IMPORTANCIA DE LA GLUCEMIA Y LA HEMOGLOBINA GLICOSILADA EN EL CONTROL DE LOS DIABETICOS TIPO 2
Dra. Jacqueline Borda Z.
RESUMEN:
La Diabetes Mellitus (DM) es un síndrome heterogéneo en el que existe una alteración común que la define: la elevación de la glucemia. Los síntomas clásicos de la DM se deben a la propia hiperglucemia: poliuria, polidipsia, polifagia, pérdida de peso, visión borrosa e infecciones recurrentes, aunque en la mayor parte de los casos, sobre todo en las fases iniciales de la DM2, el paciente se encuentra asintomático. Es el resultado de la resistencia a la insulina (una afección en la que el organismo no puede utilizar la insulina adecuadamente) sumada a una deficiencia relativa de insulina, por que aumenta los ácidos grasos y disminuye el FNTalfa, para contrarrestar el páncreas produce hiperinsulinemia.
La prevalencia en 8-10% en Latinoamérica (20 a 60 años). En Bolivia se presenta mas en zonas urbanas y en mayores de 60 años, siendo uno de los factores de riesgo la obesidad y las dislipidemias en nuestro país.
Se realizo un estudio de un total de 605 pacientes que acudieron el año 2005 al Hospital Universitario UNIVALLE por diferentes controles, a los que se les realizo análisis de glucemia y hemoglobina glicosilada A1C y A1, de los cuales 87.9% tuvieron valores de glucemia aumentados, glicohemoglobina A1C 72.2% y A1 70.4%, con estos valores podemos ver que existe un alto porcentaje de pacientes con alteraciones de la glucemia, por lo que debemos evaluar los factores predisponentes así como las medidas preventivas para disminuir la incidencia de casos nuevos.
INTRODUCCION:
La Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) es una de las enfermedades con mayor impacto social sanitario, dada su elevada prevalencia, sus complicaciones crónicas y la alta mortalidad que con lleva. Los pacientes con DM2 tienen un incremento de 3-4 veces en la morbimortalidad cardiovascular constituyendo la principal causa de muerte. Las repercusiones de las complicaciones microvasculares (retinopatía, nefropatía y neuropatía) y del pie diabético afectan notablemente la calidad de vida de estos pacientes.
El control de la diabetes mellitus ha demostrado ser capaz de reducir la incidencia de las complicaciones microvasculares en las personas con diabetes tipo 2 mediante la prueba de la hemoglobina glicosilada.
En cuanto a la prevención de las complicaciones macrovasculares es aún debatible la influencia del control estricto de la glucemia sobre la morbilidad y mortalidad cardiovascular, aunque estudios como el DIGAMI muestran que el estricto control glucémico post-infarto disminuye la mortalidad cardiovascular a largo plazo (5) . El tratamiento de la hiperglucemia se contempla como parte del abordaje integral del conjunto de factores de riesgo que presentan estos pacientes como por ejemplo la hipertensión arterial, el tabaquismo o la dislipemia.
Un abordaje multifactorial del conjunto de factores de riesgo cardiovascular presentes en el diabético tipo 2 es capaz de reducir la aparición de complicaciones microvasculares y de la enfermedad cardiovascular (en un 50% aproximadamente)
Por lo expuesto, el presente trabajo trata de mostrar la importancia de los controles de glicemia y hemoglobina glucosilada en los pacientes que acuden al Hospital Univalle para prevenir y disminuir los factores de riesgo, con el fin de poder plantear medidas de prevención, controles y mejorar la calidad de vida del diabético .
Se realizo un estudio retrospectivo desde el 1 de enero del 2005 al 31 de diciembre del 2005 de todos los pacientes que acudieron al laboratorio del Hospital Univalle, a los que se realizo controles de glicemia y hemoglobina glicosilada.
La Hemoglobina glucosilada (HbA1c) constituye el mejor parámetro de control glucémico ya que se correlaciona con la aparición de complicaciones micro y macrovasculares a largo plazo y porque proporciona información sobre el grado de control en los 2-4 meses previos.
En estudios epidemiológicos, se ha observado que a partir de valores superiores a 8%
aumentan las complicaciones micro y macrovasculares. (3)
Tras la ingesta alimentaria, los valores de glucemia se mantienen en los límites normales por tres mecanismos que se realizan de forma coordinada: el estímulo de la secreción de insulina, la supresión de la producción hepática de glucosa por la insulina (y en menor grado por la hiperglucemia) y la estimulación de la captación de glucosa por los tejidos periféricos (fundamentalmente el muscular).
