Asma Bronquial en pacientes adultos atendidos en el Hospital de Especialidades Guayaquil Dr Abel Gilbert Pontón en el año 2016

(1)

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

“ASMA BRONQUIAL EN PACIENTES ADULTOS ATENDIDOS

EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES GUAYAQUIL DR.

ABEL GILBERT PONTÓN EN EL AÑO 2016.”

AUTOR: BRENDA BEATRIZ NARVÁEZ MONTENEGRO

TUTORA: DR. JOSÉ DESIDERIO RODRIGO

(2)

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

“ASMA BRONQUIAL EN PACIENTES ADULTOS ATENDIDOS

EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES GUAYAQUIL DR.

ABEL GILBERT PONTÓN EN EL AÑO 2016.”

AUTOR: BRENDA BEATRIZ NARVÁEZ MONTENEGRO

TUTORA: DR. JOSÉ DESIDERIO RODRIGO

(3)

I

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN

TÍTULO Y SUBTÍTULO : Asma bronquial en pacientes adultos atendidos en el Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón en el año 2016.

AUTOR: Brenda Beatriz Narváez Montengro.

REVISOR/TUTOR: Dr. José Desiderio Rodrigo.

INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil

UNIDAD/FACULTAD : Ciencias Médicas MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: Medicina

GRADO OBTENIDO : Médico

FECHA DE PUBLICACIÓN : Mayo 2017 No. DE

PÁGINAS :

78

ÁREAS TEMÁTICAS: Salud pública, Neumología PALABRAS CLAVES/

KEYWORDS:

Asma bronquial, status asmático, hiperreactividad bronquial, alérgenos medioambientales.

RESUMEN/ABSTRACT: El asma es un síndrome que incluye diversas características clínicas que comparten manifestaciones clínicas similares, pero de etiologías probablemente diferentes.

(4)

II

Según la OMS calcula que en la actualidad hay 235 millones de pacientes con asma bronquial en el mundo.

El asma está presente en todos los países, independientemente de su grado de desarrollo. Más del 80% de las muertes por asma tienen lugar en países de ingresos bajos y medios-bajos.

Por encima de este porcentaje aparecen Perú, Costa Rica y Brasil. Ecuador no registra datos en este estudio. La prevalencia de asma no solo en la población infantil si no en la demás población ecuatoriana no se aleja de las medias establecidas para países vecinos.

Las muertes por asma aumentarán en casi un 20% en los próximos 10 años.

Como propósito principal de este estudio se realizó la identificación y manejo de estas características clínicas y subclínicas en el asma bronquial, así como la respuesta adecuada al tratamiento en estos pacientes cuyo método será observacional y analítico.

Palabras claves: Asma bronquial, status asmático, hiperreactividad bronquial, alérgenos medioambientales.

ADJUNTO PDF: SI NO

CONTACTO CON AUTOR: Teléfono:

0982974847

E-mail:

[email protected]

CONTACTO CON LA

INSTITUCIÓN:

Nombre: Universidad de Guayaquil

Teléfono:042288086 – 042510913 – 042513546 E-mail: www.fcm.ug.edu.ecc

(5)

III

CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR

Habiendo sido nombrado DR. JOSÉ DESIDERIO RODRIGO tutor del trabajo de titulación ASMA BRONQUIAL EN PACIENTES ADULTOS ATENDIDOS EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES GUAYAQUIL DR. ABEL GILBERT

PONTÓN EN EL AÑO 2016 certifico que el presente trabajo de titulación, elaborado por BRENDA BEATRIZ NARVÁEZ MONTENEGRO, con C.I. No. 0929027811, con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de MEDICO, en la Carrera de MEDICINA/FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS, ha sido REVISADO Y APROBADO en todas sus partes, encontrándose apto para su sustentación.

_______________________________ DR. JOSÉ DESIDERIO RODRIGO

(6)

IV

LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA

PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO

ACADÉMICOS

Yo, BRENDA BEATRIZ NARVÁEZ MONTENEGRO con C.I. No. 0929027811, certifico que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “ASMA BRONQUIAL EN PACIENTES ADULTOS ATENDIDOS EN EL

HOSPITAL DE ESPECIALIDADES GUAYAQUIL DR, ABEL GILBERT

PONTÓN EN EL AÑO 2016” son de mi absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente.

__________________________________________ BRENDA BEATRIZ NARVÁEZ MONTENEGRO C.I. No. 0929027811

(7)

V

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

CERTIFICADO DE AUTORIA

Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la Srta. BRENDA BEATRIZ NARVÁEZ MONTENEGRO ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito parcial para optar el Título de Médica.

PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL

MIEMBRO DEL TRIBUNAL SECRETARIA ESCUELA DE

(8)

VI

DEDICATORIA

A Dios que me proporcionó la sabiduría, entendimiento y paciencia necesarios para realizar este proyecto.

A mi madre, Silvia Montenegro quien ha sido un pilar fundamental en cada etapa y aspecto de mi vida, quien me ha visto caer y me ha dado las fuerzas necesarias para seguir y no rendirme y sobre todo me ha inspirado el amor a la medicina.

A mis hermanos René y Gerardo a quienes los llevo siempre en mi corazón y en mis oraciones.

A mi incondicional y eterno novio Kevin Cedeño Hermida el cual tengo el gusto de decir que me ha acompañado en cada paso que he dado y quien me ha acompañado a lo largo de ésta hermosa carrera, me ha dado su apoyo incondicional, sinceridad, confianza y valor para no darme por vencida.

A mi mejor amiga Carlota Toapanta quien ha sido la hermana que Dios y la vida me ha regalado, quien me ha demostrado lealtad y ha sido incondicional en cada aspecto de mi vida, sin ella, todo hubiera sido más difícil y agradezco a Dios cada día por haberla puesto en mi camino.

A mi tutor de trabajo de titulación Dr. José Desiderio Rodrigo por estar presto siempre a apoyarme y guiarme en mi trabajo de titulación y demostrarme que con responsabilidad y humildad se pueden lograr grandes cosas.

(9)

VII

AGRADECIMIENTOS

Agradezco a Dios sobre todas las cosas, por darme fuerzas y sabiduría en cada día de mi vida.

Agradezco a mi madre, Silvia Montenegro quien ha sido un pilar fundamental en cada etapa y aspecto de mi vida, quien me ha visto caer y me ha dado las fuerzas necesarias para seguir y no rendirme y sobre todo me ha inspirado el amor a la medicina.

Agradezco al Dr. José Desiderio Rodrigo por haber formado parte importante de mi formación profesional, además de haber sido un apoyo incondicional durante mi trabajo de titulación.

Agradezco a mi novio Kevin Cedeño por ser mi complemento y motivo de superación en mi diario vivir.

Agradezco a mi persona, Carlota Toapanta por ser siempre tan paciente conmigo y estar presta a ayudarme en cualquier circunstancia.

Agradezco a cada una de las personas que estuvieron conmigo en lo bueno y lo malo, dándome su cariño y apoyo incondicional.

(10)

VIII

RESUMEN

Introducción: El asma es un síndrome que incluye diversas características clínicas que comparten manifestaciones clínicas similares, pero de etiologías probablemente diferentes.

Hoy conocemos cómo el asma bronquial es una enfermedad mucho más compleja de lo que inicialmente se consideraba. De tal manera que en la actualidad no se habla de una sola enfermedad, sino de un síndrome que incluye entidades nosológicas que pueden presentar características comunes diferenciales.

Cada característica clínica y fisiopatológica va a depender de mayor o menor grado de la herencia genética y de los factores ambientales.

Según la OMS calcula que en la actualidad hay 235 millones de pacientes con asma bronquial en el mundo.

El asma está presente en todos los países, independientemente de su grado de desarrollo. Más del 80% de las muertes por asma tienen lugar en países de ingresos bajos y medios-bajos.

