Aborto incompleto: factores de riesgo y complicaciones

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(1)UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA. “ABORTO INCOMPLETO: FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES” Estudio a realizarse en el Hospital León Becerra de la ciudad de Milagro. Período 2015.. TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MÉDICO. BLANCA MARIUXI CORREA ALVAREZ DR. EDISON REA. GUAYAQUIL – ECUADOR 2016. I.

(2) UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA. Este Trabajo de Titulación cuya autoría corresponde a la Srta. BLANCA MARIUXI CORREA ALVAREZ ha sido aprobada, luego de su defensa publica, en la forma presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito parcial para optar por el título de Médico. APROBADO POR:. ____________________________. _________________________. PRESIDENTE DEL TRIBUNAL. MIEMBRO DEL TRIBUNAL. ____________________________. ________________________. MIEMBRO DEL TRIBUNAL. SECRETARIA. II.

(3) CERTIFICADO DEL TUTOR. EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR EL TITULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS. CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN DE GRADO PRESENTADA POR LA SRTA. BLANCA MARIUXI CORREA ALVAREZ CON C.I.# 0926549510 CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES: ABORTO. INCOMPLETO: FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES. ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL LEÓN BECERRA DE LA CIUDAD DE MILAGRO. PERÍODO 2015. REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:. _________________________________ TUTOR DR. EDISON REA. III.

(4) DEDICATORIA. Agradezco todo lo que soy y seré a mis padres gracias a ellos hoy esto no fuera posible. A mis hermanas que de una manera directa o indirecta han sabido ayudar en este largo proceso. A mi amiga Rebeca también lleva un poco de crédito debido al gran apoyo desde que la conocí en todo momento sin duda que se ha convertido más que una amiga una hermana. A MÍ por haber sido tan perseverante, responsable y haber tenido gran fuerza de voluntad de seguir a pesar de los obstáculos que se presentaron.. IV.

(5) AGRADECIMIENTO. Agradezco fundamentalmente a DIOS y a mis padres por haber echo de mí la persona que soy ahora. A mis hermanas que me ayudaron día a día. A Rebeca que me ayudo tanto en este trabajo de titulación no solo en este proceso sino también en todo momento. A mi tutor DR REA que supo guiarnos en este trabajo gracias a sus amplios conocimientos.. V.

(6) REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA FICHA DE REGISTRO DE TESIS. TÍTULO Y SUBTÍTULO:. ABORTO INCOMPLETO: FACTORES DE RIESGO Y. COMPLICACIONES. AUTOR/. ES:. BLANCA. MARIUXI TUTOR: Edison Rea. CORREA ALVARES INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil. FACULTAD: Ciencias Médicas. CARRERA: Medicina FECHA DE PUBLICACIÓN:. Nª DE PÁGS:. ÁREAS TEMÁTICAS: Ginecología PALABRAS CLAVE: aborto incompleto, factores de riesgo, hemorragia, misoprostol,. prevención. RESUMEN: Un aborto incompleto es la expulsión incompleta del embrión, producto de. la gestación, es un grave problema de salud pública. Este estudio tiene como objetivo determinar los factores de riesgo que predisponen a un aborto incompleto y las complicaciones que presentan las pacientes luego de sufrir un aborto. Es un trabajo investigativo, no experimental, retrospectivo en el cual se recopiló información proveniente de las historias clínicas de las pacientes estudiando las diversas variables y mediante el análisis y gráfico de resultados. Entre los resultados obtenidos tenemos que el aborto incompleto ocurre principalmente en pacientes de entre 15 – 20 años, que se han medicado con misoprostol en su mayoría, siendo la complicación más frecuente la hemorragia. Luego de establecer las conclusiones del estudio se darán las recomendaciones, tales como: Implementar campañas de educación sexual a nivel zonas urbanas como rurales una vez por semana con el fin de contribuir a disminuir el embarazo no deseado y abortos incompletos, y además Incidir en programas de información, educación sexual y VI.

(7) comunicación dirigidos a la sociedad en general, para así disminuir el alto índice de abortos incompletos y complicaciones del mismo.. Nº DE REGISTRO (en base de datos):. Nº DE CLASIFICACIÓN:. DIRECCIÓN URL (tesis en la web): ADJUNTO PDF:. SI X. CONTACTO CON AUTOR/ES:. Teléfono. NO E-mail:[email protected]. 0997673542 CONTACTO INSTITUCIÓN:. EN. LA Nombre: Universidad de Guayaquil, Escuela de Medicina Teléfono: 042288126 E-mail: www.ug.edu.ec. RESUMEN Un aborto incompleto es la expulsión incompleta del embrión, producto de la gestación, es un grave problema de salud pública. VII.

(8) Este estudio tiene como objetivo determinar los factores de riesgo que predisponen a un aborto incompleto y las complicaciones que presentan las pacientes luego de sufrir un aborto. Es un trabajo investigativo, no experimental, retrospectivo en el cual se recopiló información proveniente de las historias clínicas de las pacientes estudiando las diversas variables y mediante el análisis y gráfico de resultados. Entre los resultados obtenidos tenemos que el aborto incompleto ocurre principalmente en pacientes de entre 15 – 20 años, que se han medicado con misoprostol en su mayoría, siendo la complicación más frecuente la hemorragia. Luego de establecer las conclusiones del estudio se darán las recomendaciones, tales como: Implementar campañas de educación sexual a nivel zonas urbanas como rurales una vez por semana con el fin de contribuir a disminuir el embarazo no deseado y abortos incompletos, y además Incidir en programas de información, educación sexual y comunicación dirigidos a la sociedad en general, para así disminuir el alto índice de abortos incompletos y complicaciones del mismo.. Palabras clave: aborto incompleto, factores de riesgo, hemorragia, misoprostol, prevención.. ABSTRACT. VIII.

(9) An incomplete abortion is incomplete expulsion of the embryo, the result of pregnancy is a serious public health problem. This study aims to determine the risk factors that predispose an incomplete abortion and complications presented by patients after suffering an abortion. It is a non-experimental, retrospective research work in which information was collected from medical records of patients studying the various variables and through analysis and graph results. Among the results we have incomplete abortion occurs mainly in patients aged 15 to 20 years, have been medicated with misoprostol mostly being the most common complication of bleeding. Implement campaigns of sexual education at urban and rural areas once a week in order to help reduce unwanted pregnancy and incomplete abortions, and also Influencing programs: After establishing the study's conclusions recommendations, such as will information, sexual education and communication aimed at society in general, in order to reduce the high rate of incomplete abortions and complications thereof.. Keywords: incomplete abortion, risk factors, hemorrhage, misoprostol, prevention.. IX.

(10) CONTENIDO. CERTIFICADO DEL TUTOR .......................................................................................................III DEDICATORIA .............................................................................................................................. IV AGRADECIMIENTO ...................................................................................................................... V RESUMEN...................................................................................................................................... VII ABSTRACT ................................................................................................................................... VIII CONTENIDO .................................................................................................................................... X ÍNDICE DE TABLAS......................................................................¡Error! Marcador no definido. ÍNDICE DE FIGURAS....................................................................¡Error! Marcador no definido. Introducción: ....................................................................................................................................14 CAPÍTULO I ....................................................................................................................................15 EL PROBLEMA ..............................................................................................................................15 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA...................................................................................15 JUSTIFICACIÓN ........................................................................................................................15 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .......................................................................................16 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ...................................................................................16 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN.......................................................................................16 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS........................................................................17 OBJETIVO GENERAL ..............................................................................................................17 OBJETIVOS ESPECÍFICOS .....................................................................................................17 CAPITULO II ..................................................................................................................................18 MARCO TEÓRICO ........................................................................................................................18 ANTECEDENTES .......................................................................................................................18 ABORTO ......................................................................................................................................18 CLASIFICACIÓN DEL ABORTO ............................................................................................19 FORMAS CLÍNICAS ..................................................................................................................21 X.

