Factores asociados a complicaciones de la histerectomía vaginal en el Hospital San Bartolomé

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

UNIDAD DE POSGRADO

“FACTORES ASOCIADOS A COMPLICACIONES DE LA

HISTERECTOMÍA VAGINAL EN EL HOSPITAL SAN

BARTOLOMÉ "

PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIZACIÓN EN MEDICINA

HUMANA

Para optar el Título de Especialista en

GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

AUTOR

Irene Carmen Rosa Fernández Ponce

Lima – Perú

2014

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DEDICATORIA

A MIS QUERIDOS PADRES QUE ME BRINDAN

TODO SU AMOR, CONSTANTE ESTIMULO EN MI

PROFESION Y MUCHO APOYO.

MANUEL FERNANDEZ FERNANDEZ

DELIA PONCE LOZADA

A MI AMOR POR BRINDARME ESTIMULO EN MI

PROFESION,

MUCHA

PACIENCIA ,

AMOR

Y

COMPRENSION.

3

AGRADECIMIENTO

AL SEÑOR DOCTOR SANTIAGO GUILLERMO CABRERA

RAMOS, asesor de esta tesis, mi reconocimiento y gratitud por su

constante estimulo y apoyo para la culminación de este trabajo de

investigación.

4

Pág.

RESUMEN………...………..06

CAPÍTULO I: PLANEAMIENTO DEL ESTUDIO…………...………...08

1.1.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA………08

1.2.- ANTECEDENTES DEL PROBLEMA………..09

1.3.- MARCO TEÓRICO………14

1.4.- HIPÓTESIS……….18

1.5.- OBJETIVOS………19

1.5.1.- OBJETIVO GENERAL………19

1.5.2.- OBJETIVOS ESPECÍFICOS………20

CAPÍTULO II: MATERIAL Y MÉTODOS………..21

2.1.- TIPO DE ESTUDIO………21 2.2.- DISEÑO DE INVESTIGACIÓN………21 2.3.- UNIVERSO……….…21 2.4.- MUESTRA………..21 2.5.- CRITERIOS DE INCLUSIÓN………...22 2.6.- CRITERIOS DE EXCLUSIÓN………..22 2.7.- DESCRIPCIÓN DE VARIABLES……….22 2.7.1.- VARIABLE INDEPENDIENTE………..22 2.7.2.- VARIABLE DEPENDIENTE………..22 2.7.3.- VARIABLES INTERVINIENTES………...23 2.8.- RECOLECCIÓN DE DATOS………24

5

2.8.1.- TÉCNICA……….24

2.8.2.- INSTRUMENTO………..24

2.9.- PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS………24

CAPÍTULO III: RESULTADOS……….26

3.1.- RESULTADOS………...26

CAPÍTULO IV: DISCUSIÓN………..41

4.1.- DISCUSIÓN Y COMENTARIOS………..41

CAPÍTULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES………...47

5.1.- CONCLUSIONES………..47

5.2.- RECOMENDACIONES……….48

CAPÍTULO VI: BIBLIOGRAFÍA………..49

6.1.- BIBLIOGRAFÍA……….49

CAPÍTULO VII: ANEXOS………..53

RE S UME N

O b jeti v os : Det erm i nar l os f act or es a s o ci ados a com pl i ca ci ones d e l a hi s t e re ct om í a v a gi n al en el Hos pi t a l Naci o nal D oc ent e M adr e Ni ño S a n Ba rt ol om é en el pe ri odo com p rendi d o d e E ne ro d e l 2008

a M a yo d el 2013.

Mat eri al y mé tod os : S e r eal i z ó u n es t udi o obs er va ci onal ,

anal í t i co , de cas os (pa ci ent es qu e pr es ent a ron c om p l i c aci o nes ) y cont rol es (pa ci e nt e s que n o pr es ent aron com pl i ca ci on e s ) . S e revi s aro n 1 0 4 hi s t ori as cl í ni c as de paci ent e s at en di das en el Hos pi t al S an Ba rt ol om é en el s er vi ci o d e Gi ne col o gí a y Obs t et ri ci a s om et i das a hi s t er ec t om í a va gi na l , en el peri o do qu e co rr es pondi ó al es t u di o .

Res u l tad os : La m ed i a d e l a e dad de l as paci ent e s e n es t udi o fu e d e 55.7+/ -1 1 . 5 8 años , c on una m í ni m a de 3 6 años y u na m áx i m a de 7 6 años . Hubo c om pl i ca ci on es pos t ope rat ori as en el 56.7 % de l os casos . Al 69.2 % s e l es r e al i z o hi s t e r e c t om í a v a gi nal y al 30.8% hi s t er ect om í a va gi n al asi st i da po r l ap aros copi a. El 84.6 % er an des em pl e adas y el 76.9% t ení an se cun dari a com pl et a. El 53.8% cons ul t o po r l a s e ns aci ón d e bul t o, el 4 6.2% t ení an el ant e c edent e de abo rt o, el 53.8 % t uvo com o di a gn ós t i co pr equi r úr gi co el de di s t opi a geni t al III , y el 23 .1% t uv o d ol or pél vi co e hi pe r t ens i ón art eri al com o a nt e ce dent e cl í ni c o de i m p ort an ci a . La c om pl i c aci ón de m a yo r f re cue nci a es l a anem i a en e l 41.4 % de l os cas o s y l a fi eb re s e p res ent ó en el 4,8 % de l as paci ent e s p o s t op er a das . La m a yorí a no t i en e es t udi o anat om opat ol ó gi co (76. 9% ), y el 15.4% t uvo l ei om i om a i nt ra m ural .

Con cl u s i on es : El fact o r aso ci ado a com pl i c aci ones de l a

hi s t er ect om í a v a gi n al fu e el d ol or p él vi co com o m ot i v o de cons ul t a, ad em ás el fa c t or d e m a yo r est a nci a hos pi t al ari a (P <0.05 ). La f re cu enci a d e hi s t er ect om í a va gi nal , fue d el 69 .2% y l a a s i s t i da por l apa ros copi a fu e d el 30. 8%. La m a yorí a d e p aci ent es er an des em pl e adas con gr ado d e i ns t r uc ci ón s ecun da ri a. En c uant o a l as ca ra ct e rí s t i c as cl í ni cas de l as p aci ent e s s om et i d as a hi s t e re ct om í a va gi n al , l a m a yorí a cons ul t o po r s ens a ci ón d e bul t o, l a m a yorí a t uvi ero n el di a gnós t i co d e di s t opi a geni t a l , y el ant ec ede nt e c l í ni co de i m port an ci a fue el dol or p él vi co e hi pert ens i ón art eri al . No hubo c om pl i ca ci on es i nt ra ope rat o ri a s de i m port an ci a de l as paci ent e s s om et i das a hi s t er e ct om í a v a gi nal . La com pl i c aci ón pos t ope rat o ri a d e m a yor f r ecu en ci a fu e l a anem i a y l a fi e bre s e pres ent ó en el 4,8 % de l a s pa ci e nt es p o st oper ad as . La m a yo rí a no t u vo di a gnós t i c o an a t om opat ol ó gi co.

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ABS TR AC T

Obj e ct i ves : To d et e r m i ne t he f act o rs as s oci at ed wi t h com pl i cat i ons of v a gi nal h ys t er ect om y i n t he N at i onal Te achi n g Hos pi t al C hi l d Mot her S t . Ba rt hol o m e i n t h e p eri od J anuar y 2008 t o M a y 20 13. Met hods : An obs e rvat i on al , anal yt i c a l s t ud y w as co nd uct ed , cons i d eri n g c as es ( pat i ent s wh o h ad c om pl i cat i o ns ) and c ont rol s (pat i ent s wi t hout co m pl i cat i ons ). 104 m edi c al r e cords of pa t i ent s t re at ed at S t . B art h ol om e Ho s pi t al i n t he s e rvi c e of G yn e col o g y and Obs t et ri cs who wer e und er goi n g va gi n al h ys t e re ct om y, i n t he peri od t hat co rr es po nded t o t he st ud y we re revi ew ed.

