Remoção de hidróxido de cálcio dos canais radiculares: irrigação convencional vs sónica

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Revista

Portuguesa

de

Estomatologia,

Medicina

Dentária

e

Cirurgia

Maxilofacial

ww w . e l s e v i e r . p t / s p e m d

Investigac¸ão

Remoc¸ão

de

hidróxido

de

cálcio

dos

canais

radiculares:

irrigac¸ão

convencional

vs

sónica

Manuel

Ferreira,

Rosa

Simões

e

Eunice

Carrilho

FaculdadedeMedicinadaUniversidadedeCoimbra,Coimbra,Portugal

informação

sobre

o

artigo

Historialdoartigo: Recebidoa16dejaneirode2013 Aceitea26dejaneirode2014 On-linea11demarçode2014 Palavras-chave: Hidróxidodecálcio Irrigac¸ãosónica

Irrigac¸ãocomseringa

r

e

s

u

m

o

Objetivos:CompararaeficáciadaseringasónicaVibringe®comadaseringaconvencional

naremoc¸ãodehidróxidodecálciodocanalradicular.

Métodos:Foramfeitas2muflasondeseencaixaram7dentesmonorradicularessemcárie,

fraturasoureabsorc¸ões.Antesdacolocac¸ãonasmuflas,ascoroasdosdentesforam

remo-vidas,demodoaficaremraízescom16mmdecomprimentoquedepoisdeinstrumentadas

comlimasProFileaoCTde15mmeLAM#40/06,foramseccionadaslongitudinalmente.

Emcadaumadasmetadesfoifeitoumsulcocom4mmdecomprimentoe2mmde

pro-fundidade.Ossulcosforampreenchidoscompastadehidróxidodecálcio,quefoidepois

removidacomhipocloritodesódioa2,5%,emseringaconvencional(GS)ousónica(GC).

Foramestabelecidos2gruposdecontrolo(C+)e(C−).

Resultados: ApercentagemdaárearesidualmédiadehidróxidodecálciocomoVibringe®

foi2,98%,inferioràdaseringaconvencional(39,93%),semdiferenc¸aestatisticamente

sig-nificativa(p=0,356).

Conclusão:OsistemaVibringe® nãomostrou umaeficácia significativamentesuperiorà

seringaconvencionalnaremoc¸ãodehidróxidodecálcio.Novastécnicasdevemser

desen-volvidaspararemoc¸ãodohidróxidodecálciodoscanais.

©2013SociedadePortuguesadeEstomatologiaeMedicinaDentária.Publicadopor

ElsevierEspaña,S.L.Todososdireitosreservados.

Removal

of

calcium

hydroxide

of

the

root

canal:

Conventional

irrigation

vs

sonic

Keywords: Calciumhydroxide Sonicirrigation Syringedelivery

a

b

s

t

r

a

c

t

Objectives: Theaimofthisstudyistocomparetheefficaciesofaconventionalirrigation

techniqueandasonicdevice(VibringeTM)inCa(OH)2removal.

Methods:Twoboxeswerebuilt,wheresevensingle-rootteethwithoutcavity,fractureor

resorptionsfit.Beforeplacinginflasks,crownstheteethwereremovedtoobtain16mm

length andcanalspreparedwithProFileSystemTMtoa WLof15mm;#40/06.Theroots

weresplitlongitudinallyintotwohalvesandgroovesof4mmlengthand2mmdepthwere

made.ThegrooveswerefilledwithCalciumHydroxidepastewhichwasthenremovedwith

Autorparacorrespondência.

Correioeletrónico:eunicecarrilho@netcabo.pt(E.Carrilho).

1646-2890/$–seefrontmatter©2013SociedadePortuguesadeEstomatologiaeMedicinaDentária.PublicadoporElsevierEspaña,S.L.Todososdireitosreservados. http://dx.doi.org/10.1016/j.rpemd.2014.01.004

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sodiumhypoclorite2.5%,inconventionalsyringe(GS)orwithVibringe®(GV).Twocontrol

groupswereestablished(C+andC−).

Results:TheaveragepercentageofCa(OH)2remainingareaafterVibringeTMis32.98%,

sligh-tlylowerthantheonefortheconventionalsyringe(39.93%),withnostatisticallysignificant

difference(p=0.356).

