Promoción de salud bucodental en niños preescolares desde la intersectorialidad
Fleites Did, Tania Yanet 1 Gispert Abreu, Estela de los Ángeles 2
Quintero Fleites, Eva Josefina 3 Castell-Florit Serrate, Pastor4
Blanco Barbeito, Nubia5
1 Clínica Estomatológica Docente “Mártires de Sagua” /Docente e investigaciones, Sagua la Grande, Villa Clara, Cuba, taniaya- [email protected]
2 Escuela Nacional de Salud Pública/ENSAP, Habana, Cuba, [email protected]
3Universidad de Ciencias Médicas Villa Clara/ MGI, Santa Clara, Villa Clara, Cuba, [email protected]
4 Escuela Nacional de Salud Pública/ENSAP, Habana, Cuba, [email protected]
5 Filial Ciencias Médicas “Lidia Doce” /Postgrado e investigaciones, Sagua la Grande, Villa Clara, Cuba, [email protected]
Resumen: Introducción: Promoción de salud constituye un proceso político social, una estrategia para contribuir a mejorar calidad de vida. La intersectorialidad se presenta como solución, para lograr transformaciones. Objetivo: Diagnosticar estado actual de la promoción de salud bucoden- tal en niños preescolares. Métodos: Investigación descriptiva transversal, con enfoque cuanticuali- tativo, Sagua la Grande, 2017. Se trabajó con población de niños y docentes, 326 y 24 respectiva- mente, 326 familias seleccionadas por muestreo no probabilístico intencional por criterios. Se trabajó con informantes claves. Se utilizaron métodos teóricos, empíricos y estadística descriptiva.
Resultados: En documentos analizados no se reflejan hábitos de higiene bucal, no existe programa de capacitación sobre la promoción de salud bucodental para los docentes y no tienen cursos so- bre el tema, no se analizan estos contenidos en consejos de dirección, preparaciones metodológi- cas. El nivel de conocimientos sobre salud bucodental fue evaluado de mal en los niños, docentes y familias. Realizan insuficientes acciones de promoción de salud bucodental dado por falta de mo- tivación y capacitación respecto al tema en estudio. Los docentes del consideran como la vía más efectiva para la superación un programa de capacitación. Existe voluntad política para realizar acciones encaminadas a la promoción no obstante es insuficiente la intersectorialidad. No aprove- chan las potencialidades de la escuela para desarrollarla. En los GBT no se realizan acciones al respecto. Conclusiones: El diagnóstico realizado evidenció el insuficiente tratamiento a la promo- ción de salud bucodental. Predominó la evaluación de mal en el nivel de conocimientos sobre sa- lud bucodental de niños, docentes y familias.
Palabras clave: Promoción de salud, salud bucal, intersectorialidad.
I. INTRODUCCIÓN
La promoción de salud constituye un proceso político social y una estrategia que puede contribuir efectivamente en la mejora de la calidad de vida y la construcción de una sociedad de bienestar. Su en- foque se basa en la concepción de salud como un proceso social, resultante de las condiciones e interac- ciones de las personas con su medio local. Desde esta perspectiva, la promoción de la salud considera que la preservación, mantenimiento y mejora de la salud requiere de la participación de la comunidad, del empoderamiento social y del despliegue de esfuerzos intersectoriales. (1)
La primera vez que se usó el término de promoción de salud fue en 1945, cuando Henry E. Sigerist (historiador médico), definió las cuatro grandes tareas de la medicina como: la promoción de salud, pre- vención de enfermedades, el restablecimiento del enfermo y la rehabilitación. (2)
Además, se ha destacado la existencia de una red causal y multifactorial que da lugar a los grandes problemas de salud; es por eso que Villerme (1826) en Francia, Virchow (1847) en Alemania y Sigerist (1941) coincidieron en plantear que era necesaria la acción multifactorial para promover la salud. (2)
La Organización Mundial de la Salud en 1986 celebró la primera Conferencia Mundial de Promoción de Salud, en Canadá, donde elaboró un documento trascendental para la promoción: La Carta de Otta- wa. El concepto de promoción de salud, que se expresa en este documento, mantiene total vigencia y se ajusta al concepto positivo de salud, allí se definió la promoción de salud como: “acción de ofrecer a los pueblos las vías y los medios suficientes atenuar o eliminar los problemas de salud, y auto controlar el proceso salud- enfermedad.” (3)
A nivel de la cavidad bucal suelen aparecer enfermedades que constituyen un problema de salud. En Cuba la tendencia de la enfermedad en la población menor de 15 años ha seguido un comportamiento similar al descrito para otros países. (5)
Para mejorar el estado de salud bucal de la población cubana es imprescindible la labor de promoción de salud.
