DEFORMIDADES DEL RAQUIS Y DEPORTE
Manuel Valdés Vilches
Hospital Sant Pau i Santa Tecla Tarragona
Escoliosis
Etiología Escoliosis
•IDIOPÁTICA (80%) - Infantil (0-3a) - Juvenil (3-10a)
- Adolescente (10a- edad adulta)
•Congénita (malformaciones vertebrales).
•Neuropática: Poliomielitis, parálisis cerebral, anomalías del eje neural (siringomielia), neurofibromatosis, etc.
•Miopática: Distrofia múscular.
•Alteración colágeno: Marfan, Ehlers-Danlos.
•Trastornos metabólicos: Raquitismo, osteogénesis imperfecta,etc.
•Otras: Infección, tumor, traumatismo, cirugía, etc..
Incidencia escoliosis
2- 4 % adolescentes (0.5% > 20º)
1% 17%
82%
0 a 3 años 3 a 10 años Adolescencia
DEFINICIÓN
“Curvatura anormal de la columna en el plano frontal”
Desviación tridimensional
•Incurvación lateral
•Rotación vertebral
•Reducción de cifosis dorsal y
lordosis lumbar fisiológicas
Plano frontal
Incurvación lateral del raquis
> 10º (ángulo de Cobb)
Actitud escoliotica
<10º
Rotación vertebral
Plano sagital
Reducción o inversión de cifosis dorsal y lordosis lumbar fisiológicas.
Dorso plano o dorso excavado.
(“cifo-escoliosis”)
Anamnesis y Exploración Física
•Exploración general: aparato locomotor (dismetria, hiperlaxitud,etc.), exploración neurológica (nistagmo,
espasticidad, perdida de fuerza, etc.), piel (manchas café con leche), desarrollo sexual,...
•Exploración específica.
•Antecedentes: familiares escoliosis, patología perinatal, desarrollo psicomotor, historia de raquialgia,...
Exploración escoliosis
Exploración escoliosis
Test de flexión anterior
(Test de Adams)
Exploración escoliosis
16º
16º
Exploración escoliosis
29º
RX: ángulo de Cobb
Progresión = > 5º
24º
26º
D6 - D12 26º derecha
D12 - L4 24º izquierda
TRATAMIENTO ESCOLIOSIS
•CONSERVADOR: Cinesiterapia, electroestimulación, traccion
vertebral, deporte, manipulaciones vertebrales, biofeed-back, etc...
No evidencia de que frene la progresión
Puede evitar la progresión Corrige y fija la
deformidad
•CORSÉ
•QUIRÚRGICO
¿ ?
No corrige, ni previene la deformidad.
Tratamiento Corsé escoliosis
Considerar si ángulo de Cobb > 25º
Depende del riesgo de progresión:
•Valor angular.
•Localización de la curva
•Estado maduración ósea: Tanner, edad menarquia, Risser.
•Otros: edad detección; rotación vertebral; desequilibrio EOS;
perfil; laxitud articular; ángulo iliolumbar; etc.
Tratamiento Quirúrgico escoliosis
•Curva > 50º
•Curva > 40º en paciente esqueléticamente inmaduro.
-Progresión a pesar del tratamiento conservador (corsé)
-Deformidad inaceptable
OBJETIVOS: Corrección deformidad, mantener el número máximo de segmentos moviles, obtener un raquis estable y equilibrado y presevar o mejorar l afunción pulmonar.
Cifosis
Clasificación Cifosis
•Dorso curvo o postural
•Enfermedad de Scheuermann
•Congénita
•Otras: Traumática, postquirúrgica, tumor, infección, displasia ósea, enfermedad del colágeno,
metabólica, etc.
Exploración cifosis
Síndrome de isquiotibiales cortos
A surgical technique for lengthening tight hamstring muscles in patients with low back pain
Anglès F, et al. Int. Orthop. Volume 21, Number 1 March 1997
Exploración clínica del
síndrome de isquiosurales cortos Santonja F, et al. Selección
1995;4:81-91.
