2022
UNIVERSIDAD ESTATAL DEL SUR DE MANABÍ INSTITUTO DE POSGRADO
MAESTRÍA EN GESTIÓN DEL CUIDADO
Modalidad de titulación: Proyecto de titulación con componentes de investigación aplicada
Titulo:
Rol de enfermería en el autocuidado de adolescentes con alteraciones nutricionales
Autor:
Lic. Joel Alejandro Sanipatin Pincay
Tutor:
Dra. C Aida Monserrate Macias Alvia
Jipijapa – Ecuador
UNIVERSIDAD ESTATAL DEL SUR DE MANABÍ INSTITUTO DE POSGRADO
MAESTRÍA EN GESTIÓN DEL CUIDADO
Modalidad de titulación: Proyecto de titulación con componentes de investigación aplicada
Titulo:
Rol de enfermería en el autocuidado de adolescentes con alteraciones nutricionales
Autor:
Lic. Joel Alejandro Sanipatin Pincay
Tutor:
Dra. C Aida Monserrate Macias Alvia
Jipijapa – Ecuador 2022
Certificación del tutor
En mi calidad de Tutor del Trabajo de Titulación: “Rol de enfermería en el autocuidado de adolescentes con alteraciones nutricionales” presentado por Joel Alejandro Sanipatin Pincay,para optar por el título Magister en Gestión del Cuidado, certifico que dicho Trabajo de Titulaciónha sido revisado en todas sus partes y se considera que reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometido a la presentación para la valoración por parte del tribunal que se designe y su exposición y defensa pública.
Jipijapa, 21 de septiembre del 2022
………
Dra. C. Aida Macias Alvia C.I. 1308400231
Aprobación del tribunal
El Trabajo de Titulación: “Rol de enfermería en el autocuidado de adolescentes con alteraciones nutricionales”, ha sido revisado, aprobado y autorizada su impresión y empastado, previo a la obtención del título de Magister en Gestión del Cuidado; dado que el presente trabajo reúne los requisitos de contenido y forma.
Jipijapa, 21 de septiembre del 2022
………
Mg. Rosa Pinargote Chancay C.I. 1310295009
Presidente del tribunal
………
Mg. Yasmin Castillo Merino C.I.: 1309518510
Miembro del tribunal
……….
Mg. Miladys Placencia Lopez C.I.: 959820119
Miembro del tribunal
Dedicatoria
La presente tesis está dedicada a Dios ya que gracias a él he logrado concluir con un objetivo más en mi vida, a mi madre Flor Pincay que con su amor, paciencia y esfuerzo ha permitido cumplir con un sueño más, gracias por inculcar en mí el ejemplo de esfuerzo y valentía de no temer a las adversidades, estar siempre a mí lado, brindando su apoyo y consejos haciendo de mí una mejor persona.
A mi hijo Nicolas que alegra mis días brindándome su amor llenando mi corazón, cuerpo y alma de energía para seguir adelante, motivándome a nunca rendirme en los estudios y poder llegar a ser un ejemplo para él.
Agradecimiento
Mi eterna gratitud a la Universidad Estatal del Sur de Manabí por acogerme en esta maestría y brindarme conocimientos científicos actualizados mediante los ilustres docentes quienes fueron pieza fundamental en mi proceso de formación, todas sus enseñanzas y experiencias impartidas que hacen crecer como personas y profesional mejorando nuestras prácticas a favor de los pacientes. De manera especial a mi tutora de tesis la Doc. Aida Macías por su espacio brindado orientación guía, paciencia motivación, consejo y conocimiento durante la elaboración de este proyecto de investigación, permitiendo recolectar la información necesaria para la elaboración de mi tesis previa a la obtención del título de magister en gestión del cuidado.
Muchas gracias a todos.
Responsabilidad de autoría
Quien suscribe, declara que asume la autoría de los contenidos y los resultados obtenidos en elpresente Trabajo de Titulación.
Jipijapa, 21 de septiembre del 2022
………
Joel Alejandro Sanipatin Pincay C.I.: 1313755967
Renuncia de derechos
Quien suscribe, cede los derechos de autoría intelectual total y parcial del presente Trabajo deTitulación a la Universidad Estatal del Sur de Manabí.
Jipijapa, 21 de septiembre del 2022
………
Joel Alejandro Sanipatin Pincay C.I.: 1313755967
Aval del veedor
Quien suscribe, declara que el presente Trabajo de Titulación: “Rol de enfermería en el autocuidado de adolescentes con alteraciones nutricionales” contiene las correcciones a lasobservaciones realizadas por los lectores en sesión científica del tribunal.
Jipijapa, 21 de septiembre del 2022
………..
Mg. Rosa Pinargote Chancay C.I. 1310295009
Presidente del tribunal
Resumen
Las alteraciones nutricionales es uno de los principales problemas de salud que afecta a más de un tercio de la población mundial tiene una íntima relación con el manejo deautocuidado.
Objetivo: Evaluar el rol de enfermería en el autocuidado de los adolescentescon alteraciones nutricionales mediante revisión bibliográfica. Métodos se realizó un estudio de tipo fenomenológico, cualitativo, basado en la revisión bibliográfica. Para la investigación se utilizó como herramienta de búsqueda de bases de datos, revista de granimpacto: Scielo, Google Académico, Redalyc, Bbc, y Pubmed, que por medio de la exhaustiva búsqueda bibliográfica relacionada a las variables de estudio se obtuvo resultados que con mayor frecuencia se presenta alteraciones nutricionales por el déficit de autocuidado, mediante este estudio se pudo analizar que el modelo de Dorothea Oren es indispensable para formar hábitos de autocuidado, estudios y programas basado en este modelo presentan alto grado de eficacia y confiabilidad, aunqueno existan instrumentos certificados los adaptados al mismo tiene un alto grado de aceptación más que todo en fomentar las actividades de educación.
Conclusiones el rol de enfermería es de suma importancia para reconocer indicadores comunes de riesgo nutricional, dentro de los factores de riesgo se encontró disminución de ejercicios físicos,exceso de horas viendo TV, consumo de alcohol, en cuanto a las prácticas de autocuidadoestán presentes inactividad física, alimentación poco saludable, alcohol y tabaco.
Palabras Claves: Déficit de autocuidado, eficacia, confiabilidad, actividades de educación.
Abstract
Nutritional alterations is one of the main health problems that affects more than a third of the world population and has an intimate relationship with self-care management.
Objective: To evaluate the role of nursing in the self-care of adolescents with nutritional disorders through a bibliographic review. Methods A phenomenological, qualitative study was carried out, based on the literature review. For the research, a high-impact journal was used as a database search tool: Scielo, Google Scholar, Redalyc, Bbc, and Pubmed, which through an exhaustive bibliographic search related to the study variables obtained results that with more frequently nutritional alterations occur due to self-care deficit, through this study it was possible to analyze that Dorothea Oren's model is essential to form self-care habits, studies and programs based on this model present a high degree of efficacy and reliability, although they do not exist Certified instruments adapted to it have a high degree of acceptance, more than anything in promoting educational activities. Conclusions the role of nursing is of the utmost importance to recognize common indicators of nutritional risk, within the risk factors it was found a decrease in physical exercises, excessive hours watching TV, alcohol consumption, in terms of self-care practices inactivity is present physical, unhealthy diet, alcohol and tobacco.
Keywords: Self-care deficit, efficacy, reliability, education activities
Certificado del abstract.
