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Recortes en los Servicios en los Programas de Exención de Medicaid

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(1)

Recortes

en los Servicios

en los Programas

de

Exención

de Medicaid

¿A quién

va

a afectar?,

¿Cómo

los recortes

se van a implementar

y cuáles

son

sus

derechos?

Seminario

en el web auspiciado

por:

The Arc of Texas, Coalition of Texans with Disabilities, EveryChild, Inc., y

Disability Rights Texas

En colaboración

con:

Texas Council for Developmental Disabilities, Texas Center for Disability

Studies at the University of Texas at Austin, and Center on Disability and

Development at Texas A&M University

(2)

Propósito

del Webinar

2

…

Discutir los límites de los nuevos servicios en los programas de exención

de Medicaid de MDCP, CLASS, HCS y CBA

…

Discutir el proceso para reducir los planes de servicios o justificar las

necesidades de servicios continuos.

…

Informar a los individuos de la abilidad de pedir excepciones a los

nuevos limites de servicios.

…

Estar seguros de que los individuos conozcan sus derechos a apelar

cualquier redución de servicios y mantener servicios durante el período

de apelación.

…

Dejarle saber a las otras personas otras formas en que se pueden

envolver en este proceso.

* Full Medicaid program titles next page

(3)

¿

Qué

esta

pasando

y Por

qué?

3

La legislatura

tejana

ha hecho

recortes

a Programas

de

exención

de Medicaid ( el recorte

se los programas

de exencion= a $ 31

millones

en fondos

del estado) Solamante

los altos costos

“de

planes de servicios”

serán

recortados

a principios

de 1ero de

Diciembre

del 2011.

Los Programas

Afectados

de

exención

de

Medicaid son:

„ Home and Community-Based Services (HCS)

„ Community Living Assistance and Support Services(CLASS) „ Medically Dependent Children Program (MDCP)

(4)

¿Cómo

se recortará

estos

servicios?

4

La legislatura tejana clasifica a las exenciones de Medicaid en dos categorías:

Servicios “Esenciales” que incluyen :residencias de reposo, respiro de emergencia,

comidas llevadas a casas, rehabilitacion durante el dia, algunos servicios residenciales, servicios nutricionales, etc.

Servicios “No-Esenciales” Todos los programas de exención de Medicaid que

incluyen: ayudas adaptivas, suplementos médicos, dentales, apoyo para vivir en la casa, servicios de asistente personlesa, modificaciones menores al hogar, apoyo en el empleo, dietas y terapias (de comportamiento ocupacional, del habla y física). **Estos

servicios pueden ser critico y esenciales para usted y el miembro de su familia

La legislatura de Tejas escribi y aprobo el presupuesto del estado en que recorta los Programas de exención de Medicaid que son “no esenciales” a un 90 perciento y fue un paso mas alla y llamo la reducción de todas las

(5)

“Porciento”—¿Que

significa

eso?

Respuesta

Fácil:

Los planes de servicios

serán

recortados

comenzando

el

1ero de Diciembre

del 2011

(6)

Para todos aquellos que necesitan

saber de “porcientos” …

6

Los queescribenel presupuesto tomarón, un detallado vistazo a los costos paraproveer cada “serviciono-esencial” provisto porel Programa Tejano de

exención

en Medicaid. Recuerde—Los servicios van a ser los mismos (por ejemplo TERAPIA FISICA-pero las unidades por serviciosvan a variar de acuerdolas necesiadades de los individuos.

El “1ero Porciento” = costomasbajo(El número menor de TERAPIA FISICA queseran provistos por individuo)

El “50 Porciernto” = costopromedio (El númeropromedio de TERAPIA FISICA que seran provistos a un individuo.)

EL “100 Porciento” = el costomayor (El número mayor de TERAPIA FISICA que seran provistos por individuo)

100th Percentile 1st Percentile 50th Percentile

(7)

Decision final en la Reduccion

de “Porcientos”

por

la Legislatura

Tejana

7 100th Percentile 1st Percentile 90th Percentile 90% of the individuals receiving “NON-ESSENTIAL SERVICES”receive units at or below this cost.

