INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA SECCIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E
INVESTIGACIÓN
“CONSUMO DE DROGAS DE ABUSO EN ADOLESCENTES DE 11 A 15 AÑOS DE EDAD DE NIVEL SECUNDARIA EN LA
DELEGACION IZTAPALAPA”
TESIS QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALIDAD EN MEDICINA FORENSE
PRESENTA:
MEDICO ANGELICA CAROLINA AGUILAR CABALLERO
DIRECTORA DE TESIS DRA. MARÍA ESTHER OCHARÁN HERNÁNDEZ
3 Este trabajo fue realizado en la Delegación Iztapalapa del Distrito Federal y en la Sección de Estudios de Posgrado e Investigación de la Escuela Superior de Medicina del Instituto Politécnico Nacional bajo la Dirección de la Dra. en I. María Esther Ocharán Hernández.
4 AGRADECIMIENTOS
A mi familia, considerando que es lo mejor que una persona puede tener.
A mis tutores de Tesis por su apoyo y guía en este proceso
Al Dr. Macario Susano Pompeyo por su tolerancia, y confianza brindada durante la especialidad.
A todos los profesores que impartieron su cátedra para mi actual formación académica.
5 LA BASE DEL APRENDIZAJE ES LA EXPERIENCIA…”
“EL APRENDIZAJE CUESTA CARO, Y SIEMPRE SE PAGA”
APRENDER SIN PENSAR ES INÚTIL; PENSAR SIN APRENDER, PELIGROSO.”
CONFUCIO
6 INDICE
Página
Acta de revisión de tesis …………..……….. 2
Carta cesión de derechos ………..… 3
Agradecimientos ……..……...………. 4
Frase célebre ………….……… 5
Índice …………..………... 6
Glosario …………..………..… 7
Relación de Tablas y Gráficas ………... 8
Resumen ………….……….. 9
Summary ……….… 10
Introducción ………... 11
Antecedentes ……..……… 13
- Factores del agente o droga ……… 14
- Factores del consumidor ……….. 15
- Factores ambientales ……… 15
- Fenómenos farmacológicos ………. 16
- Sensibilización ……… 17
- Tolerancia Cruzada ……… 17
- Dependencia ……….. 17
- Síndrome de Supresión ………. 18
Cocaína ………. 18
- Intoxicación Aguda ……… 19
- Intoxicación Crónica ………. 20
Anfetaminas ……….. 22
- Efectos farmacológicos de las anfetaminas ……….. 22
- Intoxicación aguda ……… 24
- Intoxicación crónica ……….. 24
Marihuana ………. 24
- Intoxicación Aguda ………...…… 25
- Intoxicación Crónica ……….. 26
- Cannabis y conducta criminal y agresiva ……… 27
Panorama internacional del consumo de drogas ……….. 27
Panorama a nacional del consumo de drogas ……….……. 27
Consumo de drogas a nivel delegacional ………. 29
Planteamiento del problema …….………..…… 37
Objetivo General ………. 38
Objetivos Especificos ………. 38
Material y Métodos ……… 39
Resultados ……….……….…… 42
Discusión ……… 57
Conclusiones ………. 60
Bibliografía ……..……… 62
7
GLOSARIO
Doping: utilización fraudulenta de sustancias de origen exógeno para obtener mejores resultados en pruebas deportivas. Actualmente constituye un problema de primer orden en medicina. Se utilizan una gran cantidad de productos según el mecanismo de acción y se van modificando conforme se amplia la lista de prohibiciones. La detección de sus metabolitos, en orina, principalmente, permite una lucha eficaz contra su utilización.
Drogas: estupefacientes: sustancias de origen natural o sintético que provocan estados de embriaguez. Dado el peligro de la adicción o dependencia se denominan sustancias creadoras de toxicomanías. Según la OMS se distingue entre drogas de tipo mórfico, barbitúricos, alcohol, anfetaminas, cocaína y similares.
Droga (o fármaco) es toda sustancia o compuesto de sustancias, diferentes a las que son necesarias para mantener la vida y la salud, que al introducirse en un organismo vivo provoca un cambio en su funcionamiento (definición de la Organización Mundial de la Salud).
Abuso: utilización incorrecta por exceso. De medicamentos como analgésicos, somníferos, tranquilizantes, estimulantes a menudo como costumbre para liberarse de sensaciones físicas o psíquicas no placenteras.
Adicción: dependencia pasiva y compulsiva en la satisfacción de una pulsión, a despecho de la perdida de autoestima y de la consideración del entorno.
Estado físico y psicológico en el cual la persona tiene un impulso irreprimible y sin control por consumir una sustancia, para sentir sus efectos o para evitar los síntomas que se presentan cuando deja de usarla.
Tolerancia: que cada vez se necesita dosis mayores para sentir los mismos efectos.
Síndrome de abstinencia: conjunto de molestias desagradables (a veces graves) que se presentan cuando no se tiene la droga para consumirla. La suspensión del uso de la droga puede llevar a la muerte, lo mismo que el consumo de una dosis demasiado alta (“sobredosis”).
8 INDICE DE TABLAS Y FIGURAS
Pagina
Tabla I ………... 42
Tabla II ………... 43
Tabla III ………... 46
Tabla IV ………... 48
Tabla V ……….. 50
Tabla VI ……….. 51
Tabla VII ……….. 53
Tabla VIII ……….. 54
Figura 1 ……….. 44
Figura 2 ……….. 45
Figura 3 ……….. 47
Figura 4 ………... 49
Figura 5 ………... 52
Figura 6 ………... 55
Figura 7 ………56
9 RESUMEN
El consumo de drogas ha mostrado variaciones importantes a partir de la década de los 70, actualmente, la cifra de víctimas derivadas del consumo de drogas es una cifra elevada; entre los adolescentes se estima que después de los accidentes automovilísticos, el consumo es la que causa mayor cantidad de muertes. En la encuesta nacional de adicciones del 2008 el consumo de drogas ilegales se concentra en los jóvenes de nuestro país.
Planteamiento del problema: la adolescencia es desde la perspectiva física, cognitiva y social como el período en el que a los adolescentes les surge como necesidad vital replantearse quienes son dentro de un nuevo mundo de adultos, en el que aún no saben como conducirse y experimentan comportamientos que a veces no son reconocidos como acertados y otras veces como fallidos llevándolos a caer en crisis que los hace parecer inestables, como cambios en el comportamiento, casos de consumo de sustancias como alcohol, tabaco, u otras drogas, cuando lo único que sucede es que se encuentran dentro de un proceso normal de adquisición de una identidad que los llevará a convertirse más tarde en individuos únicos, como normas y valores propios.
Material y métodos: muestra de orina de alumnos menores de edad entre once y quinde años pertenecientes a escuelas de la Delegación Iztapalapa, para realizar estudio tipo doping detectando marihuana, cocaína y anfetaminas, posteriormente los resultados se incluyeron en análisis estadístico en programa Statistics Data Editor 15.0 (SPSS).
Resultados: al realizar la prueba de detección de drogas en orina de los alumnos menores de edad se obtuvieron treinta y siete muestras que resultaron con datos de consumo de drogas como cocaína, marihuana y anfetaminas, tanto en el género masculino como en el género femenino. Se detectaron las edades de los casos positivos y se determino el porcentaje de consumo de marihuana, cocaína y anfetaminas. Del total de escuelas a las que pertenecían los alumnos siete resultaron con casos positivos, destacando dos escuelas con el mayor consumo en la Delegación Iztapalapa.
Conclusiones: De acuerdo a los resultados obtenidos y al reporte del fenómeno de las adicciones en México (2006), se puede concluir que existe una disminución en la edad de inicio en el consumo de diferentes sustancias adictivas, además se encuentra un incremento en el consumo de drogas entre las mujeres adolescentes y jóvenes. En referencia al reporte ejecutivo de drogas en México de la secretaría de salud del año 2006 y el consejo nacional contra las adicciones, la marihuana se mantiene como la principal droga de consumo entre los menores de edad.