Índice de contenidos
Certificación del tutor ... 2
Aprobación del tribunal... 3
Dedicatoria ... 4
Agradecimiento ... 5
Responsabilidad de autoría ... 6
Renuncia de derechos ... 7
Aval del veedor ... 8
Resumen ... 9
Abstract ...10
Índice de contenidos ...12
Índice de tablas ...15
Índice de gráficos ...16
9. Introducción ...17
10. Objetivos ...24
10.1. Objetivo general ...24
10.2. Objetivos específicos ...24
11. Marco teórico conceptual ...25
11.1. Antecedentes ...25
11.2 Bases teóricas ...28
11.2.1. Rol de enfermería ...28
11.2.1.1. Rol de enfermería en la Atención Primaria del adolescente ... 30
11.2.1.2. Rol educador de la enfermera en Atención Primaria ... 31
11.2.1.3. Rol de enfermería en la detección de alteraciones nutricionales en el adolescente .. 32
11.2.1.4. Rol de enfermería en el manejo de alteraciones nutricionales del adolescente ... 33
11.2.1.5. Medidas preventivas del sobrepeso dentro del rol de enfermería ... 34
11.2.1.6. Papel enfermero en los programas de prevención de los TCA en adolescentes Enfermera especialista en Salud Mental ... 37
11.2.1.2.Rol de enfermería y la teoría del autocuidado según Dorothea Orem ... 38
11.2.1.7. Rol de enfermería en la gestión del autocuidado ... 45
11.2.1.8. Plan de cuidados en el adolescente con sobrepeso y obesidad ...46
11.2.2. Alteraciones nutricionales durante la adolescencia...47
11.2.2.1. Alteración nutricional ... 48
11.2.2.2. Sobrepeso... 50
11.2.2.3. .Prevención de enfermedades por alteraciones nutricionales(sobrepeso y obesidad)55 12. Metodología ...57
13. Resultados ...59
14. Conclusiones ...68
15. Referencias bibliográficas ...69
16. Anexos...77
Índice de tablas
Tabla 1 ... 59 Tabla 2 ... 62 Tabla 3 ... 65
Índice de gráficos
Figura 1: Árbol del problema. Fuente: Elaborado por autor de la investigación. ...23
9. Introducción
De acuerdo a la Organización Mundial de la salud (OMS), a nivel mundial, en los últimos años se ha evidenciado un aumento importante de alteraciones nutricionales en adolescentes, considerándola como la epidemia del siglo XXI que no solo afecta a países de altos ingresos, pues también se ven afectadas las naciones pobres o en vías de desarrollo por dichas patologías. Es así, que desde este punto de vista se convierte en un serio problema de salud pública a nivel global (1).
Dentro de las alteraciones nutricionales que afectan con mayor frecuencia a la población adolescente, se encuentran: Desnutrición, emaciación, retraso del crecimiento, insuficiencia ponderal carencias de vitaminas y minerales, sobrepeso y obesidad que registran una prevalencia mayor en comparación con el resto de alteraciones, la cual se ha duplicado en los últimos 35 años y deja una cifra de mortalidad de 2.8 millones anualmente (2).
Sin embargo, a pesar del aumento progresivo en el mundo de la prevalencia de sobrepeso y la amplia documentación sobre las consecuencias asociadas a los hábitos poco saludables, se evidencia la estrecha relación sobre la falta de motivación o conocimiento sobre el autocuidado de los adolescentes en cuanto a su salud integral, convirtiéndose en una población vulnerable a desarrollar estas patologías (3).
Donde la teorista Dorothea Orem, considera el autocuidado como una conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por una persona sobre sí misma, hacia los demás o hacia el entorno, esta conducta le permite regular los factores que afectan a su vida, salud o bienestar. En el contenido del bienestar, una persona que se cuida es responsable de su
estado actual y actúa en consecuencia para mejorarlo (4).
Es así, que considera que la enfermería cumple un rol fundamental para motivar, guiar y fomentar el autocuidado, que contribuye a la reducción y eliminación de todos los factores externos que puedan contribuir al desarrollo de las alteraciones nutricionales, encaminadas a las actividades educativas para reducir los malos hábitos alimenticios en adolescentes (5).
Por tanto, se considera que abarcar el rol de enfermería dentro de este ámbito, permite una mayor retroalimentación de conocimientos en la práctica asistencial, que contribuye a brindar una atención de eficaz y de calidad, mediante el abordaje del objeto de investigación que es el rol de enfermería en el autocuidado de adolescentes con alteraciones nutricionales y su campo la salud pública. Determinando así, como variable dependiente adolescentes con alteraciones nutricionales, y variable independiente el rol de enfermería en el autocuidado.
Planteamiento del problema
La enfermería desde sus inicios se ha considerado como un producto social vinculado al arte de cuidar, por lo que responde a la necesidad de ayudar a las personas, cuando estas no tienen capacidad suficiente para proporcionarse a sí misma o a las personas, que dependen de ellas, la calidad y cantidad de cuidados para mantener la vida, identificando los problemas de salud y las necesidades reales o potenciales de la persona, familia y comunidad que demandan cuidados, generando autonomía o dependencia como consecuencia de las actividades que asuma el enfermero (6).
En América Latina y el Caribe el 58% de los habitantes viven con sobrepeso, afectando
así a más de la mitad de la población, Chile (63%), México (64 %) y Bahamas (69%) países que presentan las tasas más elevadas. Con una prevalencia en la población femenina que aqueja a las mujeres en más de 20 países de América Latina y el Caribe con el 10% en relación con la obesidad de los hombres (7).
Según la Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación (FAO) y la Organización Panamericana de la Salud (OPS), los países presentan una doble carga de la malnutrición, los cuales se ven influenciados por factores sociales, culturales, económicos y falta de acceso a alimentos saludables, agua y saneamiento. El aumento de sobrepeso señala que en América Latina y el Caribe 7,2% de niños menores de 5 años viven con sobrepeso. En un total de 3,9 millones de niños, los cuales 2,5 millones pertenecen a Sudamérica, 1,1 millones en Centroamérica y 200 000 en el Caribe (7).
En el Ecuador según la encuesta realizada por la ENSANUT se evidenció que la tasa de obesidad se da en un 23,3% en el sexo masculino y en un 28,8% en el sexo femenino, evidenciando que la población femenina se encuentra con el mayor porcentaje de sobrepeso y obesidad, donde 1 de cada 3 adolescentes presenta este tipo de alteración (8). En la provincia de Esmeraldas se registra que un 36% de adolescentes con obesidad, y un 16%
bajo peso, donde los factores socioeconómicos impiden tener una alimentación con aportes nutricionales, junto con los estilos de vida poco saludables (9).
En un estudio transversal analítico realizado en 940 estudiantes de primer nivel de la Pontificia Universidad Católica del Ecuador Sedes Quito, Ibarra, Manabí y Santo Domingo, 2018-2020. Con las variables analizadas de datos demográficos, estilos de vida, estado
nutricional y factores socioeconómicos. Reflejo que la malnutrición (IMC) y el número de veces de consumo de alimentos, los estudiantes que nunca o casi nunca desayunan a la semana tienen 1.76 veces mayor prevalencia (IC95% 1.05-2.97) de malnutrición (desnutrición y sobrepeso/obesidad) que los estudiantes que consumen desayuno 5 o más veces a la semana; los estudiantes que consumen desayuno 1 a 4 veces a la semana tienen 1.78 veces (IC95% 1.30-2.43) más riesgo de malnutrición que los 81 estudiantes que consumen desayuno 5 o más veces a la semana, asociación significativa (valor p<0,05) (10).
En la provincia de Manabí, según un estudio realizado en el año 2020 la mala alimentación y las causas de las misma, distribuidas en los habitantes que acudieron al centro de salud en el cantón Jipijapa, debido a las enfermedades hiperlipídicas debido a una mala alimentación y estilo de vida estuvieron divididas según su procedencia en 1% de los pacientes son de la comunidad de Paján,un 5% de Puerto López y un 93% pertenecen a Jipijapa, se observa una frecuencia incrementada de pacientes hiperlipidémicos que pertenecen al cantón Jipijapa (11).
