UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y FARMACIA
PROGRAMA DE EXPERIENCIA DOCENTE CON LA COMUNIDAD -EDC- SUBPROGRAMA DE EJERCICIO PROFESIONAL SUPERVISADO -EPS-
INFORME FINAL DE
EJERCICIO PROFESIONAL SUPERVISADO -EPS-
REALIZADO EN
DIRECCIÓN DE ÁREA DE SALUD:
RETALHULEU
DURANTE EL PERIODO COMPRENDIDO
Del 4 de enero al 9 de julio del 2010
PRESENTADO POR
ANA SOFÍA DUARTE ACUÑA 2005-10355
ESTUDIANTE DE
QUÍMICA BIOLÓGICA SERIE DE INFORMES DE EPS
REF. EPS. QB.DAS.REU1/2010 GUATEMALA, 9-AGOSTO-2010
ÍNDICE
PÁGINA
I. INTRODUCCIÓN 1 - 2
II. ANTECEDENTES 3 - 15
III. SERVICIO
A.
OBJETIVOS 14i.
GENERAL 14ii.
ESPECÍFICO 14B.
ESTRATEGIAS 15C.
ACTIVIDADES 16D.
RESULTADOS 17-30E.
DISCUSIÓN DE RESULTADOS 30-35F.
CONCLUSIONES 35-36G.
RECOMENDACIONES 36IV. DOCENCIA
A.
OBJETIVOS 37i.
GENERAL 37ii.
ESPECÍFICO 37B.
ESTRATEGIAS 38C.
ACTIVIDADES 38D.
RESULTADOS 38-46E.
DISCUSIÓN DE RESULTADOS 46-47F.
CONCLUSIONES 47-48G.
RECOMENDACIONES 48V. REFERENCIAS 49-51
VI. INVESTIGACIÓN
o ÍNDICE 52
o CARÀTULA 53
o ANTECEDENTES 54-67
o OBJETIVOS 68
i.
GENERAL 68ii.
ESPECÍFICO 68o MATERIALES Y MÉTODOS 68
o RESULTADOS 69-71
o DISCUSIÓN DE RESULTADOS 71-72
o CONCLUSIONES 72
o RECOMENDACIONES 72
o REFERENCIAS 72-73
o ARTÍCULO CIENTÍFICO 74-77
o ANEXOS 78
VII. ANEXOS
Anexo No. 1 Normativa del Laboratorio de Vigilancia Epidemiológica
79-81 Anexo No. 2 LCA Plan Estratégico para
desastres en época de lluvia
82-83 Anexo No. 3 Plan de Docencia y
Capacitación
84-88 Anexo No. 4 Fotografías LVE, DAS
Retalhuleu
89 Anexo No. 5 Plan Estratégico LVE, DAS
Retalhuleu
90-99
Hoja de firmas 100
I. INTRODUCCIÓN
El Ejercicio Profesional Supervisado de la carrera de Química Biológica, es la actividad de evaluación terminal por la cual el futuro profesional debe identificar la realidad socioeconómica y de salud guatemalteca, enfocando su accionar técnico-científico y humanístico hacia los criterios diagnósticos y terapéuticos aplicados a la salud de nuestra población, para que en la medida de lo posible contribuyan a la solución de problemas de salud de nuestras comunidades, realizando actividades integradas de docencia, investigación y servicio en los laboratorios clínicos o de vigilancia epidemiológica de Instituciones de Salud del interior del país y de la capital.
El estudiante de la carrera de Química Biológica llena los requisitos para realizar su Ejercicio Profesional Supervisado. Está capacitado para ejercer una labor profesional de dirección, asesoría y apoyo técnico-científico en el laboratorio clínico y la vigilancia epidemiológica o en las áreas aplicadas de la carrera; por lo tanto requiere que su Ejercicio Profesional sea una práctica acorde con su perfil como profesional.
Del 4 de enero al 19 de febrero llevé a cabo la asesoría técnica y dirección del Laboratorio Clínico y Banco de Sangre del Hospital Nacional de Malacatán, San Marcos. Se llevó a cabo el mejoramiento de la calidad del servicio a través de una buena administración y capacitación del personal en base a un plan de docencia y evaluación del mismo. Se llevó a cabo la implementación de un plan de docencia enfocado en el tema de Bioseguridad del cual se hizo un Procedimiento Operativo Estándar (POE); capacitación del personal en el área de microbiología;
implementación del control de calidad interno y documentación en las áreas de hematología, microbiología, temperatura de equipos, urología y serología a través de muestras desconocidas y supervisión del personal. Además se llevó acabo la supervisión, documentación y evaluación del los procedimientos del Banco de Sangre con asesoría del Programa Nacional de Medicina Transfusional y Bancos de Sangre.
Del 22 de febrero al 5 de marzo llevé a cabo un entrenamiento en el Laboratorio de Tuberculosis Y Hongos de la Asociación de Salud Integral, Clínica Familiar “Luís Ángel García”. En los temas de bioseguridad para el manejo de microorganismos infecciosos con grupo de riesgo tres como lo son Mycobacterium tuberculosis y los hongos sistémicos. Procesamiento de muestra, metodología específica en un laboratorio de bioseguridad nivel 3, uso de tecnología y procedimientos modernos, conocimiento de nuevas técnicas para cultivo,
tinciones y lectura en el microscopio bajo un sistema de calidad. Además del reporte e interpretación de resultados.
El presente informe de EPS se enfoca en la implementación del Laboratorio de Vigilancia Epidemiológica -LVE- que se llevó a cabo en la Dirección de Área de Salud de Retalhuleu en el periodo de 8 marzo al 9 julio del 2,010.
El Laboratorio de Vigilancia Epidemiológica -LVE-, es un laboratorio de referencia para los distritos del departamento de Retalhuleu. Se encuentra dentro de la Unidad de Epidemiológica en el Área de Salud de Retalhuleu, siendo apoyo para la vigilancia epidemiológica. Durante su implementación se crearon las siguientes áreas: Área de Vectores, Área de Tuberculosis y VIH (Virus de Inmunodeficiencia Humana) y el Laboratorio de la Calidad del Agua -LCA-, además cuenta con Laboratorio Clínico en la sede central y en los distritos de Caballo Blanco y Champerico.
Las necesidades de la población y la vigilancia epidemiológica activa han fortalecido la necesidad de contar con personal entrenado, insumos y equipo para dar resultados de calidad tanto en el ámbito clínico como en el saneamiento ambiental.
Los proyectos realizados se detallan a continuación según tres diferentes áreas: servicio, docencia e investigación. Cada una de ellas presenta los objetivos planteados, estrategias y actividades, resultados, discusión de resultados, conclusiones y recomendaciones.
II.
ANTECEDENTES
A. Departamento de Retalhuleu
i. Datos Geográficos e Históricos
El departamento de Retalhuleu cuenta con una extensión territorial de 1,856 Kilómetros cuadrados. Se encuentra ubicado a 192 kilómetros de la Capital, por la carretera Interamericana del Pacífico CA-2 o 6-W, que atraviesa el departamento hacia la frontera Mexicana. Su nombre tienen origen Quiché, que significa: “Señal de hoyos de tierra” (1).
