Protocolo antisépticos y desinfectantes Hospital Linares

Protocolo antisépticos y desinfectantes

Hospital Linares

Noviembre 2012

Elaboró

Revisó

Aprobó

Nombre

Dra. QF. Ana Cecilia

Cáceres

EU Catherine Rojas

Grandon

Dr. Rubén Bravo

Castillo

Cargo

Jefe Farmacia

Encargada Unidad

Calidad y Seguridad

del Paciente

Director Hospital

Linares

Firma

INDICE

1. Introducción………. Página 3 2. Objetivos……… Página 3

3. Alcance……… Página 4 4. Documentación de referencia……….. Página 4 5. Responsables………. Página 5 6. Definiciones……….……… Página 6 7. Desarrollo………. Página 7 8. Distribución………. Página 13 9.Anexos ……… Página 14 10. Indicador y Umbral de Cumplimiento… Página 22 11. Pauta de Cotejo……… Página 23

1. INTRODUCCION:

La incorporación de procedimientos de diagnóstico y de tratamiento mas invasivos permite mejorar el pronostico de los pacientes y también incrementa el riesgo de contraer infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS). Por esto es imprescindible que el hospital desarrolle todas las acciones necesarias para prevenir y controlar dichas infecciones. La antisepsia como la desinfección son algunas de las medidas que contribuyen efectivamente a la prevención y control de las IAAS.

El conocimiento técnico de antisépticos y desinfectantes permite el uso racional de ellos en la desinfección y antisepsia de instalaciones, equipos y personal de salud para asegurar la atención sanitaria y minimizar sus riesgos.

2. OBJETIVO GENERALES Y ESPECIFICOS: Objetivo General:

Establecer procedimientos para el uso racional de antisépticos y desinfectantes con el fin de prevenir las IAAS como los efectos adversos que pueden ocasionarse por estos productos, optimizando el uso de recursos financieros.

Objetivos Específicos:

- Contar con una selección de antisépticos y desinfectantes para uso en el Hospital de Linares

- Establecer una recopilación de las características técnicas de antisépticos y desinfectantes en que se basa su uso específico en distintos procedimientos desarrollados en el Hospital de Linares

- Establecer las responsabilidades sobre el manejo de antisépticos y desinfectantes en el Hospital de Linares.

3. ALCANCE:

Es aplicable a todo el personal del Hospital Linares que desempeñe funciones en que deba utilizar antisépticos y/o desinfectantes

4. DOCUMENTACIÓN DE REFERENCIA:

- Norma de Antisépticos y desinfectantes Hospital Clínico Universidad de Chile - Norma de manipulación y uso de Antisépticos y Desinfectantes Hosp. Sotero del Río

- Norma uso Antisépticos y desinfectantes Hospital de Talca

- Formulario Modelo de la OMS 2004, Sección 15.1 Desinfectantes y antisépticos

- Norma Antisépticos y desinfectantes Hospital Valdivia

-Normas Técnicas sobre Esterilización y Desinfección de Elementos Clínicos y Manual para su aplicación. Minsal – 2001.

- Higiene y Antisepsia del paciente. Limpieza, Desinfección en ámbito Hospitalario. SEFH (Sociedad Española Farmacéuticos de Hospital)

5. RESPONSABLE

Responsables de aplicación directa de protocolo:

- Es de aplicación general para todo el personal del Hospital Linares que

desempeñe funciones en que deba utilizar antisépticos y/o desinfectantes, por tanto deberá conocer las propiedades de los productos que utilice.

- El Comité de IAAS en conjunto con el Comité de Farmacia mantendrán actualizado el listado de antisépticos y desinfectantes que se utilizará en Hospital de Linares, según las necesidades de las unidades clínicas

- Farmacia distribuirá los antisépticos y desinfectantes a las unidades clínicas

Responsables de Supervisión y/o Control de Aplicación

- Farmacia supervisará en las unidades clínicas el correcto almacenamiento y conservación de los antisépticos y desinfectantes

- El uso correcto de antisépticos y desinfectantes en los diversos

procedimientos sanitarios que lo requieran se regirá por lo establecido en la normativa que defina el comité de IAAS. Los jefes y supervisoras de unidades se encargaran que los antisépticos y desinfectantes se utilicen como lo señale esta normativa.

