibir los servicios en
una cantidad de que exceda el nuevo limite de
servicios.
Su proveedor de DADS considerara su informacion y
determinara si lo que usted necesita es en exceso del
limite de servicios en su IPC
Si usted piensa que necesitas mas servicios,
necesitara..
− Documentatcion de que no hay otros recursos
disponibles
− Documentacion de que no hay ortos servicios disponibles
en la comunidad y que esos servicios aseguren la salud, seguridad y bienestar de la persona y que preveendra la institucianilizacion
Los Criterios
de Excepcion
para
CBA
¿Que
pasa
si
estoy
insatisfecho
con
el proceso?
44
Si el equipo que planea los servicios no puede llegar a un conceso, usted podra
pedir que su proveedor somita una hoja llamada: Request for an Exception of
Service Limit Form
Si esta insatisfecho de como su proveedor a manejado su caso, debera de
contacta a la oficina local de DADS y hablar con el supervisor de su proveedor de servicios. Tambien podra contactar al DADS Consumer Rights and Services (CRS) llamando al 1-800-458-9858 o mandando un mensaje electronico al:
CRScomplaints@dads.state.tx.us.
Sino se le otorga una excepcion, usted recibira una nota explicando el hecho de
que usted puede apelar a la decision. Si apela su decision en un periodo de 10 dia
Fechas
Importantes
para
los que
reciben
CBA
45
DADS le notificara a los proveedores si tiene alguna persona que exceda
los limites de servicios.
Para el 31 de October del 2011, Los proveedores de servicios tendran que
haber revisado todos los IPCs que exceden uno o mas servicios de los nuvos limites de servicios, para derterminar si someter una forma para hecer una excepcion, reducir, o negar servicios del plan. .
Los proveedores de caso tendran que contactar a todas las personas que
sus IPCs acaben despues de December 1 del 2011.
Si el proveedor de casos no concede la excepcion, entonces se hara una
¿
Donde
puedo
las
formas
encontrar
las
formas
de CBA?
46
` Service Limits and Elimination of Requisition and Specification Fees in
the Community Based Alternatives (CBA) Program
http://www.dads.state.tx.us/providers/communications/2011/letters/IL201 1-101.pdf
` New Service Limit Exception Criteria Form and Instructions for CBA
http://www.dads.state.tx.us/forms/3669/
` Memorandum to DADS regional offices and case managers about the
new limits with guidelines on criteria for exceeding
limits
http://www.dads.state.tx.us/handbooks/cm-cba-hb_policy/cba/09-08-11_004.pdf
47
Utilize el proceso de apelacion de vistas del
Medicaid Fair Hearings de DADS
Apelaciones
Si yo
no estoy
de acuerdo
con la reducion
de mis
servicios
¿Que
hago?
48
Sino cumplen con la fecha limite:
Sus servicios de reduciran en Diciembre 1, 2010.
Si sus servicios se reducen, usted recibira una carta de I DADS notificandole
acerca de la reducion de servicios. Esta carta incluira una nota de su derecho a apela.
NOTA: Si usted apela en un periodo de (10) DIAS,usted mantendra sus servicios durante el proceso de apelacion.
¿Cuanto
durara
estas
reduciones?
49
Los servicios se reduciran a partir de December 1
del 2011.
Estas reglas que gobiernan estas reducciones
expiraran en August 31 del 2013.
NOTA: La decision de que si estos limites continuaran/o no
se decidiran por la Legislatura Tejana, durante la proxima
seccion legislativa de Enero-Mayo del 2013).
Recuerde
50
`
Busque su estatus de servicios tan
pronto le sea posible.
`
Este pendiente a las fechas limites
para someter sus excepciones.
`
Revise su correo y sus llamadas
telefonicas.
`
Este seguro si tiene que apelar y
que apele antes de la fecha
limite.
¿Que
mas
puedo
hacer?
51
`
Vaya a las juntas en que se explicaran las nuevas reglas revisadas
de las exenciones de Medicaid
Martes, October 18, 2011 at 8:30 a.m. DADS Headquarters—Austin, TX
John H. Winters, Public Hearing Room 701 W. 51st St.
Austin, Texas 78751
`
Comparta sus experiencias en estas juntas .