Sus limites territoriales están dados al norte por Quetzaltenango, al sur con el Océano Pacifico, al este con San Marcos y al Oeste con Suchitepéquez. Fue declarado Departamento por Decreto N. 194 del 16 de Octubre de 1877. Está conformado por los siguientes departamentos: Retalhuleu que es la cabecera, San Sebastián, Santa Cruz Muluá, San Martín Zapotitlán, San Felipe, San Andrés Villa Seca, Champerico, Nuevo San Carlos y El Asintal (1).
Su topografía esta definida por una altura de 239 metros sobre el nivel del mar. Su topografía es prácticamente plana a las faldas de las montañas de la Sierra Madre. Donde hay mayor altura es en el municipio de San Felipe que colinda con Quetzaltenango, y Nuevo San Carlos (1).
Posee un clima cálido, húmedo; temperatura promedio de 22º a 37º C. Se mantiene casi siempre una humedad relativa entre 65 a 85 %. La época de lluvia inicia regularmente en abril y finaliza en octubre, la época de sequía comprende los meses de diciembre a marzo (1).
En su hidrografía se encuentra surcado por varios ríos importantes como lo es el Samalá (el más caudaloso), Ocosito, Tilapa, y el río Sis que delimita a Retalhuleu de su colindancia con Cuyotenango, municipio del Departamento de Suchitepéquez. Además varios riachuelos, canales y zanjones (1).
El cultivo agrícola se practica intensivamente principalmente el cultivo de maíz, fríjol, arroz, cacao, caña de azúcar, café. Las frutas que se cultivan con el mango, piña y papaya. La ganadería en los últimos años se ha desarrollado. El ganado bovino es el principal. En los últimos años ha tomado auge la ganadería, el turismo, la hotelería y la pesca artesanal (1).
ii.
Datos Demográficos y SocioeconómicosDimensión Socioeconómica
Demografía, grupos étnicos, economía, pobreza, hacinamiento, actividad laboral predominante, población económicamente activa, educación, cultura, religión migración, vivienda, etc. (1).
En su dinámica poblacional el departamento de Retalhuleu para el 2009 contaba con 290,796 habitantes, distribuidos de la siguiente manera: 78%
(226,870 habitantes) en área rural y 22% (63,976 habitantes) en área urbana. La relación por género esta dada en 49% (142,490) hombres y 51% (148,306) mujeres, lo cual ese detalla en la siguiente pirámide poblacional (1):
Índices Valor *redondeo decimal
Envejecimiento 12 Dependencia 84 Estructura de la población activa 36 Reemplazamiento de la población activa 19 Número de hijos por mujer fecunda 61 Índice generacional de ancianos 398 Edad media 24 Edad mediana 19
En el análisis de hacinamiento se ha determinado que en 1,856 kilómetros habitan 156.68 (157) habitantes por kilómetro cuadrado. Distribuidos en 462 comunidades, con promedio de 5 personas por espacio habitable (1).
El estudio de viviendas ha demostrado que el 14,246 se encuentran en el área urbana y 39,450 en el área rural. Las viviendas presentan de 2 a 3 ambientes, siendo las urbanas de block y piso de cemento, y las rurales de media pared de block y madera, techo de lámina y algunas con las primeras características en sectores rurales “urbanizados”. En el aspecto de electricidad, el 100% del sector urbano cuenta con energía eléctrica y la rural con el 95%. En un estudio realizado en noviembre 2008, se determino que Retalhuleu es prioritariamente rural; tiene municipios que llegan en su relación hasta un 95% de ruralidad (1).
La religión practicada es la católica y evangélica-protestante-cristiana.
Población económicamente activa es del 16% (46,527 personas) en mayor de 15 años y menor de 65 años. Presenta una tasa de natalidad del 24.80 x 1000 Nacidos vivos debidamente registrados. Tasa de fecundidad del 77.44 x 1000 mujeres en edad fértil (mujeres entre 10 y 54 años para Guatemala) OMS es de mujeres entre 15 y 49 años. El crecimiento vegetativo es de 2.01. Para el año 2,007 se registraron 7,024 nacidos vivos debidamente registrados y en el 2,008, 7,052 nacidos vivos debidamente registrados (1).
La población indígena representa el 38%, donde predomina el idioma Mam, y K’iche’, se da un aumento del K’iche’ en regiones de Champerico donde se han insertado últimamente comunidades de este dominio cultural y étnico. La población no indígena representa el 62% y la población emigrante el 3% (1).
La población de Retalhuleu presenta un 57% de población alfabeto, de la cual el 60% esta en nivel primario, 25% en nivel medio y 15% en nivel superior y el 24 % es analfabeta. Con respecto a su economía se considera a un 40% de la población como pobre, un 48 % en extrema pobreza y solamente un 12%
considerado clase media (1).
B. Cartera de Servicios del Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social –MSPAS
La infraestructura de las Áreas de Salud esta diseñada según la cartera de servicios del MSPAS. La cual se encuentra basada según las normas de atención que prioriza los ciclos de vida. Dado por los siguientes esquemas (2):
i.
Cartera de Servicios Puesto de Salud FortalecidoCICLO DE VIDA CARTERA DE SERVICIO
Neonato
Atención al neonato sano, monitoreo del peso, vacunación, aseguramiento de técnicas adecuadas de lactancia materna. Atención del neonato con enfermedades leves; estabilización y referencia de neonatos con enfermedades moderadas y graves.
Lactante
Monitoreo y promoción del crecimiento, vacunación, suplementación con micronutrientes y vitamina A, a partir de 6 meses de edad. Atención de enfermedades prevalentes de la infancia, referencia de lactantes con enfermedades moderadas y graves.
Niñez
Monitoreo y promoción del crecimiento, vacunación, suplementación con micronutrientes y vitamina A, desparasitación; aplicación de flúor; atención de enfermedades prevalentes de la infancia, referencia de niños/as con enfermedades moderadas y graves.
Adolescente y adulto en edad reproductiva
Atención del adolescente y adulto/a; Orientación sexual. Planificación familiar; atención de enfermedades infecciosas, incluyendo ITS; Detección de cáncer de cérvix y mama. Suplementación con micronutrientes en mujeres en edad reproductiva. Vacunación con Tda. Atención de enfermedades crónicas no transmisibles; lesiones, adicciones y/o discapacidades; resolución de urgencias médicas menores; estabilización y referencia de pacientes con enfermedades moderadas o graves.
Embarazo, parto y puerperio
Control prenatal, y del puerperio, incluyendo vacunas, suplementación con micronutrientes y evaluación de ganancia de peso, consejería en: nutrición, planificación familiar; ITS-VIH/SIDA y lactancia materna exclusiva y temprana. Referencia para atención del parto por proveedor calificado.
