Factores influyentes en la adherencia al tratamiento farmacológico y no farmacológico en adultos mayores hipertensos de una institución de salud I nivel, 2018

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(1)FACTORES INFLUYENTES EN LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Y NO FARMACOLÓGICO EN ADULTOS MAYORES HIPERTENSOS DE UNA INSTITUCIÓN DE SALUD I NIVEL, 2018.. Autores: WILMER ARLEY CRUZ PUERTO JUAN DAVID RINCÓN RUEDA. UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA FACULTAD DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA Bucaramanga 2018.

(2) FACTORES INFLUYENTES EN LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Y NO FARMACOLÓGICO EN ADULTOS MAYORES HIPERTENSOS DE UNA INSTITUCIÓN DE SALUD I NIVEL, 2018.. Autores: WILMER ARLEY CRUZ PUERTO JUAN DAVID RINCÓN RUEDA. Docentes asesores: DR. MAGDA LILIANA VILLAMIZAR OSORIO MG. ELVENY LAGUADO JAIMES. UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA FACULTAD DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA Bucaramanga 2018.

(3) II Agradecimientos Los investigadores expresan sus agradecimientos: A Dios por la oportunidad que nos da de crecer como personas y profesionales. A nuestra familia por el apoyo incondicional. A la institución de salud donde se llevó a cabo la recolección de la información para poder culminar la presente investigación. A la docente Mg. Elveny Laguado Jaimes, por su apoyo y asesorías brindadas en el desarrollo de esta investigación. A la docente de investigación la Dr. Magda Liliana Villamizar Osorio, por su orientación y enseñanza..

(4) I TABLA DE CONTENIDOS Agradecimientos ............................................................................................................... II Listado de tablas ............................................................................................................... II Listado de Graficas ........................................................................................................... II Listado de Anexos ............................................................................................................ II Introducción ....................................................................................................................... 1 Descripción del problema .................................................................................................. 2 Pregunta de investigación .................................................................................................. 5 Preguntas directrices ...................................................................................................... 6 Justificación del proyecto .................................................................................................. 6 Objetivo general ................................................................................................................. 8 Determinar los factores que afectan la adherencia al tratamiento farmacológico y no farmacológico de los adultos mayores hipertensos adscritos al programa de riesgo cardiovascular de una institución de salud de I nivel, en el año 2018. ............................... 8 Objetivos específicos ..................................................................................................... 8 Fundamentación teórica ..................................................................................................... 8 Ejes Temáticos: .............................................................................................................. 8 Antecedentes de investigación ....................................................................................... 9 Antecedentes legales .................................................................................................... 11 Metodología ..................................................................................................................... 12 Recolección de información:........................................................................................ 12 Muestra:........................................................................................................................ 12 Criterios de Inclusión ................................................................................................... 13 Criterios de Exclusión .................................................................................................. 13 Instrumento .................................................................................................................. 14 Marco de análisis.......................................................................................................... 14 Consideraciones éticas ..................................................................................................... 15 Resultados ........................................................................................................................ 16 Características de la población ..................................................................................... 16 Factores influyentes. .................................................................................................... 18 Clasificación de Adherencia ........................................................................................ 19 Adherencia total ........................................................................................................... 19 Conclusiones .................................................................................................................... 20 Referencias bibliográficas................................................................................................ 21 ANEXOS ......................................................................................................................... 26.

(5) II. Listado de tablas Tabla 1 Clasificación de la Hipertensión Arterial ............................................................. 2 Tabla 2. Distribución Según el Rango de Edad ............................................................... 16 Tabla 3.Nivel de Adherencia por Factores ...................................................................... 18 Tabla 4. Rangos de Adherencia en la Población ............................................................. 19 Listado de Graficas Grafica 1. Distribución de la población según sexo ........................................................ 16 Grafica 2. Prevalencia de pacientes según rango de edad ............................................... 17 Grafica 3. Adherencia al tratamiento por factores influyentes ........................................ 18 Grafica 4. Porcentaje según el nivel de adherencia ......................................................... 19. Listado de Anexos. Anexo 1. Consentimiento informado ............................................................................... 26 Anexo 2. Autorización de Instrumento ............................................................................ 27 Anexo 3. Instrumento ...................................................................................................... 28 Anexo 4. Aval de Comité Bioética .................................................................................. 31.

(6) 1. Introducción La hipertensión arterial es una enfermedad crónica frecuente en los adultos mayores y actualmente es la que mayor morbimortalidad genera a nivel mundial (Salazar, Rotta & Costa. 2016), donde la no adherencia al tratamiento antihipertensivo, tanto farmacológico como no farmacológico, puede llevarlos a presentar complicaciones que van desde limitaciones físicas hasta la muerte. Es importante reconocer que la población adulto mayor va en aumento, así mismo lo seguirán haciendo las enfermedades crónicas no transmisibles como la HTA, por lo tanto, crece la importancia de estudiar el nivel de adherencia al tratamiento farmacológico y no farmacológico, junto con los factores que influyen en ella, ya que conociendo esto, se podrán planificar intervenciones que favorezcan el control de la presión arterial, disminuyendo el riesgo de accidentes cerebrovasculares, infartos y demás complicaciones que se generan en consecuencia de esto. Por tal motivo, utilizaremos el instrumento “Factores que influyen en la adherencia a tratamientos farmacológicos y no farmacológicos en pacientes con factores de riesgo de enfermedad cardiovascular” para identificar tanto el nivel como los factores influyentes en la adherencia al tratamiento..

(7) 2. Descripción del problema La presión arterial (PA) es la fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales, siendo su unidad de medida los milímetros de mercurio (mmHg) (Ministerio de Salud y Protección Social, 2013). Por lo tanto, se considera que hipertensión arterial (HTA), es un síndrome que se caracteriza por un aumento crónico y sostenido de la PA (Andradeastellanos, 2015). Se define HTA cuando existe una presión arterial sistólica (PAS) > 130 mmHg o una presión arterial diastólica (PAD) > 80 mmHg (AHA, 2017). Esta misma se clasifica en estadios según la presión presente, entre más alta, mayor será el grado de clasificación, a excepción de la HTA sistólica aislada, la cual consiste en una elevación de la PAS mayor a 140 mmHg y una PAD menor a 90 mmHg (Staffieri, 2015). Tabla 1 Clasificación de la Hipertensión Arterial Clasificación Normal Elevada HTA grado 1 HTA grado 2 HTA sistólica aislada. Sistólica <120 mmHg 120-129 mmHg 130-139 mmHg > 140 mmHg > 140. Y Y y/o y/o Y. Diastólica <80 mmHg <80 mmHg 80-89 mmHg > 90 mmHg <90 mmHg. Tomada de: AHA, 2017; Staffieri 2015.. La HTA es una de las enfermedades crónicas no transmisibles más prevalentes en el mundo, y la que genera mayor cantidad de muertes anuales a nivel mundial (Organización Mundial de la Salud, 2011). En el informe realizado por la OMS (2008), revela que aproximadamente mueren 17 millones de personas a nivel mundial por enfermedades cardiovasculares, siendo 9,4 millones de estas muertes derivadas por las complicaciones de hipertensión arterial. Además, aproximadamente el 40% de las personas mayores de 25 años, fueron diagnosticadas con hipertensión arterial (Organización mundial de la salud, 2013)..

