PROTOCOLO DE RETIRO DE PUNTOS DE SUTURA

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PROTOCOLO DE RETIRO DE PUNTOS DE SUTURA

Elaboró (Octubre-2021) Revisó ( Octubre -2021) Aprobó ( Octubre -2021)

Lider del Proceso Lider de calidad Gerente

María Helena Suica Angel Ing. Ana Elizabeth Cely Dr. Elver Fabian Nope

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Página 2 de 14 CONTENIDO

1. OBJETIVOS ... 3

1.1. Objetivo General ... 3

1.2. Objetivos Específicos ... 3

2. ALCANCE DEL PROTOCOLO ... 3

3. RESPONSABLES ... 3

4. TÉRMINOS Y DEFINICIONES ... 4

5. CONDICIONES GENERALES DEL PROTOCOLO ... 5

6. DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES ... 8

1.1 Materiales ... 8

7. PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD CON ENFOQUE DIFERENCIAL ... 9

7.1 CARACTERIZACION DE LA ATENCION CON ENFOQUE INTEGRAL Y DIFERENCIAL ... 10

8. RECOMENDACIONES OBLIGATORIAS Y/O PUNTOS DE CONTROL ... 12

9. BIBLIOGRAFÍA ... 13

10. CONTROL DE CAMBIOS ... 14

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Página 3 de 14 1. OBJETIVOS 1.1. Objetivo General

 Estandarizar la técnica para la realización de retiro de puntos de sutura en la E.S.E Hospital Ismael SIlva.

1.2. Objetivos Específicos

 Dar continuidad al proceso de cicatrización.

 Evitar la adherencia de las suturas a los tejidos.

2. ALCANCE DEL PROTOCOLO

Aplica a pacientes del hospital Ismael Silva que por su estado de salud requieran por parte del servicio de enfermería la realización del procedimiento de retiro de suturas, implica desde la valoración de la herida hasta el retiro total del material de sutura, el procedimiento es desarrollado en el servicio de enfermería.

3. RESPONSABLES

Intervienen Cargo Funciones

Gerente

Gerente planificar, organizar, dirigir, controlar, coordinar, analizar, calcular y conducir el trabajo de la institución, además de contratar al personal adecuado, efectuando esto durante la jornada de trabajo

Jefes de Área

Líder de Seguridad del Paciente

Líder Farmacia

Es responsabilidad del Regente de farmacia, la supervisión de la dispensación, implementación, y notificar eventos adversos asociados a este procedimiento

Colaboradores

Auxiliares de Farmacia Médicos

Enfermeras

 cuidados de la herida y drenajes

 inmovilización

 manejo de la nutrición

 manejo de líquidos y electrolitos

 precauciones circulatorias

 protección

Comités

Comité de Seguridad del paciente

Comité de

farmacovigilancia

Es responsabilidad de Enfermera Jefe velar por el cumplimiento y evaluar periódicamente el procedimiento.

Es responsabilidad de la Enfermera Jefe y Técnicos de enfermería, la preparación y administración de medicamentos), pudiendo delegar el tratamiento al personal técnico capacitado bajo supervisión permanente y notificar eventos adversos asociados a este procedimiento

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4. TÉRMINOS Y DEFINICIONES

ID Termino Definición

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ANTISÉPTICO Son sustancias antimicrobianas que se aplican a un tejido vivo o sobre la piel para reducir la posibilidad de infección, sepsis o putrefacción. En general, deben distinguirse de los antibióticos que destruyen microorganismos en el cuerpo, y de los desinfectantes, que destruyen microorganismos existentes en objetos no vivos.

Algunos antisépticos son auténticos germicidas, capaces de destruir microbios (bactericidas), mientras que otros son bacteriostáticos y solamente previenen o inhiben su crecimiento.

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DEHISCENCIA Se denomina dehiscencia en el ámbito sanitario a la abertura espontánea de una zona suturada (o zona con "puntos") de una herida quirúrgica, quedando de nuevo los bordes de dicha herida separados sin cumplirse el propósito de la sutura. Puede ser debido a una formación deficiente de la cicatriz (falta de colágeno), y al haber un aumento de presión puede provocar dicha abertura

3 HIPOALÉRGICO Es aquella característica dada por algún material que nos ayuda a disminuir el riesgo de provocar un síntoma alérgico o una reacción alérgica al producto adquirido.