Responsable del Monitoreo:

Jefe de Farmacia, Integrante del Comité de Calidad de la Unidad de Farmacia y Encargado de la Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente

6. DEFINICIONES:

Infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS):

Corresponden a todo proceso infeccioso general o localizado que ocurre como consecuencia de la atención de salud y que no estaba presente ni incubándose al momento de hospitalizarse. Esta es una denominación más adecuada ya que incluye la atención ambulatoria y las infecciones detectadas después del alta.

Antiséptico:

Compuesto químico utilizado externamente en la piel para limitar la colonización que pudiera causar infección.

Desinfectante:

Producto químico diseñado para destruir microorganismos, excepto esporas, en objetos utilizados para el cuidado de pacientes o en superficies ambientales inanimadas

Limpieza:

Eliminación física de materia orgánica, polvo y cualquier material extraño de los objetos. Debe realizarse con agua, con o sin detergente, más acción mecánica.

Desinfección:

Proceso que elimina microorganismos vegetativos de objetos inanimados y no asegura la eliminación de esporas. Se han definido 3 niveles de desinfección:

· Desinfección de alto nivel: elimina todos los microorganismos

incluyendo virus resistentes y Mycobacterium tuberculosis. En condiciones especiales puede esterilizar.

· Desinfección de nivel intermedio: elimina bacterias vegetativas,

hongos y virus, pero no todos los virus de tamaño pequeño no lipídicos. En condiciones especiales puede eliminar Mycobacterium tuberculosis.

· Desinfección de bajo nivel: elimina bacterias patógenas vegetativas,

algunos hongos, virus no lipídicos de tamaño mediano, pero no elimina

Mycobacterium tuberculosis ni virus no lipídicos pequeños Antisepsia:

conjunto de procedimientos físicos, mecánicos y preferentemente químicos, que se emplean para destruir los gérmenes de tejidos vivos.

7. DESARROLLO

Listado de ANTISEPTICOS utilizados en Hospital de Linares:  Alcohol 70°

 Alcohol gel

 Alcohol iodado 0.15%

 Alcohol iodado 0.02% (alcohol para torulas)

 Povidona iodada 10%

 Jabón iodado 1.8%

 Clorhexidina 2%

Listado de DESINFECTANTES utilizados en Hospital de Linares:  Alcohol 70°.

 Alcohol Isopropilico

 Cloro 0.5% - 0,1 %

 Glutaraldehido 2% x 14 dias

 Formaldehído 10% ( sólo para mantención de piezas biológicas ).

 Orto-ftalaldehido 0.55%

7.1 Selección y adquisición de antisépticos y desinfectantes:

- El Comité de IAAS y el Comité de Farmacia son los encargados de seleccionar y mantener actualizado el listado de antisépticos y desinfectantes autorizado que se utilizará en Hospital de Linares, según las necesidades de las unidades clínicas

- La Unidad de Abastecimiento se encarga de licitar antisépticos y desinfectantes, con la participación del Comité IAAS , y/o de Farmacia, y/o de las unidades clínicas quienes definen las características o especificaciones técnicas, cantidades necesarias, sugieren criterios de evaluación de ofertas, realizan evaluación técnica de ofertas, entre otras

- Farmacia y Abastecimiento realiza las compras de antisépticos y desinfectantes que se utilizan en el Hospital de Linares

7.2 Almacenamiento de antisépticos y desinfectantes en Bodegas centrales de Farmacia y de Economato:

- Bodega de Farmacia y Bodega de Economato recepciona y almacena los antisépticos y desinfectantes que envíen los proveedores producto de las adquisiciones realizadas

- El almacenamiento se realiza en lugar exclusivo que debe permanecer limpio.

- El almacenamiento se realiza en condiciones de temperatura, luz , aislamiento, protección, seguridad que defina el fabricante y considerando las propiedades especificas de cada producto.

- El almacenamiento seguirá orden según fechas de vencimiento, dando salida primero a los productos de vencimiento mas próximo

- Durante el almacenamiento los antisépticos y desinfectantes deben permanecer en frascos sellados.

7.3 Distribucion de Antisepticos y desinfectantes a las Unidades del Hospital:

- Bodega de Economato entrega directo a las unidades los desinfectantes que almacena.