Por encima de este porcentaje aparecen Perú, Costa Rica y Brasil. Ecuador no registra datos en este estudio. La prevalencia de asma no solo en la población infantil si no en la demás población ecuatoriana no se aleja de las medias establecidas para países vecinos. Las muertes por asma aumentarán en casi un 20% en los próximos 10 años si no se toman medidas urgentes, el asma no se cura, pero con un diagnóstico y tratamiento adecuados y la educación del paciente se puede lograr un buen control de la enfermedad. Como propósito principal de este estudio se realizó la identificación y manejo de estas características clínicas y subclínicas en el asma bronquial, así como la respuesta adecuada al tratamiento en estos pacientes cuyo método será observacional y analítico.

(11)

IX

ABSTRACT

Introduction: Asthma is a syndrome that includes several clinical features that share similar clinical manifestations, but of probably different etiologies.

Today we know how bronchial asthma is a much more complex disease than initially thought. In such a way that at present does not speak of a single disease, but of a syndrome that includes nosologic entities that can present common characteristics differential.

Each clinical and pathophysiological characteristic will depend on greater or lesser degree of genetic inheritance and environmental factors.

According to WHO estimates there are currently 235 million patients with bronchial asthma in the world.

Asthma is present in all countries, regardless of their degree of development. More than 80% of asthma deaths occur in low- and middle-income countries.

Above this percentage are Peru, Costa Rica and Brazil. Ecuador does not record data in this study. The prevalence of asthma not only in the infant population but in the other Ecuadorian population is not far from the means established for neighboring countries.

Asthma deaths will increase by almost 20% in the next 10 years if no urgent action is taken, asthma is not cured, but with proper diagnosis and treatment and patient education can be achieved good control of the disease.

The main purpose of this study was the identification and management of these clinical and subclinical characteristics in bronchial asthma, as well as the adequate response to treatment in these patients whose method will be observational and analytical.

(12)

X

TABLA DE CONTENIDO

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA ... I CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR ... III LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS ... IV

DEDICATORIA ... VI AGRADECIMIENTOS... VII RESUMEN ... VIII ABSTRACT ... IX GLOSARIO ... XIII TABLA DE GRAFICOS... XIV

INTRODUCCIÓN... 1

CAPÍTULO I ... 3

1. EL PROBLEMA ... 3

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ... 3

1.2. JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA ... 4

1.3 PREGUNTAS DE LA INVESTIGACIÓN ... 5

1.4 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ... 5

1.5 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ... 6

1.6 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS ... 7

1.6.1 Objetivos generales ... 7

1.6.2 Objetivos específicos ... 7

CAPÍTULO II... 8

2. MARCO TEÓRICO ... 8

(13)

XI

2.1.1 Identificación de los tipos clínicos y fisiopatológicos del asma bronquial. . 12

2.3 OPINIÓN DE LA AUTORA ... 18

2.4 DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES ... 19

2.4.1 variable independiente ... 19

2.4.2 variable dependiente ... 19

CAPÍTULO III ... 20

3. MATERIALES Y MÉTODOS ... 20

3.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ... 20

3.2 UNIVERSO Y MUESTRA ... 20

3.3 VIABILIDAD ... 21

3.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN ... 21

3.5 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ... 21

3.6 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN 22 3.7 TIPO DE INVESTIGACIÓN ... 23

3.8 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS ... 23

3.9 RECURSOS HUMANOS ... 23

3.10 RECURSOS MATERIALES ... 23

3.11 CRONOGRAMA DE TRABAJO POR OBJETIVOS ... 24

3.12 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN Y RECOLECCIÓN DE LA DATA24 CAPITULO IV ... 26

4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN ... 26

4.1 TABULACIÓN DE DATOS ... 26

4.2 DISCUSIÓN ... 54

CAPITULO V ... 56

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ... 56

(14)

XII

(15)

XIII

GLOSARIO

ALERGENOS ... I, VIII, 1, 10, 14, 20, 52, 55, 56 ASMA BRONQUIALI, VIII, X, 1, 2, 4, 5, 6, 9, 10, 11, 17, 18, 19, 24, 25, 26, 27, 28, 29,

30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55

BRONCOCONSTRICCION... 9

CARACTERISTICAS FISIOPATOLOGICAS ... 5, 6, 7 FACTORES AMBIENTALES ... I, VIII, 1, 8, 10, 15 FACTORES DESENCADENANTES ... 8

HIPERRESPUESTA BRONQUIAL ... 7

PREDISPOSICION GENETICA... 3

(16)

XIV BRONQUIAL EN PACIENTES ADULTOS ... 29

5.GRÁFICO #5. NIVEL DE GRAVEDAD EN PACIENTES ADULTOS CON ASMA BRONQUIAL ... 30

6.GRÁFICO #6. NIVEL DE GRAVEDAD EN PACIENTES ADULTOS CON ASMA BRONQUIAL ... 31

7.GRÁFICO#7. EXACERBACIONES EN PACIENTES ADULTOS CON ASMA BRONQUIAL ... 32

8.GRÁFICO #8. EXACERBACIONES EN PACIENTES ADULTOS CON ASMA BRONQUIAL ... 33

9.GRÁFICO #9. RESISTENCIA A ESTEROIDES EN PACIENTES ADULTOS CON ASMA BRONQUIAL ... 34

10.GRÁFICO #10. RESISTENCIA A ESTEROIDES EN PACIENTES ADULTOS CON ASMA BRONQUIAL ... 35

11.GRÁFICO #11. OBESIDAD EN PACIENTE ADULTOS CON ASMA BRONQUIAL ... 36

12.GRÁFICO #12. OBESIDAD EN PACIENTES ADULTOS CON ASMA BRONQUIAL ... 37

13.GRÁFICO #13. BRONCOESPASMO EN PACIENTES ADULTOS CON ASMA BRONQUIAL ... 38

14.GRÁFICO #14. BRONCOESPASMO EN PACIENTES ADULTOS CON ASMA BRONQUIAL ... 39

(17)

XV

16.GRÁFICO #16. VENTILACIÓN MECÁNICA EN PACIENTES ADULTOS CON ASMA BRONQUIAL 41

17.GRÁFICO #17. EMBARAZO EN PACIENTES ASMÁTICAS ... 42 18.GRÁFICO #18. EMBARAZO EN PACIENTES CON ASMA BRONQUIAL43 19.GRÁFICO #19. ALÉRGENOS MEDIOMABIENTALES EN PACIENTES CON ASMA BRONQUIAL ... 44

20.GRÁFICO #20. ALÉRGENOS MEDIOAMBIENTALES EN PACIENTES ADULTOS CON ASMA BRONQUIAL... 45

21.GRÁFICO #21. AINES EN PACIENTES ADULTOS CON ASMA BRONQUIAL ... 46

22.GRÁFICO #22. AINES EN PACIENTES ADULTOS CON ASMA BRONQUIAL ... 47

23.GRÁFICO # 23. FACTOR DE RIESGO OCUPACIONAL EN PACIENTES ADULTOS CON ASMA BRONQUIAL... 48

24.GRÁFICO #24. FACTOR DE RIESGO OCUPACIONAL EN PACIENTES ADULTOS CON ASMA BRONQUIAL... 49

25.GRÁFICO #25. TABAQUISMO EN PACIENTES ADULTOS CON ASMA BRONQUIAL ... 50

26.GRÁFICO #26. TABAQUISMO EN PACIENTES ADULTOS CON ASMA BRONQUIAL ... 51

27.GRÁFICO #27. EL EJERCICO COMO DESENCADENANTE DEL ASMA EN PACIENTES ADULTOS... 52

(18)

1

INTRODUCCIÓN

El asma es un síndrome que incluye diversas características clínicas que comparten manifestaciones clínicas similares, pero de etiologías probablemente diferentes.