(8) 3 En el 2010, el 7% de la población colombiana correspondía a adultos mayores, aumentando a un 11% para el año 2015 (Min de Salud y Protección Social & Profamilia, 2015). Esto nos indica que la población adulto mayor ha aumentado y lo seguirá haciendo, incrementando también las enfermedades crónicas como la hipertensión arterial. (González, Gonzales, Toirac, & Milanés, 2015). En promedio el 50% de los adultos mayores de 50 años son hipertensos, esto debido a cambios fisiológicos en el envejecimiento, como lo son la rigidez de las arterias, la acción de hormonas o descenso de las mismas, reducción de óxido nítrico y comorbilidades. (Salazar Cáceres, Rotta Rotta, & Otiniano Costa, 2016, Rosas Peralta, Borrayo Sánchez , Madrid Miller, Ramírez Arias, & Pérez Rodriguez , 2015; Guerrero & Yépez Ch, 2015). Esto se considera un problema de salud pública tanto en paises desarrollados como en desarrollo (Salazar Cáceres, P, Rotta, A., & Costa, F. 2016). Según la OPS y la OMS (2016), establece que para el 2014 hubo una prevalencia del 18,7% de hipertensión arterial sistólica en las Américas, con un 21,9% en Colombia. Esta condición de salud disminuye la calidad de vida, pero cuando la persona es adherente al tratamiento permite mitigar complicaciones y por ende aumentar los años de vida saludable (Mercedes & Pinilla, 2015). Múltiples estudios a nivel mundial evidencian una baja adherencia al tratamiento antihipertensivo. Estudios realizados en Paraguay y Perú en el 2010, muestran que el 39,7% y el 37.9% respectivamente, no eran adherentes al tratamiento antihipertensivo (Aid Kunert, 2015; Carhuallanqui, Diestra, Tang & Málaga, 2010). Además, para ese mismo año en Brasil, una investigación arrojo como resultado que el 72.2% de los casos, no tenían adherencia al tratamiento (Palota, Suely, Velludo, Cesarino & Marchi, 2013). En Chile, los datos de un estudio en el 2013 arrojaron un 36.3% de adherencia al tratamiento (186 de 513.

(9) 4 personas), con un 63,7% de no adherencia (Sandoval, y otros, 2014) y un 50% de baja adherencia en otro estudio en Cuba (Martin Alfonso, y otros, 2015). En Colombia, para los años 2004 y 2006, estudios demostraban adherencia al tratamiento antihipertensivo, como lo refiere Isaza, et al. (2004), el cual realizo un estudio en seis ciudades Colombianas, donde se presentó una adherencia total en el 92% de los adultos mayores; y Orozco (2010), nos presentaba un 98% de riesgo bajo a la no adherencia para el 2006 en adultos y adultos mayores del programa de Control de la HTA de la Unidad Básica de Atención de COOMEVA, Sincelejo. Para los años 2013 y 2014 se evidenciaron niveles bajos de adherencia en departamentos como Caldas (45%) (Casas, Chavarro, & Rivas, 2013), Cundinamarca (31,4%) (Guarín & Pinilla, 2016), Nariño (41,4%) (Benavides, et al, 2013) y Norte de Santander con un 39,74% (Ramírez, 2014), cabe resaltar que todos los estudios anteriormente mencionados han tenido una metodología diferente para la medición de la adherencia, dificultando su comparabilidad. En Santander, se han realizado tres estudios relacionados con la adherencia. El primero se realizó en el año 2010 en la Fundación Cardiovascular de Colombia, dando como resultado que el 6,4% de la población estudiada no muestra adherencia y el 80,8% presentan alto riesgo de no adherirse, además, concluyen que los factores más influyentes en este resultado, son los relacionados con el proveedor: sistema y equipo de salud, con la terapia y el factor socioeconómico (Rodríguez & Gómez, 2010). Otro estudio se basó en determinar los rangos de adherencia terapéutica a tratamientos farmacológicos y no farmacológicos junto con los factores que influyen en ella, en personas hipertensas internadas en el Hospital Universitario de Santander (HUS) en el año 2014, dando como resultado que el 18,4% de la población presento un 34,4% de riesgo alto a la no adherencia, además, concluyen que los factores socioeconómico y relacionados con el proveedor,.

(10) 5 dificulta la adherencia en esta población (Salcedo & Gómez, 2014). Seguido de ello, para el año 2017 se publica el artículo “Adherencia terapéutica de pacientes con hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2 de Bucaramanga, Colombia”, el cual, se realiza en el año 2013 por medio de la etiqueta de resultado de enfermería (NOC), “Conducta terapéutica: enfermedad o lesión (1609)”, dando un nivel de adherencia al régimen terapéutico de 62,2% de 500 pacientes hipertensos de dos programas de riesgo cardiovascular. El no cumplimiento al tratamiento de enfermedades crónicas no transmisibles, se relaciona con un aumento del riesgo de complicaciones, genera a su vez una privación a la obtención de los beneficios que proporcionan los tratamientos e incrementa los costos de la atención en salud (Zambrano, Duitama, Posada, & Flórez, 2012; Ramos, 2015). Actualmente se ha determinado que la no adherencia al tratamiento antihipertensivo, aumenta el riesgo de accidente cerebro-vascular y de muerte (8-9% y 7% respectivamente) (Benavides, et al, 2013; Conthe, et al, 2014). En un estudio de personas tratadas con antihipertensivos, reveló que las personas adherentes al tratamiento tienen una disminución del 37% en el riesgo de presentar eventos cardiovasculares (Corrao, et al, 2011). La adherencia terapéutica se ve determinada por cinco factores, denominados “dimensiones”, los cuales son: 1. Factores socio-económicos, 2. Factores Relacionados con los sistemas de asistencia sanitaria, 3. Factores Relacionados con la enfermedad, 4. Factores relacionados con la terapia y/o tratamiento y 5. Factores relacionados con el paciente (OMS & OPS, 2004).. Pregunta de investigación ¿Cuáles son los factores que afectan a la adherencia al tratamiento farmacológico y no farmacológico en adultos mayores hipertensos adscritos una institución de salud de I nivel?.

