CONDUCTAS IMPULSIVAS Y ADICTIVAS: ACTUALIZACION. Organiza: SOCIEDAD PSIQUIATRÍA DE LA COMUNIDAD VALENCIANA (SPCV)

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Texto completo

(1)

CONDUCTAS IMPULSIVAS Y

ADICTIVAS: ACTUALIZACION

Organiza: SOCIEDAD PSIQUIATRÍA DE LA COMUNIDAD VALENCIANA (SPCV)

(2)

LA CONDUCTA IMPULSIVA:

CONCEPTO DESDE LA

PERSPECTIVA

NEUROBIOLÓGICA

Dr. Jos

Dr. Jos

é

é

Mart

Mart

í

í

nez Raga

nez Raga

Unidad de Conductas Adictivas del Área 11 de Valencia (C.S. Corea, Gandía)

CONDUCTAS IMPULSIVAS Y ADICTIVAS: ACTUALIZACION

Organiza: Sociedad Psiquiatría de la Comunidad Valenciana

(3)

Definici

Definici

ó

ó

n de la impulsividad

n de la impulsividad

Impulsivo

Impulsivo

:

:

d

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í

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cese del que suele hablar o

cese del que suele hablar o

proceder sin reflexi

proceder sin reflexi

ó

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n ni cautela,

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dej

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á

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ndose llevar por la impresi

ndose llevar por la impresi

ó

ó

n del

n del

momento

momento

.

.

(4)

¿

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Qu

Qu

é

é

es la impulsividad?

es la impulsividad?

La impulsividad es un rasgo de personalidad

caracterizado por una desinhibición conductual y que

se define por la predisposición a reaccionar de forma

súbitas, no planificadas a estímulos internos o

externos sin considerar las consecuencias negativas

de estas reacciones para si mismo o para otros.

(5)

Elementos de la conducta impulsiva

Elementos de la conducta impulsiva

La definición implica:

o

Predisposición (patrón de conducta) pero que puede

fluctuar.

o

Rapidez/Inmediatez (segundos a minutos).

o

No planificado (diferente que el pobre juicio).

o

Sin consideración al riesgo (distinto a la búsquda de

sensaciones).

o

Las acciones no se llevan a cabo por la ganacia

(6)

La pérdida de control se produce porque “una

cierta cantidad de alcohol desencadena una

reacción o cadena de reacciones que le impiden o

dificultan al sujeto ser firme en su intención de

tomar sólo una o dos copas y le llevan a

continuar bebiendo más y más”

(Jellinek, 1960)

.

La p

(7)

Trastornos del control de los Impulsos

Trastornos del control de los Impulsos

(DSM

(DSM

-

-

IV

IV

-

-

TR)

TR)

Tricotilomanía.

Trastorno explosivo intermitente.

Juego patológico.

Cleptomanía.

Piromanía

(8)

Trastornos relacionados con la Impulsividad

Trastornos relacionados con la Impulsividad

(9)

Cortex prefrontal ventromedial

Cortex orbital prefrontal

Cortex prefrontal dorsolateral

Am

Amíígdalagdala Cortex cinguladoanterior

N

Núúcleo cleo

Accumbens

Accumbens

Neurocircuitos

Neurocircuitos

relacionados con la

relacionados con la

impulsividad

(10)

AMÍGDALA Memoria emocional TÁLAMO Filtro sensorial Estímulo Sensorial Respuesta NL. Accumbens Centro de recompensa HIPOCAMPO Memoria de recompensa

(entorno que acompaña a la entrada sensorial) CORTEX PREFRONTAL (Orbitofrontal Cíngulo) Zonas de control CORTEX PREFRONTAL (Orbitofrontal Cíngulo) Zonas de control

Bases neurobiol

Bases neurobiol

ó

ó

gicas de la

gicas de la

impulsividad

impulsividad

(11)

Neurobiolog

Neurobiolog

í

í

a de la Impulsividad (1)

a de la Impulsividad (1)

Lesiones en el Nucleus Accumbens:

o

Inducen hiperactividad,

o

Impulsividad en pruebas en las que hay una recompensa

(12)

Neurobiolog

Neurobiolog

í

í

a de la Impulsividad (2)

a de la Impulsividad (2)

Lesiones en el Amígdala:

o

Alteración en la toma de decisiones,

o

Aumento en las elecciones impulsivas.

(13)

Neurobiolog

Neurobiolog

í

í

a de la Impulsividad (3)

a de la Impulsividad (3)

Lesiones en la Corteza Cingulada Anterior:

o

Aumento de la actividad motora, sobrerespuesta,

o

Se altera el proceso de decisión.

