PLAN DE SALUD TERRITORIAL DE BOLÍVAR SALUD SOLIDARIA Y EQUITATIVA

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PLAN DE SALUD TERRITORIAL DE BOLÍVAR

“SALUD SOLIDARIA Y EQUITATIVA”

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I. INTRODUCCION

El departamento de Bolívar, contribuyendo al desarrollo económico, político y social, ha formulado un plan que pretende “convertir a los Bolivarenses en socios de una gran empresa de desarrollo territorial, donde florezcan los sueños de todos”; requiriéndose para el efecto, propiciar procesos socioeconómicos que generen productividad, competitividad e ingresos a sus habitantes. Como apoyo a este gran reto, se elaboró el Plan Territorial de Salud “BOLÍVAR SALUDABLE Y EQUITATIVO” 2008-2011, en aras de garantizar de manera integral y participativa mejores condiciones de salud y calidad de vida a la población del departamento.

El Plan de Salud Territorial del departamento de Bolívar, liderado por la Secretaria de Salud Departamental, esta elaborado de acuerdo con la normatividad trazada por la ley orgánica del plan de desarrollo ley 152 de 1994 en lo pertinente a principios, procedimiento, mecanismos de elaboración, ejecución, seguimiento, evaluación y control; así mismo se ajusta a las Leyes, Decretos y Resoluciones del sector salud como son: leyes 100/1993,715 , 1122 del 2007 y 1151/2007, Decreto 3039de 2007, Resolución 0425 de 2008.

Este plan se ajusto a los requerimientos del plan departamental de desarrollo de Bolívar denominado “Salvemos todos a Bolívar “ del Gobernador Joaco Berrio Villarreal, con el eje 1 “Bolívar Equitativo “y línea de acción 1.3 “Salud Solidaria y Equitativa”; bajo la misma perspectiva poblacional y de ciclo vital, acogiendo las políticas nacionales y coincidiendo con la necesidad de generar programas y proyectos direccionados a grupos poblacionales que por su situación de pobreza, vulnerabilidad o exclusión requieren atención especial, como es el caso de la primera infancia, infancia, y adolescencia; juventud; adulto mayor; la mujer y familia; la discapacidad y grupos étnicos.

El propósito fundamental del plan es mejorar las condiciones de salud de la población del departamento de Bolívar, focalizando la atención en los grupos mas vulnerables y aplicando un modelo de atención integral basado en el enfoque de riesgo, mejoramiento continúo de la calidad de la atención y el fomento de la participación y el control social. Se procura que cada una de las familias de Bolívar esté en óptimas condiciones para estudiar trabajar y recrearse, pudiendo así explotar todas sus capacidades físicas e intelectuales, aportándolas al servicio de toda la sociedad y contribuyendo al logro de condiciones de vida dignas para todos.

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determinantes; y del ejercicio de priorización de los factores que tienen amplia influencia en la situación actual de salud, cuyo mejoramiento contribuirá en gran medida, al logro de los propósitos departamentales y nacionales.

La formulación del plan Territorial de Salud “BOLÍVAR SALUDABLE Y EQUITATIVO”, se realizó bajo los siguientes principios:

EEqquuiiddaadd:: El Plan Territorial de Salud de Bolívar, garantizará la provisión de servicios de salud de manera gradual y de igual calidad, para todos los habitantes, independientemente de su capacidad de pago, y ofrecerá financiamiento especial para aquella población más pobre y vulnerable así como mecanismos para evitar la selección adversa.

Obligatoriedad:Elcumplimiento de las metas y proyectos establecidos en el plan, será de carácter obligatorio, así como la afiliación al Sistema Departamental de Seguridad Social en Salud. En consecuencia, corresponde al departamento, a través de la Secretaría de Salud Departamental, gestionar los recursos necesarios para cumplir con los compromisos pactados y en especial, para el logro de la cobertura universal del Régimen Subsidiado.

IInntteeggrraalliiddaadd:: LLaa estrategias planteadas integrarán a cada uno de los ejes programáticos del Plan Territorial de Salud, establecidos por la Resolución 0425 de 2008, articulando las diferentes áreas subprogramáticas, en aras de hacer mas eficiente, eficaz y efectiva la ejecución de los proyectos.

PPaarrttiicciippaacciióónnssoocciiaall:: La Secretaría de Salud Departamental de Bolívar, fomentará la participación de los usuarios y de la comunidad en general en los procesos de formulación, ejecución, seguimiento y evaluación del Plan Territorial de Salud, generando espacios sociales y comunitarios, donde interactúen los diferentes actores del sistema general de seguridad social en salud.

Concertación: El sistema apropiara la concertación de los diversos agentes en todos los niveles y empleara como mecanismo formal para ello a los consejos departamentales, zodales, distritales y municipales de seguridad en salud.

Eficiencia: El departamento de Bolívar, distribuirá los recursos de salud, conforme a los establecido por la normatividad vigente, priorizando la inversión hacia las líneas de política nacionales, garantizando de esta la eficiencia y optimización de los mismos, para general el impacto deseado.

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II. DIAGNÓSTICO DEPARTAMENTAL

2.1 GENERALIDADES:

Bolívar fue uno de los nueve estados originales de los "Estados Unidos de Colombia". Se encuentra ubicado desde 1886 al norte del país, en la Costa Atlántica Colombiana. Su población es de 1.878.993 habitantes, su superficie de 25.978 km² y su capital Cartagena de Indias, que en el año 1984, el Comité del Patrimonio Mundial de la UNESCO incluyó en la lista del patrimonio mundial el "Puerto, Fortaleza y Conjunto Monumental de Cartagena de Indias". Limita al norte con el mar Caribe y el departamento de Atlántico, al este con los departamentos de Magdalena, Cesar y Santander, al sur con el departamento de Antioquia, y al oeste con el departamento de Sucre.

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2.2 HIDROGRAFÍA

El eje fluvial de Bolívar es el río Magdalena, que pasa por el costado oriental del departamento marcando el límite con los departamentos de Santander, Cesar y Magdalena, hasta el Canal del Dique. Los principales afluentes del Magdalena son los ríos San Jorge y Cauca. Otras corrientes que llegan al Magdalena son los ríos Boque, Cimitarra, Santo Domingo y Tigüí; la depresión Momposina es el área más inundable del país debido a la fuerte dinámica fluvial que hay en la fosa presente en la región; allí se forma una intrincada red de brazos y caños, gracias a la poca resistencia de los suelos aluviales que constituyen las paredes de los cauces y a los caudales de los ríos.

Los brazos más importantes son el brazo de Loba, brazo Morales, brazo Mompox, brazo Papayal, brazo Quitasol y el brazo Simití. Además del laberinto de cauces, hay numerosas quebradas y arroyos que llevan sus aguas a los tres principales ríos, brazos y ciénagas del departamento. Las ciénagas más importantes del departamento son las de Canaletal, El Dique, El Limón, El Uvero, Garrapata, Grande, Guamalito, Iguana, Jobo, Juan Gómez, La Botija, La Victoria, María La Baja, Mojana, Morales, Morrocoyal, Nervití, Simití, Tesca o La Virgen y Tupe.

2.3 CLIMA

El clima de Bolívar es tropical con temperatura entre 26 y 30°C y lluvias entre los 800 mm anuales, en el norte, y los 2.800 mm, en la serranía de San Lucas. Las lluvias están influidas por la acción de los vientos alisios del noreste y por el desplazamiento de la Zona de Confluencia Intertropical (ZCIT), por lo cual el departamento hay dos períodos lluviosos, el primero entre abril y junio, y el segundo entre agosto y septiembre, igualmente tiene dos temporadas secas, una muy marcada entre octubre y marzo, y otra de corta duración entre junio y julio. Sus tierras están comprendidas en el piso térmico cálido.