Los primeros seis años de la vida del niño constituyen un período de importancia primordial para el ser humano pues constituye la base fundamental para el desarrollo de la personalidad (7). Es el momen- to donde la estimulación ejerce mayor influencia, de ahí la necesidad de preparar a la familia y los edu- cadores para que sepan cómo estimularlos, ya que son los mediadores más importantes de su desarrollo.
En Cuba, el trabajo pedagógico en las instituciones infantiles se ha organizado atendiendo a los pro- cesos y las funciones para un período dado. Estos se pueden considerar como períodos evolutivos del desarrollo: desde el nacimiento hasta el primer año, como período de lactante; desde el primero hasta los tres años, infancia temprana y de tres a seis años infancia preescolar (10). Se decide iniciar este tra- bajo en niños de grado preescolar, pues esta etapa donde el niño aprende mediante el juego, es de gran importancia para su desarrollo ulterior, con grandes posibilidades para iniciarse la formación de capaci- dades, habilidades y hábitos. (11)
El análisis de la situación de salud bucal efectuado, en las diferentes áreas de salud de la provincia de Villa Clara y específicamente del municipio de Sagua La Grande, han revelado la presencia de estas enfermedades en los niños, relacionadas con múltiples factores de riesgo. Es necesario coordinar accio- nes educativas entre las familias, la escuela y la comunidad para contribuir conjuntamente al desarrollo y la educación de los niños.
La autora de la investigación propone como: objetivo de la investigación.
Diagnosticar el estado actual de la promoción de salud bucodental en preescolares desde la intersecto- rialidad. Sagua la Grande. 2017.
II. MÉTODOS
Estudio descriptivo de corte transversal con enfoque cuanticualitativo, relacionado con la promoción de la salud bucodental en niños de grado preescolar de las escuelas primarias urbanas del municipio de Sagua la Grande, 2017.
Población y Muestra: Niños del grado preescolar y sectores involucrados.
Todos los niños del grado preescolar de escuelas primarias del municipio de Sagua la Grande, constituida por 326 niños. Se trabajó con la totalidad de la población no se seleccionará muestra.
Sector educación: todos los docentes de educación preescolar del municipio, constituida por 24 docentes. Se trabajó con la totalidad de la población no se seleccionará muestra. Además, empleará a los asesores de salud de cada institución implicada en la investigación y directivos de la educación preesco- lar.
Sector comunitario: familias con niños de grado preescolar, Quedó constituida por 326 familias.
Se aplicó un muestreo no probabilístico intencional por criterios: Criterio de inclusión: uno de los pa- dres o tutor del niño de grado preescolar. Criterio de exclusión: padre o tutor que no conviva con el ni- ño.
Sector salud: grupo básico de trabajo (GBT) de cada área de salud del municipio, se aplicó un muestreo no probabilístico intencional por criterios incluyendo a: estomatólogo, médico de la familia, enfermero, pedíatra y psicólogo. Además, el director municipal de salud.
Sector cultura: director de cultura del municipio.
Sector deporte: director de deporte del municipio.
Sector gubernamental: presidente del Poder Popular del municipio, directivo de la Asamblea del Poder Popular que atiende salud, directivo de la Asamblea del Poder Popular que atiende gastronomía y directivo de la FMC. Se aplicó un muestreo no probabilístico intencional por casos políticamente impor- tantes.
Métodos teóricos: Analítico – sintético, Inductivo – deductivo, Histórico – lógico.
Métodos del nivel empírico: Análisis de documentos, entrevista a los niños, cuestionario al personal docente, cuestionario a las familias, entrevista grupal a los asesores de salud, entrevista grupal a directi- vos de la educación preescolar, entrevista grupal a sector gubernamental, directivo de cultura del muni- cipio, directivo de deporte del municipio, directivo de salud del municipio: Se realizó según metodolo- gía de la técnica de informantes claves (12)
Técnicas: Grupo focal dirigido a los docentes (12), grupo focal dirigido a GBT de cada área de salud del municipio (12), triangulación metodológica y de fuente. (13)
Métodos estadísticos: Se aplicó en la investigación técnicas de la estadística descriptiva.
Operacionalización de la variable dependiente: Promoción de salud bucodental en preescolares: Eva- luada en Bien, Regular y Mal. Se tuvo en cuenta según operacionalización de las dimensiones:
Nivel de conocimientos sobre salud bucodental en niños de grado preescolar: Se tuvo en cuenta según resultados de la entrevista realizada.
Nivel de conocimientos sobre salud bucodental en el personal docente. Se tuvo en cuenta según resultados del cuestionario realizado.
Nivel de conocimientos sobre salud bucodental en los familiares: Se tuvo en cuenta según resul- tados del cuestionario realizado.
