Síndrome de Leriche: reporte de caso
y revisión de literatura
Leriche´s syndrome: a case report and literature review
Johann Díaz RomeRo1, alexis iDRobo PaReDes2, sofía GueRReRo eRaso3
1 Docente, Pregrado de Medicina Interna, Universidad Libre Seccional Cali, Colombia. Médico, Especialista en Medicina Interna, Universidad
Libre Seccional Cali. Grupo de Investigación en Medicina Crítica y Trastornos Metabólicos,Centro Médico Integrativo Maná, Colombia. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8646-197X. e-mail: [email protected]
2 Médico General, Universidad Libre Seccional Cali, Colombia. Grupo de Investigación en Medicina Crítica y Trastornos Metabólicos, Clínica
DESA, Colombia. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9018-2159. e-mail: [email protected]
3 Estudiante de Cuarto Año de Medicina, Universidad Libre Seccional Cali, Colombia. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1553-5409.
e-mail: [email protected]
Recibido: mayo 19 de 2019 Revisado: junio 6 de 2019 Aceptado: junio 20 de 2019
Cómo citar: Díaz Romero J, Idrobo Paredes A, Guerrero Eraso S. Síndrome de Leriche: reporte de caso y revisión de literatura.
Rev Colomb Salud Libre. 2019; 14(1): 45-49. Resumen
Se describe el caso de un paciente con factores de riesgo elevados para enfermedad ateroesclerótica que ingresó por dolor en miembros inferiores asociado a úlcera en glande y muñón de pie derecho, además de claudicación intermitente, impotencia sexual y ausencia de pulsos en miembros inferiores, fue valorado integralmente por múltiples especialidades confirmando el diagnóstico de Síndrome de Leriche, quien por su alto compromiso requirió de amputación del miembro inferior derecho. Nuestro interés es resaltar la importancia del examen físico vascular periférico como método de sospecha diagnóstica para la oportuna intervención del paciente con enfermedad vascular periférica y así prevenir futuras complicaciones.
Palabras clave: Síndrome de Leriche, Enfermedad arterial oclusiva, Claudicación intermitente.
Abstract
We describe the case of a patient with high risk factors for atherosclerotic disease who was admitted due to lower limb pain associated with a glans ulcer and right foot stump, as well as intermitttent claudication, sexual
impotence and absence of pulses in the lower limbs, was examinated integrally by multiple specialities con-firming the diagnosis or Leriche Syndrome, who due to its high commitment required amputation of the lower rigth limb. Our interest is to highlight the importance of the peripheral vascular physical examination as a me-thod of diagnostic suspicion for the timely intervention of the patient with peripheral vascular disease and thus prevent future complications.
Keywords: Leriche´s syndrome, Arterial occlusive
disease, Intermittent claudication. Introducción
El síndrome de Leriche o síndrome de obliteración aorto-iliaca1 se define como una
oclusión de las ramas principales de la aorta abdominal por debajo de la salida de las arte-rias renales2, con compromiso del árbol arterial,
incluyendo a las arterias ilíacas y femorales2;
se caracteriza por signos clínicos como impo-tencia sexual, ausencia de pulsos femorales1,
debilidad y entumecimiento en región lum-bar, los glúteos, las caderas y extremidades inferiores1, 2.
El síndrome de Leriche fue descrito por Robert Graham en 18142, sin embargo, la defi
-nición actual fue hecha por el cirujano francés René Leriche en 19402, quien vinculó la
forma-ción de trombos arteriales con una tríada de síntomas: claudicación, impotencia sexual y disminución de pulsos periféricos1, 2.
La incidencia y prevalencia no ha sido determinada dado que muchos pacientes que padecen esta entidad son asintomáticos2, sin
embargo su presencia es fuertemente relacio-nada con la edad avanzada, especialmente a partir de la sexta década de la vida2 con un
pico entre los 35 y 70 años1, los principales
afectados son los pacientes masculinos con antecedentes de enfermedad arterial periférica1
o que presentan factores de riesgo como el ta-baquismo, hipertensión arterial, dislipidemia, obesidad o diabetes1 puesto que en estos
pa-cientes las placas ateromatosas localizadas en la aorta infrarrenal y las arterias iliacas causan
los síntomas de obstrucción por bajo flujo san -guíneo1, 2. Se han reportado casos en mujeres
con trastornos asociados con vasculitis como el lupus eritematoso sistémico, la espondilitis anquilosante, entre otros3.