(11) 6 Preguntas directrices ¿Cuál es el nivel de adherencia al tratamiento farmacológico y no farmacológico de los adultos mayores Hipertensos de una institución de salud de I nivel? ¿Cuál es el factor predominante en la no adherencia al tratamiento farmacológico y no farmacológico de los adultos mayores Hipertensos de una institución de salud de I nivel? ¿Cómo se relacionan los factores y el nivel de adherencia al tratamiento farmacológico y no farmacológico de los adultos mayores hipertensos de una institución de salud de I nivel?. Justificación del proyecto La HTA es un problema de salud pública que se ha visto reflejada en la morbimortalidad mundial entre adultos y adultos mayores (OMS, 2013). El adulto mayor en su cobertura legal tiene derecho a una atención de especial protección, en la cual se incluyen atenciones intersectoriales e interdisciplinares que garanticen su calidad de atención (Congreso de la república de Colombia, 2015). Se requiere que el personal de salud indague las necesidades educativas de salud específicas para los adultos mayores con hipertensión arterial para generar intervenciones efectivas e individualizadas que mejoren la adherencia al tratamiento (Suzanne, Chau, Woo, Thompson & Chow, 2016). La falta de adherencia terapéutica genera un déficit en la salud pública, puesto que tiene una estrecha relación con la calidad de vida y la economía de la salud. La baja adherencia incrementa los costos en salud, al aumentar el requerimiento de medicamentos y remisiones, proporcionalmente se estaría aumentando el costo en salud, siendo la hipertensión arterial una de las enfermedades crónicas no transmisibles de alto costo para el sistema de salud, por esta razón, una intervención hacia la adherencia terapéutica generaría.

(12) 7 un beneficio significativo para esta población y sus familias (Gallardo, Benavides, & Rosales, 2016). Según Salcedo & Gómez (2014), el profesional de enfermería debe fortalecer y generar estrategias dirigidas a mejorar la adherencia. Esto no sería posible sin antes identificar aquellos factores que influyen para poder intervenir de una manera eficaz. La OMS (2004), refiere que “no hay ninguna estrategia o conjunto de intervenciones eficaz para todos los pacientes, afecciones y sus entornos...”. Es importante identificar los factores que están influyendo en la adherencia de la población, ya que así se podrán realizar intervenciones de enfermería acorde a sus necesidades. Por lo tanto, se requiere un instrumento que permita evaluar la adherencia farmacológica y no farmacológica y sus factores influyentes. Cabe resaltar que la responsabilidad de la adherencia terapéutica no solamente recae en el profesional de enfermería, sino que debe tener una relación multidisciplinar junto con el paciente (Rodríguez & Gómez, 2010). Por lo anterior, se determinarán los factores influyentes en la adherencia por medio del “Instrumento para evaluar los factores que influyen en la adherencia a tratamientos farmacológicos y no farmacológicos en pacientes con factores de riesgo de enfermedad cardiovascular” en su tercera versión (Bonilla Ibáñez & Gutiérrez de Reales, 2014)..

(13) 8 Objetivo general Determinar los factores que afectan la adherencia al tratamiento farmacológico y no farmacológico de los adultos mayores hipertensos adscritos al programa de riesgo cardiovascular de una institución de salud de I nivel, en el año 2018. Objetivos específicos Evaluar el nivel de adherencia al tratamiento farmacológico y no farmacológico de los adultos mayores hipertensos de una institución de salud de I nivel. Identificar el factor predominante en la no adherencia al tratamiento farmacológico y no farmacológico de los adultos mayores hipertensos de una institución de salud de I nivel. Relacionar los factores con el nivel de adherencia al tratamiento farmacológico y no farmacológico de los adultos mayores hipertensos de una institución de salud de I nivel.. Fundamentación teórica Ejes Temáticos: Hipertensión Arterial: La HTA es un síndrome que se distingue por el aumento crónico y sostenido de la presión arterial sistólica >130mmHg y/o diastólica >80mmHg (Andrade-Castellanos, 2015; AHA, 2017). Enfermedades Cardiovasculares: La OMS la define como un “conjunto de trastornos del corazón y de los vasos sanguíneos”. Adulto mayor: Es aquella persona que cuenta con sesenta (60) años de edad o más (Congreso de la república de Colombia, 2008). Adherencia en personas con hipertensión arterial: “Es el grado de cumplimiento de adherencia de una persona hipertensa para consumir los medicamentos prescritos, aplicar.

(14) 9 un régimen alimentario y ejecutar cambios en el modo de vida, para obtener el logro de la presión arterial deseada” (Salcedo & Gómez, 2014). Adherencia a los tratamientos farmacológicos: hace referencia al comportamiento de una persona en cuanto a cómo tomar los medicamentos; se relaciona con las recomendaciones acordadas por el personal de salud. (Rodríguez & Gómez, 2010). Adherencia a los tratamientos no farmacológicos: corresponde al comportamiento de una persona en cómo seguir un régimen alimentario y ejecutar cambios en los hábitos diarios de vida, que corresponden con las recomendaciones acordadas por el personal de salud (Rodríguez & Gómez, 2010). Factores que influyen en la adherencia: “Son características o condicionantes que afectan el comportamiento de la persona hacia el seguimiento de la medicación o recomendaciones dadas por el personal de salud.” (Salcedo Barajas & Gómez Ochoa, 2014). Antecedentes de investigación Existen estudios a nivel internacional, nacional y local, que generan una amplia información acerca de los niveles de adherencia, estos mismos han tenido diferentes mediciones con métodos indirectos y combinaciones de directos e indirectos, limitando de esta manera la comparabilidad entre los estudios (López-Romero, Romero-Guevara, Parra, & Rojas-Sánchez, 2016). Se han evidenciado estudios de adherencia al tratamiento antihipertensivo en Paraguay y Perú en el año 2010, donde muestran un 39,7% y un 37,9% de adherencia, respectivamente. (Aid Kunert, 2015), (Carhuallanqui, Diestra, Tang & Málaga, 2010) Además, para ese mismo año en Brasil, una investigación arrojo como resultado que el 72,2% de los casos, no tenían adherencia al tratamiento (Palota, Suely, Velludo, Cesarino & Marchi Alves,.