2.4 VÍAS

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2.5 HISTORIA

El departamento de Bolívar lleva su nombre en homenaje al libertador Simón Bolívar. A la llegada de los españoles el territorio bolivarense estaba habitado por tribus de la familia lingüística caribe. A la invasión española los indígenas turbacos opusieron una tenaz resistencia. En los fieros combates dieron muerte a Cristóbal Guerra y derrotaron a Alonso de Ojeda en Turbaco en el año de 1509.

Los primeros exploradores españoles que recorrieron la costa Caribe de Colombia y desembarcaron en la bahía de Cartagena fueron Rodrigo de Bastidas en 1501, Cristóbal Guerra en 1503, Juan de la Cosa en 1504 y Alonso de Ojeda, quien en 1509 desembarcó con sus hombres en la isla de Tierra Bomba para luego tratar de conquistar el interior. En 1533, Pedro de Heredia llega al sitio Calamary, denominado así por los indígenas, y después de reñidos combates en los que sale triunfador, funda la ciudad de San Sebastián de Cartagena.

El departamento de Bolívar es una de las unidades administrativas más antiguas del país. Durante la Colonia constituyó la gobernación y la provincia de Cartagena, sitio estratégico para la defensa de las colonias y paso obligado de la flota mercante española en su ruta hacia Europa. En 1821 recibió la denominación de departamento, y en 1857 la de Estado. Con la Constitución de 1886 recibe nuevamente la denominación de departamento.

A inicios de este siglo, en 1910, es segregada del territorio del departamento una pequeña área de terreno del nororiente para formar el departamento del Atlántico; luego posteriores leyes segregaron territorios occidentales del departamento para formar los departamentos de Córdoba, Ley 9 del 18 de diciembre de 1951, y Sucre, Ley 47 de 1966.

SÍMBOLOS DEPARTAMENTALES – BOLIVAR

Bandera del Departamento de Bolívar

El Estandarte y bandera del Estado de Bolívar, serán de tres bandas horizontales; la superior amarilla, la del centro verde, la parte inferior de color grana.

Escudo del Departamento de Bolívar

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La parte inferior del escudo lleva las aguas del Océano Atlántico ondulados sobre azul y una embarcación son sus velas todo desable. El escudo lleva por timbre un águila azorada y en el pico una corona triunfal y adornado el timbre y el escudo de un lambrequín con la forma parecida a las hojas de acanto, con una inscripción por divisa que dice AB ORDINE LEBERTAS.

Himno del Departamento del Bolívar

Letra: Donaldo Bossa Herazo Música: Luís Eduardo González

CORO

Bolívar tu tierra sagrada nuestra sangre patriota abonó

y las olas del mar aliviaron del suplicio el tremendo dolor.

I

A Bolívar terruño querido adoramos con noble pasión y luchamos sin pausa y con brío por su paz, su justicia y su amor. A tu insignia grandiosa velamos con intrépido afán de creación

Amarillo, verde y rojo Los colores de tu pabellón

II

De Bolívar el nombre glorioso nos señala caminos de honor y afrontamos los días del futuro

con orgullo, coraje y ardor. Nuestros montes son hitos históricos

nuestros ríos desarrollo y blasón nuestras grandes ciudades y pueblos

el tesoro que guarda un arcón.

2.6 UBICACIÓN, EXTENSIÓN Y LÍMITES

El Departamento de Bolívar está situado en el norte del país, en la región de la llanura del Caribe, localizado entre los 07º00’03’’ y los 10º48’37’’ de latitud norte y entre los

73º45’15’’ y los 75º42’18’’ de longitud oeste. Cuenta con una superficie de 25.978 km2 lo

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Caribe y el departamento del Atlántico, por el Este con el río Magdalena que lo separa de los departamentos del Magdalena, Cesar y Santander, por el Sur con los departamentos de Santander y Antioquia, y por el Oeste con Antioquia, Córdoba, Sucre y el mar Caribe.

Situado en la parte septentrional de Colombia, la mayor parte de la superficie del departamento corresponde a las tierras bajas de las serranías de san Jacinto y santa rosa, en el norte. En el centro del departamento se encuentra la depresión momposina, una zona inundable correspondiente al bajo magdalena, que bordea el departamento de sur a norte. Entre sus afluentes se destacan el Cauca y el san Jorge. El clima, predominantemente caluroso, es seco al norte y húmedo al sur, con precipitaciones que pueden llegar hasta los 2000mm anuales. En las partes más altas de la serranía de san Lucas se disfruta de clima templado. La población, mayoritariamente urbana, tiene como principales recursos los servicios (turismo y comercio) y la industria (petroquímica).

2.7 DIVISIÓN POLITICO – ADMINISTRATIVA

El departamento de Bolívar está dividido en 45 municipios, 348 corregimientos, 3 inspecciones de policía, así como, numerosos caseríos y sitios poblados. Los municipios están agrupados en 25 círculos notariales, con un total de 29 notarías, un círculo principal de registro con sede en Cartagena y 3 oficinas seccionales de registro en los municipios de El Carmen de Bolívar, Magangue y Mompós; un distrito judicial, Cartagena, con 5 cabeceras de circuito judicial: Cartagena, El Carmen de Bolívar, Magangué, Mompós y Simití. El departamento conforma la circunscripción electoral de Bolívar.

MUNICIPIOS DEL DEPARTAMENTO DE BOLÍVAR

Cartagena Achí Altos del Rosario Arenal Arjona

Arroyohondo Barranco de

Loba Calamar Cantagallo Cicuco Córdoba Clemencia El Carmen de

Bolívar El Guamo El Peñón Hatillo de Loba Magangue Mahates Margarita Maria la Baja

Montecristo Mompos Morales Pinillos Regidor Río Viejo San Cristóbal San Estanislao San Fernando San Jacinto San Jacinto del

Cauca

San Juan Nepomuceno

San Martín de Loba

Santa Rosa del

Sur Santa Catalina Santa Rosa San Pablo Simití Soplaviento Talaigua Nuevo

Tiquillo Turbaco Turbaná Villanueva Zambrano

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2.8 CARACTERÍSTICAS SOCIOECONÓMICAS 2.8.1 Economía:

Su economía está bastante diversificada, pues tienen importancia la agricultura, la ganadería, la pesca, el turismo, la explotación de sal y de petróleo, el comercio, la industria y las artesanías. Se cultiva ñame, algodón, plátano, caña de azúcar y arroz en los municipios de El Carmen de Bolívar, Mompós, Magangué y Simití. En la ganadería predomina la cría, engorde y levante; igualmente, la siembra de pastos ocupa una parte considerable de su territorio. Es un importante productor de carne para el consumo regional y nacional. La sal se explota en Galerazamba y surte los mercados regionales. La explotación del petróleo se realiza en Simití y la artesanía tiene su principal centro en San Jacinto. Los principales centros turísticos son Cartagena y Mompós (patrimonios culturales de la humanidad), el santuario de fauna y flora Los Colorados y el Parque nacional de Corales del Rosario.

2.8.2 Etnografía

El 12 de octubre de 1492, con la llegada de Colón a tierras de América, se inicio una de las transformaciones culturales más grandes en la historia de la humanidad. La mezcla de las culturas amerindias, residentes siglos atrás en el suelo americano, con la recién llegada cultura hispánica, (ya de por sí una fusión de moros, gitanos, y pueblos íberos), y posteriormente desde luego, Colombia fue uno de los países más influidos por este hecho histórico, debido en gran medida a su excelente ubicación geográfica, la cual la llevo a ser considerada como la puerta de entrada de América del Sur. Ciudades como Cartagena, fueron convertidas durante los primeros siglos de la colonia, en grandes centros de acopio y comercialización de esclavos, no solo para abastecer la mano de obra del Nuevo Reino de Granada (Como se conocía a nuestro país en esa época), sino para despachar a toda Centro y Sur América.