Finalmente se destaca la necesidad de emprender esfuerzos extra en escuelas de la delegación Iztapalapa de prevención desde una visión integral de la salud de nuestras nuevas generaciones.
10 SUMMARY
Drug consumption has shown significant variations from the 1970s, currently, the death toll arising from drug use is a high figure; among adolescents is estimated to be of car accidents, use which causes more deaths. Illegal drug use is concentrated among young people in our country, and the national addictions 2008 survey results indicate. In the national survey of the 2008 addictions illegal drug use is concentrated among young people in our country.
Problem: adolescence is the physical, cognitive and social as the period in which adolescents emerges them as vital rethink who are within a new world of adults, perspective in which do not yet know as conducted and experiencing behaviour that sometimes are not recognized as successful and sometimes as failed to fall into crisis which makes them appear unstable, as changes in behavior, cases of consumption of substances such as alcohol, tobacco, or drugs, when all that happens is that they lie within a normal an identity that will take to become later in unique individuals, such as standards and eigenvalues acquisition process.
Material and methods: minors between eleven and quinde years belonging to the Iztapalapa delegation, schools for pupils urine sample study type doping detecting marijuana, cocaine and amphetamines, later results were included in statistical program Statistics Data Editor 15.0 (SPSS) analysis.
Results: thirty-seven samples which resulted with data consumption of drugs such as cocaine, marijuana, and amphetamines, both male and female gender were obtained to testing drug detection in urine underage students. Ages of positive cases were detected, I determine the percentage of consumption of marijuana, cocaine and amphetamines. Of the total number of schools which belonged to the seven students were positive, highlighting two schools with higher consumption at the Iztapalapa delegation.
Conclusions: according to the results obtained and the report of addiction phenomenon in Mexico (2006), one can conclude that there is a decrease in home consumption of different substances, age also is an increase in the use of drugs among adolescents and young women. In reference to the Executive report of drugs in Mexico of the Secretariat of health of 2006 and the National Council against Addictions, marijuana remains the main drug of abuse among minors. Finally stresses the need for extra efforts in prevention Iztapalapa delegation schools from a holistic view of the health of our new generations.
11 1. INTRODUCCIÓN
La aproximación en adolescentes parte de la base de reconocer que el ser humano transita por diversas etapas de un ciclo vital, claramente definidas, en las que se desarrollan diversos aspectos físicos, cognitivos, emocionales y sociales. Por lo tanto dentro de este proceso los adolescentes tienen necesidades y demandas específicas en diversos ámbitos.(26)
La adolescencia es un continuo crecimiento de la existencia de los jóvenes, en donde se realiza la transición entre el infante o niño de edad escolar y el adulto.
Esta transición de cuerpo y mente, proviene no solamente de sí mismo, sino que se conjuga con su entorno, el cual es trascendental para que los grandes cambios psicológicos que se produce en el individuo lo hagan llegar a la edad adulta.
La adolescencia es un fenómeno biológico, cultural y social, por lo tanto sus límites no se asocian solamente a características físicas (35), es decir la adolescencia es un periodo de cambios bio-psico-sociales donde el individuo tiene una búsqueda de una propia identidad lo cual lo convierte en una persona que es susceptible a cambiar repentinamente su forma de actuar, estar en contra de la injusticia y cree en la justicia pero si puede conseguir las cosas de la manera más fácil no duda en hacerlo, solo por los valores y normas que ha aprendido de la familia, tiene gran interés por lo que ocurre fuera del contexto familiar lo que lo hace vulnerable a las adicciones si no hay una buena comunicación con su familia nuclear.
La adolescencia no es el periodo más crítico de las etapas de la vida pero si no se da una educación con limites bien establecidos y con las figuras de autoridad apropiadas o no se respetan normas y acuerdos se corre el riesgo de que los padres sean remplazados por otras personas en las cuales el adolescente se identifica y pierden autoridad y mando uno de los motivos para considerar a la adolescencia como etapa difícil se tienen que tomar decisiones pero si se da una orientación adecuada no habrá ningún problema, más bien los padres tienen una idea de que la
12 adolescencia es la etapa crítica todas las etapas pueden serlo si no se afirman los lazos familiares y no se establece adecuadamente normas y valores y si no se enseña a los hijos a tomar decisiones. (80)
13 2. ANTECEDENTES
Diversas organizaciones han definido y redefinido el abuso y la adicción durante los últimos 25 años. Los motivos de estas revisiones y estos desacuerdos consisten en que abuso y adicción son síndromes conductuales que se extienden a lo largo de una escala que abarca desde el consumo mínimo hasta el abuso y el consumo adictivo. Aunque tolerancia y dependencia física son fenómenos biológicos que se definen con precisión en el laboratorio, y se diagnostican con exactitud en clínica, las definiciones de los síndromes conductuales globales de abuso y adicción son arbitrarias. (29,33) Se denomina dependencia de sustancias, en vez de adicción, al síndrome global de la conducta. El término adicción se refiere al consumo compulsivo de sustancias, o sea todo el síndrome de dependencia de sustancias tóxicas según se define en el DSM IV. (55)
La American Psychiatric Association (APA) define la dependencia de sustancias tóxicas (adicción) como un conjunto de síntomas que indican que el individuo sigue consumiendo la sustancia a pesar de problemas importantes relacionados con su consumo. La lista de alteraciones incluye la aparición de síntomas de tolerancia y abstinencia, pero ni una ni otra son necesarias ni suficientes para establecer el diagnóstico de dependencia. El abuso de sustancias tóxicas, diagnóstico menos grave, abarca consecuencias adversas del consumo repetido de una sustancia, que no satisface los criterios de dependencia. (34)
Las drogas son sustancias naturales o sintéticas que cuando entran en el cuerpo alteran la estructura o función del organismo. Por lo tanto es farmacológicamente correcto llamar droga a casi cualquier sustancia extraña que entra al organismo. Dado la confusión que causa el termino medicinas en las discusiones sobre terminología de drogas, se define como una especie de droga a aquella que se toma para prevenir o curar una enfermedad o incapacidad, otros autores la enmarcan como sustancias químicas vegetales o naturales, y síntesis o preparados en el laboratorio, todas ellas muy tóxicas y nocivas para el organismo
14 humano, que se ingiere, fuman, inhalan o se inyectan, voluntariamente, porque producen una sensación placentera y de olvido momentáneo, pero seguida de una fuerte depresión, de la que solo es posible librarse volviendo a consumirla, estableciéndose así un círculo vicioso, un hábito invencible a las drogas, adicción o dependencia de mayor o menor grado, en poco o más largo plazo, con alteraciones de la percepción, del estado de ánimo, del conocimiento y de la conducta, que terminan en una enfermedad cerebral y orgánica, llamado farmacodependencia. (77)
Toda droga tomada en exceso es dañino, el hecho de que ciertas drogas puedan producir resultados muy buenos, han inducido a la falta idea de que las píldoras pueden solucionar todos los problemas. (20)
El uso inapropiado de cualquier sustancia puede ser intencional o inadvertido. En particular, las que afectan la conducta tienden a consumirse en exceso cuando sus efectos resultan placenteros. Los factores psicosociales, que tienden a ser semejantes en el caso de los diversos agentes farmacológicos, tienen la misma importancia en la patogenia de los trastornos por consumo de sustancias psicoactivas y en la persistencia de su empleo patológico, al igual que tienen los singulares perfiles psicofarmacológicos de cada tóxico utilizado. (19)
2.1 FACTORES DEL AGENTE O DROGA
Las diversas sustancias varían en su capacidad para producir sensaciones agradables inmediatas en el consumidor. Aquellas que producen de manera confiable sensaciones muy placenteras (euforia) son las que con mayor probabilidad se consumirán de manera repetida. El término refuerzo se refiere a la capacidad de las sustancias de producir efectos que despiertan en el consumidor el deseo de obtenerlas otra vez. (19)
Las propiedades de refuerzo de las sustancias se relacionan con su capacidad para incrementar las concentraciones de neurotransmisores en el cerebro. La cocaína y anfetamina aumentan las concentraciones de dopamina del líquido extracelular en la
15 región del núcleo accumbens. La proclividad de una sustancia se incrementa a causa de la rapidez de inicio de sus efectos, puesto que los que ocurren al poco tiempo de su administración tienden más a iniciar la cadena de sucesos que culminan en pérdida del control sobre la ingestión de la sustancia.