Hoy conocemos cómo el asma bronquial es una enfermedad mucho más compleja de lo que inicialmente se consideraba. De tal manera que en la actualidad no se habla de una sola enfermedad, sino de un síndrome que incluye entidades nosológicas que pueden presentar características comunes diferenciales. Además, y esto es lo más importante, estas variantes pueden tener implicaciones terapéuticas y ptonósticas. (Gutiérrez, 2015)

Cada característica clínica y fisiopatológica va a depender de mayor o menor grado de la herencia genética y de los factores ambientales.

Según la OMS calcula que en la actualidad hay 235 millones de pacientes con asma. El asma está presente en todos los países, independientemente de su grado de desarrollo. Más del 80% de las muertes por asma tienen lugar en países de ingresos bajos y medios-bajos. Las mayores prevalencias de síntomas de asma se han dado en Reino Unido, Nueva Zelanda, Australia e Irlanda, y las más bajas en países como Indonesia, Rusia o Albania. En aquellos países donde se ha realizado tenemos que: España, Portugal, México, Chile y Argentina sitúan su prevalencia entre el 15-20%. Por encima de este porcentaje aparecen Perú, Costa Rica y Brasil. Ecuador no registra datos en este estudio. La prevalencia de asma no solo en la población infantil si no en la demás población ecuatoriana no se aleja de las medias establecidas para países vecinos. (Salud, 2013)

Las muertes por asma aumentarán en casi un 20% en los próximos 10 años si no se toman medidas urgentes, el asma no se cura, pero con un diagnóstico y tratamiento adecuado y la educación del paciente se puede lograr un buen control de la enfermedad.

(19)

2

Múltiples estudios han caracterizado diversos tipos clínicos de la enfermedad en determinados grupos de pacientes de características demográficas, clínicas o fisiopatológicas reconocibles. Sin embargo, aunque en pacientes con asma grave no controlada, dicha clasificación puede resultar de ayuda al orientar tratamientos específicos.

(20)

3

CAPÍTULO I

1. EL PROBLEMA

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1.1 Asma bronquial en pacientes adultos

Se calcula que hay 235 millones de personas con asma, que es la enfermedad no transmisible más frecuente en niños. El asma es un problema de salud pública no sólo en los países de ingresos elevados; aparece en todos los países independientemente de su nivel de desarrollo. (Salud, 2013)

El asma es una enfermedad que se diagnostica y trata menos de lo que se debería, supone una carga considerable para los afectados y sus familias, y a menudo limita de por vida las actividades del paciente.

Los principales factores de riesgo son la combinación de una predisposición genética con la exposición ambiental a sustancias y partículas inhaladas que pueden provocar reacciones alérgicas o irritar las vías respiratorias.

El estudio ISSAC (The International Study of Asthma and Allergies in Chilhood) que se está desarrollando en todo el mundo a través de 155 centros colaboradores de 56 países en los cinco continentes, estudian la prevalencia utilizando el primer método (preguntar a niños y familias) a través de encuestas escritas y videocuestionarios. La primera fase ya ha ofrecido sus resultados y se ha encontrado con una enorme variabilidad en la prevalencia del asma según el lugar del mundo q se trate. Se han estudiado a 463.801 niños y adolescentes. Las mayores prevalencias de síntomas de asma se han dado en Reino Unido, Nueva Zelanda, Australia e Irlanda, y las más bajas en países como Indonesia, Rusia o Albania. (Ellwod, 2012)

En aquellos países donde se ha realizado tenemos que: España, Portugal, México, Chile y Argentina sitúan su prevalencia entre el 15-20%.

(21)

4

demás población ecuatoriana no se aleja de las medias establecidas para países vecinos. (Ellwod, 2012)

Las guías más recientes de manejo del asma han categorizado esta enfermedad dependiendo de la gravedad inicial previa al tratamiento, así como el grado de control alcanzado una vez instaurado el mismo. Más recientemente se han unido ambos conceptos, estimándose la gravedad según la cantidad de tratamiento requerido para conseguir el mejor control posible de los síntomas y la función pulmonar.

En los últimos años se han propuesto, además, métodos alternativos de clasificación del asma basados en diferentes fenotipos. Así se proponen tres categorías de características clínicas dependiendo de: Criterios clínicos y fisiopatológicos, criterios relacionados con factores o estímulos desencadenantes, criterios definidos por factores patobiológicos (inflamatorios). (Gutiérrez, 2015)

1.2. JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA

En nuestro país no existen trabajos que definan ni clasifiquen los diferentes tipos de características clínicas del asma bronquial por lo que se deberá realizar un trabajo detallado con variables que podamos investigar en dicha institución.

En la siguiente investigación se estudiará a pacientes que presentan asma bronquial del adulto y se clasificará la misma según los diferentes tipos de características clínicas y fisiopatológicas que presenten.

La investigación pretende llegar a pacientes que presenten la enfermedad y así poder identificar los tipos de características clínicas y subclínicas en el asma y su manejo.

(22)

5

La investigación es netamente viable permitiendo elaborar un adecuado estudio dentro de los pacientes que han ingresado con asma bronquial dentro del Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón en el año 2016.

1.3 PREGUNTAS DE LA INVESTIGACIÓN

1. ¿Cuáles son los componentes clínicos y fisiopatológicos más frecuentes del asma

bronquial?

2. ¿Cuáles son las comorbilidades asociadas del asma en el adulto basados en características

clínicas y funcionales?

3. ¿Cuáles son las características clínicas, funcionales y patológicas relacionadas con el tipo

de estímulo, factor de riesgo o desencadenante en el asma bronquial?

4. ¿Cuáles son las características fisiopatológicas más específicas del asma en el adulto que

desencadenan asma bronquial?

1.4 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA

Campo de investigación: campo epidemiológico de pacientes adultos y sus características clínicas y fisopatológicas que influyan en el asma bronquial.

Área de investigación: Hospitalización clínica del Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón en el año 2016.

Aspecto: Asma bronquial

Tema de investigación: ASMA BRONQUIAL EN ADULTOS ATENDIDOS EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES GUAYAQUIL DR. ABEL GILBERT PONTÓN EN EL AÑO 2016.

(23)

6 1.5 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

(24)

7

1.6 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS

1.6.1 Objetivos generales

Determinar cuáles son las características clínicas y fisiopatológicas en pacientes con asma bronquial en el Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón en el año 2016.

1.6.2 Objetivos específicos

 Identificar los componentes clínicos y fisiopatológicos más frecuentes del asma bronquial.

 Identificar las comorbilidades asociadas del asma en el adulto basados en características clínicas y funcionales.

 Establecer las características clínicas, funcionales y patológicas relacionadas con el tipo de estímulo, factor de riesgo o desencadenante en el asma bronquial.  Identificar las características fisiopatológicas más específicas del asma en el

(25)

8

CAPÍTULO II

2. MARCO TEÓRICO

2.1 ASMA BRONQUIAL

El asma es un síndrome que incluye diversas características fisiopatológicas que comparten manifestaciones clínicas similares, pero de etiologías probablemente diferentes. Ello condiciona la propuesta de una definición precisa, las habitualmente utilizadas son meramente descriptivas de sus características clínicas y fisiopatológicas. Desde un punto de vista pragmático, se la podría definir como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias, en cuya patogenia intervienen diversas células y mediadores de la inflamación, condicionada en parte por factores genéticos y que cursa con hiperrespuesta bronquial (HRB) y una obstrucción variable del flujo aéreo, total o parcialmente reversible, ya sea por la acción medicamentosa o espontánea. (GEMA, 2016)

La prevalencia varia ostensiblemente en el mundo, oscilando entre el 2% en Estonia y el 11.9% en Australia. Así mismo, la prevalencia de sibilancias varía entre el 4.1% en India y el 32% en Irlanda.