Conclusion: VibringeTMdidn’trevealasignificanthigherefficacycomparingtothe

conven-tionaltechnique.Newtechniquesoughttobedeveloped.

©2013SociedadePortuguesadeEstomatologiaeMedicinaDentária.Publishedby

ElsevierEspaña,S.L.Allrightsreserved.

Introduc¸ão

Aexposic¸ãodotecido pulparàs bactériasda cavidadeoral

resultano desenvolvimento de infec¸ão pulpar, que se não

fortratadalevaaodesenvolvimentodepatologiaperiapical1.

Para eliminar as bactérias intracanal, são utilizadas

técni-casdeinstrumentac¸ãoassociadasasoluc¸õesdeirrigac¸ão e

àutilizac¸ãoentresessõesdemedicac¸ãointracanal2,3.

Devidoàanatomiacomplexadosistemadecanais,o

des-bridamentocompletoeatotaleliminac¸ãobacterianadoseu

interiorrevela-senumatarefadifícilduranteapreparac¸ão

bio-mecânicadotratamentoendodôntico.

Entreosagentesantibacterianosutilizados,alémdo

hipo-cloritodesódiousadocomosoluc¸ãodeirrigac¸ão,ohidróxido

decálcioempastaéamedicac¸ãointracanalmaisusadaem

endodontiadevidoàssuaspropriedadescontraamaioriadas

espéciesbacterianas4.

Apesar das indicac¸ões e das propriedades do

hidró-xido de cálcio, é fundamental que toda a medicac¸ão seja

removida para se conseguir uma selagem adequada da

obturac¸ão.Apresenc¸aderesíduosimpedeapenetrac¸ãodos

cimentos endodônticos nos túbulos dentinários, podendo

mais facilmente ocorrer microinfiltrac¸ão5–7. Diversos

estu-dosdemonstraram que,independentemente dométodode

irrigac¸ãoutilizadopararemoverohidróxidodecálcio,25-45%

dasuperfíciedocanalpermanecerecobertaporessematerial,

empartedevidoàsirregularidadeserugosidadesdasparedes

doscanais6,8.

O método de irrigac¸ão canalar utilizada durante a

preparac¸ão química e mecânica dos canais, podeser feita

comseringaconvencionaleagulha,ouassistidapor

dispo-sitivosmecanizados9,11.Atécnicadeirrigac¸ãomaisutilizada

éairrigac¸ãomanualporpressãopositiva,comumaseringa

convencionaleagulhacomsaídalateral.Airrigac¸ãoassistida

pordispositivosmecanizadosincluiairrigac¸ãosónica,

ultras-sónica,airrigac¸ãoporpressãoapicalnegativaeairrigac¸ãopor

pressãoalternada9,11.

A irrigac¸ão sónica funciona gerando um padrão de

oscilac¸ão da agulha característico com um node (zona

de amplitude mínima de oscilac¸ão), localizado perto da

inserc¸ãodamesma,eumantinode,localizadonapontalivre,

ondeavibrac¸ãoémáxima10–12.Emboraaliteraturaencareesta

técnicaeficaznadesinfec¸ãodoscanais,váriosautores

consi-deramairrigac¸ãosónicapassivainferioràultrassónica,visto

nãogerarvibrac¸õesacústicasnemefeitodecavitac¸ão,efeitos

importantesparaumalimpezaadequada10,12.

Recentemente surgiu no mercado o sistema Vibringe®

(VibringeB.V.Corp,Amesterdão,Holanda), quepossuiuma

pega sem fios que encaixa numa seringa Luer-Lock®,

dis-pensadora de 10mLdesoluc¸ão ecompatívelcom todasas

agulhasdeirrigac¸ão13.Emestudosrealizadostendoemconta

aeliminac¸ão deresíduospulparesedentinários,osistema

Vibringe®demonstrouserequiparávelàtécnicacomseringa

convencionalnaporc¸ãocoronáriadocanal,masmaiseficaz

naporc¸ãoapical13.Umapossívelexplicac¸ãoéaamplitudede

oscilac¸ãodaagulhasermaiornapontalivre,localizadamais

paraapical,potenciandoaagitac¸ãodasoluc¸ão13.