(15) 10 2013). En Chile, los datos de un estudio en el 2013 arrojaron un 36,3% de adherencia al tratamiento (186 de 513 personas), con un 63,7% de no adherencia (Sandoval, y otros, 2014). Cuba ha sido un gran contribuyente al estudio de adherencia con estudios en diferentes municipios de su nación, teniendo resultados de adherencia del 30,4% en el 2014 (Diaz, Herrera & Matéu López, 2014), aproximadamente el 50% de adherencia total en el 2015 (Martin, et al, 2015), 58,3% de adherencia en el 2016 (López & Chávez, 2016) y para el 2017 año se observan niveles de adherencia total del 18,7% y parcial del 66,7% (Pomares, Vázquez & Ruíz, 2017). En Colombia, para los años 2004 y 2006, estudios demostraban adherencia al tratamiento antihipertensivo, donde se presentaba una adherencia total del 92% (Isaza, Moncada, Mesa, & Osorio, 2004). Contreras, nos presentaba un 98% de riesgo bajo a la no adherencia para el 2006 en adultos y adultos mayores del programa de Control de la HTA (Contreras, 2010). Para los años 2013 y 2014 se evidenciaron niveles bajos de adherencia en departamentos como Caldas (45%) (Casas, Chavarro, & Rivas, 2013), Cundinamarca (31,4%) (Guarín & Pinilla, 2016), Nariño (41,4%) (Benavides, et al, 2013) y Norte de Santander con un 39,74% (Ramírez, 2014). A nivel local se han realizado tres estudios relacionados con la adherencia de tratamiento antihipertensivo. El primero describió y analizó los factores que influyen en la adherencia al tratamiento en 311 personas de la Fundación Cardiovascular de Colombia, encontrando un alto riesgo a no adherirse en el 80,8% de la población estudiada. Seguido a ello, se realizó el estudio en el Hospital Universitario de Santander donde determinaron los rangos de adherencia terapéutica a tratamientos farmacológicos y no farmacológicos en 282 personas hipertensas hospitalizadas, donde se determinó que el 34,4% de las personas hipertensas se encontraban en un riesgo bajo (buena adherentes). Para el año 2017 el.

(16) 11 estudio “Adherencia terapéutica de pacientes con hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2 de Bucaramanga, Colombia”, el cual, se realiza por medio de la etiqueta de resultado de enfermería (NOC), “Conducta terapéutica: enfermedad o lesión (1609)”, dando un nivel de adherencia al régimen terapéutico de 62,2% a 500 pacientes hipertensos de dos programas de riesgo cardiovascular (Romero, Parra, Sánchez, & Rojas, 2017). Antecedentes legales Según la ley 1251 del 2008, por la cual se dictan normas tendientes a procurar la protección, promoción y defensa de los derechos de los adultos mayores en su Título II “Política nacional de envejecimiento y vejez”, articulo 17 Áreas de intervención, estable que los adultos mayores tienen derecho a la protección integral de la salud y el deber de participar en la promoción y defensa de la salud propia, y que a través de sus entidades de orden Nacional, Departamental, Distrital y Municipal deben crear programas especiales en detección oportuna y tratamiento temprano de enfermedades crónicas entre los adultos mayores (Congreso de la república de Colombia, 2008). Según la resolución 4003 de 2008 en el artículo primero, adoptan el anexo técnico donde refieren que una vez sea confirmado el diagnóstico de hipertensión arterial, se debe inscribir a un programa de control o seguimiento en el nivel I de atención, que se enfocará en la educación sobre los estilos de vida a modificar e información para favorecer la adherencia al tratamiento farmacológico (Ministerio de protección social, 2008). Según la ley estatutaria 1751 del 2015 artículo 11, indica que la población adulta mayor son sujetos de especial protección, por lo cual, las instituciones del sector salud, definirán procesos de atención intersectoriales e interdisciplinarios que le garanticen las mejores condiciones de atención (Congreso de la república de Colombia, 2015)..

(17) 12 Metodología Enfoque cuantitativo, diseño descriptivo de corte transversal, la información proporciona las características del fenómeno de estudio, no hay manipulación de variables, la población estuvo conformada por 1477 adultos mayores hipertensos (>60 años) asistentes a la consulta del programa de riesgo cardiovascular de una institución de I nivel (Base de datos proporcionada por la Institución). Recolección de información: Se obtuvo previo contacto con la institución de salud, donde se solicitó la base datos del programa de riesgo cardiovascular, la cual nos facilitó la lista de usuarios con riesgo cardiovascular del año 2018, que contenía 1477 adultos mayores hipertensos. Muestra: Se utilizó un muestreo aleatorio simple, donde cada uno de los miembros de la población tuvo una probabilidad mayor de cero de ser seleccionado para la muestra y se obtiene de modo aleatorio (Burns, Grove, & Gray, 2012; Hernández Sampieri et al., 2014), es decir, la unidad maestral son los adultos mayores que participan en el programa de riesgo cardiovascular de una institución de salud de I nivel. El tamaño de la muestra fue calculado por medio de Feedback Networks con un 95% de confiabilidad, dando un resultado total de 305 adultos mayores hipertensos.. Tomada de: Feedback Networks..

(18) 13 El instrumento se aplicó en forma de entrevista para aclarar dudas y facilitar la comprensión por parte de los adultos mayores. Esto se hizo de manera individual con cada uno de los adultos mayores que cumplan con los criterios de inclusión, con previa aceptación del consentimiento informado y explicación del objetivo de la investigación. El tiempo se estableció a partir de la prueba piloto. Se realizó una prueba piloto donde se seleccionaron 10 pacientes que cumplían con los criterios de inclusión y previo consentimiento informado, se aplicó el instrumento y verificó la factibilidad y viabilidad del estudio. Estos serán excluidos de la muestra para evitar sesgos en los resultados. Criterios de Inclusión Los criterios de inclusión empleados en la aplicación de la prueba fueron los siguientes: . Adulto mayor de 60 años que sea diagnosticado con hipertensión arterial y pertenezca al programa de riesgo cardiovascular.. . Estado cognitivo intacto: sin alteraciones en la orientación, memoria y juicio, así como en la comprensión y expresión del lenguaje verbal.. . Que pueda expresar la voluntad de participar en el estudio.. . Que tenga tratamiento farmacológico o no farmacológico durante un tiempo mínimo de 6 meses.. Criterios de Exclusión . Adultos mayores que están pasando por una crisis hipertensiva. . Adultos mayores hipertensos que estén al cuidado de un profesional de la salud..

(19) 14 Instrumento Basado en los factores influyentes en la adherencia propuesto por la OMS, 2004, la Autora Bonilla & Reales realizaron el Instrumento “Factores que influyen en la adherencia a tratamientos farmacológicos y no farmacológicos en pacientes con factores de riesgo de enfermedad cardiovascular”, que ha ayudado a generar múltiples estudios tanto a nivel nacional como internacional, evaluando el grado de adherencia. Todos ellos en conjunto contribuyen a generar literatura científica para identificar la razón por la cual, la población hipertensa no logra una adherencia adecuada a su tratamiento. Por esta razón se utilizará el instrumento de Bonilla & Reales en su versión N° 3 que consta de 53 ítems con un Alfa de Crombach 0,82, que adjunta cuatro dimensiones; Dimensión I. Factores socioeconómicos; Dimensión II. Factores relacionados con el proveedor: sistemas y equipo de salud; Dimensión III. Factores relacionados con la terapia; Dimensión IV. Factores relacionados con el paciente, resumiendo los cinco factores influyentes en la adherencia al tratamiento. Este instrumento cuenta con una validez facial en el año 2010 (Bonilla Ibáñez & Gutiérrez de Reales, 2014). Se ratifica que se obtiene previa autorización del instrumento por parte de la autora Claudia Patricia Bonilla Ibáñez el 14 de agosto del 2017. Marco de análisis Se realizó una descripción en términos de frecuencia y porcentaje; se analizaron los resultados del instrumento según sus dimensiones: factores socioeconómicos, factores relacionados con el proveedor, factores relacionados con la terapia y factores relacionados con el paciente, con el fin de determinar qué factores influyen en la adherencia. El análisis se hizo por medio de una base de datos en Excel donde se condenso la información recolectada y posteriormente se realizó su respectivo análisis..