R es ul t s : Th e m ean a ge o f st ud y p at i ent s was 5 5.7 + / -11. 58 ye a rs , wi t h a m i ni m um o f 36 ye ars and a m a x i m um of 76 ye ars . The re wer e pos t op er at i ve com pl i c at i ons i n 5 6.7% of c as es . At 69.2% wer e p er form ed va gi n al h ys t e re ct om y and 3 0.8% v a gi nal h ys t er e ct om y as s i s t ed l apa ros copi cal l y. 84.6 % w er e unem pl o ye d and 7 6.9% ha d c om pl et ed se cond ar y s c hool . 53. 8% cons ul t ed b y t he fe el i n g of l um p, 46.2 % h ad a hi st or y of ab ort i on, 53. 8 % w ent t o t he pres ur gi cal di a gnos i s o f geni t al dys t o pi a III, and 23.1 % had pel vi c p ai n and h yp e rt ensi o n as a cl i ni cal b ack grou nd of i m port an c e. The m o s t freq uent com pl i c a t i on i s anem i a i n 4 1 .4% of cas es and fev er oc c urr ed i n 4.8% of pa t i ent s pos t o pe rat i v e. M os t do not h av e p at hol o gi cal st ud y (76.9 %) , and 15.4 % h ad i nt r am ur al l ei om yom a .

C oncl us i ons : Th e fa ct or ass oci at ed wi t h com pl i cat i o ns of v a gi nal h ys t er e ct om y w as p el vi c p ai n as t he re as o n o f co ns ul t at i o n, al s o t he fa ct o r furt he r l onger o f hospi t al s t a y (P < 0.05 ). The fr e quen c y of va gi n al h ys t e re ct om y w as 69.2 % and as s i s t ed l ap aros cop y w as 30.8%. M os t pat i ent s wer e unem pl o yed wi t h s econ da r y ed ucat i o n

de gr ee . R e ga rdi n g t he cl i ni cal ch ar act er i s t i cs o f p at i ent s

unde r goi n g va gi nal h ys t er e ct om y, t h e m os t of pat i ent s cons ul t b y t he f eel i n g of l um p, m ost w er e di a gn os ed wi t h ge ni t al d ys t o pi a, and t h e cl i ni cal b ack groun d si gni fi c a nt we re p el vi c pa i n and

h yp e rt ens i o n. The re w as no i nt r aope rat i ve c om pl i cat i ons

i m port an c e of pat i en t s under goi n g va gi n al h ys t e re ct om y. Th e m os t fre que nt pos t op er a t i ve c om pl i c at i on was an em i a an d fe ve r occu rr ed i n 4. 8% of pat i ent s pos t o pe rat i ve. M os t h ad no p at hol o gi c di a gnos i s .

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CA PÍ T UL O I

PL ANT E A MIE NT O DE L E S T UDI O

1 . 1 .- PL ANT E A MI E NT O DE L PRO B L E MA

El año 20 10, l a r e vi s t a Obs t et ri c and Gyn ecol ogy Int e r n at i onal

dedi c ó un núm ero ent ero a un t e m a por dem ás cl ás i co:

Hi s t er e ct om í a 1. De s de que C o nr ad La n genbe ck, en 181 3, e fe ct ua ra

l a pri m er a hi s t er ect om í a hi st ó ri c am ent e re gi s t ra da, m uch o s e h a

avanz ado en e s t e c am po gi n ec ol ó gi c o2. S i n em b ar go , es en el

úl t i m o cua rt o d e s i gl o, con el ad veni m i ent o de l a hi s t er ect om í a l apa ros cópi c a, en q ue l os a van ces han vi vi do s us m ás gr ande s

l ogros 1 , 3. Es t e pe rf ec ci on am i ent o dual ent r e t é cni ca y t e cn ol ogí a,

j unt o con el d es a rro l l o de una se ri e d e t rat am i ent os p ar al el o s , han t raí do com o con s ecu en ci a un a re du cci ón en el í ndi ce d e hi s t er ect om í as , l i m i t ándol a s a c as os en l os qu e s ea es t ri ct am ent e nec es a ri o 4.

El P e rú, com o paí s en ví as d e d es ar r ol l o, e n el cam p o de l a at en ci ón m édi ca , y e s pecí fi c am e nt e en el t em a de l a hi s t e re ct om í a, no es t á e n c ondi ci o nes d e sum ars e a l a di s cus i ó n ci ent í fi ca , s al vo com o m e ro es p e ct a dor. En el Hospi t a l Naci o nal S an B art ol om é,

pri nci p al cent ro de r ef e ren ci a de at en ci ón públ i c a, l a s

hi s t er ect om í as s on pr áct i cas com u n es , d ent r o d el m anej o

qui rúr gi co d e ci ert a s pat ol o gí as gi ne col ógi cas . Lo i nt e res a nt e es que cont ando el Hos pi t al con equi p o d e l apa ros copí a d esde h ac e un

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buen t i em po, aún no s e h a i n co rpor ado es t a t e cn ol ogí a

(l ap aros copí a) en el pe rf ec ci on a m i ent o de l a t écni ca

(hi s t e re ct om í a ). P a r a i ni ci ar l a co ns e cuci ó n de di cho f i n, es nec es a ri a l a ex i s t e nci a p re vi a d e r ep ort es q ue s i s t em at i cen l a ex peri e nci a, a m odo de l í n ea d e b as e, e n t orno a l a pr áct i c a de l a hi s t er ect om í a. C on el pres ent e es t udi o, s e propon e re vi s a r t odos l os re gi s t ros de p aci ent es som et i d as a hi s t e r ect om í a p or ví a va gi n al , en el p eri o do com pr endi do ent re Ene ro del 2008 a M a yo del 201 3, con el o bj et i vo d e ca ra ct e ri z ar d es de una pe rs pect i v a dem o grá fi c a, cl í ni c a, qui rú r gi c a y an at om op at ol ó gi c a a di cha pobl a ci ón.

1 . 2 .- ANT E CE DE N T E S DE L PRO B L E MA

R eport es i nt ern a ci o nal es r efi er en q ue l a hi s t er e ct om í a es l a s e gund a i nt erv en ci ó n qui rú r gi c a m a yo r m ás f re cu ent e, l ue go de l as

ces ár eas5. Ot ros a ut ores han i nfo rm ado qu e l u e go d e l as

apen di c ect om í as , l as hi s t e re ct o m í as s on l as i nt erv e nci on es

qui rúr gi c as vi s ce ral es m ás re al i z ad as e n el m undo 2 , 6. En Es t ados

Uni dos , s e cal cul a q ue un t er ci o d e l as m uj er es m e nor es d e 66 años han s i do s om et i das a hi st e re ct om í a, d e l as cu al es el 70 a 8 0% s e

han re al i z ado m edi a nt e un ab ord aj e abd om i nal 4 , 7 - 9. En Eu r opa, l a

re al i dad es en p art e s i m i l ar y en p art e di s t i nt a, l os re port es i ndi ca n que un qui nt o de l as m uj e res m enor es de 55 años h a n s i do som et i das a hi st e re ct om í a, si end o 80 % de l as m i sm as r eal i z adas

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t am bi én m edi a nt e u n abor daj e ab dom i n al 5 , 6. Un dat o a t om ars e en

cuent a es l a as o ci a c i ón qu e h an dem o s t rado ci ert os aut or es ent re

hi s t er ect om í a y baj o ni vel eco nóm i co 1 0.