Del mismo modo, en la parroquia Crucita-Manabí se investigó el estado nutricional en niños de 5 a 10 años de la comunidad Virgen de Monserrate (Crucita, Ecuador) de noviembre a diciembre de 2019, considerando los indicadores antropométricos de peso/talla e índice de masa corporal (IMC) de los niños según sexo y edad, factores socioeconómicos y hábitos alimentarios. Se realizó un estudio descriptivo transversal. El IMC indicó que el 36,98 % de las niñas presentó una valoración nutricional normal, al igual que el 38,35 % de los niños.
Los factores socioeconómicos incidieron, en mayor o menor grado, en los trastornos por malnutrición, ya sea por exceso o por defecto, así como los hábitos alimentarios (12).
Cabe señalar, que el organismo necesita micronutrientes, vitaminas y minerales para producir enzimas, hormonas, sustancias esenciales para permitir un crecimiento y desarrollo adecuado, donde los hábitos saludables se ven influenciados por factores biológicos, ambientales y socioculturales (13). Por ello el autocuidado es un punto cable para reducir complicaciones durante este periodo crucial en la vida del ser humano, considerando al autocuidado como aquellas prácticas cotidianas y a las decisiones sobre ellas, que realiza una persona, familia o grupo para cuidar su salud.
Una buena alimentación desde la infancia asegura una mejor salud y un buen desarrollo físico (14); por tal razón, la nutrición es un factor transcendental para alcanzar el Buen vivir de las y los ecuatorianos, con esta visión, los enfermeros encaminan su actuación a fomentar hábitos alimenticios para mejorar la calidad de vida de los adolescentes, proporcionando la satisfacción de las necesidades y favoreciendo los procesos de alimentación adecuada que permitan llevar un estilo de vida saludable, mejorando su estado nutricional (15).
Formulación del problema
Es así como se plantea abordar este tema, pues es función del rol de enfermería en el autocuidado de las alteraciones nutricionales en adolescentes, brindando la educación necesaria que permite un estilo de vida saludables a los mismos: Por tanto, surge la siguiente pregunta de investigación ¿La efectividad del autocuidado en adolescentes con alteraciones nutricionales está relacionado con el adecuado rol de enfermería?.
Justificación
En lo que respecta al rol de enfermería a pacientes con alteraciones nutricionales, es de mucha importancia conocer del gran riesgo que puede llegar a presentar para la vida del paciente. Actualmente el autocuidado como tratamiento en las enfermedades crónicas no transmisibles va en aumento ya que los resultados son positivos y beneficiarios para las personas que optan por practicarlo, la ausencia de estas prácticas conlleva a sufrir alteraciones nutricionales.
Donde la educación como parte del rol de enfermería es el mejor acceso para mejorar las prácticas de autocuidado y prevenir las alteraciones nutricionales, desde el fomento de la alimentación saludable, el ejercicio y la adquisición de aquellos hábitos que pueden ser beneficioso para la salud integral. Pues se ha evidenciado que pese a los buenos cuidados que brinda el personal sanitario, no se está exento a las complicaciones que pueden poner en riesgo la calidad de vida del paciente, por lo tanto, la educación debe involucrar a los usuarios y familiares.
Mediante el uso de las teóricas de enfermería que dan un mayor realce a la profesión dentro de la práctica, donde la teoría del Autocuidado de Dorothea Orem, hace énfasis en
“ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por sí mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad afrontar las consecuencias de dicha enfermedad”, por ello se hace referencia a la importancia de educar a los adolescentes y familiares.
Por lo tanto, la presente investigación bibliográfica, radica en evidenciar el rol que cumple
Falta de información para tener un estado óptimo en la salud nutricional.
la enfermería en el autocuidado de los adolescentes con alteraciones nutricionales, que permita la retroalimentación con sustento científico del actuar enfermero en la búsqueda de la disminución de alteraciones nutricionales en la población vulnerable y sus complicaciones anexas, planteando acciones necesarias para favorecer el autocuidado, desde la práctica asistencial a fin de brindar una atención eficaz, oportuna y de calidad.
Árbol del problema
Obesidad
Aumento -de mori- mortalidad en adolescentes
Déficit en la promoción de la salud
Alteración nutricional
Déficit de Autocuidado
Figura 1: Árbol del problema. Fuente: Elaborado por autor de la investigación.
Efectos
Rol de enfermería en el autocuidado
Causas
10. Objetivos
10.1. Objetivo general
• Evaluar el rol de enfermería en el autocuidado de adolescentes con alteraciones nutricionales, medianterevisión bibliográfica.
10.2. Objetivos específicos
• Identificar el rol que ejerce el enfermero en el autocuidado de los adolescentes.
• Analizar los factores de riesgo que llevan a la alteración nutricional en adolescentes.
• Determinar las prácticas de autocuidado de los adolescentes con alteraciones nutricionales.
11. Marco teórico conceptual
11.1. Antecedentes
La nutrición es una necesidad primordial de todos los seres humanos, indispensable para la supervivencia y que, entre otros elementos, influye en la etapa de salud pues una culta alimentación previene padecimientos de enfermedades y mejora la evolución clínica de las mismas.
El personal de enfermería juega un papel fundamental en la identificación de pacientes en riesgo de desnutrición y en la provisión de una nutrición óptima. Algunos indicadores de riesgo nutricional que deben alertar al personal de enfermería sobre la necesidad de apoyo nutricional incluyen: bajo índice de masa corporal, pérdida de peso involuntaria, hiporexia, cambios en la ingesta dietética (p. ej., cambios en el gusto o a la textura), barreras físicas al acto de comer (disfagia o náuseas), alteración en la absorción de alimentos (vómitos o diarrea), preocupación por la comida expresada por el paciente o los miembros de la familia, alteración del estado de alerta (depresión, confusión, delirium), fragilidad, medicamentos que alteren la percepción del gusto, falta de apoyo social o pobre salud dental (16).
En 1958, Dorothea Elizabeth Orem mencionó por primera vez el “autocuidado”, cuando comenzó a estudiar por qué las personas necesitan cuidados de enfermería. Orem conceptualiza el autocuidado como prácticas en las que el individuo realiza para su propio bien, un conjunto de acciones para la prevención o tratamiento de problemas de salud. Y entonces es posible observar al individuo y concluir si necesita o no ayuda de enfermería (17).
El déficit de autocuidado se produce cuando la capacidad y habilidad del individuo se ven disminuidas para realizar su autocuidado, lo que implica que el usuario satisfaga esa demanda cumpliendo actividades para mejorar su condición de salud mediante ayuda. Para mitigar esa deficiencia, Orem menciona que el objetivo de la enfermería radica en: ayudar al paciente con alteraciones nutricionales a enseñarle que debe llevar por sí mismo acciones de autocuidado para preservar la salud y la vida, para que aprenda a recuperarse y afronte las consecuencias que va a producir dicha alteración (18). Además, menciona métodos educativos que la enfermera utiliza para enseñar al paciente considerando el entorno para el desarrollo, tales como: el apoyo, saber guiar adecuadamente y actuar compensando el déficit de conocimiento que el paciente con alteración nutricional puede presentar.
Autores como Benavent, Ferrer 13 plantean que la teoría de Dorothea E Orem "Déficit de autocuidado " es una de la más estudiada y validada en la práctica de enfermería por la amplia visión de la asistencia de salud en los diferentes contextos que se desempeña este profesional, ya que logra estructurar los sistemas de enfermería en relación con las necesidades de autocuidado. Dorotea E Orem definió los siguientes conceptos meta paradigmáticos;
Persona: concibe al ser humano como un organismo biológico, racional y pensante. Como un todo integral dinámico con capacidad para conocerse, utilizar las ideas, las palabras y los símbolos para pensar, comunicar y guiar sus esfuerzos, capacidad de reflexionar sobre su propia experiencia y hechos colaterales a fin de llevar a cabo acciones de autocuidado dependiente (19).
