MANUAL DE CALIDAD
Código documento:
PLAN DE FORMACIÓN DE
RESIDENTES MIR/FIR
MEDICINA FAMILIAR Y
COMUNITARIA
FIRMAS DEL DOCUMENTO
Preparado
Revisado
Aprobado
Nombre: Vicente Palop Larrea Nombre: Vicente Palop Larrea Nombre: Antonio Guerrero Cargo: Tutor de Residentes
Subdirector Asistencial
Cargo: Tutor de Residentes Subdirector Asistencial
Cargo: Presidente Comisión Docencia
REVISIONES DEL DOCUMENTO
Revisión Fecha Descripción
16/05/2005 Primera edición del programa 15/10/2009 Adapatación R.D. 2008
PROGRAMA FORMATIVO DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA
FAMILIAR Y COMUNITARIA EL DEPARTAMENTO DE LA RIBERA..
En este documento se especifica la formación general de la especialidad en el Departamento de la Ribera y la especifica para cada uno de los residentes de medicina familiar y comunitaria.
La publicación del REAL DECRETO 1146/2006, de 6 de octubre, por el que se regula la relación laboral especial de residencia para la formación de especialistas en Ciencias de la Salud, y del REAL DECRETO 183/2008, de 8 de febrero, por el que se determinan y clasifican las especialidades en Ciencias de la Salud y se desarrollan determinados aspectos del sistema de formación sanitaria especializada, han supuesto importantes modificaciones en el panorama de la formación especializada en ciencias de la salud, con el objetivo de de garantizar un alto nivel de calidad del sistema de formación sanitaria especializada.
Debido a la implantación del nuevo programa de la especialidad (Orden SCO/1198/2005, de 3 de marzo – BOE núm105), se hace necesaria una modificación y adecuación de los periodos de rotación por las distintas especialidades. Partiendo de la base que este nuevo programa se adecua a las necesidades actuales y futuras de la Atención Primaria de Salud, se hace necesario adaptar los periodos de rotación a los niveles de competencia que requiere el perfil profesional del Médico de Familia de forma flexible e individualizada, estableciendo estándares mínimos deseables y máximos en los objetivos de aprendizaje y posibilitando la evaluación de todo el proceso a fin de garantizar su calidad.
Por tanto y debido a que uno de los cambios más llamativos de este nuevo programa es que la duración del mismo pasa a ser de cuatro años, Se han ajustado los periodos de rotación a los
existentes actualmente. El programa de formación del Medico Residente en Medicina Familiar y Comunitaria en el Departamento de la Ribera, esta sujeto a lo legislado y diseñado por la Comisión Nacional de la Especialidad y desarrollado por la Asesora de la Unidad Docente de MFyC de Valencia. Además, presenta las peculiaridades de la estructura, organización y funcionamiento del Hospital de la Ribera y de su Área de actuación en atención primaria. Los rotatorios y los cursos de formación se realizaran según lo estipulado por la Unidad Docente de MFyC de Valencia y que están recogidos en la Guía del Residente y en los libros del especialista en formación R1, R2, R3 y R4 donde se especifica con todo detalle, las áreas de aprendizaje, los objetivos y habilidades a alcanzar y las actividades a desarrollar. Durante su estancia hospitalaria tendrán un tutor de referencia hospitalaria (Dr.Vicente Palop) que se responsabiliza de la organización de rotaciones, guardias, atiende dudas, sugerencias, y evalúa a los residentes semanalmente en reuniones de todos los jueves a las 8 horas.
Respetando el cronograma del nuevo programa y aplicándolo a los rotatorios que se vienen realizando en la actualidad en el Hospital de la Ribera (Alzira), obtendremos una distribución de rotatorios muy similar a lo ya establecido adecuando los rotatorios a la actual duración de los mismos de tal forma que se consiga una implantación que no repercuta negativamente en el desarrollo de las actividades ordinarias del hospital.
Los cambios recientes en la legislación nos han obligado, entre otros, a revisar el programa de atención continuada de los especialistas en formación y a elaborar por parte de la Comision de Docencia, tal y como dice el REAL DECRETO 183/2008 en su articulo 14 punto 5, protocolos escritos de actuación para graduar la supervisión de las actividades que lleven a cabo los residentes en áreas asistenciales significativas, con referencia especial al área de urgencias o cualquier otras que se consideren de interés. Por ello su visión resulta determinante en la ordenación de la atención continuada.