(11) MECANISMO DEL ABORTO ..................................................................................................21 FACTORES ASOCIADOS AL ABORTO INCOMPLETO....................................................22 GRUPOS RIESGO DE ABORTO DE EDAD MATERNA .....................................................23 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ..............................................................................................26 TRATAMIENTO. Y. PROTOCOLOS. EN. PACIENTES. CON. ABORTO. INCOMPLETO ............................................................................................................................26 COMPLICACIONES POSTABORTIVAS ...............................................................................27 COMPLICACIONES INMEDIATAS .......................................................................................27 HIPÓTESIS ..................................................................................................................................31 DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES........................................................................................31 VARIABLES INDEPENDIENTES ............................................................................................31 VARIABLE DEPENDIENTE.....................................................................................................31 VARIABLES INTERVINIENTES .............................................................................................31 CAPITULO III .................................................................................................................................32 MATERIALES Y METODOS .......................................................................................................32 TIPO DE INVESTIGACIÓN .....................................................................................................32 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN ................................................................................................32 LOCALIZACIÓN ........................................................................................................................32 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ...........................................................32 UNIVERSO Y MUESTRAS .......................................................................................................32 UNIVERSO ..............................................................................................................................32 MUESTRA................................................................................................................................32 VIABILIDAD ...............................................................................................................................33 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ................................................................33 RECURSOS HUMANOS Y FISICOS .......................................................................................34 RECURSOS HUMANOS ........................................................................................................34 RECURSOS FISICOS .............................................................................................................34 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN ....................................................................................35 XI.

(12) METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE RESULTADOS ...............................................35 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ......................................................................................35 CAPÍTULO IV .................................................................................................................................36 RESULTADOS Y DISCUSIÓN .....................................................................................................36 CAPÍTULO V...................................................................................................................................43 CONCLUSIONES............................................................................................................................44 CAPÍTULO VI .................................................................................................................................45 RECOMENDACIONES..................................................................................................................45 BIBLIOGRAFÍA..............................................................................................................................46. XII.

(13) ÍNDICE DE TABLAS. Tabla 1. FRECUENCIA SEGÚN EDAD .................................................................................36 Tabla 2. FRECUENCIA SEGÚN PROCEDENCIA...............................................................38 Tabla 3. FRECUENCIA SEGÚN PARIDAD ..........................................................................39 Tabla 4. FRECUENCIA SEGÚN ABORTOS ANTERIORES .............................................40 Tabla 5. FRECUENCIAS DE CESAREAS PREVIAS ..........................................................41 Tabla 6. FRECUENCIA DEL AUTOMEDICACION DEL MISOPROSTOL ...................42 Tabla 7. FRECUENCIA DE COMPLICACIONES ...............................................................43. ÍNDICE. DE FIGURAS. FIGURA 1. FRECUENCIA SEGÚN EDAD ...........................................................................37 FIGURA 2. FRECUENCIA SEGÚN PROCEDENCIA .........................................................38 FIGURA 3. FRECUENCIA SEGÚN PARIDAD ....................................................................39 FIGURA 4. FRECUENCIA SEGÚN ABORTOS ANTERIORES ........................................40 FIGURA 5. FRECUENCIA DE AUOMEDICACIÓN CON MISOPROSTOL ..................42 FIGURA 6. FRECUENCIA DE COMPLICACIONES .........................................................43. XIII.

(14) Introducción: Para el profesional de la salud se hace sumamente importante la aplicación del proceso del cuidado de enfermería, el cual es una metodología de trabajo consistente en un sistema con pasos relacionados que permite identificar y satisfacer necesidades interferidas y resolver problemas de salud que afecten al ser humano en su contexto, familia. y. comunidad.. El aborto incompleto se produce por la salida de materia tisular o en forma de coágulos por. la. vagina. o. por. un. problema. de. salud.. El aborto acarrea complicaciones médicas a las mujeres que lo sufren. Esas complicaciones pueden ser inmediatas o tardías, las cuales se manifiestan a corto, mediano o largo plazo. Conviene destacar, además, que el aborto es mucho más riesgoso que el embarazo llevado normalmente a término. Hoy en día las mujeres que acuden al área de emergencia Gineco-obstétrica de los hospitales por causa de hemorragias vaginales el 60% pertenecen a un diagnóstico de aborto incompleto. El aborto incompleto es la expulsión parcial de tejidos fetales, placentarios o líquido amniótico a través de un cuello con modificaciones y sangrado variable. El propósito de la presente investigación es poder identificar de una manera aceptable las complicaciones del aborto incompleto en mujeres de 15 a 30 años del Hospital León Becerra de Milagro. Sabiendo que hoy en día las mujeres que acuden al área de emergencia Ginecoobstétrica de los hospitales por causa de hemorragias vaginales, el 60% pertenecen a un diagnóstico de aborto incompleto, al momento del ingreso es difícil determinar las causas y posteriormente identificar las complicaciones.. 14.

(15) CAPÍTULO I EL PROBLEMA PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA El aborto incompleto representa un grave problema de salud pública para los países en desarrollo. Para un gran número de mujeres el aborto resulta de necesidades no satisfechas de planificación familiar y pone de manifiesto la falta de información que poseen las pacientes sobre anticoncepción, dificultad en el acceso a estos métodos y falta de respectivos controles prenatales. Mayormente se ven afectadas las mujeres que por su condición socio-económica tienen dificultad para acceder al sistema de salud. En todo el mundo cualquier tipo de aborto representa una causa real de preocupación. En la mayor parte de países subdesarrollados los organismos públicos no invierten suficiente en el sistema de salud y mucho menos en la problemática del aborto. En el Ecuador el 50% de muertes maternas se dieron a consecuencia de un aborto, el aborto constituye la tercera causa de muerte materna. En el Hospital León Becerra de Milagro se observa un aumento significativo de pacientes que presentan sintomatología de aborto incompleto, sin que se registre de manera precisa su frecuencia y mucho menos se reporta las causas que conllevan a este hecho, por tal motivo es de gran importancia realizar una investigación que nos permita documentar los factores que conllevan al aborto incompleto y sus posteriores complicaciones.. JUSTIFICACIÓN Por ser el aborto incompleto una de las principales causas que aún predomina en la mayor morbilidad y mortalidad materna y por representar una entidad que desde el punto de vista psicológico moral y social, afecta la vida de la paciente, y desde el punto de vista económico un gran compromiso para el sistema de salud, surgió el interés de realizar este trabajo de investigación para determinar los factores de riesgo que conllevan a un aborto incompleto y sus complicaciones posteriores n las pacientes atendidas en el servicio de ginecología en el hospital León Becerra de Milagro durante el año 2015.. 15.