75th Percentile

75% of the individuals receiving SPECIALIZED THERAPIES receive units at or below this cost.

(8)

¿Qué

necesita

saber Usted?

Para poder recortar del presupuesto legislativo unos $31 milliones

en Programas de exencion se tuvo que limitar, la cantidad y

duracion de los servicios. Al limitar los servicios, El Texas

Department of Aging and Disability Services (DADS) bajo la

cantidad para lo que la legislatura llama servicios “no esenciales”

en los Programas de la exencion de Medicaid de HCS, CLASS, MDCP y CBA.

En otras palabras el 90 y 75 Porciento marcan el nuevo (y mas

bajo!) limite para servicios.

Los altos costos de “planes de servicios” en HCS, CLASS, MDPC y CBA se recostaran comenzando December 1 del 2011 para poder cumplir con este nuevo limite de servicios.

(9)

Cartas de DADS acerca de los “nuevos limites de servicios” fueron mandadas por correo a los

proveedores de servicios el 8 de Septiembre y a los participantes el 23 de septiembre del 2011.

Aquellas personas que estan sobre “los nuevos limites de servicio” estaran sujetos a un proceso

de servicios comenzando AHORA hasta el 30 de

Noviembre del 2011

Durante estos planes de repaso de servicios, sera

importante que los individuos/familias esten preparados a

justificar (o poder probar )las necesidades de los servicios

en el nivel aprobado hasta el momento. Van a haber casos donde el individuo puede hacer menos, pero va a ver casos donde el reducir el numero de horas de un servicio

particular puede afectar negativamente la salud, seguridad o el bienestar en la comunidad.

¿Que

significa

“nuevos

limites

de servicios”?

(10)

“Nuevos

Limites

de Servicios”

10

`

Limites de servicios se refiere a una cantidad limitada de dinero,

que usted podra recibir por plan de servicio por año.

`

La legislatura hizo recortes al MDCP, CLASS, HCS y CBA y al

programa de exencion de Medicaid dirigido por DADS para

implementar cortes al presupuesto estableciendo “nuevos limites a

servicios” a algunos servicios en estos programas *

`

Servicio límites en todos los servicios pueden ser superados si la

persona puede justificar o demostrar su necesidad de más servicios.

(11)

Cosas

importantes

de saber acerca

“Nuevos

Limites

de

Servicios”

11

` Los limites Pueden excederse para personas que requieren mas servicios:

` Los limites NO afectan a todo el mundo con exenciones de Medicaid:

◦ Aquellos que caen debajo del 90 porciento de utilizacion para mas servicios o

◦ Aquellos que caen debajo el 75 porciento para las Terapias Especializadas de CLASS ◦ Aquellos que usan “Servicios Esenciales” desde que los servicios no son sujetos a “nuevos

limites de servicios”

` Los limites No cambian el total del limite maximo en una exencion de Medicaid y no estan

hechos para influenciar la eligibilidad.

` Estos nuevos limites No aplican a los programas de Texas Home Living, Deaf Blind with

Multiple Disabilities, y a los programas Star+Plus Medicaid

La excepcion a los limites requierenque la excepcion sea sometida a DADS por los proveedores

(12)

¿Cuando

y como

esto

me va

a afectar?

12

` Si uno o mas servicios de su plan de servicios tiene un “nuevo limite de servicios”

alguien se comunicara con usted este mes (Octubre 2011)

Usted sera contactado en persona o por telefono por una de estas personas:

` Si usted no ha recibido una llamada, o carta y usted piensa que sus servicios en el momento exceden

el limite de los nuevos limites de servicios, llame de inmediato a su coordinador de servicios.

si usted esta en este programa

Usted sera contactado por:

MDCP Manejador de casos de DADS

CLASS Manejador de casos CLASS

HCS Manejador de casos HCS

(13)

¿Que

tal

si

necesitas

mas

servicios

de los que

se permiten

bajos

los nuevos

limites?

¾

Digale a su proveedor, coordinador de servicios:

1.

Su necesidad

requiere

mas

servicios

de los que

se requieren

bajo

los

nuevos

limitos

de servicios, y

2.