Nivel de conocimientos sobre salud bucodental: Se tuvo en cuenta según resultados de la entre- vista realizada a los niños y los cuestionarios realizados al personal docente y los familiares.
III. RESULTADOS
A. Análisis de documentos
En los expedientes acumulativos de cada niño: se pudo constatar que la mayoría de los niños provenían de una familia mediana, extensa, obrera y funcional. Según el aprendizaje de estos preescola- res todos vencen los logros de su desarrollo. En todos los expedientes analizados se pudo verificar que no se reflejan hábitos de higiene bucal.
En el análisis realizado a la estrategia metodológica del sector educacional no existe programa de capacitación para los docentes de la educación preescolar en promoción de salud bucodental.
En el Programa director de promoción y educación para la salud en el ámbito escolar, se le da tratamiento a la promoción de salud general pero no con la práctica de la higiene bucodental.
Se revisaron un total de 130 actas de consejo de dirección a nivel de escuela y preparaciones metodológicas a nivel municipal y en ellas no se analizan contenidos de promoción de salud bucodental.
Dentro de las 5 actas de las inspecciones realizadas a los centros de educación preescolar se pu- do verificar que no se investigaron sí realizan acciones de promoción de salud bucodental.
De los 24 expedientes docentes de los profesores revisados en ninguno existía la presencia de certificados que acreditaran su participación en capacitaciones sobre la promoción de salud bucal.
B. Entrevista a los niños preescolares
Tabla 1: Nivel de conocimientos sobre salud bucodental de niños preescolares. Sagua la Grande. 2017.
Categorías Evaluación
Bien Regular Mal
No. % No. % No. %
Necesidad del cepillado dental 3 0,92 75 23,00 248 76,07
Forma del cepillado dental 1 0,30 36 11,04 289 88,65
Horario del cepillado dental 2 0,61 47 14,41 277 84.96
Importancia dieta azucarada 11 3,37 29 8,89 286 87,73
Horario de dieta azucarada 4 1,22 32 9,81 290 88,95
Acciones que interfieren en salud bucal 1 0,30 32 9,81 293 89,87
Fuente: Entrevista a los niños preescolares.
En los resultados de las preguntas realizadas en la entrevista con los niños predominó la evaluación de mal. La categoría que mayor dificultad mostró fue la de acciones que interfieren en la salud bucal con un total de 293 niños para un 89,87 %y seguida del horario para la ingestión de la dieta azucarada con 290 niños para un 88,95 %.
En diagnóstico realizado por las Dras Ramos Hurtado, Toledo Reyes y De la Mella Quintero (14) a preescolares todos los entrevistados tenían deficiente información en cuanto a temas de salud bucal.
Cabalero y cols (15) difieren con los resultados obtenidos por el presente estudio.
C. Cuestionario al personal docente
Tabla 2:Nivel de conocimientos sobre salud bucodental de docentes del grado preescolar. Sagua la Grande. 2016 - 2017.
Categorías Evaluación
Bien Regular Mal
No. % No. % No. %
Forma del cepillado dental 13 54,16 6 25,00 5 20,83
Frecuencia del cepillado dental 12 50,00 11 45,83 1 4,16
Horario del cepillado dental 8 33,33 9 37,50 7 29,16
Hábitos alimentarios 4 16,66 9 37,50 11 45,83
Horario de dieta azucarada 8 33,33 7 29,16 9 37,50
Enfermedades bucales 6 25,00 11 45,83 7 29,16
Forma de evitarlo 5 20,83 5 20,83 14 58,33
Acciones que interfieren en salud bucal 4 16,66 4 16,66 16 16,66
Fuente: Cuestionario a docentes del grado preescolar.
Al evaluar las preguntas realizadas en el cuestionario al personal docente los resultados que predomi- naron fueron de mal. La categoría que mayor dificultad mostró fue la de acciones que interfieren en la salud bucal con un total de 16 docentes para un 16,66% y la de menor dificultad fue la de frecuencia en número del cepillado con 1 docente para un 4,16%.
Afirmaciones de agentes educativas en estudio realizado por González-Penagos, Cano-Gómez, Me- neses-Gómez, Vivares-Builes (17), declaran limitaciones por la escasa información y capacitación que tienen en salud bucal, para replicar en las personas menores, además de los niveles de delegación de responsabilidad por parte de los padres, ya que según las agentes ellos deben ser más partícipes del cui- dado de la salud bucal de los menores y las menores. Adicionalmente se manifiesta que existen defi- ciencias en las acciones de promoción de la salud y prevención de las enfermedades más prevalentes que afectan la salud bucal.