(20) 15 Consideraciones éticas La presente investigación contemplo las consideraciones éticas nacionales como internacionales, como lo contempla la resolución 008430 del 4 de octubre del 1993, por la cual se establecen las normas científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud. Esta investigación tiene en cuenta la anterior resolución, puesto que respeta la dignidad, la protección de derechos y el bienestar del investigado, se considera una investigación sin riesgo, ya que las técnicas y métodos empleados no generan ninguna intervención o modificación intencionada de las variables biológicas, fisiológicas, psicológicas o sociales. Se tuvieron en cuenta los principios de Beneficencia, no maleficencia, autonomía y justicia, enmarcados en la ley 911 de 2004 donde se dictan disposiciones en materia de responsabilidad deontológica para el ejercicio de la profesión de Enfermería en Colombia. Esta investigación está dirigida a población adulto mayor con el fin de generar resultados sobre la no adherencia al tratamiento farmacológico y no farmacológico antihipertensivo para poder encaminar estrategias al beneficio de la población. Además, no existirá ninguna intención de causar daño, las actividades a realizar se llevarán a cabo con las precauciones necesarias en los participantes de esta investigación (no maleficencia), los cuales, serán escogidos aleatoriamente, sin distención de raza, genero, religión, estrato socioeconómico o nivel educativo (justicia), no sin antes obtener el consentimiento informado donde aceptarán la participación voluntaria. También se tuvo en cuenta de esta misma ley, en el capítulo IV, articulo 29, donde dice “En los procesos de investigación en que el profesional de enfermería participe o adelante, deberá salvaguardar la dignidad, la integridad y los derechos de los seres humanos, como principio ético fundamental…” ya que no se hizo público el nombre de los participantes ni.

(21) 16 se divulgo la información personal consignada en las respectivas encuestas, respetando su privacidad.. Resultados La presentación de resultados se organizó en tablas y gráficas con frecuencias absolutas y relativas. Características de la población Se realizó la distribución por sexo, de acuerdo a los adultos mayores que participaron por voluntad propia en la investigación: Grafica 1. Distribución de la población según sexo. Grafica 1. Distribución de la población según sexo 24% Hombres Mujeres 76%. Del total de la población estudiada, el 76% (232 personas) corresponden al sexo femenino y el 24% (73 personas) al masculino, siendo notable una mayor participación de mujeres en este estudio. Se realiza el análisis de edades de la población participante en este estudio: Tabla 2. Distribución Según el Rango de Edad. Rangos de edad 60-65 66-70. Personas 128 69. % 42,0 22,6.

(22) 17 71-75 76-80 81-85 86-90 91-95 Total. 54 43 8 1 2 305. 17,7 14,1 2,6 0,3 0,7 100,0. Fuente: Datos obtenidos del estudio. Grafica 2. Prevalencia de pacientes según rango de edad. Prevalencia de pacientes según rango de edad 100 90. % de pacientes. 80 70 60 50. 42,0. 40 30. 22,6. 20. 17,7. 14,1. 10. 2,6. 0,3. 0,7. 81-85. 86-90. 91-95. 0 60-65. 66-70. 71-75. 76-80. Rangos de edad. Fuente: Datos obtenidos del estudio. La muestra estuvo conformada por 305 adultos mayores, los cuales se caracterizaron por tener una edad mínima de 60 años y máxima de 92 años, con una moda de 60 años, media de 68 años y un promedio de 68,3 con una desviación estándar de 6,5. Con respecto a los rangos de edad, se evidencio una mayor prevalencia entre los 60-65 años de edad con un 42% del total de la muestra, seguido del 22,6% entre los 66 y 70 años; en los rangos donde se ubicó el menor número de personas fueron entre los 86 y 90 años (0,3%) y entre los 91 y 95 años (0,7)..

(23) 18 Factores influyentes. A continuación, se expresa el porcentaje de adherencia hallado en cada factor influyente, donde cada dimensión tiene un puntaje máximo del 100%: Tabla 3.Nivel de Adherencia por Factores Factores Socioeconómico Relacionado con el Sistema y equipo de salud Relacionados con la terapia Relacionado con el Paciente. Porcentaje 71,9% 85,7% 89% 89,3%. Fuente: Datos obtenidos del estudio. Grafica 3. Adherencia al tratamiento por factores influyentes. Gráfica 3. Adherencia al tratamiento por factores influyentes 100 85,7. 90. % DE ADHERENCIA. 80. 89,0. 71,9. 89,3. FACTOR SOCIOECONOMICO. 70 60. FACTOR EQUIPO DE SALUD. 50 40 30. FACTOR RELACIONADO CON LA TERAPIA. 20. FACTOR RELACIONADO CON EL PTE. 10 0. FACTORES INFLUYENTES. Fuente: Datos obtenidos del estudio. En la gráfica 3, se puede identificar que los factores con mayor influencia negativa en la adherencia de la población son los factores socioeconómicos con una contribución a la adherencia total del 71,9%; por otra parte, los factores que están favoreciendo a la adherencia son relacionados con el sistema y equipo de salud, los relacionados con la terapia y los factores relacionados con el paciente, con un 85,7%, 89% y un 89,3% respectivamente..

(24) 19 Clasificación de Adherencia Tabla 4. Rangos de Adherencia en la Población Clasificación No adherencia Riesgo de no adherencia Buena adherencia Total Fuente: Datos obtenidos del estudio. N° de personas 14 75 216 305. Porcentaje 4,6% 24,6% 70,8% 100%. Grafica 4. Porcentaje según el nivel de adherencia. Porcentaje según el nivel de adherencia 4,6. 24,6. 70,8. No adherencia. Riesgo de no adherencia. Buena adherencia. Fuente: Datos obtenidos del estudio. Se realiza el análisis de la adherencia al tratamiento de acuerdo a los rangos establecidos en la interpretación del instrumento, donde la población estudiada se ubicó de la siguiente manera: El 70.8% de la población tiene buena adherencia a su tratamiento, sin embargo, el 24,6% de la población se encuentran en riesgo de no adherencia y el 4,6% no son adherentes a su tratamiento, tanto farmacológico como no farmacológico. Adherencia total En general, se halló una adherencia al tratamiento farmacológico y no farmacológico de hipertensión arterial de 83.2%, clasificándose como buena adherencia según el instrumento.