Hoy, más de 500 años después, nuestro país es reconocido como pluricultural y multilingüe, en la actualidad existen 87 etnias indígenas, 3 grupos diferenciados de población afrocolombiana y desde luego el pueblo ROM o gitano. A su vez, cuenta con 64 lenguas amerindias, el bandé, lengua de los raizales del Archipiélago de San Andrés, Providencia y Santa Catalina, el palenquero, lengua criolla de las comunidades de San Basilio de Palenque, (primer pueblo libre de América, declarado por la Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura (UNESCO) como obra maestra del patrimonio oral e inmaterial de la humanidad) y el Romaní o Romanés lengua del pueblo Rom.

• Mestizos & Blancos (72,27%)

• Negros o Afrocolombianos (27,57%)

• Amerindios o Indígenas (0,11%)

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III. DIAGNOSTICO EPIDEMIOLÓGICO

De manera general en todo el departamento de Bolívar se presenta una situación de salud desde la perspectiva de medir, caracterizar y explicar el perfil salud-enfermedad, incluyendo los daños y factores asociados y sus determinantes. Por lo que el análisis se fundamenta en la caracterización epidemiológica o perfil epidemiológico del departamento.

De acuerdo a las similitudes en el desarrollo socioeconómico y cultural, el departamento de Bolívar se ha dividido en seis (6) Zonas de Desarrollo Socioeconómico y Social (Z ODES) así: ZODES DIQUE, ZODES MONTES DE MARIA, ZODES MOJANA BOLIVARENSE, ZODES LOBA, ZODES DEPRESIÓN MOMPOSINA y ZODES MAGDALENA MEDIO BOLIVARENSE.

3.1 DEMOGRAFÍA Y SALUD

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La tasa de crecimiento poblacional ha venido presentando una disminución progresiva, actualmente se encuentra en un 2% anual. La población pasó de 1.766.638 habitantes en 1995 a 1.843.844 habitantes en el 2005.

A continuación se presenta en tablas la morbilidad por ZODES en la consulta externa y en hospitalización:

3.2 MORBI – MORTALIDAD POR ZODES

Cuadro No. 1

10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD POR CONSULTA EXTERNA (CIE10) ZODES DIQUE

PERIODO: NOVIEMBRE 2007

Causas No. Casos

Consulta, no especificada

23992 Hipertensión esencial (primaria)

19260 Supervisión de embarazo normal no especificado

15291 Infección de vías urinarias, sitio no especificado

13369 Rinofaringitis aguda [resfriado común]

10364 Consulta para atención y supervisión de la salud del niño

8830 Control de salud de rutina del niño

7537 Otras atenciones especificadas para la anticoncepción

7450 Examen médico general

6885 Fiebre, no especificada

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Cuadro No. 2

10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD POR CONSULTA EXTERNA (CIE10) ZODES MONTES DE MARIA

Control de salud de rutina del niño 30913

Caries limitada al esmalte 22323

Rinofaringitis aguda [resfriado común] 20271 Infección de vías urinarias, sitio no especificado 20259

Hipertensión esencial (primaria) 15971

Consulta para atención y supervisión de la salud del niño 15302

Examen médico general 13175

Otras consultas especificadas 12646

Atención materna por feto viable en embarazo abdominal 11375

Cuadro No. 3

10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD POR CONSULTA EXTERNA (CIE10) ZODES MOJANA BOLIVARENSE

Otros síntomas y signos generales especificados 9667 Supervisión de embarazo normal no especificado 6677

Caries de la dentina 5549

Infección de vías urinarias, sitio no especificado 4822

Examen odontológico 4399

Rinofaringitis aguda [resfriado común] 3353

Consulta, no especificada 3145

Consulta para atención y supervisión de la salud del niño abandonado 2991

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Cuadro No. 4

10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD POR CONSULTA EXTERNA (CIE10) ZODES DEPRESIÓN MOMPOSINA

Causas No. Casos

Gingivitis crónica 7805

Caries de la dentina 6052

Supervisión de embarazo normal no especificado 2489 Rinofaringitis aguda [resfriado común] 2391 Infección de vías urinarias, sitio no especificado 2198

Necesidad de inmunización 1672

Parasitosis intestinal, sin otra especificación 1639

Fiebre, no especificada 1346

Cuadro No. 5

10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD POR CONSULTA EXTERNA (CIE10) ZODES LOBA

Causas No. Casos

Supervisión del uso de drogas anticonceptivas 2644

Examen odontológico 2303

Rinofaringitis aguda [resfriado común] 1938

Examen médico general 1714

Parasitosis intestinal, sin otra especificación 1463 Supervisión de otros embarazos normales 1285

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Cuadro No. 6

10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD POR CONSULTA EXTERNA (CIE10) ZODES MAGDALENA MEDIO BOLIVARENSE

Causas No. Casos

Consulta para atención y supervisión de la salud de otros niños o lactantes

sanos 9538

Supervisión de otros embarazos normales 8594

Supervisión de embarazo normal no especificado 5037 Infección de vías urinarias, sitio no especificado 5018 Parasitosis intestinal, sin otra especificación 4635

Persona que teme estar enferma 4583

Infección aguda de las vías respiratorias superiores, no especificada 4455 Rinofaringitis aguda [resfriado común] 3572

Cuadro No. 7

10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD POR HOSPITALIZACION ZODES DIQUE

Absceso cutáneo, furúnculo y carbunco de sitio no especificado 48 Infección de vías urinarias, sitio no especificado 35 Infección aguda de las vías respiratorias superiores, no especificada 27

Bronconeumonía, no especificada 24

Asma predominantemente alérgica 19

Asma, no especificada 16

Diarrea funcional 14

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Cuadro No. 8

10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD POR HOSPITALIZACION ZODES MONTES DE MARIA

Trabajo de parto precipitado 333

Atención materna por feto viable en embarazo abdominal 290

Absceso cutáneo, furúnculo y carbunco de miembro 122

Amenaza de aborto 96

Absceso cutáneo, furúnculo y carbunco de otros sitios 77

Absceso y quiste subcutáneo feomicótico 77

Dolor abdominal localizado en parte superior 69

Cuadro No.9

10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD POR HOSPITALIZACION ZODES MOJANA BOLIVARENSE

Causas

No. Casos Dolor abdominal localizado en parte superior 439 Enfermedad cardíaca hipertensiva con insuficiencia cardíaca (congestiva) 230 Infección de vías urinarias, sitio no especificado 225

Embarazo confirmado 158

Absceso cutáneo, furúnculo y carbunco de miembro 149

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Cuadro No.10

10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD POR HOSPITALIZACION ZODES DEPRESION MOMPOSINA

Causas

No. Casos

Enfermedad cardíaca hipertensiva con insuficiencia cardíaca (congestiva) 33 Dolor abdominal localizado en parte superior 27 Absceso cutáneo, furúnculo y carbunco de miembro 25 Infección aguda de las vías respiratorias superiores, no especificada 19

Fractura de la diáfisis del cúbito y del radio 17 Otras convulsiones y las no especificadas 12

Anemia de tipo no especificado 11

Otros dolores abdominales y los no especificados 10

Cuadro No. 11

10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD POR HOSPITALIZACION ZODES LOBA

Otros trastornos respiratorios especificados 252 Otros dolores abdominales y los no especificados 195

Supervisión de embarazo normal no especificado 87

Infección viral, no especificada 80

Infección bacteriana, no especificada 76

Embarazo confirmado 75

Lumbago no especificado 75

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Cuadro No. 12

10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD POR HOSPITALIZACION ZODES MAGDALENA MEDIO BOLIVARENSE

Infección de vías urinarias, sitio no especificado 121

Feto y recién nacido afectados por complicaciones maternas no

especificadas del embarazo 91

Falso trabajo de parto antes de las 37 semanas completas de gestación 63

Celulitis de sitio no especificado 59

Aborto espontáneo, incompleto, sin complicación 37 Otros dolores abdominales y los no especificados 36