Es t udi os d e c om p ar aci ón ent re 3 t écni cas de hi s t e re ct om í a: abdom i n al , v a gi nal y l apa ros cópi c a, h a n dem os t r ado q ue e x i s t en vent aj as y d es ve nt aj as d e cad a t éc ni c a d epen di end o d el m ot i vo po r

el qu e ha ya n s i do i ndi ca das 1 1 - 1 3. C om par ando l a hi s t er e ct om í a

abdom i n al con l a h i s t er ect om í a va gi nal s e enc uent ra qu e am bas t écni cas t i e nen ex c e l ent es r es ul t ados , pe ro l as p a ci ent es s om et i das a hi s t er ect om í a v a gi nal pr es ent a ron m eno res c om pl i c aci on es feb ri l es p os t qui r úr gi cas 2 , 1 3, recu pe ra ci ó n m ás co rt a y m ás b eni gn a 2 , 1 4

, aus en ci a de ci c at ri z vi si bl e 8 , 1 4, menor m orbi l i d ad 1 5, m enor

í l eo i nt es t i nal y m e nor p érdi d a s an guí n ea 1 3. Aho ra bi en, e s t udi os

que han c om pa rad o hi st e re ct om í a v a gi nal c on hi s t er e ct om í a abdom i n al y al m i s m o t i em po con hi s t er ect om í a l a pa ros cópi c a,

t erm i n an r ec om end ando i n cl us o aqu í l as ve nt aj as d e l a

hi s t er ect om í a va gi na l por s obr e l as dos ot ras t é cni cas al e ga ndo no s ól o s us bond ades m édi co -qui rúr gi ca s s i no t am bi én s us bo ndad es

econ óm i c as 1 4 , 1 6 , 1 7. A pes ar de es t o, s i n em b ar go, t od os l os

repo rt es publ i ca dos s e con di c en al ac ept a r qu e a pes ar de l as vent aj as del a bord aj e va gi nal , el a b ordaj e abd om i nal es una nec es i d ad m u ch as v ec es en el cont ex t o de cad a pa ci ent e, qu edan do est o d em ost r ado en t odos l os est udi os a l m enci ona rse un a m a yor

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prev al e nci a d e hi s t er ect om í as abdom i n al es que va gi nal es 2 , 5 , 7 , 1 0

-1 6 , -1 8 , -1 9 .

P are ci e ra ex i s t i r, al m i s m o t i em po, una anue nci a en afi rm a r que el pri nci p al i n con veni e nt e d e l a hi s t er ect o m í a l a pa ros c ópi c a t i ene qu e ver co n l a ex pert i c i a del ci ruj ano a c ar go y l os cos t os que s e

as oci an a es t a 1 9. S in em ba r go, d esd e l a pers p ect i va d el pa c i ent e,

l a evi de nci a es cont undent e al res al t a r l as bo ndad es del ab ordaj e por l ap aros copí a: m ej or s at i s fa cci ón s ubj et i v a, m eno r e s t anci a hos pi t al ari a, re cup e ra ci ón m uch o m ás t em pr ana , ret o rno p r ont o a

l abor es e conóm i cas y a fá n es t ét i co sat i s f echo 2 0. Al m i s m o t i em po,

es t udi os bi oquí m i c os ha n d em ost r ad o que el es t rés qui rúr gi co (ev al ua do m e di ant e el dos aj e de i nt erl euki n as y p rot e í na C re act i v a) es m ar ca d a y s i gni fi cat i v am e nt e m eno r en l os c as os de l apa ros copí a fr ent e a l os caso s de l ap ar o t om í a 8 , 2 1.

Ahor a bi en, en cu an t o a l a t écni ca a ut i l i z ar pa r a l a hi s t e re ct om í a

(abd om i nal , va gi n al , v a gi n al gui ad a po r l apa ros cop i o y

l apa ros cópi c a) s e h a m en ci ona do qu e cad a un a t i en e raz ones a favo r y en co nt ra q ue deb en se r bar aj a das por el e s pe ci al i s t a a l a

l uz de l a nat u ral ez a part i cul ar d e cad a paci ent e 2 2. En r es u m i das

cuent as , s e ha a cept ado que l a ví a va gi nal es l a pri m er a op ci ón a el e gi r debi d o a que pres ent a una m en or m orbi l i da d, m eno r p eri odo de conv al e cen ci a y di s m i nuci ó n d e l a es t an ci a hos pi t al a ri a 1 1 , 2 3. S i n em b ar go , t r adi ci onal m e nt e se ha des cri t o que l a hi s t e r ec t om í a va gi n al deb e di f e ri r s e en cas o de ex i st i r cont rai n di c aci o nes com o:

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m i om as , m as as an éx al es, n ec es i d ad de an ex ect om í a, c i ru gí a pél vi c a p r evi a y nul i pari d ad1 1; s obr e es t as , re ci ent es publ i c a ci ones han a gr e gado a l a endom et ri os i s se v er a o m o de rad a, c es á re a

previ a, út ero gr a nde com o c on t rai ndi ca ci on es p a ra l a

hi s t er ect om í a v a gi n a l8. P ese a l o a nt eri or m ent e des cri t o , un e s t udi o re al i z ado por Kov ak y col abo rad or es en c ont ró qu e en 91,3 % de l os

casos d e m uj e res que pres ent aba n una o m ás de l as

cont r ai ndi ca ci on es a nt es des cr i t as , t uvi e ron éx i t o al s er s om et i das a hi s t e re ct om í a v a gi nal , pro ban do l a r el a t i vi dad de di chos cri t eri os y s obr e t od o el val o r de l a ex pert i ci a de l gi ne cól o go a c ar go , y al m i s m o t i em po l as v ent aj as d e re al i z ar una hi s t er e ct om í a v a gi nal gui ad a po r l ap ar o s co pí a 8 , 1 8.

En el t r ans curs o de l os úl t i m os 25 a ños , con l a ut i l i z aci ón ca da vez m a yor de l a l ap aro s copí a , s e em pl eó es t a p ri m er o com o guí a p ar a l a re al i z a ci ón d e hi s t er ect om í a va gi nal gui ad a por l ap aros c opí a y fi nal m ent e s e apl i có di re ct am ent e com o t é cni c a ope rat o ri a re al i z ándos e l a hi s t e re ct om í a l apa ros cópi ca3 , 2 0. En l a hi s t er e c t om í a va gi n al gui ada po r l apa ros copí a , el l ap a ros co pi o s ol o s i rv e par a el l i gam i ent o e i nci s i ó n de l os l i gam ent os redo ndos , y l os l i ga m ent os s uspens ori os u o vá r i cos en ca so s e v a ya a r e al i z ar oof er ec t om í a, t odo el res t o, i n cl u ye ndo el l i gam i ent o de l as a rt e ri a s ut e r i nas s e re al i z a po r ví a va gi nal 3 , 1 4 , 1 8. S e ha r ec onoci do , i n cl us o en nues t r o m edi o, l a ne ce si da d de l a hi st er ect o m í a va gi n al gui ad a por l apa ros copí a com o punt o i nt e rm e di o, d e ap r endi z aj e , dom i ni o y

13

per fe cci ó n de l a t écni c a, ha s t a l l e ga r fi nal m ent e a l a

i m pl em ent aci ó n d e l a hi st e re ct om í a l ap a ros có pi c a 8.

Act u al m ent e, en l o s paí s es d es ar rol l a dos , l a s pos i bi l i da des d e i nt erv en ci ón h an av anz ado a t al p unt o que s e con oc en un t ot al de 16 t é cni cas qui rú r gi cas ( ya por ví a va gi n al com o po r ví a abdom i n al ), l as cu al es i n cl u ye n: c au t eri z a ci ón, em bol i z aci ón , abl a ci ón (bi pol ar y l ase r) y vapo ri z a c i ón, ent re ot ras t é cni c as dem as i ado aj ena s a nues t ra r e al i dad c oncr et a d e paí s en ví as de des a rrol l o 3.