RX cifosis
Enf. Scheuermann (Sorensen):
•Cobb (D4-D12) > 40º-50º
•Irregularidad platillos vertebrales. Hernia Schrmoll
•Acuñamiento vertebral > 5º en al menos 3 vertebras
TRATAMIENTO CIFOSIS
Cinesiterapia: Corrección postural; flexibilizantes.
potenciación musculatura paravertebral; estiramientos pectorales; estiramientos isquiotibiales.
Corsé
Cirugía
Deporte y escoliosis
No existe evidencia de que el deporte mejore la escoliosis.
Los ejercicios específicos no frenan ni corrigen la deformidad, pero pueden ser
útiles para mantener la flexibilidad y el tono muscular.
No hay evidencia de que la actividad
deportiva provoque escoliosis.
Deporte y escoliosis
Becker TJ: Scoliosis in swimmers. Clin Sports Med 5:149, 1986.
Tanchev P., et al: Scoliosis in rhythmic gymnast. Spine 25(11): 1367-72, 2000.
•N=100 •Edad 10-16 (12.4)
•5h/día/6 días por semana/ > 5 años
•Incidencia: 12% (1-3% población general)
•Dorsolumbar (58%) y lumbar (42%)
•Derecha (67%)
•Dorso plano (flat back posture), diestras (99%), hiperlaxitud (100%), estatura baja, bajo peso, retraso menarquia.
Deporte y escoliosis
•Evitar sedentarismo (actitud protectora-restrictiva).
•Estimular actividad fisico-deportiva: Prevenir atrofia muscular y rigidez de raquis.
•Desaconsejar cargas axiales sobre el raquis.
•¿¿¿Desaconsejar deportes asimétricos???
•Individualizado: valorar preferencias, intensidad,...
Deporte y cifosis
•Natación (Wilson, 1982)
•Danza (Solomon, 2000)
•Esqui acuatico (Tall, 1993)
•Gimnasia (Arvidson, 1990)
Entrenamiento intensivo
Inicio edades tempranas (< 5-6 años)
¿Relación causa-efecto?
Deporte y cifosis
•Recomendar cinesiterapia y actividades deportivas
descifosantes: Potenciación musculatura paravertebral.
Estiramientos musculares (isquiotibiales, pectorales,...)
•Evitar cargas axiales y posturas mantenidas en flexión.
Deportes potencialmente “cifóticos” (ciclismo, hockey, natación braza y mariposa, remo, motociclismo...) ¿¿??
•Asesoramiento técnica deportiva específica
•Evidencia clínica relación causa-efecto, por determinar.
Actividad deportiva en pacientes tratados con corsé
•No disminuir la eficacia del corsé (23h/día)
•Depende del tipo de corsé
•Evitar rigidez raquis y atrofia muscular
•Estimular actividad con corsé excepto deportes de contacto
Actividad deportiva en pacientes tratados quirúrgicamente
•Contraindicación deportes de contacto
•Consolidación >1 año
•Discopatia degenerativa en niveles adyacentes a la fusión.
Actitud terapéutica escoliosis
Cobb < 10º
(actitud escoliotica)
•NO TRATAMIENTO
•Revisión anual / 6 meses
Cobb > 25º
•CONSIDERAR CORSÉ
•Cinesiterapia
•Revisión 3-6 meses
Cobb > 40º-50º CONSIDERAR CIRUGÍA Cobb 10º - 25º •Cinesiterapia
•Revisión 3-6 meses
Actitud terapeutica cifosis
RX : normal (actitud “pobre”, antepulsión hombros, …)
•Ejercicios/deporte específico
•Revisión anual - 6 meses
RX: D4-D12 > 40º
•Ejercicios específicos
•CONSIDERAR CORSÉ
•Revisión 6 - 3 meses
Enf. Scheuermann
•Ejercicios específicos
•CONSIDERAR CORSÉ (Tratamiento quirúrgico)
GRACIAS
BIBLIOGRAFIA
www.srs.org
Dr. F. Santonja Medina.
Papel del profesor de educación física en las dealineaciones del
raquis. Selección 2004.
González Viejo: ESCOLIOSIS.
Realidad tridimensional; 2001
Moe J.H., Winter R.B., Bradford D.S., Lonstein J.E..
Deformaciones de la columna vertebral. 1982. Ed Salvat.