El estudio ISSAC (The International Study of Asthma and Allergies in Chilhood) que se está desarrollando en todo el mundo a través de 155 centros colaboradores de 56 países en los cinco continentes, estudian la prevalencia utilizando el primer método (preguntar a niños y familias) a través de encuestas escritas y videocuestionarios. La primera fase ya ha ofrecido sus resultados y se ha encontrado con una enorme variabilidad en la prevalencia del asma según el lugar del mundo q se trate. Se han estudiado a 463.801 niños y adolescentes. Las mayores prevalencias de síntomas de asma se han dado en Reino Unido, Nueva Zelanda, Australia e Irlanda, y las más bajas en países como Indonesia, Rusia o Albania. (Procedimiento, 2015).

(26)

9

En cuanto a los factores desencadenantes de síntomas, su importancia radica en que las medidas para evitarlos son fundamentales en el tratamiento de la enfermedad asmática. Curiosamente, se ha observado que algunos factores ambientales que son reconocidos desencadenantes de síntomas de asma se comportan como factores protectores para el desarrollo de la enfermedad cuando la exposición a los mismos se produce en la infancia. (Salud, 2013)

Los factores genéticos pueden contribuir al desarrollo del asma, modular la respuesta individual a otros factores de riesgo para desarrollar la enfermedad o influir sobre la acción de otros desencadenantes. (GEMA, 2016)

La patogenia del asma es compleja, pero incluye tres componentes fundamentales:  Inflamación de la vía aérea.

 Obstrucción intermitente al flujo aéreo.  Hiperreactividad bronquial.

Aunque se conoce que el asma es una condición causada por una inflamación aguda, subaguda o crónica de las vías aéreas, la presencia de edema o secreciones contribuye tanto con la obstrucción como con la hiperreactividad. Muchas células inflamatorias están implicadas en esta inflamación: mastocitos, eosinófilos, células epiteliales, macrófagos y linfocitos T activados. La activación de estas células y la subsecuente producción de mediadores inflamatorios puede que sean de mayor relevancia que la sola presencia de estas células en las vías aéreas. Este proceso de inflamación crónica puede que conduzca a cambios estructurales, tales como la fibrosis, el engrosamiento o hipertrofia del músculo liso bronquial, hipertrofia de las glándulas y la angiogénesis lo que puede dar lugar a una obstrucción irreversible de la vía aérea. (Barnes, 2015)

Estudios iniciales en pacientes que fallecían de status asmáticos reveló una marcada inflamación del árbol bronquial con estudios histológicos de las vías afectadas confirman la presencia de células inflamatorias de larga data.

(27)

10

activados en el asma, incluso en pacientes asintomáticos. Una línea de linfocitos T, las células TH2, están programadas para producir ciertas citoquinas que conducen a la característica inflamación eosinofílica. Esta programación comprende a células presentadoras de antígeno, tales como las células dendríticas en el epitelio de las vías aéreas. Otros mediadores de la inflamación producen reacciones tales como congestión vascular, edema, aumento de la producción de moco, etc. (Barnes, 2015)

Sobre el epitelio bronquial se demuestra una expresión aumentada del complejo mayor de histocompatibilidad tipo II y otras células infiltrantes como los monocitos. La severidad clínica del asma tiene una cercana correlación con la severidad de la respuesta inflamatoria, lo que sugiere una complicada interacción entre estas células y los mediadores que generan, como la IL-3, IL-5 y el GM-CSF. Por ejemplo, los macrófagos alveolares de pacientes asmáticos producen dos veces más GM-CSF que en sujetos no asmáticos. La IL-4 y el Interferón gamma son elementales en la biosíntesis de IgE. (Campos, 2016)

La obstrucción al flujo aéreo se produce por varios factores: broncoconstricción aguda, edema de la vía aérea, formación de tapones mucosos crónicos y remodelamiento de la vía aérea. La broncoconstricción se produce por la liberación de mediadores dependientes de la inmunoglobulina E al exponerse a un alérgeno aéreo y es el primer componente de la respuesta asmática temprana. El edema se produce entre 6 a 24 horas después del contacto con el alérgeno, y su aparición se corresponde con la respuesta asmática tardía. La formación de tapones mucosos ocurre por la acumulación de exudado rico en proteínas y residuos celulares, y toma semanas en desarrollarse. La remodelación de la vía aérea se asocia con cambios estructurales del árbol bronquial debido a la inflamación mantenida en el tiempo y afecta en forma muy importante la reversibilidad de la obstrucción. (Quirce, 2014)

(28)

11

Como se puede apreciar, en ambas definiciones se destaca el hecho de que los tipos clínicos incluyen características observables o detectables en un individuo y que es el resultado de la interacción entre la carga genética del sujeto y la interacción con los factores ambientales. Cada característica clínica va a depender en mayor o menor grado de la herencia genética y de los factores ambientales. En lo referente a las enfermedades inflamatorias u obstructivas de la vía aérea, no existen límites precisos y desde luego supera ampliamente el clásico binomio asma/EPOC. (Barrecheguren, 2016)

Así, es conocido cómo existen múltiples solapamientos e interrelaciones entre estas entidades, recogida del ya clásico trabajo de Wardlaw et al. En este mismo trabajo se indica cómo distintos estímulos desencadenantes (alérgenos, productos químicos, tabaco, infecciones bacterianas y víricas o polucionantes atmosféricos…) pueden originar reacciones inflamatorias eosinofílicas o neutrofílicas “puras” en los extremos, y toda la gama posible de alteraciones entre estas situaciones. Esto puede reflejar el grado de activación del sistema inmune innato (Th1) y adaptativo (Th2).(Gutiérrez, 2015)

El tipo de estímulo desencadenante, la susceptibilidad del huésped y la magnitud de la inflamación van a determinar la anomalía fisiopatológica que da lugar a los 5 tipos clínicos generales descritos por este autor: asma (caracterizado por obstrucción variable al flujo aéreo y sibilancias), bronquitis (tos no productiva), agudizaciones graves (deterioro de la función pulmonar rápido e incontrolado), obstrucción fija (obstrucción al flujo aéreo a pesar de un tratamiento apropiado) y bronquiectasias (tos productiva con dilataciones objetivables del árbol bronquial). (Miravitlles & Nirian Calle, 2012)

(29)

12

Las posibles interacciones genético-ambientales son, por tanto, incalculables. Es necesario que en el futuro podamos disponer de herramientas matemáticas que proporcionen una información integrada de estas variables e interacciones y que nos ayuden a prever la probabilidad de la persistencia de la enfermedad, el pronóstico o la respuesta al tratamiento. (Gutiérrez, 2015)

2.1.1 Identificación de los tipos clínicos y fisiopatológicos del asma bronquial.

Perspectiva histórica Al comienzo del siglo XX, Rackemann et al. propusieron clasificar el asma en “extrínseca” e “intrínseca” basándose en la etiología. Estos dos tipos clínicos se han utilizado de forma generalizada hasta hace poco tiempo. Posteriormente se añadieron otros tipos de características clínicas relacionadas con la causa desencadenante, como el asma inducida por ácido acetilsalicílico u ocupacional. En los años 70, Turner-Warwick describieron a subgrupos de pacientes con asma caracterizados por distintas formas de obstrucción, incluyendo el “asma lábil” y “asma irreversible”. (Gutiérrez, 2015)