(14)

DLPC DLPC DLPC Gán glios Basales Gán glios Bas ales C o n d u c ta o b se s ivo -co m p u ls iva C o n d u c ta C o n d u c ta o b se s ivo o b se s ivo -co m p u ls iva co m p u ls iva Nl. accumbens Nl Nl. accumbens. accumbens Mem oria de reco mpe nsa Mem oria de reco mpe nsa

Inhibición del impulso Inhibici

Inhibicióón del impulson del impulso Refuerzo Refuerzo Refuerzo SENSIBILIZACIÓN SENSIBILIZACI SENSIBILIZACIÓÓNN Afecto Estrés Afecto Afecto Estr Estrééss

Modificado de Anton RF. What is craving? Models and implication for treatment. Alcohol Res Health 1999;23:165-73. Modificado de

Modificado de AntonAntonRF. RF. WhatWhatisiscraving? craving? ModelsModelsandandimplicationimplicationforfortreatmenttreatment. Alcohol Res . Alcohol Res HealthHealth1999;23:1651999;23:165--73.73.

Am ígd

ala

Regiones cerebrales implicadas en el craving

Regiones cerebrales implicadas en el craving

(15)

Abuso de estimulantes

Genética

Ambiente

Impulsividad

Craving

Factores comunes de vulnerabilidad

Factores comunes de vulnerabilidad

(16)

Estructuras del sistema impulsivo

Estructuras del sistema impulsivo

(en rojo)(en rojo)

vs. reflexivo

vs. reflexivo

(en azul)(en azul)

(17)

Alteraciones

Alteraciones

neuroqu

neuroqu

í

í

micas

micas

de la impulsividad

de la impulsividad

● Trabajos realizados desde la década de los ´70 indican la

existencia de una disfunción serotoninérgica en el trastorno del control de los impulsos.

● Las neuronas serotoninérgicas se proyectan desde el núcleo del raphe por todo el cerebro a diversas regiones, incluyendo el

hipocampo, la corteza frontal y la amígdala.

● Niveles reducidos de 5-HIAA en LCR aparecen relacionado con la impulsividad, (suicidiosuicidio, , trastornostrastornos de la de la personalidadpersonalidad, ,

ludopat

ludopatííaa, , agresividadagresividad impulsividadimpulsividad, la , la depresidepresióónn o el o el alcoholismo

(18)

Alteraciones

Alteraciones

neuroqu

neuroqu

í

í

micas

micas

de la impulsividad

de la impulsividad

● El aumento de la liberación de DA en regiones inervadas por

terminales DAérgicas como la amígdala, la corteza prefrontal, el núcleo accumbens, y el hipocampo está relacionado con la

impulsividad.

● Se ha asociado una reducción de la actividad del sistema

noradrenérgico con determinados tipos de conducta impulsiva. ● Reducciones en la neurotransmisiones GABérgica ha sido

implicado en las posibles relaciones existentes entre impulsividad y abuso de sustancias.

● La hipoactividad glutamatérgica parece estar implicada en la impulsividad de trastornos como el TDAH.

(19)

Impulsividad y Agresividad

Andrógenos

Vasopresina

Dopamina

Glutamato

Serotonina

- -+ + + + + + + + +

Opioides

-Neuroqu

Neuroqu

í

í

mica

mica

de la impulsividad

de la impulsividad

+ + +

GABA

Noradrenalina

(20)

-Influencias gen

Influencias gen

é

é

ticas en la impulsividad

ticas en la impulsividad

La

La vulnerabilidadvulnerabilidad gengenééticatica vieneviene apoyadaapoyada porpor estudiosestudios de de gemelosgemelos y de y de familias

familias::

o

o en el sistemaen el sistema serotoninéserotoninérgicorgico (p.ej(p.ej. el de la . el de la tripttriptóófanofano hidroxilasahidroxilasa 1 y 2 1 y 2

[

[TPH1TPH1 y y TPH2TPH2], y el del ], y el del transportadortransportador de la de la serotoninaserotonina [[SERTSERT]), de ]), de los

los receptoresreceptores serotoninéserotoninérgicos.rgicos.

o

o Genes comunesGenes comunes parapara el abusoel abuso de de sustanciassustancias y y ludopatludopatííaa ((p.ejp.ej. .

receptores

receptores dopamindopaminéérgicosrgicos, y , y transportadortransportador de la DA [de la DA [DATDAT]), ]),

o

o En la En la vvííaa metabmetabóólicalica monoaminmonoaminéérgicargica [[MAOMAO--AA] y ] y catecolcatecol--OO-

-methyltransferasa

methyltransferasa [[COMTCOMT]), y los sistemas]), y los sistemas noradrennoradrenéérgicorgico y y GABA

GABAéérgicorgico y el y el sistemasistema del del áácidocido nníítricotrico entreentre otrosotros. . Cada

Cada unouno de de estosestos genes se genes se asociaasocia con con algunaalguna conductaconducta adictivaadictiva e e interact

interactúúaa de forma de forma agudaaguda o o crcróónicanica con los con los efectosefectos de de muchasmuchas drogasdrogas de de abuso

(21)

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