El diagnóstico es clínico, siendo importan-te la sospecha clínica para dirigir la exploración física a los hallazgos más característicos del sín-drome de Leriche1. La aortografía, la angioTAC
o la arteriografía de los miembros inferiores son las principales pruebas utilizadas para
confirmar el diagnóstico1, así como para valorar
la extensión de la enfermedad, la gravedad de la oclusión, la presencia y extensión de circu-lación colateral y determinar las posibilidades del tratamiento1.
El tratamiento es médico y quirúrgico1,
incluye cambios en los estilos de vida,
preven-ción de factores de riesgo modificables, manejo
farmacológico2 y en cuanto al tratamiento
qui-rúrgico se ha logrado realizar manejos a cielo abierto y endovascular2, es por esta razón que
se debe realizar durante el examen físico la valoración del sistema vascular periférico con
el fin de detectar a tiempo posibles alteraciones.
Descripción del caso
Paciente masculino de 78 años, afrodes-cendiente, con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus insulinodependiente, falla renal crónica en diálisis y mieloma múl-tiple, ingresó por cuadro clínico de larga data consistente en claudicación intermitente asocia-do a impotencia sexual y paresia de miembros inferiores, además úlcera en glande y muñón de pie derecho (Figura 1). Al ingreso signos vi-tales en rangos de normalidad, al examen físico paciente en aceptables condiciones generales, con escleras anictéricas, mucosas húmedas y pálidas, sin ingurgitación yugular, a la auscul-tación ruidos cardiacos rítmicos de buen tono e intensidad sin soplos audibles, murmullo vesicular presente sin ruidos sobreagregados, abdomen blando, depresible, no doloroso, sin masas o megalias a la palpación, sin soplos a la auscultación, a nivel genitourinario úlcera de 2*1 cm sobre dorso de glande de bordes regulares sin sangrado ni secreciones, extremi-dades asimétricas, móviles, sin edemas, frías, sin pulsos periféricos palpables, con úlcera en muñón de pie derecho de 7*9 cm sin sangrado ni secreciones, llenado capilar >3 segundos, se realizó medición de índice tobillo-brazo en 0.7.
Al ingreso fue valorado por Medicina
Interna y Cirugía Vascular con el fin de esta
-dificar enfermedad arterial periférica por lo
que se solicitó angiografía de abdomen que evidenció compromiso arterial desde la aorta abdominal previo a la bifurcación de las arte-rias iliacas comunes (Figura 2), posteriormente fue valorado por Urología quienes indicaron manejo conservador con curaciones por terapia enterostomal. Por los factores de riesgo, presen-tación clínica y hallazgos al examen físico se realizó el diagnóstico de síndrome de Leriche. Finalmente se llevó el caso a junta médica qui-rúrgica donde se emitió concepto de que dado al alto compromiso vascular e imposibilidad de epitelización del muñón en pie derecho se indició amputación infracondílea como método de control de síntomas y evitar progresión de isquemia.
paciente no asistió a los controles y se perdió el seguimiento.
Figura 2. Angiografía de abdomen.
El paciente aceptó conducta por lo que se realizó amputación infracondílea de la extremi-dad inferior derecha (Figura 3), procedimiento que se realizó sin complicaciones. Durante la hospitalización post-quirúrgica presentó una adecuada evolución clínica con adecua-da cicatrización del nuevo muñón por lo que se dio egreso con control ambulatorio por el equipo multidisciplinario, lamentablemente el
Figura 3. Arteriografía post-amputación.
Discusión
El síndrome de Leriche es una entidad subdiagnosticada2 teniendo en cuenta el gran
número de pacientes asintomáticos debido al sedentarismo y al desarrollo de circulación colateral2, la claudicación intermitente es su
principal síntoma y su morbilidad es elevada2
dado el compromiso anatómico que genera en los miembros inferiores y su impacto incapa-citante en la calidad de vida de los pacientes2,
características que concuerdan con la descrip-ción de nuestro caso.
