Coordinar. Coordinar ou integrar. Velaí a cuestión.

(1)

Dr. Josep Davins i Miralles

Coordinar ou integrar.

Velaí a cuestión.

Dr. Josep Davins i Miralles Dr. Josep Davins i Miralles

• Coordinar v.t. Dispor, organizar ou combinar [algo] de modo harmónico, para logra-lo fin que se pretende.

Coordinar un traballo en equipo.

Coordinar

• Harmónico?

– Harmónico –a adx.

1. Que ten harmonía [pola relación que existe entre os seus elementos], ou que está en harmonía con [algo ou alguén].

– Harmonía s.f.

1. Estado que resulta cando entre os elementos dun conxunto nada desentoa e se forma un todo agradable.

concordancia, consonancia, sintonía.

2. Situación que se dá entre as persoas cando existe bo entendemento entre elas e solucionan as diferencias que poden ter en común acordo e sen discutir. concordancia, paz, maridanza.

A relación entre Atención Primaria e Atención Especializada é harmónica?

• Integrar v.t.

– 1. Ser parte xunto con outros de [un conxunto, un grupo, etc.]. compoñer, constituír, formar.

– 2. Incorporar [a unha cousa, a un todo].

introducir. // Incorporarse [algo ou alguén]

[a unha cousa, a un todo]. introducirse.

– 3. Asimilarse totalmente [ó grupo ou comunidade en que se entra].

A relación entre Atención Primaria e

Atención Especializada é integrada?

(2)

Eficiencia e sustentabilidade do sistema?

• Ameazas:

– Incremento da poboación e envellecemento – Incremento do gasto sanitario

• Oportunidades:

– Atención no nivel máis próximo ao cidadán:

xestión (filtro?) da AP: “gatekeeper”?

– Racionalización do gasto, modelos de autoxestión?

• Aumento de poboación

• Envellecemento

• Inmigración

Aumento de 1 millón de habitantes en 8 anos

Situación actual en Catalunya

Demanda en aumento

2008: 15%

X6 en 8 anos

2000: 2,9%

En Galicia?

↑ 2 %

Inmigración?

x 3,75

(0,94% a 3,4%)

Envellecemento?

20,3% a 21,6%

Nivel 1 Nivel 2 (alto risco) Nivel 3 (gran complexidade)

AP (75-85%)

AH AH (60%)

AP

Pirámide poboacional

Relación prevalencia e recursos?

Recursos

(3)

Presuposto Catalunya Salut

1,54 119.942.168 Administració i serveis generals

4,22 328.005.687 Altres serveis de salut

100 7.777.748.403 Total consolidat CatSalut/ICS

56,28 4.377.577.608 Atenció especialitzada

21,49 1.671.608.925 Farmàcia

16,47 1.280.614.015 Atenció primària de salut

A Atención Primaria de Saúde, ocupa o terceiro lugar na clasificación do orzamento do CatSalut.

Font: Departament de Salut Mapa Sanitari, Sociosanitari i Salut Pública.Catalunya 2006 Evolució històrica

16,5

60,5 21,5

1,5

AP Farmacia AE (H) SSCC

Coordinación entre niveis?

• cando hai niveis!!! un está por encima do outro

• Nivel s.m.

1. Grao de elevación de algo respecto dun plano horizontal de referencia. altura.

• a atención primaria fai de gatekeeper?

Coordinación entre niveis?

Etimología “Gatekeeper”

Gate: a porta de entrada

Keeper: a persoa que vixía

URG URG

Hospital Hospital

AP AP

Situación actual

“a AP non é a única porta de entrada”

“Solventen les deficiències en l’atenció primària mitjançant l’ús sistemàtic dels serveis d’urgències”

“Entran nun contexto cheo de camiños, onde teñen que seguir un itinerario complexo que a miúdo ninguén lles explica”

a desorientación na resolución do o seu problema de saúde

Situación actual

Utilización disfuncional

diferentes portas de entrada

SISTEMA SANITARIO

URXENCIAS ESPECIALIZADA AP

061 o paciente non é o centro

(4)

Filosofía Gatekeeper

A saúde é un dereito: A oferta de servizos crece, a demanda crece, o gasto crece

Diminuír os custos sen diminuír a calidade

Eficiencia: Quen pode favorecer a eficiencia do sistema? O gardián

O gardián é quen coñece ao paciente no seu conxunto e a carteira de servizos do sistema

Mellor coordinación e continuidade de servizos

Reducindo a duplicidade de servizos

Aumentar o poder resolutivo da AP: Filtro do sistema?

Coordinar ou integrar.

Velaí a cuestión.

• A. Primaria “+” A. Especializada, por que?

– Os procesos son compartidos?

• Si (son transversais)

• Solución?

– Xestión por procesos

» PAI (procesos asistenciais integrados)

• A. Primaria “+” A. Especializada, por que?

– Os sistemas de información son compartidos?

• Si: deberían selo (ex Yanus)

Coordinar ou integrar.

Velaí a cuestión.

Ianus

• Na mitoloxía romana, Xano (en latín Janus) é unha deidade que tiña dúas caras mirando para ambos lados do seu perfil. Xano era o deus das portas, os comezos e os finais.

Busto romano do deus Xano, Museo Vaticano

• A. Primaria “+” A. Especializada, por que?

– A xestión é compartida?

