Boletín Epidemiológico Semanal
Servicio de Vigilancia y Salud Laboral.
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Evaluación HAM (Health Alert Monitoring). Año 2022.
(Este artículo supone un resumen del monográfico “Informe de evaluación HAM. Año 2022”.)
INTRODUCCIÓN
El sistema Health Alert Monitoring (HAM), es un sistema de alertas tempranas para la identificación precoz de pacientes infectados o colonizados por uno o varios microorganismos multirresistentes (MMR) de especial interés cuando toman contacto con un centro hospitalario. Se originó en el Hospital de Valme en 2015, incorporándose progresivamente al resto de centros andaluces que usan el programa Diraya de Hospitalización hasta su total despliegue en 2018.
Estas alertas son registradas, revisadas y gestionadas por las Unidades de Medicina Preventiva de los diferentes hospitales de Andalucía. El acceso a la información registrada está disponible para todos los centros, siendo visibles y activas para la totalidad de hospitales andaluces. Este sistema de alertas sigue un proceso de codificación que puede verse en la Tabla 1. Posteriormente se añadieron el código 10 para la Tuberculosis MMR, y el código 11 para la COVID-19.
Tabla 1. Códigos para MMR.
Fuente: BSE HAM
La codificación de alertas responde al formato #ALERTAXX.Y#.
XX hace referencia al código del microorganismo, y la Y supone el tipo de intervención necesaria, organizando las alertas en dos tipos.
Alertas que requieren una intervención temprana (#ALERTAXX.1#). En caso de que pacientes con estas alertas precisen ingreso hospitalario, se activaría un protocolo por el centro sanitario que movilizaría una serie de recursos humanos y materiales con el fin de instaurar precauciones ampliadas sobre el paciente: el servicio de admisión buscará una cama en una habitación individual, se prepararán los equipos de protección individual que usarán los profesionales que atiendan a estos pacientes, etc.
Alertas que solo precisan vigilancia epidemiológica (#ALERTAXX.0#). No requieren precauciones ampliadas, pero sí estudios de cribado/colonización.
El sistema HAM se actualiza a diario y examina en tiempo real cada uno de los pacientes que acuden al hospital. Si un NUHSA (Número Único de Historia de Salud) lleva asociada una o varias alertas, el sistema HAM, envía comunicaciones o avisos (correo electrónico o mensaje de texto SMS) a los profesionales designados para su vigilancia, que se encargaran de poner en marcha las medidas de control.
Según el tipo de MMR, se establecen tiempos específicos para intervención temprana y vigilancia epidemiológica, representado en la Tabla 2.
Tabla 2. Duración de alertas HAM según tipo MMR y tipo de actuación.
OBJETIVOS
Se ha llevado a cabo una evaluación del grado de actualización de las alertas de HAM, mediante estudio transversal descriptivo.
Los objetivos establecidos fueron los siguientes:
Conocer los casos positivos detectados en los diferentes centros sanitarios.
ISSN 1887-2530 Depósito Legal: SE-5493-06 Edita: Dirección General Salud Pública y Ordenación
Farmacéutica
Consejería de Salud y Consumo Vol. 28, nº 01-02 viernes, 13 de enero de
2023
BES 01-02-2023
Conocer el grado de actualización de las alertas según microorganismo multirresistente en los centros sanitarios.
Identificar alertas compartidas entre centros.
MÉTODOS
Se ha realizado un estudio observacional descriptivo transversal a través de una descarga completa de la aplicación HAM a fecha de 14 de julio de 2022.
Para conocer los casos positivos detectados se realizó un análisis descriptivo con frecuencias absolutas y relativas.
Para el grado de actualización de las alertas en los diferentes centros, además de un análisis descriptivo, se obtuvieron indicadores a partir de las cuales se calculó el porcentaje de alertas correctamente actualizadas para cada categoría:
Alerta .1
Alerta en .1 durante 6 meses: alertas con fecha de modificación en 2022, dividido entre el total de alertas para dicha categoría (SARM, ERV, KBLEE, PAM, ABM, otras).
Alerta en .1 durante 2 años: alertas con fecha de modificación comprendida entre el 01/07/2020 y la fecha de corte, entre el total de alertas para dicha categoría (EPC).
Alerta .0
Alerta en .0 hasta cumplir 1 año: alertas con fecha de modificación en 2022, dividido entre el total de alertas para dicha categoría (SARM, ERV, KBLEE, PAM, otras)
Alerta en .0 durante 1 año para E.coli BLEE: alertas cuya fecha de modificación comprenda entre el 01/07/2021 hasta la fecha de corte, entre el total de dicha categoría.
Alerta en .0 durante 8 semanas: alertas cuya fecha de modificación sea igual o posterior a 01/05/2022, entre el total de alertas para dicha categoría.