2.2 FACTORES DEL CONSUMIDOR
Los efectos de las sustancias varían según el individuo. Incluso las concentraciones sanguíneas manifiestan gran variación cuando se administra la misma dosis de un fármaco en términos de miligramos por kilogramo (mg/kg) a diferentes personas. El polimorfismo de los genes codificadores de las enzimas que participan en absorción, metabolismo y eliminación, y en las reacciones mediadas por el receptor, puede contribuir a los diferentes grados de refuerzo o euforia que se observan entre individuos. (19)
2.3 FACTORES AMBIENTALES
El inicio y persistencia en el consumo de sustancias psicoactivas parece depender en buena medida de las normas sociales y la presión de los compañeros. Tomar drogas puede parecer, al principio, una forma de rebelión contra la autoridad. En algunas comunidades, los consumidores y los vendedores de sustancias tóxicas son modelos de papel social que dan la impresión de personas triunfadoras y respetadas; por tanto, los emulan las personas jóvenes. Puede haber también escasez de otras opciones para lograr placer o diversión. Estos factores tienen importancia particular en las comunidades en que los niveles educativos son bajos, y escasas las oportunidades de trabajo. (48,50)
Otro de los factores plantea que la causa más inmediata del uso de drogas son las intenciones para consumir o no consumir, con base en estas intenciones se creó el modelo de la teoría de la acción razonada que fue elaborado por Fishbein y Azjen y claramente explicado por Luengo Martín, en él se Estas intenciones (o decisiones) estarán determinadas por dos componentes: las actitudes hacia el consumo y, por
16 otra parte, las creencias “normativas” sobre el consumo. Las actitudes vienen dadas por las consecuencias (positivas y negativas) que esperan los adolescentes del consumo de drogas y por el valor afectivo que esas consecuencias tengan para el sujeto. Si el joven le concede más valor a los beneficios que a los costes del consumo, mostrará actitudes positivas hacia el mismo. Las creencias normativas o normas subjetivas, por otro lado, dependen de la percepción que los jóvenes tengan de que otras personas importantes para ellos aprueban, esperan y desean su consumo, así como del convencimiento de que el consumo está ampliamente extendido y aceptado en sus grupos de referencia. Las actitudes positivas hacia el consumo de sustancias y las creencias normativas que consideran que el consumo está ampliamente difundido en su ambiente social favorecen el consumo de sustancias en el propio adolescente.(39)
2.4 FENOMENOS FARMACOLOGICOS
La tolerancia es la reacción más frecuente al consumo repetitivo de la misma sustancia y se define como una reducción en la reacción a aquella después de administraciones repetidas. Por tanto se requiere una dosis más alta para obtener el efecto logrado antes con una más baja.
El término tolerancia innata se refiere a la sensibilidad a un fármaco cuando se administra por primera vez.
La tolerancia adquirida puede clasificarse en tres tipos: farmacocinética, farmacodinámica y aprendida. El término tolerancia farmacocinética, o de eliminación se refiere a los cambios de la administración repetida, de modo que hay concentraciones reducidas en la sangre y, de manera subsecuente, en los sitios de acción de dicho fármaco.
El término tolerancia farmacodinámica se refiere a los cambios adaptativos que ocurren dentro de los sistemas afectados por el fármaco de modo que se reduce la reacción a una concentración determinada.
17 El término tolerancia aprendida se refiere a la reducción de los efectos de un fármaco o sustancia a causa de mecanismos compensadores que son aprendidos.
Un tipo de tolerancia aprendida se denomina tolerancia conductual, refiriéndose a las capacidades que se pueden desarrollar mediante la experimentación repetida del intento de desempeñarse o funcionar, a pesar de un estado de intoxicación leve a moderada. Un caso especial de tolerancia conductual se denomina tolerancia condicionada, tratándose de un mecanismo de aprendizaje que se origina cuando la administración del fármaco se asocia con “señales” ambientales como visiones, olores o situaciones particulares. (19).
2.5 SENSIBILIZACION.
Con estimulantes como la cocaína o las anfetaminas, pueden ocurrir tolerancia invertida o sensibilización. Se trata de un incremento en la reacción originado por la repetición de la misma dosis del estimulante. (19)
2.6 TOLERANCIA CRUZADA
Ocurre cuando el uso repetido de sustancias de una categoría determinada confiere tolerancia no solo a la que se está empleando, sino también a otras de la misma categoría estructural o mecánica.
2.7 DEPENDENCIA FISICA
Es un estado que resulta de la adaptación (tolerancia) producida por el reajuste de los mecanismos homeostáticos ante la administración repetida de una sustancia. La persona en este estado de dependencia física, o adaptada, requiere administración sostenida de la sustancia para conservar su desempeño normal.
18 2.8 SINDROME DE SUPRESION
Ocurren signos y síntomas de supresión cuando se interrumpe repentinamente la administración de la sustancia a la persona que depende de ella desde el punto de vista físico. Los síntomas de abstinencia tienen por lo menos dos orígenes:
- Retiro de la sustancia de dependencia
Hiperexcitación del sistema nervioso central a causa de readaptación a la falta de la sustancia.
- Tolerancia, dependencia física y supresión son fenómenos biológicos.
Existe una frecuencia cambiante en el empleo de la droga por época (1), así como un amplio arsenal de drogas, partiendo de las consideradas legales hasta las de nueva aparición, produciendo trastornos fisiopatológicos variados dependiendo el tipo de sustancia adictiva, y de la forma de administración, a continuación se mencionan los aspectos epidemiológicos y efectos sobre el organismo de tres principales drogas de consumo como:
2.9 COCAINA
Durante la década de 1990 el índice de experimentación de la cocaína entre adolescentes se incrementó en un 400%, y en cerca de 300% en la población adulta de entre 18 y 65 años de edad. Medina Mora, 2001.(21)
A partir de mediados de la década de 1980, el consumo de cocaína, antes propio de grupos minoritarios, se extendió entre adolescentes y sectores de la población con pocos recursos económicos, al tiempo que se modificó la forma de consumo, que ahora incluye la práctica de fumar crack y la aplicación intravenosa de cocaína, a veces combinada con heroína (“speedball”). (21)
En nuestro país, la cocaína ocupa el segundo lugar de consumo entre las drogas ilícitas, precedida por la marihuana.
19 La cocaína es la droga más comercializada y codiciada del mundo, ni la creación de drogas de diseño sintéticas ha logrado sustituir del mercado a la cocaína, sus efectos sobre el sistema nervioso central así como sus formas de consumo la hacen según los especialistas la droga rey, precisamente por ello es la que más complicaciones médicas presentan sus consumidores como infecciosas, SIDA, accidentes cardiovasculares, embólicos, sobredosis, etc.
El alcaloide presente en la planta es "Erythroxylum coca", las variedades existentes son:
- COCA - COCAÍNA
- PASTA BÁSICA DE COCAÍNA (alcaloide de cocaína):
- PASTA DE COCA (BASUCA) - COCAÍNA FREEBASE
- COCAÍNA CRACK
2.9.1 INTOXICACIÓN AGUDA:
Las muertes ocurridas por sobredosis son cada vez más frecuentes y dependen no solamente de la droga, sino también directamente de la sensibilidad del consumidor.(76)
Casi inmediatamente cuando se usa la cocaína, por inhalación o inyección y tres a cinco minutos después de haber ingerido dicha droga oralmente, el individuo siente lo que se llama euforia intensa, por lo que se ha clasificado de la siguiente manera:
1. ETAPA DE EUFORIA: se experimenta una excitación placentera, con hiperactividad, hiperhidrosis, hipervigilancia, taquicardia y en algunos textos se menciona una excitación sexual pasajera.