Que

le gustaria

completar

y someter

una

forma para

Excepcion

a

los Limites

de Servicios

¾

A usted se le sugiere que trabaje de cerca con su proveedor,

coordinador de servicios para discutir y justificar las necesidades

para servicios que excedan los nuevos limites de servicios.

(14)

¿Qué

pasa

si

necesito

mas

servicios

que

los permitidos

bajo

los nuevos

limites?

14

¾

Para justificar la necesidad de una excepcion, debe de incluir

informacion acerca de como el servicio es:

¾

beneficiario

¾

Se necesita para asegurar la salud de la persona, su seguridad

y su bienestar en la comunidad.

¾

Es necesario para evitar institucionalizacion que

¾

Impacte el envolvimiento en la comunidad

¾

Sea efectivo en el costo de operaciones

¾

Que pasaria si este servicio no esta disponible o se redujera

(por ejemplo, regresion o servicios mas costosos)

Para completar

la forma de DADS Request for an Exception of Service Limit

(15)

¿Que

pasa

si

necesito

mas

servicios

que

los permitidos

bajo

los nuevos

limites?

15

Las Formas

de Excepcion

deben

de Someterse

a DADS a

tiempo

Sino cumplen con la fecha limite:

Sus servicios se reduciran en Diciembre 1, 2010.

Si sus servicios se reducen, usted recibira una carta de DADS notificandole acerca de la reducion de servicios. Esta carta incluira una nota de su derecho a apelar su caso. NOTA: Si usted apela en un periodo de (10) DIAS,usted mantendra sus servicios durante el proceso de apelacion.

En el caso de que apele y no se le

concedan los servicios

Si usted no esta de acuerdo con la decision de DADS usted puede apelar su caso a traves de una audencia justa de Medicaid ,

NOTA: Si usted apela en un periodo de (10) DIAS,usted mantendra sus servicios durante el proceso de apelacion.

(16)

¿Que

pasa

si

necesito

mas

servicios

de los que

permiten

bajo

los

nuevos

limites

y mis

necesidades

no estan

siendo

representadas?

16

Si el equipo que planea sus servicios es incapaz de llegar a un concenso acerca de que accion tomar acerca como respuesta a los nuevos limites de servicios. Usted debe pedirle a su proeedor que someta de su parte Request for an Exception of Service

Limit Form

Si usted piensa que su proveedor de casos no esta representandole adecuadamente y no somete a tiempo la hoja Request for an Exception of Service Limit Form contacte de inmediato al DADS

Consumer Rights & Services (CRS)

¾ Este seguro de tomar los datos de la fecha y tiempo que usted llamo ademas del representate con quien hablo. ¾ DADS seguira su caso

¾ Recuerde—usted tiene el derecho a transferirse a otro coordinador de servicios

DADS Consumer Rights & Services Call: 1-800-458-9858

Select “Option 3”For Complaints Regarding Waiver Services Or Email: CRSComplaints@dads.state.tx.us

(17)

Community Living Assistance and Support Services (CLASS)

(18)

Servicios

de CLASS con los nuevos

Limites

de Servicios

18

Servicios de CLASS Mayor numero de Unidades(Por Año)

Nuevo Limite de Servicios– (Por Año)

No puede exceder

Adaptive Aids and Dental $10,000 $6,935 $10,000

Minor Home Mods $10,000 Lifetime Limit $7,515 Lifetime Limit $10,000 Lifetime Limit

Respite 30 Days 29Days 30 Days (per IPC year)

Behavioral Support 600 hours 192 hours

Habilitation 7,305 hours 3,312 hours

Occupational Therapy 154 hours 83 hours

Physical Therapy 213 hours 91 hours

Prevocational Services $43,656 $13,965

Specialized Therapies—combined

(aquatic, massage, music, recreational, hippo/horseback riding)

$41,733(combined ) $10,118 (combined )

(19)

Servicios

de Class que

no tienen

los nuevos

limites

That Do Not Have New

Limits

19

Servicios de CLASS No New Limits Calculated

Auditory Integration/Auditory Enhancement Training N/A

Case Management N/A

Continued Family Services N/A

Financial Management Services N/A

Nursing Services N/A

Nutritional Services N/A

Support Consultation N/A

Support Family Services N/A

Supported Employment N/A

(20)

Las Excepciones

al Programa

de CLASS

20

… Usted sera contactado por su coordinador de casos de CLASS.