En la realización de este análisis se identificaron algunas limitaciones, entre otras:
La base HAM es una base dinámica, y el análisis corresponde a un día, pudiendo obtenerse resultados diferentes en días posteriores.
La pandemia por COVID-19 ha saturado los servicios de Medicina Preventiva, con un menor porcentaje de adecuación de alertas en consecuencia.
La fecha que se toma de referencia para evaluar la actualización de las alertas es la última fecha de modificación. Se desconoce si la alerta ha sido revisada y se ha decidido no realizar ninguna actuación sobre ella.
RESULTADOS Y CONCLUSIONES
Hay registradas 16224 alertas en HAM en Andalucía, de 14510 pacientes. significa que hay pacientes que tienen alertas para más de un MMR o en más de un centro sanitario. En esta evaluación se han identificado 319 pacientes con alertas HAM registradas en más de un centro sanitario (1,97% del total de alertas).
Los microorganismos más frecuentemente identificados son Escherichia coli BLEE (25,19%), Klebsiella BLEE (24,64%) y SARM (15,11%) (ver Figura 1).
Figura 1. Distribución de todas las alertas registradas en HAM según MMR.
Globalmente, en toda Andalucía, puede observarse una desactualización de las alertas. La media para Andalucía de alertas actualizadas es del 29,20%, mejorando ligeramente la evaluación del año 2021 (25,83%).
Se observa que la desactualización es mayor cuanto menor es el periodo de vigilancia del MMR (ver Tabla 2). Para Clostridium difficile, con un corto periodo de vigilancia (8 semanas) el cumplimiento es de 20.14%.En alertas con periodos vigilancia anuales o superiores, el grado de actualización mejora, aunque sigue siendo bajo. Las alertas por EPC y por E. coli BLEE han superado el 50% de adecuación, con un 50,89% y 54,36%, respectivamente . Las alertas MMR .0 (6 meses) han alcanzado un grado de actualización del 43,19%. La actualización de las Tabla 3. Resumen porcentaje de actualización de alertas por categoría en el año 2022.
Categoría de la alerta
Nº alertas correctas
Nº alertas registradas
% Actualización 2022
Alerta .1 6 meses
MMR 1984 6989 28,39%
Alerta .1 2 años
EPC 1025 2014 50,89%
Alerta .0 6 meses (hasta 1 año) MMR
444 1028 43,19%
Alerta .0 6 meses
E.coli 1140 2097 54,36%
Alerta.0 8
semanas Clostridium
145 720 20,14%
Alerta .1: No se analizará E. coli BLEE ni C. difficile ya que la asignación de la alerta como .1 se hace en función de criterios establecidos por el
centro sanitario.
Alerta .0: No se analizará la vigilancia de las EPC ni ERV, ya que, una vez pasado el periodo de la alerta en .1, permanecerán de manera indefinida
en .0
En la Figura 2 se observa la evolución de las alertas HAM por categoría en los últimos 3 años. Para el año 2022 podemos
observar que todas las alertas tienen un grado de actualización levemente superior al año previo, exceptuando las alertas por Clostridium. A la hora de interpretar los resultados se debe tener en cuenta que todos los años presentados se han visto afectados, aunque en diferente medida, por la pandemia por COVID-19 con la consecuente sobrecarga, ya mencionada, de los servicios de Medicina Preventiva.
Figura 2. Evolución de la adecuación de alertas por categoría en los últimos 3 años.
En la tabla 4 se observan los porcentajes de adecuación de las alertas por centro sanitario, apreciándose diferencias entre los mismos.
Tabla 4. Resumen adecuación alertas por centro sanitario y categoría de la alerta.
Se observan desactualizaciones que pueden ser atribuibles a la pandemia por COVID-19, debido a la sobrecarga de los sistemas
sanitarios y las redes de vigilancia epidemiológicas. Además, es importante tener en cuenta que algunos centros que presentan desactualización de alertas carecen de personal en el área de Medicina Preventiva y Salud Pública que realice tareas de vigilancia epidemiológica de infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria, entre las que se incluye el HAM. La presencia de alertas sin modificación desde hace años y con posible ausencia de contacto hospitalario, hace complejo el proceso de actualización.
Se han detectado algunos centros en los que los porcentajes de adecuación de sus alertas están por encima de la media en casi todas las categorías, como el A. Complejo Hospitalario de Jaén y el A.G.S. Sur de Sevilla, seguidos de A.H. San Cecilio y A.H.
Virgen de las Nieves.
Es importante destacar que la herramienta HAM es un recurso útil en el control de las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria, que requiere una actualización constante para poder hacer un uso de recursos adecuados (gestión de camas hospitalarias). Además, la instauración precoz de medidas de prevención y control oportunas gracias a las alertas tiene especial relevancia en el control de brotes nosocomiales.