El Hos pi t al Na ci on al Doc ent e M ad re Ni ño S an Ba rt ol om é es el es t abl eci m i ent o p re s t ador de s er vi ci os d e s al u d, públ i co, de m a yor ni vel r es ol ut i vo en cuant o a pat ol o gí a m at e rn a pe ri nat a l , s i n em ba r go no cu ent a aún con u n es t udi o que s i s t em at i ce l a ex peri e nci a en t orn o a l a hi s t e re ct om í a, ya s e a a bdom i n al y/ o va gi n al . El pr es ent e es t udi o s e p rop one p ar a abs ol ve r di cha defi ci en ci a , y a p a rt i r de el l o no s ól o m ej ora r en bas e a l a ex peri e nci a s i n o p rom ov er l a ut i l i z a ci ón d e nue vas t é cni c as (es enci al m e nt e l a p aros cópi cas ) pa ra m a yor b en efi ci o d e l os paci ent e s com o d e l os prof esi on al es m édi cos en fo rm a ci ón, en raz ón que el Hos pi t al S an Ba rt ol om é es un cent ro de r ef er e nci a a ni vel na ci on al , ad em ás po rque en di cho c ent r o s e f orm an prof es i on al es que s i r ven en t odo el p aí s .

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1 . 3 .- MA RCO T E Ó RI CO

El término “histerectomía” prov iene de dos voces griegas, “hystero” que quiere decir: útero, y “ectom y” que quiere decir:

rem o ci ón del cu er po hum ano 3. Ah ora, c om o p ro cedi m i ent o

qui rúr gi co, l a hi s t er ect om í a es u na pr ác t i ca com ún e n gi n ec ol ogí a

par a un a s eri e d e enf erm ed ade s di v e rs as 1 2 , 1 4 , 2 0 , 2 2. Des de un a

pos i ci ón cl as i fi cat or i a, l a hi st e re ct om í a pued e s er t ot al o s ubt ot al , con o s i n rem o ci ón de an ex os y dep end i endo del abor daj e s e han des c ri t o 4 fo rm a s : abdom i nal , va gi n al , v a gi n al gui ad a por l apa ros copí a y l ap a ros có pi c a 2 , 8 , 1 4. A ni vel hi s t óri co l a p ri m er a hi s t er ect om í a v a gi n al fu e r eal i z ad a po r C onr ad La n ge nbe ck en 1813, p os t e ri orm ent e en 18 53 s e re al i z a l a p ri m e ra hi s t e re ct om í a abdom i n al s ubt ot al por W al t e r Burn ha m , di ez años d es pu és , e n 1863, s e re al i z a l a pri m e ra hi st er ect om í a abd om i nal el e ct i va por C l a y y Koe be rl e, fi nal m e nt e e n 19 88 , s e r eal i z a l a pri m e ra

hi s t er ect om í a l apa ro s cópi c a p or Ha rr y R ei ch 1 - 3.

En Es t ados Uni dos s e ha d es c ri t o que l as ca us as m ás fr ec uent es que m ot i v an l as hi s t er ect om í as s on: f i bros i s ut eri n a (m i om as ), hem or ra gi as ut eri n a s di sfun ci onal es, l es i one s de e ndom e t ri os i s

dol oros as , p rol a ps o y dol or pél vi co cróni co 2 , 2 4. En es t udi os

fra nc es e s l os fi b r om as (p ri nci pal c aus a en hi s t er ect om í as

abdom i n al es ) y l os prol aps os (p ri nci p al c aus a en hi s t e re ct om í as va gi n al es ) enc abe z an l a l i st a, se gui dos por l as m et ror ra gi as, l es i one s an ex i al es , di spl asi a s ce rvi cal es ent re ot ras 2 , 6 , 2 4. Est udi os

15

de revi s i ón h an re s u m i do l as s i gui ent es caus as com o m ot i vo s pa ra hi s t er ect om í a: fi bro s i s ut e ri na (m i om a s , s obr e t o do l u e go del fra c as o d e t rat am i ent o fa rm a col ó gi co horm on al ) , hi p er pl as i a endom et ri al (s ob re t odo en a quel l os ca s os con at i pi a, en l a cu al

ex i s t e un al t o gr ado d e m a l i gni z a ci ón ), ad en om i os i s

(es enci al m e nt e s i f al l a el t r at am i ent o farm acol ó gi co h or m onal ), prol ap s o ut e ri no ( au nque se re com i e nda que ot r as t é cni c as c om o l a fi j aci ón i nt e rna u t eri n a t i en en m ej o r es r es ul t ad os ), s an grad o ut eri no di s funci ona l (i gu al m ent e si h a f al l a do el t rat a m i ent o farm a col ó gi co horm onal ) y neo pl as i a i nt ra epi t el i al ce rvi c al de al t o grad o ( s obr e t o do e n pa ci e nt es s i n d es e os fut u ros de ges t a c i ón, e n cu yo cas o s e s u gi e re p ri m e ro l a po s i bi l i dad d e l a coni z aci ón ) 1 , 3 , 1 1 , 1 4 , 1 9

. Al m i s m o t i em po, i ndep endi e nt em ent e del m ot i vo por el que i ndi qu e l a hi s t e r ect om í a, s e ha d es cr i t o que es t e p roc edi m i ent o pres ent a un a m o rt a l i dad m u y baj a, m enor al 0,1% , p er o una

m orbi l i da d qu e s i gu e s i endo un probl em a p rev al ent e,

es en ci al m ent e debi do a l as com pl i c a ci ones pos t qui rúr gi cas 1 5.

Es t as com pl i c aci one s han s i d o de s c ri t as es en ci al m ent e en aq uel l os casos en l os que l a hi s t er ect om í a se as o ci a a l apa rot om í a, e s deci r hi s t er ect om í a abdom i nal , o hi st e re ct om í a l apa ros cópi ca con v ert i d a 2 2

.

Ahor a bi en, l a i n di ca ci ón d e hi st er ect om í a dep end e d e una eval u a ci ón i nt e gr al de l a pa ci ent e qu e i ncl u ya co nsi de ra r d e m odo par al el o: l a eda d de l a paci ent e, l os des e os fut uros d e em b ar az o, l a

16

i nt enci ó n d e p res e r var el út e ro, l a cl í ni ca que a cont ec e y l a p o s i bi l i dad o no de ut i l i z ar ot ros t rat a m i ent os pr evi os 2 , 7 , 1 1 , 1 3 - 1 5. Debi do a qu e en nu es t ro H os pi t al s e r e al i z an s ol o hi s t er ect om í as abdom i n al es y v a gi nal es , y ya que el pres ent e es t udi o gi r ar á e n t orno a am ba s , en l as s i gui ent es l í n ea s s e es boz ar á a m o do de res um en, ci ert os d et al l es en r el a ci ón a c ada un a de es t as t éc ni cas , res al t and o s i em pr e, y com o se ha ex pl i cado l í ne as ar ri b a, que l a el e cci ón d e un a t éc n i ca esp eci fi c a n o s e re al i z a s i gui endo c ri t eri os t ax at i vos , rí gi dos , s i no que de pend e de l a ev al ua ci ón i nt e gr al que s e re al i c e a l a p aci ent e al i ni ci o y t a m bi én de l a ex pe rt i ci a del

m édi co que com and a rá l a ci ru gí a 2 , 1 4 , 2 3.