- Bodega de Farmacia distribuye los antisépticos y desinfectantes a través de Farmacia Hospitalizados y en casos acotados en forma directa a las unidades - Farmacia Hospitalizados dispensa antisépticos y desinfectantes días hábiles, en horario de 08:00 a 10:30 horas, previa solicitud extendida por profesional de la unidad clinica presentada en formulario adjunto

-La dispensación de antisépticos y desinfectantes se realiza en envases proporcionados por Farmacia, solicitando canje que corresponda previo a la entrega

-Los antisépticos y desinfectantes se entregan debidamente rotulados desde Farmacia (nombre, concentración, fecha de elaboración o fraccionamiento y fecha de vencimiento).

-El traslado desde Farmacia a las unidades clínicas se realiza por personal de cada unidad en forma segura, utilizando bandeja o carro.

-El personal de cada unidad clínica revisa la indemnidad del envase, del rotulo y la fecha de vencimiento de los productos que retira en Farmacia

-El cloro granulado será distribuido a granel por Farmacia a las unidades clínicas, más una medida para realizar las diluciones ( 0.1 - 0.5%) en el momento de usarlo.

7.4 Conservación y uso en las unidades del Hospital :

7.4.1 Conservación y uso de ANTISEPTICOS en las unidades del Hospital:

-El Comité de IAAS define el uso de antisépticos en los procedimientos que lo requiera. El personal de cada unidad debe conocer y cumplir con esta normativa según los procedimientos que realice. Las jefaturas de las unidades se encargan que el uso de antisépticos sea de acuerdo a las normas que establezca el Comité IAAS

- Los antisépticos en uso deben conservarse en área limpia, protegidos de la luz y del calor, en envases bien cerrados con tapa

-Una vez abierto el frasco de antiséptico debe almacenarse aparte de los frascos sellados sin uso.

-Al abrir el frasco de antiséptico se recomienda registrar la fecha de apertura en el envase

-Se recomienda mantener mínimas reservas de antisépticos para evitar pérdidas y vencimientos

-Los antisépticos no deben ser trasvasijados del envase en que Farmacia los entrega.

-Los antisépticos no deben mezclarse.

-No rellenar el envase original de antiséptico

-No usar ningún antiséptico que no esté etiquetado, que esté vencido o que presente alteraciones

-Antes de usar un antiséptico revisar etiqueta, que envase esté indemne, bien cerrado, que no esté vencido, que no presente alteraciones.

-Al usar los antisépticos evitar que el contenido escurra por los bordes externos del frasco. Si esto sucede, limpiar de inmediato. -Las tórulas usadas en antisepsia de la piel, deben impregnarse con antiséptico al momento de realizar el procedimiento, para evitar su evaporación y contaminación.

-Después del lavado es necesario enjuagar bien, ya que algunos antisépticos se inactivan ante la mezcla de jabones.

-Cuando se utilice el antiséptico en grandes superficies cutáneas, hay que considerar el grado de absorción y la posible toxicidad sistémica.

-Antes de utilizar un antiséptico, averigüe si el paciente es alérgico al producto

7.5.2Conservación y uso de DESINFECTANTES en las unidades del Hospital:

-El Comité de IAAS define el uso de desinfectantes en los procedimientos que lo requiera. El personal de cada unidad debe conocer y cumplir con esta normativa según los procedimientos que realice. Las jefaturas de las unidades se encargan que el uso de desinfectantes sea de acuerdo a las normas que establezca el Comité IAAS

-Los envases de desinfectantes deben permanecer cerrados, conservar su etiqueta, ser de uso exclusivo para cada desinfectante y mantenerse alejados de la luz y el calor excesivo.

-Los desinfectantes se utilizan únicamente sobre superficies inanimadas, no deben usarse sobre piel o mucosas. Sólo el alcohol 70° es antiséptico y desinfectante por tanto puede utilizarse sobre tejidos vivos, específicamente sobre piel indemne.

- los desinfectantes deben aplicarse sobre superficies u objetos previamente limpios y secos pues se inactivan en presencia de materia orgánica

- los desinfectantes deben usarse sólo en las diluciones recomendadas

- los recipientes o baldes donde se prepara soluciones o diluciones de desinfectantes debe estar previamente limpios y secos

- la manipulación de desinfectantes se debe realizar usando protección para el operador, como guantes u otros que establezca la normativa

-Los desinfectantes no deben aplicarse mediante pulverización (spray) -La dilución del cloro se realizará en cada unidad.

