Sin copagos para los medicamentos genéricos preferidos

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kentucky | 2015 | eDIcIÓn I

Sin copagos para los medicamentos genéricos preferidos

es bueno fijar objetivos para el Año nuevo. comience

a hacer más ejercicio. coma menos dulces. ¿Pagar $0 por copagos? Así es. A partir del 1 de enero de 2015, usted reúne las condiciones para que su copago sea de $0. esto es válido para medicamentos genéricos preferidos. Los medicamentos deben obtenerse en una farmacia de la red que ofrezca costos compartidos preferidos. tenga en cuenta que este beneficio ya estaba disponible en 2014 para los miembros que no pertenecían a la Región 3. La Región 3 incluye los condados de Breckinridge, Bullitt, carroll, Grayson, Hardin, Henry, Jefferson, LaRue, Marion, Meade, nelson, Oldham, Shelby, Spencer, trimble y

Washington. Debajo encontrará la lista de los copagos que están disponibles para los miembros de Wellcare.

Además, Wellcare continúa ofreciendo las visitas al médico sin copagos así como también las visitas al hospital, y no se aplican copagos para ninguno de los beneficios adicionales que brinda Wellcare.

Recetas Copagos Limitaciones

Medicamentos recetados

$0 Genéricos

$0 Preferidos (de marca)

$4 no preferidos

$0 medicamentos para dejar de consumir tabaco

cantidad ilimitada de recetas por mes

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Mitos sobre la pérdida de peso:

3 ideas populares sobre la pérdida de peso que son falsas

Mito 1: Los almidones engordan. Los

alimentos que tienen un contenido alto de almidón brindan los carbohidratos que nuestros cuerpos usan para obtener energía.

esto incluye pan, arroz, pastas, frijoles, frutas, papas y batatas (boniatos o ñames).

comerlos en exceso puede causar

problemas. Lo mismo ocurre si cubre los platos con ingredientes grasos como manteca, queso o crema agria.

Mito 2: Las frases “bajo contenido de grasa”

(low-fat) o “sin grasa” (fat-free) significa que no tiene calorías. Los alimentos con “bajo contenido de grasa” o “sin grasa” contienen ingredientes como azúcar, harina o

espesantes a base de almidón. y estos elementos suman calorías. Lea las etiquetas de información nutricional. Así sabrá cuántas calorías tienen los platos que usted come.

Mito 3: Comer después de las 8 p.m.

provoca aumento de peso. el horario en que usted come no afecta su peso. este se

modifica según lo que come. y también según la cantidad de comida y el nivel de actividad física que usted desarrolle.

Su cuerpo almacena en forma de grasa las calorías adicionales que usted consume.

entonces considere cuántas calorías come en el día. también observe su índice de masa corporal (BMI, por sus siglas en inglés). ¿Qué es el BMI? es un número que muestra la cantidad de grasa que tiene el cuerpo. Para calcularlo, se consideran su peso y su altura.

el BMI puede servir para detectar problemas de peso. consulte el cuadro de la derecha.

BMI Situación de peso

Inferior a 18.5 Peso insuficiente

18.5–24.9 Normal

25.0-29.9 Sobrepeso

30.0 y mayor Obesidad

Fuente: Weight-control Information Network, http://win.niddk.nih.gov/

publications/myths.htm

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Datos sobre enfermedades del corazón:

Lo que usted necesita saber sobre las enfermedades del corazón, la presión arterial alta y el colesterol

Según los centros para el control y la Prevención de enfermedades (centers for Disease control and

Prevention, cDc), las enfermedades del corazón son la causa principal de muestre tanto en hombres como en mujeres.

Para reducir su riesgo de enfermedad del corazón, mantenga niveles saludables de colesterol y de presión arterial. Pida a su proveedor de atención médica primaria (PcP, por sus siglas en inglés) que le haga pruebas de detección.

estos son algunos consejos para proteger su corazón:

• Haga que su PcP le mida su presión arterial todos los años. una lectura de 119/79 o más baja es una presión arterial normal. Si está tomando

medicamentos, hágalo según le haya indicado su PcP.

• Hágase medir su colesterol por lo

menos cada cinco años.

consulte el cuadro que encontrará más abajo.

• coma muchas frutas, verduras y productos lácteos que tengan un contenido bajo de grasa. evite comer con demasiada sal y grasas saturadas.

• Haga tres caminatas enérgicas de 10 minutos durante el día, cinco veces por semana.

• Limite el consumo de alcohol. no fume. Si lo hace, deje el hábito lo antes posible. Visite www.cdc.gov/tobacco para encontrar consejos.

Niveles saludables de colesterol

colesterol total Menos de 200 mg/dl colesterol LDL o “malo” Menos de 100 mg/dl HDL o colesterol “bueno” 60 mg/dl o mayor triglicéridos Menos de 150 mg/dl

Haga una cita con su PcP para realizarse pruebas de detección. O llame a Servicio al cliente al número número que aparece en la última página para recibir ayuda sobre cómo elegir un PcP.