2. ETAPA DE DISFORIA: llamada también de angustia, se caracteriza por apatía, melancolía, afán de consumir más droga, indiferencia sexual, agresividad y anorexia.
20 3. ETAPA DE ALUCINOSIS: se caracteriza por alucinaciones visuales, táctiles, auditivas y olfatorias. Hay una tendencia a huir por el contenido persecutorio de dichas alucinaciones y además hay apatía sexual.
4. ETAPA DE PSICOSIS: días o meses después de consumir la droga se intensifican las alucinaciones y se genera más agresividad, a veces psicosis paranoide con la consiguiente producción de suicidios y homicidios. (67)
Como hallazgos para un estudio toxicológico médico legal, en algunos casos se halló como parte de la intoxicación aguda por cocaína un incremento rápido en los niveles de aminotransferasa sérica, una marcada prolongación del tiempo de protrombina, elevación de la fosfatasa alcalina y de los niveles de bilirrubina sérica, altas concentraciones de CPK, mioglobinuria y fiebre alta, así como evidencia de coagulación intravascular diseminada.
2.9.2 INTOXICACION CRONICA
La afección a nivel del SNC y la esfera psicológica se convierte en uno de los problemas más serios, dado que el paciente establece un rompimiento en sus relaciones afectivas y pérdida de la autoestima. Estos pacientes viven siempre en una situación ficticia, sueñan despiertos y se convierten en mentirosos compulsivos, creyendo en sus propias mentiras. (20)
En cuanto a los efectos cardiovasculares que han sido descritos es bien conocido que los usuarios de la droga con o sin enfermedad coronaria preexistente presentan, debido a los efectos simpaticomiméticos y vasoconstrictores de ésta taquicardia, hipertensión, espasmo de las arterias coronarias, infarto agudo del miocardio, arritmias, y muerte súbita de origen cardíaco. Se ha reportado anormalidades en el segmento S-T en el electrocardiograma de esfuerzo.
21 También en fumadores de cocaína se ha reportado la producción de neumomediastino espontáneo y enfisema subcutáneo asociado a dolor precordial después de esfuerzos prolongados o mecanismos de Valsalva.
Las arritmias también son reportadas en una serie de usadores de la droga. La isquemia y la miocarditis inducida por cocaína se han propuesto como responsables de un número significativo de casos reportados en la literatura con dicha manifestación.
La hiperpirexia producida por el aumento de producción de calor del cuerpo, se cree que es producto de la estimulación directa sobre el hipotálamo.
Se ha reportado una sintomatología clínica caracterizada por fiebre marcada, disnea que se presenta pocas horas después de la inhalación, hipoxemia, infiltrados alveolares difusos persistentes, hemoptisis y fallo respiratorio.
Otros efectos que se describen son el aumento de la actividad física, hiperreflexia, midriasis y la producción de hemorragia subaracnoidea debido al aumento de la presión arterial.
También se han descrito casos en que la cocaína actúa sobre el aparato gastrointestinal produciendo colitis intensas que suelen requerir tratamiento quirúrgico, úlceras pépticas y necrosis intestinal con muerte a pesar del tratamiento quirúrgico.
La estimulación del SNC va seguida de depresión y paro respiratorio.
La utilización de la cocaína en diversas formas produce un síndrome de persecución con ideas paranoides que pueden llegar hasta el delirio. (76)
22 La adicción es la complicación más frecuente del consumo de cocaína, la vía metabólica principal de la cocaína consiste en la hidrólisis de cada uno de sus dos grupos éster. La benzoilecgonina, producida al perderse el grupo metilo, representa el metabolito urinario principal y se encuentra en la orina durante dos a cinco días después del consumo. En un caso médico legal las pruebas de benzoilecgonina resultan útiles para identificar el consumo de cocaína; los grandes consumidores tienen cantidades detectables del metabolito en la orina hasta durante 10 días después de haberla consumido. (68)
La cocaína suele emplearse en combinación con otras sustancias, el alcohol es otra sustancia que ingieren los consumidores de cocaína para reducir la irritabilidad experimentada durante el consumo intenso del alcaloide. Se produce interacción metabólica importante cuando se toman de manera concurrente cocaína y alcohol.
Parte de la cocaína se transesterifica en cocaetileno, que es equipotente a la cocaína para bloquear la recaptación de dopamina. (19)
2.10 ANFETAMINAS
Producen efectos subjetivos semejantes a los causados por la cocaína.
2.10.1 Efectos Farmacológicos de las anfetaminas.
En la exploración física de un paciente se encuentra a nivel periférico.
vasoconstricción periférica y como resultado, un aumento de la presión arterial tanto sistólica como diastólica. Aumenta la frecuencia cardiaca por acción beta adrenérgica, aunque también puede disminuir por vía refleja. A nivel del músculo liso, contrae el músculo radial del iris dando lugar a una midriasis y a un aumento de la presión intraocular. El peristaltismo se ve disminuido, así como las secreciones.
Relaja la musculatura bronquial por una acción beta adrenérgica. Contrae el esfínter de la vejiga, dificultando de esta manera la micción.(77)
23 A nivel del sistema nervioso central:
Las anfetaminas producen sensación de alerta, estimulación, mejoría del rendimiento intelectual y de la ejecución de tareas manuales, sensación de energía, disminución del cansancio, del sueño y del hambre. Tienen un gran potencial de abuso y pueden causar dependencia.
Los criterios generales de abuso (consumo menos frecuente que el de la dependencia) del DSM IV son válidos para las anfetaminas y las drogas de síntesis.
Se observa un incumplimiento de las obligaciones, consumo en situaciones de riesgo y pueden tener problemas legales, sociales e interpersonales por este consumo y sus consecuencias.
Es frecuente la aparición de cuadros psicóticos con el consumo. El cese brusco del consumo crónico de anfetaminas se caracteriza por la aparición de un síndrome de abstinencia con distintas fases. La inicial (crash) comienza a las pocas horas y dura hasta los 9 días. Aparece disforia, depresión, anergia, agitación, ansiedad, insomnio, hipersomnolencia, hiperfagia y un intenso deseo de consumir. La fase intermedia o de abstinencia aparece entre 1 y 10 semanas. Al principio se manifiesta con fatiga, falta de energía, anhedonia y depresión. El deseo de consumo va decreciendo y si no existe recaída van mejorando progresivamente los síntomas depresivos. En la tercera fase, que es indefinida, pueden aparecer intensos episodios relacionados habitualmente con señales condicionadas y que pueden hacer recaer al paciente. En sujetos que han consumido grandes dosis se debe mantener vigilancia estrecha ya puede aparecer ideación suicida, siendo esto de gran importancia para el sujeto que legalmente se encuentra detenido o recluido. Un cuadro similar se ha descrito para la cocaína. Los trastornos inducidos por anfetaminas se tratan de forma sintomática, los antipsicóticos para las manifestaciones psicóticas y los ansiolíticos para la ansiedad y la crisis de angustia o trastorno de angustia.
24 2.10.2 TOXICIDAD AGUDA
La toxicidad aguda desarrollada por las anfetaminas se caracteriza por la aparición de efectos periféricos incrementados, así como por alteraciones psiquiátricas características como son ansiedad aguda, cuadro psicótico, conducta violenta o depresión. Dentro de los efectos periféricos destacan: hipertensión arterial, arritmia cardíaca, asistolias, colapso cardiovascular, coagulación intravascular diseminada, hipertermia, rabdomiolisis, insuficiencia renal aguda, hepatotoxicidad, hiponatremia.