8. DISTRIBUCION: - CR. Medico - UTI Adulto - UCI Adulto - CR Quirúrgico - CR. Pediátrico - CR. Gineco obstétrico - Unidad de Emergencia - Consultorio Adosado - Farmacia - Dirección

9. ANEXO

CARACTERISTICAS DE ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES

1. ALCOHOL 70º

Nivel de acción  Intermedio.

Categoría  Antiséptico y desinfectante.

Actividad

antimicrobiana

 Fungicida, bactericida, virucida, inactivo contra esporas.

Usos  Como antiséptico para la limpieza de la piel antes de la

aplicación de inyecciones intramusculares o de un procedimiento quirúrgico menor.

 Limpieza de superficies inanimadas (mobiliario).

 Cuidado del ombligo en recién nacidos (alcohol sin

colorante).

Propiedades  El etanol 70% destruye alrededor del 90% de las bacterias

cutáneas en dos minutos, siempre que la piel se mantenga en contacto con el alcohol, sin secarlo.

 No es activo en presencia de materia orgánica.

 No debe usarse para la desinfección de instrumentos.

 Al aplicarlo con un algodón humedecido no se reduce más

del 75% de la población bacteriana una vez que se evapora.

Efectos Adversos

 Brevemente aplicado a la piel no causa daño, pero irrita si

se deja mucho tiempo.

 En superficies lesionadas empeora el daño y causa un

coágulo bajo el cual pueden crecer bacterias. Por eso no se utiliza como antiséptico para lesiones abiertas.

 Disuelve los ácidos grasos de la piel provocando

resequedad.

 Se absorbe a través de la piel. No emplearse en superficies

corporales muy extensas.

 Almacenar en lugares frescos, lejos de fuentes de calor, debido a que puede levantar llama.

 Vierta sobre la gasa o el algodón, evite que el cuello del

envase tenga contacto con ellos, así evitará su

contaminación.

 Guarde fuera del alcance de los niños.

 Evitar su uso o aplicación en pisos o superficies extensas

por el peligro de ignición.

Dilución  Viene listo para usarse

 ALCOHOL GEL:

alcohol 70° en base gel, usado como antiséptico, recomendado para el lavado clínico entre pacientes, tomando la precaución de un lavado de manos clínico inicial, que no debe extenderse a más de 5 pacientes, siempre que no se trate de aislamientos de contacto.

2. POVIDONA YODADA

Nivel de acción  Intermedio.

Categoría  Antiséptico

Actividad

antimicrobiana

 Fungicida, Bactericida, Virucida, Inactivo contra esporas

 Pseudomonas sp.

 Clostridium sp.

 Inactivo contra Mycobacterium sp.

Usos  Limpieza de piel sana para procedimientos.

Propiedades  Combinación de un agente solubilizante y un

transportador que libera yodo en solución en forma sostenida, luego de su aplicación.

 Contiene desde un 0.5% a 1% de yodo activo.

 Elimina el 85% de los microorganismos.

 Posee una alta capacidad de dispersión y de penetración.

Se absorbe bien en piel intacta y lesionada, por lo cual puede generar toxicidad sistémica.

 Soluble en agua y muy soluble en alcohol (1:15).

 Su actividad germicida se ve disminuida en presencia de

materia orgánica.

Efectos adversos  Respiratorio: la inhalación de vapores puede producir

severa irritación, edema de glotis, bronquitis,

estomatitis y faringitis.

 Neurológico: dolor de cabeza, confusión, delirio y

alucinaciones.

 Trastornos ácido-base: acidosis metabólica por toxicidad

del yodo.

 Hematología: neutropenia, hemólisis.

 Dermatológico: necrosis, por el uso en vendajes

oclusivos ocasionando desde irritación ligera,

enrojecimiento, eritema, vesiculación, destrucción

superficial y total de la piel, urticaria y dermatitis exfoliativa en un 12 a 20% de la población.

 Endocrinológico: hipotiroidismo, hipertiroidismo y

tirotoxicosis Otros: fiebre, diarrea.

 Coloración oscura de la piel.

Precauciones  No utilizar en pacientes alérgicos al yodo.

 Se absorbe muy bien después de aplicaciones tópicas,

por lo cual se excreta en la leche y se difunde a través de la placenta.