Fuentes: American Heart Association, consultado en www.heart.org; Centers for Disease Control and Prevention, consultado en www.cdc.gov/heartdisease/facts.htm, www.cdc.gov/dhdsp/data_statistics/

fact_sheets/fs_cholesterol.htm, www.cdc.

gov/dhdsp/data_statistics/fact_sheets/

fs_bloodpressure.htm

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¿Cuándo se deben hacer chequeos los niños?

Los niños pueden crecer rápidamente y este crecimiento rápido hace que sea importante hacer chequeos en los

primeros años de vida de un niño. el primer chequeo de un niño debe ser a los dos o tres días del nacimiento. Luego deben continuar con regularidad entre el primer mes de vida y los 18 meses. Antes de los 2 años de edad, los controles deben incluir una prueba de sangre para detectar plomo.

una vez que el niño cumpla 2 años, los chequeos deben ser anuales.

A los 3 años, el chequeo debe incluir un examen de detección de la visión y una vacuna contra la gripe.

A los 4 y 5, los chequeos deben incluir exámenes de detección de problemas de

la visión, análisis de orina, vacunas y un análisis de sangre de detección de plomo si no se hizo antes.

A partir de los 6 años, los niños necesitan un chequeo anual y recibir la vacuna contra la gripe todos los años.

esto ayuda a los médicos a

asegurarse de que el niño esté creciendo saludablemente.

Fuente: www.cdc.gov/vaccines/schedules

Administración de uso

La atención adecuada en el contexto adecuado

¿Qué es la administración de uso? es un proceso de revisión. Ayuda a que todos reciban la mejor calidad de atención disponible. este proceso ayuda a determinar el lugar y la atención adecuadas para tratar una afección.

Los siguientes son algunos detalles que debe conocer sobre le proceso:

• Las decisiones se basan en el mejor uso de la atención y los servicios.

• Las personas que toman las

decisiones no reciben un pago por negar atención. nadie lo hace.

• De ninguna manera alentamos que se niegue atención de ninguna manera.

Si tiene preguntas sobre el programa de administración de uso o las decisiones sobre la cobertura, o necesita asistencia con el idioma, llame a Servicio al cliente al 1-877-389-9457. Los usuarios de líneas tty pueden llamar al 1-877-247-6272.

también puede consultar la sección del Programa de Administración de uso en su Guía para el Afiliado. O llame para

obtener material en un formato distinto.

esto incluye otros idiomas, letras grandes y audio. este material no se cobra.

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WellCare en la comunidad: WellCare patrocina atención después del horario escolar para las familias de Kentucky

Wellcare está cooperando con los Ministros de la

comunidad del condado de Hazard-Perry y su Star Land Academy. en conjunto, brindarán a las familias del área 3,000 horas de atención gratuita luego del horario escolar.

el programa se financia con un subsidio de $18,000 de Wellcare de kentucky. Ofrece atención gratuita a niños de entre 7 y 14 años, incluidos los que tienen discapacidades.

el programa se desarrolla de lunes a viernes de 3 a 6 p.m.

Durante los recesos escolares programados, funciona el día entero de 9 a.m. a 6 p.m. Los niños menores de 7 años se considerarán caso por caso. no se necesita ninguna otra condición para participar.

el personal de la Star Land Academy recibe capacitación para atender a todos los niños. esto incluye a los que tienen necesidades especiales de salud y del

comportamiento o desarrollo/intelectuales. Se atenderá a

los niños según su orden de llegada. ¿Le interesa participar? Llame al 1-606-436-5720 para programar atención para sus hijos.

A veces, las personas no pueden alcanzar su mejor estado de salud a causa de los desafíos de la vida diaria. Wellcare de kentucky se compromete a ayudarlas. Obtenga más información sobre Star Land Academy visitando www.hpccm.org.

Haga clic o llame para enterarse de las Últimas novedades sobre cobertura de medicamentos (Latest Drug Coverage Updates).

¿Desea encontrar las últimas novedades sobre los medicamentos que cubrimos? Visite nuestro sitio web. encontrará nuestra Lista de medicamentos preferidos (Preferred Drug List, PDL). encontrará

información sobre los medicamentos que se agregaron y que se eliminaron recientemente. también encontrará cambios con respecto a las condiciones de cualquier medicamento o los límites de cobertura. Simplemente visite kentucky.

wellcare.com. Haga clic en el enlace For Members (“Para miembros”) y luego otro clic en la solapa de Pharmacy (“Farmacia”) en la parte superior. Puede llamarnos para recibir actualizaciones. encuéntrenos en el teléfono 1-877-389-9457.

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• Pase un paño húmedo por las encías de su bebé luego de alimentarlo.

• Programe la primera visita de su hijo al dentista cuando aparezca el primer diente, y no se demore más allá de su primer cumpleaños.

• Lleve a su hijo para que le realicen un chequeo entre los 1 o 2 años, y cada seis meses hasta los 18 años de edad.