Posteriormente Ayer y Cols. reconocieron dos subgrupos de asma lábil, según la naturaleza de la exacerbación. El concepto de “asma irreversible” persistió con la descripción de una minoría de pacientes que presentaban un descenso acelerado de la función pulmonar que llevaba a la obstrucción crónica al flujo aéreo (OCFA). Por otra parte, las guías más recientes de manejo del asma han categorizado esta enfermedad dependiendo de la gravedad inicial (basada en criterios clínicos y funcionales) previa al tratamiento, así como el grado de control alcanzado una vez instaurado el tratamiento. Más recientemente se han unido ambos conceptos, estimándose la gravedad según la cantidad de tratamiento requerida para conseguir el mejor control posible de los síntomas y la función pulmonar. En los últimos años se han propuesto, además, métodos alternativos de clasificación del asma basados en diferentes tipos clínicos. (Gustavo Adolfo Hincapié Díaz, 2014)

(30)

13

(inflamatorios). En las siguientes páginas se analizarán estos tipos o “formas de expresión” de la enfermedad asmática. Se describirán las características generales de cada uno de ellos, así como la repercusión que pueden tener en la actitud terapéutica y pronóstico del paciente. Inicialmente se reflejarán los fenotipos del adulto y, al final, algunas características fenotípicas específicas de la infancia. (Gutiérrez, 2015)

Las características clínicas y subclínicas del asma en el adulto y las características basadas en la edad de comienzo son muy relevantes para este estudio. La edad de comienzo de la enfermedad puede definir diferentes tipos clínicos. Así, se pueden diferenciar a pacientes con inicio precoz de la enfermedad (definido de forma arbitraria como inicio antes de los 12 años de edad), que muestran con mayor probabilidad sensibilidad alérgica y respuesta clínica a estos desencadenantes en relación a pacientes con inicio tardío. Los pacientes con inicio precoz tienen más antecedentes familiares de asma y personales de otras enfermedades atópicas (dermatitis, eccema). Suelen presentar una enfermedad más homogénea que los pacientes con comienzo tardío, debido a que en estos últimos contribuyen más factores (sensibilidad múltiple, infecciones, etc.) como desencadenantes de síntomas. (Padilla, 2016)

Es muy importante la clasificación del asma para el estudio que se realizará en estos pacientes, siendo así que la mayoría de guías de tratamiento proponen clasificarla o categorizarla en cuatro niveles de gravedad (intermitente, persistente leve, moderado o grave), dependiendo de los síntomas, el uso de medicación y la función pulmonar. Posteriormente algunas publicaciones han sugerido que estas definiciones no son adecuadas para predecir el curso de la enfermedad o la respuesta al tratamiento. Por estas razones en los últimos años las clasificaciones se han centrado en los niveles de control, ajustando y modificando el tratamiento para conseguir el mejor control posible. Recientemente se ha sugerido unir ambas cuestiones y mantener la clasificación de gravedad pero definiendo ésta según la intensidad de tratamiento requerida para conseguir un buen control. (Paula Corcuera Elosegui, 2014)

(31)

14

frecuentes exacerbaciones. En los estudios de cohortes realizados en Europa este tipo de asma severa predomina en mujeres, mientras que estos hallazgos no se han reproducido en los estudios realizados en EE.UU. (Almonacid, 2016)

Algunos asmáticos incluidos en este grupo presentan un subtipo clínico con episodios “casi-fatales” de asma caracterizados por fallo respiratorio agudo que requiere ventilación mecánica y tratamiento en UCI. Estos pacientes presentan una predisposición a frecuentes exacerbaciones y no pueden diferenciarse por características cómo función pulmonar, hiperreactividad bronquial, duración del asma, género, tabaquismo, etnia o prevalencia de atopia (aunque sí pueden presentar sensibilidad alergénica a Alternaria y Cladosporium). Por el contrario, factores que sí se han relacionado con los episodios de asma “casi-fatal” son mantener un inadecuado control del asma, no cumplir la medicación y el escaso uso de esteroides inhalados. (Alonso, 2014)

Por lo tanto, la intervención con programas de educación que incluyan el cumplimiento de la medicación (sobre todo de esteroides inhalados) puede reducir estos episodios.

El asma refractaria presenta más de un 10% de pacientes con asma y muestran escasa respuesta al tratamiento con esteroides, presentando frecuentes exacerbaciones y síntomas continuados que limitan su calidad de vida. Se ha objetivado que la pobre respuesta al tratamiento con esteroides es más frecuente en pacientes con asma grave, pero puede darse en todos los niveles de severidad de la enfermedad. (Agresta, 2014)

Se ha descrito cómo la concentración de óxido nítrico (ON) alveolar es significativamente mayor en pacientes con asma refractaria y que estos valores se reducen tras el tratamiento con esteroides orales (y no con inhalados), lo que sugiere que este tipo de asma puede caracterizarse por una inflamación en la vía aérea más distal, que haría necesarios tratamientos vía sistémica o con depósito pulmonar más periférico. Cuando hablamos de obstrucción crónica del flujo aéreo debemos tener presente que el paciente estará en constante probabilidad de presentar exacerbaciones y complicaciones. (Agresta, 2014)

(32)

15

broncodilatadora, medida por el grado de reversibilidad del FEV1 tras la inhalación de agonistas β2 adrenérgicos (broncorreversibilidad –BR–), puede ser un importante tipo clínico. Estudios previos sugieren cómo en niños asmáticos el grado de BR puede ser un predictor positivo de presentar niveles conservados de función pulmonar en el futuro. Asimismo, en adultos también se ha observado cómo una medida de BR positiva se asocia con menor descenso del FEV1 posteriormente, comparados con aquellos que no la tienen. Estos resultados probablemente son debidos a que esta BR positiva puede estar relacionada con la ausencia de remodelado significativo y una mejor respuesta a los esteroides (pacientes respondedores). Esto es debido a que puede identificar a un grupo de pacientes “no respondedores” al tratamiento. (Serrano, 2015)

En cuanto a la obesidad en los últimos años se ha estudiado la relación entre asma-obesidad y si ésta última condición pudiera diferenciar una característica clínica distinta de la enfermedad. Algunas observaciones sugieren que el asma en sujetos obesos tiene características diferentes a personas con peso normal. Así, es un hecho conocido cómo la pérdida de peso se asocia a una reducción de los síntomas asmáticos, incluso sin mejoría en la HRB. Por el contrario, la obesidad es un factor de riesgo para presentar asma e incrementa la prevalencia de síntomas asmáticos. Estos datos sugieren que estos cambios funcionales no tienen influencia significativa en la severidad del asma. (Robledo, 2012)

Otros factores que pueden explicar esta relación entre obesidad y severidad del asma puede ser la elevación de marcadores de inflamación sistémica como la PCR o el fibrinógeno en sangre. No obstante, en un estudio reciente que evalúa a 136 pacientes con asma de control difícil, se describe cómo la obesidad está inversamente relacionada con la eosinofilia en el esputo y los niveles de óxido nítrico exhalado (ONe), mientras se relaciona de forma positiva con la disminución de volúmenes pulmonares o la presencia de comorbilidades como son el reflujo gastroesofágico o el síndrome de apneas del sueño (SAOS). Esto sugiere que es más importante tratar estas comorbilidades, dado que pueden estar en la base de la falta de control, que intensificar el tratamiento antiinflamatorio. (Pablo Andrés Miranda Machado, 2010)

(33)

16

alérgico. Puede presentarse a cualquier edad, aunque es más común su inicio en la infancia precoz. El sustrato patogénico ha sido ampliamente estudiado, conociéndose la relación sobre todo con las células T helper tipo 2 (Th2). Recientemente se ha indicado que la respuesta de células T helper tipo 1 (Th1) también puede estar involucrada, sobre todo en formas más graves de la enfermedad. Además, más de 100 genes se han visto relacionados con el asma alérgica, aunque la relación entre estos genes y la enfermedad es compleja, estando modulada por los factores ambientales. (Agresta, 2014)