Almacenamiento  El yodo-povidona debe guardarse en envases de plástico

o de vidrio color ámbar.

 Mantenerse en su envase bien tapado.

 Protegerse de la luz, el calor y la humedad.

 Vierta sobre la gasa o el algodón para aplicar, evite

Dilución  Sólo en casos necesarios

3.

GLUCONATO DE CLORHEXIDINA

Nivel de acción  Alto.

Categoría  Antiséptico.

Actividad antimicrobiana

 Fungicida, bactericida, virucida, inactivo contra esporas.

Usos  Para uso externo solamente u oral de acuerdo a la

presentación del fabricante.

 Asepsia preoperatoria de las manos del personal.

 Asepsia preoperatoria de la piel del paciente.

 Lavado de manos en áreas críticas.

 Lavado de heridas y quemaduras.

 El baño o ducha del paciente en el preoperatorio

(paciente inmunocomprometido).

 Limpieza de la piel previa a procedimientos especiales

(venopunción, toma de vías centrales, entre otros).

Propiedades  Es una solución detergente que contiene 4% p/v de

gluconato de Clorhexidina o un 20% v/v.

 Provee un efecto residual con el cual se previene el

crecimiento microbiano por 29 horas (activo en un 97%).

 Es activo en presencia de materia orgánica.

 Incompatible con jabones, yodo y fenoles.

 La clorhexidina no debe mezclarse con otros antisépticos,

ya que puede precipitarse.

 Acción rápida.

Efectos Adversos

 Dermatitis por contacto y fotosensibilidad en un 8% de

los pacientes o trabajadores del área de la salud.

 Reacciones anafilácticas.

 Desórdenes del gusto, coloración de la lengua y los

dientes.

Precauciones  Puede provocar daños serios y permanentes en los ojos si se permite que entre y permanezca en el ojo durante los procedimientos quirúrgicos.

 No usar en personas sensibles a la clorhexidina, a las

biguanidas o al colorante rojo 40.

 Puede causar sordera. No debe ser utilizado en

instilaciones de oído.

 En pacientes con exposición de meninges, tanto a nivel

central como de la columna vertebral debe valorarse la ventaja del empleo en la preparación preoperatoria.

 No usar en vendajes oclusivos.

 Si las soluciones tienen contacto con los ojos, lávelos

pronto y cuidadosamente con abundante agua.

Dilución  No aplica.

Observaciones  Las soluciones de hipoclorito de sodio pueden causar

manchas marrones en las telas que han estado en contacto con preparados a base de Clorhexidina.

 En combinación con la Sulfadiazina de Plata es más

efectiva para prevenir la colonización de las quemaduras por el Staphylococcus aureus, usado desde 0.05 al 0.2%

1. ALCOHOL ISOPROPILICO

Nivel de acción  Intermedio.

Categoría  Desinfectante.

Actividad

antimicrobiana

 Gram (-) y Gram (+).

Usos  Desinfección de equipos.

Propiedades  Sustancia, inflamable, volátil.

Efectos adversos

 Toxicidad de vías aéreas.

Precauciones  Realizar la desinfección utilizando guantes, mascarillas y

ojalá antiparras.

Almacenamiento  Almacenar a temperatura no superior a 25ºC.

Dilución  No requiere dilución.

CLORO (Dicloroisocianurato 62%)

Nivel de acción  Alto.

Categoría  Desinfectante.

Actividad

antimicrobiana

 Actúa sobre bacterias G (+), G (-), hongos, virus.

Usos  Lavado de capilares (2%), lavado interno de las máquinas

de diálisis (5%), cloración estanque de agua (10%), aseo terminal y sanitarios (0.1%). Esta última concentración se puede obtener a partir de hipoclorito al 10% o cloro en polvo al 62%.

Propiedades  Marcada para el hipoclorito de sodio, mínima para el cloro

granulado.Es tóxico e irritante para las vías respiratorias. Corrosivo.

adversos

Precauciones  Para su preparación debe utilizarse guantes y en lo posible

mascarilla. Producto tóxico y altamente corrosivo. No mantener por más de 24 horas preparado si no cuenta con envases bien tapados.

Almacenamiento  Mantener en envases tapados y claramente rotulados.

Dilución  La concentración de uso debe ser al 0,1%.