Salud: la salud es un estado que para la persona significa cosas diferentes en sus distintos componentes. Significa integridad física, estructural y funcional; ausencia de defecto
que impliquedeterioro de la persona; desarrollo progresivo e integrado del ser humano como una unidad individual, acercándose a niveles de integración cada vez más altos. Por tanto, lo considera comola percepción del bienestar que tiene una persona. Enfermería: servicio humano, que se presta cuando la persona no puede cuidarse por sí misma para mantener la salud, la vida y el bienestar, por tanto, es proporcionar a las personas y/o grupos asistencia directa en su autocuidado, según sus requerimientos, debido a las incapacidades que vienen dadas por sus situaciones personales (19).
De acuerdo con Moreno y Lora señalan que en España no existe un magnífico modelo de gestión de Nutrición Clínica (NC), ya que existe una gran inestabilidad en relación con la Comunidad Autónoma en el que se coloque en práctica (20) . Este método se localiza en un escenario deficitario, perjudicial y suele ser infravalorado. No obstante, se consiguen observar ciertas iniciativas recientes que muestran cierta mejoría. Un motivo que logra trasladar a colocar en segundo plano la inquietud por el estado nutricional del paciente podría ser, que los efectos provechosos derivados tras intervenciones que compensan las escaseces nutricionales surgen a largo plazo. La medicina da solución a problemas complicados, sin embargo, la mala nutrición pasa despistada. En la actualidad, ha elevado la conciencia de la necesidad de ejecutar una estimación del estado nutricional de forma rutinaria.
En Colombia el profesional de enfermería es idóneo en ofrecer cuidados a personas y comunidades, a partir de los diferentes roles que ocupa en el procedimiento de salud y que incidenen la calidad de vida de la sociedad. Los principales resultados se seleccionaron en relación a estudios de los sistemas de salud en Latinoamérica, buscando orientar el rol de enfermería; resultando tres categorías de interés: prácticas en el ámbito hospitalario,
prácticas en el ámbito comunitario y la gestión docencia e investigación, con ello, se concluye que a pesar de la importancia del rol que desempeñan los profesionales de enfermería en Colombia, no se observauna diferenciación de perfiles y funciones dentro del equipo sanitario, por tanto, es preciso delimitar algunas funciones, recuperar campos de acción, afianzar el liderazgo, la autonomía y lahumanización en la prestación de los servicios (21).
En Ecuador la obesidad en la adolescencia es una dificultad de salud pública que conmueve a la totalidad de los países desarrollados. La adolescencia es un período decisivo en el progreso dela persona y envuelve variadas permutas fisiológicas y psicológicas. La obesidad en las edades prematuras es un factor de riesgo que se asocia con un acrecentamiento de las enfermedades cardiovasculares en la edad adulta y una disminución de la esperanza de vida. La intervención del personal de enfermería juega un papel fundamental en la prevención y desarrollo de la salud del adolescente con obesidad. La ejecución de planes de cuidados es un instrumento esencial que accede nivelar problemas, ejecutar las mediaciones de enfermería y fundar los objetivos a conseguir (22).
11.2 Bases teóricas
11.2.1. Rol de enfermería
La enfermería es una disciplina profesional que abarca cuidados autónomos y en colaboración que se ofrecen a las personas, familias y grupos poblacionales, enfermos o sanos; estos cuidados incluyen la promoción de la salud, la Prevención de la enfermedad y los cuidados de las personas en condición de discapacidad e incluso moribundas. Según el
Consejo Internacional de Enfermería (CIE), las funciones esenciales del profesional son: la defensa, el fomento de un entorno seguro, la investigación, la participación en la política de salud y en la gestión de los pacientes y los sistemas de salud, y la formación. Deben ir anclados al uso de las teorías y modelos propios de la disciplina que se han generado para impactar de manera positiva sobre la vida de los pacientes y de sus cuidadores directos e indirectos, primarios y/o secundarios (23).
El CIE, resalta la importancia de diferenciar las funciones de los profesionales de enfermería, con las de otros profesionales sanitarios y reconoce que deben hacerse distinciones entre las categorías del personal según sus conocimientos, funciones, contexto laboral, responsabilidades y la formación académica, para establecer y aplicar normas aceptables de práctica clínica, gestión, investigación y formación de enfermería, que permitan cumplir con los cuatro deberes fundamentales por ellos establecidos, así: promover la salud, prevenir la enfermedad, restaurar la salud y aliviar el sufrimiento, de manera tal que se dignifique la vida, se humanice la prestación de los servicios y se ofrezca un cuidado de calidad (23).
El rol de enfermería es una de las piezas más importantes en los sistemas sanitarios porque cumple actividades propias encaminadas en la atención del individuo, la familia y la comunidad, a travésde estrategias como la promoción, prevención, curación, y rehabilitación de la salud (24)..El papelde enfermería cumple una función y rol de manera holística e integral mediante intervenciones para la promoción, prevención, curación, rehabilitación y gestión que son imprescindibles en los sistemas nacionales de salud pues estos provocan cambios de manera positiva al modelo asistencial mejorando la salud y calidad de vida de
las personas.
11.2.1.1. Rol de enfermería en la Atención Primaria del adolescente
En medio de todos estos cambios que presenta el sistema de salud, en otros países (USA, Canadá, en ciertos países de Europa) surge la Enfermería de Práctica Avanzada, debido a que se necesitaba de una reestructuración del cuidado de la salud, respecto de la formación de los profesionales de enfermería para que pudieran dar respuesta a las necesidades del sistema de salud.En relación con lo mencionado, el papel que puede llegar a desarrollar la Enfermera de Práctica Avanzada (EPA) en el sistema de salud es significativo y aún más en la APS, motivo por el que países como los Estados Unidos y Canadá han incorporado de manera activa el papel de la EPA dentro de sus sistemas de atención en salud para brindar APS para sus poblaciones, con énfasis enlas comunidades más marginadas. En la actualidad, más de 205 000 EPA están acreditadas en losEstados Unidos, de los cuales dos terceras partes ejercen en APS (25).
Las enfermeras son fundamentales para los sistemas de salud, dado que prestan la mayor parte de los servicios de atención, por ello en un sistema de salud tan cambiante como el actual, escada vez más imperante dirigir continuamente la práctica de enfermería a los beneficios de la población, necesidad que ha sido un fenómeno global, motivo por el que se debate en muchos países. Tanto la profesión de Enfermería, como su ámbito práctico, son dinámicos porque se adaptan teórica y científicamente a las necesidades actuales de la sociedad, en torno a las que los profesionales en enfermería se constituyen en la médula espinal del sistema de cuidados de la salud (25).
El primer nivel de atención es la puerta de entrada al Sistema Nacional de Salud, es el que cubre a la mayoría de las necesidades de salud de la población y su cobertura debe ser universal ypermanente. Establece el contacto más directo y cercano con la población y coordina el flujo de las personas dentro del sistema por medio de mecanismos de referencia y contra referencia que atienda a la continuidad requerida por la AP, La enfermera comunitaria tiene un rol primordial enla visita familiar para la construcción del diagnóstico y la determinación de riesgos, así como en el establecimiento de un plan que pueda incluir actividades de prevención, promoción, recuperación y rehabilitación de salud (26).