Neumonía, no especificada 35

Cuadro No. 13

10 PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD ZODES DIQUE PERIODO: DE ENERO A DICIEMBRE 2007

Causas No Casos

1 PARO CARDIACO, NO ESPECIFICADO 196

2 INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO, SIN OTRA ESPECIFICACION 37

3 CHOQUE CARDIOGENICO 9

4 ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR, NO ESPECIFICADA 9

5 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA 9

6 SEPTICEMIA, NO ESPECIFICADA 8

7 HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) 7

8 NEUMONIA, NO ESPECIFICADA 6

9 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA 5

10 TUMOR MALIGNO DE PULMON 5

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Cuadro No. 14

10 PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD ZODES MONTES DE MARIA PERIODO: DE ENERO A DICIEMBRE 2007

Causas No Casos

2 HERIDAS POR PROYECTIL ARMA DE FUEGO 44 3 INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO, SIN OTRA ESPECIFICACION 34

4 CHOQUE HIPOVOLEMICO 18

6

TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO POR ACCIDENTE DE

TRANSITO 12

8

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA, NO

ESPECIFICADA 7

10 CARDIOPATIA ISQUEMICA 7

TOTAL 294

Cuadro No. 15

10 PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD POR ZODES MOJANA PERIODO: DE ENERO A NOVIEMBRE 2007

Causas

No Casos

3 ASFIXIA 11

4

DISPARO DE OTRAS ARMAS DE FUEGO, Y LAS NO ESPECIFICADAS:

INSTITUCION RESIDENCIAL 11

7

OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA NERVIOSO CONSECUTIVOS A

PROCEDIMIENTOS 6

8 HEMORRAGIA, NO CLASIFICADA EN OTRA PARTE 5

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Cuadro No. 16

10 PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD ZODES LOBA PERIODO: DE ENERO A DICIEMBRE 2007

Causas

No Casos

2 AHOGAMIENTO Y SUMERSION AGUA DULCE 4

3 HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) 4

6 ANEMIA FALCIFORME SIN CRISIS 1

8

DIABETES MELLITUS, NO ESPECIFICADA CON OTRAS

COMPLICACIONES ESPECIFICADAS 1

9 HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL, NO ESPECIFICADA 1 10 LESION CEREBRAL ANOXICA, NO CLASIFICADA EN OTRA PARTE 1

TOTAL 51

Cuadro No. 17

10 PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD ZODES DEPRESION MOMPOSINA PERIODO: DE ENERO A DICIEMBRE 2007

Causas

No Casos

2 INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO, SIN OTRA ESPECIFICACION 6 3 SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO 4

6 NEUMONIA, NO ESPECIFICADA 3

7

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA, NO

ESPECIFICADA 2

8 HEMORRAGIA INTRAENCEFALICA, NO ESPECIFICADA 2 9

PEATON LESIONADO POR COLISION CON AUTOMOVIL, CAMIONETA O

FURGONETA: ACCIDENTE DE TRANSITO 2

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3.3 MORTALIDAD EVITABLE - BOLÍVAR 2007

Los eventos de Mortalidad Evitable bajo vigilancia se constituyen en trazadores de la calidad de los servicios de salud, del acceso de las personas a ellos y de evaluación de las acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad.

Aumentar el acceso y la calidad de las actividades de promoción y prevención, contar con el personal de la salud debidamente capacitado y un tratamiento adecuado de complicaciones cuando estas se presentan, son intervenciones de salud que acompañadas de una correcta gestión en el marco de la salud publica permiten reducir la incidencia y gravedad de las causas de muertes consideradas como evitables.

La vigilancia de la mortalidad evitable se realiza a partir de las actividades de revisión de estadísticas vitales, redes comunitarias entrenadas en la notificación de casos, investigación de campo alrededor de los casos de muerte evitable y vigilancia por el laboratorio.

El nivel nacional tiene incluidas dentro del sistema de vigilancia nacional, SIVIGILA, la notificación y análisis de los casos de mortalidad por enfermedad diarreica aguda (EDA), infecciones respiratorias agudas (IRA), mortalidad perinatal y mortalidad materna, utilizando para ello las siguientes definiciones de casos.

Muerte por EDA en menores de cinco años: Fallecimiento de un niño o niña entre los 0 y 4 años de edad, que es consecuencia directa de la enfermedad diarreica aguda o sus complicaciones.

Muerte por IRA en menores de cinco años: Fallecimiento de un niño o niña entre lo 0 y 4 años de edad cuya causa directa es una infección respiratoria aguda, es decir todas aquellas patologías de presentación aguda que producen afecciones del tracto respiratorio tanto superior como inferior.

Muerte Perinatal: Muerte que ocurre en el periodo comprendido entre las 22 semanas completas (154 días) de gestación y lo siete días completas después del nacimiento o mayor de 500 gramos de peso.

Se hace énfasis en la vigilancia de las muertes en este rango, debido a que se considera que son muertes que pueden ser prevenibles e intervenibles con el acceso oportuno y la calidad de los servicios de atención materna y perinatal.

Muerte Materna: Muerte de una mujer mientras esta en embarazo o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del mismo, independientemente de la duración y el sitio del embarazo, y que es debida a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su atención, pero no por causas accidentales o incidentales.

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de la situación de salud de las poblaciones y de igual manera refleja las condiciones de vida de la población, el nivel de educación, la presentación de los servicios, el desarrollo económico y los factores ambientales de las diferentes zonas.

En el Departamento de Bolívar se observa que la primera causa de mortalidad infantil la ocupan las muertes perinatales.

Los factores de riesgo asociados a patologías infecciosas como la IRA y EDA favorecen la ocurrencia de muertes por estos eventos; en el departamento de Bolívar las muertes por IRA y EDA ocuparon los primeros lugares de la mortalidad en los menores de 5 años. Referente a las muertes maternas el departamento muestra en el 2007 un leve incremento de la tasa, estos nos lleva a seguir fortaleciendo las estrategias de vigilancia al sistema de estadísticas vitales para el mejoramiento del sub. Registro de información, a si mismo la intensificación de las acciones de Vigilancia epidemiológica y el fortalecimiento de la vigilancia de la calidad de atención de los servicios de salud.

A continuación presentamos el panorama epidemiológico de las muertes evitables en el Departamento de Bolívar en el periodo 2007 y la comparación con el año anterior.

Para el estudio se utilizo la base de datos del Sistema de Vigilancia en Salud Publica (SIVIGILA) de la Secretaria de Salud correspondiente al año 2007

3.4 MORTALIDAD MATERNA - BOLIVAR 2007

La Mortalidad materna como problema de Salud Publica no resuelto, además de su impacto desfavorable que genera en el ámbito más esencial de la sociedad, la familia, se enfrenta como una prioridad para los servicios de salud en el Departamento.

Evitar la mortalidad materna, no necesariamente requiere utilización de alta tecnología, sino del compromiso social a una cultura de salud, orientada la promoción y educación para la salud con apoyo de los medios masivos de comunicación, es decir: “La mujer debe ser la mejor reconocedora de su propio riesgo reproductivo y obstétrico”.

La defunción materna tiene múltiples factores, influyen entre otros aspectos: culturales, sociales, geográficos, económicos y de atención medica que al sumarse a las condiciones de la madre, el medico y la institución, hacen sinergia e influyen al evento de la muerte.

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Los factores culturales y la interpretación por la mujer de las necesidades y riesgos de su embarazo son, a la vez determinantes del uso del servicio de salud, la maternidad es considerada por un importante segmento de la población, como una ocurrencia normal de la vida cotidiana que no precisa de una atención especial.

Las muertes maternas pueden clasificarse en muertes obstétricas directas e indirectas. Las primeras por complicaciones del embarazo, parto y puerperio, incluyendo las complicaciones del aborto. Las indirectas son producto de condiciones previas agravadas por el embarazo o el parto.