Estas células se han detectado tanto en esputo, lavado broncoalveolar (BAL), como en biopsias bronquiales en más del 50% de pacientes con asma. Se pueden encontrar tanto en casos de asma leve-moderada como severa. Presenta características clínicas y patológicas diferentes a la inflamación no eosinofílica. La inflamación eosinofílica mantenida en el asma severa se suele asociar con el comienzo tardío de la enfermedad y la sensibilidad al ácido acetilsalicílico, mientras en casos leves-moderados se asocia al asma atópica. Sin embargo, aunque esta inflamación se objetive inicialmente en una proporción significativa de casos de asma leve y moderada, es menos frecuente encontrar casos de inflamación eosinofílica persistente. Esto puede ser debido a que la respuesta al tratamiento con esteroides inhalados es mejor que en los casos de asma grave. Así pues, pacientes con inflamación eosinofílica mantenida presentan más síntomas, peor control de la enfermedad y mayor riesgo de exacerbaciones. (Agresta, 2014)

(34)

17

estas formas no eosinofílicas podemos distinguir la inflamación neutrofílica y las formas paucigranulocíticas. (Barrecheguren, 2016)

Es muy importante hablar también de las características clínicas que intervienen en la infancia, ya que muchos de los pacientes que serán estudiados para este proyecto han tenido algún síntoma común del asma en los primeros años de vida, los cuales fueron transitorios y por ende no representaron un problema para su crecimiento y desarrollo, hablamos de la tos y las sibilancias que son síntomas muy comunes pero que en un paciente asmático constituye un síntoma cardinal. Como ya se mencionó, es conocido cómo las sibilancias constituyen un síntoma cardinal del asma, pero más de la mitad de los casos en el primer año de vida pueden deberse también a otras causas diferentes al asma como bronquiolitis, fibrosis quística, enfermedad cardiaca o pequeñas vías aéreas congénitas, síndromes de aspiración, etc. Desde hace años se han descrito diferentes perfiles evolutivos de las sibilancias de la infancia como posibles tipos clínicos de asma infantil. (Gustavo Adolfo Hincapié Díaz, 2014)

Estudios de seguimiento posterior de niños con bronquitis sibilantes han sugerido que esta entidad tiene distintas características, consecuencias clínicas y fisiológicas y pueden estar más estrechamente relacionadas con la enfermedad pulmonar obstructiva crónica que con el asma. Tras continuar el seguimiento de esta cohorte los investigadores pudieron redefinir sus ideas en relación a estos fenotipos de sibilancias precoces y finalmente las conceptualizaron en: 1) sibilancias transitorias en la infancia asociadas con función pulmonar reducida precozmente tras nacimiento y caracterizada por episodios de sibilancias en el contexto de infecciones respiratorias víricas, con resolución en los años preescolares; 2) sibilancias no atópicas iniciadas en la infancia, que persisten en infancia media y con ausencia de sensibilización alérgica y; 3) asma, asociada a función normal precozmente tras nacimiento, historia familiar positiva y antecedente personal de atopia. (Gustavo Adolfo Hincapié Díaz, 2014)

(35)

18 2.3 OPINIÓN DE LA AUTORA

(36)

19 2.4 DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES

2.4.1 variable independiente

 FACTORES DE RIESGO Y DESENCADENANTES DEL ASMA BRONQUIAL

 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y FISIOPATOLÓGICA DEL ASMA BONQUIAL

2.4.2 variable dependiente

 FENOTIPOS CLINICOS Y FISIOLOGICOS

 Edad de comienzo

 Nivel de gravedad/control  Predisposición a exacerbaciones  Resistente a esteroides

 OTROS FENOTIPOS DISPUESTOS RECIENTEMENTE

 Obesidad  Broncoespasmo  Ventilación mecánica

 FENOTIPOS RELACIONADOS CON FACTORES DE RIESGO Y

DESENCADENANTES

 Alérgenos medioambientales  Antiinflamatorios no esteroides  Ocupacionales o irritantes  Tabaquismo

(37)

20

CAPÍTULO III

3. MATERIALES Y MÉTODOS

3.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO

El presente estudio se realizará en el Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón correspondiente al área de hospitalización clínica de la ciudad de Guayaquil, ubicado en el suburbio de Guayaquil en la calle N°19 y Galápagos.

El Cantón Guayaquil está ubicado en la parte suroccidental de la Provincia del Guayas, en la zona ecuatorial con un periodo lluvioso y húmedo, con lluvias distribuidas durante los meses de enero, febrero, marzo y abril y un periodo seco, a más de una temperatura promedio de 26,5 grados centígrados. La población actual es de 2589229 habitantes dedicados en su mayor parte a actividades comerciales.

3.2 UNIVERSO Y MUESTRA

Universo

Pacientes que presentan asma bronquial en el área de hospitalización clínica del Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón en el año 2016.

Muestra

(38)

21 3.3 VIABILIDAD

El presente estudio es viable por cuanto es de interés en el área de salud y existen las autorizaciones correspondientes para su ejecución dadas por la cooperación institucional del Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón, se cuenta con el aval de la Universidad de Guayaquil y la colaboración y contribución académica del Dr. José Desiderio Rodrigo, tutor de tesis.

3.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN

 Pacientes diagnosticados con asma bronquial del Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón.

 Pacientes con datos completos en su expediente clínico.

3.5 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

 Pacientes que no presenten asma bronquial.

(39)

22

3.6 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN

(40)

23 3.7 TIPO DE INVESTIGACIÓN

Se trata de un estudio de tipo cuantitativo, diseño no experimental, de corte transversal, y el método es observacional, indirecto y analítico.

3.8 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS

Se recurrió al departamento de Docencia e Investigación del Hospital Abel Gilbert Pontón para la aprobación respectiva, se respeta la integridad del paciente, se garantizó la confidencialidad de cualquier información personal proveniente de las historias clínicas.

3.9 RECURSOS HUMANOS

Se cuenta con el Dr. José Desiderio Rodrigo, docente de la universidad de Guayaquil, como tutor del presente proyecto de titulación, junto con la Ing. Jenny Burgos, que labora en el Departamento de estadística, y el interno, quien presenta el actual proyecto.

3.10 RECURSOS MATERIALES

(41)

24

3.11 CRONOGRAMA DE TRABAJO POR OBJETIVOS

Este cronograma es un resumen sobre la ejecución del proyecto en el tiempo, el cual debe guardar una secuencia lógica de los plazos en los cuáles se realizarán las actividades para cada uno de los objetivos específicos del proyecto.

Proyecto 2016-2017

3.12 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN Y RECOLECCIÓN DE LA DATA

(42)

25

(43)

26

Fuente: Departamento estadístico del Hospital Guayaquil Abel Gilbert Pontón

Autor: Brenda Narváez Montenegro. (2016)

En el universo de 61 pacientes adultos que presentaron Asma Bronquial y fueron atendidos en el Hospital Guayaquil Abel Gilbert Pontón durante el año 2016, se puede apreciar que en el rango de edades de 26 a 35 años, 28 pacientes presentan asma bronquial, mientras que en el rango de edades de 35 a 45 años, 15 pacientes presentan asma bronquial, así mismo en el rango de edades de 46 a 55 años, 6 pacientes presentan asma bronquial, por último, en pacientes mayores de 67 años solamente 2 pacientes presentan asma bronquial.

26-35 35-45 46-55 56-66 >67 total

numero de pacientes 28 15 10 6 2 61

28

EDAD DE PACIENTES ADULTOS CON ASMA BRONQUIAL ATENDIDOS EN EL HOPITAL ABEL

(44)

27

2.GRÁFICO #2. PORCENTAJE DE EDADES EN PACIENTES ADULTOS CON ASMA BRONQUIAL

Interpretación: En un universo de 61 pacientes diagnosticados con asma bronquial durante el año 2016, se observa que la edad más frecuente oscila entre el rango de 26 a 35 años con un 46%.