(16) FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ¿Cuáles son las complicaciones del aborto incompleto? ¿Cuáles son las causas del aborto incompleto?. DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA Campo: Ciencias de la salud Área: Gineco-Obstetricia Aspecto: Descriptivo, investigativo, retrospectivo Tema: Aborto incompleto: Factores de riesgo y complicaciones. Tiempo: Período de un año. De enero a diciembre del 2015. Lugar: Hospital León Becerra de Milagro. El aborto incompleto se presenta en grupos sociales con diferente nivel escolar que tiene o no pareja estable, que poseen o no condiciones apropiadas de viviendas o que en ciertos casos no poseen información adecuada o fácil acceso a los métodos anticonceptivos En el Hospital León Becerra de Milagro existe un incremento significativo del número de pacientes con diagnostico confirmado de aborto incompleto que en cierto porcentaje se encuentra acompañado de complicaciones por lo cual resulta importante determinar los factores de riesgo para que de esta manera facilitar la prevención.. PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ¿Cuáles son los factores que intervienen en un aborto incompleto? ¿Cuál es la edad gestacional más frecuente a la que se presenta el aborto incompleto? ¿En qué pacientes se presenta con mayor frecuencia el aborto incompleto? ¿Tiene relación el número de gestas anteriores con el aborto incompleto?. 16.

(17) OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS OBJETIVO GENERAL Determinar los factores de riesgo y complicaciones del aborto incompleto en pacientes que ingresaron al área de ginecología del Hospital León Becerra de Milagro en el periodo 2015.. OBJETIVOS ESPECÍFICOS 1. Identificar los factores que intervienen en un aborto incompleto, tomando en cuenta la edad, el grado de instrucción, estado civil y ocupación. 2. Establecer la edad gestacional de las pacientes que presentaron aborto incompleto. 3. Detectar en número de gestas anteriores al aborto incompleto. 4. Analizar qué tipo de mujeres son más afectadas, según la forma en que se presenta el aborto incompleto (espontanea o inducida). 5. Fomentar charlas de capacitación a mujeres embarazadas y pacientes cursando el período postaborto en el Hospital León Becerra de Milagro.. 17.

(18) CAPITULO II MARCO TEÓRICO ANTECEDENTES El aborto incompleto es un problema significativo de salud pública en muchos países a nivel de todo el mundo , como se demuestra por la alta proporción de pacientes con aborto incompleto ingresadas a las salas de Gineco-obstetrica . Las complicaciones relacionadas con el aborto contribuyen significativamente a la mortalidad y la morbilidad materna. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), existe una relación de un aborto inseguro por cada 7 nacidos vivos en el mundo, pero en algunas regiones la relación es mayor que en otras x. Por ejemplo, en Latinoamérica y el Caribe –señala el organismo– hay más de un aborto inseguro por cada 3 nacidos vivos y el 13% de las muertes relacionadas con el embarazo han sido atribuidas a las complicaciones de abortos inseguros. Los hospitales estatales de Guayas son los que más abortos registran en el país; en el 2007, 5.415 mujeres abortaron en entidades públicas, frente a 24.524 que sí tuvieron a sus hijos. (Rigol, 2014). ABORTO: La Organización Mundial de la Salud (OMS) lo define como la expulsión o extracción uterina de un embrión (enbarazos no embrionados) o de un feto de menos de 500 gramos, peso que corresponde a una gestación de 20 semanas . Se divide a este cuadro en dos grandes grupos: abortos espontáneos, o sea los que se producen sin la intervención de circunstancias que interfieran artificialmente en la evolución de la gestación y cuya frecuencia se estima en alrededor de 15% de los embarazos y abortos provocados, aquellos en los que se induce premeditadamente el cese del embarazo . Según la época de la gestación el aborto puede ser precoz, antes de las 12 semanas y tardío, a las 12 semanas o más. Formas clínicas de aborto existentes son: Amenaza de aborto Aborto inminente Aborto diferido Aborto en curso Aborto incompleto Aborto completo 18.

(19) Uno de los principales problemas que plantean el análisis global de los estudios previos de causalidad en el aborto incompleto es su deficiente selección de casos. Además existe controversia en torno a si es un aborto incompleto o inducido bajo condiciones potencialmente inseguras. Puede decirse que una proporción significativa de estas pacientes se somete a la inducción fuera del sistema de salud y, posteriormente, acuden a los hospitales para completar la evacuación uterina. (Williams, 2012). CLASIFICACIÓN DEL ABORTO Los abortos pueden clasificarse de distintas maneras según se haga con una base médica o legal. Aborto Precoz.- es aquel que se produce antes de las 12 semanas de gestación, mientras que un aborto tardío es el que tiene lugar entre la 12 y las 20 semanas de gestación. Esta división resulta útil clínicamente, ya que la etiología de cada uno de estos tipos de aborto es diferente. Del mismo modo el tratamiento del aborto precoz es distinto del aborto tardío. El aborto puede definirse también según los síntomas experimentados por la paciente o los signos observados por el medico, y esta clasificación también tiene utilidad clínica, porque permite establecer un pronóstico respecto a la paciente y define el tipo de tratamiento más adecuado para cada caso que se presente. (Swartz, 2011) Amenaza de Aborto.- cuando durante las primeras 20 semanas de embarazo tiene lugar una hemorragia vaginal, que puede ser mínima o muy abundante. La paciente puede experimentar o no espasmos abdominales, pero cuando estos existen afectan al pronóstico respecto al mantenimiento del embarazo. Según esta definición al menos un 20% de las embarazadas sufren una amenaza de aborto; de las que sangran, quizá de un 25 a 50%, llegan efectivamente a abortar, mientras que en las demás el embarazo se mantiene. En estas últimas no llega normalmente a descubrirse la causa de la hemorragia, que en algunos casos puede explicarse por la presencia de lesiones cervicales benignas, y otras alteraciones locales; en otras pacientes, la hemorragia se debe probablemente a un desgarro placentario de tan poca importancia que el embarazo no se ve afectado. A la paciente que, tras un episodio hemorrágico, pregunta alarmada si su embarazo podrá tener una evolución normal, casi siempre podemos contestar que sí. (Williams, 2012) 19.

(20) Aborto Inevitable.- cuando a los síntomas de amenaza de aborto se añade un cierto grado de dilatación cervical. En algunos casos, el producto de la concepción se nota en el orificio cervical, mientras que, en otros, el cuello se encuentra vacío. Aborto Incompleto.- es aquel que el útero ha expulsado parte del producto de la concepción. A veces resulta difícil distinguir entre un aborto incompleto y uno inevitable, pero, afortunadamente, esto no tiene transcendencia clínica, ya que el tratamiento es el mismo en ambos casos. (SEGO, 2013) Aborto Completo.- cuando el útero ha expulsado el feto y la totalidad de la placenta. Desde un punto de vista clínico nosotros preferimos no hacer este diagnóstico en ningún aborto producido antes de las 16 semanas, ya que, con frecuencia la evolución del caso demuestra que la paciente ha abortado de forma incompleta y el error diagnostico puede condicionar un retraso en el tratamiento. (Suarez, 2013) Aborto Diferido.- Cuando se demuestra que el producto de la concepción ha permanecido retenido en el útero después de haber muerto. La clave de esta definición radica en el elemento tiempo. ¿Cuánto tiempo deben permanecer retenidos los productos de la concepción para justificar el término de aborto diferido? Los distintos autores no coinciden al respecto. Un período de tiempo razonable puede ser de cuatro semanas pues la complicación más importante del aborto diferido es la coagulopatía y rara vez se produce antes de este intervalo mínimo. Durante el tiempo que transcurre antes de producirse el aborto no suelen existir síntomas. (Rigol, 2014) Aborto Séptico.- es aquel que se sobreañade una infección intrauterina a cualquier otro tipo de aborto. La sepsis casi siempre está condicionada por una intervención dirigida a interrumpir el embarazo de inmediato. Aborto inducido.- El aborto inducido, según la definición de la Organización Mundial de la Salud (O.M.S.) es él como el resultante de maniobras practicadas deliberadamente con ánimo de interrumpir el embarazo. Las maniobras pueden ser realizadas por la propia embarazada o por otra persona por encargo de esta. Desde las primeras leyes a principios del siglo pasado, el aborto provocado ha ido siendo despenalizado en muchos países, tanto del primer, segundo o tercer mundo. (Pública, 2012) 20.