`
Comparta esta informacion con otra gente.
¿Todavia
tiene
problemas?
52
Si usted
es
una
persona con discapacidades
o
sabe
de alguien
con discapacidades
quien
esta
teniendo
problemas
con este
proceso
o necesita
apelar, llame
de inmediato
al
Disability Rights Texas
1(800)252-9108 Statewide Intake
(866)362-2851 Toll free video phone
Mas
acerca
de la linea
telefonica
de
Disability Rights Texas Intake Line
53
Personal experimentado
estaran
disponibles
para
contestarle
su
llamada
de
Lunes
a Jueves
de 8am‐7pm y
los viernes
de 8am‐5pm.
(800)252-9108
Statewide
Intake
(
866)362-2851
Toll free video
phone
www.disabilityrigh
tstx.org
Terminos
importante
54
Advocate – Una persona que hable por usted en una junta o en una vista
Amount, Scope and Duration – Cuanto servicios, frecuencia del servicio y el tipo de
servicio en que los servicios se proveeran.
Appeal (apelar) – Pedir para ir a vista para cambiar la decision que afecre sus
servicios.
Assessment(Evaluacion) –Examen basado
En el enetendimiento de una situacion o condicion que se identifica las fortalezas
espicificas y servicios de la persona. o
Authorize(autorizar) – permitir, okay
Community Involvement (envolverse en la comunidad) – participar en actividades
Terminos
importante
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Consensus (conceso) – Llegar a un acuerdo un grupo en comun (
Cost Effective (efectivo en costo) – Que valga la pena la cantidad de dinero empleada
cosiderando se o comparada con otro servicio.
DADS – Department of Aging and Disability Services
Exceed –(exceder) Ir mas alla del limite
Evidencia – Evidencia de la verdad para lograr una decision clara. Proof, facts or the
truth of something that helps somebody to make a clear decision
Exception –(excepcion) Excusado de, no incluido, que no lo afecta una
Terminos
importante
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Level of Need (Nivel de necesidad) Proceso usado por DADS para determinar la intensidad de los apoyos que se necesitan. Definidos por el Inventory for Client and Agency Planning (ICAP) Service Level score (se considera comportamiento adaptivo y mal-adaptivo),
Medicaid Fair Hearing – Una oportunidad de decir sus historia a un oficial, quien decidira quien esta bien, usted o DADS A chance to tell your story to a hearing officer who will decide who is right, you or DADS
Medicaid Waiver program – Son los siguientes programas
Community Based Alternatives (CBA) – para adultos de 21 años o mas qur cumplen
con las necesidades medicas para ser elegibles en un nursing facility
Community Living Assistance and Support Services (CLASS) – para niños e adultos
elegibles para una facilidad de cuidados intermedios.
Home and Community-based Services (HCS) – para personas con discapacidades
intelectuales o condiciones similares que no son elegibles pra una facilidad Intermediate Care Facility
Medically Dependent Children Program (MDCP) – para niños y adultos jovenes
Iterminos
Importantes
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Participante – Persona que recibe los servicios
Pending – Esperando a que se tome una decision
Prevent institutionalization – deterner que la persona se ponga en un sitio confinado
Reduction – bajar la cantidad
Relevant – Tener una coneccion
Review – Estudia, revisa, analizar
Risk of institutionalization – Peligro de que la persona sea localizada en un lugar
Terminos
importantes
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Service Limit (Limite de servicios) – cantidad maxima
Service Planning Team(Equipo que planea los servicios) – Un grupo de individous
que reciben servicios, el Legally Authorized Representative LAR (guardian, o
padre), otros personas profesionales, o no profesionales que conocen a la persona.
Que tienen el conocimiento, destreza y experiencia pra poder identificar
correctamente los diferentes necesidades de la persona.
Utilization(utilizacion) –Uso particular de un servicio dentro de un tiempo
especifico.
Informacion
de los Presentadore
s
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Amy Mizcles Elizabeth Tucker
The Arc of Texas EveryChild, Inc.
www.thearcoftexas.org www.everychildtexas.org
Susan Murphree Chase Bearden
Disability Rights Texas Coalition of Texans with Disabilities