Actualmente la reducción de la mortalidad materna es un evento que hace parte de las metas del milenio de las naciones unidas. La razón de mortalidad materna es considerada un indicador trazador debido a que refleja las condiciones de vida de una comunidad y la calidad de los servicios de salud.

Durante el 2007 el departamento de bolívar reporto a la secretaria departamental de salud 14 muertes maternas con una tasa de 45.5/100.000 nacidos vivos repartidos así:

Zodes Dique ... 5 casos Zodes Montes de Maria... 3 casos Zodes Mojana ... 4 casos Zodes Loba ... 1 caso Zodes Momposino ... 1 caso

Gráfico N° 1. Mortalidad Materna

(23)

Muertes Maternas ZODES

Este evento muestra aumento en comparación con el 2006 donde se reportaron 12 casos con una tasa de 39.0 / 100.000 nacidos vivos.

El Zodes Dique Notifico al sistema de vigilancia en Salud Publica SIVIGILA 5 casos que representan una tasa para el Zodes de 68.1/100.000 nacidos vivos presentándose los casos en los siguientes municipios:

Tasas ZODES Dique

MUNICIPIO Nº. DE CASOS Tasa /100.000 Nacidos Vivos Arjona 1 60.9 Calamar 1 200.0 San Cristobal 1 547,5 Soplaviento 1 438.0 Turbaco 1 56.7

De las 5 muertes cuatro fueron atendidas de la ciudad de Cartagena y solo la del Municipio de Calamar ocurrió en el primer nivel.

El Zodes Montes de Maria reporto al sistema 3 casos de mortalidad materna que representa una tasa de 46.1/100.000 nacidos vivos presentándose en los siguientes municipios:

Tasas ZODES Montes de Malaria

MUNICIPIO Nº. DE CASOS Tasa /100.000 Nacidos Vivos Mª La Baja 1 63.4 C. De Bolívar 1 51.9 El Guamo 1 451.6

(24)

El Zodes Mojana reporto al sistema 4 casos muertes maternas que representan una tasa de 54.6/100.000 nacidos vivos los casos ocurrieron en los siguientes municipios:

Tasas ZODES Mojana

MUNICIPIO Nº. DE CASOS Tasa /100.000 Nacidos Vivos Achi 1 154.0 Montecristo 2 596.8 Tiquisio 1 141.3

Dos de las muertes ocurrieron en tercer nivel y la del municipio de Achi tuvo lugar en el segundo nivel municipio de Magangué, el departamento de Sucre reporto una de las muertes del municipio de Montecristo

El Zodes Momposino reporto solo una muerte lo que representa una tasa de 31.8/100.000 nacidos vivos en caso se registro en el municipio de Mompox:

Tasa ZODES Momposino

MUNICIPIO Nº. DE CASOS Tasa /100.000 Nacidos Vivos Mompox 1 65.1

La muerte tuvo lugar en el tercer nivel de atención en la ciudad de Cartagena.

El Zodes Loba también reporta un caso de muerte materna proveniente del municipio de San Martín de Loba que representa una tasa de 34.0/100.000 nacidos vivos:

Tasa ZODES Loba

MUNICIPIO Nº. DE CASOS Tasa /100.000 Nacidos Vivos San Martín 1 164.1

(25)

El Zodes Magdalena Medio en el 2007 no reporta caso de mortalidad materna mostrando una reducción en comparación con el 2006 donde se reportaron 2 muertes maternas en este zodes con una tasa 56.8/100.000 nacidos vivos.

Como podemos apreciar el 35.7% de los casos del evento lo tiene el Zodes Dique, seguido de los Zodes Mojana con un 28.6% Zodes Montes de Maria con 21.5% y los Zodes Momposino y Loba con un 7.1% respectivamente.

Ver Grafico.

Grafico N° 2. Porcentaje Mortalidad Materna por Z ODES

35,70%

21,50% 28,60%

7,10% 7,10%

Dique Montes de Mª Mojana

Loba Magdalena M

Distribución por grupos de edad

La distribución por edad evidencia un mayor número de muertes en los grupos de 15-20, 20-25 y 36-40.

Grupo frecuencia Porcentaje

15-20 3 21.4% 21-25 3 21.4% 26-30 2 14.2% 31-35 2 14.2% 36-40 4 28.5%

Tipos de aseguramiento en salud

El tipo de seguridad que se observo en los casos de muertes maternas fue:

Régimen Nº Casos Porcentaje

(26)

Las aseguradoras donde se reportaron muertes maternas fueron:

Mutual Ser, Mutual Quibdo, Comfamiliar, Ambuq y la de régimen contributivo Salud Total.

Diagnósticos de las Muertes Maternas

Dentro de los principales diagnósticos establecidos como causas de muertes maternas se encuentran la preclampsia y las hemorragias, seguida de la sepsis y el tromboembolismo pulmonar.

Grafico N° 3. Causas de Mortalidad Materna

0 1 2 3 4 5 E c la m p s ia H e m o rr a g ia s S e p s is T . P u lm o n a r

El 35.7% de las muertes notificadas a la secretaria de Salud Departamental fueron por Preeclampsia por lo que se debe estar mas vigilante al momento de realizar los CPN para detectar oportunamente signos de alarma.

El segundo lugar lo comparten hemorragia y sepsis con un 21.4% cada uno y por ultimo se encuentra el tromboembolismo pulmonar con 14.2%.

Causas Nº Casos Porcentaje

Preeclampsia 5 35.7% Hemorragia 3 21.4%

Sepsis 3 21.4%

T. Pulmonar 2 14.2%

(27)

El 83% de las muertes tuvieron estrecha relación con reconocimiento del problema con prontitud por parte de la gestante, reconocimiento de factores de riesgo por la mujer embarazada, desconocimiento de los derechos sexuales y deberes y derechos en salud (Demora 1).

Muchas de las muertes estuvieron relacionadas con la Demora 4.

Tasas Mortalidad Materna Departamento de Bolívar 2003-2007 X 100.000 Nacidos Vivos

AÑO Nº CASOS TASA

2003 10 25.5 2004 7 24.8 2005 17 51.9 2006 12 39.0 2007 14 45.5

3.4.1 INDICADOR NACIONAL DE MORTALIDAD MATERNA BOLETIN INDICADORES BASICOS 2004 MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL Y OPS

98.6 / 100.000 Nacidos Vivos

Si bien es cierto que la tasa que la tasa total del departamento ha estado por debajo del indicador nacional hay varios municipios cuya cifra ha estado por encima del promedio nacional.

En el año 2007 se realizaron visitas de asistencia técnica de este componente al 95% de los municipios en los cuales se realizaron búsquedas activas institucionales y socialización del protocolo de Mortalidad Materna.

La anterior panorámica que ofrece este pequeño análisis de las muertes maternas del 2007 sugiere que el trabajo en torno a la reducción de la mortalidad materna debe estar sustentado en las estrategias de la “Maternidad Segura” donde se enfatiza en la necesidad de actuar sobre los factores determinantes de las muertes maternas y los problemas de salud reproductiva.

(28)

3.5 MORTALIDAD POR IRA - BOLÍVAR 2007

Las infecciones respiratorias agudas (IRA) representan uno de los problemas principales de salud entre los niños menores de 5 años de los países en desarrollo. En la región de las Américas, las IRA se ubican entre las primeras cinco causas de defunción de menores de 5 años y representan la causa principal de enfermedad y consulta a los servicios de salud.

El grado de acceso a los servicios de salud es un elemento clave que explica esta diferencia: Las IRA son una de las principales causas de consulta y hospitalización en los países en desarrollo, pero dentro de éstas entre 30 y 60% de las consultas y entre 20 y 40% de las hospitalizaciones de niños menores de 5 años se deben a la neumonía.