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CICATRIZACIÓN Es el proceso mediante el cual se regenera el tejido dérmico y epidérmico, dando como resultado final la formación de un tejido cicatrizar o un tejido igual al que existía antes de la herida

5

DERMIS Es la capa de la piel situada bajo la epidermis y firmemente conectada a ella. Se le domina en ocasiones la piel verdadera y es mucho más gruesa que la epidermis.

Desempeña una función protectora.

EDEMA Es un signo clínico que aparece como consecuencia de la salida de líquido del espacio intracelular al espacio intersticial y se manifiesta como una hinchazón de los tejidos blandos por la acumulación de dicho líquido.

6

EPIDERMIS Es la parte más externa de la piel y está formada por varios estratos o capas de células epiteliales: los queratinocitos que contienen una proteína llamada queratina, y los melanocitos que aportan color a la piel y sirven para filtrar la luz ultravioleta.

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EPITELIZACIÓN Es la regeneración espontánea de la piel en aquellos lugares en donde hubo una herida, en la cual el epitelio crece. A diferencia de la cicatrización, epitelizar no es cerrar una herida.

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EQUIMOSIS: Extravasación hemorrágica de la piel causadas por la ruptura de vasos sanguíneos.

9

ERITEMA Es un exantema localizado de la piel (enrojecimiento macular) debido a vaso dilatación capilar.

10 EXCORIACIÓN Es la pérdida de epidermis que deja expuesta la dermis, cuyo proceso de curación no deja cicatriz. Es la que se ve en cualquier clase de rasguño.

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HERIDA: Es toda disrupción de estructuras anatómicas y funcionales normales: un tejido, piel, fascia, músculo, hueso, tendones, y vasos sanguíneos. Consiste en un estado patológico en el cual los tejidos están separados entre sí y/o destruidos que se asocia con una pérdida de sustancia y/o deterioro de la función.

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INFECCIÓN: Penetración de microorganismos tales como bacterias, virus, hongos, parásitos, protozoos o priones al cuerpo, que pueden permanecer o multiplicarse posteriormente. La infección puede ser local o sistémica. En la infección de una herida, el microorganismo patógeno entra por la abertura en la piel y se pueden observar signos locales de infección en la herida como inflamación, calor, rubor, dolor, exudado hemorrágico o purulento, mal olor que sale de la herida y si hay compromiso sistémico mareos y taquicardia.

13

INFLAMACIÓN: Alteración patológica en una parte cualquiera del organismo, caracterizada por trastornos de la circulación de la sangre y, frecuentemente, por aumento de calor, enrojecimiento, hinchazón y dolor.

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INFLAMACIÓN Alteración patológica en una parte cualquiera del organismo, caracterizada por trastornos de la circulación de la sangre y, frecuentemente, por aumento de calor, enrojecimiento, hinchazón y dolor.

15 INTEGRIDAD TISULAR PIEL Y MUCOSAS:

Se define como la indemnidad estructural y función fisiológica normal de la piel y las membranas mucosas.

16 LIMPIEZA DE HERIDAS Es una actividad mediante la cual se utilizan soluciones para quitar restos poco adheridos y tejido necrótico de la superficie de la herida.

17 LIQUENIFICACIÓN Es un engrosamiento de la epidermis, la cual se torna rugosa e hiperpigmentada y muestra acentuación de estrías, es el resultado de la irritación y la fricción

18 RETIRO DE PUNTOS DE SUTURA

Es un procedimiento por medio del cual se retira el material de sutura de la herida en cicatrización según la orden médica con una pinza, una tijera y/o una hoja de vistury.

5. CONDICIONES GENERALES DEL PROTOCOLO

 Protocolo de Lavado de Manos.

 Manual de Bioseguridad.

 Protocoló de consentimiento informado.

 Protocolo de Suturas.

DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES

ACTIVIDADES PARA EL DISEÑO, ELABORACIÓN, MODIFICACIÓN DE UN PROCESO

RESPONSABLE No ACTIVIDAD OBSERVACIÓN

ENFERMERIA AUXILIAR DE ENFERMERIA 1

Recepción de orden médica. REGISTRO DE PROCEDIMIENTOS

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Página 6 de 14 ENFERMERIA

AUXILIAR DE ENFERMERIA

2 Explicar al usuario procedimiento a realizar.

REGISTRO DE PROCEDIMIENTOS

ENFERMERIA AUXILIAR DE ENFERMERIA

3 Firma de consentimiento informado por parte del usuario y/o representante legal.

REGISTRO DE PROCEDIMIENTOS.

4 Se pone al usuario en la camilla en una posición cómoda para poder realizar el procedimiento.

REGISTRO DE PROCEDIMIENTOS.

FORMATO DE CONSENTIMINETO INFORMADO.

5 Se alista bandeja con guantes, pinza mosquito, tijeras, hoja de bisturí, gasas, jabón, agua destilada.

6 Lávese las manos y póngase guantes limpios.

7

Retire gasas o apósitos con los que está cubierta la sutura, humedeciendo con solución salina 0.9% y

agua estéril los mismos ya que si están pegados evitara el dolor y la pérdida del tejido y/o suturas.

8

Realice limpieza del área a intervenir con agua destilada y Clorhexidina Gluconato 4%.

9

Identifique las características de la sutura: tipo, localización, dimensiones, temperatura, sensibilidad

al dolor, características de la piel perilesionada.

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10

Verifique si hay discontinuidad, dehiscencia o signos de infección en caso de ser así, remita al médico

tratante.

REGISTRO DE PROCEDIMIENTOS ENFERMERIA

11 Determine el tipo de sutura a retirar: REGISTRO DE PROCEDIMIENTOS

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Sutura discontinua, sujete el nudo del punto con una pinza mosquito y corte con la hoja de bisturí o las tijeras uno de los lados de este, con la pinza hale suavemente y retire el punto completo. Repita el procedimiento hasta terminar con todos los puntos.

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Sutura continua, sujete el nudo de los extremos con una pinza mosquito y corte uno de los extremos con la hoja de bisturí o las tijeras, al mismo tiempo debe sujetar con una pinza el punto que se encuentra en el otro extremo, haga presión suave en el área de la sutura con una gasa estéril y por último hale suavemente el extremo que está sujeto con la pinza para obtener la sutura completa.

14

Sutura tipo colchonero vertical u horizontal sujete el nudo con una pinza mosquito y corte al lado opuesto al nudo con la hoja de bisturí o las tijeras halando rápidamente el nudo con la pinza obteniendo el punto completo.

15

Limpie la herida nuevamente con solución salina normal 0.9% o agua estéril a presión y seque con una gasa estéril.

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16 Cubra con fixomur si se requiere. REGISTRO DE PROCEDIMIENTOS

17 Deseche el material utilizado según el manual de

bioseguridad. REGISTRO DE PROCEDIMIENTOS

18 Retírese los guantes. REGISTRO DE PROCEDIMIENTOS

19 Lávese nuevamente las manos. REGISTRO DE PROCEDIMIENTOS

20 Ayude al paciente a incorporarse. REGISTRO DE PROCEDIMIENTOS

21

Entregue al paciente y/o a su acompañante, las recomendaciones posteriores a la curación y

despeje cualquier duda que haya quedado.

22 Recuérdele al paciente programar la siguiente cita

de control que su médico tratante si la requiere. REGISTRO DE PROCEDIMIENTOS

23

Realice los registros y notas de enfermería correspondientes en la historia clínica y registre

cualquier cambio producido en la herida.

REGISTRO DE PROCEDIMIENTOS 6. DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES

1.1 Materiales

 Agua Destilada o Solución Salina Normal 0.9%

 Pinzas.

 Jabón Clorhexidina.

 Gasa.

 Hoja de Bisturí.

 Fixomur.