Durante el primer mes de residencia, los MIR no realizaran guardias, pero tendrán que asistir de forma obligatoria al "curso de urgencias" que organiza el Servicio de Urgencias, y que se impartirá por los distintos especialistas del hospital en cada unidad funcional. Este curso permitirá un primer rotatorio por todas las especialidades y tener un primer contacto con todas las unidades funcionales del hospital. Los temas a tratar y las personas a impartirlos se les facilitara el primer día de residencia. Además los primeros 15 días deberán realizar el curso de aprendizaje del SIAS (historia clínica informática) para conocer y adiestrarse en la misma.
Las guardias se regirán por lo legislado y por las directrices que marquen la Asesora de la Unidad Docente de Atención Primaria de Valencia, y se realizaran todas en el hospital; no deberán ser menos de 3, ni mas de 5, e intentar no pasar de las 52 horas de guardia total al mes. Las guardias establecidas son de 4, en el primer año 3 en el hospital en el servicio de urgencias y una en el centro de salud. Las guardias las realizaran en consultas de urgencias, y a partir del sexto mes se les permitirá el seguimiento de pacientes en el área de observación (box de urgencias) según directrices del jefe de servicio. La supervisión de residentes de primer año será de presencia física y se llevará a cabo por los profesionales del centro, quienes visarán por escrito las altas, bajas, y demás documentos relativos a las actividades asistenciales en las que intervengan estos residentes. Para solucionar este punto se ha adecuado la historia clínica informática que permite la firma del residente y la del especialista que lo tutoriza. En el hospital estarán totorizados siempre por el especialista que determine el jefe de servicio (Dr. Pedro Garcia) y en atención primaria totorizada por su tutor o por el especialista que determine el coordinador del centro de salud.
Los residentes que quieran realizar una guardia más (quinta guardia) tendrán que solicitarlo y justificarlo a la Comisión de Docencia, no podrá interrumpir su formación en ningún rotatorio, y tendrá que tener el visto bueno de su tutor hospitalario.
En la tabla siguiente se especifica el rotatorio de los tres residentes durante el primer año y su duración, el centro de salud al que están adscritos, su tutor de atención primaria y el rotatorio que realizan en el hospital. Los rotatorios son de dos meses para cada especialidad y de 5 para el centro de salud.
Rotatorio de los residentes de Medicina familiar y Comunitaria R1
Maria Piles Cavo Antonio Pedro Salazar Silvia Dominguez Sarmiento Atención
Primaria
20 mayo- Octubre 2009 CS, Benifaio; (Tutor: Ignacio Roca)
20 mayo- Octubre 2009 CS, Benifaio; (Tutor: Cristina Vivas)
20 mayo- Octubre 2009 CS, Carlet; (Tutor: Dolors Padrell)
Med. Interna Noviembre – Diciembre 2009 Enero - Febrero 2010 Marzo -Abril 2010
Cardiología Enero –Febrero 2010 Marzo -Abril 2010 Mayo – Junio 2010
Neumología Mayo – Junio 2010 Mayo – Junio 2010 Noviembre – Diciembre 2009
Digestivo Marzo -Abril 2010 Noviembre – Diciembre 2009 Enero –Febrero 2010
El rotatorio inicial por Atención Primaria sirve para hacer una aproximación a la asistencia sanitaria que se realiza en este ámbito de la salud y mejorar los flujos de relación e información entre primaria y especializada. Como en este hospital la parte asistencial esta estructurada por la asistencia sanitaria que desarrollan médicos hopitalistas que integran el Servicio de Medicina Interna y que atienden las distintas patologías, el rotatorio se realizara en dicho servicio y la parte correspondiente al rotatorio por consultas se realizara con cada uno de los especialistas correspondientes según el rotatorio.
Durante su estancia en Digestivo las dos últimas semanas estarán en consultas externas de Digestivo y Servicio de Endoscoescopías y el resto en planta de hospital.
En rotatorio en Cardiología (Tutor: Dr. E. Peris) y Neumología (Tutor: Dr. P. Cordero) estarán en consultas externas de la especialidad durante un mes y un mes en planta con un especialista de Medicina Interna. El Dr. Angel Aguilar responsable de docencia de Medicina
Interna adjudicara un tutor a cada residente en los rotatorios de Cardiología, Neumología, Medicina Interna y Digestivo.
Durante el primer año y en jornada de tarde tienen una formación específica en la Consulta de Medicina Interna Unidad de Fibromialgia, con la asistencia de 3 tardes.
Las vacaciones las disfrutaran (el tiempo que les corresponda) durante el mismo periodo que su tutor de atención primaria (durante el tiempo que su tutor este de vacaciones y ellos no, por corresponderles menos días, estarán tutorizados por otro tutor de residentes del centro o por el coordinador).