(25) 20 utilizado. Podemos decir que se encuentra sobre el limite a un riesgo de no adherencia (<80%).. Conclusiones Podemos concluir que la población se encuentra en un buen nivel de adherencia (83,2%), donde el 70,8% de la población se clasifica en rango de buena adherencia, siendo los factores relacionados con el sistema y equipo de salud, los relacionados con la terapia y los factores relacionados con el paciente, los que están contribuyendo a este resultado. Sin embargo, el 24,6% de la población se encuentra en riesgo de no adherencia, y el 4,6% no son adherentes, que de no ser realizada una intervención oportuna, este nivel de adherencia total podría disminuir y se aumentaría el riesgo de complicaciones derivadas del no cumplimiento al tratamiento. En aquellas personas que se encuentran en riesgo de no adherencia y no adherentes, identificamos que lo más influyente son los factores socioeconómicos, esto indica que existen factores modificables y no modificables como los económicos. Son los factores modificables los cuales deben ser una prioridad de intervención para fortalecer el nivel de adherencia como lo es el apoyo social, el fomentar la participación en grupos de adultos mayores y la educación en cuanto a estilos de vida saludables (alternativas de alimentos de bajo costo, actividades físicas grupales o individuales). En cuanto a las dificultades en la asistencia al programa de riesgo cardiovascular, se recomienda crea grupos multidisciplinarios comunitarios que capten aquellas personas que presentan una alta dificultad en cumplir sus citas debido a su lejanía, estado económico o condición de salud..

(26) 21 El equipo y sistema de salud juega un papel importante en el resultado de adherencia, ya que es el que se encarga de concientizar al paciente de la importancia de modificar sus comportamientos para mejorar su condición de salud y las consecuencias de no seguir las recomendaciones dadas por ellos. Por tal motivo, se recomienda educar en cuanto a factores de riesgo y sus prevenciones, involucrando a los pacientes y familia por medio ayudas educativas escritas y didácticas, que puedan ser comprendidas tanto por los pacientes como por sus familiares o su cuidador principal.. Referencias bibliográficas Aid Kunert, J. (2015). Adherencia al tratamiento antihipertensivo en pacientes ambulatorios de un hospital urbano. Revista Virtual de la Sociedad Paraguaya de Medicina Interna, 43-51. Andrade-astellanos, C. A. (2015). Hipertensión arterial primaria: tratamiento farmacológico basado en la evidencia. Medicina interna de México, 31(2), 191-195. Bastidas Sánchez, C. V. (2007). Asociación entre la capacidad de la agencia de autocuidado y la adherencia a tratamientos farmacológicos y no farmacológicos en personas con alguna condición de enfermedad coronaria. Revista Avances en Enfermería, 65-75. Benavides, V. A., Rosero, L. J., Rendón, S. M., Valenzuela, A. M., Pérez, E. A., & Mafla, A. C. (2013). Determinantes de adherencia al tratamiento antihipertensivo de adulto ≥ 35 años de edad. UNIVERSIDAD Y SALUD, 15(2), 136-149. Bonilla Ibáñez, C. P., & Gutiérrez de Reales, E. (2014). Desarrollo y características psicométricas del instrumento para evaluar los factores que influyen en la adherencia a tratamientos farmacológicos y no farmacológicos en personas con.

(27) 22 factores de riesgo de enfermedad cardiovascular. Revista Avances en Enfermería, 53-62. Cabrera Cedeño, M. A., & Gómez Gonzales, K. A. (Octubre de 2014). Agencia de autocuidado y su relación con la adherenci al tratamiento en funcionarios universidarios con factores de riesgo cardiovascular modificable 2014. Manizales, Colombia. Carhuallanqui, R., Diestra Cabrera, G., Tang Herrera, J., & Málaga, G. (2010). Adherencia al tratamiento farmacológico en pacientes hipertensos atendidos en un hospital general. Rev Med Hered, 197-201. Casas Piedrahita, M. C., Chavarro Olarte, L. M., & Rivas, D. C. (2013). Adhesión al tratamiento de la hipertensión arterial en dos municipios de colombia 2010-2011. Hacia la Promoción de la Salud, XVIII(1), 81-96. Colombia, Congreso de la República. (2008). Ley 1251 (2008)" por la cual se dictan normas tendientes a procurar la protección, promoción y defensa de los derechos de los adultos mayores". Colombia. Congreso de la República. Ley 911 de 2014. Por la cual se dictan disposiciones en materia de responsabilidad deontológica para el ejercicio de la profesión de Enfermería en Colombia; se establece el régimen disciplinario correspondiente y se dictan otras disposiciones. (2004) Recuperado de: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/INEC/IGUB/le y-911-de-2014.pdf. Conthe, P., Márquez Contreras, E., Aliaga Pérez, A., Barragán García, B., Fernández de Cano Martín , M., González Jurado, M., . . . Pinto, J. (2014). Adherencia terapéutica en la enfermedad crónica: estado de la situación y perspectiva de futuro. Rev Clin Esp., 336-344. Contreras Orozco, A. (2010). Factores que influyen en la adherencia a tratamientos farmacológicos y no farmacológicos en los pacientes inscritos en el Programa de Control de la Hipertensión Arterial de la Unidad Básica de Atención de COOMEVA. Sincelejo (Colombia), 2006. Salud Uninorte, 26(2), 201-211..

(28) 23 Corrao, G., Parodi, A., Nicotra, F., Zambon, A., Merlino, L., Cesana, G., & Mancia, G. (2011). Better compliance to antihypertensive medications reduces cardiovascular risk. Journal of hypertension, 29(3), 610-618. Díaz-Molina, M., Herrera Preval, Y., & Matéu López, Y. (2014). Adherencia al tratamiento antihipertensivo en pacientes del municipio San Miguel del Padrón. Revista Cubana de Farmacia, 588-597. El Congreso de Colombia. Ley Estatutaria, 1751/2015, 16 de febrero, Diario Oficial 16 febrero. Recuperado de: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/INEC/ IGUB/ley-1751-de-2015.pdf Gallardo-Solarte K, Benavides-Acosta FP, Rosales-Jiménez R. Costos de la enfermedad crónica no transmisible: la realidad colombiana. Rev Cienc Salud. 2016;14(1):103114. doi: dx.doi.org/10.12804/revsalud14.01.2016.09 González Popa, M. I., Gonzales Rodriguez , M. d., Toirac Castellano, Y., & Milanés Pérez, J. (2015). Caracterización de hipertensión arterial en adultos mayores. El Polígono. Policlínico Jimmy Hirzel. 2014. Multimed Revista Médica Granma. Guarín Loaiza, G. M., & Pinilla Roa, A. E. (2015). Adherencia al tratamiento antihipertensivo y su relación con la calidad de vida en pacientes de dos hospitales de Bogotá, D.C. 2013-2014. Hipertensión: adherencia y calidad de vida, 64(4), 651-657. doi:http://dx.doi.org/10.15446/revfacmed.v64n4.52217. Guerrero R, N., & Yépez Ch, M. C. (2015). Factores asociados a la vulnerabilidad del adulto mayor con alteraciones de salud. Revista Universidad y salud, 121-131. Isaza, C. A., Moncada, J. C., Mesa, G., & Osorio, F. J. (2004). Efectividad del tratamiento antihipertensivo en una muestra de pacientes colombianos. Biomédica, 273-281. Indicadores básicos de salud, situación de salud en Santander, Suplemento de la Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander, Año 12, Número 2, julio - diciembre de 2017, tomado de: http://web.observatorio.co/publicaciones/morbilidad_indicadores_basicos_de_salud _2017.pdf Lo, S. H., Chau, J. P., Woo, J., Thompson, D. R., & Choi, K. C. (2016). Adherence to antihypertensive medication in older adults with hypertension. The Journal of cardiovascular nursing, 31(4), 296..