Estabilización y referencia de complicaciones obstétricas;
Adulto Mayor
Control de enfermedades crónico degenerativas del adulto mayor; atención del climaterio y menopausia; detección de CA de cérvix, mama y próstata;
atención de enfermedades infecciosas, y de lesiones leves o moderadas;
estabilización y referencia de pacientes con enfermedades graves, y/o adicciones.
Se debe dar consejería de manera constante en cada consulta o visita al servicio, acorde a normas emanadas de PROEDUSA.
LA PROMOCIÓN DE LA SALUD ES PARTE PRIMORDIAL DE LA CARTERA DE SERVICIOS.
C. Área de Salud
El Área de Salud constituye el nivel gerencial que dirige, coordina y articula la red de servicios de salud en el territorio bajo su jurisdicción dentro del contexto del Sistema de Atención Integral en Salud. Interpreta y aplica las políticas y el plan nacional de salud y desarrolla los procesos de planificación, programación, monitoreo y evaluación de las Áreas y Distritos municipales de Salud así como de los establecimientos que conforman la red de servicios. Comprenden el conjunto de establecimientos y servicios de salud de diferente capacidad de resolución. Un Acuerdo Ministerial determinará el número, denominación y circunscripción territorial de cada una de las Áreas de Salud a ser organizadas en el territorio nacional (3).
La unidad técnico-administrativa de las Áreas de Salud es la Dirección de Área de Salud, dependencia que planifica, programa, conduce, dirige, coordina, supervisa, monitorea y evalúa las acciones de salud a este nivel. Está subordinada jerárquicamente a la Dirección General del Sistema Integral de Atención en Salud y es responsable de la gerencia de los Distritos Municipales de Salud que integran el Área de salud respectiva. Los Hospitales que integran la red de servicios debido a la complejidad y características especiales de su gerencia tendrán un régimen administrativo desconcentrado manteniendo para fines de prestación de servicios de salud una vinculación y coordinación funcional estrecha con al Dirección de Área de Salud (3).
i.
Funciones de la Dirección de Área de SaludLa Dirección de Área de Salud de su respectiva jurisdicción, tiene a su cargo las siguientes funciones (1):
1. Planificar, programar, ejecutar, supervisar y evaluar los programas y servicios de salud de atención a las personas como al medio ambiente;
2. Asegurar la articulación y funcionamiento eficaz y eficiente de la red de servicios departamentales y de los establecimientos sanitarios que la conforman mediante la planificación, programación, capacitación, supervisión y evaluación de sus servicios básicos y aplicados;
3. Convocar y dirigir al Consejo Técnico del Área de Salud cuya organización y funciones se rige por una normativa específica;
4. Promover el establecimiento de vínculos de comunicación y coordinación con las demás instituciones que conforman el Sector Salud y que tienen representación en el ámbito del Área de Salud, con los Consejos
Departamentales y Regionales de Desarrollo, con las municipalidades, con la comunidad organizada y otros sectores;
5. Desarrollar un sistema permanente de vigilancia epidemiológica para prevenir la aparición y controlar la difusión de enfermedades transmisibles, no transmisibles, emergentes o reemergentes y recurrentes;
6. Participar en el proceso de registro, acreditación y autorización de los servicios de salud de su jurisdicción de acuerdo a normas técnicas establecidas;
7. Vigilar y exigir el cumplimiento de las normas establecidas para el funcionamiento de los programas y servicios públicos y privados de Salud;
8. Brindar asesoría técnica a los funcionarios de los distintos establecimientos de salud, en el desarrollo de los procesos vinculados con la administración financiero-contable;
9. Participar en los procesos vinculados con la prestación de los servicios generales a los diferentes establecimientos de su jurisdicción;
10. Participar en los procesos relacionados con la formación, capacitación permanente y administración de los recursos humanos de su jurisdicción;
11. Suscribir convenios con entidades privadas y comunitarias para la administración y/o prestación de servicios de salud dirigidos a la población de su jurisdicción;
12. Participar en la vigilancia y control de prestadoras y administradoras de servicios de salud en el ámbito de su jurisdicción;
13. Promover la participación social y comunitaria en la gerencia, monitoreo y evaluación de los servicios de salud;
14. Otras funciones que le sean asignadas por el Despacho Ministerial (3).
D. Dirección de Área de Salud de Retalhuleu
Se encuentra ubicado en el casco urbano de Retalhuleu, tienen como misión: “El Área de Salud de Retalhuleu con el total de sus servicios de salud con infraestructura ideal, con personal completo y óptimamente capacitado, brindando atención primaria de calidad con los insumos necesarios”. Y su misión es:
“Garantizar, basados en las políticas ministeriales como mandato de Estado, el derecho a la vida saludable en todo ser, como ley universal, reduciendo a su mínima expresión las inequidades y desigualdades. Haciendo valer el derecho de ser rectores en el camino para llegar a esa meta” (1).
Cuenta con los siguientes servicios para la población: Centros Comunitarios: 55; Puestos de Salud: 30; Centros de Salud: 10 Distritos que están compuestos por Centros y Puestos de Salud Mejorados en 7 Municipios y 2 CAP,
O
S
E N
uno en Champerico y otro en El Asintal, para totalizar los 9 municipios de Retalhuleu; Comunidades del Área de Salud: 462; Hospital Departamental: 01;
Médicos de Brigada Cubana: 03; Extensión de cobertura: 01, la que actualmente sólo cuenta con Médicos y Cirujanos para los Centros comunitarios, que se apoyan en la misma función con 4 Enfermeras Profesionales. Servicios Privados:
Clínicas Médicas Particulares: 63; Sanatorios 11 y Farmacias registradas: 109 (1).
Para control de la Salud Pública cuenta con 10 Distritos de Salud, que a diferencia de los municipios se diferencian así: Santa Cruz Muluá que tiene jurisdicción distrital en San Martín Zapotitlán, y El Centro II La Máquina (06.1), que municipalmente pertenece a San Andrés Villa Seca. Y finalmente Caballo Blanco (01.1), que municipalmente está jurisdiccionado al municipio de Retalhuleu (Ver Figura No.1) (1).
Figura No. 1 Departamento de Retalhuleu
01 Retalhuleu, cabecera 02 San Sebastián 03 Santa Cruz Muluá 04 San Martín Zapotitlán 05 San Felipe
06 San Andrés Villa Seca 07 Champerico. Puerto 08 Nuevo San Carlos 09 El Asintal
01
02
07
03 08
04 05
06
09 Cuyotenango
Quetzaltenango
San Marcos
Coatepeque Malacatán
Suchitepéquez
Centro I La Máquina 01.1 Caballo Blanco
06.1 Centro II La Máquina
El Palmar
i.