… Su coordinador de servicios va a convenir una junta (en persona o por telefono) para

que el equipo de planneacion de para revisar su Individual Plan of Care (IPC).

… Discuta con su coordinador de casos la necesidad de recibir una cantidad que exceda el

nuevo limite de servicios.

… Si su coordinador de caso accede en una cantidad que excede los nuevos limites de

servicios, su coordinador de casos sometera a DADS un Request for an Exception of

Service Limit Form donde se explicara las razones(identificadas por usted, su

coordinador de servicios u otra persona) de porque usted necesita una cantidad de servicios que exceden los nuevos limites de servicios

… DADS revisara la forma y determinara si proveyerndo los servicios es un exceso a los

(21)

Las Excepciones

al Programa

de CLASS

21

… Si usted piensa que usted necesita recibir mas

servicios que el limite de servicios, conteste las siguientes preguntas:

† ¿Por que este servicio es necesario para proteger la salud

y el bienestar de la persona en la comunidad?

† ¿como el servicio se relciona a la condicion de la persona? † ¿Como es servicio es el mas a propiado para satifacer las

necesidades de la persona?

† ¿Es este servicio efectivo?

† ¿ Por que no esta disponible en la comunidad? † Liste recursos que no se accesen a traves de CLASS?

(22)

Fechas

Importates

para

CLASS

22

… a

…

Fechas limites 10/1/2011 10/15/2011 10/31/2011

IPC fecha limite 12/31/2011 1/31/2012 2/28/2012 3/31/2012 4/30/2012 5/31/2012 6/30/2012 7/31/2012 8/31/2012 9/30/2012 10/31/2012 11/30/2012

(23)

¿Donde

puedo

encontra

las

formas

e instruciones

para

CLASS

23

… Para los nuevos limites de servicios conectetse a:

http://www.dads.state.tx.us/providers/communications/2011/letters/IL201 1-79.pdf

… Para accesar instrucciones y la forma para excepcion de servicios limites

(24)

Home and Community-Based Services (HCS)

(25)

Nuevos

Limites

de Servicios

para

HCS

25

Servicios de HCS Mayor numerode  Unidades(PorAño)

Nuevo Limite de Servicos  (Por Año)

No puede exceder

Adaptive Aids/DME $10,000 $1,057 $10,000 (Por Año)

Audiology 3 horas 3 horas

Behavioral Support 216 horas 10 horas Dietary Services 71 horas 3 horas

Dental $1,000

Occupational Therapy 104 horas 8 horas Physical Therapy 152 horas 30 horas Social Work 300 horas 10 horas Speech and Language Pathology 119 horas 49 horas

Supported Employment 150 horas 126 horas 150 horas(Por Año) Supported Home Living For each Level of Need (LON) LON 1 LON 5 LON 8 LON 6 LON 9 3,099 horas 4,373 horas 4,656 horas 5,286 horas 6,542 horas 923 horas 1,337 horas 1,868 horas 2,098 horas 3,546 horas

(26)

Servicios

de HCS Services qie

no tienen

nuevos

limites

26

Servicios de HCS No nuevos límites calculados

Day Habilitation N/A Nursing Services N/A Residential Assistance Foster/Companion Care Residential Support Supervised Living N/A Financial Management Services N/A Support Consultation N/A

Servicios de HCS Límite de servicio actual ‐ sin  impacto

Dental $1,000

Minor Home Modifications $7,500 lifetime

(27)

Excepciones

al proceso

de HCS

27

… Si usted recibe servicios del programa Home and Community-Based Services (HCS) recibe

por lo menos un servicio que excede el nuevo limite de servicios, el coordinador de servicios discutira esto con usted.

… Su proveedor de HCS se pondra de acuerdo con un equipo que planea servicios.