(21) FORMAS CLÍNICAS Amenaza de aborto.- Síntomas sugestivos de aborto sin modificaciones del cuello uterino. Aborto Inminente: Parecido a la amenaza de aborto, pero con modificaciones del cuello uterino y membranas integras. Aborto en curso o inevitable: Cuando las membranas están rotas. Aborto incompleto: Cuando el contenido uterino es expulsado parcialmente Aborto completo: Cuando se expulsa todo el contenido uterino; pero esto se presenta en abortos de pocos días de gestación. (espeñola, 2012) Aborto fallido o retenido: Es la muerte del embrión sin expulsión. Aborto habitual: Es el aborto espontáneo que se produce tres veces consecutivas. Aborto séptico: Se considera que existe un aborto séptico en toda mujer con aborto completo, incompleto o frustrado, acompañado de infección, puede ser espontaneo o provocado entendiéndose por provocado el resultado obtenido de cualquier maniobra que se practique con el fin de interrumpir el embarazo. (CTO, 2012). MECANISMO DEL ABORTO Cuando un embarazo amenaza interrumpirse en los 3 primeros meses, aparece habitualmente el sangramiento, que puede acompañarse de dolores referidos en el hipogastrio. Esto se debe a que en ese tiempo el huevo está cubierto de vellosidades, y las pequeñas contracciones patológicas que desprenden las tenues vellosidades no siempre a provocan dolor y aparece como primera manifestación la pérdida de sangre en la mayoría de los casos.. 21.

(22) Cuando se trata de un embarazo de más de 3 meses, el corion ha sufrido las transformaciones estructurales que dan lugar a la formación de la placenta. Por consiguiente, se manifiesta primero el dolor, causado por las contracciones tendentes a expulsar al feto, y después sobreviene el sangramiento como consecuencia del desprendimiento placentario. El aborto que ocurre en los primeros 3 ó 4 meses puede ser típico o atípico. En el aborto típico (en un tiempo), el huevo se elimina en bloque con las caducas refleja y parietales, completo o roto. Es más frecuente cuanto más joven es el embarazo. En este caso, la pérdida sanguínea suele ser escasa y la intervención quirúrgica puede no ser necesaria. (Hernandez & Lopez, 2011) En el aborto atípico (en 2, o 3 tiempos) se elimina primero al feto y después los elementos ovulares y la caduca, que algunas veces se expulsa sola en un tercer tiempo. Esta forma es más común después del tercer mes. Requiere generalmente intervención quirúrgica por las dificultades que significa el desprendimiento de los anejos ovulares al provocar hemorragias. Existen diferentes eventualidades durante la expulsión: 1. El huevo puede salir envuelto parcialmente en la caduca refleja, mientras que la caduca parietal permanece retenida y es expulsada más tarde; la caduca se desgarra en la zona marginal que rodea al huevo. (msp , 2012) 2. Primeramente se desgarra la caduca refleja y sale el huevo del saco amniocorial, luego se expulsan las caducas refleja y parietal. 3. Se desgarran la caduca refleja y el corion, y por la brecha sale el embrión en el saco amniótico. Posteriormente salen el corion y las caducas.. FACTORES ASOCIADOS AL ABORTO INCOMPLETO Aunque han sido muchas las "causas" descritas de aborto, no hay estudios adecuadamente controlados que establezcan un claro vínculo causa-efecto. Los principales factores asociados pueden agruparse en:. 22.

(23) Automedicación con misoprostol.- Comercializado bajo distintas marcas, de las cuales la más común es Cytotec®, el misoprostol ha sido registrado en más de 80 países principalmente para la prevención de úlceras gástricas producidas por el uso prolongado de anti-inflamatorios no esteroideos (AINES). El misoprostol es un análogo de prostaglandina E1 que al igual que las prostaglandinas naturales afecta a más de un tipo de tejido, incluidos el recubrimiento gástrico y el músculo liso del útero y del cérvix. Edad materna.- Es el principal factor asociado a la aparición de aborto. En mujeres sin otros factores de riesgo para presentarlo, conforme mayor es la edad, mayor es la incidencia de dicha complicación. Este aumento de riesgo conforme se incrementa la edad de la madre no puede ser atribuido exclusivamente a la mala calidad ovocitaria secundaria al aumento de la edad, pues en estudios con gestaciones obtenidas mediante donación de ovocitos los resultados son equiparables a los anteriores, una vez que la fase de implantación ha finalizado. Dicha circunstancia ha hecho que se empiecen a contemplar otros factores como el "envejecimiento" uterino como contribuyentes al aborto.. GRUPOS RIESGO DE ABORTO DE EDAD MATERNA Según los datos del Instituto Nacional de Estadística, el porcentaje de embarazadas que tenía más de 30 años en el momento de su primer parto pasó del 36,7% al 61,1. Estos datos sustentan la teoría del "progresivo envejecimiento" de la población de mujeres embarazadas de nuestro país, con las consecuencias que de ello se derivan. Las gráficas poblacionales de riesgo gestacional tienen en muchas ocasiones una forma de "U", observándose un incremento de riesgo en los extremos, es decir, en las gestaciones de madres muy jóvenes y en las gestaciones de madres de edad avanzada. El incremento de riesgo de cromosomopatía asociado a una edad parental elevada, está muy bien documentado, aunque no tan bien explicado; y tampoco está claro si el riesgo aumenta de forma gradual o si por el contrario existen puntos de inflexión que a su vez garanticen la existencia de programas de cribado basados en la edad. Dejando al margen factores socioeconómicos, se considera que la edad óptima reproductiva en la mujer se encuentra entre los 18 y los 34 años, una vez finalizado el desarrollo puberal y ya terminada la etapa de crecimiento y maduración. En cualquier caso, no existe consenso para definir la edad límite a partir de la cual aumenta excesivamente el riesgo de aborto. 23.

