Resumen de las Presentaciones. Para la divulgación de la ALAPAC

Resumen de las Presentaciones

Para la divulgación de la ALAPAC

Benchmarking en los

indicadores de desempeño

Wilson Shcolnik , dez 2016

Diretor de Acreditação e Qualidade SBPC/ML

AGENDA

• Cómo funcionan las empresas

• Indicadores de desempeño

• Benchmarking – Histórico, Definiciones, Tipos

• El proceso de Benchmarking

• Experimentaciones en laboratorios clínicos

Cómo Funcionan las Empresas

PROCESOS

ISO/TR 22869:2005

Medical laboratories – guidance on laboratory implementation of ISO 15189:2003

Indicadores de desempeño

• Hay otros procesos que comprendem la cadena de valor de la actividad de laboratorio.

• Hay indicadores (técnicos) que ayudan a nosotros a comprender el desempeño de cada proceso, y otros

(gerenciales y de mercado), cuyo monitoreo es esencial a la

supervivencia del laboratorio.

Conceptos teóricos sobre sistemas de medición de

desempeño por medio de los indicadores

Wilson Shcolnik , dez 2016

Diretor de Acreditação e Qualidade SBPC/ML

AGENDA

• El papel del profesional de laboratorio

• ¿Cómo funcionan las empresas?

• La gestión de procesos

• ¿Como hacer la gestión de procesos?

• Los indicadores vs. el Gobierno brasileño

• Conclusiones

Por que estamos

aqui ?

https://www.einstein.br/sobre-einstein/qualidade-seguranca/indicadores-processos- assistenciais

Que pasará a los

laboratorios?

AGENDA

• El papel del profesional de laboratorio

• ¿Cómo funcionan las empresas?

• La gestión de procesos

• ¿Como hacer la gestión de procesos?

• Los indicadores vs. el Gobierno brasileño

• Conclusiones

La pericia de los

Profesionales de Laboratorio

Hasta la década de 1940

• Ejecución y suministro de los medios necesarios

• Alto nivel de conocimiento clinico y cientifico CLÍNICO CIENTÍFICO

• De 1940 a 1970

• Inicio de la actividad multiprofesional

• Gestión del Laboratorio como organización TECNÓCRATA

• Aumento de la Precisión de las Análisis

De 1970 a 2000

• Automación y explosión de volumen

• Gestión y Calidad como um factor de éxito ADMINISTRADOR

Dr L.G.Rosenfeld adaptado ,2006

GESTIÓN

AGENDA

• El papel del profesional de laboratorio

• ¿Cómo las empresas funcionan?

• La gestión de procesos

• ¿Como hacer la gestión de procesos??

• Los indicadores vs. el Gobierno brasileño

• Conclusiones

Funcionamiento de las Empresas

I

PROCESOS

¿ Cómo avaliar los procesos?

• Indicadores técnicos - ayudan a comprender el desempeño de cada proceso

• Indicadores gerenciales y del mercado - su

monitoreo es importante para la supervivencia del

laboratorio

15189:2012 ISO

“Los indicadores de calidad pueden medir cómo una organización cumple con los

requisitos y necesidades de los clientes y la calidad de todos los procesos

operativos”

“El laboratorio clínico debe establecer

indicadores de calidad para evaluar y

monitorear el desempeño a través de

todas las etapas críticas del proceso de

laboratorio”

Objetivo:

“Comparar el desempeño de diferentes laboratorios utilizando los indicadores”

Requisito previo :

Informaciones comparables, cualificadas, estandarizadas y confiables

Ventajas

• La comparabilidad y la oportunidad de mejorar los procesos de laboratorio teniendo en cuenta las diferentes áreas de la calidad

• La expansión del valor añadido a los médicos y a los pacientes

• Divulgación de buenas prácticas

Laboratories participation in the

Brazilian laboratory indicators program

Years 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Registered participants 151 186 187 202 180 164 148 161 170 176

Active participants 105 89 111 118 102 91 96 114 104 110

Continuous participants 54 47 37 53 54 53 55 57 62 57

Participants with Minimum Involvement 51 42 74 65 48 38 41 57 42 53

% Active participation 70% 48% 59% 58% 57% 55% 65% 71% 61% 63%

Armonización de Indicadores de Laboratorio de la Calidad

Wilson Shcolnik , dez 2016

Diretor de Acreditação e Qualidade SBPC/ML

¿Por qué armonización?