Las cifras anteriores sin embargo no reflejan la magnitud real del problema. El subregistro de la mortalidad sumado a las deficiencias en la certificación y codificación de la causa de muerte, generan la no inclusión en las cifras disponibles. Se estima que el grado de subregistro en la mortalidad en los niños menores de 1 año puede llegar hasta 200%, lo que significa que la tasa de mortalidad infantil en algunos países de la región puede hasta tres veces más alta que las cifras oficiales

En Colombia, este grupo de enfermedades continua ocupando los primeros lugares de morbilidad y mortalidad en los menores de cinco años, constituyendo un problema de salud pública, destacando la neumonía y la bronconeumonía como las patologías más serias en este grupo de edad, responsables de la mayoría de defunciones debidas a esta causa.

En el departamento de Bolívar en el año 2007 tuvo un descenso comparación con el 2006 ya que de los 42 casos reportados en el 2006, en este año solamente se reportaron 25 casos.

En el 2007 la tasa de mortalidad por IRA fue de 15,6 / 1000.000 menores de 5 años repartidos así:

(29)

Gráfico N° 4. Casos de Mortalidad Por IRA Por ZODE S 0 5 10 15 20 D iq u e M o n te s d e M ª M o ja n a M o m p o s in o L o b a M a g d a le n a M

La ZODES dique reporto un caso de muerte por IRA con un tasa de 2.8 / 100.000 menores de 5 años el caso procede del Municipio de Clemencia el cual en el 2006 no tuvo casos de mortalidad por IRA la tasa encontrada es de 56.8/100.000 menores de 5 años.

Tasa ZODES Dique

MUNICIPIO Nº. DE CASOS Tasa /100.000 Menores de 5 años Clemencia 1 56.8

Paciente mayor de 1 año de edad procedente de zona urbana y régimen subsidiado de salud que muere por una bronconeumonía.

La ZODES Monte de María reporto 2 casos de mortalidad por IRA con una tasa de 5.4/100.000 menores de 5 años procedentes del municipio de Córdoba el cual en el 2006 reporto solo un caso con una tasa de 31.3/100.000 menores de 5 años para el municipio.

Tasas ZODES Montes de María

(30)

Pacientes menores de 1 año de edad procedentes de zona rural y régimen subsidiado de salud.

La ZODES Mojana reporto 20 casos de muerte por IRA con una tasa de 53.9/100.000 menores de 5 años procedentes de los municipios de Achi, Magangue, San jacinto del cauca y Tiquisio. En el 2006 la ZODES tuvo una tasa de 62.0/100.000 menores de 5 años.

MUNICIPIO Nº. DE CASOS Tasa /100.000 Menores de 5 años Achi 3 73.2 Magangué 15 65.6 San Jacinto del cauca 1 70.5 Tiquisio 1 33.4

De los pacientes 13 fueron menores de 1 año y 7 en el rango de (1-4) la procedencia 7 de zona rural y 13 de zona urbana, 11 tenían régimen subsidiado y 9 eran vinculados.

La ZODES Momposina en el año 2007 no reporto casos de mortalidad por IRA mostrando un gran avance en comparación con el año 2006 donde se reportaron 6 casos con una tasa de 34.7/100.000 menores de 5 años.

La ZODES Loba reporto un caso con una tasa de 6.6/100.000 menores de 5 años provenientes del municipio de Regidor, en el 2006 esta ZODES había reportado 2 casos y una tasa de 13.2/100.000 menores de 5 años ambos casos se reportaron en el municipio de Altos del Rosario.

Tasas ZODES Loba

MUNICIPIO Nº. DE CASOS Tasa /100.000 Menores de 5 años Regidor 1 82.2

(31)

La ZODES Magdalena Medio reporta un caso de muerte por IRA con una tasa de 5.4/100.000 menores de 5 años, en el 2006 reporto dos casos y la tasa fue de 10.8/100.000 menores de 5 años.

Tasas ZODES Magdalena Medio

MUNICIPIO Nº. DE CASOS Tasa /100.000 Menores de 5 años Santa Rosa Sur 1 19.4

Paciente menor de 1 año proveniente de zona rural y con régimen subsidiado de salud. Como podemos apreciar el 80% de las muertes por IRA provienen de las ZODES mojana y el resto lo comparten Montes de María, Dique, Loba y Magdalena Medio.

Gráfico N° 5. Porcentaje Mortalidad por IRA por ZODES

4% _8%

80%

4% 4%

Loba Magdalena M

Distribución por grupos de Edad

Observamos que la mayoría de las muertes por IRA tuvieron lugar en el rango de menores de un año siendo estos los más afectados

(32)

Tipo de Aseguramiento en Salud

El tipo de seguridad que se observo en los casos de muertes por IRA fue:

Subsidiado 15 60% Vinculado 9 36% Particular 1 4%

Procedencia

Zona Nº Casos Porcentaje

Rural 17 68% Urbana 8 32%

De las muertes por IRA el 84% de los casos ocurrieron en el municipio de Magangue de las cuales el 60% corresponden al municipio y las demás son remisiones.

Se debe tener presente que el Hospital San Juan de Dios de Magangue por ser la institución en salud de mayor complejidad del sur del departamento, es centro receptor de las remisiones que se producen en la zona

El 70% fueron llevados tardíamente a una institución de salud y el 100% de las muertes presentaron algún grado de desnutrición.

Tasas Mortalidad Por IRA Departamento de Bolívar 2003-2007 X 100.000 menores de 5 años

2003 19 11.9 2004 23 16.6 2005 24 14.9 2006 43 26.8 2007 25 15.6

3.5.1 INDICADOR NACIONAL DE MORTALIDAD POR IRA BOLETIN INDICADORES BASICOS 2004 MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL Y OPS

32.6/ 100.000 Menores de 5 años

(33)

El control de la neumonía, requiere del desarrollo de actividades de información, educación comunicación que fomenten la participación de la población en la reducción del impacto de los factores de riesgo y en el manejo adecuado de la IRA en el hogar.

Es necesario que principalmente las madres y cuidadores de los niños conozcan las características de la enfermedad, la dinámica de la transmisión y las señales de alarma aspectos estos que favorecen la consulta oportuna a los servicios de salud.

Lograr que el personal de salud esté sensibilizado frente a la importancia de hacer un diagnóstico oportuno y un tratamiento adecuado frente a los casos de neumonía, debe considerarse uno de los objetivos básicos en el control de esta. El manejo estándar de los casos permite reducir la mortalidad por neumonía.

3.6 MORTALIDAD POR EDA BOLIVAR 2007

La enfermedad diarreica aguda (EDA) es uno de los problemas de salud pública más serios en los países en desarrollo y se constituye en una de las principales causas de enfermedad y muerte en los niños menores de 5 años, con una tasa de mortalidad de Aproximadamente 3.2 millones por año. En promedio, los niños padecen 3.3 episodios de diarrea al año, pero en algunas áreas, llega a 9 episodios.

La mayor morbimortalidad la sufren los niños menores de dos años y se estima que aproximadamente del 80% al 90% de las muertes por diarrea, ocurre en ese grupo de edad.

Otros factores que incrementan la mortalidad son la deshidratación, desnutrición y otras infecciones graves, sin embargo, la enfermedad diarreica también afecta a otros grupos de edad.

Se estima que del total de muertes que ocurren por diarrea en todo el mundo, más del 90% son en menores de 5 años.

En Colombia, la enfermedad diarreica aguda ocupa los primeros lugares de morbi-mortalidad en la población menor de cinco años, especialmente en los municipios con mayor porcentaje de necesidades básicas insatisfechas.

La diarrea es un evento que se inicia en forma aguda, el cual puede prolongarse por muchos días convirtiéndose en una diarrea persistente.

(34)

La enfermedad diarreica es causada principalmente por agentes infecciosos como bacterias, virus y parásitos, pero también puede ser producida por ingestión de fármacos o toxinas, alteraciones en la función intestinal, intolerancia a algunos alimentos y reinstauración de nutrición enteral después de un ayuno prolongado.