(24) Probablemente se encuentre en torno a los 35 años, pues desde el punto de vista perinatal, el embarazo de una mujer en este rango de edad, es considerado de alto riesgo obstétrico, dada su estrecha relación con resultados adversos gestacionales. Las gestantes de mayor edad presentan un riesgo superior de gestación aneuploide, determinado por la elevada proporción de ovocitos portadores de alteraciones cromosómicas. Hasta el momento no está claro por qué, si todas las mujeres tienen ovocitos anómalos en el ovario, el riesgo de alteraciones cromosómicas aumenta con la edad. Se han considerado dos hipótesis: 1.- Los ovocitos que se encuentran en mejor estado son los que maduran en los primeros ciclos. 2.- Las mujeres más jóvenes tienen menos probabilidad de llevar a término una gestación con una alteración cromosómica, al poseer un mejor mecanismo de filtrado para las anomalías embrio-fetales. (MSP, 2011) Procedencia.- Las vidas de quienes viven en zonas rurales o comunidades indígenas se caracterizan por un acceso limitado a la salud, la educación y los recursos económicos. En promedio, los indígenas de Ecuador asisten solamente dos años a la escuela y casi la mitad de ellos son analfabetos, una diferencia abrumadora con los nueve años promedio de escolarización que tienen quienes viven en áreas urbanas. La falta de acceso a cuidados básicos de la salud reproductiva y a los anticonceptivos es particularmente peligrosa para las mujeres. Mientras que más de un tercio de las mujeres ecuatorianas sostienen que sus embarazos son planificados o no planificados o que llegaron antes de lo previsto, las leyes restrictivas contra el aborto significan que se empuja a más mujeres hacia abortos inseguros, que las ponen en grave riesgo de infecciones, complicaciones e incluso la muerte. En una investigación titulada Atención humanizada del aborto y del aborto inseguro, resume los principales parámetros de alto riesgo reproductivo donde se llega a la conclusión que la mayoría de abortos ocurre en mujeres de bajo nivel socioeconómico, bajo nivel educativo y en el área rural. Antecedentes obstétricos.- En los seres humanos, el 50% o más de los embarazos se pierden antes de término.. 24.

(25) La mayoría de esas pérdidas pasan inadvertidas porque se producen antes o junto con la siguiente menstruación esperada. Entre el 10 y el 12% de todos los embarazos diagnosticados se pierden en forma de aborto espontáneo durante el primer trimestre o al principio del segundo trimestre. La tasa de mortalidad fetal después de las 14 semanas de edad gestacional es mucho menor que la de los abortos pre- embrionario y embrionario. La tasa de aborto depende en gran medida de los antecedentes obstétricos. Tanto el aborto espontáneo como la muerte fetal ocurren con mayor frecuencia en las mujeres con antecedentes de aborto y son menos probables en las que tienen antecedentes de recién nacidos vivos. La gran mayoría de las pérdidas del embarazo son esporádicos (se producen como un evento aislado en una mujer con antecedentes de embarazos exitosos). Las pacientes con 2 abortos espontáneos temprano sucesivos tienen un riesgo de recurrencia similar al de las mujeres con 3 abortos previos. (Testa, 2011) Causas desencadenantes Traumatismo.- Las respuestas del organismo de la mujer embarazada a la situación traumática son diferentes a las de las personas no embarazadas. Existen una serie de modificaciones maternas que afectan a todos los órganos. Causas más frecuentes de traumatismos en la mujer; Accidentes de tráfico Accidentes laborales Violencia doméstica Heridas por arma blanca y /o de fuego. Los traumatismos aumentan la incidencia de abortos espontáneos, parto pretérmino, abrupto de placenta y muerte fetal. Los traumatismos menos graves se asocian con numerosas complicaciones del embarazo como hemorragia materno-fetal, desprendimiento de placenta, muerte fetal y parto pre-término. (Danforth, 2013) Dispositivo intrauterino (DIU).- En aquellos casos de gestación en los cuales el dispositivo permanece en cavidad uterina, la acción local proinflamatoria del DIU aumenta el riesgo de aborto. El mecanismo fisiopatológico subyacente para este proceso parece ser el aumento de liberación local de prostaglandinas, así como la posible corioamnionitis asociada. (García, 2014). 25.

(26) DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Debe realizarse diagnóstico diferencial con otras patologías que producen hemorragia en la primera mitad del embarazo: Lesiones malignas o benignas del tracto genital inferior: Toda lesión observada debe ser adecuadamente investigada, incluyendo colposcopia, biopsia. (Plúas, 2013) Gestación molar: la ecografía y la determinación de los valores circulantes de BetaHCG (siempre mayores de 100.000 mUI/ml) resultan determinantes para el diagnóstico, cuya determinación definitiva es anatomopatológica. Embarazo ectópico: en caso de que no se observe gestación intrauterina ecográficamente, la cifra de Beta-HCG sanguínea y su evolución posterior, nos permitirá orientar el diagnóstico.. TRATAMIENTO Y PROTOCOLOS EN PACIENTES CON ABORTO INCOMPLETO El aborto incompleto se puede tratar con el manejo expectante, quirúrgico o con medicamentos. El manejo expectante consiste en permitir que el útero expulse espontáneamente el producto de la concepción sin la intervención del proveedor de salud. En general, el porcentaje de éxito del manejo expectante es más bajo que el del manejo activo. (Diaz, 2011) Los procedimientos quirúrgicos de evacuación incluyen el legrado uterino instrumental (LUI), la aspiración eléctrica (AE) y la aspiración manual endouterina (AMEU), que a pesar de su elevada tasa de éxito (91.5-100%) conllevan pequeños riesgos de complicaciones serias como infección, laceración cervical y perforación uterina, tambien de la posibilidad de no ser viables en muchos escenarios. Por su parte, el misoprostol representa una opción de tratamiento efectiva, segura y aceptable para mujeres que no pueden acceder al tratamiento quirúrgico o que desean evitar procedimientos invasivos.. 26.

(27) Las tasas de infección ginecológica en mujeres con aborto incompleto sometidas a manejo expectante, quirúrgico y con medicamentos son bajas (2-3%) y no difieren de un método de tratamiento a otro. Asimismo, la experiencia nos muestra que las mujeres encuentran al misoprostol tan aceptable como la AMEU; de hecho, en algunos ensayos, más mujeres han informado estar “muy satisfechas” con el tratamiento con misoprostol que con AMEU. (David, 2011). COMPLICACIONES POSTABORTIVAS Si el aborto transcurre en la forma que hemos descrito como típica, son raras las complicaciones verdaderamente graves que se presentan . Desgraciadamente, un porcentaje muy elevado de interrupción de la gestación se acompaña de diversos accidentes. Estas complicaciones del aborto son las siguientes: a) hemorragia, b) infección, c) retención del huevo muerto (aborto diferido) d) shock endotóxico. A estas complicaciones hay que añadir los traumatismos que algunas veces se observan en los abortos artificiales. En el aborto espontáneo son más raras las complicaciones que en el aborto provocado. Por eso siempre, ante un aborto hemorrágico o febril, sospecharemos de maniobras abortivas. Estas complicaciones son cada día más frecuentes al aumentar los abortos provocados. (Farreras & Rozmann, 2012). COMPLICACIONES INMEDIATAS Alrededor de un 10 % de mujeres que se someten a un aborto provocado sufrirán complicaciones inmediatas, de las cuales aproximadamente un quinto (2 %) tienen la consideración de riesgo mortal. Las mayores complicaciones más comunes que pueden darse durante la práctica del aborto son: infección, embolia, desgarro o perforación del útero, complicaciones de la anestesia, convulsiones, hemorragia, lesión cervical y "shock" endotóxico. (Macias, 2013). 27.