La resistencia a la acción de la insulina se demuestra, en primer lugar, en el músculo esquelético, en el que se requieren mayores concentraciones de insulina para que la glucosa entre en las células. Inicialmente, el aumento compensador de la secreción pancreática de insulina puede mantener unas concentraciones normales de glucosa. Sin embargo, a medida que progresa la enfermedad, disminuye gradualmente la producción de insulina dando lugar a un estado de hiperglucemia mantenida.
anteriormente, otros realizaban sus controles mensuales o trimestrales y otros eran nuevos casos pesquisados con hallazgos laboratoriales.
Valores de Glicohemoglobina A1 por rango de control
7,5 a 8,9 % Buen control 9,00 a 10,00 % Regular Control 10,1 % o mas Pobre control Valores de Glicohemoglobina A1C por rango de control
5,5 a 6,8 % Buen control 6,9 a 7,6 % Regular control 7,7 % o mas pobre control
Del total, 358 pacientes corresponden al sexo femenino, y 247 al sexo masculino. Cuadro Nº 1. Las pruebas de laboratorio fueron realizadas por método colorimétrico y los datos fueron procesados estadísticamente por SPSS.
Cuadro Nº 1 Fuente elaboración propia
RESULTADOS
De acuerdo al estudio, los resultados son: de un total de 605 pacientes, 532 pacientes que corresponden al 87.9% tuvieron glucemia elevada mayor a 126 mg/dl. De los cuales 312 pacientes corresponden al sexo femenino (59 %) y 220 pacientes (41%) son del sexo masculino. Cuadro Nº 2
ESTUDIO SEGUN SEXO
358
247 Femenino
Masculino
312
220
0 50 100 150 200 250 300 350
F EM EN IN O M A SC ULIN O
GLUCEMIA ELEVADO POR ENCIMA DE 126 mg/dl POR SEXO
Cuadro Nº 2 Fuente elaboración propia
Para este estudio se considera a los pacientes que presentan un valor total mayor a 126 mg/dl que constituye un total de 532 pacientes. Encontrándose en las edades de 21 a 40 años 48 (9%); de 41 a 60 años 196 (37 %) de 61 a mas 288 (54 %). Cuadro Nº 3.
48
196
288
0 50 100 150 200 250 300
V A LOR ES D E GLIC EM IA POR EN C IM A D E 12 6 mg/ dl SEGU N GR U POS D E ED A D
21 a 40 año s
41 a 60 año s
61 año s o mas
Cuadro N º 3 Fuente Elaboración propia
Tabla de contingencia Edad de los pacientes por grupo etareo * sexo del paciente Recuento
sexo del paciente
femenino masculino Total
21 a 40 21 29 50
41 a 60 137 85 222
Edad de los pacientes por grupo etareo
61 o mas 200 133 333
Total 358 247 605
Cuadro Nº 4 Fuente Elaboración propia SPSS
También se tomo como patrón de control de la diabetes tipo 2 la prueba de hemoglobina glicosilada, considerándose a los pacientes que presentan un valor de glicohemoglobina A1c entre 5.5 a 6.8% un buen control; 6.9 a 7.6 % Regular control y 7.7 o mas % pobre control.
De un total de 168 pacientes 46 presentan un buen control (27.4 %), 19 un control regular (11.3%) y 103 un pobre control (17.0 %). Cuadro Nº 5.