– Exemplos:

• INTEGRAR

– Xerencias territoriais

– Consorcios integrais sanitarios (CSI)

• COORDINAR

– Director de procesos asistenciais

Coordinar ou integrar.

Velaí a cuestión. Garantir ao cidadán

• Atención integral dos procesos

• Coordinación asistenciais

• Información compartida

• Seguridade do paciente

• Calidade

(5)

Seguridade do paciente

H

Seguridade do paciente

• Condicións latentes do sistema – asistencia en compartimentos estanco

• Xestión por procesos – duplicidade asistenciais

• Xestión por procesos – variabilidade da práctica clínica

• GPC informatizadas e intelixentes – non compartir información entre niveis

• Historia clínica compartida – pouca cultura da mellora continua

• Proxectos de mellora, equipos de mellora, modelos globais, acreditación de centros, sistemas de información

Os procesos son transversais

• Xestión por procesos: consensuar procesos

• Melloras de “todo” o proceso

• Compartir sistemas de información

Exemplos: Xestion por procesos

• Enfermeiras de enlace

• Xestoras de casos

• Centro de chamadas

Un exemplo de mellora:

Prescrición inducida

• Prevalencia: entre 24%-50%

• En pacientes crónicos, ata o 77%

Un exemplo de mellora:

diminución da variabilidade

• GPC informatizadas

(6)

12 maio 2006

Un exemplo de mellora:

Historia clínica compartida

2007

Un exemplo de mellora:

Proxectos de mellora

Calidade

• É un compromiso da dirección

• É un compromiso dos profesionais: A súa participación dos profesionais é clave

Coordinar. Coordinar ou integrar. Velaí a cuestión.

Coordinar ou integrar.

Velaí a cuestión.

• Coordinar v.t. Dispor, organizar ou combinar [algo] de modo harmónico, para logra-lo fin que se pretende.

Coordinar un traballo en equipo.

Coordinar

• Harmónico?

– Harmónico –a adx.

1. Que ten harmonía [pola relación que existe entre os seus elementos], ou que está en harmonía con [algo ou alguén].

– Harmonía s.f.

1. Estado que resulta cando entre os elementos dun conxunto nada desentoa e se forma un todo agradable.

concordancia, consonancia, sintonía.

2. Situación que se dá entre as persoas cando existe bo entendemento entre elas e solucionan as diferencias que poden ter en común acordo e sen discutir. concordancia, paz, maridanza.

A relación entre Atención Primaria e Atención Especializada é harmónica?

• Integrar v.t.

– 1. Ser parte xunto con outros de [un conxunto, un grupo, etc.]. compoñer, constituír, formar.

– 2. Incorporar [a unha cousa, a un todo].

introducir. // Incorporarse [algo ou alguén]

[a unha cousa, a un todo]. introducirse.

– 3. Asimilarse totalmente [ó grupo ou comunidade en que se entra].

A relación entre Atención Primaria e

Atención Especializada é integrada?

Eficiencia e sustentabilidade do sistema?

• Ameazas:

– Incremento da poboación e envellecemento – Incremento do gasto sanitario

• Oportunidades:

– Atención no nivel máis próximo ao cidadán:

xestión (filtro?) da AP: “gatekeeper”?

– Racionalización do gasto, modelos de autoxestión?

• Aumento de poboación

• Envellecemento

• Inmigración

Aumento de 1 millón de habitantes en 8 anos

Situación actual en Catalunya

Demanda en aumento

2008: 15%

X6 en 8 anos

2000: 2,9%

En Galicia?

↑ 2 %

Inmigración?

x 3,75

(0,94% a 3,4%)

Envellecemento?

20,3% a 21,6%

AP (75-85%)

AH AH (60%)

AP

Pirámide poboacional

Relación prevalencia e recursos?

Recursos

Presuposto Catalunya Salut

A Atención Primaria de Saúde, ocupa o terceiro lugar na clasificación do orzamento do CatSalut.

16,5

60,5 21,5

1,5

AP Farmacia AE (H) SSCC

Coordinación entre niveis?

• cando hai niveis!!! un está por encima do outro

• Nivel s.m.

1. Grao de elevación de algo respecto dun plano horizontal de referencia. altura.

• a atención primaria fai de gatekeeper?

Coordinación entre niveis?

Etimología “Gatekeeper”

Gate: a porta de entrada

Keeper: a persoa que vixía

URG URG

recomendado recomendado 061 061

Hospital Hospital

AP AP

Situación actual

“a AP non é a única porta de entrada”

“Solventen les deficiències en l’atenció primària mitjançant l’ús sistemàtic dels serveis d’urgències”

“Entran nun contexto cheo de camiños, onde teñen que seguir un itinerario complexo que a miúdo ninguén lles explica”

a desorientación na resolución do o seu problema de saúde

Situación actual

Utilización disfuncional

diferentes portas de entrada

SISTEMA SANITARIO

URXENCIAS ESPECIALIZADA AP

A saúde é un dereito: A oferta de servizos crece, a demanda crece, o gasto crece

Diminuír os custos sen diminuír a calidade

Eficiencia: Quen pode favorecer a eficiencia do sistema? O gardián

O gardián é quen coñece ao paciente no seu conxunto e a carteira de servizos do sistema

Mellor coordinación e continuidade de servizos

Reducindo a duplicidade de servizos

Aumentar o poder resolutivo da AP: Filtro do sistema?