En cu ant o a l as hi s t er ect om í as a bdom i nal es s e h a des c ri t o que bri nda n una m a yo r ex posi ci ón del c am po op er at ori o, c on l a pos i bi l i dad d e ot or ga rl e al ci ruj an o una vi s i ó n di r e ct a y t ri di m ens i o nal d e l a z ona a i nt erv eni r , debi do a el l o s e co ns i der a que l a hi s t er ect om í a abdom i n al , que i m p l i ca una l ap arot om í a , es l a t écni ca i dó ne a cu an do s e t rat a de l es i o nes gr and es , o cu an do ha y i nfe cci ó n pel vi ana , m al i gni dad , pat ol o gí a an ex i al y enf er m edad

adhe re nci al ex t ens a 1 , 2 , 1 1 , 1 3. En cuan t o a l as com pl i c a ci ones

des c ri t as a t oda hi st er e ct om í a a bdom i nal s e en c uent r an:

hem or ra gi a p os t oper at o ri a s ev e ra, t rom bo em bo l i s m o,

com pl i c aci ones u r ol ógi c as (fi st ul a ves i cov a gi n al , r et en ci ón

uri na ri a ), com pl i c aci on es di ge st i vas (í l eo), h em at om as no

17

i nfe cci os as y f ebri l es no t rom bót i cas (i nfe cci ó n uri n ari a, a bs ces o de par ed, i nf e cci ón de m uñón va gi n al , l i nf an gi t i s , fi ebr e i nex pl i cad a y s eps i s ) 2 , 3 , 6.

En rel aci ó n a l a hi s t er ect om í a va gi n al , s e ha d es c ri t o com o t écni ca i deal s ob re t od o en cas o d e ex i st i r r el aj aci ón d el s uel o pél v i co, y en l a am pl i a evi de n ci a p ubl i c ad a s e l e ha as oci ado con ex c el ent es res ul t ados p ar a l as s i gui ent e s pat ol o gí as : s an gr ado ut eri n o an orm al (que no r es pond e a t r a t am i e nt o h orm on al , ni cu ret aj e, ni

di l at a ci ón) , l ei om i om as p equ eños s i nt om át i co s , n eo pl as i as

i nt ra epi t el i al es c er vi cal es en aqu el l a s pa ci ent es s i n i n t er es es fut uro s de ges t aci ón 2 , 3 , 6.

Dent ro de l as co m pl i ca ci on es de l a hi s t er ect om í a va g i nal l a l i t erat ur a m en ci on a2 8 que ent r e l as com p l i ca ci one s i nt ra ope r at ori as s on l es i on es v as c ul ar es y vi s ce ral es , c on una t as a r eport a da d e hem or ra gi a del 1,4 %, de l esi ón v esi c a l del 1,7 6% y u ret r al del 0,88%; y de l as c om pl i ca ci on es pos o per at ori as s e gún l i t er at ur a 2 8 , 2 9

cons i der an l as i nfe cci o nes de cúp ul a v a gi n al com o l a m ás

fre cu ent e (16 )% , i nfe cci ones uri nari as (1 3% ), i nf e cci on es

res pi rat o ri as .

En rel aci ón a fa c t ores a soci ados a com pl i c aci on es de l a

hi s t er ect om í a va gi n al , se gú n l a l i t e rat u ra que p ued en a um e nt ar el

ri es go de com pl i ca c i ones post ope rat o ri a i ncl u y e n2 9 es t ado i nm une

com pr om et i do, obe si dad, m a yor t i em po de hospi t al i z aci ón , ex peri e nci a del ci ruj ano , m a yo r p ér di da d e san gr e, t i em po

18

oper at o ri o de m ás de 3 horas , m al a al i m ent a ci ón, t ej i do des vi t al i z a do com o s e pue de enc ont r a r en p edí c ul os op er at ori os m a yor es , com orbi l i dade s com o di abet e s M el l i t us y t ab aq ui s m o, fal t a d e a nt i bi ót i c os preo pe rat o ri os , y p res en ci a d e un s i t i o oper at o ri o i n fe ct ad o , ad em ás2 8 , 2 9 se e nco nt ró d ent ro d e l o s f a ct or es as oci ados a m o rbi l i dad f eb ri l pos t hi s t er ect om í a v a gi n al a paci ent e s m a yo r es a 50 años, dur aci ó n del p roc edi m i ent o m ás d e 130 m i nut os , p erdi d a s an guí ne a m a yo r a 400 m l , pari dad m a yo r a 3 y a nt ec ede nt e q ui rú r gi co p revi o.

1.4 H I PO T E S I S

Hi pót es i s Nul a ( H0):

“No existen factores asociados a complicaciones de la hi s t er ect om í a va gi na l en el Hos pi t al N ac i onal Do cent e M ad r e Ni ño S an B art ol om é en el peri odo com p re n di do de En ero d el 2008 a Ma yo d el 20 13 " .

Hi pót es i s Al t e rn at i v a ( H1):

“Existen factores asociados a complicaciones de la histerectomía va gi n al en el Ho s pi t al Na ci on al D ocent e M ad re Ni ñ o S an Ba rt ol om é en el p er i odo c om pr endi do d e En er o d el 2 008 a M a yo del 201 3 ”.

19

1 . 5 .- O B JE T I VO S

1 . 5 . 1 . - O B JE T I VO GE NE R AL

Det e rm i n ar l os f a ct or es as o ci ados a com pl i ca ci on es de l a hi s t er ect om í a va gi na l en el Hos pi t al N ac i onal Do cent e M ad r e Ni ño S an B art ol om é en el peri odo com p re n di do de En ero d el 2008 a Ma yo d el 20 13.

1 . 5 . 2 . - O B JE T I VO S E S PE CÍ FICO S

Det e rm i n ar l a fr e cue nci a d e hi s t er ect om í a va gi nal , re al i z ad as en el Hos pi t al S an B a rt ol om é ent re En ero del 2 008 a M a yo del 2 0 1 3 .

Det e rm i n ar l as c a r act erí st i cas d em o gr áfi cas d e l as pa ci e nt es s om et i das a hi s t e re c t om í a va gi nal , en el Hos pi t al S an B art ol o m é ent r e En er o del 2008 a M a yo d el 201 3.

Det e rm i n ar l a s c a ra ct e rí s t i c as cl í ni c as de l as pa ci en t es s om et i das a hi s t e re c t om í a va gi nal , en el Hos pi t al S an B art ol o m é ent r e En er o del 2008 a M a yo d el 201 3.

Det e rm i n ar l as c ar a ct e rí st i c as qui rú r gi c as , i nt ra ope rat o ri as , de l as p aci ent es s om et i das a hi s t er ect om í a va gi n al , en el Ho s pi t al S an Ba rt ol om é ent re Ene ro d el 200 8 a M a yo d el 201 3.

Det e rm i n ar l as c ar a ct e rí st i c as qui rú r gi c as , pos t op er at ori as , de l as paci ent es s om et i das a hi st e re ct om í a va gi n al en el Hos pi t al S an Ba rt ol om é ent re Ene ro d el 200 8 a M a yo d el 201 3.

Det e rm i n ar l a s c ar ac t erí st i c as d e ev ol uci ón post qui r úr gi ca h a st a el m om ent o d el al t a en pa ci e nt es s om et i das a hi st er ect o m í a

20

va gi n al , en el H os p i t al S an B art ol om é ent r e Ene ro del 20 0 8 a M a yo d el 20 13.

Det e rm i n ar l as c a ra ct e rí st i c as anat o m opat ol ó gi cas d e l as paci ent e s s om et i da s a hi st er ect om í a va gi nal , en el Hos pi t al S an Ba rt ol om é e nt r e En e ro d el 2008 a M a yo del 201 3.

21

CA PÍ T UL O I I

MAT E RI AL Y MÉ T O DO S

2 . 1 .- T I PO DE E S T UDIO

El pres ent e t r abaj o es de t i p o cu ant i t at i vo, ya qu e s e o bt endr á dat os apo ya dos en es c al as num éri cas p erm i t i e ndo u n t r at a m i ent o es t adí s t i co. Es de ni vel a pl i c at i vo po rqu e, s e apl i ca en el c a m po de l a s al u d.