El enfermero que se desempeña en servicios clínicos en los diferentes niveles de atención de salud tiene como principal responsabilidad brindar cuidados de enfermería, sin embargo, éstos están vinculados a la educación para la salud, la cual favorece el desarrollo de capacidades de autocuidado tanto en los pacientes como en las familias para aumentar la autoeficacia en su cuidado. Esto incluye la promoción de la salud, la prevención de enfermedades y el cuidado de personas enfermas, discapacitadas y moribundas. En este contexto considera “la promoción de unentorno seguro, la investigación. Para asumir esta responsabilidad la Enfermero está preparado para participar en la entrega de cuidados de la salud a nivel práctico, llevar a cabo enseñanza de cuidado de la salud y para investigar entre otras responsabilidades (27).
11.2.1.2. Rol educador de la enfermera en Atención Primaria
Es un programa de Enseñanza para la Salud que lidera la enfermera de AP. Como población de esta prevención se encontrarán los jóvenes, las asociaciones de papás presentes
en las escuelas,personas en peligro de sufrir un TCA, entre otros. La enfermera va a poder llevar hacer las EPS en el interior de salud, las escuelas, los centros culturales, los centros deportivos y las escuelas (28).
La enfermera llevará a cabo la difusión del programa, así como el reparto de las sesiones.
Por una sección, realizará sesiones grupales en las que, por medio de técnicas de averiguación en el aula, técnicas expositivas, de estudio y de desarrollo de capacidades se abordarán las diversas temáticas. Por otro lado, la enfermera comunitaria además llevará a cabo sesiones informativas a público abierto sobre los TCA por medio de la técnica expositiva (28).
11.2.1.3. Rol de enfermería en la detección de alteraciones nutricionales en el adolescente
El personal de enfermería tiene un papel esencial en la detección de los signos y síntomas asociados a las alteraciones nutricionales, su rol es esencial en el ámbito comunitario, bajo las funciones preventivas en centros escolares o en la comunidad en general, la cual se debe encargar de detectar de manera eficaz y oportuna por medio de:
• Reconocer las características de las alteraciones nutricionales y las consecuencias asociantes.
• Detectar los factores predisponentes como precipitante de los trastornos de conducta alimentaria (TCA).
• Reconocer los signos de alarma ante la sospecha existente de un TCA.
• Identificación de los adolescentes propensos a padecer TCA, realizando un diagnóstico
precoz y eficaz (29).
11.2.1.4. Rol de enfermería en el manejo de alteraciones nutricionales del adolescente
En los casos de trastornos alimenticios, el personal de enfermería debe realizar una serie de intervenciones encaminada a mejorar la calidad de vida, desde el fomento de los hábitos alimenticios saludables, junto con la ayuda asistencial propia de la disciplina, encargándose directamente en:
• Realizar seguimiento constante, considerando el nivel de gravedad, conciencia, estado físico y mental del adolescente.
• Instaurar un plan de cuidados, primera valoración focalizada completa y posteriormente en cada visita re-evaluar la situación.
• Toma constante y medida de peso diario.
• Control de diuresis para controlar las ingestas y eliminaciones.
• Control y seguimiento del plan farmacológico.
• Uso de programas educativos direccionado a la modificación de la conducta alimentaria.
• Ayuda emocional al paciente y familiares.
• Implementación de terapias de apoyo grupal para expresar emociones y liberar
tenciones de manera conjunto con otros adolescentes en la misma situación o junto con el entorno familiar (30).
11.2.1.5. Medidas preventivas del sobrepeso dentro del rol de enfermería
Las actividades físico-recreativas dirigidas a sujetos con problemas de sobrepeso u obesidad, se dirigen estrategias de intervención especifica que repercuten en la salud del sujeto obeso comouna táctica para disminuir o prevenir la obesidad y las enfermedades asociadas (31) .
Un estilo de vida sana puede contribuir a prevenir el sobrepeso y la obesidad: hacer 3 comidasprimordiales al día, más 1 o 2 refrigerio entre comidas, implantar un horario regular de comida yevitar ingerir fuera de los tiempos de comida u omitir alguna comida, promover la actividad físicamencionaba, restringir alimentos y bebidas con elevado contenido de azúcares, sal y grasas, restringir alimentos procesados o preparados de alta densidad energética, reforzar el consumo dealimento de todos los conjuntos, escoger una dieta exuberante en vegetales, frutas, granoscompletos, leguminosas y agua fácil (32).
Unas de las medidas preventivas o sugerencias primordiales para eludir este problema se puedeabreviar en las próximas: mercar alimento sano y nutritivo realizando menú variado y equilibrado,no reservarse del desayuno, que debería ser completo y emplear la época primordial, hacer regularmente ejercicio físico y minimizar la época dedicado a televisión y dispositivos capaces, reclamar más grande control de los alimentos integrados en los menús de los comedores y sitios donde se logre marcar de manera directa la ingesta de alimentos instantánea, combinar el sistemaalimenticio con ejercicio, las dieta continuamente debería ser guiada por un doctor nutricionista, incrementar la dieta rica en fruta vegetales, ensaladas y zumos.
• Programas de prevención de los TCA en adolescentes
De acuerdo con Gil y Gómez indican que dado el aumento de las conductas de riesgo de los trastornos de la conducta alimentaria en adolescentes y las consecuencias de comorbilidad, ingresos hospitalarios y mortalidad que conllevan, el objetivo del trabajo es conocer los modelosde programas de prevención y detección precoz y el papel que la enfermera lleva a cabo (33).
• Prevención basada en la psico-educación
En el programa postulado por Mora realizado en el campo estudiantil y cuyos fines son arreglarequivocadas creencias sobre la ingesta de alimentos y enseñar el valor del ejercicio físico ademásde la ejecución de un estudio crítico y debate sobre los modelos de belleza existentes y la predominancia de los medios sobre éstos (32).
Del mismo modo, existe otro programa psicoeducativo dirigido a la población joven e impartido por un equipo multidisciplinar que lleva a cabo, tras algunas sesiones, puntos como la enseñanza nutricional, la potenciación de la autoestima y el desarrollo de capacidades sociales. Otro ejemplo son programas donde compara 2 programas con los mismos contenidos, empero formatos diversos: el formato psicoeducativo y la Realidad virtual, programa que aspira minimizarlos componentes de peligro por medio de una simulación por ordenador que ayuda a los competidores a evocar sensaciones y percepciones reales sobre el ideal de belleza y la aprobaciónde la pluralidad del cuerpo.
• Prevención basada en la disonancia cognitiva
Entre los programas de prevención basados en la disonancia cognitiva está con base en una habitación de un programa de prevención conocido como “Girls’ Group” en el cual se tratan los componentes de peligro para las chicas jóvenes e incluye recursos interactivos y la disonancia cognitiva por medio de la cual se tratan los contenidos en presentaciones con efectos visuales, fotografías y gráficos animados. Otro programa da una habituación de prevención conocido como“Body Project” (32).
La habituación de este programa solo pretende minimizar la duración de las sesiones y la dificultad de los conceptos con el objeto de aumentar la comprensión en los competidores menoresde 15 años y lograr que los efectos de la mediación persistan. En este programa las jóvenes con una inquietud sobre la imagen del cuerpo critican de manera voluntaria el ideal de belleza de formaverbal, redactada y por medio de ejercicios de comportamiento. Además, incluye la visualizaciónde vídeos sobre el cambio del ideal de belleza en todo el tiempo y ocupaciones de role-playing.
• Prevención basada en la crítica de medios de comunicación y movilización y activismo social.