D. Cuestionario a las familias de niños preescolares
Tabla 3: Nivel de conocimientos sobre salud bucodental de familias de niños preescolares. Sagua la Grande. 2016 - 2017.
Categorías Evaluación
Bien Regular Mal
No. % No. % No. %
Responsable de la salud bucal 54 16,56 128 39,26 144 44,17
Forma y frecuencia del cepillado 70 21,47 153 46,93 103 31,59
Horario de cepillado dental 49 15,03 122 37,42 155 47,54
Alimentación azucarada 95 29,14 102 31,28 129 39,57
Higiene bucal 46 14,11 77 23,61 203 62,26
Enfermedades bucales 123 37,73 108 33,12 95 29,14
Forma de evitarlo 16 4,90 81 24,84 229 70,24
Acciones que interfieren en salud bucal 21 6,44 72 22,08 233 71,47
Fuente: Cuestionario a familias de niños preescolares.
Predominó la evaluación de mal en cuestionario realizado a las familias de niños en grado preescolar.
La categoría que mayor dificultad mostró fue la de acciones que interfieren en la salud bucal con un total de 233 familias para un 71,47%, seguido de las formas de evitar las enfermedades bucales con 229 familias para un 70, 24%. Resultados similares mostraron en Nueva Zelanda (19) y diferentes mostraron Muñoz Cabrera y Mattos Vela (23) con predominio de un conocimiento medio de 6,57%.
Nivel de conocimientos sobre salud bucodental:
Tabla 4: Nivel de conocimientos sobre salud bucodental. Sagua la Grande. 2016 - 2017.
Nivel de conocimientos
Niños Personal docente Familias
No. % No. % No. %
Bien 4 1,92 8 33,33 59 18,09
Regular 42 12,88 7 29,16 105 32,20
Mal 280 85,88 9 37,50 162 49,69
TOTAL 326 100 24 100 326 100
Fuente: Entrevista y cuestionarios.
Según evaluación del nivel de conocimiento sobre salud bucodental predominó la evaluación de mal en todos para un 85,88 %, 37,50% y 49,69% respectivamente. En el personal docente, aunque predomi- nó la evaluación de mal no hubo diferencias entre las evaluaciones. Los resultados también se relacio- nan con Caballero-García y cols (24), donde concluyeron que para lograr mejores resultados es crucial ampliar las actividades a toda la comunidad escolar.
E. Entrevistas grupales
De los 12 asesores de salud presentes todos manifestaron realizar escasas acciones de promoción de salud bucodental y lo realizan como parte de la salud general.
Las 6 compañeras que asumen por áreas de desarrollo la dirección, del departamento de educación preescolar manifestaron que los docentes tienen las condiciones necesarias para asumir la preparación de los niños y consideran un programa de capacitación para estos docentes como la vía más efectiva.
Consideran insuficiente la participación conjunta con otros sectores.
En entrevista grupal a sector gubernamental, cultura, deporte, salud, de los 7 directivos todos tienen la voluntad política de realizar acciones encaminadas a la promoción de salud y reconocen la importan- cia de que sea de manera intersectorial, aunque está no se evidencia en las acciones que realizan.
F. Técnicas
En grupo focal dirigido a los docentes, de los 24 todos consideraron dar insuficiente tratamiento de la salud bucal en las clases.No se aprovechan todas las potencialidades de la escuela. Los 4 jefes de GBT todos manifestaron que no analizan estos temas en las reuniones que realizan y ven la intersectorialidad como vía de solución del problema, aunque no se realizan acciones al respecto.
Se plantearon como irregularidades de la triangulación que en los documentos analizados se constató que no se reflejan hábitos de higiene bucal, no existe programa de capacitación sobre la promoción de salud bucodental para los docentes, no se analizan contenidos de promoción de salud bucodental en consejos de dirección y preparaciones metodológicas. El nivel de conocimientos sobre salud bucodental fue evaluado de mal en los niños, docentes y familias. Existe voluntad política para realizar acciones encaminadas a la promoción no obstante es insuficiente la participación de otros sectores. En los GBT no se analizan estos temas en las reuniones que realizan y ven la intersectorialidad como vía de solución del problema, aunque no se realizan acciones al respecto.
IV. CONCLUSIONES
El diagnóstico realizado evidenció el insuficiente tratamiento a la promoción de salud bucodental en escuelas primarias urbanas del municipio de Sagua la Grande, donde el nivel de conocimientos sobre salud bucodental de niños, docentes y familias fue evaluado de mal.
V. REFERENCIAS
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3. Reyes Sigarreta M, Garrido García RJ. Promoción de salud. En: González Naya G, Montero del Castillo ME. Estomatología General Integral. La Habana: Ciencias Médicas; 2013. p. 547-553.
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