2 . 2 .- DI S E ÑO DE I NVE S T I G ACI Ó N

Obs e rva ci on al , R et r os pe ct i vo d e c as os y cont r ol es .

C as os : p aci ent e s a l as c ual es s e l es r eal i z ó hi s t er ect om í a v a gi nal y pres ent aron com pl i c aci on es .

C ont rol es : p aci ent e s a l as cu al es se l es re al i z ó hi s t er ect om í a va gi n al y no pr es e nt aron com pl i ca ci on es .

2 . 3 .- UNI VE RS O

P aci e nt es at en di das en el Hos pi t al san B art ol om é e n el s ervi ci o de Gi ne col o gí a y Obs t e t ri ci a som et i d as a hi s t er ect om í a v a gi n al , en el peri od o qu e c or res p onde al e st udi o.

2 . 4 .- MUE S T R A T a mañ o d e Mu es tr a :

S e c al cul ó s e gún l a s i gui ent e fó rm ul a pa ra com p ar ar p ropo rc i ones :

2 2 1 2 2 1 1

)

(

)

(

)

(

2

p

p

q

p

q

p

z

q

p

z

n

22

2

p

p

p

p

q

1

p

2

p

2 . 5 .- CRI T E RI O S D E I NCL US IÓ N

P aci e nt e a l a cu al s e l e re al i z ó hi st er ect om í a v a gi n al co n dat o s com pl et o s en s u hi s t ori a cl í ni c a.

2 . 6 .- CRI T E RI O S D E E XCL US I Ó N

P aci e nt e a l a cu al s e l e r eal i z ó hi st er ec t om í a abd o m i nal co n dat os i ncom pl et os e n s u hi s t ori a cl í ni ca.

2 . 7 .- DE S CRI PCI Ó N DE V ARI AB L E S

La s ca ra ct e rí s t i c as d em o gr áfi ca s, cl í ni c a s , qui rú r gi cas y

anat om opat ol ó gi c a, de l os p a ci ent es s om et i dos a hi s t er ect om í a, s e det e rm i na rá n ev al u a ndo l as si gui e nt es v a ri abl es :

Cara ct erí s ti c as D e mogr áf i cas

Edad, es t ado l abor al , gr ado d e i ns t ruc ci ó n. Cara ct erí s ti c as Cl í n i cas

Mot i vo de con s ul t a, t i em po d e e nf erm eda d, ant ec ed ent es m édi cos de i m po rt an ci a , ant e ced ent es qui rúr gi cos de i m po rt an ci a, p er fi l va gi n al , p ari d ad, p es o, t al l a , a nt e ced ent e de a bort o , IM C . Cara ct erí s ti c as Q u i rú rgi cas In t raop era tori as

Di a gnó s t i cos pr eo per at ori o s , t i po d e hi s t e re ct om í a, t i em po

oper at o ri o, com pl i ca ci one s i nt ra ope rat o ri as, n ec es i d a d de

23

Cara ct erí s ti c as Q u i rú rgi cas Po stop era t ori as

Es t an ci a en UC I, es t anci a hos pi t al ari a po s t qui rúr gi c a, com pl i c aci ones pos t oper at o ri as.

Cara ct erí s ti c as An a to mop a tol ógi cas Di a gnó s t i co d e anat om í a p at ol ó gi c a. V A R I A B L E D E F I N I C I Ó N C O N C E P T U A L D I M E N S I O N E S T I P O D E V A R I A B L E E S C A L A S D E M E D I C I Ó N C R I T E R I O S D E M E D I C I Ó N I N S T R U M E N T O D E M E D I C I Ó N C A R A C T E R Í S T I C A S D E M O G R Á F I C A S , C L Í N I C A S V a r i a b l e s d e m o g r á f i c a s E d a d C u a n t i t a t i v a c o n t i n u a D e r a z ó n N ú m e r o F i c h a d e r e c o l e c c i ó n d e d a t o s E s t a d o l a b o r a l C u a l i t a t i v a d i c o t ó m i c a N o m i n a l E m p l e a d a D e s e m p l e a d a G r a d o d e i n s t r u c c i ó n C u a l i t a t i v a P o l i t ó m i c a N o m i n a l S e c . I n c o m p l e t a , S e c . C o m p l e t a , S u p e r i o r V a r i a b l e s c l í n i c a s M o t i v o d e c o n s u l t a C u a l i t a t i v a P o l i t ó m i c a N o m i n a l D e s c r i p c i ó n T i e m p o d e e n f e r m e d a d C u a l i t a t i v a P o l i t ó m i c a N o m i n a l D e s c r i p c i ó n A n t e c e d e n t e s m é d i c o s d e i m p o r t a n c i a C u a l i t a t i v a d i c o t ó m i c a N o m i n a l N o , S í A n t e c e d e n t e s q u i r ú r g i c o s d e i m p o r t a n c i a C u a l i t a t i v a d i c o t ó m i c a N o m i n a l N o , S í P e r f i l v a g i n a l C u a l i t a t i v a P o l i t ó m i c a N o m i n a l D e s c r i p c i ó n P a r i d a d C u a l i t a t i v a P o l i t ó m i c a N o m i n a l D e s c r i p c i ó n A n t e c e d e n t e d e a b o r t o C u a l i t a t i v a d i c o t ó m i c a N o m i n a l N o , S í P e s o C u a n t i t a t i v a c o n t i n u a D e r a z ó n N ú m e r o T a l l a C u a n t i t a t i v a c o n t i n u a D e r a z ó n N ú m e r o I M C C u a l i t a t i v a P o l i t ó m i c a N o m i n a l N o r m a l , s o b r e p e s o , o b e s i d a d C A R A C T E R I S T I C A S Q U I R U R G I C A V a r i a b l e s q u i r ú r g i c a s , D i a g n ó s t i c o s p r e o p e r a t o r i o s C u a l i t a t i v a P o l i t ó m i c a N o m i n a l D e s c r i p c i ó n F i c h a d e r e c o l e c c i ó n d e d a t o s T i p o d e h i s t e r e c t o m í a C u a l i t a t i v a d i c o t ó m i c a N o m i n a l V a g i n a l , A b d o m i n a l T i e m p o o p e r a t o r i o C u a n t i t a t i v a c o n t i n u a D e r a z ó n N ú m e r o C o m p l i c a c i o n e s i n t r a o p e r a t o r i a s C u a l i t a t i v a P o l i t ó m i c a N o m i n a l D e s c r i p c i ó n

24 N e c e s i d a d d e t r a n s f u s i ó n s a n g u í n e a C u a l i t a t i v a d i c o t ó m i c a N o m i n a l N o , S í V a r i a b l e s l u e g o d e l a c t o q u i r ú r g i c o h a s t a e l a l t a E s t a n c i a e n U C I C u a l i t a t i v a d i c o t ó m i c a N o m i n a l N o , S í E s t a n c i a h o s p i t a l a r i a p o s t q u i r ú r g i c a C u a n t i t a t i v a c o n t i n u a D e r a z ó n N ú m e r o C o m p l i c a c i o n e s p o s t o p e r a t o r i a s C u a l i t a t i v a d i c o t ó m i c a N o m i n a l N o , S í C A R A C T E R I S T I C A S A N A T O M O P A T O L Ó G I C A S V a r i a b l e d e l e c t u r a d e l á m i n a h i s t o l ó g i c a D i a g n ó s t i c o d e a n a t o m í a p a t o l ó g i c a . C u a l i t a t i v a P o l i t ó m i c a N o m i n a l D e s c r i p c i ó n 2 . 8 .- RE CO L E CC I Ó N DE D AT O S 2 . 8 . 1 . - T É CNI CA

Todas l as p a ci ent e s s e capt ar án a p art i r de l os r e gi s t r os del S ervi ci o d e Gi ne c ol ogí a y obst et ri ci a d el H os pi t al N a ci onal Doc ent e M ad re Ni ñ o S an B ar t ol om é , l u e go s e p roc ed er á a bus c ar l as res p ect i vas hi s t o ri as cl í ni cas e n el a r chi vo del hos pi t al y t ras a una revi s i ó n d e l as m i sm as s e ex t r ae rá l a i n form aci ó n ne c es a ri a par a l os al c an ces del pres ent e e st udi o.