El Departamento de Bolívar en el año 2007 reporto 13 casos de Mortalidad por EDA cuya tasa de incidencia fue de 8.1/100.000 Menores de 5 años, observándose una reducción en comparación con el 2006 donde se reportaron 23 casos con una tasa de 14.3/100.000 Menores de 5 años.

Los casos fueron repartidos así:

Zodes Dique ... 1 Caso Zodes Montes de Maria ... 5 Casos Zodes Mojana ... 4 Casos Zodes Momposino ... 2 Casos Zodes Loba ………. 1 Caso

Gráfico N° 6. Mortalidad por EDA

0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 D iq u e M o n te s d e M ª M o ja n a M o m p o s in o L o b a

(35)

Tasa ZODES Dique MUNICIPIO Nº. DE CASOS Tasa /100.000 Menores de 5 años Arroyo Hondo 1 103.3

Paciente mayor de 1 año de edad procedente de zona rural y régimen subsidiado de salud.

La ZODES Montes de María reporto 2 casos de mortalidad por EDA con una tasa de 13.6/100.000 menores de 5 años procedentes de los municipios de María la Baja un caso y 4 casos de Carmen de Bolívar.

Tasas ZODES Montes de María

MUNICIPIO Nº. DE CASOS Tasa /100.000 Menores de 5 años Maria La Baja 1 10.5 Carmen de Bolívar 4 40.5

Tres pacientes menores de 1 año de edad y dos en el rango de 1-4 procedentes de zona rural dos y tres de zona urbana y de régimen de salud subsidiado dos y tres vinculados.

El Zodes Mojana reporto 4 casos de muerte por EDA con una tasa de 10.8/100.000 menores de 5 años procedentes de los municipios de Magangue, San jacinto del cauca y Pinillos. En el 2006 el zodes tuvo una tasa de 21.6/100.000 menores de 5 años.

(36)

De los pacientes 2 fueron menores de 1 año y 1 en el rango de (1-4) la procedencia 2 de zona rural y 1 de zona urbana, 1 tenían régimen subsidiado y 2 eran vinculados. De un paciente no se tiene información.

La ZODES Momposino reporto 2 casos de muerte por EDA con una tasa de 11.6/100.000 menores de 5 años procedentes del municipio de Hatillo de Loba. En el 2006 la ZODES tuvo una tasa de 34.7/100.000 menores de 5 años.

Tasas ZODES Depresión Momposina

MUNICIPIO Nº. DE CASOS Tasa /100.000 Menores de 5 años Hatillo de Loba 2 109.1

Pacientes uno era menor de 1 año y 1 en el rango de (1-4) la procedencia los 2 de zona rural, el régimen era vinculado.

ZODES Loba reporto un caso con una tasa de 6.6/100.000 menores de 5 años provenientes del municipio de San Martín de Loba.

MUNICIPIO Nº. DE CASOS Tasa /100.000 Menores de 5 años San Martín de Loba 1 29.6

Paciente menor de 1 año procedente de zona urbana y régimen vinculado, reportado por el municipio de Regidor donde fue atendido y fallece.

La ZODES Magdalena Medio no reporta casos de Mortalidad por EDA en el año 2007 fue un avance comparado con el 2006 donde reporta 2 casos con una tasa de 10.8/100.000 Menores de 5 años.

(37)

Grafico N° 7. Porcentaje de Mortalidad por EDA por ZODES 8% 38% 31% 15% 8% DIQUE MONTES DE Mª MOJANA MOMPOSINO LOBA

Distribución por grupos de Edad

Observamos que la mayoría de las muertes por EDA tuvieron lugar en el rango de menores de un año siendo estos los más afectados

Grupo de edad frecuencia Porcentaje

Menor de 1 año 8 61.5%

1 – 4 5 38.5%

El tipo de seguridad que se observo en los casos de muertes por EDA fue:

Subsidiado 4 30.8% Vinculado 9 69.2%

Procedencia

Zona Nº Casos Porcentaje

Rural 7 53.8%

(38)

Tasas Mortalidad Por EDA Departamento de Bolívar 2003-2007 X 100.000 menores de 5 años

2003 18 11.3 2004 14 10.11 2005 28 17.45 2006 23 14.30 2007 13 8.1

3.6.1 INDICADOR NACIONAL DE MORTALIDAD POR EDA BOLETIN INDICADORES BASICOS 2004 MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL Y OPS

15.3/ 100.000 Menores de 5 años

El 100% de los reportados por muerte por EDA presentaban algún grado de desnutrición y fueron llevados tardíamente a la institución de salud.

Lo que pone de manifiesto el desconocimiento que existe en la comunidad en general de los signos de alarma y/o peligro de EDA complicada y deshidratación a lo que también se suma al acceso a la atención por inaccesibilidad geográfica o por orden público, falta de estructura vial y de comunicaciones, necesidades básicas insatisfechas, factores económicos que dificultan el traslado.

En el proceso de vigilancia de las muertes por enfermedad diarreica aguda no solo es importante saber cuál es el nivel (magnitud, tendencia) de ésta sino también entender por qué fallecen estos niños menores de cinco años.

Los factores determinantes son de gran importancia al momento de realizar el análisis de una muerte por enfermedad diarreica ya que estos cubren gran parte de los puntos críticos que se pueden presentar ante un fallecimiento de un menor de cinco años.

Es bien conocido el efecto del estado nutricional sobre la morbi – mortalidad infantil; en Colombia se amamanta al nacer al 99% de los niños y niñas en el primer día de nacido. Solo en el 48% es exclusiva en los primeros 2 meses, sin embargo no todos inician la lactancia dentro de la primera hora de nacido como lo indica el Plan Nacional de alimentación y nutrición. Esta proporción es también mayor en zona urbana y no se cumple la directriz que recomienda que la leche materna sea el alimento exclusivo durante los primeros 4 á 6 meses.

(39)

nutricional de menores de cinco años indica que el 14% de desnutrición es crónica con 3% de severidad, 7 % es desnutrición global, 1% es aguda y el grupo de edad más afectado es de los niños de 12 a 23 meses

3.7 MORTALIDAD PERINATAL - BOLIVAR 2007

Las principales causas de mortalidad neonatal están intrínsecamente relacionadas con la salud de la madre y la atención que esta recibe en el transcurso del embarazo, durante el parto e inmediatamente después de él. La asfixia y los traumatismos del nacimiento se deben por lo general a que el trabajo de parto y el alumbramiento en si no se llevan debidamente, así como a la falta de acceso a servicios de obstetricia.

Los recién nacidos no mueren por las mismas causas que los niños de mas edad; sólo la neumonía y las infecciones respiratorias agudas son comunes para ambos, los lactantes y los niños de los países en desarrollo suelen morir de enfermedades infecciosas.

Los nacimientos prematuros y las malformaciones congénitas causan más de una tercera parte de las muertes de recién nacidos, generalmente, en la primera semana de vida. Otro 25% de las muertes neonatales se producen por asfixia, también sobre todo en la primera semana de vida.

Las causas directas de la Mortalidad neonatal varían de una región a otra.

En general, la proporción de defunciones atribuidas a nacimientos prematuros y malformaciones congénitas aumenta cuando disminuye la tasa de mortalidad neonatal, mientras que el porcentaje de muertes provocadas por infecciones, asfixia, diarrea y tétanos disminuye cuando la atención mejora.

La Mortalidad Perinatal es un indicador de impacto importante que puede ser usado a nivel nacional y global y a nivel local si la población es suficiente grande. Refleja directamente la atención prenatal, intraparto y neonatal y por lo tanto sirve como demarcador de la calidad del servicio de salud materno-infantil. También refleja la salud Materna, la condición de la nutrición materna y el entorno en que vive la madre.