En la tabla siguiente se especifica el rotatorio de los residentes durante el segundo año y su duración, de un mes en cada una de las especialidades y de 3 meses en el rotatorio en atención primaria en un consultorio zona rural (Tous; tutora: Dra: Ana Mialaret), y el mes de vacaciones.
Rotatorio de los residentes de Medicina Familiar y Comunitaria R2
Natalia Davila Mª Isabel Vercher Asne Myklebust (de licencia de embarazo)
Neurología Junio 2010 Mayo 2010
Endocrinología Julio 2009 Junio 2009
Dermatología Agosto 2009 Abril 2010
ORL Junio 2009 Agosto 2009
Oftalmología Noviembre 2009 Julio 2009
Reumatología Diciembre 2009 Febrero 2010
Nefrología-Urología
Enero 2010 Marzo 2010
Hematología Mayo 2010 Junio 2010
Radiología Septiembre 2009 Octubre 2009
Centro Rural 1 febrero 2010 – 30 Abril 2010
1 Noviembre 2009 – 31 Enero 2010
Vacaciones Octubre 2009 Septiembre 2009
Asne Myklebust esta de baja maternal desde mayo de 2008 y en la actualidad de licencia por maternidad; se planificara su rotatorio de R2 cuando se incorpore.
Durante el periodo de 8 meses de rotación por las distintas especialidades del hospital, realizaran 3 guardias al mes en consultas externas del Servicio de Urgencias y en Box de Urgencias según directrices del Coordinador de Urgencias siempre totorizadas con presencia física y una guardia en el Centro de Salud totorizada por su tutor o por el especialista que determine el coordinador del centro de salud.
Durante el periodo de rotación por el Centro Rural (Tous), realizaran 3 guardias al mes en el Centro de Salud de Alberic (centro de referencia) con su tutora del rotatorio rural (Dra. Ana Mialaret y una guardia al mes en el Servicio de Urgencias del Hospital.
En la tabla siguiente se especifica el rotatorio de los residentes durante el tercer año de rotatorio y su duración, y el mes de vacaciones.
Rotatorio de los residentes de Medicina familiar y Comunitaria R3
Eduardo Fernández-Feo Betina Metzner
Vacaciones Agosto ( del 3 al 21) 2009 20 de julio a 14 de agosto
Salud Mental (2,5 meses) Febrero – 15 de abril de 2010 1 de octubre- 15 de diciembre de 2009
UCA (15 días) 16 al 30 de abril de 2010 15 a 30 de diciembre de 2009
Pediatría A. Primaria (2 meses) Junio y Julio de 2009 1 de enero- 28 de febrero de 2010
Pediatría Hospital (1 mes) Septiembre 2009 Marzo de 2010
U. Salud Sexual Y Reproductiva, Ginecología (2 meses)
Octubre y Noviembre 2009 1 de julio - 20 de julio de 2009 15 de agosto – 30 de septiembre
Ap. Locomotor (1,5meses) Diciembre 2009 – 15 de Enero 2010
1 de abril a 15 de mayo de 2010
Unidad de Raquis (15 días) 16 al 31 de enero de 2010 16 de mayo a 31 de mayo
Externo o Reciclaje (1 mes) Mayo de 2010 1 al 30 de junio de 2010
El rotatorio externo tiene que solicitarse a la Comisión de Docencia una vez firmado por su tutor hospitalario el Dr. Vicente Palop. Hasta ahora lo están realizando en la UHD en el área
En la tabla siguiente se especifica las guardias a realizar durante el tercer año, que serán un total de 4 y estarán tutorizadas por los distintos especialistas del servicio que realice las guardias. Las guardias las pondrá el responsable docente de cada especialidad.
Rotatorio de guardias los residentes de Medicina familiar y Comunitaria R3 Traumatología (2 meses) diciembre de 2009 y Enero de 2010 1 de abril a 31 de mayo de 2010
Ginecología (2 meses) Octubre y noviembre de 2009 1 de julio a 20 de julio de 2009 15 de agosto – 30 de septiembre 2009
Pediatría (3 meses) Junio, Julio, días sueltos de agosto y septiembre. De 2009
1 de enero 31 de marzo de 2010
Cirugía (1 mes) Febrero de 2010 1 al 30 de junio de 2010
Las guardias de Pediatría (4 al mes) se realizaran en Urgencias de Pediatría del Hospital según directrices de la tutora de residentes de Pediatría o de la coordinadora del Servicio de Pediatría. Las guardias de Traumatología, Ginecología y Cirugía General (4 al mes) las realizaran en dichos servicios según directrices de los coordinadores de cada especialidad.