… Por lo tanto expliquele a su proveedor de servicios de HCS las razones de porque usted

necesita una cantidad de servicios que excedan el nuevo limite.

… Su proveedor de HCS sometera a DADS una forma llamada Request for Exception of

Service Limit Form con su informacion

… Firme su Individual Plan of Care (IPC), Person Directed Plan (PDP) si usted esta de

acuerdo.

… Para aquellas personas que reciben Supported Home Living a traves de Consumer

Directed Services (CDS), el coordinador der HCS sera responsible de someter la hoja a

DADS Request for Exception of Service Limit Form

… DADS se encargara de revisar la forma y determinar si proveera el servicio sobre el limite

(28)

La excepcion

al criterio

de HCS

28

…

Si usted piensa que necesitas mas servicios, necesitara..

„ Documentatcion de que no hay otros recursos disponibles

„ Documentacion de que no hay ortos servicios disponibles en la comunidad y que esos

servicios aseguren la salud, seguridad y bienestar de la persona y que preveendra la institucianilizacion

(29)

¿Que

pasa

si

estoy

insatisfecho

con

el proceso?

29

… Si el equipo que planea los servicios no puede llegar a un conceso, usted

podra pedir que su proveedor somita una hoja llamada: Request for an

Exception of Service Limit Form

… Si esta insatisfecho de como su proveedor a manejado su caso, debera de

contacta a la oficina local de DADS y hablar con el supervisor de su

proveedor de servicios. Tambien podra contactar al DADS Consumer Rights and Services (CRS) llamando al 1-800-458-9858 o mandando un mensaje electronico al: CRScomplaints@dads.state.tx.us.

… Sino se le otorga una excepcion, usted recibira una nota explicando el hecho

de que usted puede apelar a la decision. Si apela su decision en un periodo de 10 dias usted podra que darse con los mismo servicios mientras dure el proceso de apelacion.

(30)

Fechas

importantes

pata

HCS

30

… DADS le notificara a los proveedores si tiene alguna persona que exceda los

limites de servicios segun su Individual Plan of Care (IPC).

… Todos los ICP y las hojas de pidiendo excepcion se entrata en el sistema de

computadora, sera faxeado o mandado por correo no mas tarde de Octubre 31, 2011.

… Si un pedido de excepcion NO sea sometido con la documentacion a DADS

para 15 de Noviembre del 2011, enonces DADS reducira el IPC y mandara una nota a la persona de apelacion y le mandara una copia a su proveedor de servicios. I

(31)

¿Donde

puedo

encontrar

las

formas

e

instruciones

para

HCS?

31

… New Service Limits in the Home and Community-Based Service (HCS)

Program

http://www.dads.state.tx.us/providers/communications/2011/letters/IL201 1-82.pdf

… Request for Exception to Service Limit Form and Instructions

(32)

Medically Dependent Children Program

(MDCP)

(33)

Servicios

de MDCP

33

Servicios de MDCP Mayor numero de 

Unidades (PorAño)

Nuevo Limite de  Servicos (Por Año)

Adjunct Support Services 3,164 horas 1,875 horas

Respite 3,887 horas 2,096 horas

Servicios de MDCP Límite de servicio

Financial Management Services N/A

Transition Assistance Services N/A

Servicios de MDCP Límite de corriente (por año), sin cambios

Adaptive Aids $4,000

(34)

¿

Cuales

son las

excepciones

al proceso

de

MDCP?

34

…

El proveedor de servicios de discutira con usted los

nuevos limites de servicios, su individuo Plan de servicio

(IPC),y las excepciones al proceso con usted.

…

Discuta con el proveedor de servicios de DADS las

razones que usted tenga para recibir los servicios en una

cantidad de que exceda el nuevo limite de servicios.

…

Su proveedor de DADS considerara su informacion y

determinara si lo que usted necesita es en exceso del

limite de servicios en su IPC

(35)

Las Excepciones

al Criterio

de

MDCP

35

SI usted

piensa

que

usted

necesita

mas

de la cantidad

establecidad

por

los nuevos

limites

de servicios, tendra

que

conrestar

las

siguientes

preguntas:

… ¿La cantidad pedida es por encima del nuevo limite de servicios pero apoya

(36)

¿Que

pasa

si

estoy

insatisfecho

con

el proceso?