En el artículo de Mora está expuesto otro programa de prevención con base en las técnicas de crítica de medios de comunicación y movilización y activismo social (32). Esta prevención se hace por medio de un programa de teatro donde los competidores desarrollan competencias comunicativas como son el estudio, la construcción, la meditación y la actuación. El programa demostró efectos protectores referentes a las capacidades psicológicas adquiridas por los jóvenes.Otro programa que se fundamenta en la crítica de
medios de comunicación, por medio del enfoquecognitivo-conductual, es el Student Bodies, se hace por medio de Internet y se conforma por 8 sesiones que se hacen durante 8 semanas.
11.2.1.6. Papel enfermero en los programas de prevención de los TCA en adolescentes Enfermera especialista en Salud Mental
En el programa de enseñanza para la Salud llevado a cabo por Quinta Aguza indica que el individuo delegado de realizar el programa de EPS sea la enfermera de salud psicológica (28) . Dicho programa está orientado a los papás de los jóvenes de un colegio. La enfermera es la delegada de hacer las 4 sesiones por las que está compuesto el programa.
• En la primera sesión, laenfermera da información acerca de la ingesta de alimentos y la nutrición por medio delprocedimiento expositivo de la conversación.
• En la segunda, aborda los mismos temas dirigiendo un taller sobre el reparto correcto de las comidas, el IMC y los equivocados mitos de la ingesta de alimentos y dietas. ´
• En la tercera sesión, trata temas como la sobreprotección parental, el control de los medios de comunicación, valores, afectividad familiar por medio de la técnica de controversia.
La enfermera es la moderadora. Después hace una exposición en forma de conclusión. En la última sesión, se ocupa de informar sobre los TCA y sus signos de alarma y de educar a los papáspara que éstos sean capaces de actuar una vez que existan sospechas claras. A lo largo de la ejecución de dicho programa, está en las competencias de la enfermera identificar familias en peligro, apreciar al muchacho y derivar a una unidad de salud
psicológica si fuera primordial, asícomo, hacer el seguimiento del adolescente (28).
11.2.1.2. Rol de enfermería y la teoría del autocuidado según Dorothea Orem
De acuerdo con Naranjo et al., el autocuidado es una función humana ordenadora que debe emplear cada individuo de forma premeditada con el fin de conservar su vida y su etapa de salud, desarrollo y bienestar, efectivamente, es un sistema de acción (34). La elaboración de los conceptos de autocuidado, necesidad de autocuidado, y actividad de autocuidado conforman los fundamentos que permiten entender las necesidades y las limitaciones de acción de las personas que pueden beneficiarse de la enfermería. Como función reguladora del hombre, el autocuidado es diferente de otros tipos de regulación del funcionamiento y el desarrollo humano.
El autocuidado debe aprenderse y aplicarse de forma deliberada y continúa en el tiempo, siempre en correspondencia con las necesidades de regulación que tienen los individuos en sus etapas de crecimiento y desarrollo, estados de salud, características sanitarias o fases de desarrollos específicas, factores del entorno y niveles de consumo de energía.
Esta teoría sugiere que la enfermería es una acción humana articulada en sistemas de acción formados (diseñados y producidos) por enfermeras a través del ejercicio de ser una actividad profesional ante personas con limitaciones de la salud o relacionadas con ella, que plantean problemas de autocuidado o de cuidado dependiente (34). La enfermería como ciencia se ocupa en ayudar a las personas a satisfacer las necesidades básicas cuando no pueden hacerlo solas, por estar enfermas o por carecer del conocimiento, habilidad o motivación necesaria.
La inserción en los programas de estudio de enfermería, las teóricas y sus postulados han hecho posible que se incremente el pensamiento científico sobre los problemas del cuidado.
El fenómeno del autocuidado no quedó exento de estos estudios, lo que demuestra que se hace necesario la aplicación de esta teoría, para el logro de mejores niveles de satisfacción en este ámbito, la observación y evaluación constante de la calidad de los servicios de enfermería, da la medida de la importancia de establecer pautas o sistemas que refuercen científicamente el trabajo de la enfermera sobre el déficit de autocuidado (34).
El autocuidado es un concepto introducido por Dorothea E Orem en 1969, el autocuidado es una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Estableció la teoría del déficit de autocuidado como un modelo general compuesto por tres teorías relacionadas entre sí. La teoría del autocuidado, la teoría del déficit de autocuidado y la teoría de los sistemas de enfermería, como un marco de referencia para la práctica, la educación y la gestión de la enfermería.
La teoría del déficit de autocuidado
La teoría general del déficit de autocuidado es una relación entre la demanda de autocuidado terapéutico y la acción de autocuidado de las propiedades humanas en las que las aptitudes desarrolladas para el autocuidado que constituyen la acción, no son operativas o adecuadas para conocer e identificar algunos o todos los componentes de la demanda de autocuidado terapéutico existente o previsto (34).
Los seres humanos tienen gran capacidad de adaptarse a los cambios que se producen en sí mismo o en su entorno. Pero puede darse una situación en que la demanda total que se le
hace a un individuo exceda su capacidad para responder a ella. En esta situación, la persona puede requerir ayuda que puede proceder de muchas fuentes, incluyendo las intervenciones de familiares, amigos y profesionales de enfermería (34). Dorothea Orem usa la palabra agente de autocuidado para referirse a la persona que realmente proporciona los cuidados o realiza alguna acción específica. Cuando los individuos realizan su propio cuidado se les considera agentes de autocuidado.
• La agencia de autocuidado: Es la capacidad de los individuos para participar en su propio cuidado. Los individuos que saben satisfacer sus propias necesidades de salud tienen una agencia de autocuidado desarrollada capaz de satisfacer sus necesidades de autocuidado. En otros, la agencia de autocuidado está aún desarrollándose, como en los niños. Otros individuos pueden tener una agencia de autocuidado desarrollada que no funciona. Por ejemplo, cuando el temor y la ansiedad impiden la búsqueda de ayuda, aunque la persona sepa que la necesita (34).
• El cuidar de uno mismo: Es el proceso de autocuidado se inicia con la toma de conciencia del propio estado de salud. Esta toma de conciencia requiere en sí misma el pensamiento racional para aprovechar la experiencia personal, normas culturales y de conductas aprendidas, a fin de tomar una decisión sobre el estado de salud, en el cual debe de existir el deseo y el compromiso de continuar con el plan (34).
• Limitaciones del cuidado: Son las barreras o limitaciones para el autocuidado que son posible, cuando la persona carece de conocimientos suficientes sobre sí misma y quizás no tenga deseos de adquirirlos. Puede presentar dificultades para emitir juicios sobre su
salud y saber cuándo es el momento de buscar ayuda y consejo de otros (34).
• El aprendizaje del autocuidado: El aprendizaje del autocuidado y de su mantenimiento continuo son funciones humanas. Los requisitos centrales para el autocuidado con el aprendizaje y el uso del conocimiento para la realización de secuencias de acciones de autocuidado orientadas interna y externamente (34). Si una acción de autocuidado es interna o externa en su orientación puede determinarse mediante la observación, obteniendo datos subjetivos del agente de autocuidado o de ambas maneras.
La teoría del Autocuidado
De acuerdo con Salazar el autocuidado de la salud resulta de suma importancia, ya que aborda conducta, elementos y contrastes de riesgo que logran paralizar que el sujeto se despliegue plena y satisfactoriamente (35). Orem define el autocuidado como “la práctica de actividades que una persona inicia y realiza por su propia libertad para mantener la vida, la salud y el bienestar” es un proceso tanto propio como social, asimilado por experiencias cognitivas y sociales que se da en el interior de la familia, la escuela y el medio sociocultural en el que el individuo se localiza inmerso.
Varios estudios abordan la importancia del aprendizaje como primordial indicio para el progreso de capacidades en el profesional de enfermería (36). En este sentido Cadena define la capacitación como un proceso diligente y permanente, que reside en lograr, conservar, renovar, vigorizar, restablecer e incrementar conocimientos, habilidades y actitudes que le admite al personal de enfermería enfrentar, solucionar y ayudar a la mejora de los problemas de salud (37).