O objetivo deste trabalho foi comparar a eficácia do

Vibringe®comaseringaconvencionalnaremoc¸ãodapastade

hidróxidodecálciodocanalradicular.Ahipótesenulaénão

haverdiferenc¸aentreos2métodosdeirrigac¸ãoeahipótese

alternativaéexistirdiferenc¸aestatisticamentesignificativa.

Materiais

e

métodos

Utilizaram-se7dentesmonorradiculareshumanosextraídos,

semcáries,fraturas,reabsorc¸õesouTEpreviamenteefetuado.

Osdentesforamseccionadosdeformaaeliminaracoroae

utilizaros16mmapicaisdasraízes.Ossegmentos

radicula-resforamincluídosemresinaacrílicaeinstrumentadoscom

osistemaProFile®(MailleferBallaiguesSH)atéàlima#40/06

emrotac¸ãocontínua(300rpm).Duranteainstrumentac¸ão,os

canaisforamirrigadoscom2mLdeNaOCla2,5%entrecada

instrumento. Construíram-se 2muflas para suporte, união

eestabilizac¸ãodosdentesduranteoprocedimento.Os

den-tesforamseccionadoslongitudinalmenteemserradecorte

de precisão ExaktBand System 310 (unidade de cortepor

pontodecontacto–CL/CP22851Exakt-Apparatebau,

Norders-tedt,Hamburgo,Alemanha).Nocanalradiculardecadadente

foram talhados2sulcoslongitudinaiscompontas

ultrassó-nicas.Numametade,osulcolocalizou-senoterc¸omédioda

raiz, a6mmdoápex, enaoutra metade dodente osulco

foi feito ao nível do terc¸o apical, a 2mm do ápex. Cada

sulcopossuía4mmdecomprimentoe2mmdeprofundidade.

Limparam-seoscanaisdequalquerresíduoe

preencheram--se os sulcoscom pastade hidróxidode cálcioemveículo

aquoso(Calcicur®,Voco,Cuxhaven,Alemanha),confirmados

aomicroscópiocirúrgicocomumaampliac¸ãode10×(Leica

CLS 150MR,Alemanha).Cada pec¸a dentáriafoi utilizada2

vezesparaosgruposexperimentaise2delasforam

empre-guesumaterceiravezparaosgruposcontrolo.Areutilizac¸ão

dosdentes favoreceu anormalizac¸ãoda forma edo

tama-nhodasraízes,canaisesulcos.Otamanhodaamostrafoide

conveniênciaeditadapelaslimitac¸õesdomodeloutilizado.

Estabeleceram-se2gruposexperimentais,grupoSegrupo

(3)

aplicar a medicac¸ão nos sulcos, as 2 metades foram

uni-daseinseridasnamufla.Ocanalfoiirrigadocom10mLde

NaOCla2,5%emseringade10mLcomagulha30G(Monoject,

Tyco HealthcareGroupLP, Gosport, PO13OAS,Reino Unido)

aoCT-1mm.Nofinaldaexperiênciaasmetadesforam

sepa-radas,analisadasemmicroscópioLeicaCLS150MRa20xe

fotografadaspelacâmaraLeicaIC80HDacopladaao

micros-cópio.Concluídaarecolhadedadoseantesdoprocedimento

seguinte,todaapastaresidualfoi removidacomescovas e

águacorrente,earemoc¸ãocompletafoiconfirmada

micros-copicamente,assegurandoafidedignidadedareutilizac¸ãodas

amostras.ParaoGrupoV(n=14)repetiu-seomesmo

procedi-mento,noentanto,airrigac¸ão com10mLdeNaOCl a2,5%

foi feita com seringa Vibringe®. Estabeleceram-se também

2gruposdecontrolo:GrupoC+(n=4),modelospreenchidos

comCa(OH)2,abertosefotografados;GrupoC–(n=4),modelos

quenãocontactaramcomamedicac¸ão.Apartirdasimagens

obtidasfizeram-semedic¸õescomosoftwareinformático

Ima-geJ1.30(ImageProcessingandAnalysisinJava-NIMH,Maryland,

EUA).Aárearesidualdepastafoimedidaempixéis,repetida

3vezesemtempos diferentespelo mesmooperadore

cal-culadacomopercentagememrelac¸ãoàáreatotaldosulco,

correspondenteà área inicialmente preenchidacom pasta.