Las causas más frecuentes de muerte por sobredosis suelen ser la hipertermia maligna, insuficiencia hepática aguda, accidentes cerebrovasculares e hiponatremia (23)
2.10.3 TOXICIDAD CRONICA
Dentro de los efectos tóxicos de naturaleza crónica que aparecen tras el consumo continuado de derivados anfetamínicos se encuentra la denominada psicosis anfetamínica, demostrada por las pruebas neurotóxicas y en las reacciones psicóticas aparecidas en consumidores habituales.
2.11 MARIHUANA
La resina de las plantas de cannabis es la principal fuente de principios activos responsables de la acción psicoactiva. (24)
La marihuana («grifa», «maría», «hierba») es el término por el que se conoce la preparación seca y triturada de flores, hojas y pequeños tallos; generalmente se fuma sola en forma de cigarrillos o mezclada con tabaco y es la principal forma de consumo en Norteamérica. El hachís («chocolate», «costo», «goma») es un término árabe que hace referencia explícita a un exudado resinoso, se presenta en forma de pastillas para su consumo; se deshace al calor y se fuma mezclada con tabaco, tratándose del principal sistema de consumo de la cannabis en nuestro país («porro», «canuto», «petardo»). Al contrario, en Estados Unidos se consume
25 principalmente marihuana, y en la India, tradicionalmente, han existido tres tipos de preparaciones algo distintas: el bhang, equivalente a la marihuana; el charas, equivalente al haschís de alta calidad, y el ganja, producto intermedio. El kif, preparación típica de consumo en Marruecos sería una preparación similar al ganja.
Mientras la marihuana se adultera con hierba o paja, orégano u hojas de estramonio, el haschís también ha sido objeto de fraude a lo largo del tiempo, por ejemplo, a base de pienso o a base de jena; en algunas regiones del Oriente, como en Afganistán, es corriente la mezcla de hachís con pequeñas cantidades de opio.
La farmacología de cannabis se empezó a estudiar de una forma sistemática a finales del siglo pasado. En la actualidad se han descrito e identificado más de 30 cannabinoles distintos, entre los que hay que destacar el Δ9- tetrahidrocannabinol.
(24)
De todos los cannabinoles el Δ9 o tetrahidrocannabinol (THC) que se trata del principal componente psicoactivo, fue identificado a principios de 1940, no se aisló y caracterizó hasta 1964 por el equipo del profesor Mechoulam en lsrael.
2.11.1 Intoxicación Aguda
Se han observado taquicardias sinusales (120 - 140 lpm), aunque a dosis elevadas pueden producir bradicardia, hipotensión ortostática, alteraciones electrocardiográficas inespecíficas del segmento ST y la onda T y extrasístoles ventriculares.
A nivel respiratorio se producen broncodilatación, sobre todo en personas con cierto grado de broncoconstricción, aunque, por lo general, este efecto se ve enmascarado por el efecto irritante del humo: laringitis, traqueítis y bronquitis.
La administración de THC puede producir diarrea, aunque se supone que es debido a la contaminación por E coli o Salmonella.
Aunque la irritación de los ojos es el efecto característico, debido al humo. En algunos casos puede evidenciarse ptosis y disminución de la presión intraocular.
26 En cuanto a los efectos psíquicos subjetivos, estos se inician a los pocos minutos de la inhalación y duran 1- 1.5 h (si la administración es oral, se inician más tarde y duran más). En resumen, comienzan con un periodo excitatorio, con una sensación de euforia y bienestar. La percepción temporal está alterada, lo mismo con la percepción de la música y de los colores. En general no hay alteraciones importantes de la conducta, aunque puede existir ideación fija e impulsos irresistibles.
Tras la exposición aguda del compuesto aparece la segunda fase de la secuencia bifásica antes mencionada: un estado de relajación.
Se han descrito reacciones anormales en forma de crisis de ansiedad o ataques de pánico, de breve duración, o de accesos depresivos, la ansiedad se dirige a veces hacia el sentimiento de «volverse loco» y su severidad depende en mayor grado de la personalidad y del momento psicológico del individuo. La psicosis presenta una fase aguda con una duración de 1-6 semanas.
Otros efectos que se presentan es sequedad de boca, sed y aumento del apetito (con una predilección especial por los dulces, sin que esto se haya podido relacionar con alteraciones en el metabolismo de los hidratos de carbono).
2.11.2 Intoxicación Crónica.
Los efectos más comunes de la inhalación del humo de marihuana son del desarrollo de bronquitis, laringitis y asma. También se ha demostrado una alta incidencia de bronconeumopatías crónicas en individuos que fuman cannabinoides durante largos periodos de tiempo.
Aunque en una primera fase estos compuestos aumentan el interés sexual, en fumadores crónicos se demuestra una disminución de la libido. En mujeres, ciclos anovulatorios, y en varones anomalías estructurales y/o en la movilidad de los espermatozoides y oligospermia.
Los fumadores crónicos de estas sustancias pueden desarrollar cuadros de reacciones de pánico, impresiones retrospectivas, reacciones psicóticas, ansiedad, depresión y trastornos de la memoria inmediata.
27 2.11.3 Cannabis y conducta criminal y agresiva.
Uno de los tópicos de los primeros trabajos de revisión y de algunos artículos de divulgación consiste en afirmar que la cannabis induce a una conducta agresiva y hostil y es causa de conducta criminal. Sin embargo el consumo de cannabis en la sociedad occidental lleva con mucha más frecuencia a actitudes pasivas de automarginación social.(59)
2.12 PANORAMA INTERNACIONAL DEL CONSUMO DE DROGAS
La Organización de las Naciones Unidas estima una prevalencia mundial de 4.2%
para cualquier droga ilícita en la población de 15 años en adelante, en tanto que en México el índice para la población de 12 a 65 años es de 1.2%. Los índices para marihuana son, entre hombres y mujeres de 3.4 y 1%, respectivamente, para heroína 0.22% y <0.1%, mientras que para la cocaína, el consumo en México es del:
0.3% y 0.5%. Esta situación se deriva de su amplia disponibilidad en la región; se ha estimado que 98% de la producción mundial de cocaína se da en la Región Andina y 70% del consumo mundial ocurre en América, de este continente México presenta las tasas más bajas de consumo; el índice en Estados Unidos de
América es seis veces superior (3.0%), en Argentina alcanza 2.3%, en Chile 2.1%, en Colombia 1.2%, en Perú 1% y en Brasil, 0.8%. El índice de dependencia reportado en México (0.7%), es también inferior al observado en Estados Unidos de América (7.5%) y en países europeos como Alemania (2.1%) y Holanda (1.8%). (5) 2.13 PANORAMA A NIVEL NACIONAL DEL CONSUMO DE DROGAS
En México el consumo de drogas ha mostrado variaciones importantes a partir de la década de los 70, fecha en la que se realizan las primeras encuestas y otros estudios de carácter epidemiológico y social con el interés de conocer la distribución del consumo de drogas en el país.(5,3)
28 En la tendencia del consumo de drogas en México se observa un incremento en la prevalencia en el consumo, en especial de la cocaína, droga tradicionalmente consumida por grupos reducidos de la población cuyo consumo se ha extendido a diversos sectores como los jóvenes y las personas de menos recursos, un ejemplo de esto son los menores que trabajan en la calle y otros espacios públicos ya están en alto riesgo de consumir drogas, en especial los que no viven con sus familias.