Distribución de los Distritos con sus respectivos Centros y Puestos de Salud (1)Distrito 1 de Retalhuleu Centro de Salud de Retalhuleu Puesto de Salud Nueva Candelaria Puestos de Salud en Victorias El Salto Puestos de Salud en Aldea La Barrita Hospital Nacional
Distrito 2. Champerico
CAP- Centro de Atención Permanente Champerico
Puesto de salud Parcelamiento Rosario Puesto de salud Santiago Agrícola Puesto de salud el Chico
Puesto de salud el Codo Puesto de salud el Rosario Puesto de salud el Río Puesto de salud Cuchuapán Puesto de salud Nueva Cajolá Distrito 3 Santa Cruz Muluá Centro de salud Santa Cruz Muluá Puesto de salud San Martín Zapotitlán.
(Municipio)
Puesto de salud La Lolita Puesto de salud Ceiba Blanca Distrito 4 La Maquina II Centro de salud La Maquina II Puesto de salud Aldea el Tulate Puesto de salud Güiscoyol
Extensión de Cobertura Planta Baja Distrito 5 San Carlos
Centro de salud Nuevo San Carlos Puesto de salud Candelaria Xolgüit
Puesto de salud Cantón Granados Puesto de salud Cantón Jeréz
Extensión de Cobertura Nuevo San Carlos
Distrito 6 Caballo Blanco Centro de salud Caballo Blanco Puesto de salud la Blanquita Puesto de salud Santa Fe Puesto de salud Valle Lirio Puesto de Salud las Cruces
Extensión de Cobertura Caballo Blanco Distrito 7 San Felipe
Centro de salud San Felipe Puesto de salud el Palmarcito Puesto de salud Cantón Vela Puesto de salud Los Ángeles Distrito 8 San Sebastián Centro de salud San Sebastián Puesto de salud Aldea San Luís
Extensión de Cobertura San Sebastián Distrito 9 San Andrés Villa Seca Puesto de salud mejorado San Andrés Villa Seca
Extensión de Cobertura Planta Alta Distrito 10 El Asintal
CAP- Centro de Atención Permanente El Asintal
Puesto de salud Sibaná Puesto de salud El Xab
Extensión de Cobertura El Asintal
E. Unidad de Epidemiología
Esta unidad pertenece al Área de Salud, tiene como fin llevar a cabo la vigilancia epidemiología y las estadísticas sobre el Departamento de Retalhuleu.
Es considerada una instancia de apoyo al proceso de toma de decisiones en periodos normales y de emergencia, que enfrentan las autoridades superiores de los distintos niveles, mediante un ambiente dotado de recursos tecnológicos y humanos, cuyo coordinador, es un recurso humano con formación en epidemiología con el propósito de establecer y actualizar los siguientes componentes (4):
Sistema de vigilancia y de respuesta a emergencias epidemiológicas.
Análisis de situación de salud
Medidas de prevención y control
Evaluación de estas medidas de prevención y control
Medición del impacto de las intervenciones sobre los problemas de salud priorizados (4).
La Unidad de Epidemiología del área de salud de Retalhuleu se dedica a la vigilancia según un calendario epidemiológico, como se detalla a continuación (1):
Los estudios epidemiológicos realizados en el año 2,009, presentan la dimensión del servicio de salud, los cuales se detallan a continuación (1):
No. Concepto Masculina Femenina Total
Orden Cantidad % Cantidad % Cantidad %
A. Datos Demográficos (población)
1 Total 142,540 49 148,256 51 290,796 100
a. Urbana 42,762 30 44,477 30 87,239 30
b. Rural 99,778 70 103,779 70 203,557 70
2 2.1 Indígena 54,165 38 56,337 38 110,502 38
Maya 54,165 38 56,337 38 110,502 38
Garifunas Xinca
2.2 No Indígena 88,375 62 91,918 62 180,293 62
3 Migrante 4,276 3 4,448 3 8,724 36
B. Escolaridad
1 1.1 Alfabetas (total) 108,330 76 112,675 62 221,005 62 a. Sin nivel primario de
escolaridad
2,166 2 2,253 2 4,419 2
b. Con nivel primario de escolaridad
64,998 60 67,605 60 132,603 60
c. Con nivel medio de escolaridad 27,083 25 28,169 25 55,252 25 d. Con nivel superior de
escolaridad
14,083 13 14,648 13 28,731 13
2 1.2 Analfabeta (total) 34,210 24 35,581 24 69,791 24
C. Datos Socioeconómicos
1 Pobreza 57,016 40 59,302 40 116,318 40
2 Extrema pobreza 42,762 30 44,477 30 87,239 30
3 Económicamente activa: 85,524 60 88,954 60 174,478 60
a. Ocupada 51,314 60 53,372 60 140,268 60
b. Sub – ocupada 21,381 25 22,239 25 43,620 25
c. No ocupada 12,829 15 13,343 15 26,172 15
D. Prestación de Servicio de Salud 1 Con Acceso a Servicios de
Salud
1.1 MSPAS 142,540 90 148,256 90 290,796 100
a. Ordinarios 92,651 65 96,366 65 189,017 65
b. Extensión de Cobertura 27,083 19 28,169 19 55,252 19 1.2 Otras Instituciones (IGSS,
Sanatorios, Hospitales Privados, etc.)
22,806 16 23,721 16 46,527 16
2 Sin Acceso a Servicios de Salud
***
*0 *0 *0 *0 *0 *0
*** Se considera completa la cobertura especulativamente, por no contar con datos objetivos de otras instituciones privadas y autónomas
F. Laboratorio de Vigilancia Epidemiológica
Es el laboratorio de referencia para los distritos del departamento de Retalhuleu. Se encuentra dentro de la Unidad de Epidemiológica, Dirección de Área de Salud de Retalhuleu. Siendo apoyo para el sistema de vigilancia epidemiológica. Se encuentra a cargo de un EPS de Química Biológica de la Universidad de San Carlos de Guatemala (4).
El proyecto se inicio en marzo del 2,009 cuando se obtuvieron las instalaciones actuales remodeladas. A partir de esa fecha se realizaron las gestiones para el apoyo por parte de un EPS de Química Biológica. Es en marzo del 2,010 que la EPS Ana Sofía Duarte Acuña inicia los procesos para la implementación del Laboratorio de Vigilancia Epidemiológica (LVE), dividido en:
Área de Vectores, Laboratorio de la Calidad del Agua y Área de Tuberculosis y Virus de Inmunodeficiencia Humana/ síndrome de inmunodeficiencia Adquirida (TB/VIH). Además de la supervisión, capacitación y fortalecimientos de los dos laboratorios clínicos en los distritos de Champerico y Caballo Blanco (3).
En abril de 2,010 se empezaron las gestiones para el abastecimiento de insumos, reactivos y equipo mínimo para cubrir la demanda con una proyección del 20%. Se pretende abastecer las áreas del LVE; además de implementar la hematología completa, heces, orina y serología en los laboratorios clínicos (4).
Entre sus objetivos se encuentra la implementar un laboratorio bajo un sistema de bioseguridad con el fin de proteger al trabajador de salud, comunidad y ambiente. Implementación del control de calidad en cada una de las áreas y anexos del laboratorio. Desarrollar procesos estandarizados y seguros para la toma de muestra, procesamiento y reporte de resultados por parte del personal a cargo en el laboratorio y los distritos. Capacitar al personal de salud en la vigilancia epidemiológica y continuar con los reportes de casos para la estadística del departamento (4).