Indicadores propuestos + racional Italia 2016

Conclusión

AGENDA

• Increasing interest

• Available list of

harmonized QIs and a specifically developed website

• Few

laboratories are collecting

regular and comprehensive data

Mario Plebani, Padova 2016

INDICADORES DE LA FASE PRE ANALÍTICA

“Porcentaje del no. de solicitudes sin indicación clínica / Número total de solicitudes”

Pacientes hospitalizados o de ambulatorio

RACIONAL:

La indicación clínica es una información valiosa y un canal de comunicación entre los médicos responsables de la gestión de la atención al paciente y el laboratorio.

La información de indicación clínica es esencial para proporcionar adecuación y seguridad y, por otra parte, puede ofrecer una selección de testes adicionales que contribuyen a la gestión oportuna de asistencia.

Prioridad 3/3 Pre analítico

“Porcentaje del no. de solicitudes improcedentes

para el número de indicación / Número de solicitudes que contienen indicaciones clínicas”

Pacientes hospitalizados o de ambulatorio

RACIONAL:

La evaluación de los testes proporciona información sobre el conocimiento de los médicos sobre los testes y su

capacidad para aplicar el teste apropiado a la situación clínica.

La evaluación depende de la comprensión de la situación clínica y del valor de un teste en este contexto. También permite la adopción de la estrategia de "reflex testing"

por el laboratorio.

Evita el sub y el súper uso de los testes.

Prioridad 1/3 Pre analítico

INDICADORES DE LA FASE INTRA ANALÍTICA

“Porcentaje del no. de tipos de testes bajo CEQ-PE, al año /

Número total de tipos de testes disponibilizados por el laboratorio, al año”

Prioridad 1/3 Analítico

RACIONAL:

Cumple con los requisitos del gobierno y de la norma internacional ISO:15189.

Cuando no hay CEQ comercial disponible es

recomendada la comparación entre laboratorios.

“Porcentaje del número de desempeño no adecuado de testes en el CEQ-PE, al año / Número total de participaciones en el CEQ-EP, al año”

Prioridad 1/3 Analítico

RACIONAL: se ermite evaluar:

- Exactitud de los testes realizados

-Desempeño inadecuado del sistema analítico utilizado

-Aplicación incorrecta de los procedimientos recomendados por el fabricante

-Mantenimiento inadecuado de los instrumentos

-Falta de entrenamiento del equipo o entrenamiento no eficaz -Gerencia inadecuada del CIQ (materiales de control, límites de aceptabilidad de las reglas de validación de aceptabilidad, etc.) -Errores en la transcripción de los resultados

-Reconstitución incorrecta de los materiales de control liofilizados

-Conservación o acondicionamiento inadecuado de los materiales

de control

INDICADORES DE LA FASE POST ANALÍTICA

“Porcentaje del no. de resultados reportados fuera del tiempo especificado / Número total de resultados reportados”

Prioridad 1/3 Analítico

Racional:

- EL TAT es la medida de la calidad que refleja el rendimiento de todo

el proceso de laboratorio.

- La pronta liberación de los resultados aumenta la eficiencia de la asistencia al paciente y aumenta la satisfacción de los médicos.

- Es necesario considerar el entorno donde se encuentra

el laboratorio y también los analitos.

INDICADORES DE LOS PROCESOS DE APOYO

“ Número de eventos de entrenamiento organizados para el equipo / año”

Prioridad 2/3 Apoyo

Racional:

Mantenimiento de entrenamiento y

atualización del equipo

“ Número de paradas del Sistema de Información de Laboratorio / año”

Prioridad 3/3 Apoyo

Racional:

Capacidad de mantener en operación los

procesos laboratoriales que són dependientes

del SIL

Programa Brasileño de

Indicadores laboratoriales

Rafael Monsores Lopes , dez 2016 Gestor de servicios

Controllab

Grupo de discución

Especialistas

Especialistas

Especialistas Especialistas

El programa de indicadores laboratoriales

Definición de los indicadores e periodicidad

¿Cómo surgen los indicadores del programa?

Flujo del programa

Indicador Identificación y Periodicidad del

Indicador

Reporte de Resultados en el programa

Abr/16 Jul/16 Oct/16 Ene/17

Indicadores de Proceso Pre-AnalíticaNuevo!