(4,46)
Como se ha observado, la preferencia en el tipo de drogas ha cambiado, de manera que la marihuana y la cocaína son ahora las drogas de mayor consumo. Asimismo esta situación se repite en la mayoría de las delegaciones e incluso tanto en hombres como en mujeres, en cuanto a las drogas ilegales. (44)
El incremento en el consumo de sustancias ha afectado tanto a hombres como a mujeres. Es incluso en este último grupo donde, proporcionalmente hablando, ha tenido un incremento mayor el consumo de cocaína. (46)
Los cambios y comportamientos de distribución de drogas no son iguales en todo el país. Estas mismas fuentes de información nos señalan que la frontera norte del país tiene un comportamiento diferente, incluso entre ella misma. Mientras que en Matamoros el consumo es menor a las otras ciudades fronterizas, Nuevo Laredo, Reynosa y Ciudad Juárez muestran un alto nivel de consumo de cocaína y una alta problemática de consumo de heroína. Por otra parte, las ciudades fronterizas como Sonora y Baja California también mostraron problemas en el consumo de estas sustancias, pero presentan ya altos índices de consumo de metanfetaminas, tanto en aquellos que asisten a un servicio de salud en adicciones, como en la población abierta y escolar de la entidad.(44,15)
Incluso en el caso de Sonora está documentado un alto porcentaje de esta sustancia en la ciudad capital. Esto coincide con lo que pasa en los Estados Unidos de
29 Norteamérica, donde el mercado natural de las metanfetaminas es California junto con algunos condados de Arizona.
Otro elemento relevante en la frontera es que el consumo en Ciudad Juárez ha alcanzado los niveles de Tijuana y la principal contribución viene del rango de los menores de edad entre los 12 y los 17 años, de manera que estas dos ciudades son las de mayor consumo de sustancias en el país, aun por encima de la Ciudad de México. (44,41)
En el centro del país, se encuentra una problemática intermedia, aunque la Ciudad de México muestra un nivel de consumo de drogas entre el centro del país y las dos ciudades fronterizas mencionadas con anterioridad. (18)No obstante, en todos los estados mencionados al principio, en los que se han hecho los estudios en estudiantes, ha habido un incremento importante en el consumo de drogas.
Destaca Aguascalientes con una problemática muy fuerte en el abuso de alcohol, que alcanza al 40% de la población de bachillerato, valor por arriba en casi un 10%
del estado más cercano. Igualmente, los niveles de consumo de tabaco son similares entre Aguascalientes, Querétaro y la Ciudad de México, especialmente en los hombres y en la población de bachillerato.
En el sur del país, especialmente en Yucatán, la problemática se conserva como la más baja del país, aun incluso al analizar la ciudad capital del Estado.(41)
Otro tipo de droga empleada a nivel nacional es del tipo de las metanfetaminas siendo su consumo más frecuente en la frontera noroccidental del país, el cual se ha documentado desde los primeros años de los noventas. En esta continua evolución en el mundo de la drogadicción aparecen las “drogas de diseño” o de “síntesis”, es decir, sustancias sintetizadas en laboratorios clandestinos.
30 En el contexto internacional, México se ubica entre aquellos países que tienen bajas tasas de consumo, pero que, a su vez, reportan incremento del problema.(11)
En México cuatro millones y medio de personas han utilizado alguna o muchas veces drogas. En 2002 el número era de 3.5 millones: se trata de un incremento de casi 29%.Esto implica también que cerca de 5% de la población entre 12 y 65 años ha consumido o consume drogas. (25,18)
El número de dependientes a alguna droga, es también muy alto: en el 2002 eran 307 mil personas, actualmente son 465 mil personas; el incremento a seis años es de 51%. Se trata en este caso de personas que no solo consumen drogas habitualmente sino que se han vuelto dependientes físicamente de las mismas y que en su mayoría no tienen tratamiento. (25)
De los mexicanos que tienen entre 52 y 66 años, 3.6 utilizaron drogas alguna vez;
los que tienen entre 51 y 37 años de edad, las usaron 5.7%, pero los nacidos entre 1972 y 1982 han utilizado drogas en un 8.1%. (25)
Desde hace tres años se han hecho varias encuestas sobre consumo de drogas en nuestro país, además de investigaciones específicas sobre el tema.(16) En estos últimos tres años diversos sistemas de información del país han mostrado que el consumo de cocaína se ha estabilizado y que el consumo de marihuana sigue en aumento, aunque estos aspectos presentan variaciones a nivel regional. Asimismo, en los datos de la encuesta de estudiantes de la Ciudad de México del 2003, se encontró una situación similar, hubo un incremento en el consumo de mariguana, un ligero decremento en el consumo de cocaína y, como nueva situación, un repunte en el consumo de inhalables. Por supuesto que los cambios y comportamientos no son iguales en todo el país.
Por otra parte, se ha observado que las mujeres han incrementado su consumo de drogas de manera específica. Por ejemplo, el reporte de la encuesta del 2003
31 muestra casos en algunas delegaciones de la Ciudad de México en que hay una mayor prevalencia de mujeres que consumen estas sustancias y hay indicios de que en el consumo de algunas drogas ilegales las prevalencias son similares a las de los hombres. (7)
Los datos de consumo empeoran en cuanto se reduce la edad: hoy la edad de inicio está entre los 11 y los 12 años y cada vez más la droga de inicio es la cocaína o alguno de sus derivados. De quienes nacieron entre el 72 y el 83 y experimentaron con drogas, el 31% se han convertido en usuarios habituales o adictos.(13,27)
2.14 DATOS DELEGACIONALES EN ESTUDIANTES DE NIVEL MEDIO Y MEDIO SUPERIOR
a) Álvaro Obregón. Esta delegación, sobresale por su nivel más alto de consumo de inhalables y alucinógenos que muestran índices superiores a la medida del Distrito Federal. El índice de consumo de marihuana por parte de los estudiantes que asiste a escuelas de esta localidad es similar al de la población total de estudiantes de la capital del país, en tanto que el consumo de cocaína es significativamente inferior. (46)
b) Azcapotzalco. Los estudiantes que asistan a escuelas en esta delegación, presentan las mismas tasas de consumo de marihuana, alucinógenos e inhalables que la media del Distrito Federal y tasas más altas de cocaína. Las drogas de mayor consumo de la primera se incrementó en los varones de 1.5% a 5.1% y de 0.3 a 2.5% en las mujeres, en cuatro años.(46)
c) Benito Juárez. El consumo de marihuana (5.4%), cocaína (3.3%) y alucinógenos (1.3%) en esta delegación es significativamente más alto que la medida del Distrito Federal (3.4, 2.9 y 1% respectivamente), en tanto que el consumo de inhalables es igual al promedio. (46)
32 d) Coyoacán. Esta Delegación presenta índice significativamente más altos que el promedio para la capital del país en el consumo de marihuana (5%), cocaína (3.6%) y alucinógenos (1.2%) en tanto que la inhalación de disolventes inhalables (0.8%) es menor al promedio de la entidad.
e) Cuajimalpa.
f) Cuauhtémoc. Los índices de consumo de sustancias en las delegaciones Cuauhtémoc son similares a los observados en la Ciudad capital, entre los varones el consumo de cocaína y alucinógenos muestran una tendencia al incremento , la marihuana sigue aumentando hasta alcanzar un 5.2% de los estudiantes de enseñanza media y media superior. En las mujeres no se observan cambios importantes. (46)
Esta Delegación presenta índices de consumo inferiores a los observados en la Ciudad de México de los cuatro tipos de sustancias considerados.