• Lave los dientes solamente con agua y un cepillo de dientes blandos en los casos de los niños menores de 2 años.

• use una cantidad de pasta dental con flúor del tamaño de un frijol en los niños a partir de 2 años.

• comience a usar hilo dental una vez que su hijo tenga dos dientes que se toquen.

Fuente: MedlinePlus, www.nlm.nih.gov/medlineplus

CAHPS

®

: La calidad de la atención médica desde su punto de vista

¿Qué es CAHPS? Quiere decir evaluación del

consumidor de los sistemas y proveedores de atención médica (consumer

Assessment of Healthcare Providers and Systems, cAHPS). es un programa que le pregunta a los miembros qué piensan sobre la calidad de la atención que reciben.

en febrero, usted podría recibir una encuesta de cAHPS por correo o podrían

así, por favor complétela y devuélvala. Sus respuestas serán privadas. Ayudarán a Wellcare a mejorar los programas y servicios que le brinda.

¡Usted hace la diferencia!

Los temas de la encuesta pueden ser, por ejemplo:

• La facilidad de acceso a la atención que necesita;

• Qué tan buena es la comunicación de sus

• Sus experiencias con el Servicio al cliente; y

• La información de atención médica que usted recibe.

cAHPS es una marca

registrada de la Agencia de Investigación y calidad de la Atención Médica (Agency for Healthcare Research and Quality). Para saber más sobre la encuesta cAHPS, sus productos y servicios, Pregunte por el esmalte de flúor

es un baño que se pinta sobre los dientes del niño. es seguro.

Fortalece los dientes y ayuda a prevenir o detener la formación de caries. Pregunte al dentista o al proveedor de atención médica de su hijo por el esmalte de flúor.

¿Cuándo debe iniciarse la atención dental?

Consejos de cuidado dental para su hijo.

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Mantenga a salvo a su hijo del polvo

el plomo es un metal que se encuentra en algunas pinturas, en el polvo y en otras fuentes. Puede ser dañino, especialmente para niños menores de 6 años.

¿Por qué el plomo es dañino?

La exposición al plomo puede ser mala para el desarrollo del cerebro y de otros órganos.

Puede causar problemas serios, por ejemplo:

• Habla, lenguaje y comportamiento;

• Discapacidades de aprendizaje y trastorno de déficit de la atención (ADD, por sus siglas en inglés); y

• Daño al cerebro y al sistema nerviosa.

¿Qué puede hacer usted?

Asegúrese de hacerle un análisis de sangre para detectar plomo. es recomendable hacerlo a las edades de 12 y 24 meses y entre los 2 y 6 años.

Otras medidas que usted puede tomar:

• Lave los pisos, las repisas de las ventanas, los juguetes y los chupetes con frecuencia.

• use agua fría de grifo para preparar la leche en polvo (fórmula) para su bebé, para beber y para cocinar. Deje correr el agua por un par de minutos primero.

• Quite los restos de pintura salida que traiga su hijo de los lugares que visite.

Hable siempre con su(s) médico(s) sobre qué atención es la adecuada para usted. Este material no reemplaza el consejo de su médico. Está basado en fuentes de terceros y se lo ofrecemos únicamente con fines informativos. No implica que sean beneficios cubiertos por WellCare. Además, WellCare no garantiza ningún resultado relacionado con la salud.

Usted debe consultar su plan o llamar a Servicio al Cliente para averiguar si un servicio está Si su hijo ha entrado en contacto con sustancias químicas y está inconsciente o tiene problemas para respirar, llame al 911.

también puede comunicarse con el centro de control toxicológico las 24 horas del día, los 7 días de la semana llamando al 1-800-222-1222.

Prevenga el envenenamiento por plomo

cuando se descascara la pintura a base de plomo, genera polvo de plomo. este polvo puede envenenar a los niños si lo respiran o tragan.

Algunas tuberías de agua pueden contener plomo.

el plomo puede encontrarse en dulces importados de otros países.

el plomo puede encontrarse en algunos juguetes.

Fuente: Centers for Disease Control and Prevention, www.cdc.gov

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P.O. Box 438000 Louisville, ky 40253

¡Estamos a solo un llamado

(o clic) de distancia!

Llame a Servicio al cliente:

1-877-389-9457 tty 1-877-247-6272 de lunes a viernes,

de 7 a.m. a 7 p.m., hora del este O visite

kentucky.wellcare.com Línea de enfermeras de consejería:

1-800-919-8807

las 24 horas del día, los 7

En esta edición Números importantes

nos complace entregarle otra edición de este boletín. trae muchas ideas útiles sobre maneras de vivir más saludable. encontrará lo siguiente:

• consejos sobre el cuidado dental de los niños;

• Información sobre cómo prevenir las enfermedades del corazón; y

• Dónde obtener la información más actualizada sobre cobertura de medicamentos.

encontrará mucho más en estas páginas, así que tómese un momento para recorrerlas.

como siempre, le deseamos una buena salud.

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