Cada uno de los proyectos que se llevaron a cabo para la implementación del mismo se detalla a continuación, dando referencia a los logros obtenidos y a recomendaciones para una mejora continua.
III. SERVICIO
A. OBJETIVOS
i. GENERAL
Poner en práctica todas las capacidades del perfil del profesional Químico Biólogo en la asesoría técnica para la implementación del Laboratorio de Vigilancia Epidemiológica y laboratorios clínicos de la Dirección de Área de Salud de Retalhuleu como un laboratorio referencia.
ii. ESPECÍFICOS
Implementar cada una de las áreas que conforman el LVE: Área de Vectores, Área de TB/VIH, Laboratorio de la Calidad del Agua y el fortalecimiento de los laboratorio clínicos de los distritos de Champerico y Caballo Blanco.
Implementar un laboratorio bajo un sistema de bioseguridad con el fin de proteger al trabajador de salud, comunidad y ambiente.
implementar el manejo adecuado de desechos bioinfecciosos.
Fomentar la práctica, resolución de dudas y reforzar el conocimiento de las normas de bioseguridad bajo una supervisión activa.
Capacitar al personal de salud en la vigilancia epidemiológica.
Implementar control de calidad interno en cada una de las áreas y anexos del laboratorio.
Realizar y analizar el control de calidad externo y tomar las medidas correctivas para la mejora continua.
Implementar el reporte de casos para la estadística del departamental.
B. ESTRATEGIAS
Se llevó a cabo diferentes estrategias con el fin de implementar el Laboratorio de Vigilancia Epidemiológica y cumplir así lo objetivos plateados.
Además de fortalecer las áreas que ya estaban trabajando de forma individual y no centralizada; además de los dos laboratorios clínicos.
a. Integración y participación en las reuniones de Equipo Técnico de la DAS, integrado por el director del Área de Salud, Epidemiólogo y todos los encargados de programas.
b. Reunión con el personal técnico con el fin de presentar el proyecto y ordenar el traslado de los mismos con todo el equipo y suministros necesarios para su correcto desempeño en las nuevas instalaciones.
c. Traslado del personal a laboratorio a sus áreas de trabajo dentro de las nuevas instalaciones.
d. Elaboración de las normas dentro del LVE para un trabajo con excelencia bajo un sistema coordinado de trabajo en equipo y respeto a la autoridad.
e. Implementación de un sistema de bioseguridad en cada una de las áreas de trabajo.
f. Implementación del manejo de desechos bioinfecciosos.
g. Implementación del uso de los Protocolos de Vigilancia Epidemiológica del Centro Nacional de Epidemiología dictado en Guatemala en el año 2007 y socialización de los mismos, en especial de las enfermedades más comunes que afectan a la población del departamento de Retalhuleu.
h. Control de calidad interno en cada una de las áreas del laboratorio.
i. Control de calidad externo en cada una de las áreas del laboratorio.
j. Análisis de la situación para la implementación del LVE por medio de un FODA (Fortalezas, Oportunidades, Debilidades y Amenazas).
k. Determinar la productividad del servicio y así mantener la vigilancia epidemiológica activa como proyecto de investigación.
l. Evaluar la disponibilidad de insumos, reactivos y equipo, así mismo evaluar si cuentan con el mínimo requerido por el Departamento de Regulación, Acreditación y Control de Establecimientos de Salud (DRACES) según la Normativa para la habilitación, autorización, regulación, acreditación y control de laboratorios clínicos.
m. Realizar auditorias y evaluación del personal de los laboratorio clínicos de los Distritos de Champerico y Caballo Blanco.
C. ACTIVIDADES
a. Implementación de un sistema de bioseguridad en cada una de las áreas de trabajo, empezando con la simbología.
b. Uso del sistema de bolsas de colores para un descarte adecuado de material bioinfeccioso y el descarte de material punzocortante dentro del laboratorio.
c. Ubicación de cada una de las áreas de trabajo, teniendo salidas de emergencia libres y sin obstáculos.
d. Elaboración del inventario por cada una de las áreas y conocimiento de las tarjetas de responsabilidad.
e. Implementación de cada una de las áreas de trabajo:
o Área de vectores a cargo de un técnico con capacitación en microscopia para malaria. Se entrenará en los procedimientos para el diagnóstico de las enfermedades trasmitidas por vectores, bioseguridad, manejo de desechos bioinfecciosos hospitalarios, control de calidad, etc.
o Área de Tuberculosis/ Virus de Inmunodeficiencia Humana –TB/VIH- Programa de TB/VIH: apoyar al programa en la evaluación del mismo por medio del control de calidad, supervisión y capacitación en todo el procedimiento y manejo de muestras. Fortalecer las instalaciones y que ese trabaje bajo un sistema de bioseguridad que permita proteger la integridad física del personal a cargo como la de las demás personas del área de salud, pacientes, comunidad y medio ambiente.
o Laboratorio de la Calidad del Agua: el cual se dedicará al control y vigilancia de la calidad de los sistemas de agua del departamento.
Realizara los procedimientos para la evaluación microbiológica y fisicoquímica del agua.
o Analizar las áreas de trabajo de los laboratorios clínicos de los Distritos de Champerico y Caballo Blanco, para confirmar que cuenten con el equipo, insumos y reactivos mínimos para su desempeño como laboratorio de primer nivel.
o Rabia: recepción y envió de muestras (cabezas de perro) para la evaluación de rabia, al Laboratorio Nacional de Salud.
f. Realizar el control de calidad interno en cada una de las áreas, evaluando equipo y metodologías.
g. Analizar los resultados obtenidos del control de calidad externo y realizar las medidas correctivas para el mejoramiento continuo.
D. RESULTADO
Con el fin de conocer la situación de la Dirección de Área de Salud al inicio de la implementación del LVE y el fortalecimiento de los laboratorios clínicos, se llevó a cabo la realización del FODA (Fortalezas, oportunidades, debilidades y amenazas), el cual se detalla a continuación:
FODA
FORTALEZAS ENTORNO INTERNO DEBILIDADES
Disposición de aprender y adquirir nuevos conocimientos teóricos y prácticos por parte del personal.
Laboratorio en implementación.
Posibilidad de enseñar nuevos conocimientos al personal de técnico del laboratorio y personal de salud en general sobre la vigilancia epidemiológica, las áreas que se trabajaran, bioseguridad y control de calidad.
Capacitación periódica del personal técnico para fortalecimiento de sus conocimientos prácticos y teóricos.
Capacidad de establecer técnicas modernas en el área de malaria, TB/VIH y calidad de aguas.
Establecer una forma eficiente de entrega de resultados e interpretación clínica de los resultados.
Capacitar adecuadamente al personal técnico de los distritos de área de salud de Retalhuleu.
Implementación de metodologías, procedimientos, equipo, insumos y reactivos en las diferentes áreas.