Los estudios realizados anteriormente muestran una ligera tendencia al decremento en los varones y a permanecer estables en las mujeres. (46)
g) Gustavo A. Madero. Esta delegación muestra los índices más altos de consumo de marihuana y cocaína en todo el Distrito Federal. Entre los varones el de marihuana se incrementó de 1.3% a 8.5% , y el de cocaína de 0.5% a 7.7%. Entre las mujeres también se observan incrementos importantes, especialmente en el caso de la cocaína. (46)
h) Iztacalco. Muestra un patrón característico que se desvía del observado en otras delegaciones, en esta demarcación se registró una tendencia al incremento en el consumo de marihuana y cocaína, para luego revertirse y disminuir. En este año, los índices de consumo de marihuana y cocaína fueron significativamente inferiores a los observados en el Distrito Federal, en tanto que el de inhalables y alucinógenos es muy similar.(46)
i) Iztapalapa. Las varones que asisten a escuelas de esta demarcación presentan tasas elevadas de consumo de marihuana (7.1%), Cocaína (6.9%) e inhalables
33 (5.2%), con importantes incrementos en comparación con lo que se observaban del (2.3, 0.3 y 2.3% respectivamente). La cocaína ocupa ahora el segundo lugar en la preferencia de los estudiantes desplazando a los inhalables. Los índices de consumo en esta delegación entre varones son sólo ligeramente inferiores a los observados en la Gustavo A. Madero que presenta los índices más elevados, asimismo, son similares a los observados en Coyoacán y Tlalpan. En las mujeres el consumo es semejante al promedio observado en el Distrito Federal. (46)
j) Magdalena Contreras. Una menor proporción de estudiantes varones de esta demarcación consumen marihuana (2.6%) que el promedio de la Ciudad capital y el consumo de cocaína (3.9%) e inhalables (2%) es similar al promedio 4.4% y 2.8%
respectivamente. Esta delegación se caracteriza por tener tasas similares de consumo de sustancias entre varones y mujeres, siendo el de estas últimas sólo ligeramente inferiores en el caso de consumo de marihuana (2%), semejante en el de los inhalables (2.8%) y menor en el cocaína (2.4%). (46)
k) Miguel Hidalgo. Los estudiantes varones que asisten a planteles ubicados en la delegación Miguel Hidalgo, presentan tasas similares de consumo de marihuana que el promedio de estudiantes en el Distrito Federal y tasas inferiores en el de cocaína, alucinógenos e inhalables. El consumo entre las mujeres se semejante al observado en el Distrito Federal, con excepción de la marihuana que no fue reportado en esta medición. (46)
l) Milpa Alta. En Milpa Alta, entre los estudiantes de género masculino, los índices de consumo de todas las drogas consideradas son inferiores al promedio de la Ciudad capital. En las mujeres el consumo de marihuana y cocaína es inferior en tanto que el consumo de alucinógenos e inhalables es similar.(46)
m) Tláhuac. Se trata de una delegación en la que se ubica los niveles más bajos de consumo en el Distrito Federal; entre varones el consumo de marihuana (2.8%) ocupa el primer lugar en las preferencias de los estudiantes pero es inferior al promedio del D.F; el mismo fenómeno se observa en el caso de los alucinógenos
34 (0.4% en la delegación), en tanto que en el de la cocaína es similar (4% de los estudiantes de esta delegación). Las mujeres también reportan tasas más bajas de consumo de marihuana (1%) y alucinógenos (0.2%) que en la Ciudad de México (1.9 y 0.5%) y tasas parecidas de uso de cocaína (1.2 y 1.3% respectivamente). Sin embargo, llama la atención que el consumo de inhalables (4.4% en varones y 2.8%
en mujeres) sea ligeramente mayor que la cocaína que en las otras delegaciones ocupa el segundo lugar de preferencia después de la marihuana.(46)
n) Tlalpan. El uso de marihuana en los varones presenta las tasas más elevadas de todo el Distrito Federal, le sigue la cocaína (4.6%) y los inhalables (2.6%), con importantes incrementos. Los índices de consumo en esta delegación entre varones son similares a los observados en las delegaciones de Iztapalapa y Coyoacán. Para las mujeres el consumo es similar al promedio del Distrito Federal. (46)
o) Xochimilco.
Sin lugar a dudas el consumo de drogas ilegales se concentra en los jóvenes de nuestro país, y los resultados así lo indican por ejemplo en las encuestas nacionales de consumo de drogas. (14) Los datos por grupos de edad, sexo y regiones sólo confirman las tendencias, y resalta el inicio del consumo a edades menores de 13 años de edad. Destaca también el hallazgo de un mayor consumo de drogas entre los jóvenes de 12 a 17 años que no son estudiantes y que no viven con su familia.
(14,17)
Para esta delegación, el consumo de las sustancias se han mantenido más o menos igual, tanto para los hombres como para las mujeres, sólo en el caso de los inhalables, para los hombres se ve un incremento importante que va de 2.1% a 4.4%. Tanto para la marihuana como para la cocaína y los inhalables, esta Delegación presenta actualmente índices de consumo por debajo del Distrito Federal. (46)
La adolescencia constituye una etapa de la vida en la que se suceden una serie de cambios no sólo a nivel físico, sino también a nivel emocional, social y del desarrollo intelectual. Es un período en el que comienzan a experimentarse e incorporarse
35 cambios interiores, búsqueda de la identidad; cambios exteriores y corporales, desarrollo sexual; etapa de intercambio con el medio que los contiene. (79)
Si bien no es sencillo determinar con precisión el tiempo o edad específica en la cual se desarrolla, ha podido establecerse que se extiende desde los 10 a los 20 años de edad. A su vez puede subdividírsela en tres etapas: Temprana: desde los 10 a los 13 años; Media: desde los 14 a los 17 años y una etapa Tardía a partir de los 18 años. Esta subdivisión se ha establecido principalmente para facilitar la comprensión de la adolescencia, la cual se correspondería con la realización de actividades educacionales, sociales, etc.
La adolescencia es una etapa de extrema vulnerabilidad desde el punto de vista social, psicológico, económico y de salud, por ende, es importante que el médico de cabecera del niño junto con su familia adopten una serie de medidas para lograr una contención adecuada evitando o previniendo las complicaciones que de ello puedan suscitarse.(79)
Es importante tener en cuenta, que en esta etapa de la vida no sólo se suceden cambios físicos, sino que además, estos cambios se relacionan con el desarrollo de las capacidades intelectuales y cognoscitivas a las cuales, los adolescentes deben adaptarse. Para ello deben ampliar su vocabulario para poder expresar adecuadamente sus inquietudes y comprender los mensajes.
En la primera etapa, una de las preocupaciones más importantes está relacionada con la velocidad con que se suceden los cambios corporales y la comparación con otros niños y con la imagen que obtienen del espejo.(79)
En una etapa posterior, sus preocupaciones se relacionan con "ser atractivos" y
"lucir" con determinadas modas o grupos. Es así como se arraigan fuertemente a un grupo, compensando la ausencia de contacto con los padres, y cuando ellos lo tratan como a un niño frente a sus pares se incrementa la rebeldía, sintiendo una traición a si mismo. Surgen sentimientos de omnipotencia, pudiendo determinar la
36 aparición de conductas de riesgo como tabaquismo, alcoholismo y drogadicción o conductas antisociales como robo, agresión y conducción de vehículos en forma irresponsable. (79)
La etapa de adolescencia tardía, es de preparación para los roles a desempeñar en la adultez y donde la preocupación por el cuerpo comienza a superarse. La autonomía se aferra, hay mayor fluidez en el diálogo con los padres y escuchan sus consejos.
La familia y el ambiente en el que se desenvuelve favorecen o dificultan el desarrollo de los adolescentes. Todo depende del respeto de sus tiempos y del apoyo que se les brinde.
La magnitud de los esfuerzos desplegados por las instituciones de salud, los organismos no gubernamentales, así como por las instituciones educativas y procuradoras de justicia, ilustran el enorme reto que se debe enfrentar en lo que respecta al consumo de drogas. (6)
Las amplias campañas de difusión, educativas y de prevención son un claro ejemplo del compromiso de lucha contra este problema de salud que hoy tiene un carácter prioritario. (28)
37 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En la búsqueda de un mejor desarrollo físico y emocional de los jóvenes, cobran importancia los mecanismos sociales para combatir estos problemas y para estimular los potenciales del adolescente, de manera que le sea posible enfrentar apropiadamente los conflictos de la sociedad actual. Una conducta de riesgo frecuentemente asociada a la problemática de la adolescencia es el consumo de drogas. Dado que el consumo de estos productos se inicia usualmente en la adolescencia, éste es un período de gran vulnerabilidad, y, ante la capacidad adictiva de las mismas, es imprescindible la acción inmediata. Una de las acciones que pueden señalarse es la detección de aquellos muchachos en mayor riesgo de consumir drogas, con el fin de implementar programas preventivos, y otra es la detección temprana de lo que ya han iniciado el consumo de drogas, para establecer la intervención adecuada.(78)
En nuestro país, 400 mil individuos son usuarios frecuentes de marihuana, cocaína, anfetaminas y es importante señalar el aumento que se ha venido dando en el consumo de sustancias en todo el país, en especial en el Distrito Federal, pero también se ha establecido desarrollo diferencial de fenómenos al interior de cada demarcación política.(45) Dicha diferenciación muestra la necesidad de intervenir de manera más inmediata en las delegaciones Gustavo A. Madero, Iztapalapa, Coyoacán y Benito Juárez, que muestran los índices de consumo más elevados.