Requisiciones pruebas inapropiadas

Requisiciones médicas sin cuestiones

clínicas: No internados IN083 - Semestral x x

Colección momento

inapropriado Colección momento inapropiado IN080 - Trimestral x x x x

Requisiciones no inteligibles

Requisiciones médicas no intelegibles:

No internados IN084 - Semestral x x

Requisiciones médicas no intelegibles:

Internados IN085 - Semestral x x

Requisiciones inapropiado

Requisiciones médicas inapropiada relacionada los aspectos clínicos informados: No internados

IN081 - Semestral x x

Requisiciones médicas inapropiada relacionada los aspectos clínicos informados: Internados

IN082 - Semestral x x

Lista de indicadores y periodo de reporte

Grupo

Sub-Grupo Indicador

Indicadores de Gestión de Recursos Gestión de Equipos

Equipos de Mantenimiento .

►IN001 - Índice de mantenimiento correctivo Nuevo

A:ED063 - Total de mantenimiento correctivo del laboratorio B:ED064 - Total de mantenimiento preventiva del laboratorio

Resultado (A/B x 100) % de mantenimiento

Descriptivo del cálculos

Grupo Sub-Grupo

Indicador Datos

Cálculo

Relatorio Individual Perfil de Resultados

• Tiene los datos reportados por el laboratorio;

• En el son generados apenas los relatorios de los indicadores respondidos;

• Indica el posicionamiento del

laboratorio frente a la distribución del grupo para cada indicador reportado;

• Cuando aplicable, el sigma e/o ranking del laboratorio son disponibilizados;

• Presenta el perfil general de los laboratorios del programa;

• Indica la cualidad de los

laboratorios frente al indicador;

• Disponibiliza todos los indicadores que compusieron la rodada.

Uno compliementa al otro

Relatorios

Gráfico Boxplot

Datosenordem cresceinte

Ejemplo de posicionamiento de resultados

Outlier superior (valores a 3ºQ+1,5L

Mayor valor non outlier 75% de los datos (3º Quartil)

50% de los datos (2º Quartil = Mediana) 25% de los datos (1º Quartil)

Menor valor non outlier

L=3°Q–1ºQ

Outlier Inferior (valor abaixo de 1ºQ – 1,5L)

Q = Quartil L = Intervalo interquartil

Referencias para Metas

Métrica Sigma

 Auxilia a los laboratorios en la evaluación comparativa de su desempeño

 Demuestra la capacidad del proceso en atender al objetivo propuesto

 Medición del número de fallos por 1 millón de oportunidades

Escala en Sigma Desempenho

2s

308.537 fallos/millón de oportunidades No competitivo para la mayoria de los processos

4s

6.210 fallos/millión de oportunidades Médio ; Esperado para la mayoria de los processos

6s

3,4 fallos/millón de oportunidades Excelente meta idealizada

¿En cuál compañía aérea usted viajaría?

Referências para Metas

Ranking

20% de los laboratorios con mejor desenpeño

1^o

5^o 2^o 3^o 4^o

20% de los laboratorios que más

necesitan mejorar

Variable del Perfil Categoria de Segmentación

Facturación anual De 10.001 a 20.000 millones

Volumen mensaual de exámenes De 125.001 a 250.000 exámenes/mês

Natureza Público

Sede del Laboratorio Independente

Forma de entrega de resultados

Impresos y retirados en laboratorio Impresos y retirados en el domicilio Digital – email/website

Teléfono o fax

Volume mensual de muestras de hemocultivo Hasta 100 frascos/mes

Relatorio Individual

Indicadores de Desempeño de Laboratorio

Relatorio Individual

Perfil de Resultados

Facturación Anual en R$ (del último año) Perfil del Laboratorio

Volumen mensual de axámenes

Natureza

Sede del laboratorio

Sistema informatizado

Reconocimientos

Recepcionista y Personal de toma de muestra Redes atendidas por el laboratorio

Público Atendido

Volumen mensual de muestras de hemocultivos

Formas de entrega de resultados disponibles Programas Desagrupados

Servicios y/o Especialidades

Localización

Localización

Demáis regiones

Perfil de Resultados

 Continua participación del laboratorio

 Indicadores reportados ininterrumpidamente y validados por la estadística

Certificado de Participación

Indicadores Demográficos

Indicadores Demográficos (n=7)

IN090 - Entrega del resultado IN091 - Exámenes por paciente IN092 - Públicos atendidos

IN093 - Sistemática de colecta IN094 - Tercerización

IN095 - Ticket medio

IN096 - Volumen de exámenes

Indic ador es Anuale s

Cuales de estos indicadores

atenderian a sus

necesidades para la toma de decisiones?