46
19
103
0 20 40 60 80 100 120
5,5 a 6,8 % B uen co ntro l
6,9 a 7,6 % R egular co ntro l
7,7 % o mas pobre
co ntro l
GLICOHEMOGLOBINA A1 C CON BUEN, REGULAR Y POBRE CONTROL
Cuadro Nº 5 Fuente elaboración propia
Los pacientes con glicohemoglobina A1 dentro de los valores 7.5 a 8.9 buen control, 9.00 a 10.00 regular control y 10.1 o mas control pobre. De un total de 179 pacientes que se realizaron la prueba, 45 presentan un buen control (25,1%), 30 un regular control (16,8 %), 104 un pobre control (58,1 %). Cuadro Nº 6
45 30
104
0 20 40 60 80 100 120
7,5 a 8,9 % B uen co ntrol
9,00 a 10,00
% R egular co ntro l
10,1 % o mas po bre
co ntro l
GLICOHEMOGLOBINA A1 CON BUEN, REGULAR Y POBRE CONTROL
Cuadro Nº 6 Fuente elaboración propia
En cuanto a la distribución de grupo etareo, los valores glicohemoglobina A1C por rango de control, entre 21 a 40 años 2 pacientes se encuentran en buen control y 7 en pobre control;
de 41 a 60 años 14 en buen control, 7 en control regular, y 42 en control pobre; de 61 a o mas años, 30 en un buen control, 12 en regular control, y 54 y control pobre. Cuadro Nº 7
2 0 7 14
7
42
30
12
54
0 10 20 30 40 50 60
NUMERO DE PACIENTES
Buen control
Regular control
Pobre control
Buen control
Regular control
Pobre control
Buen control
Regular control
Pobre control
21 a 40 años 41 a 60 años 61 años o mas
VALOR DE LA GLICOHEMOGLOBINA A1C POR RANGO DE CONTROL Y GRUPOS DE EDAD
2 0 7 14 10
42
29 20
55
0 10 20 30 40 50 60
NUMERO DE PACIENTES
Buen control
Regular control
Pobre control
Buen control
Regular control
Pobre control
Buen control
Regular control
Pobre control
21 a 40 años 41 a 60 años 61 años o mas
VALOR DE LA GLICOHEMOGLOBINA A1 POR RANGO DE CONTROL Y GRUPOS DE EDAD
Cuadro Nº 8 Fuente elaboración propia
Según el sexo, la Glicohemoglobina A1C de un total de 168 pacientes, 32 corresponden al sexo femenino y 14 al sexo masculino con un buen control, con un control regular 10 corresponden al sexo femenino y 9 al sexo masculino, dentro de un control pobre, 60 corresponden al sexo femenino y 43 al sexo masculino. Cuadro Nº 9
32
14 10 9
60
43
0 10 20 30 40 50 60
F emenino M asculino F emenino M asculino Femenino M asculino 5,5 a 6,8 B uen contro l 6,9 a 7,6 R egular co ntrol 7,7 o mas P o bre co ntro l VALOR DE LA GLICOHEMOGLOBINA A1C POR RANGO DE CONTROL Y SEXO
Cuadro Nº 9 Fuente elaboración propia
La glicohemoglobina A1 de un total de 179 pacientes, 31 corresponden al sexo femenino y 14 al sexo masculino con un buen control, con un regular control,18 corresponden al sexo femenino y 12 al sexo masculino, un pobre control 61 al sexo femenino y 43 al sexo masculino. Cuadro Nº10
31
14 18 12
61
43
0 10 20 30 40 50 60 70
F emenino M asculino F emenino M asculino F emenino M asculino 7,5, a 8,9 B uen co ntro l 9,00 a 10,00 R egular
co ntro l 10,1 o mas P o bre co ntro l
VALOR DE LA GLICOHEMOGLOBINA A1 POR RANGO DE CONTROL Y SEXO
Cuadro Nº 10 Fuente elaboración propia
CONCLUSIONES
El estudio realizado destaca que de un total de 605 pacientes tienen un valor de glucemia mayor a 126 mg/dl; 532 que corresponde a un 87.9%. De los cuales 312 corresponden al sexo femenino y 220 al sexo masculino, viendo mayor prevalecía en el sexo femenino en la población de pacientes que consultan el Hospital Universitario Univalle, así como en los grupos etareo de 61 a mas años, seguido del grupo etareo de 41 a 60 años, cuyo valor de incidencia aumenta cada año de ahí la importancia de su pesquisa precoz para realizar un buen control y evitar las complicaciones posteriores.
Es muy importante la educación sanitaria del paciente, la información y adiestramiento necesarios para responsabilizarse del control de su enfermedad y favorecer su autonomía, la reducción de comas diabéticos, amputaciones y días de hospitalización.
Cambiar los hábitos alimentarios del diabético, y contribuir a prevenir y tratar las complicaciones, tanto agudas como crónicas, la realización de ejercicio físicos son la base fundamental del plan terapéutico y darle una mejor calidad de vida de los individuos.
Debido a que la causa de muerte no es debida a la DM2 en si, sino su mal control
En el paciente DM2 se ha demostrado (8) que un buen control glucémico, hemoglobina glicosilada y del resto de los factores de riesgo, consigue reducir la presencia de complicaciones crónicas y disminuye la morbimortalidad cardiovascular.
El tratamiento del paciente con DM2 debe contemplar un abordaje global con especial énfasis, no solo en el control de la hiperglucemia, sino también de las cifras de presión arterial, lípidos, el control del tabaquismo, y sobrepeso de la población que es un problema de la salud mundial.
BIBLIOGRAFIA
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