(44)
Dado que las drogas en los adolescentes de 11 a 15 años de edad marcan el futuro del sujeto para siempre es necesario conocer el consumo para implementar medidas preventivas, entre ellas la educación para evitarlo.
38 OBJETIVO GENERAL
Conocer el problema del consumo de drogas de abuso en menores de edad de 11 a 15 años de edad de centros de educación secundaria, pertenecientes a la delegación Iztapalapa.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Realizar doping a menores de 11 a 15 años de edad
Establecer el género de los estudiantes con un mayor consumo
Establecer la droga de mayor frecuencia de uso entre los menores 11 a 15 años de edad.
Establecer el rango de edad de mayor consumo de drogas entre los menores.
39 MATERIAL Y METODOS
Para lograr los objetivos planteados se realizó un estudio descriptivo observacional transversal, dentro del consultorio médico de la delegacion iztapalapa, en el año 2008, siendo un muestreo de tipo conglomerado estratificado en función del tipo de droga a la cual se resulte positivo en una prueba para detección de cocaína, anfetaminas y marihuana en orina existiendo éticamente un riesgo mayor al mínimo en la aplicación de la prueba. Como sujetos de estudio se incluyeron a alumnos de ambos sexos de once a quince años de edad que asistieran a escuelas pertenecientes a dicha delegación, registrando en una base de datos: edad en años (variable cuantitativa continua), género (variable cualitativa dicotómica) y tipo de droga detectada (cualitativa).
40 Procedimiento:
Consentimiento de las Escuelas para realizar doping
Consentimiento de los padres
del alumno
Asistencia de los Estudiantes al consultorio de la Delegación Iztapalapa
Registro de nombre, edad y Escuela del alumno
Toma de la muestra TEST
de orina
Análisis de Resultados y
Publicación de Datos.
41
Análisis Estadístico:
Los datos obtenidos se capturaron en el Programa Estadístico para Ciencias Sociales (SPSS) versión 15.0 para Windows. Se utilizaron medidas estadísticas descriptivas para variables categóricas: frecuencias, proporciones, porcentajes, realizando tablas y figuras a través del programa Sigmaplot versión 10.
42 RESULTADOS
En la tabla I se observa la frecuencia y porcentajes de los casos negativos y positivos a drogas del total de menores de edad pertenecientes a nivel secundaria de la delegación Iztapalapa, a los cuales se les realizo una prueba para detección de marihuana, cocaína y anfetaminas en orina. Observándose un total de dos mil cuarenta alumnos de los cuales treinta y siete resultaron con datos de consumo de dichas drogas.
Tabla I Frecuencia y porcentaje de los casos negativos y positivos a drogas del total de menores de edad pertenecientes a nivel secundaria de la delegación Iztapalapa
Frecuencia Porcentaje
Negativo 2003 98.2
Positivo 37 1.8
Total 2040 100
43 En la Tabla II se establece la frecuencia y porcentajes de los menores de edad femeninos y masculinos de nivel secundaria de la delegación Iztapalapa positivos a drogas, por medio de la prueba en orina …… para detección de marihuana, cocaína y anfetaminas, observándose un total de 37 alumnos positivos de los cuales el ochenta y nueve punto dos por ciento pertenecen al género masculino y solo un diez punto ocho por ciento al género femenino.
ALUMNOS POSITIVOS POR SEXO
Tabla II Frecuencia y porcentaje de los casos positivos a consumo de drogas en menores de edad femeninos y masculinos de nivel secundaria de la delegación Iztapalapa.
Frecuencia Porcentaje
Femenino 4 10.8
Masculino 33 89.2
Total 37 100
44 En la Figura 1 se muestra el número de sujetos menores de edad de las escuelas de la delegación Iztapalapa positivos al consumo de drogas como cocaína, marihuana y anfetaminas por género, es decir, cuatro casos resultaron para el género femenino y treinta y tres casos para el género masculino de un total de treinta y siete casos positivos.
Género
Femenino Masculino Total
No. de sujetos
0 10 20 30 40
Fig. 1 Número de sujetos menores de edad de las escuelas de la delegación Iztapalapa positivos al consumo de drogas
45 En la Figura 2 se observan los casos positivos a drogas de alumnos de escuelas de la delegación Iztapalapa y su porcentaje por género; cuatro casos positivos para el género femenino que representa el diez punto ocho por ciento, y treinta y tres casos para el género masculino con una representación del ochenta y nueve por ciento de un total de treinta y siete casos, observándose un mayor consumo de drogas en el género masculino.
Femenino Masculino Total
0 20 40 60 80 100
Sujetos positivos Porcentaje
Fig. 2 Casos positivos a drogas de alumnos de escuelas de la delegación Iztapalapa y su porcentaje por género.
46 En la Tabla III se establece la frecuencia y el porcentaje por edad en años de los casos positivos a drogas. Detectando diecisiete casos a los quince años, dieciséis casos de catorce años, tres casos de trece años y sólo un caso de doce años de edad. Observándose el mayor porcentaje a una mayor edad, que en este estudio fue de alumnos de quince años.
Tabla III Frecuencia y el porcentaje por edad en años de los casos positivos a drogas de alumnos de escuelas de la delegación Iztapalapa.
Edad Frecuencia Porcentaje
12 1 2.7
13 3 8.1 14 16 43.2 15 17 45.9 Total 37 100
47 En la Figura 3 se observa el porcentaje por edad en años de los menores de edad de las escuelas de la delegación Iztapalapa positivos a drogas. Detectando de los treinta y siete casos positivos: diecisiete casos a los quince años, dieciséis casos a los catorce años, tres casos de trece años y sólo un caso de doce años de edad.
Observándose el mayor porcentaje a una mayor edad, que en este estudio fue de alumnos de quince años.
Edad
12 13 14 15 Total
No. de sujetos positivos
0 20 40 60 80 100
No. de sujetos positivos Porcentaje
Fig. 3 Porcentaje por edad en años de los menores de edad de las escuelas de la delegación Iztapalapa positivos a drogas.
48 En la Tabla IV se determina la frecuencia y el porcentaje de casos positivos por tipo de droga consumida. Se detectaron de un total de treinta y siete casos, veinte positivos a marihuana que representa el 54%, trece casos a cocaína que representa el 35.5% y sólo cuatro casos para anfetaminas que representa el 10.8%, siendo el menor consumo el de las anfetaminas, muy probablemente debido al costo de este tipo de droga.
TABLA IV Frecuencia y porcentaje de casos positivos de alumnos de escuelas de la delegación Iztapalapa por tipo de droga consumida.
Frecuencia Porcentaje
Marihuana 20 54.1
Cocaína 13 35.5
Anfetaminas 4 10.8
Total 37 100
49 En la Figura 4 se observa el porcentaje de alumnos con resultado positivo a consumo de diversas drogas a través de la prueba en orina, del cien por ciento de alumnos detectados (37casos) , el cincuenta y cuatro por ciento lo fue para marihuana (20 casos) , el treinta y cinco punto cinco lo fue para cocaína (13 casos)y solo un diez punto ocho por ciento lo fue para anfetaminas (4 casos), con esto se puede observar que el primer lugar dentro del consumo de drogas es para la marihuana, seguido del consumo de cocaína y en último lugar el consumo de anfetaminas.
Droga
Marihuana Cocaína Anfetaminas Total
No. de alumnos
0 10 20 30 40
Fig. 4 Porcentaje de alumnos de escuelas de la delegación Iztapalapa positivos al consumo de drogas como marihuana, cocaína y anfetaminas