2 . 8 . 2 . - I NS T R UME NT O

Toda l a i nf orm aci ó n obt en i da en bas e a l as va ri abl es pl an t ead as fue r ec opi l ad a en una Fi cha d e R ecol ec ci ón d e Dat os de el abo ra ci ón propi a ( ver an ex o ).

2 . 9 .- PRO CE S A MI E NT O Y A NÁL IS IS DE DAT O S

S e ut i l i z ará el pro gr am a S P S S 21.0 pa ra el abo ra r l a b as e d e d at os y el pro ces am i e nt o d e l o s m i sm os. P a r a el a nál i s i s s e e m pl ea rá es t adí s t i ca d es c ri pt i va p res ent ando l os dat os en t abl as d e cont i n genci a, d et e rm i nando el OR c on un Int e rval o de confi a nz a de 95 %. S e eval u ar á l a asoci aci ón de l as vari abl es por est ad í st i ca i nfe ren ci al m edi ant e el T es t d el C hi cuad ra do c on un ni vel de

25

s i gni fi c aci ón es t adí s t i ca P < 0.05 . . P ar a es t abl e ce r l as di f er enci as de m edi as el Tes t A NOV A a un ni vel d e s i gni fi ca ci ón es t a dí s t i ca p < 0. 05.

26

CA PÍT UL O I I I RE S UL T ADO S

Al 56.7% (59 ) de l as paci ent es qu e se l e s real i z ó un a hi s t e re ct om í a va gi n al pr es e nt ó al gú n t i po de com pl i ca ci ón op er at ori a, en t al

s ent i do el 43. 3% (45 ) no p res ent ó ni n gún t i po de com pl i ca ci ó n.

T A B L A N ° 0 1

P A C I E N T E S C O N H I S T E R E C T O M I A V A G I N A L H O SP I T A L N A C I O N A L D O C E N T E M A D R E N I Ñ O S A N

B A R T O L O M É E N E R O 2 0 0 8 - M A Y O 2 0 1 3

Pacientes con Histerectomia Vaginal n %

Con Complicaciones 59 56.70% Sin Complicaciones 45 43.30% Todas 104 100% Frecuencia G R A F I C O N ° 0 1 P A C I E N T E S C O N H I S T E R E C T O M I A V A G I N A L H O SP I T A L N A C I O N A L D O C E N T E M A D R E N I Ñ O S A N B A R T O L O M É E N E R O 2 0 0 8 - M A Y O 2 0 1 3

27

El prom edi o de l as edad es d e t odas l as paci ent e s a l as qu e s e l es re al i z o una hi s t er e c t om í a va gi nal es de 55.77 años c on una des vi a ci ón es t á nda r de 11.58 , si n em b ar go el 50% d e l as p a ci ent es t i enen d e 36 h as t a 6 0 años (m edi a na ) y el ot ro 50 % t i en en d e 61 a 76 año s .

En cua nt o a l as p aci ent es qu e pr es e nt aron com pl i ca ci o nes el prom e di o de ed ad es de 52.86 año s con una des vi a ci ón es t án dar d e 10.44, de i gual m od o el 50% de l as pa ci ent es t i en en de 36 h as t a 58 años (m edi an a) y el ot ro 50 % t i e nen de 5 9 a 76 año s .

Fi nal m ent e l as p aci ent es qu e no p res e nt aron com pl i ca ci o nes el prom e di o de edad e s 59 .58 año s con u na des vi a ci ón es t án dar d e 12.00, de i gual m od o el 50% de l as pa ci ent es t i en en de 36 h as t a 62 años (m edi an a) y el ot ro 50 % t i e nen de 6 3 a 76 año s .

T A B L A N ° 0 2 E D A D D E P A C I E N T E S C O N H I S T E R E C T O M I A V A G I N A L H O SP I T A L N A C I O N A L D O C E N T E M A D R E N I Ñ O S A N B A R T O L O M É E N E R O 2 0 0 8 - M A Y O 2 0 1 3 Pacientes con Histerectomia Media Desviación

típica Varianza Mediana Máximo Mínimo Con Complicaciones 52.86 10.44 109.05 58 76 36 Sin Complicaciones 59.58 12.00 143.98 62 76 36

Todas 55.77 11.58 134.08 60 76 36

28 G R A F I C O N ° 0 2 E D A D D E P A C I E N T E S C O N H I S T E R E C T O M I A V A G I N A L H O S P I T A L N A C I O N A L D O C E N T E M A D R E N I Ñ O S A N B A R T O L O M É E N E R O 2 0 0 8 - M A Y O 2 0 1 3

En cua nt o a l as c ar act erí st i cas d em o grá fi c as de l as pa ci ent es s om et i das a hi s t er e c t om í a va gi n al , se ob s erv a que el 84.6% ( 88) no cuent an co n em pl eo y el 76 .9% (8 0) t i e nen i ns t ru cci ó n s ecu ndari a com pl et a. T A B L A N ° 0 3 C A R A C T E R Í S T I C A S D E M O G R Á F I C A S D E P A C I E N T E S C O N H I S T E R E C T O M I A V A G I N A L H O S P I T A L N A C I O N A L D O C E N T E M A D R E N I Ñ O S A N B A R T O L O M É E N E R O 2 0 0 8 - M A Y O 2 0 1 3 n % Con Empleo 16 15.40% Sin Empleo 88 84.60% Secundaria 80 76.90% Superior 24 23.10% Situación Laboral Instrucción

29 G R A F I C O N ° 0 3 C A R A C T E R Í S T I C A S D E M O G R Á F I C A S D E P A C I E N T E S C O N H I S T E R E C T O M I A V A G I N A L H O S P I T A L N A C I O N A L D O C E N T E M A D R E N I Ñ O S A N B A R T O L O M É E N E R O 2 0 0 8 - M A Y O 2 0 1 3

En cua nt o al t i po de i nt e rven ci ón , se obs erv a qu e a 69. 2%(72 ) paci ent e s s e l e hi z o una hi st er ect om í a va gi n al y a 30. 8 %(32 ) paci ent e s s e l e hi z o una hi s t er ect o m í a va gi nal as i s t i da po r

l apa ros copí a.

T A B L A N ° 0 4 P A C I E N T E S C O N H I S T E R E C T O M I A V A G I N A L , S E G Ú N T I P O , H O SP I T A L N A C I O N A L D O C E N T E M A D R E N I Ñ O S A N B A R T O L O M É E N E R O 2 0 0 8 - M A Y O 2 0 1 3 Tipo _{n %} Vaginal 72 69.2%

Histerectomia Vaginal Asistida por Laparascopia _{32 30.8%}

30 G R A F I C O N ° 0 4 P A C I E N T E S C O N H I S T E R E C T O M I A V A G I N A L , S E G Ú N T I P O , H O SP I T A L N A C I O N A L D O C E N T E M A D R E N I Ñ O S A N B A R T O L O M É E N E R O 2 0 0 8 - M A Y O 2 0 1 3

Anal i z and o l as ca ra c t erí s t i c as cl í ni cas d e l as pa ci e nt es s om et i das a hi s t er ect om í a v a gi n al , dest a can q ue l a di m ens i ón M ot i v o de cons ul t a l a p res en ci a de un B ul t o fue el 53.8 % (56 ). E n Ant e ced ent es : el Dol or P él vi co y l a Hi p ert ens i ón A rt eri al rep res ent an el 23.1 %(21 ) e n am bos cas os .