El síndrome de Leriche fue descrito por primera vez en 1940 por el cirujano René Leriche3, lo describió como una claudicación
severa de los miembros inferiores, dolor en los glúteos, frialdad, palidez o cianosis en miembros inferiores e impotencia en varones5,
además hace énfasis en la sospecha diagnósti-ca en pacientes con la triada de claudidiagnósti-cación intermitente, impotencia sexual y ausencia de pulsos periféricos1, triada que nuestro paciente
presentó lo que condiciona la búsqueda activa de la enfermedad arterial periférica.
Esta entidad se presenta principalmente en hombres, existiendo pocos reportes entre mujeres3,4, tiene incidencia entre la tercera y
sexta década de la vida5. Existen factores de
riesgo para esta patología entre los que se encuentran la hipertensión arterial, hiperlipi-demia, diabetes mellitus y tabaquismo4 puesto
que la fisiopatología es resultado de la obs -trucción ateromatosa de la aorta infrarrenal1, 2, 5 lo que condiciona a atrofia muscular, mala
cicatrización, frialdad e isquemia crítica de las extremidades5 siendo estas características las
evidenciadas en nuestro paciente, razón por la cual fue valorado integralmente por múltiples
especialidades con el fin de confirmar el diag -nóstico mediante el reporte de la angiografía y los criterios de enfermedad arterial periférica de Leriche-Fontaine (Tabla 1) para determinar la conducta y terapia a seguir, siendo desafor-tunado el desenlace de amputación dado que la extremidad ya no contaba con circulación que permitiera la cicatrización de su úlcera.
y de gran utilidad que permite estudiar con gran precisión y detalle estructuras pequeñas lo que permite valorar el árbol arterial en el plano axial, coronal y sagital6 y con esto poder
definir la terapia más adecuada.
En cuanto al tratamiento, se considera el endovascular como el tratamiento de primera línea por sus menores tasas de morbimorta-lidad2,5, sin embargo se tiene como opción la
cirugía a cielo abierto anatómica o extraana-tómica de acuerdo a las características clínicas del paciente2,5. Nuestro interés con este caso
supone demostrar la importancia y el valor del examen físico vascular periférico el cual con una sospecha clínica de obstrucción vas-cular permite intervenir oportunamente a los pacientes pudiendo evitar destinos como la amputación, según los hallazgo al examen
físi-co se debe clasificar (Tabla 1) para establecer el
tratamiento y pronóstico del paciente, haciendo especial énfasis en pacientes varones con riesgo
cardiovascular elevado que manifiesten dolor o
claudicación en miembros inferiores, impoten-cia sexual y ausenimpoten-cia de pulsos distales.
Conclusiones
El síndrome de Leriche es una patología pobremente diagnosticada por cursar como una entidad asintomática, pero que es frecuente detectarla en pacientes con riesgo cardiovascu-lar elevado, con antecedente de enfermedad arterial periférica, principalmente en varones; describimos el caso de un paciente con un desafortunado desenlace al requerir de ampu-tación de una de sus extremidades dado que su condición no fue detectada ni intervenida oportunamente, por lo que hacemos énfasis en el valor del examen físico vascular periférico para realizar una prevención activa, prevenir complicaciones y ofrecer una mejor calidad de vida a estos pacientes.
Conflicto de interés
Los autores declaran que no hay conflicto
de intereses en el presente artículo.
Tabla 1. Clasificación clínica de Leriche-Fontaine Grado I Asintomático, detectable por índice tobillo-brazo <0.9 Grado IIa Claudicación intermitente no limitante para el modo de vida del
paciente
Grado IIb Claudicación intermitente limitante para el paciente
Grado III Dolor o parestesias en reposo
Grado IV Gangrena establecida, lesiones tróficas
Grado III y/o IV
Isquemia crítica, amenaza de pérdida de extremidad
Fuente: Tomado y adaptado de Serrano Hernando, Martín Conejero (2007).
Existen numerosas herramientas para el diagnóstico, siendo especialmente impor-tante la sospecha clínica2, el uso del índice
tobillo-brazo, la ultrasonografía abdominal, la angiografía y angiotomografía5, siendo esta
Referencias
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