(28) Las complicaciones 'menores' más comunes incluyen: infección, efusión de sangre, fiebre, quemaduras de segundo grado, dolor abdominal crónico, vómitos, problemas gastro-intestinales, y sensibilización del Rh. (Bonilla-Musoles, 2014). Complicaciones hemorrágicas Las complicaciones hemorrágicas son las más frecuentes en el aborto. Son más graves en abortos tardíos (de la 13 a la 19 semanas) que en los abortos precoces (antes de la 12 semana). Son también más graves en los abortos intencionados, y asimismo pueden alcanzar una gran importancia en los abortos con feto muerto (diferido). Etología.- La etiología de estas hemorragias puede deberse: a) A retención de restos en la cavidad uterina, que determina un fallo en los mecanismos de hemostasia. Esta es la causa más común. b) A atonía de las contracciones uterinas o a anomalías uterinas (miomas, duplicaciones), después de expulsado totalmente el huevo, causa ésta menos frecuente, c) también hay hipofibrinogenemia. En casos de feto muerto, sobre todo en abortos tardíos, puede producirse una hipofibrinogenemia o una fibrinólisis y determinar hemorragias muy graves. (NOVAK, 2014) Clínica.- Los síntomas más importantes de esta complicación son la anemia crónica y la anemia aguda. Con frecuencia la dos se asocian y se complican. La anemia crónica se desarrolla en mujeres con abortos largamente amenazantes o diferidos, que están sangrando mucho tiempo seguido, a veces durante meses. La complicación más frecuente de los abortos que se infectan es la endometritis post-abortiva. Sin embargo, las complicaciones más graves del aborto son: la sepsis post-abortiva y su consecuencia, el shock endotóxico. (MILLER, 2012) Retención del huevo muerto (aborto diferido). Sucede a veces, que el huevo muere en el interior del útero, pero no es expulsado. Queda así aplazada o diferida la producción del hecho material y clínicamente ostensible del aborto, aun cuando en sentido biológico el aborto se haya producido. Se considera aborto diferido aquel en el cual el embrión o 28.

(29) feto permanece muerto y retenido por lo menos durante cuatro semanas. En la actualidad la incidencia de los abortos diferidos es mucho mayor de que era antiguamente.. Esto puede atribuirse a que los tratamientos con gestágenos, tan abundantes e intensos, que hoy en día se hacen, no consiguen evitar la degeneración y muerte ovulares, que, ya hemos dicho, se deben a causas endógenas; pero son capaces de determinar un cierto grado de parálisis muscular del útero, que hace imposible la expulsión del huevo muerto y determinar su retención. Al cabo de más o menos tiempo, a veces de varios meses, se expulsan los restos del huevo que, claro está, se hallan considerablemente alterados. Si el aborto es de poco tiempo, por lo común el feto con poco tejido conjuntivo, y éste muy laxo, se 19 autolíza y desaparece. Las vellosidades coriales, lo mismo que pasa en el embarazo ectópico, tienen más vitalidad y a veces permanecen algún tiempo implantadas. Finalmente, degeneran también y mueren. Se forma así una masa hemática que alberga restos coriales a veces irreconocibles, y cuando es expulsada constituye una masa amorfa, fibrosa, con escasos restos tisulares. Esto recibe el nombre de hematomola. Otras veces, muy raras, puede retenerse en el útero un feto momificado. (Bentancourt, 2011) El aborto diferido se caracteriza sobre todo por producir una amenorrea que no armoniza con el tamaño del útero. La mujer refiere signos subjetivos de embarazo, hasta el momento en que feto murió y esto cesaron. En ocasiones este cese de sentirse embarazada se acompaña de una pequeña pérdida sanguínea, pero esto no es constante. Cesan también los cambios humorales y endocrinos por lo tanto las reacciones hormonales de embarazo se negativizan. Shock Endotóxico. En los últimos años una grave complicación de los abortos sépticos, y más raramente de otras infecciones obstétricas, es el shock endotóxico. Entendemos por tal una forma gravísima de shock conducente a una mortalidad primaria del 20 al 40 por 100, y caracterizada por acentuada hipotensión y colapso vascular. Este shock aparece asociado a ciertas formas de infección uterina, por lo común por gérmenes gram-negativos, y particularmente por colibacilos, en el curso de abortos infectados, que casi siempre son abortos provocados. (Beckmann, 2012) 29.

(30) La patogenia no es completamente conocida, pero parece ser debida a la entrada en la sangre de endotoxinas procedentes de bacterias gram-negativas, singularmente colibacilos. La lisis de las bacterias provocaría la penetración de estos cuerpos tóxicos en la sangre de la mujer, cuerpos tóxicos cuya composición es la de un lipopolisacárido.. La inyección de estos polisacáridos lipoideos, extraídos del cuerpo de ciertas cepas bacterianas, a animales de laboratorio, produce síntomas semejantes a los del shock endotóxico. Se produce una liberación simultánea de histamina y de serotonina, así como la heparina, lo cual explica los graves trastornos en la coagulación sanguínea que acompaña a estos estados. No está todo demostrado que esta liberación de endotoxinas pueda ser debida a un efecto iatrogenia, pero se sospecha que el empleo de antibióticos de amplio espectro en dosis masivas podría, destruir gran cantidad de bacterias. (Pfeifer, 2012). 30.

(31) HIPÓTESIS La edad materna es un factor de riesgo para presentar aborto incompleto. El factor socioeconómico y el estado civil favorecen la presencia de aborto incompleto. La principal complicación del aborto incompleto es la hemorragia.. DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES VARIABLES INDEPENDIENTES Edad Procedencia Gestas Estado civil Nivel de instrucción Ocupación Traumatismo Esfuerzo físico excesivo Automedicación con misoprostol. VARIABLE DEPENDIENTE Pacientes que presenten aborto incompleto.. VARIABLES INTERVINIENTES Uso de misoprostol Falta de acceso a servicios de salud Poca información acerca de planificación familiar Embarazos no deseados. 31.

(32) CAPITULO III MATERIALES Y METODOS TIPO DE INVESTIGACIÓN El presente trabajo es de tipo investigativo, retrospectivo porque la información se obtuvo de los expedientes encontrándose los factores personales que constituyen riesgo para un aborto incompleto, también es descriptivo, comparativo y transversal. Se basa en un diseño analítico de la investigación, de tipo no experimental.. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN Este trabajo se basa en el análisis de la información obtenida mediante registro de datos de las historias clínicas de pacientes con aborto incompleto atendidas en el hospital León Becerra de Milagro.. LOCALIZACIÓN El lugar de estudio es el Hospital león Becerra que se encuentra en Milagro. Ubicado en las calles Epiclachima y Eloy Alfaro.. CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO El presente estudio se realizó en el hospital León Becerra de Milagro usando las historias clínicas de todas las pacientes atendidas en el área de emergencia con aborto incompleto.. UNIVERSO Y MUESTRAS UNIVERSO El universo está conformado por pacientes que tengan diagnóstico de aborto incompleto en el área de ginecología del hospital León Becerra de Milagro en el periodo 2015.El número de pacientes atendidas durante el período 2015 con diagnóstico de aborto incompleto fue de 247, lo que constituye el universo de estudio. MUESTRA Se tomó las historias clínicas de 100 pacientes con diagnóstico de aborto incompleto y que cumplían con los criterios de inclusión de la investigación.. 32.