Personal técnico con bajos conocimientos y aplicación del tema de bioseguridad.
Sistema de transporte de muestras no estandarizado o sin recurso para envió de muestras por traslado.
Falta de equipamiento y suministro adecuado para el desarrollo de las actividades del laboratorio.
Falta de personal joven y antiguo con experiencia, capacitados en escuelas de técnicos profesionales.
Personal técnico con deficiencias en conocimientos teóricos y practicas básicos para las áreas de vectores, TB/VIH, control de calidad de aguas.
Uso incorrecto o sin conocimientos del material en existencia dentro de cada una de las áreas del laboratorio de vigilancia epidemiológica y anexos.
Personal con rechazo hacia la autoridad competente e inmediata.
OPORTUNIDADES ENTORNO EXTERNO AMENAZAS
Apoyo permanente del Epidemiólogo del Área de Salud y de la Dirección en el desarrollo e implementación del laboratorio
Trabajar en conjunto con el personal médico, enfermería, vectores en los temas de la toma y envío de muestras para la evaluación de malaria, dengue y TB/VIH.
Trabajo en conjunto con el personal de Saneamiento Ambiental para el fortalecimiento del Laboratorio de la Calidad del Agua y desarrollo de la comunidad.
Implementación a largo plazo de un Laboratorio Clínico y de Control de Calidad de Aguas y Alimentos automatizado, a cargo de personal que llenas los perfiles de trabajo.
Recursos financieros bajos para el avance del laboratorio.
Presupuesto bajo o insuficiente para el mantenimiento del laboratorio.
Baja calidad de los recursos materiales con que se cuenta, que imposibilita el aseguramiento de la calidad.
No continuidad por parte de la Dirección del Área de Salud en apoyo al desarrollo y crecimientos del proyecto para beneficio de la población de Retalhuleu.
Deficiencias en el departamento de Comprar para la adquisición de insumos y reactivos por medio del evento, licitaciones y compra directa;
por falta de presupuesto y gestiones.
Personal con rechazo hacia la autoridad
El proceso de implementación del LVE, llevó a la necesidad de conocer la situación en la que se encontraba la DAS con el fin de fortalecer las áreas debilitadas o amenazadas y aprovechar las oportunidades para crear un laboratorio de calidad. El FODA permitió tener una perspectiva más amplia para lo toma de acciones correctas en beneficio de la implementación.
El área de trabajo del LVE cuanta con un área para la dirección y secretaria con su respectivo mobiliario para el desempeño de las funciones cotidianas. Se cuenta con un Área para vectores con su respectivo lavamanos, escritorio, mueble, microscopio y centrifuga debido a que en esta área también se trabaja el laboratorio clínico. El Área para TB/VIH cuenta con un lavamanos amplio con su respectiva área de trabajo con azulejo lavable y el Área para el Laboratorio de la Calidad del Agua cuenta con su propio espacio y mubles para todo el equipo y lavamanos, además de un refrigeradora que mantienen los reactivos y la vacuna antirrábica canina. Existe otra habitación en la cual ese encuentra una refrigeradora para muestras o especímenes biológicos. Ambas refrigeradoras tienen una hoja de control de temperatura, en la cual se apuntan los valores de la mañana y la tarde y las acciones tomadas en caso de no encontrarse en el rango correcto.
La implementación de un sistema de bioseguridad en cada una de las áreas de trabajo se empezando con la instalación de la simbología La siguiente simbología fue la siguiente:
Se llevó a cabo la capacitación del personal del LVE y laboratorio clínicos sobre el manejo de desechos bioinfecciosos. El principal tema a tratar fue el del manejo del sistema de colores de bolsa y su uso especifico para lo cual se entregaron carteles para ser colocados en las áreas de trabajo. Así mismo se llevó a cabo la supervisión continua del personal para la verificación del mismo. Se determino que el personal aplica los conocimientos pero que no tienen acceso constante a las bolsas rojas de polietileno y a los contenedores para el descarte de punzocortantes y al escasearse los mismos, no los solicitan.
MANEJO DE DESECHOS BIOLOGIOS
Bolsa Tipo de desecho Ejemplo
Roja
Desechos bioinfecciosos, cualquier material no punzocortante que haya tenido contacto con el paciente o sus fluidos corporales.
Negra
Es todo aquel material ordinario, común o no reciclable y que no ha tenido contacto con material bioinfeccioso.
Blanca
Desechos especiales. Se refiere a todo material de laboratorio o área de salud que haya tenido contacto con reactivos, medicamentos, sustancias especiales pero no bioinfeccioso.
Posibles contaminantes del ambiente
DESCARTE DE MATERIAL PUNZOCORTANTE
Tipo de descarte Ejemplo
Hechos de material plástico rígido y resistente a la perforación, golpes o caídas (polietileno) y ser impermeables para evitar fugas de líquidos.
Provistos de un sistema que impida extraer los objetos desechados.
De color rojo identificado con el símbolo de bioseguridad.
Se del tamaño adecuado según la cantidad de trabajo.
Agujas hipodérmicas, jeringas con aguja incorporada, pipetas de Pasteur, agujas, bisturís, portaobjetos, cubreobjetos, cristalería de vidrio quebrada y contaminada, etc.
Se llevó a cabo la elaboración de las normas dentro del LVE para un trabajo con excelencia bajo un sistema coordinado de trabajo en equipo y respeto a la autoridad. Tratando como principales temas el horario, responsabilidades, bioseguridad, manejo de barreras primaras y secundarias y respeto a la autoridad en especial al jefe inmediato (Ver Anexo No. 1).
Implementación del uso de los Protocolos de Vigilancia Epidemiológica del Centro Nacional de Epidemiología dictado en Guatemala en el año 2007 se socializo con el personal de vectores y el personal del LVE y laboratorios clínicos.
Los protocolos de las enfermedades entregados fueron: Malaria, Dengue, Chagas, Leptospira, Oncocercosis, Tuberculosis, Virus de Inmunodeficiencia Humana y Leishmania considerada según la epidemiología de Retalhuleu como las más comunes que afectan a la población de dicho departamento.
i. Implementación de las Áreas del LVE y el fortalecimiento de los laboratorio clínicos de los Distritos de Champerico y Caballo Blanco
a.
Laboratorio de la Calidad del Agua
Pertenece al Laboratorio de Vigilancia Epidemiológica (LVE) de la Dirección de Área de Salud (DAS) de Retalhuleu, se dedica al control y vigilancia de la calidad de los sistemas de agua del departamento. Realiza los procedimientos para la evaluación microbiológica y fisicoquímica del agua. El Laboratorio de la Calidad del Agua (LCA) fue implementado el 12 de abril de 2010 a cargo de la Inspectora de Saneamiento Ambiental, Mónica Mazariegos; bajo la supervisión de la EPS Química Bióloga Ana Sofía Duarte Acuña. El laboratorio trabaja en coordinación con el supervisor y el personal del Programa de Saneamiento Ambiental de la DAS.