El resto meses realizaran 3 guardias al mes en consultas externas del Servicio de Urgencias y en Box de Urgencias según directrices del Coordinador de Urgencias, y una guardia en el Centro de Salud.
SDe especifica de forma más detallada el rotatorio de los residentes de medicina de familia por el servicio de pediatria:
Pediatria Hospitalaria (1 mes): 70% consultas externas y 30% en sala Pediatria Atención Primaria (2 meses): 100% centro de salud
Las guardias del segundo año se regirán por lo legislado y por las directrices que marquen la Asesora de la Unidad Docente de Atención Primaria de Valencia y se realizaran todas en el hospital; no deberán ser menos de 3 ni más de 5. Las guardias estarán tutorizadas por una persona de referencia, que será el especialista correspondiente según la especialidad y en su ausencia la persona que se designe por cada grupo de guardia. Las guardias comenzaran a las 15h o 16 horas si se encuentran rotando por Centro de Salud y duraran hasta las 9 horas del día siguiente; al día siguiente de una guardia no realizaran nunca tareas asistenciales y libraran la guardia.
Rotatorio por Pediatría Hospitalaria:
--Durante la primera semana rotara con el facultativo de las siguientes subespecialidades:
Lunes
Martes
Miércoles
Jueves
Viernes
1ª Gastrología Gastrología Endocrino Endocrino Neumología
2ª Neurología Cardiología Neurología Neurología Cardiología
3ª Nefrología Neumología Nefrología Pediatria Gral Neumología
La 4ª semana rotara en sala de Escolares y Lactantes con el adjunto responsable de SALA.
Desarrollo del programa docente:
El residente de MFC debe de adquirir los siguientes conocimientos en Pediatría: 1) Valoración del niño normal
2) Técnica de realización de la historia clínica 3) Anamnesis y exploración del niño patológico
4) Interpretación del diagnostico mediante la imagen y otras técnicas diagnosticas ( como ECG, Rx de torax)
Los objetivos docentes serán:
1) Características fisiológicas y patológicas de la alimentación, nutricion y metabolismo de las
diferentes etapas de la edad infantil y valoración del estado de nutrición:
a. Alimentación durante el primer año de vida b. Nutrición del preescolar, escolar y adolescente
c. Patología de la nutrición durante la infancia: obesidad y malnutrición. d. Patología por déficit o exceso vitamínico
e. Deshidratación y otros trastornos hidroelectrolíticos comunes: fluidoterapia y rehidratación oral
2) Fisiología y patología del aparato digestivo y del abdomen:
a. Estudio del vomito en el niño b. Estenosis hipertrófica del piloro c. Diarrea aguda
d. Síndrome de maldigestión y malobsorción intestinal e. Parasitosis intestinal
f. Estreñimiento y encopresis g. Abdomen agudo
h. Patología del pancreas exocrino
i. Patología del higado y del sistema biliar
3) Estudio de la patología respiratoria más frecuente:
a. Patología de las vias respiratorias altas
b. Patología de las vias respiratorias bajas: Neumonía, asma bronquial, enfermedades de la pleura
4) Alteraciones orgánicas y funcionales del aparato circulatorio:
a. Semiologia cardiovascular
b. Trastornos de la frecuencia y del ritmo. c. Insuficiencia cardiaca
d. Endocarditis infecciosa
e. Hipertensión arterial de origen cardiológico f. Enfermedad de los vasos sanguíneos
a. Enfermedades de las glándulas tiroideas b. Diabetes mellitas
c. Auxología de la talla baja
6) Fisiolopatologia nefrourológica en edad pediatrica:
a. Interpretación de las pruebas de función renal b. Infección urinaria
c. Reflujo vesico-ureteral
d. Estudio de la hematuria y de la proteinuria e. Hipertensión renal
f. Litiasis urinaria
7) Patología del sistema nervioso más frecuente en el niño:
a. Convulsiones febriles b. Epilepsia en la infancia c. Retardo del desarrollo d. Cefalea
e. Traumatismo craneoencefálico
f. Alteraciones del movimiento: ataxia, distonia, corea y tics g. Parálisis periféricas
8) Patología infecciosa:
a. Fiebre. Fiebre de origen desconocido
b. Diagnóstico complementario de las enfermedades infecciosas en el niño c. Infecciones bacterianas
d. Infecciones víricas
e. Diagnóstico diferencial de las enfermedades exantematicas f. Meningitis. Encefalitis.