36

… Si el equipo que planea los servicios no puede llegar a un conceso, usted

podra pedir que su proveedor somita una hoja llamada: Request for an

Exception of Service Limit Form

… Si esta insatisfecho de como su proveedor a manejado su caso, debera de

contacta a la oficina local de DADS y hablar con el supervisor de su proveedor de servicios. Tambien podra contactar al DADS Consumer Rights and Services (CRS) llamando al 1-800-458-9858 o mandando un mensaje electronico al: CRScomplaints@dads.state.tx.us.

… Sino se le otorga una excepcion, usted recibira una nota explicando el

hecho de que usted puede apelar a la decision. Si apela su decision en un periodo de 10 dias.

(37)

Fechas

Importantes

para

los que

reciben

MDCP

37

… DADS le notificara a los proveedores si tiene alguna persona que exceda

los limites de servicios.

… Para October 17 del 2011, Los proveedores de servicios tendran que

haber revisado todos los IPCs que exceden uno o mas servicios de los nuvos limites de servicios, para derterminar si someter una forma para hecer una excepcion, reducir, o negar servicios del plan. .

… Los proveedores de caso tendran que contactar a todas las personas

que sus IPCs acaben despues de December 1 del 2011.

… Si el proovedor de casos no concede la excepcion, entonces se hara una

junta antes de mediados de -Octobre

… Si existe sufieciente evidencia se hara una excepcion

… En el caso que el proveedor no necesita una excepcion, se mandara una

(38)

¿Donde

puedo

encontrar

las

formas

e

instruciones

para

MDCP?

38

` New Service Limits in the Medically Dependent Children Program (MDCP)

http://www.dads.state.tx.us/providers/communications/2011/letters/IL2011-103.pdf

` New Service Limit Exception Criterion Form and Instructions

http://www.dads.state.tx.us/forms/2444/

` Memorandum to DADS regional offices and case managers about the new

limits with guidelines on criteria for exceeding limits

(39)

Community Based Alternatives

(CBA)

(40)

Nuevos

Limites

de Servicios

para

CBA

40

Servicios de CBA Mayor numero de  Unidades(PorAño)

Nuevo Limite de  Servicos (Por Año)

No puede  exceder

Adaptive Aids/Durable

Medical Equipment $10,000 (Cap) $2,050

Medical Supplies $10,000 (Cap) $1,736

Dental $10,000 (Cap) $4,675 $10,000

Minor Home Modifications

Limite de por vida

$7,500 (Cap) $6,550

Occupational Therapy 85 horas 61 horas

Personal Assistance Services 7,625 horas 2,135 horas

Physical Therapy 120 horas 86 horas

Respite 30 dias (Cap) 24 dias

Speech, Hearing and

(41)

Servicios

de CBA que

no tienen

los

nuevos

limites

41

Servicios de CBA No nuevos límites calculados

Adult Foster Care N/A

Assisted Living N/A

Emergency Response Services N/A

Financial Management Services N/A

Home Delivered Meals N/A

Nursing N/A

Prescribed Medications N/A

Support Consultation N/A

(42)

¿Cuales

son las

excepciones

al proceso

de CBA?

42

…

El proveedor de servicios de discutira con usted los

nuevos limites de servicios, su individuo Plan de

servicio (IPC),y las excepciones al proceso con usted.

…

Discuta con el proveedor de servicios de DADS las

razones que usted tenga para recibir los servicios en

una cantidad de que exceda el nuevo limite de

servicios.

…

Su proveedor de DADS considerara su informacion y

determinara si lo que usted necesita es en exceso del

limite de servicios en su IPC

(43)

…

Si usted piensa que necesitas mas servicios,

necesitara..