Las tasas decrecientes a través del tiempo son deseables. Las tasas crecientes pueden reflejar un verdadero deterioro de la calidad de los servicios. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que las mejoras en el conteo y/o registro de defunciones fetales también pueden producir un aumento aparente de las tasas.

(40)

Zodes Dique ... 63 casos Zodes Montes de Maria ... 47 casos Zodes Mojana ... 54 casos Zodes Momposino ... 20 casos Zodes Loba ...12 casos Zodes Magdalena Médio ... 17 casos

Gráfico N° 8. Casos de Mortalidad Perinatal por Z ODES

0 10 20 30 40 50 60 70 D IQ U E M O N T E S D E M ª M O J A N A M O M P O S IN O L O B A M A G D A L E N A M .

Este evento muestra un aumento comparado con el año 2006 donde se reporto una tasa de 610.8/100.000 nacidos vivos con 188 casos.

La ZODES Dique reporto 63 casos de mortalidad perinatal por con una tasa de 858.5/100.000 nacidos vivos, solo el municipio de Soplaviento de los pertenecientes a este zodes no reporta casos en este año, en el 2006 esta ZODES reporto una tasa de 586.0/100.000 nacidos vivos.

Tasas ZODES Dique

(41)

De los trece municipios de las ZODES que reportaron casos, cinco de ellos superan el indicador nacional para muertes perinatal, ello son Calamar, Clemencia, Santa Rosa Norte, Turbana, Villanueva.

El 40,6% de los casos reportados en la ZODES pertenecían a régimen vinculado, el 35,9% a régimen subsidiado, un 1,6% fueron particulares y un gran porcentaje 21,9% están sin dato.

La ZODES Montes de Maria reporto 47 casos de mortalidad perinatal por con una tasa de 722.8/100.000 nacidos vivos, solo el municipio de El Guamo de los pertenecientes a esta ZODES no reporta casos en este año, en el 2006 esta ZODES reporto una tasa de 415.2/100.000 nacidos vivos.

Tasas ZODES Montes de Maria

MUNICIPIO Nº. DE CASOS Tasa

/100.000 Nacidos vivos Maria la Baja 14 887.4 Carmen de B 20 1037.9 Cordoba 3 520.2 San Juan 6 548.0 San Jacinto 2 284.2 Zambrano 2 498.8

De los siete municipios de la ZODES que reportaron casos, dos de ellos superan el indicador nacional para muertes perinatal, ello son Maria la Baja y El Carmen de Bolivar. El 45.6% de los casos reportados en el zodes pertenecían a régimen vinculado, el 37% a régimen subsidiado y un porcentaje 17.4% están sin dato.

(42)

Tasas ZODES Mojana MUNICIPIO Nº. DE CASOS Tasa /100.000 Nacidos vivos Achi 9 1386.0 Magangue 33 736.0 Montecristo 3 895.2 Pinillos 4 470.4 Tiquisio 5 706.5

De los siete municipios de la ZODES que reportaron casos, dos de ellos superan el indicador nacional para muertes perinatal, ello son Achi y Montecristo.

El 18% de los casos reportados en la ZODES pertenecían a régimen vinculado, el 67% a régimen subsidiado, un porcentaje 11% están sin dato un 2% tiene régimen especial y 2% consulto particular.

La ZODES Momposino reporto 20 casos de mortalidad perinatal por con una tasa de 635.7/100.000 nacidos vivos, en el 2006 esta ZODES reporto una tasa de 731.0/100.000 nacidos vivos.

Tasas ZODES Momposino

MUNICIPIO Nº. DE CASOS Tasa

/100.000 Nacidos vivos Mompox 11 716.6 Cicuco 2 731.3 Hatillo de Loba 2 542.3 Margarita 1 460.0 San Fernando 1 399.1 Talaigua 3 598.9

De los seis municipios de las ZODES que reportaron casos, ninguno de ellos supera el indicador nacional para muertes perinatal.

(43)

La ZODES LOBA reporto 12 casos de mortalidad perinatal por con una tasa de 408.1/100.000 nacidos vivos, el municipio de El Peñón no reporto este año casos. En el 2006 esta ZODES reporto una tasa de 272.1/100.000 nacidos vivos.

MUNICIPIO Nº. DE CASOS Tasa

/100.000 Nacidos vivos

Altos del Rosario 5 1435.0 Barranco de Loba 2 402.1

Rio viejo 2 214.5

Regidor 1 399.2

San Martin de Loba 2 328.1

De los seis municipios de la ZODES que reportaron casos, solo uno supera el indicador nacional para muertes perinatal en cual fue Altos del Rosario.

El 16.6% de los casos reportados en la ZODES pertenecían a régimen vinculado, el 50% a régimen subsidiado, un porcentaje 33.3% están sin dato.

El Zodes Magdalena Medio reporto 17 casos de mortalidad perinatal por con una tasa de 482.8/100.000 nacidos vivos, los municipio de Cantagallo y Simiti no reportaron casos en el 2007. En el 2006 esta ZODES reporto una tasa de 653.2/100.000 nacidos vivos.

Tasas ZODES Magdalena Medio

MUNICIPIO Nº. DE CASOS Tasa /100.000 Nacidos vivos Arenal 1 332.4 Morales 3 528.5 San Pablo 6 799.8

Santa Rosa Sur 7 809.0

De los seis municipios de la ZODES que reportaron casos, ninguno supera el indicador nacional para muertes perinatal.

(44)

Gráfico N° 9. Porcentaje de Mortalidad Perinatal por ZODES 30% 22% 25% 9% 6% 8%

Momposino Loba Magdalena M.

El tipo de seguridad que se observo en el departamento en los casos de mortalidad perinatal:

Subsidiado 102 47.8 Vinculado 74 34.7 Particular 2 1.0 Especial 1 0.5 Sin Dato 34 15.9

Tasas Mortalidad Por Mortalidad Perinatal Departamento de Bolívar 2003-2007 X 100.000 Nacidos Vivos

(45)

3.7.1 INDICADOR NACIONAL DE MORTALIDAD POR MORTALIDAD PERINATAL BOLETIN INDICADORES BASICOS 2004 MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL Y OPS

880.0/ 100.000 Nacidos Vivos

Del análisis que se realizo teniendo en cuenta la fase del proceso en la cual se presentaron deficiencias en la detección y atención: Control Prenatal, Parto y Posparto, se encontró que la mayoría de las fallas fueron detectadas en la fase de control prenatal. Algunas de las causas fueron: Inicio tardío de CPN, falta de adherencia a CPN, infecciones sin tratamiento, antecedentes ignorados, oportunidad en valoración por especialistas, falta de partograma, sistema de referencia y contrarreferencia, parto vaginal en recién nacido pretermino, falta de maduración pulmonar, atención recién nacido, valoración por pediatría.

Del análisis de estas deficiencias es posible deducir que con el mejoramiento de los servicios de atención, especialmente de CPN, se estarían reduciendo la gran mayoría de las muertes directamente relacionadas con deficiencias de la atención.

Un porcentaje considerable provenían de zona rural, lo que potencializa el riesgo de mortalidad materna y perinatal por: acceso a la atención, inaccesibilidad geográfica, falta de estructura vial, factores económicos, falta de remisión oportuna, un bajo nivel de escoralidad.

Se encontró que no se lleva un estricto cumplimiento de la norma y manuales de atención del parto, además de una adecuada y oportuna calidad de la atención tanto prenatal como del parto.

3.8 ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS - BOLIVAR 2007

Las Enfermedades Transmitidas por Alimentos (ETA’s) constituyen un problema mundial que en las ultimas décadas se ha complicado por factores asociados a cambios globales. Entre estos cambios se pueden señalar el crecimiento de la población, la pobreza, la urbanización en los países subdesarrollados, el comercio internacional de alimentos humanos y animales así como también la aparición de nuevos agentes causantes de ETA’s o nuevos mutantes con una mayor patogenicidad.