Asmedic¸õesforamefetuadasseparadamenteparaos2

gru-pos.Compararam-seosvaloresmedidosparaaáreatotale

árearesidualusandoummodelogerallinear(GLM),que

uti-lizaumaANOVA demedic¸õesrepetidas(3avaliac¸ões)aum

fator(grupo).Apósadeterminac¸ãodamédiadas3avaliac¸ões

deáreatotaledeárearesidual,avaliou-seapercentagemde

árearesidual,tendoestesvaloressidocomparadosentre

gru-posatravésdotestet-Studentparaamostrasindependentes.

AanálisedosdadosfoifeitacomosoftwareSPSS19,aonível

designificânciade5%.

Resultados

A área residual de hidróxido de cálcio foi em média

5,761.48pixéisparaaseringanormale4,951.79pixéisparao

Vibringe®.Noentanto,comoasmedic¸õesconsideradaspara

aáreatotaldiferiramligeiramenteentreavaliac¸ões,paraum

resultadomaisfidedignocalculou-seapercentagem,

relaci-onandoasáreasresiduaisapósirrigac¸ãocomseringaecom

Vibringe®easáreastotaismedidasseparadamenteparaas2

técnicas.Emmédia,apercentagemdepastaresidualdepois

deusadaaseringasónicafoide32,98%eligeiramenteinferior

àdaseringaconvencional(39,93%),semdiferenc¸a

estatisti-camente significativaentre os grupos (p=0,356). A análise

microscópica após irrigac¸ão mostrou uma remoc¸ão mais

marcada da pasta ao nível do terc¸o apical (figs. 1 e 2),

independentemente da técnica de irrigac¸ão utilizada.

Con-tudo,mesmoconsiderandoapenasaspec¸ascujossulcosse

encontravam ao nível do terc¸oapical, houve diferenc¸a na

remoc¸ão de pasta entre os grupos (figs. 3 e 4). A análise

comparativaentreasimagensdosgruposexperimentais(GS

e GV) mostra que, qualitativamente, não há uma eficácia

superiorassociadaanenhumadastécnicas,podendoestas

sercomparáveisemtermos de remoc¸ãode Calcicur®. Esta

observac¸ãoestáde acordocomos resultadosquantitativos

obtidos.

Figura1–Imagensilustrativasdamaiorremoc¸ão

conseguidaaoníveldosulcodoterc¸oapicalemrelac¸ãoao doterc¸omédionogrupocomVibringe®(V).

Discussão

Apesardocontrolobacterianoserfundamentalparaosucesso

dotratamento,aeliminac¸ãocompletademicrorganismosdo

interiordoscanaiséimpossíveldevidoàextensaáreadecanal

queficainacessívelaosinstrumentos,peloqueassoluc¸ões

deirrigac¸ãoeamedicac¸ãocolocadanointeriordocanalsão

deimportânciarelevantes14.Apastadehidróxidodecálcioé

amplamenteutilizadanointeriordoscanaisradicularescomo

medicac¸ão entre sessões, durante o tratamento

endodôn-tico,devidoàssuaspropriedadesfísico-químicasebiológicas.

No entanto, asua remoc¸ão completaé essencial antes da

obturac¸ãodocanal,umavezqueosresíduosinterferemcom

acapacidadede selagem doscimentos endodônticosedos

materiaisdeobturac¸ão5–7.

Entre as diversas composic¸ões disponíveisno mercado,

nestetrabalhofoiusadooCalcicur®porpossuirumveículo

aquoso, oquefacilita asuadissoluc¸ão comassoluc¸õesde

irrigac¸ão15.

Figura2–Imagensilustrativasdamaiorremoc¸ão conseguidaaoníveldosulcodoterc¸oapicalemrelac¸ão aodoterc¸omédionogrupocomseringaconvencional(S).

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Figura3–Imagemfotográficade2amostrascujossulcos selocalizamaomesmonível(terc¸oapical).Emambas,a irrigac¸ãofoifeitacomseringaconvencional.Évisíveluma maiorremoc¸ãonaamostradebaixo.