46%

25% 16%

10% 3%

EDAD DE PACIENTES ADULTOS ATENDIDOS CON ASMA BRONQUIAL EN EL HOSPITAL ABEL

GILBERT PONTÓN EN EL AÑO 2016

(45)

28

3.GRÁFICO #3. EDAD DE COMIENZO DEL ASMA BRONQUIAL EN PACIENTES ADULTOS

En el universo de 61 pacientes que presentan asma bronquial, se puede apreciar que la edad de comienzo del asma en estos pacientes fue mayor dentro del rango de edades de 21 a 40 años, con 26 pacientes asmáticos, seguida del rango de edades de 0 a 20 años, con 22 pacientes asmáticos y por último dentro del rango de edades de 41 a 60 años 13 pacientes presentan asma bronquial.

0-20 21-40 41-60 total

número de pacientes 22 26 13 61

22 26

13

61

0 10 20 30 40 50 60 70

EDAD DE COMIENZO DEL ASMA BRONQUIAL EN PACIENTES ADULTOS ATENDIDOS EN EL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN DURANTE EL

(46)

29

4.GRÁFICO #4. PORCENTAJE DE LA EDAD DE COMIENZO DEL ASMA BRONQUIAL EN PACIENTES ADULTOS

Interpretación: De un total de 61 pacientes adultos con diagnóstico de asma bronquial, se observa que la edad de comienzo con mayor porcentaje se encuentra entre los 21 y 40 años con un 43%.

36%

43% 21%

EDAD DE COMIENZO DEL ASMA BRONQUIAL EN PACIENTES ADULTOS ATENDIDOS EN EL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN DURANTE

EL AÑO 2016

*21-40

*0-20

(47)

30

En el universo de 61 pacientes adultos que presentan asma bronquial, en el siguiente cuadro estadístico se puede observar la variable ‘‘nivel de gravedad’’ la cual se ha dividido para su mejor interpretación en leve, moderado y grave, así este estudio investigativo nos arroja que sólo 6 pacientes presentaron asma leve, mientras que 20 pacientes presentaron asma moderada y 35 pacientes presentaron asma grave.

leve moderado grave total

numero de pacientes 6 20 35 61

6

NIVEL DE GRAVEDAD EN PACIENTES ADULTOS CON ASMA BRONQUIAL ATENDIDOS EN EL HOSPITAL ABEL GILBERT POPNTÓN DURANTE

(48)

31

6.GRÁFICO #6. NIVEL DE GRAVEDAD EN PACIENTES ADULTOS CON ASMA BRONQUIAL

Autor: Brenda Narváez Montenegro.(2016)

Interpretación: Del total de 61 pacientes adultos diagnosticados con asma bronquial, se interpreta que el nivel de gravedad que se observó con mayor frecuencia fue el ‘‘grave’’ con un significativo 57%, seguido del nivel de gravedad ‘‘moderado’’ con 33% y por último el nivel de gravedad ‘‘leve’’ con un 10%.

10%

33% 57%

NIVEL DE GRAVEDAD EN PACIENTES ADULTOS CON ASMA BRONQUIAL ATENDIDOS EN EL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN DURANTE

EL AÑO 2016

(49)

32

7.GRÁFICO#7. EXACERBACIONES EN PACIENTES ADULTOS CON ASMA BRONQUIAL

En el universo de 61 pacientes adultos diagnosticados con asma bronquial se observa que, 56 pacientes presentaron exacerbaciones, mientras que 5 pacientes no presentaron exacerbaciones.

presentaron no presentaron total

número de pacientes 56 5 61

56

5

61

0 10 20 30 40 50 60 70

EXACERBACIONES EN PACIENTES ADULTOS CON ASMA BRONQUIAL ATENDIDOS EN EL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN DURANTE

(50)

33

8.GRÁFICO #8. EXACERBACIONES EN PACIENTES ADULTOS CON ASMA BRONQUIAL

Fuente: Departamento estadístico del Hospital Guayaquil Abel Gilbert Pontón Autor: Brenda Narváez Montenegro. (2016)

Interpretación: Del universo de 61 pacientes adultos diagnosticados con asma bronquial, el siguiente grafico nos muestra que la variable ‘’exacerbaciones’’ estuvo presente en el 92% de pacientes asmáticos, mientras que en el 8% no lo estuvo.

92% 8%

EXACERBACIONES EN PACIENTES ADULTOS CON ASMA BRONQUIAL ATENDIDOS EN EL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN DURANTE

EL AÑO 2016

(51)

34

9.GRÁFICO #9. RESISTENCIA A ESTEROIDES EN PACIENTES ADULTOS CON ASMA BRONQUIAL

Fuente: Departamento estadístico del Hospital Guayaquil Abel Gilbert Pontón Autor: Brenda Narváez Montenegro. (2016)

En el universo de 61 pacientes adultos diagnosticados con asma bronquial, encontramos que la variable ‘’resistencia a esteroides’’ está presente en 26 pacientes asmáticos, de los cuales 18 pacientes mostraron resistencia a la hidrocortisona, 7 pacientes demostraron resistencia a la dexametasona y solo 1 paciente mostró resistencia a la prednisona, los 35 pacientes asmáticos restantes no presentaron resistencia a

RESISTENCIA A ESTEROIDES EN PACIENTES ADULTOS CON ASMA BRONQUIAL ATENDIDOS EN EL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN DURANTE EL

(52)

35

10.GRÁFICO #10. RESISTENCIA A ESTEROIDES EN PACIENTES ADULTOS CON ASMA BRONQUIAL

Interpretación: Del universo de 61 pacientes adultos diagnosticados con asma bronquial podemos observar que el estudio arrojó a un 43% de pacientes con resistencia a esteroides, de los cuales hubo mayor resistencia a la hidrocortisona con un 30%, también, resistencia a la dexametasona con un 11% y finalmente resistencia a la prednisona con un 2%.

30%

11%

2% 57%

RESISTENCIA A ESTEROIDES EN PACIENTES ADULTOS CON ASMA BRONQUIAL ATENDIDOS EN

EL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN DURANTE EL AÑO 2016

*hidrocortisona

*dexametasona

*prednisona

(53)

36

11.GRÁFICO #11. OBESIDAD EN PACIENTE ADULTOS CON ASMA BRONQUIAL

Del total de 61 pacientes adultos diagnosticados con asma bronquial, podemos observar que la variable ‘’obesidad’’ está presente solo en 9 pacientes mientras que los 52 pacientes restantes no la presentan.

presentan no presentan total

9

52

61

0 10 20 30 40 50 60 70

OBESIDAD EN PACIENTES ADULTOS CON ASMA VRONQUIAL ATENDIDOS ENEL HOSPITAL ABEL

(54)

37

12.GRÁFICO #12. OBESIDAD EN PACIENTES ADULTOS CON ASMA BRONQUIAL

Interpretación: Del universo de 61 pacientes diagnosticados con asma bronquial, tenemos que, la variable ‘’obesidad’’ representa tan solo un 15% en estos pacientes asmáticos, mientras que el 85% de pacientes restante no presentó obesidad.

15%

85%

OBESIDAD EN PACIENTES ADULTOS CON ASMA BRONQUIAL ATENDIDOS EN EL HOSPITAL ABEL

GILBERT PONTÓN DURANTE EL AÑO 2016

(55)

38

13.GRÁFICO #13. BRONCOESPASMO EN PACIENTES ADULTOS CON ASMA BRONQUIAL

Del universo de 61 pacientes adultos diagnosticados con asma bronquial podemos observar en el siguiente cuadro estadístico que 38 pacientes presentaron broncoespasmo, mientras que solamente 23 pacientes no presentaron broncoespasmo.