 Guantes

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7. PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD CON ENFOQUE DIFERENCIAL

Brindar una atención integral a cada uno de los usuarios, su familia y la comunidad que demanda el servicio del Hospital Ismael Silva de Silvania E.S.E es un propósito institucional; por lo cual la comunicación efectiva y la caracterización adecuada de la población que se beneficia con la prestación de nuestros servicios es la base para la planeación de una atención específica que permita satisfacer las necesidades del usuario, su familia y la comunidad. Cuando se habla de una atención con enfoque diferencial se resalta que cada uno de los usuarios, familias y comunidad en general presenta unas características ya sean individuales, familiares o comunitarias, características que se debe tener en cuenta en el momento de generar la prestación del servicio.

Cuando se habla de enfoque diferencial es el reconocimiento de esas características particulares en razón de su edad, género, orientación sexual, grupo étnico y situación de discapacidad, deben recibir un tratamiento especial en materia de ayuda humanitaria, atención, asistencia y reparación integral.

Bajo este contexto la ESE estableció como población diferencial los siguientes grupos:

‐ Población de Adulto Mayor con patologías Crónicas

‐ Población Gestantes

‐ Población con discapacidad

‐ Población menos de 5 años

‐ Población LGTBI

‐ Población étnica.

‐ Población Afrodescendiente

‐ Población Privada de la Libertad

‐ Población Victima del conflicto Armado

Con el fin de velar por el cumplimiento de la política institucional de enfoque diferencial La Institución Promueve los siguientes compromisos:

MI COMPROMISO COMO COLBORADOR DE LA DE E.S.E HOSPITAL ISMAEL SILVA DE SILVANIA ES:

Velar por la Eliminación de actos de discriminación, diferencias innecesarias, injustas y evitables en detrimento del estado de la salud, autoestima y supervivencia de nuestros usuarios.

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POR GÉNERO Y ORIENTACION SEXUAL: La equidad de género en salud significa, Asegurar que las mujeres, los hombres y las personas LGTBI, tengan las mismas oportunidades para gozar de buena salud de acuerdo con sus necesidades y condiciones de vida sin señalamientos de ninguna clase.

POR ETNIA: La población indígena, Afro descendiente, Población ROM (Gitanos), deben tener igualdad de derechos para acceder a una atención con Trato Digno y actitud amable.

POR CICLO VITAL: El adulto mayor, los niños y niñas, la población infantil a cargo del ICBF u otras instituciones y la población mayor en centros de protección. Debemos estar dispuestos cuanto esté a nuestro alcance para favorecer la satisfacción de sus necesidades, sin sumar obstáculos adicionales a los que la sociedad ha creado.

POR CONDICION DE VIDA: Cuando se está e periodo gestacional o el curso de transición o identificación de identidad de género, a su mismo respectar las creencias y costumbres de cada individuo

POR SITUACIÓN DE DISCAPACIDAD: Asegurar la atención preferencial de nuestros usuarios con algún tipo de situación limitante en nuestras IPS, evitando que su condición (Física, Mental o Sensorial) afecte su potencial desarrollo de cuantas habilidades y destrezas pueda lograr.

POSICIÓN SOCIAL DESVENTAJOSA: Población en condiciones de desplazamiento forzado, menores desvinculados del conflicto armado, personas incluidas en el programa de protección a testigos, población desmovilizada. Significa crear los medios que garanticen la seguridad física, emocional, sexual, social, legal de las víctimas y apoyen los esfuerzos por retomar el control de sus vidas y avanzar en los procesos de curación, justicia y reparación.

Para todos estos grupos poblacionales debemos conocer, entender e informar a los pacientes los beneficios con que cuentan acorde a la normatividad vigente para su salud y bienestar

7.1 CARACTERIZACION DE LA ATENCION CON ENFOQUE INTEGRAL Y DIFERENCIAL

La atención diferencial e integral debe tener unas características especiales tales como:

1. Siempre brinde un trato respetuoso y diferencial: Dar un trato digno y respetuoso que tenga en cuenta las necesidades de cada persona permite crear una sociedad más

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inclusiva y brindar un servicio oportuno y adecuado a la población priorizada por la institución

2. Sea un conocedor: Infórmese y prepárese para ayudar a crear una atención en salud más participativa, conociendo, al menos de manera general, las barreras que enfrentan los usuarios y población especial en cada uno de los ciclo de atención.