BIBLIOGRAFÍA
1. Román Casares E, Escassi Pérez C, Valencia Martín R, Pérez Gata JM, Pérez Lozano MJ, Vera Borreguero A. Sistema HAM (Health Alert Monitoring). Boletín Epidemiológico Semanal 4917, Vol. 22, nº 49. 11 dic 2017. Dirección General de Salud Pública y Ordenación Farmacéutica, Secretaría General de Salud Pública y Consumo. ISSN 1887-2530.
2. Castillo Sánchez, P. Situación de las alertas en el sistema HAM (Health Alert Monitoring). Boletín Epidemiológico Semanal 4120, Vol. 25, N.º 41, 9 oct 2020. Dirección General de Salud Pública y Ordenación Farmacéutica. Secretaría General de Salud Pública y Consumo. ISSN 1887-2530.
3. Grupo de trabajo de HAM. Vigilancia de microorganismos multirresistentes. Criterios para instaurar precauciones de control, gestión y seguimiento de las alertas. Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Andalucía. 2018.
4. Román Casares E, Pérez Gata JM, Valencia Martín R. Sistema de alertas para la detección precoz de pacientes con infección o colonización por microorganismos sujetos a especial vigilancia.
Health Alert Monitoring (HAM). Guía de implantación. Servicio Andaluz de Salud. Consejería de Salud. 2018.
5. Garrido Hernández JM, Castillo Sánchez P, Román Casares E, Vergara Díaz MA, Lorusso, N. Monografía. Informe de evaluación HAM. Año 2021. Vol. 26, N.º. 7. 2021. Dirección General de Salud Pública y Ordenación Farmacéutica. Secretaría General de Salud Pública y Ordenación Farmacéutica. Servicio de Vigilancia y Salud Laboral. ISSN: 2695-5989.
AUTORÍA
Julia Romero-Barranca a. Sofía Villalobos-Herrera a. Mª.
Auxiliadora Vergara Díaz b. Encarnación Román Casares c.
a MIR Medicina Preventiva y Salud Pública.
b Servicio de Vigilancia y Salud Laboral. Dirección General de Salud Pública y Ordenación Farmacéutica.
c FEA Medicina Preventiva y Salud Pública. AGS Sur de Sevilla.
Enlaces de interés
COVIDInformación de la Consejería de Salud:
Enlace Enlace IECA
Información del SAS. Enlace
Información del Ministerio de sanidad Enlace Información CCAES-CNE-RENAVE
Situación actual Enlace Informes RENAVE Enlace Informe de situación OMS Enlace Información ECDC Enlace
Cochrane Iberoamérica Enlace Vigilancia de Infección Respiratoria Aguda
https://www.isciii.es/QueHacemos/Servicios/VigilanciaSaludPublicaRENA VE/EnfermedadesTransmisibles/Paginas/Temporada_Gripe_2022-23.aspx
Viruela de los monos
https://www.sanidad.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasA ctual/alertaMonkeypox/home.htm
Tabla de EDO
Enfermedades de Declaración Obligatoria por provincias. Semana 52/2022 y acumulado desde semana 01/2022.
Datos provisionales
Almería Cádiz Córdoba Granada Huelva Jaén Málaga Sevilla Andalucía
EDO Sem 2022 Sem 2022 Sem 2022 Sem 2022 Sem 2022 Sem 2022 Sem 2022 Sem 2022 2021* 2022
Enf Meningoc. 0 3 0 3 0 3 0 4 0 1 0 1 1 6 0 11 10 32
Enf. Neumo. Inv. 2 24 3 55 0 13 7 51 0 6 0 20 6 90 3 131 207 390
Fiebre Q 0 3 0 23 0 7 0 1 0 1 0 13 0 6 0 32 46 86
Hepatitis A 0 23 1 5 0 2 0 14 0 1 0 5 0 8 0 11 35 69
Hepatitis B 0 149 1 47 0 27 0 9 0 5 0 4 0 14 0 41 120 296
Hepatitis C 0 77 0 19 0 13 0 54 0 8 1 23 0 72 1 30 193 296
Infec. Gonoc. 2 228 3 520 1 55 6 563 0 68 1 84 4 258 9 930 1249 2706
Legionelosis 0 16 1 47 0 25 1 36 0 10 0 24 0 65 1 78 235 301
Leishmaniasis 0 0 0 2 0 14 0 5 0 0 0 1 0 3 0 8 29 33
Paludismo 0 58 0 11 0 1 0 11 0 2 0 4 0 9 0 11 45 107
Parotiditis 1 16 0 12 0 10 3 32 1 1 0 4 1 19 1 56 85 150
Sífilis 0 143 4 307 2 79 3 148 0 27 1 65 3 160 4 515 871 1444
Tosferina 0 0 1 4 0 1 0 0 0 0 0 2 0 1 0 3 5 11
Tuberculosis 0 108 1 51 0 31 0 57 0 43 0 18 1 111 1 133 537 552
* Casos acumulados en el mismo periodo en 2021.