Algunos de estos indicadores ya son monitorados por su laboratorio?

Ya realizó alguna comparaión externa?

Indicadores de Proceso

Indicadores de Proceso - Pre Analitico

Muestras inadecuadas en relación a problemas de transporte y almacenamiento IN057 - Error de Almacenamiento: Almacenamiento incorrecto antes del análisis IN058 - Error de transporte: Muestra no recibida

IN059 - Error de transporte: Muestras alteradas durante el transporte IN060 - Error de transporte: Muestras con tiempo excesivo de transporte

IN061 - Error de transporte: Muestras transportadas a temperatura incorrecta

Muestra incorrecta

IN062 - Error de colecta: Muestra Incorrecta IN063 - Error de colecta: Recipiente incorrecto

Muestra coaguladas

IN064 - Coagulación: Muestras Coaguladas

Muestra contaminadas

IN065 - Contaminación: Muestra da microbiología IN066 - Contaminación: Muestra de hemocultivo IN067 - Contaminación: Muestra de urocultivo

Muestra hemolisadas

IN068 - Hemolisis: Muestras en General

IN069 - Hemolisis: Muestra da área de la bioquímica Error del identificación

IN070 - Muestras con menos de 2 identificadores relacionados al paciente IN071 - Muestras mal identificadas

IN072 - Muestras no identificas

IN073 - Solicitudes mal identificadas Error de transcripción / Registro

IN074 - Exámenes incorrectamente adicionados y que no estaban en la solicitud médica: No internados

IN075 - Exámenes incorrectamente adicionados y que no estaban en la solicitud médica: Internados

IN076 - Exámenes no registrados: No Internado IN077 - Exámenes no registrados: Internado

IN078 - Nombre incorrecto del examen: No internados IN079 - Nombre incorrecto del examen: Internados

Momento inadecuado de colecta

IN080 - Colecta en tiempo inapropiado

Indicadores de Proceso - Pre Analitico (continuación)

Solicitudes inapropriadas

IN081 - Solicitudes médicas inapropriadas relacionadas a la preguntas clínicas informadas:

No internados

IN082 - Solicitudes médicas inapropriadas relacionadas a la preguntas clínicas informadas:

Internados

Solicitudes inapropriadas del test

IN083 - Solicitudes médicas sin preguntas clínicas: No Internados

Solicitudes comprensibles

IN084 - Solicitudes médicas no comprensibles: No internados IN085 - Solicitudes médicas no comprensibles: Internados

Volumen incorrecto

IN086 - Error de colecta: Proporción incorrecta de volumen muestra/anticoagulante IN087 - Error de colecta: Volumen insuficiente

Indicadores de Proceso - Pre Analitico (continuación)

Indicadores de Proceso - Analítico

Performance inaceptable en evaluación externa de la calidad (ensayo de aptitud EP)

IN032 - EP: Desempeño inadecuado relacionado a la causa previamente tratada

Test con performance inadecuado en programa externo de la calidad (Ensayo de Aptitud EP)

IN033 - EP: Desempeño inadecuado

Ensayos con CV mayor que la especificación en programa interno de la calidad (Control Interno CI)

IN034 - CI: Desempeño inadecuado Error de transcripción de datos

IN030 - Errores de transcripción de resultados por falla del LIS IN031 - Errores en transcripción manual de resultados

Indicadores de Proceso - Post Analítico

Acceso a los resultados

IN040 - Resultados no retirados Comentarios interpretativos

IN043 - Índice de comentarios interpretativos en resultado Notificación de valores críticos

IN046 - Fallo en la comunicación de los resultados críticos

IN047 - Comunicación de Resultados críticos con atraso – Pacientes no internados IN048 - Comunicación de Resultados críticos con atraso – Pacientes internados Notificación de resultados críticos (TAT)

IN049 - Tiempo medio para Comunicación de Resultados Críticos – Pacientes no internados

IN050 - Tiempo medio para Comunicación de Resultados Críticos – Pacientes internados

TAT inapropriado

IN052 - Atraso de resultados: Pacientes no internados IN053 - TAT medio: INR

IN054 - TAT medio: Potasio IN055 - TAT medio: Troponina IN056 - TAT medio: WBC

Indicadores de Proceso - Post Analítico

Acceso a los resultados

IN040 - Resultados no retirados Comentarios interpretativos

IN043 - Índice de comentarios interpretativos en resultado Notificación de valores críticos