Un proceso de enseñanza-aprendizaje que proporciona el progreso de conocimientos, habilidades y destrezas de trabajo sobre una unidad de capacidad laboral. Se precisa que el personal de enfermería debe contar con los conocimientos y formación específica para cuidar a los pacientes con DM1 y enseñar a los familiares, sobre todo lo referente a la alimentación y la administración de insulina.
Chávez indica que los individuos esperan y corresponden recoger un cuidado de enfermería de calidad, que contenga una educación que les acceda ejecutar las acciones de autocuidado adecuados para la administración de esta enfermedad de manera que se conserve al menor nivel posible la probabilidad de desenvolver consecuencias y daños en órganos (37). A pesar de que examinan la diabetes como un problema de gran magnitud, las investigaciones señalan que la formación de enfermeros debe ser ampliada y profundizada con el objetivo de ofrecer el mejor cuidado posible al paciente diabético y sus familiares.
Orem la define como una conducta aprendida que aparece en situaciones concretas de la vida y que el individuo dirige hacia sí mismo o hacia el entorno para regular los factores que afectan su propio desarrollo y actividad en beneficio de la vida, salud o bienestar, fundamentan las necesidades básicas para suplir el requerimiento de las mismas, ubicando al personal de enfermería como el agente idóneo para ayudar a satisfacer estas necesidades de cuidado en personas incapaces de auto cuidarse, promoviendo la prevención, educación para la salud, responsabilidad individual y la preparación profesional para generar nuevos conocimientos direccionados al autocuidado (38), desde la definición de tres requisitos de autocuidados:
Requisito de autocuidado universal: Se ajusta a las necesidades comunes para producir y mantener condiciones de vida que apoyen los procesos vitales, la formación y el mantenimiento integral de la salud como:
• Mantenimiento de la respiración, agua y alimentos.
• Mantenimiento del equilibrio entre el reposo, actividad, soledad e interacción social.
• Proporción de cuidados asociados con la eliminación.
• Prevención de peligros.
• Promoción del funcionamiento y desarrollo humano de acuerdo con el potencial, limitaciones y normalidad (39).
Requisito de autocuidado del desarrollo: Se encarga de promover las condiciones necesarias para la vida, prevenir la aparición de condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones, mediante:
• Soporte y promoción de los procesos vitales, incluyendo: embarazo, nacimiento, neonatos, lactancia, infancia y edad adulta.
• Proporcionar cuidados educacionales, de seguridad, guía en estilos de vida saludable (39).
Requisito de autocuidado de desviación de la salud: Se asocian a defectos constitucionales, genéticos de desviaciones humanas estructurales y funcionales, con efectos y medidas de diagnóstico y tratamiento:
• Asistencia en los cuidados brindados de manera segura.
• Atención de los resultados patológicos.
• Utilización de terapias como parte del tratamiento a la preeclampsia.
• Modificación de la autoimagen para aceptar los cuidados según sea necesario.
• Aprender a vivir con la patología (39).
Teoría de los sistemas de enfermería
Proporciona el contexto dentro del cual la enfermera se relaciona con el individuo, la diagnostica, dísela y ejecuta el cuidado basado en el diagnóstico de los déficits de autocuidado. Orem establece la existencia de tres tipos de sistemas de enfermería que se basan en la enfermera, el paciente o grupo de personas, los acontecimientos ocurridos incluyendo las interacciones con familiares y amigos, clasificándose así:
• Sistema totalmente compensador: Tipo de sistema requerido cuando la enfermera realiza el principal papel compensatorio del paciente, satisfaciendo los requisitos universales del autocuidado, hasta que este pueda reanudar su propio cuidado.
• Sistema parcialmente compensatorio: La enfermera actúa con baja amplitud e intensidad, pues el paciente se encuentra mucho más implicado en las nuevas situaciones.
• Sistema de apoyo educativo: Se ajusta al paciente que es capaz de realizar las acciones necesarias para el autocuidado y pueda adaptarse a las nuevas situaciones de salud, el papel de la enfermera se enmarca en la ayuda de la toma de decisiones y comunicar conocimientos, habilidades en pro a la salud (40).
Metaparadigmas de enfermería según Dorothea Orem
Un metaparadigma es un conjunto de conceptos globales que identifican fenómenos
particulares de interés para una disciplina. Desde la perspectiva de enfermería representan una estructura abstracta y global de la ciencia del cuidado, que integra las siguientes definiciones:
• Persona: Concibe al ser humano como un organismo biológico, racional y pensante con capacidad de conocerse, utilizar ideas y capacidad de reflexionar sobre su propia experiencia a fin de llevar a cabo acciones de autocuidados.
• Salud: Estado de equilibrio en la integridad, física, estructural y funcional que direcciona al bienestar de una persona.
• Enfermería: Servicio humano destinado a brindar ayuda cuando la persona no es capaz de ejercer su propio autocuidado.
• Entorno: Factores externos que influyen sobre la decisión de la persona de emprender los autocuidados para mejorar su salud (41).
11.2.1.7. Rol de enfermería en la gestión del autocuidado
De acuerdo a Cervantes y Benavidez manifiestan que en la actualidad se discurre de gran categoría el provocar prácticas sanas en la alimentación de las personas, con el propósito de dominar la posibilidad de adquirir o desarrollar algún tipo de complicación en la salud que pueda generar problemas como es el caso de las enfermedades cardiovasculares que se pueden evitar mediante una dieta saludable y la práctica de ejercicio físicos, sin embargo, el ritmo actual de vida se inclina al sedentarismo y el desarrollo de malos hábitos alimenticios (42).
De acuerdo a las estadísticas, los padecimientos cardiovasculares componen la primera
causa de muerte en la población ecuatoriana, por arriba del cáncer y las patologías respiratorias, conjuntamente se recalca que entre el 10 y 15% de ecuatorianos han desarrollado obesidad, siendo el principal factor que sobrelleva al aspecto de padecimientos cardíacas, asimismo de otros afectos que inclinan a presentar problemas del corazón como la hipertensión, la diabetes, el colesterol elevado, consumo de sustancias psicotrópicas y la falta de actividad física (43).
Se discurre de gran categoría que la población tenga presente la necesidad de mantener hábitos saludables alimenticios para optimizar la calidad de vida de la población a fin de impedir el desarrollo de las enfermedades cardiovasculares, las mismas que pueden causar infarto cardíaco, muerte súbita, las enfermedades hipertensivas, la falla cardíaca, siendo el principal factor para la ocurrencia de las mismas la obesidad y el sobrepeso.
Para Rojas et al., indican que la gestión del autocuidado se considera “una función humana reguladora que cada persona debe aplicar de forma deliberada con la finalidad de mantener un adecuado estado de salud y mejorar su condición de vida” (44). No obstante, el estilo de vida de cada persona se fundamenta en la propia conducta y comportamiento del mismo, por lo que también se considera los métodos sociales que sobrellevan a la satisfacción de las necesidades de los individuos para lograr una calidad de vida. Por esta razón el profesional de salud debe originar el autocuidado para minimizar el índice de obesidad en los adolescentes y lo que a vez evita a las enfermedades que se localizan ligada a esta anomalía.
11.2.1.8. Plan de cuidados en el adolescente con sobrepeso y obesidad
El plan de cuidado de enfermos sigue los pasos del Proceso de Atención Enfermero (PAE).
• Valoración: En este periodo se hace al inicio una recogida de datos relacionados al paciente para conocer su situación y cualquier variación de los patrones funcionales. La entrevista individualizada es el procedimiento más usado, empero además se puede recurrir al historial médico o familiar. Esta información será la base para la toma de elecciones que se lleve a cabo luego.