Paraesteestudofoicriadoummodeloexperimentalpara

reutilizac¸ãodaspec¸asdentárias,permitindoarepetibilidade

das avaliac¸ões e a uniformizac¸ão das amostras. Com base

nasavaliac¸õesefetuadas,emmédia33-40%daáreados

sul-cospermanecepreenchidaporhidróxidodecálcioresidual

apósatentativaderemoc¸ãocomirrigac¸ãopelastécnicas

pro-postas.Estesresultadosestãodeacordocomoutrosestudos

quedemonstraramque, independentementedométodode

irrigac¸ão utilizado,25-45% da superfíciedocanal radicular

permanecerecobertaporhidróxido decálcio5,8. Os autores

referem que as irregularidadese asrugosidades das

pare-desdoscanaissãoaprincipal causada dificuldadeda sua

remoc¸ão5,8.

Daobservac¸ãodasimagensobtidasemmicroscópioclínico

edasmedic¸õesefetuadas,nota-seumamaioreliminac¸ãoda

pastaaoníveldosulcodoterc¸oapicaldoque nosulcodo

Figura4–Imagemfotográficade2amostrascujossulcos selocalizamaomesmonível(terc¸oapical).Emambas,a irrigac¸ãofoifeitacomseringasónicaVibringe®.Évisível

umamaiorremoc¸ãonaamostradecima.

terc¸omédio,paraqualquerumadastécnicas.Comaseringa

convencional,acolocac¸ãodaseringaaoCT-1mmpode

pro-porcionarumamaiorforc¸adecisalhamentoedesagregac¸ão

deresíduosnazonadeejec¸ãodasoluc¸ãopodeassim

justi-ficaroresultado.Comooterc¸omédio,ficamaisafastadoda

pontadaagulha,sofredestemodomenorremoc¸ãodepasta.

NocasodoVibringe®,oantinodenapontadaagulhapode

ter contribuídopara a eliminac¸ãomais marcada naregião

apical.Amaioriadabibliografiapublicadarefereumamaior

eficáciadastécnicasdeirrigac¸ãonoterc¸ocoronárioemédio.

Noentanto,nestetrabalho,oscanaisradiculareseramretose

amplos,ehaviamjásidoinstrumentados.Assim,avibrac¸ãoda

pontasónicapodetersidopoucolimitada,oqueaumentoua

eficáciadosistema,sendoairrigac¸ãomaisfrequenteeintensa

nessa zona.Estes dados justificam osresultados obtidos e

reforc¸amoconceitodeefeitofísicodasoluc¸ãodeirrigac¸ãona

desagregac¸ãoderesíduosedequeumalargamentoadequado

docanalmelhoraoacessodamesmaàregiãoapical10–12.

Mesmo considerando apenas os sulcos ao nível apical,

foram observadas diferenc¸as naremoc¸ão entre as

diferen-tesamostras(fig.4).Essavariabilidadepode-sejustificarpelo

posicionamentodobiseldaagulha,aindaquenãopossamos

assegurarqueestetenhaestadodirecionadoparaosulcocom

menorquantidadefinaldepasta.Noentanto,éexpectávelque

sulcosalinhadoscomasaídadaagulhaestejammaislimpos.

Conclusões

Considerandoaslimitac¸õesdestetrabalho,astécnicas

sóni-cas deirrigac¸ão sãodemoradas enãosãoestatisticamente

maiseficazesdoqueasconvencionaisnaremoc¸ãodapasta

dehidróxidodecálcio.

Tanto airrigac¸ãocomseringaconvencionalcomocomo

Vibringe®revelaramsersemelhanteseambasdeficientesna

remoc¸ãocompletadapastautilizada.

Responsabilidades

éticas

Protec¸ãodepessoaseanimais.Osautoresdeclaramquepara

esta investigac¸ão não serealizaram experiências em seres

humanose/ouanimais.

Confidencialidade dosdados.Osautoresdeclaramquenão

aparecemdadosdepacientesnesteartigo.

Direito à privacidade e consentimento escrito.Os autores

declaramquenãoaparecemdadosdepacientesnesteartigo.

Conflito

de

interesses

Osautoresdeclaramnãohaverconflitodeinteresses.

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