OBJETIVOS Objetivo General
Realizar el control y vigilancia de la calidad de los sistemas de agua del departamento de Retalhuleu.
Objetivos Específicos
1. Priorizar la evaluación de muestras de agua en situación de desastres y alertar con el fin de apoyar en la obtención de agua segura para uso y consumo.
2. Evaluar la calidad microbiológica del agua para presencia o ausencia de coliformes totales y la confirmación de la presencia de E. coli por medio de luz ultravioleta.
3. Determinación cuantitativa de coliformes fecales por medio de la metodología Filtración por Membrana
4. Evaluar la calidad fisicoquímica del agua, en especial la evaluación de la cloración de agua.
Entre las actividades realizadas se encuentra:
Normativas del área
Procedimiento Operativo Estándar (POE)
Registro de ingreso de muestras, reporte de resultados y registro de entrega de resultados.
Control de calidad interno en los procedimientos.
Implementación del Control microbiológico del agua: para la presencia o ausencia de coliformes fecales y la metodología de filtración por membrana.
Implementación del Control fisicoquímico del agua: determinación de cloro total, cloro libre, nitratos, sólidos disueltos y pH.
Apoyo al proyecto de cloración del agua en Retalhuleu el cual fue decretado a nivel nacional.
La encargad del laboratorio es la responsable de enviar el informe semanal de cloro residual reportado por todos los distritos, además del procesamiento de las muestras y reporte de resultados bajo la supervisión de mi persona.
Capacitación de todos los Inspectores de Saneamiento Ambiental con el POE, tomando mayor énfasis en la toma de muestra y transporte.
Se llevó a cabo la implementación del control de calidad por medio de muestras conocidas y el registro de las mismas, a las cuales se les aplicaron todos los parámetros que se realizan en el análisis microbiológico y fisicoquímicos, dejándose un registro de las misma en el libro de control de ingreso de muestras y el libro de control de resultados.
El Laboratorio de la Calidad del Agua (LCA) fue implementado el 12 de abril de 2010 a cargo de la Inspectora de Saneamiento Ambiental, Mónica Mazariegos;
bajo la supervisión de la EPS Química Bióloga Ana Sofía Duarte Acuña. Al inicio de su implementación se llevó a cabo la redacción de las normativas del LCA, se diseño el Procedimiento Operativo Estándar interno.
Se realizó inventario de insumos, suministros y equipo de laboratorio de vigilancia de la calidad del agua y se probaron los equipos siendo cinco incubadoras de las cuales una es marca MILLIPORE, otra es marca Wagtech y tres son HACH del Laboratorio de Microbiología Ambiental para presencia y ausencia. Se determino que un equipo marca HACH no funciona y las demás se encuentran en buen estado y funcionando. Se solicita apoyo técnico de DILAB, reuniéndonos con una asesora técnica para la orientación en la compra de insumos, suministros y equipo, así como la evaluación de los equipos existentes en el laboratorio.
Se llevó a cabo la evaluación del material y equipo en existencia que son donaciones y que no había tenido uso. Se evaluaron los reactivos y
procedimientos para análisis fisicoquímico y microbiológico, obteniéndose los siguientes resultados:
Medición del cloro libre con el reactivo DPD Cloro Libre PermaChem:
Con fecha de vencimiento en junio de 2,011. Utiliza metodología de disco de color para cloro. Dio resultados confiables al ser evaluado con muestras de agua conocidas.
Medición de cloro total con el reactivo DPD Cloro Total PermaChem:
Con fecha de vencimiento en noviembre de 2,010. Utiliza metodología de disco de color para cloro. Dio resultados confiables al ser evaluado con muestras de agua conocidas.
Medición del nitrato con el reactivo Nitraver:
Con fecha de vencimiento en agosto de 2,007. Utiliza metodología de disco de color para nitrato. Se evaluó con las mismas muestras de agua conocida, pero por la fecha de vencimiento, no produce resultados confiables ni se cuenta con una metodología que permita comparar resultados.
Presencia o ausencia con el método de Acidez con Bromocresol Púrpura con MUG para coliformes totales y E. coli :
Utilizando botellas desechables para P/A con MUG, fecha de vencimiento diciembre 2,006 con la incubadora portátil, marca HACH. Se toman tres muestras de agua potable, se deja incubando por 24hrs. Los cuales no dieron ningún resultado, probando agua potable, y agua contaminada con heces fecales.
Filtración por Membrana:
Utilizando el equipo de filtración Wagtech que no se encuentra completo y se le debe a adaptar una succionador manual; incubadora portátil MILLIPORE. De reactivos se utilizo el medio de cultivo E.C MILLIPORE, fecha de vencimiento 05/06/07; membrana de nitrocelulosa vencidas con su respectiva caja de Petri descartable.
Se tomaron dos muestras de agua potable y una muestra contaminada con heces fecales, se procesan las muestras utilizando los equipos antes mencionados. Se deja incubando por 24hrs. a 44oC. Se observaron las muestras y no presentaron ninguna variación ni resultados positivos.
Reactivo Readycult Coliforms:
Para Presencia/Ausencia de coliformes totales con cambio de color y Presencia/Ausencia de E.coli con luz U.V., con fecha de vencimiento en el 2,008.
Se utilizan frascos de vidrio, debidamente flameados ya que no se tiene equipo de esterilización, se colocan cuatro muestras y el reactivo, se deja incubando por
24hrs. A 35Cº. Se observan las muestras dando lo siguientes resultado: una positiva con coliformes totales; una positiva con E.coli; dos negativas siendo estas las muestras control.
Desde la implementación del LCA se han recibido 45 muestras para el análisis microbiológico y fisicoquímico, provenientes de pozos artesanales, sistemas de distribución de agua, etc. de los diferentes distritos del departamento de Retalhuleu. Se ha trabajado con el Readycult Coliforms para presencia o ausencia de coliformes totales y E.coli, además se ha realizado la evaluación fisicoquímica de cloro libre y cloro total de los cuales ninguna a contenido el cloro entre los valores normales de 0.5 a 1 mg/L.
De las muestras procesadas el total a presentado la presencia de coliformes totales, 37 muestras han dado resultado positivo para Escherichia coli con la prueba con luz UV y 8 muestras negativas, como se observa en la Tabla No. 1de resultados.
Tabla No. 1 Resultados del análisis microbiológico del LCA Total de
muestras
Presencia de Coliformes Totales
Presencia de Escherichia coli
Ausencia de Escherichia coli
45 45 37 8
Fuente: Datos experimentales del LCA, LVE, DAS, Retalhuleu
Se implementó el control de calidad interno en cada de los reactivos siempre colocando una muestra control a la que se le realizan el mismo procedimiento que a las demás muestra, siendo favorable los resultados.
También se tiene la recepción y envió de muestras (cabezas de perro) para la evaluación de rabia al Laboratorio Nacional de Salud. El personal fue capacitado en bioseguridad para el manejo de esta muestra. Se tiene acceso a la vacuna antirrábica humana por gestiones con el Programa de Inmunizaciones de la DAS.