(33) VIABILIDAD En las instalaciones del hospital León Becerra de Milagro se dan las facilidades para que sea posible esta investigación obteniéndose el registro mediante historias clínicas en el área de estadística. El presente estudio es viable debido a que es de interés para la institución y existen las autorizaciones correspondiente para su ejecución son muchas las pacientes que llegan con sintomatología correspondiente a un aborto incompleto y teniendo acceso a el registro de ellas se puede obtener la información necesaria para sacar conclusiones en cuanto factores de riesgo y complicaciones.. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES. Variables. Definición. Indicador. Variable Dependiente: Aborto Partes del embrión, feto o de Frecuencia Incompleto. restos. placentarios. del. aborto. que incompleto. permanecen dentro del útero Variables Misoprostol. Independientes: Fármaco. análogo. prostaglandina. de. que. la Si o no. induce. contracciones uterinas y es utilizado. sin. tener. prescripción. médica. para. provocar un aborto Edad. Se considera la edad en años Años cumplidos al. momento. de. la. investigación Procedencia. Condiciones del lugar donde Urbano. Rural. habita la paciente.. Marginal. Gestas. Número de embarazos. No. de gestas. Parto. Es. la. culminación. del No. de partos. embarazo humano, el periodo de salida del infante del útero materno. Aborto. Expulsión o extracción de un No de abortos embrión o feto no viable 33. Urbano.

(34) menor de 20 semanas, y/o menor de 500g. Cesáreas. Extracción del feto, placenta y No de cesáreas membranas ovulares, a través de una incisión en la pared abdominal y otra en la pared uterina. Traumatismo. Situación con daño físico al Si o no cuerpo.. Esfuerzo físico excesivo. Conjunto de requerimientos Si o no físicos a los que se ve sometido el trabajador a lo largo de la jornada de trabajo, unidos en la mayoría a la frecuencia de movimientos fuera de límites.. RECURSOS HUMANOS Y FISICOS RECURSOS HUMANOS . Estudiante. . Tutor. . Revisores. RECURSOS FISICOS . Fichas de recolección de datos. . Historias clínicas. . Computadoras. . Libros. . Páginas de Internet. . Lápices. . Marcadores. . Borradores. . Instalaciones del hospital 34.

(35) INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN Para realizar esta evolución y el análisis utilice fichas donde recopile la información en el hospital Leon Becerra de Milagro, obteniendo resultados para el análisis mediante un estudio retrospectivo no experimental. METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE RESULTADOS Se muestra mediante métodos probabilísticos utilizando datos cuantitativos y cualitativos obtenidos en la ficha de recolección de datos.. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES. AG. SE. OC. NO. DI. EN. FE. MA. AB. MA. O. P. T. V. C. E. B. R. R. Y. SELECCIÓN DEL X. x. X. X. X. X. X. X. TEMA APROBACIÓN. X. X. DEL TEMA APROBACIÓN. X. DEL ANTEPROYECT O SOLICITUD. X. DE. DATOS ELABORACIÓN DE FICHAS ANÁLISIS. DE. RESULTADOS ELABORACION. X. DE LA TESIS DE. X. SUATENTACIÓN. X. REVISIÓN LA TESIS. 35.

(36) CAPÍTULO IV RESULTADOS Y DISCUSIÓN. Tabla 1. FRECUENCIA SEGÚN EDAD. EDAD. FRECUENCIA. PORCENTAJE. 15 - 20. 42. 42%. 21 – 25. 21. 21%. 26 – 30. 18. 18%. 31 – 35. 14. 14%. 36 - 40. 5. 5%. TOTAL. 100. 100%. Elaborado por: Blanca Correa Alvarez Fuente: Hospital León Becerra de Milagro. 36.

(37) FIGURA 1. FRECUENCIA SEGÚN EDAD. EDAD. 14%. 5% 42%. 15 - 20 21 - 25. 18%. 26 - 30 31 - 35 21%. 36 - 40. Elaborado por: Blanca Correa Alvarez Fuente: Hospital León Becerra de Milagro. En la Tabla 1 y gráfico 1 se resume la frecuencia de pacientes que presentan aborto incompleto según edad. La edad más frecuente en la que se observa el aborto incompleto es entre los 15 y 20 años, generalmente las gestantes adolescentes con embarazo no deseado que inducen el aborto, mientras que la edad menos frecuente es entre los 36 – 40 años.. 37.

(38) Tabla 2. FRECUENCIA SEGÚN PROCEDENCIA PROCEDENCIA. FRECUENCIA. PORCENTAJE. URBANO. 54. 54%. RURAL. 46. 46%. TOTAL. 100. 100%. Elaborado por: Blanca Correa Alvarez Fuente: Hospital León Becerra de Milagro. FIGURA 2. FRECUENCIA SEGÚN PROCEDENCIA. PROCEDENCIA. RURAL 46% URBANO 54%. Elaborado por: Blanca Correa Alvarez Fuente: Hospital León Becerra de Milagro. Según la procedencia de las pacientes se encontró que el 54% proviene del área urbana y el 48% acude del área rural.. 38.

(39) Tabla 3. FRECUENCIA SEGÚN PARIDAD PARTOS. FRECUENCIA. PORCENTAJE. PRIMIGESTA. 64. 64%. MULTÍPARA. 28. 28%. GRAN MULTÍPARA. 8. 8%. TOTAL. 100. 100%. Elaborado por: Blanca Correa Alvarez Fuente: Hospital León Becerra de Milagro. FIGURA 3. FRECUENCIA SEGÚN PARIDAD. GRAN MULTÍPARA 8%. PARIDAD. MULTÍPARA 28%. PRIMIGESTA. MULTÍPARA. PRIMIGESTA 64%. GRAN MULTÍPARA. Elaborado por: Blanca Correa Alvarez Fuente: Hospital León Becerra de Milagro. Las pacientes primigestas son las que presentan el mayor porcentaje de abortos incompletos en el 64% de los casos, mientras que las pacientes que han tenido más número de partos tienen menos riesgo de presentar un aborto incompleto.. 39.

(40) Tabla 4. FRECUENCIA SEGÚN ABORTOS ANTERIORES No DE CASOS. FRECUENCIA. PORCENTAJES. 0. 64. 64%. 1. 22. 22%. 2. 9. 9%. 3. 5. 5%. TOTAL. 100. 100%. Elaborado por: Blanca Correa Alvarez Fuente: Hospital León Becerra de Milagro. FIGURA 4. FRECUENCIA SEGÚN ABORTOS ANTERIORES. TRES 5%. ABORTOS. DOS 9% UNO 22% NINGUNO 64%. Elaborado por: Blanca Correa Alvarez Fuente: Hospital León Becerra de Milagro. Encontré mediante este estudio que el 64% de las pacientes no había presentado abortos previos, mientras que el 22% ya presentaba un aborto anterior, el 9% presentaba dos abortos y el 5% de las pacientes tenía tres abortos anteriores. 40.

(41) Tabla 5. FRECUENCIAS DE CESAREAS PREVIAS No DE CESAREAS. FRECUENCIA. PORCENTAJE. 0. 73. 73%. 1. 14. 14%. 2. 8. 8%. 3. 5. 5%. TOTAL. 100. 100%. Elaborado por: Blanca Correa Alvarez Fuente: Hospital León Becerra de Milagro. FIGURA 5. FRECUENCIA DE CESÁREAS PREVIAS. CESAREAS PREVIAS. 8%. 5%. 14%. 73%. 0. 1. 2. 3. Elaborado por: Blanca Correa Alvarez Fuente: Hospital León Becerra de Milagro. La frecuencia de cesáreas previas en las pacientes con aborto incompleto es de 73%, el 14% de las pacientes tenía una cesárea.. 41.