IN046 - Fallo en la comunicación de los resultados críticos

IN047 - Comunicación de Resultados críticos con atraso – Pacientes no internados IN048 - Comunicación de Resultados críticos con atraso – Pacientes internados Notificación de resultados críticos (TAT)

IN049 - Tiempo medio para Comunicación de Resultados Críticos – Pacientes no internados

IN050 - Tiempo medio para Comunicación de Resultados Críticos – Pacientes internados

TAT inapropriado

IN052 - Atraso de resultados: Pacientes no internados IN053 - TAT medio: INR

IN054 - TAT medio: Potasio IN055 - TAT medio: Troponina IN056 - TAT medio: WBC

Indicadores de Proceso - Efectividad/Outcome

Recolecta de muestras IN036 - Recolecta: General

IN037 - Recolecta: Pacientes no internados IN038 - Recolecta: Pacientes internados

Resultados incorrectos

IN039 - Resultados incorrectos liberados

Indicadores de Proceso - Seguridad

Accidente con punzocortante

IN088 - Accidente con punzocortante

Frecuencia de Accidentes de Trabajo IN089 - Accidente de trabajo: General

Indicadores de

Gestión de Recursos

Indicadores de Gestión de Equipos

Equipos de Mantenimiento

IN001 - Índice de mantenimiento correctivo

IN002 - Tiempo medio entre fallos: Equipamientos de Bioquímica

Indicadores de Gestión de Recursos financieros

Gasto

IN003 - Gasto con personal IN004 - Distribución de gastos

Balance

IN005 - Balance general

IN006 - Balance por Operadora

Indicadores de Gestión de Recursos Humanos

Absentismo

IN007 - Absentismo Horas Trabajadas

IN008 - Horas trabajadas Produtividad

IN009 - Productividad personal: General

IN010 - Productividad personal: Anatomía Patológica e Citopatologia IN011 - Productividad personal:Faturación

IN012 - Productividad personal: Recepción IN013 - Productividad personal: Recepcionista IN014 - Productividad personal: Técnica

IN015 - Productividad personal: Colectador proprio

IN016 - Productividad personal: Colectador franquiciado

Rotatividad

IN017 - Rotatividad: General IN018 - Rotatividad: Recepción

Entrenamiento y competencia de los profesionales

IN019 - Entrenamiento – Ejecución de carga de entrenamiento previsto IN020 - Entrenamiento – Eventos de capacitación

IN021 - Entrenamiento: Horas de Entrenamiento IN022 - Entrenamiento: Interno

Indicadores de Gestión de Recursos Humanos (Continuación)

Rotatividad

IN017 - Rotatividad: General IN018 - Rotatividad: Recepción

Entrenamiento y competencia de los profesionales

IN019 - Entrenamiento – Ejecución de carga de entrenamiento previsto IN020 - Entrenamiento – Eventos de capacitación

IN021 - Entrenamiento: Horas de Entrenamiento IN022 - Entrenamiento: Interno

Indicadores de Gestión de Recursos Humanos (Continuación)

Indicadores de Gestión de Recursos TI

Eficiência do LIS

IN023 - Eficiencia del LIS: Episodios de caida del sistema

Liberación automática / auto verificación

IN024 - Efectividad de Liberación de Resultados por auto verificación

Tiempo del caída

IN025 - Eficiencia del LIS: Tiempos de caida

Indicadores de

Gestión Organizativo

Relacionamiento con clientes

IN026 - Manifestaciones de clientes recibidas IN027 - Manifestaciones de clientes respondidas IN028 - Satisfacción de Clientes : Persona Física IN029 - Satisfacción de médicos

Indicadores de Gestión de Clientes y otras partes interesadas

La Controllab

• Brasil, en la ciudad de Rio de Janeiro

• 3500 laboratorios

• Servicios

– Ensayo de Proficiencia – Controles Internos – MRC

– Indicadores Laboratoriales

– Calibración y Qualificación de Instrumentos – Verificación de Sistemas Analíticos

• Son más de 9000m² de área construida;

• 99% de los materiales de control son producidos y 100% de ellos son manipulados internamente.

• Contamos con más de 250 colaboradores y 30 asesores científicos

Más de 1500 exames/ensayos Clínico, Hemoterapía, Anatomía Patológica y Citopatología.

Gracias

Feliz navidad y próspero año nuevo Feliz natal e próspero ano novo