− Documentatcion de que no hay otros recursos

disponibles

− Documentacion de que no hay ortos servicios disponibles

en la comunidad y que esos servicios aseguren la salud, seguridad y bienestar de la persona y que preveendra la institucianilizacion

Los Criterios

de Excepcion

para

CBA

(44)

¿Que

pasa

si

estoy

insatisfecho

con

el proceso?

44

… Si el equipo que planea los servicios no puede llegar a un conceso, usted podra

pedir que su proveedor somita una hoja llamada: Request for an Exception of

Service Limit Form

… Si esta insatisfecho de como su proveedor a manejado su caso, debera de

contacta a la oficina local de DADS y hablar con el supervisor de su proveedor de servicios. Tambien podra contactar al DADS Consumer Rights and Services (CRS) llamando al 1-800-458-9858 o mandando un mensaje electronico al:

CRScomplaints@dads.state.tx.us.

… Sino se le otorga una excepcion, usted recibira una nota explicando el hecho de

que usted puede apelar a la decision. Si apela su decision en un periodo de 10 dia

(45)

Fechas

Importantes

para

los que

reciben

CBA

45

… DADS le notificara a los proveedores si tiene alguna persona que exceda

los limites de servicios.

… Para el 31 de October del 2011, Los proveedores de servicios tendran que

haber revisado todos los IPCs que exceden uno o mas servicios de los nuvos limites de servicios, para derterminar si someter una forma para hecer una excepcion, reducir, o negar servicios del plan. .

… Los proveedores de caso tendran que contactar a todas las personas que

sus IPCs acaben despues de December 1 del 2011.

… Si el proveedor de casos no concede la excepcion, entonces se hara una

(46)

¿

Donde

puedo

las

formas

encontrar

las

formas

de CBA?

46

` Service Limits and Elimination of Requisition and Specification Fees in

the Community Based Alternatives (CBA) Program

http://www.dads.state.tx.us/providers/communications/2011/letters/IL201 1-101.pdf

` New Service Limit Exception Criteria Form and Instructions for CBA

http://www.dads.state.tx.us/forms/3669/

` Memorandum to DADS regional offices and case managers about the

new limits with guidelines on criteria for exceeding

limits

http://www.dads.state.tx.us/handbooks/cm-cba-hb_policy/cba/09-08-11_004.pdf

(47)

47

…

Utilize el proceso de apelacion de vistas del

Medicaid Fair Hearings de DADS

Apelaciones

(48)

Si yo

no estoy

de acuerdo

con la reducion

de mis

servicios

¿Que

hago?

48

Sino cumplen con la fecha limite:

Sus servicios de reduciran en Diciembre 1, 2010.

Si sus servicios se reducen, usted recibira una carta de I DADS notificandole

acerca de la reducion de servicios. Esta carta incluira una nota de su derecho a apela.

NOTA: Si usted apela en un periodo de (10) DIAS,usted mantendra sus servicios durante el proceso de apelacion.

(49)

¿Cuanto

durara

estas

reduciones?

49

…

Los servicios se reduciran a partir de December 1

del 2011.

…

Estas reglas que gobiernan estas reducciones

expiraran en August 31 del 2013.

†

NOTA: La decision de que si estos limites continuaran/o no

se decidiran por la Legislatura Tejana, durante la proxima

seccion legislativa de Enero-Mayo del 2013).

(50)

Recuerde

50

`

Busque su estatus de servicios tan

pronto le sea posible.

`

Este pendiente a las fechas limites

para someter sus excepciones.

`

Revise su correo y sus llamadas

telefonicas.

`

Este seguro si tiene que apelar y

que apele antes de la fecha

limite.

(51)

¿Que

mas

puedo

hacer?

51

`

Vaya a las juntas en que se explicaran las nuevas reglas revisadas

de las exenciones de Medicaid

Martes, October 18, 2011 at 8:30 a.m. DADS Headquarters—Austin, TX

John H. Winters, Public Hearing Room 701 W. 51st St.

Austin, Texas 78751

`

Comparta sus experiencias en estas juntas .

`

Comparta esta informacion con otra gente.

(52)

¿Todavia

tiene

problemas?