Se lleva a cabo la vigilancia epidemiológica de rabia, por medio del envío de las cabezas de perro sospechosas al LNS. Durante el primer semestre del 2,010 se han enviado 8 muestras de las cuales 4 son positivas, 2 son negativas y 2 están pendientes de confirmación de resultados. El personal de Saneamiento Ambiental se ha enfocado en la vacunación canina para el control de la rabia.
Se llevó a cabo la realización del Plan de Estratégico para Desastres en época de lluvia. El cual esta enfocado en determinar los problemas a los que se enfrenta el Laboratorio de la Calidad del Agua al prioritizar el análisis microbiológico y fisicoquímico de los sistemas de agua contaminados por las tormentas. Se realizó después de los daños causados por la tormenta Agatha además de adjuntarse el POE del LCA (Ver Anexo No.2).
b. Laboratorios Clínicos
Se planificó llevar a cabo la auditoria, evaluación y capacitación del personal del LVE y los dos laboratorios clínicos que se encuentra en los distritos de Champerico y Caballo Blanco del departamento de Retalhuleu, siendo los siguientes puntos a evaluar:
Auditoria
Evaluación de las instalaciones
Evaluación de las medidas de bioseguridad e implementación de las mismas dentro del laboratorio
Evaluación de los procedimientos que se llevan a cabo dentro del laboratorio.
Evaluación de insumos y suministros
Debido a la falta de transporte no se llevó a cabo las auditorias a dichos laboratorios, por lo tanto, se implemento el Plan de Docencia y Capacitación con el fin de tener contacto con el personal y ayudar en el aumento de sus conocimientos y resolución de dudas para obtener una mejor calidad de trabajo y mayor productividad, el cual se detalla en el área de docencia del presente informe.
c. Área de Vectores
Se implemento el área de vectores a cargo de un microscopista con capacitación en malaria. Se entrenó en los procedimientos para el diagnóstico de las enfermedades trasmitidas por vectores, bioseguridad, manejo de desechos bioinfecciosos hospitalarios, control de calidad, etc. Desde el 15 de marzo del 2010 se encuentra instalada el área de vectores en las nuevas instalaciones del LVE. Se desarrollo un POE interno para el área.
El control de calidad interno no se llevó a cabo por la falta insumos. El control de calidad externo se lleva a cabo por el Laboratorio Nacional de Salud - LNS-. Entidad a la cual se le envían el 100 % de las muestras positivas y el 10%
de las muestras negativas, estas son solicitadas tres veces durante el año. Para el
año 2009 se presentaba un 95% de concordancia de los resultados con el LNS, siendo el error más común observado el de mala toma de muestra o tinción inadecuada. El laboratorio cuenta con un registro interno de ingreso de muestras y reporte de resultados. Recibe las muestras de todos los 10 distritos en los cuales esta distribuido el Departamento de Retalhuleu.
Se llevó a cabo la capacitación de todo el personal de vectores con la capacitación de “Bioseguridad, venopunción, toma y envío de muestras”, se enfocó la capacitación en la toma de muestra de gota gruesa y frotes; toma de muestra serológica para dengue y bioseguridad. Con aproximadamente el 90%
del personal en la capacitación, se llevó a cabo una práctica de toma de muestra de gota gruesa, ya que son el personal responsable de la misma en las comunidades y aldeas.
También se cuenta con el envío de muestras al Laboratorio Nacional de Salud para la determinación de dengue, las muestras son enviadas para virología o serológica. Luego el LNS envía los resultados que son socializados a los encargados del paciente en los distritos y al Programa de Vectores para que lleve a cabo las acciones pertinentes de educación, fumigación y abatizamiento. Las muestras deben ser enviadas con la ficha epidemiológica para dengue y es obligatorio que lleven la fecha de inicio de síntomas y fecha de toma de muestra.
Ya que depende de estos datos la forma de procesamiento de muestra y el tiempo de entrega de resultados. Los resultados de una muestra serológica son entregados por el LNS a los 8 días y de muestra para virología 15 días, aunque normalmente es mas tiempo.
Se han envido un total de 29 muestras al área de virológica y 21 muestras para el área de serología siendo un total 50 muestras. El distrito que envía mas muestras para análisis es la Máquina, considerada como un sector problemático para el dengue. Se han obtenido 9 resultados positivos en serología y existe un total de 17 muestras pendientes para el área de virología y 3 para serología.
Existen 6 muestras de las cuales no se conoce resultados (Ver Tabla No. 2).
Tabla No. 2 Registro de envío de muestra al LNS y resultados para el análisis de Dengue
Muestras Enviadas Resultados recibidos del LNS Resultados Pendientes Virología Serología
Virología Serología MUNICIPIO Virología Serología Positivo Negativo Positivo Negativo
Retalhuleu 0 1 0 0 0 0 0 1
Champerico 1 5 0 0 1 3 1 1
Santa Cruz Múlua 3 0 0 0 0 0 3 0
San Martín
Zapotitlán 1 4 0 0 2 2 1 0
La Máquina 12 6 0 8 3 3 4 0
Nvo. San Carlos 2 0 0 1 0 0 1 0
Caballo Blanco 0 0 0 0 0 0 0 0
San Felipe 1 1 0 0 1 0 1 0
San Sebastián 0 0 0 0 0 0 0 0
El Asintal 0 1 0 0 1 0 0 1
San Andrés Villa
Seca 9 3 0 3 1 1 6 0
Total 29 21 0 12 9 3 17 3
Fuente: Archivo Dengue, Área de Vectores, LVE, DASR 2,010
d. Área de Tuberculosis y Virus de Inmunodeficiencia Humana -TB/VIH-
Esta área no ha sido implementada en su totalidad. El Programa de TB/VIH tienen un Centro de Antituberculoso, el cual cuenta con instalaciones están fuera de las instalaciones de la DAS para la atención de paciente y un laboratorio a cargo de un técnico laboratorista con entrenamiento para el procesamiento de muestras. Instalaciones modificadas permiten una mejor atención y procesamiento de muestras, pero no son un laboratorio nivel 3 para el manejo de TB, pero si son aptos para el manejo de las muestras de VIH.
Para el año 2,010 se cuenta con el consolidado hasta mayo de todo el departamento para Tuberculosis y VIH, siendo los siguientes resultados:
En la Tabla No. 3 se indican los parámetros más relevantes que se reportan a nivel central. Para el mes de mayo se llevó a cabo el diagnóstico por baciloscopía a 48,082 pacientes que acudieron a los centros de salud de los distritos, al Centro Antituberculosos de la DAS, entre otras. De ese resultado se obtuvieron 833 baciloscopías (BK) positivas las cuales son atendidas oportunamente y se les da el esquema de tratamiento acortado (TA) del MSPAS, bajo la supervisión estricta del personal de los servicios de salud o de personal comunitario capacitado durante todas las fases que dure el tratamiento. No se han reportado nuevos pasos pulmonares BK positivos, se tienen 43 de tuberculosis