Preparación de soluciones de cloro al 0.1% A partir de cloro granulado 62%

 1 gramo de cloro granulado (CG) por litro de agua.

 5grs de CG para 5 litros de agua.

 10 gr de CG para 10 litros de agua.

Medida: una cucharadita de jarabe pediátrico son 5 grs. de cloro granulado aproximadamente.

3. ORTOFTALDEHIDO 0,55%

Nivel de acción  Desinfección de alto nivel.

Categoría  Desinfectante.

Actividad

antimicrobiana

 Staphylococcus aureus, Salmonella choleraesuis,

Pseudomona aeruginosa, Mycobacterium bovis, hongos, virus.

Usos  Desinfección de artículos semi-críticos sensibles al calor.

Propiedades  Inactivación moderada en presencia de materia

orgánica.

 Puede utilizarse hasta un máximo de 14 días, siempre y

cuando se cumplan las exigencias de concentración y temperatura.

Efectos adversos

 Reacciones de hipersensibilidad.

Precauciones  Evitar contacto con los ojos, la piel y la ropa.

 Verificar periódicamente la concentración .con las tiras

reactivas (más de 0,3%).

 Evite su liberación al medio ambiente.

 Evite contacto con los ojos, piel o ropa. En caso de que

esto suceda lave con abundante agua y acuda a la unidad de emergencia.

 En caso de ingestión No induzca el vómito, beba mucha

agua y acuda a la unidad de emergencia.

Almacenamiento  Almacenar a tº entre 15 y 30ºC, en área de bajo tráfico

y ventilada.

Observaciones  Para desinfectar los productos, utilice guantes

apropiados, protección para los ojos y delantal impermeable.

 El contacto con la solución puede manchar la piel o el

vestuario. Indicaciones de

uso

 Limpiar prolijamente la superficie externa y lumen

interno del material a desinfectar.

 Sumerja los equipos por a lo menos 5 minutos.

 Enjuague y seque completamente todas las superficies y

lúmenes de los productos limpiados. El lavado debe realizarse con agua estéril en gran volumen y mantenerse sumergido por lo menos 1 minuto. Esto debe repetirse por lo menos tres veces.

 Registre la fecha en que abrió el envase. Este se puede

almacenar abierto por un máximo de 75 días.

 La solución que está en el nuevo contenedor dura 14

días. Debe colocarse la fecha de vaciado.

Eliminación  Los restos deben desecharse neutralizados con glicina a

través del ducto de agua o según la disposiciones de contaminantes del hospital.

10 INDICADOR Y UMBRAL DE CUMPLIMIENTO

Definición del

Indicador PORCENTAJE DE FUNCIONARIOS QUE CUMPLEN CON

PROTOCOLO DE USO DE ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES

Tipo de Indicador RESULTADO

Formula Nº FUNCIONARIOS CON PAUTAS DE SUPERVISION DE

ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES APLICADAS CON CUMPLIMIENTO SEGÚN PROTOCOLO EL PERIODO

________________________________________* 100 TOTAL DE FUNCIONARIOS A QUIENES SE LES APLICA PAUTAS DE SUPERVISION DE ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES EN EL MISMO PERIODO

Umbral 90%

Fuente de dato PAUTAS DE SUPERVISION DE ANTISEPTICOS Y

DESINFECTANTES

Periodicidad TRIMESTRAL

Responsable JEFE DE FARMACIA Y ENCARGADO DE CALIDAD DE LA

11. PAUTA SUPERVISION DE ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES

Servicio Clínico: ___________________________ Fecha supervisión: _______ Productos Antisépticos y Desinfectantes que se encuentran en la clínica a

supervisar: Producto Nºenvases en uso Nº envases reserva Total Observaciones 1.Conservación: SI NO

1.a. están ubicados en área limpia de la clinica ___ ___ 1.b. están protegidos de la luz y del calor ___ ___ 1.c se encuentran debidamente tapados ___ ___ 1.d mantienen la etiqueta ___ __

2. Periodo de vigencia:

2.a se encuentra antisepticos o desinfectantes vencidos ___ ___ 3. Manipulación :

3.a se encuentra envases externamente sucios ___ ___ 3.b se encuentra envases rellenados ___ ___ 3.c se encuentra envases reenvasados en Serv Clinicos ___ ___