• Diagnóstico: En este periodo se llega a una conclusión con base a la valoración a partir de la perspectiva de la enfermería de los datos elaborada en la etapa anterior. Planeación empezando con la decisión de fines, una aseveración de los niveles que se desea conseguir; y después, con base de éstos se definen intervenciones (22).
• Ejecución: Esta fase es decisiva dentro del proceso de atención de enfermería e implica la puesta en práctica de las elecciones que se hayan tomado en la fase anterior, o sea, se ejecutan los cuidados que se ha decidido utilizar. En esta etapa es primordial la recogida de datos para lograr valorarlos en la etapa siguiente.
• Evaluación: En la etapa de evaluación, una vez aplicados los cuidados al paciente, se establecesi el estado del paciente se corresponde con los resultados que se esperaban. En esta etapa del proceso se valora si la evolución es adecuada o se tienen que incorporar cambios en las eleccionestomadas (22).
11.2.2. Alteraciones nutricionales durante la adolescencia
La adolescencia es el período de transición entre la niñez y la adultez. Incluye algunos cambios grandes, tanto en el cuerpo como en la forma en la que un joven se relaciona con el
mundo. La cantidad de cambios físicos, sexuales, cognitivos, sociales y emocionales que ocurrenen esta época pueden causar expectativas y ansiedad tanto a los niños como a sus familias. Entender qué se puede esperar en las distintas etapas puede promover un desarrollo saludable durante toda la adolescencia y a principios de la adultez (45).
La adolescencia es una etapa entre la niñez y la edad adulta, que cronológicamente se inicia por los cambios puberales y que se caracteriza por profundas transformaciones biológicas, psicológicas y sociales, muchas de ellas generadoras de crisis, conflictos y contradicciones, pero esencialmente positivos. No es solamente un período de adaptación a los cambios corporales, sino una fase de grandes determinaciones hacia una mayor independencia psicológica y social. Es difícil establecer límites cronológicos para este período; de acuerdo con los conceptos convencionalmente aceptados por la Organización Mundial de la Salud, la adolescencia es la etapaque transcurre entre los 10 y 19 años, considerándose dos fases: la adolescencia temprana (10 a 14 años) y la adolescencia tardía (15 a 19 años) (46).
11.2.2.1. Alteración nutricional
Los alimentos nutritivos son la base primordial para el desarrollo e incremento de las personas.Da incontables sustancias que fortalecen el sistema inmunológico lo que lo hacen más sensible ano contraer patologías. Entre aquellas sustancias se hallan los carbohidratos, los lípidos (aceites ygrasas), proteínas, las sales minerales y las vitaminas. La carencia de estas sustancias perjudica demanera directa al rendimiento en el trabajo y en el colegio además de la vitalidad, la fuerza y el ánimo para hacer cualquier actividad (47).
Para Moreno y Mora la ingesta de alimentos es una necesidad elemental de todos los
humanos,indispensable para la supervivencia y que, entre otros componentes, influye en el estado de salud debido a que una adecuada ingesta de alimentos evita patologías y optimiza la evolución clínica de las mismas (20) .La ingesta de alimentos balanceados, junto con una idónea hidratación y el ejercicio físico, son considerados pilares primordiales para conservar la salud. Actualmente, se permanecen produciendo cambios en el estilo de vida poblacional que favorecen el incremento deobesidad, diabetes tipo 2, ciertos tipos de cáncer y patologías cardiovasculares.
En este sentido, la enfermera representa un componente importante y primordial para cambiarla conducta alimentaria de los individuos, como refería Florence Nightingale (47), una creadora tradicional con enorme predominancia en la Enfermería actualizada, al tener en cuenta que la ingesta de alimentos poseía un papel fundamental en el buen cuidado de los individuos enfermas.Los expertos de enfermería tienen la posibilidad de tener en cuenta un nexo de alianza entre la población y el sistema sanitario.
Además, se delega del cuidado de los individuos a partir de su ingreso hasta su alta hospitalaria,siendo la ingesta de alimentos un cuidado primordial que se debería hacer a lo largo de aquel tiempo. Además, está en contacto directo con la población en Atención Primaria (AP), lo cual le posibilita actuar además en aquel entorno (47).
El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) otorga una metodología propia y un lenguaje disciplinar estandarizado que ayuda a mejorar la calidad de los cuidados, así como su documentación. O sea, aplica el procedimiento científico en la práctica asistencial y posibilita prestar cuidados de una manera racional, continua, y, más que nada, con base en
pruebas científicas. Así, fundamentar las intervenciones enfermeras en protocolos y criterios unificados logrará incrementar su efectividad, así como, dar cuidados sistematizados de calidad, reduciendola variabilidad de actuación (47).
11.2.2.2. Sobrepeso
Según con Cardoso et al., el sobrepeso se especifica como la acumulación anormal o desmesurada de grasa gracias a la acumulación de los triglicéridos en el tejido adiposo, la obesidad es un trastorno originado por diversos componentes entre los cuales figuran genéticos, metabólicos, psicológicos y ambientales¨ sin embargo la velocidad con la que se incrementa su prevalencia parece tener relación con los componentes del medio ambiente (48).
Un alto porcentaje de grasa del cuerpo es considerado un componente de peligro que desencadena diversas patologías crónicas no transmisibles con peligro de muerte, primordialmente por patología aguda o crónica, su valoración se convierte en un proceso primordial como una medida de diagnóstico de la salud y sus probables repercusiones sobre la misma.
El sobrepeso se convirtió en un inconveniente de salud de primer orden gracias a su alta prevalencia y a la comorbilidad vinculada, por esto resulta interesante aprender enfermedades relacionadas al sobrepeso y obesidad gracias a su alto coste económico que implica para los sistemas sanitarios y a su implicación en la calidad de vida de los mismos.
El sobrepeso y la obesidad suelen ser el resultado de un desequilibrio en medio de las calorías ingeridas y las calorías gastadas. El sobrepeso y la obesidad se definen como la acumulación
anormal o desmesurada de gas que podría ser dañino para la salud. El índice de masa del cuerpo 8IMC) – peso en kg dividido por el cuadrado de la talla en metro kg/m2, es un índice usado muchasveces para clasificar el sobrepeso y la obesidad (48) .
El sobrepeso y la obesidad en la población adulta y pequeña constituyen componentes crecientes que requieren de la mediación del enfermero para su prevención con el fin de mejorar la calidad de vida de esta clientela. Un informe emitido por la OMS asegura que la obesidad es lacausa de muertes de 2,8 millones de individuos por año y en la actualidad 12%
de los habitantes del mundo se considera obesa. En el conjunto de naciones americano 26%
de los adultos son obesos, siendo esta la zona de más grande incidencia del problema en el planeta (48).
La decisión del sobrepeso y de la obesidad forma parte del grupo de componentes que conforman el modo de vida de las poblaciones modernas que consumen cada vez más alimentos procesados, energéticamente densos y ricos en azúcares, grasas y sodio con una proporción de calorías consumidas más allá de la necesidad personal. Aquel desequilibrio es efecto, en parte, delos cambios del estándar alimenticio hallado a la limitada actividad en el trabajo y el descanso (48).
Factores de riesgo no modificables del sobrepeso
• Edad: Se considera la pandemia del siglo XXI. La primera encuesta de nutrición en 1988 reveló la existencia de elevadas prevalencias de desnutrición aguda y crónica, pero para 1999 el instituto Nacional de Salud Pública realiza la segunda encuesta que reveló depreciación de la desnutricióny ampliación de obesidad en las mujeres adultas. En 2006,