9) Otras:
a. Intoxicaciones por productos químicos y medicamentoso
Durante su rotatorio por Pediatría Hospitalaria el MIR asistirá de forma obligatoria a las sesiones diarias de casos clínicos e ingresos y a la sesión de los viernes de protocolos –casos clínicos así como a las diferentes sesiones de altas que se determinen.
Rotatorio de residentes de cuarto año (Blanca Folch Marín y Miguel A.
Giner Esparza).
A partir del día 1 de junio comienzan el rotatorio de 4º año de residente por el Centro de Salud de Algemesi con el programa formativo que esta establecido en la Guía del Residente y en los libros del especialista en formación. Estarán tutorizados por su tutor de Atención primaria. Durante el mes de MEF (formación externa del tutor) se harán cargo de la consulta siempre autorizados por otro tutor o por el coordinador del centro).
Durante el cuarto año tienen que realizar 3 guardias en el Centro de Salud y una en el Hospital.
Rotatorio de residentes que se ha prolongado la residencia por bajas
laborales o de maternidad.
1.- Amparo Soler Diego (R3, del antiguo plan).
Termina el rotatorio de R3 plan antiguo en septiembre de 2009 en el Centro de Salud de Benifaio.
Tiene que realizar 4 guardias, tres en el Centro de Salud y una en el Hospital.
2.- Eliana Cuesta (R4).
Prolongación del rotatorio de R4 por el centro de salud de Algemesi, por baja por maternidad. Termina el rotatorio en noviembre de 2009.
Tiene que realizar 4 guardias, tres en el Centro de Salud y una en el Hospital.
Prolongación del rotatorio de R4 por el centro de salud de Algemesi por baja por enfermedad. Termina el rotatorio el 15 de Diciembre de 2009.
Tiene que realizar 4 guardias, tres en el Centro de Salud y una en el Hospital.
La asistencia a los cursos de formación de la Unidad Docente de Atención Primaria de Valencia se realiza por la tarde durante los años de formación, y son de obligada asistencia. En los casos que coincida una clase con una guardia de hospital o de atención primaria los residentes comenzaran la guardia 1 hora después de terminada la sesión y aportaran un justificante de asistencia al tutor.
Respecto a las sesiones clínica, los residentes estarán obligados a asistir y a participar activamente a las reuniones científicas de los distintos servicios donde realizan el rotatorio (reuniones semanales), a las dos sesiones clínicas mensuales del área interdepartamental que tienen lugar en el salón de actos del hospital de la Ribera y organiza la Comisión de Docencia del hospital, a la reunión clínica del servicio de urgencias que se realiza tras cada guardia, a las Tardes Terapéuticas (cuatro al año), a las Tardes Docentes en Salud Mental (cuatro al año), y a todos los Talleres de Practica Clínica que se imparten en el departamento en jornada de tarde. Durante los cuatro años de formación se les imparte cursos de reanimación cardiovascular básica y avanzada, de atención al paciente politraumatizado.
Los residentes de Medicina Familiar y Comunitaria tienen durante su estancia hospitalaria que asistir a la reunión semanal (Jueves a las 8 horas durante todo el año) que se realiza sobre medicina basada en la evidencia, humanidades y uso racional de medicamentos por su tutor hospitalario (Dr. Vicente Palop). Al terminar estas reuniones semanales se atiende los problemas de los residentes y se supervisa sus rotatorios. El tutor realiza una evaluación dos
forma individual) y se realizan recomendaciones para mejorar la calidad de las mismas y la mejora de la asistencia en urgencias.
Los residentes, además, tienen que asistir y participar activamente en las comisiones funcionales de procesos clínicos del hospital en función del rotatorio que estén realizando en ese momento y del interés personal por una determinada comisión.
Durante el Curso de Metodología de la investigación que realizan el primer año, los residentes preparan un proyecto de investigación que tienen que presentar a al Unidad de Docencia e investigación del Departamento. Además, los residentes participan activamente en la revista de divulgación general (“Salud 10”) que se realiza junto con Salud Publica, en la confección de artículos.
Durante toda la residencia de cuatro años se potencia la formación externa (reuniones y congresos subvencionada por la Comisión de Formación).
La evaluación de los conocimientos aprendidos y de las actividades desarrolladas se realizaran por el tutor de cada rotatorio según esta estructurado por la Asesora de la Unidad Docente de Atención Primaria de Valencia y por el tutor hospitalario.
Vicente Palop Larrea