23

38

61

0 10 20 30 40 50 60 70

BRONCOESPASMO EN PACIENTES ADULTOS CON ASMA BRONQUIAL ATENDIDOS EN EL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN DURANTE

(56)

39

14.GRÁFICO #14. BRONCOESPASMO EN PACIENTES ADULTOS CON ASMA BRONQUIAL

Interpretación: Del total de 61 pacientes adultos diagnosticados con asma bronquial, la variable ‘’broncoespasmo’’ debutó en un 38% de pacientes asmáticos, mientras que en un 62% no se presentó broncoespasmo en estos pacientes.

38%

62%

BRONCOESPASMO EN PACIENTES ADULTOS CON ASMA BRONQUIAL ATENDIDOS EN EL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN DURANTE

EL AÑO 2016

(57)

40

15.GRÁFICO #15. VENTILACIÓN MECÁNICA EN PACIENTES ADULTOS CON ASMA BRONQUIAL

Del universo de 61 pacientes adultos diagnosticados con asma bronquial, 11 pacientes precisaron de ventilación mecánica en unidad de cuidados intensivos por presentar crisis asmáticas, mientras que 50 pacientes asmáticos no precisaron de ventilación mecánica.

precisaron no precisaron total

11

50

61

0 10 20 30 40 50 60 70

VENTILACIÓN MECÁNICA EN PACIENTES ADULTOS CON ASMA BRONQUIAL ATENDIDOS

(58)

41

16.GRÁFICO #16. VENTILACIÓN MECÁNICA EN PACIENTES ADULTOS CON ASMA BRONQUIAL

Interpretación: Del universo de 61 pacientes adultos diagnosticados con asma bronquial, observamos en el cuadro estadístico, que un 18% de pacientes asmáticos precisó de ventilación mecánica en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Abel Gilbert Pontón, mientras que el 82% de estos pacientes no precisaron de ventilación mecánica.

18%

82%

VENTILACIÓN MECÁNICA EN PACIENTES ADULTOS CON ASMA BRONQUIAL ATENDIDOS EN OSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN DURANTE

EL AÑO 2016

(59)

42

17.GRÁFICO #17. EMBARAZO EN PACIENTES ASMÁTICAS

Del total de 61 pacientes adultos diagnosticados con asma bronquial, encontramos que 6 pacientes se encontraban en periodo de gestación, mientras que 55 pacientes no se encontraban en periodo de gestación.

6

55

61

0 10 20 30 40 50 60 70

EMBARAZO EN PACIENTES ASMÁTICAS ATEDIDAS EN EL HOSPITAL ABEL GILBERT

(60)

43

18.GRÁFICO #18. EMBARAZO EN PACIENTES CON ASMA BRONQUIAL

Interpretación: Del universo de 61 pacientes adultos diagnosticados con asma bronquial, podemos observar en el siguiente cuadro estadístico que un 10% se encontraban en estado de gestación, mientras que un 90% de pacientes asmáticas no se encontraban en estado de gestación.

10%

90%

EMBARAZO EN PACIENTES ASMÁTICAS ATENDIDAS EN EL HOSPITAL ABEL GILBERT

PONTÓN DURANTE EL AÑO 2016

*presentaron *no

(61)

44

19.GRÁFICO #19. ALÉRGENOS MEDIOMABIENTALES EN PACIENTES CON ASMA BRONQUIAL

De un total de 61 pacientes adultos diagnosticados con asma bronquial, podemos observar que un gran número de pacientes con asma presentaron alergias medioambientales, de las cuales las tres más significativas fueron, al polvo, en 21 pacientes, alergia a los animales, en 18 pacientes y a la pintura en 15 pacientes, mientras que solo 7 pacientes asmáticos no presentaron alergias medioambientales.

polvo animales pinturas ninguno total

numero de pacientes 21 18 15 7 61

21 ₁₈ PACIENTES ADULTOS CON ASMA BRONQUIAL

(62)

45

20.GRÁFICO #20. ALÉRGENOS MEDIOAMBIENTALES EN PACIENTES ADULTOS CON ASMA BRONQUIAL

Interpretación: Del universo de 61 pacientes adultos diagnosticados con asma bronquial, podemos interpretar que en el gráfico estadístico nos da un 89% de pacientes que presentaron alergias medioambientales, de las cuales las más frecuentes fueron, al polvo, en un 34%, a los animales, en un 30% y en un 25% a pinturas, mientras que solo un 11% no presentó alergias medioambientales.

34%

30% 25%

11%

ALÉRGENOS MEDIOAMBIENTALES EN PACIENTES ADULTOS CON ASMA BRONQUIAL

ATENDIDOS EN EL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN DURANTE EL AÑO 2016

*polvo *animales *pinturas

(63)

46

21.GRÁFICO #21. AINES EN PACIENTES ADULTOS CON ASMA BRONQUIAL

Del total de 61 pacientes adultos diagnosticados con asma bronquial, se puede apreciar que 11 pacientes mostraron reacciones alérgicas al Ketorolaco, el cual influyó para que estos pacientes presenten exacerbaciones, y 50 pacientes, de los cuales no mostraron reacciones alérgicas a ningún AINE.

ketorolaco

11

(64)

47

22.GRÁFICO #22. AINES EN PACIENTES ADULTOS CON ASMA BRONQUIAL

Interpretación: Del universo de 61 pacientes adultos diagnosticados con asma bronquial, podemos observar que el 18% presentó reacciones alérgicas al antiinflamatorio no esteroide Ketorolaco, mientras que el 82% de pacientes asmáticos no presento reacciones alérgicas a ningún antiinflamatorio no esteroide.

18%

82%

AINES EN PACIENTES ADULTOS CON ASMA BRONQUIAL ATENDIDOS EN EL HOSPITAL ABEL

GILBERT PONTÓN DURANTE EL AÑO 2016

*presentaron al ketorolaco

*no

(65)

48

23.GRÁFICO # 23. FACTOR DE RIESGO OCUPACIONAL EN PACIENTES ADULTOS CON ASMA BRONQUIAL

Del total de 61 pacientes adultos diagnosticados con asma bronquial, podemos observar que 31 pacientes presentan como factor de riesgo la variable ‘’ocupación’’, mientras que 30 pacientes no presentan la variable ‘’ocupación’’ como un factor de riesgo.

presentan no presentan total

31 ₃₀

61

0 10 20 30 40 50 60 70

FACTOR DE RIESGO OCUPACIONAL EN PACIENTENTES ADULTOS CON ASMA BRONQUIAL ATENDIDOS EN EL HOSPITAL ABEL

(66)

49

24.GRÁFICO #24. FACTOR DE RIESGO OCUPACIONAL EN PACIENTES ADULTOS CON ASMA BRONQUIAL

Interpretación: Del universo de 61 pacientes adultos diagnosticados con asma bronquial, podemos interpretar que el 51% de pestos pacientes presentó como factor de riesgo la variable ‘’ocupación’’, mientras que el 49% restante de pacientes asmáticos no presentaron la variable ‘’ocupación’’ como factor de riesgo.

51% 49%

FACTOR DE RIESGO OCUPACIONAL EN PACIENTES ADULTOS CON ASMA BRONQUIAL

ATENDIDOS EN EL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN DURANTE EL AÑO 2016

*presentan *no

(67)

50

25.GRÁFICO #25. TABAQUISMO EN PACIENTES ADULTOS CON ASMA BRONQUIAL

Del total de 61 pacientes adultos diagnosticados con asma bronquial, se puede observar que 34 pacientes son fumadores, mientras que los 27 pacientes restantes no son fumadores.

fumadores no fumadores total

34

27

61

0 10 20 30 40 50 60 70

TABAQUISMO EN PACIENTES ADULTOS CON ASMA BRONQUIAL ATENDIDOS EN EL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN DURANTE