52

Si usted

es

una

persona con discapacidades

o

sabe

de alguien

con discapacidades

quien

esta

teniendo

problemas

con este

proceso

o necesita

apelar, llame

de inmediato

al

Disability Rights Texas

1(800)252-9108 Statewide Intake

(866)362-2851 Toll free video phone

(53)

Mas

acerca

de la linea

telefonica

de

Disability Rights Texas Intake Line

53

Personal experimentado

estaran

disponibles

para

contestarle

su

llamada

de 

Lunes

a Jueves

de 8am‐7pm y 

los viernes

de 8am‐5pm.

(800)252-9108

Statewide

Intake

(

866)362-2851

Toll free video

phone

www.disabilityrigh

tstx.org

(54)

Terminos

importante

54

Advocate – Una persona que hable por usted en una junta o en una vista

Amount, Scope and Duration – Cuanto servicios, frecuencia del servicio y el tipo de

servicio en que los servicios se proveeran.

Appeal (apelar) – Pedir para ir a vista para cambiar la decision que afecre sus

servicios.

Assessment(Evaluacion) –Examen basado

En el enetendimiento de una situacion o condicion que se identifica las fortalezas

espicificas y servicios de la persona. o

Authorize(autorizar) – permitir, okay

Community Involvement (envolverse en la comunidad) – participar en actividades

(55)

Terminos

importante

55

Consensus (conceso) – Llegar a un acuerdo un grupo en comun (

Cost Effective (efectivo en costo) – Que valga la pena la cantidad de dinero empleada

cosiderando se o comparada con otro servicio.

DADS – Department of Aging and Disability Services

Exceed –(exceder) Ir mas alla del limite

Evidencia Evidencia de la verdad para lograr una decision clara. Proof, facts or the

truth of something that helps somebody to make a clear decision

Exception –(excepcion) Excusado de, no incluido, que no lo afecta una

(56)

Terminos

importante

56

Level of Need (Nivel de necesidad) Proceso usado por DADS para determinar la intensidad de los apoyos que se necesitan. Definidos por el Inventory for Client and Agency Planning (ICAP) Service Level score (se considera comportamiento adaptivo y mal-adaptivo),

Medicaid Fair Hearing – Una oportunidad de decir sus historia a un oficial, quien decidira quien esta bien, usted o DADS A chance to tell your story to a hearing officer who will decide who is right, you or DADS

Medicaid Waiver program – Son los siguientes programas

ƒ Community Based Alternatives (CBA) – para adultos de 21 años o mas qur cumplen

con las necesidades medicas para ser elegibles en un nursing facility

ƒ Community Living Assistance and Support Services (CLASS) – para niños e adultos

elegibles para una facilidad de cuidados intermedios.

ƒ Home and Community-based Services (HCS) – para personas con discapacidades

intelectuales o condiciones similares que no son elegibles pra una facilidad Intermediate Care Facility

ƒ Medically Dependent Children Program (MDCP) – para niños y adultos jovenes

(57)

Iterminos

Importantes

57

Participante Persona que recibe los servicios

Pending – Esperando a que se tome una decision

Prevent institutionalization – deterner que la persona se ponga en un sitio confinado

Reduction – bajar la cantidad

Relevant – Tener una coneccion

Review – Estudia, revisa, analizar

Risk of institutionalization – Peligro de que la persona sea localizada en un lugar

(58)

Terminos

importantes

58

Service Limit (Limite de servicios) – cantidad maxima

Service Planning Team(Equipo que planea los servicios) – Un grupo de individous

que reciben servicios, el Legally Authorized Representative LAR (guardian, o

padre), otros personas profesionales, o no profesionales que conocen a la persona.

Que tienen el conocimiento, destreza y experiencia pra poder identificar

correctamente los diferentes necesidades de la persona.

Utilization(utilizacion) –Uso particular de un servicio dentro de un tiempo

especifico.

(59)

Informacion

de los Presentadore

s

59

Amy Mizcles Elizabeth Tucker

The Arc of Texas EveryChild, Inc.

www.thearcoftexas.org www.everychildtexas.org

Susan Murphree Chase Bearden

Disability Rights Texas Coalition of Texans with Disabilities

Referencias

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