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(30) 25 Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud. (2016). Indicadores Básicos Situación de Salud, Situación de Salud de las Américas. Washington, D.C.: Organización Panamericana de la Salud. Palota Eid, L., Suely Nogueira, M., Velludo Veiga, E., Cesarino, E. J., & Marchi Alves, L. (2013). Adesão ao tratamento anti-hipertensivo: análise pelo Teste de MoriskyGreen. Revista Eletrônica de Enfermagem, 362-367. Pomares Avalos, A. J., Vázquez Níñez, M. A., & Ruíz Domínguez, E. S. (2017). Adherencia terapéutica en pacientes con hipertensión arterial. Revista Finlay, 81-88. Raile Alligood, M., & Marriner Tomey, A. (2011). Modelos y teorías en enfermería. Barcelona: Elsevier. Ramírez Pinzón, C. J. (2014). Adherencia a la farmacoterapia en pacientes hipertensos ambulatorios que asisten al programa de control de hipertensión arterial en el Hospital Jorge Cristo Sahium, Norte de Santander (Colombia). Ciencia & Tecnología para la Salud Visual y Ocular, 12(2), 27-35. Ramos Morales, L. E. (2015). La adherencia ala tratamiento en las enfermedades crónicas. Cubana de Angiología Cirugía Vascular, 175-189. Rodríguez Acelas, A. L., & Gómez Ochoa, A. M. (2010). Factores influyentes en adherencia al tratamiento en pacientes con riesgo cardiovascular. Avances en Enfermería, 63-71. Romero, S. L., Parra, D. I., Sánchez, J. M., & Rojas, L. Z. (2017). Adherencia terapéutica de pacientes con hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2 de Bucaramanga, Colombia. Revista de la Universidad Industrial de Santander, 37-44. Rosas Peralta, M., Borrayo Sánchez , G., Madrid Miller, A., Ramírez Arias, E., & Pérez Rodriguez , G. (2015). Hipertensión arterial sistémica en el adulto mayor. Recomendaciones para la práctica clínica. Rev Med Inst Mex Seguro Soc, S75-S77. Salazar Cáceres, P., Rotta Rotta, A., & Otiniano Costa, F. (2016). Hipertension en el adulto mayor. Rev Med Hered, 60-66. Salcedo Barajas, A., & Gómez Ochoa, A. M. (2014). Grados de riesgo para la adherencia terapéutica en personas con hipertensión arterial. Revista Avances en enfermería, 33-43..

(31) 26 Sandoval, D., Chacón, J., Muñoz , R., Henríquez, Ó., Koch, E., & Romero, T. (2014). Influencia de factores psicosociales en la adherencia al tratamiento farmacológico antihipertensivo. Resultados de una cohorte del Programa de Salud Cardiovascular de la Región Metropolitana, Chile. Rev Med Chile, 1245-1252. Sampieri, R. H., Collado, C. F., & Baptistia Lucio, M. (2014). Metodología de la Investigación. México: McGrawHill. Staffieri, G. (2015). Aerca de un aso de hipertensión sistólica aislada juvenil. Federación Argentina de Cardiología, 17-20 Whelton PK, e. a., 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. Journal of the American College of Cargiology, 1-401. Zambrano, R., Duitama, J., Posada, J., & Flórez, J. (Mayo-Agosto de 2012). Percepción de la adherencia a tratamientos en pacientes con factores de riesgo cardiovascular. Facultad Nacional de Salud Publica, 30(2), 163-174.. ANEXOS Anexo 1. Consentimiento informado Consentimiento Informado Factores influyentes en la adherencia al tratamiento farmacológico y no farmacológico en adultos mayores hipertensos de una institución de salud I nivel, 2018 Facultad de Enfermería Semillero CUAM. Código: Versión: 1 Fecha: 02/03/2018. El estudio: “Factores Influyentes en la adherencia al tratamiento farmacológico y no farmacológico en adultos mayores hipertensos de una institución de salud I nivel, 2018, realizado por los estudiantes de Enfermería Wilmer Arley Cruz Puerto & Juan David Rincón Rueda, asesorado por la.

(32) 27 Docente Mg. Elveny Laguado Jaimes ; con el objetivo de determinar los factores influyentes en la adherencia al tratamiento, los resultados generados serán insumo para poder orientar estrategias hacia el programa de riesgo cardiovascular de la Clínica de Girón en pacientes con Hipertensión Arterial. Para dicha realización se utilizará el “Instrumento para evaluar los factores que influyen en la adherencia a tratamientos farmacológicos y no farmacológicos en pacientes con factores de riesgo de enfermedad cardiovascular” en su tercera versión, que consta de 53 ítems y de estructura tipo licker, su aplicabilidad será en forma de entrevista personal para lograr aclarar dudas. Éste estudio se considera sin riesgo para el participante, puesto que sólo se recolecta información que será rigurosamente confidencial, no se revelará su identificación, en los resultados de igual forma no se hará mención de los participantes. Los datos recolectados serán salvaguardados bajo estricta confiabilidad. Los participantes en el estudio no aportarán o recibirán contribución económica, los autores de la investigación de igual manera no recibirán beneficio económico. La participación será totalmente voluntaria, podrá retractarse o negarse a responder aún después de haber iniciado el diligenciamiento del instrumento. Lo anterior no afectará de ninguna forma su atención en salud. Usted podrá preguntar cuántas veces sean necesario las dudas que se relacionen con el estudio y su participación. Confirmo haber leído y comprendido lo anterior y una vez que se le aclararon todas las dudas que surgieron con respecto a su participación en la investigación, Yo ___________________________ decido participar: Si: ____ No: ____ Identificación: _________________________ de _____________________________ Firma: __________________________. Huella. Anexo 2. Autorización de Instrumento Ibagué, Agosto 14 de 2017. Estudiantes Wilmer Arley Cruz Puerto y Juan David Rincón Rueda Enfermería V Nivel. Universidad Cooperativa de Colombia Bucaramanga.