3. Pregunte antes de ayudar: Identifique cuales son las habilidades y características especiales de cada población y persona antes de ayudar con el fin de identificar si la persona quiera recibir ayuda y así identificar cual es la mejor forma de ayudarle y respetar su autonomía e independencia.

4. No subestimar o exaltar sin razón: Una condición especial o característica especial de cada individuo no define la condición humana del mismo. Por lo tanto, estas personas no son más o menos que otras personas. Subestimar sus capacidades o exaltar sus logros “a pesar de su discapacidad”, acentúa las barreras existentes para su participación y goce efectivo de derechos.

5. Tenga en cuenta el lenguaje: Se debe activar la comunicación verbal y no verbal en cada uno de los momentos de verdad que se tiene con el usuario y su familia por eso las expresiones deben ser respetuosas e incluyentes.

‐ Escuche: Escuche siempre a las personas y permita que expresen sus necesidades. De ser necesario, deles el tiempo que requieran para hacerlo. Su conocimiento, escucha y empatía son las herramientas que le permitirán ayudarles a encontrar soluciones a sus necesidades

‐ Utilice herramientas: Recuerde que no existe una sola forma de comunicarse.

Complemente su atención a las personas con discapacidad con el uso de herramientas de comunicación alternas como lápiz, papel, imágenes o ejemplos que le permitan comprender mejor su requerimiento.

‐ Disposición: Escuche, explique con calma y de forma sencilla, y evite comportamientos que puedan hacer sentir incómoda o maltratada a la persona con discapacidad

‐ Rectifique: Verifique que la información suministrada al ciudadano con discapacidad ha sido efectivamente comprendida. Para esto solicite retroalimentación y, si es necesario, repita la información en un lenguaje claro y sencillo, manteniendo la exactitud y veracidad de ésta.

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8. RECOMENDACIONES OBLIGATORIAS Y/O PUNTOS DE CONTROL

 Para la realización del procedimiento el usuario debe presentar la orden médica.

 No se retirarán puntos de heridas quirúrgicas grandes o invasivas.

 Se debe dar educación sobre autocuidado y signos de alarma, recomendaciones generales.

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Página 13 de 14 9. BIBLIOGRAFÍA

Curación avanzada de heridas. Dr.Cesar Eduardo Jiménez. Revista de la asociación colombiana de cirugía. Volumen 23, Numero 3 de 2008.

Manual de sugerencias sobre cicatrización y cura en medio ambiente húmedo, Joan Enric Torra.

Diplomado de Ciencias médicas de Cataluña. Disponible en www.coloplast.es

Suturas. Jacob L. Heller, MD, Emergency Medicine, Fecha de revisión: 01/08/2009 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/

IDENTIFICACIÓN DE RIESGO

RIESGO PR FR IM VALOR ACCIÓN PREVENTIVA

Dehiscencia de suturas. 1 1 3 3

Verificar si se puede o no realizar el procedimiento según las características de la zona afectada.

Lesión de tejidos blandos. 1 1 3 3 Revisión de protocolos para no generar lesiones al momento de realizar el procedimiento.

SIGLAS

PR: Probabilidad FR: Frecuencia IM: Impacto

CRITERIO DE CALIFICACION

Bajo= 1 Medio= 3 Alto= 5

VALOR El resultado se obtiene de multiplicar PR*FR*IM

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10. CONTROL DE CAMBIOS

CONTROL DE CAMBIOS

Fecha del cambio

Versió n actual

Justificació n del Cambio

Parte del Document o donde se requiere el Cambio

Cambio que se le realiza al documento

Versió n Nueva

Nombr e y Cargo

de quien elaboro

el Cambio

:

Nombre y Cargo de quien

Aprobó el Cambio:

07 Octubre de 2021

V01- 2021

Es

necesario incluir el enfoque diferencial al

contenido del

documento solicitado por la R.

3100 de 2019

Capítulo de Enfoque Diferencial

Especifico las actividades y recomendacione s que se deben seguir para la atención de los pacientes con enfoque

diferencial

V02- 2021

Ana Elizabe th Cely – Líder de Calidad

Dr. Elver Fabián Nope - Gerente