(42) Tabla 6. FRECUENCIA DE AUTOMEDICACION CON MISOPROSTOL AUTOMEDICACION. FRECUENCIA. PORCENTAJE. SI. 68. 68%. NO. 32. 32%. TOTAL. 100. 100%. DEL MISOPROSTOL. Elaborado por: Blanca Correa Alvarez Fuente: Hospital León Becerra de Milagro. FIGURA 6. FRECUENCIA DE AUOMEDICACIÓN CON MISOPROSTOL. AUTOMEDICACION DEL MISOPROSTOL. 32%. SI NO 68%. Elaborado por: Blanca Correa Alvarez Fuente: Hospital León Becerra de Milagro. Actualmente las pacientes tienen acceso a medicación con la cual inducen el aborto, en casos de embarazo no deseado. Es un dato preocupante que el 68% de las pacientes se automedicó con misoprostol, recordando que la mayor frecuencia de abortos incompletos de da en adolescentes entre 15 – 20 años.. 42.

(43) Tabla 7. FRECUENCIA DE COMPLICACIONES COMPLICACIONES. FRECUENCIA. PORCENTAJE. HEMORRAGIA. 53. 53%. INFECCIÓN. 38. 38%. ABORTO RETENIDO. 7. 7%. SHOCK. 2. 2%. TOTAL. 100. 100%. Elaborado por: Blanca Correa Alvarez Fuente: Hospital León Becerra de Milagro. FIGURA 7. FRECUENCIA DE COMPLICACIONES. COMPLICACIONES. 24%. 55% 18% 3%. HEMORRAGIA. INFECCIÓN. ABORTO RETENIDO. SHOCK. Elaborado por: Blanca Correa Alvarez Fuente: Hospital León Becerra de Milagro. La hemorragia es la complicación más frecuente en el aborto incompleto, en el 55% de los casos, la infección se encuentra en el 24%. 43.

(44) CAPÍTULO V CONCLUSIONES . La frecuencia de pacientes que presentan aborto incompleto según edad. La edad más frecuente en la que se observa el aborto incompleto es entre los 15 y 20 años, generalmente las gestantes adolescentes con embarazo no deseado que inducen el aborto, mientras que la edad menos frecuente es entre los 36 – 40 años.. . Según la procedencia de las pacientes se encontró que el 54% proviene del área urbana y el 48% acude del área rural.. . Las pacientes primigestas son las que presentan el mayor porcentaje de abortos incompletos en el 64% de los casos, mientras que las pacientes que han tenido más número de partos tienen menos riesgo de presentar un aborto incompleto.. . Encontré mediante este estudio que el 64% de las pacientes no había presentado abortos previos, mientras que el 22% ya presentaba un aborto anterior, el 9% presentaba dos abortos y el 5% de las pacientes tenía tres abortos anteriores.. . La frecuencia de cesáreas previas en las pacientes con aborto incompleto es de 73%, el 14% de las pacientes tenía una cesárea.. . Actualmente las pacientes tienen acceso a medicación con la cual inducen el aborto, en casos de embarazo no deseado. Es un dato preocupante que el 68% de las pacientes se automedicó con misoprostol, recordando que la mayor frecuencia de abortos incompletos de da en adolescentes entre 15 – 20 años.. . La hemorragia es la complicación más frecuente en el aborto incompleto, en el 55% de los casos, la infección se encuentra en el 24%.. 44.

(45) CAPÍTULO VI RECOMENDACIONES. . Que se concientice la población en general, sobre todo a los adolescentes que ahora en la actualidad son las personas con mayor porcentaje de embarazos no deseados y que conlleva la práctica de abortos inducidos por causas no médicas.. . Implementar campañas de educación sexual a nivel zonas urbanas como rurales una vez por semana con el fin de contribuir a disminuir el embarazo no deseado y abortos incompletos.. . Incidir en programas de información, educación sexual y comunicación dirigidos a la sociedad en general, para así disminuir el alto índice de abortos incompletos y complicaciones del mismo.. . Establecer charlas educativas a la gestante desde la primera consulta de control prenatal sobre la influencia de la actividad física excesiva en el embarazo y sus repercusiones en el mismo.. . Realizar el seguimiento a las pacientes con diagnóstico de aborto incompleto desde el momento en el que ingresan a emergencia, para identificar los múltiples factores asociados al mismo.. 45.

(46) BIBLIOGRAFÍA. Beckmann, C. R. (2012). Obstetricia y Ginecología. Bentancourt. (2011). bentancourt. http://www.buenastareas.com/materias/tesis-sobre-el-abortoincompleto/0. Bonilla-Musoles, A. P. (2014). GINECO-OBSTETRICIA Y REPRODUCION. CTO. (2012). Ginecología y Obstetricia. México. Danforth. (2013). Obstetricia y Ginecologia de Danforth. David, M. (2011). http://dspace.espoch.edu.ec/bitstream/123456789/1916/1/94T00095.pdf. Diaz, F. (2011). http://eprints.uanl.mx/344/1/1020091049.PDF. espeñola, r. (2012). Protocolos asistenciales en obstetricia sociedad española de ginecología y obstetricia actualizado 2012. Farreras, & Rozmann. (2012). Medicina Interna. Madrid: Elsevier. García, A. P. (2014). guia de actuacion de gineco-obstetricia. Hernandez, C., & Lopez, J. (2011). Fundamentos de Obstetricia. Madrid: Elsevier. Macias,. Y.. M.. (2013).. repositorio. nacional.. Obtenido. de. http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/1806/1/TESIS%20FRECUENCIA%20DE %20FACTORES%20ASOCIADOS%20AL%20ABORTO%20INCOMPLETO.pdf MILLER, E. S. (2012). GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA . msp . (2012). www.slideshare.net/saludmujeres/el-aborto-en-el-sistema-de-salud-publica-msp2012. MSP. (2011). El aborto y sus complicaciones. Quito. MSP, G. (2012). GUIAS PRACTICAS DEL MSP. NOVAK. (2014). GINECOLOGIA DE NOVAK. Pfeifer, S. M. (2012). NMS Obstetricia y Ginecologia. 46.

(47) Plúas,. M.. (2013).. Repositorio. Nacional.. Obtenido. de. repositorio.ug.edu.ec/.../INCIDENCIA%20DEL%20ABORTO%20INCOMPLETO.pdf Pública, M. d. (2012). Proceso de normatización. Obstetricia y Ginecología, 23 - 56. Rigol, O. (2014). Obstetricia y Ginecología. MéxicoPanamericana. SEGO. (2013). FUNDAMENTOS DE OBSTETRICIA SEGO. Suarez,. C.. (2013).. repositorio. nacional.. Obtenido. de. http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/1805/1/tesis%20empastar%20TOTAL.....pd f Swartz. (2011). Tratado de Obstetricia. México: Panamericana. Testa, R. (2011). fundamentos ginecologia. Williams. (2012). Obstetricia y Ginecología. Madrid: Elsevier.. 47.

(48) ANEXOS PROTOCOLO DE MANEJO DEL ABORTO EN CURSO O INEVITABLE, INCOMPLETO, COMPLETOY DIFERIDO DEL MSP (MSP G. , 2012). 48.

(49) 49.

(50) 50.

(51) 51.

(52) 52.

(53)