(33) 28 Por medio de la presente y en razón a su solicitud para la utilización del instrumento "factores que influyen en la adherencia al tratamiento en pacientes con problemas cardiovasculares" en su investigación “Factores influyentes a la adherencia al tratamiento farmacológico y no farmacológico en Adultos Mayores hipertensos de un centro de salud de la ciudad de Bucaramanga“, les informo que consultadas las autoras del mismo se autoriza su uso teniendo en cuenta que se deben dar los créditos del mismo a las autoras y solicitamos se nos informe los resultados de su investigación. Adicionalmente por favor confirmar que efectivamente el instrumento se utilizara para la investigación Anexo instrumento versión 3 Documento para su interpretación.. Cordialmente,. Anexo 3. Instrumento Instrumento para evaluar los factores que influyen en la adherencia a tratamientos farmacológicos y no farmacológicos en pacientes con factores de riesgo de enfermedad cardiovascular Versión 3 No. ________ FECHA: _______________ NOMBRE: ___________________________________________ EDAD: ___________ DIRECCIÓN: __________________________________________________________ TELÉFONO: __________________________________________________________.

(34) 29 INSTRUCCIONES A continuación encuentra usted, una serie de ítem que expresan aspectos o experiencias que influyen, en que usted cumpla con los tratamientos que le formula el médico para su condición de salud actual y en que usted siga las recomendaciones que el personal de salud le hace sobre cambios en sus prácticas de la vida diaria para evitar complicaciones. Marque por favor para cada ítem con una sola X en la columna que corresponde a la FRECUENCIA con que ocurre cada evento en su situación en particular.. FACTORES INFLUYENTES I DIMENSIÓN FACTORES SOCIOECONÓMICOS. NUNCA. A VECES. SIEMPRE. NUNCA. A VECES. SIEMPRE. 1. Tiene disponibilidad económica su familia para atender las necesidades básicas: (alimentación, salud, vivienda, educación.) 2. Puede costearse los medicamentos. 3. Cuenta con los recursos económicos para trasladarse al lugar de la consulta. 4. Cuenta con permisos laborales para asistir a sus citas. 5. Reconoce que a pesar de los costos para conseguir los medicamentos y seguir recomendaciones vale la pena hacerlo. 6. Los cambios en la dieta, se le dificultan debido al alto costo de los alimentos recomendados. 7. Puede leer la información escrita sobre el manejo de su enfermedad. 8. Cuenta con el apoyo de su familia o personas allegadas para cumplir su tratamiento. 9. Las relaciones entre los miembros de la familia que viven con usted lo desaniman para seguir los tratamientos. 10. Las diversas ocupaciones que tiene dentro y fuera del hogar le dificultan seguir el tratamiento. 11. El contacto con otras personas o grupos que están tratando de mejorar su salud le sirven de ejemplo. 12. Los que le ayudan saben qué tan grave es la enfermedad y su tratamiento.. FACTORES INFLUYENTES. 13. Las distancias de su casa o trabajo a los consultorios le dificultan el cumplimiento de sus citas. 14. Comparte con otras personas sus preocupaciones y estos lo animan a seguir su tratamiento. II DIMENSIÓN FACTORES RELACIONADOS CON EL PROVEEDOR: SISTEMA Y EQUIPO DE SALUD 15. El trato del médico y las enfermeras lo anima a volver a sus controles. 16. El personal de enfermería le enseña y da recomendaciones escritas sobre sus tratamientos..

(35) 30 17. La información verbal de parte del médico es detallada y precisa. 18. Tiene dudas acerca de la manera de tomar sus medicamentos, en cuanto a la cantidad, los horarios y la relación con las comidas. 19. La institución a la que consulta muestra desorganización en la atención que le brinda. 20. Las personas que lo atienden se ven demasiado ocupadas para escucharlo por mucho tiempo. 21. Las personas que lo atienden responden sus inquietudes y dificultades con respecto a su tratamiento. 22. Se da cuenta que su médico controla si está siguiendo el tratamiento por las preguntas que le hace. 23. Recibe información sobre los beneficios de los medicamentos ordenados por su médico. 24. Recibe orientación sobre la forma de ajustar los horarios de los medicamentos de acuerdo a sus actividades diarias. 25. En el caso que usted fallara en su tratamiento su médico y enfermera entenderían sus motivos. 26. Conoce por medio escrito que señala fecha, horario y lugar del próximo control. 27. El médico y la enfermera le dan explicaciones con palabras que su familia o usted entienden. 28. Cuando le cambian el médico que lo atiende, esto lo confunde. 29. El cambio frecuente de medicamentos lo confunde. 30. Siente que no recibe atención de salud con la misma calidad que los demás. 31. El médico y la enfermera le han explicado qué resultados va a tener en su salud con el tratamiento que se le está dando. 32. El trato que recibe del personal médico y los demás es el que usted espera. 33. La institución de salud le da oportunidades de aprender a reconocer los riesgos que tiene y como modificarlos. 34. Conoce los riesgos que llevan a una persona a sufrir enfermedad cardiovascular.. FACTORES INFLUYENTES 35. Puede conseguir sus medicamentos de acuerdo al tipo de afiliación a la que pertenece. III DIMENSIÓN FACTORES RELACIONADOS CON LA TERAPIA 36. Tiene forma de distinguir los diferentes medicamentos para no confundirlos. 37. Cuando mejoran sus síntomas, usted suspende el tratamiento.. NUNCA. A VECES. SIEMPRE.

(36) 31 38. Anteriormente ha presentado dificultades para cumplir su tratamiento. 39. Piensa que algunos de los medicamentos, le crean dependencia por eso no lo toma. 40. Esta convencido que el tratamiento es beneficioso y por eso sigue tomándolo. 41. Cree al igual que su familia que todo este tratamiento y cambios en sus costumbres son contrarios a su fe y sus valores. 42. Reconoce que vale la pena cumplir el tratamiento y las recomendaciones para mejorar su salud. 43. Cree que hay costumbres sobre alimentos y ejercicios difíciles de cambiar. 44. Cree conveniente para su salud controlar el peso, mediante la dieta y el ejercicio. 45. Los medicamentos que toma actualmente le alivian los síntomas IV DIMENSIÓN FACTORES RELACIONADOS CON EL PACIENTE 46. Su enfermedad limita sus oportunidades de estar con otras personas. 47. Le parece que el médico y usted coinciden en la esperanza de mejoría con el tratamiento y los cambios que está haciendo es sus hábitos. 48. Siente rabia con la enfermedad por las incomodidades que le produce 49. Se interesa por conocer sobre su condición de salud y la forma de cuidarse. 50. Se angustia y se siente desanimado por las dificultades para manejar su enfermedad. 51. Se siente discriminado o alejado de su familia o grupo a causa de los tratamientos y recomendaciones que tiene que seguir. 52. Cree que es importante seguir su tratamiento para mejorar su salud. 53. Cree que es usted es el responsable de seguir el cuidado de su salud.. Anexo 4. Aval de Comité Bioética.

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