Lu e go el 69.2 %( 72) p res ent an an t ec ede n t es m é di co s de

i m port an ci a . Ad e m ás el 53.8 % t uvo com o di a gnós t i co

31 T A B L A N ° 0 5 C A R A C T E R Í S T I C A S C L Í N I C A S D E L A S P A C I E N T E S S O M E T I D A S A H I S T E R E C T O M Í A V A G I N A L H O S P I T A L N A C I O N A L D O C E N T E M A D R E N I Ñ O S A N B A R T O L O M É E N E R O 2 0 0 8 - M A Y O 2 0 1 3 N % M O T I V O D E C O N S U L T A B U L T O 5 6 5 3 . 8 % H E M O R R A G I A 2 4 2 3 . 1 % I N C O N T I N E N C I A 8 7 . 7 % D O L O R P É L V I C O 1 6 1 5 . 4 % A N T E C E D E N T E S M E D I C O S D E I M P O R T A N C I A H T A 2 4 2 3 . 1 % N I C 8 7 . 7 % D O L O R P E L V I C O 2 4 2 3 . 1 % N I N G U N O 3 2 3 0 . 8 % V A G I N O S I S 1 6 1 5 . 4 % A N T E C E D E N T E M E D I C O D D E I M P O S T A N C I A S I 7 2 6 9 . 2 % N O 3 2 3 0 . 8 % A N T E C E D E N T E D E A B O R T O S I 4 8 4 6 . 2 % N O 5 6 5 3 . 8 % D I A G N O S T I C O P R E O P E R A T O R I O H U A 2 4 2 3 . 1 % D I S T O P I A G E N I T A L I I 2 4 2 3 . 1 % D I S T O P I A G E N I T A L I I I 5 6 5 3 . 8 %

32

G R A F I C O N ° 0 5

C A R A C T E R Í S T I C A S C L Í N I C A S D E L A S P A C I E N T E S S O M E T I D A S A H I S T E R E C T O M Í A V A G I N A L H O S P I T A L N A C I O N A L D O C E N T E

M A D R E N I Ñ O S A N B A R T O L O M É E N E R O 2 0 0 8 - M A Y O 2 0 1 3

En r el a ci ón a l as c ar act erí s t i cas qui r úr gi cas , i nt r aop er at o ri as , d e l as pa ci e nt es s om et i das a hi s t e re ct om í a va gi n al s e ob s e rva que el 67.1% (101 ) no pr es e nt an c om pl i c aci o nes i nt raop er at o ri as y s ol o el 2.9%( 3) p res ent an Le si on es U rol ó gi ca s , de l as cu al es f uero n l es i one s ve s i c al es .

Ni n gun a pa ci ent e re ci bi ó t ra nsfus i ón s an guí ne a y t a m poco es t uvi e ron en l a un i dad d e cui da dos i nt e ns i vos .

33 T A B L A N ° 0 6 C A R A C T E R Í S T I C A S Q U I R Ú R G I C A S , I N T R A O P E R A T O R I A S , D E L A S P A C I E N T E S S O M E T I D A S A H I S T E R E C T O M Í A V A G I N A L H O SP I T A L N A C I O N A L D O C E N T E M A D R E N I Ñ O S A N B A R T O L O M É E N E R O 2 0 0 8 - M A Y O 2 0 1 3 n % Si _{0 0.0%} No 101 97.1% Lesiones Urologicas 3 2.9% Si _{0 0.0%} No 104 100.0% Si 0 0.0% No _{104 100.0%} Complicaciones Intraoperatorias Necesidad de Transfusion Estancia UCI

En cua nt o a l as ca ra ct e rí st i c as qui rú r gi c as , pos t op er at ori as , de l as paci ent e s s om et i das a hi st er ect om í a va gi n al s e d et e rm i nó que en 56.7% (59) pr es e nt a r on com pl i ca ci on es p os t ope rat o ri as .

Y e n c uant o al t i po de es t as com pl i ca ci o nes l a an em i a s e p r es ent ó en el 41 .3% (43 ) de l os cas os y de i n fe c ci ón d el t ra ct o u ri n ari o s e pres ent ó en el 15. 4 %(16 ). D e l os 16 c as os de ITU , 5 pa c i ent es pres ent aron fi eb r e com o s i gno de al a r m a, es t o co rr es pon de del t ot al d e l as pa ci e nt es post o pe rad as el 4,8% t u vi e ron fi eb r e e n el pos t ope rat o ri o .

34 T A B L A N ° 0 7 C A R A C T E R Í S T I C A S Q U I R Ú R G I C A S , P O S T O P E R A T O R I A S , D E L A S P A C I E N T E S S O M E T I D A S A H I S T E R E C T O M Í A V A G I N A L H O SP I T A L N A C I O N A L D O C E N T E M A D R E N I Ñ O S A N B A R T O L O M É E N E R O 2 0 0 8 - M A Y O 2 0 1 3 n % Si 59 56.7% No 45 43.3%

Infeccion Tracto Urinario 16 15.4%

Anemia Leve _{43 41.3%} Ninguna 45 43.3% Complicaciones Postoperatorias Complicaciones Postoperatorias segun Tipo G R A F I C O N ° 0 6 C A R A C T E R Í S T I C A S Q U I R Ú R G I C A S , P O S T O P E R A T O R I A S , D E L A S P A C I E N T E S S O M E T I D A S A H I S T E R E C T O M Í A V A G I N A L H O SP I T A L N A C I O N A L D O C E N T E M A D R E N I Ñ O S A N B A R T O L O M É E N E R O 2 0 0 8 - M A Y O 2 0 1 3

35

En rel aci ó n a l as car a ct e rí st i c as an at om op at ol ó gi c as d e l as paci ent e s s om et i d as a hi s t e re ct om í a va gi n al , enco nt r am os que el 7 6 . 9% (80) no t i ene es t udi o an at om op at o l ógi co y s ol o al 15. 4 %(16 )

l e det ect ar on Le i om i om a Int ram ur al.

T A B L A N ° 8 C A R A C T E R Í S T I C A S A N A T O M O P A T O L Ó G I C A S D E L A S P A C I E N T E S S O M E T I D A S A H I S T E R E C T O M Í A V A G I N A L H O SP I T A L N A C I O N A L D O C E N T E M A D R E N I Ñ O S A N B A R T O L O M É E N E R O 2 0 0 8 - M A Y O 2 0 1 3 n % Metaplasia Escamosa _{8 7.7%} Leiomioma Intramural 16 15.4% No tiene 80 76.9% Anatomia Patologica G R A F I C O N ° 0 7 C A R A C T E R Í S T I C A S A N A T O M O P A T O L Ó G I C A S D E L A S P A C I E N T E S S O M E T I D A S A H I S T E R E C T O M Í A V A G I N A L H O SP I T A L N A C I O N A L D O C E N T E M A D R E N I Ñ O S A N B A R T O L O M É E N E R O 2 0 0 8 - M A Y O 2 0 1 3

36

S i rel aci o nam os l a pr es en ci a d e fa ct ores co n l a ex i s t enci a de C om pl i ca ci on es pos t oper at ori as , s e d et erm i nó que: Ant e ce dent es m édi cos d e i m po rt anci a s o n el 40. 38 %(40 ) ; l a obs e rva c i ón de Bul t o en el 32. 6 9%(34 ); Ant e c eden t es de Abo rt o s on el 24.04% (25 ); Dol or P él vi co es el 15.38 %( 16); Hi pe rt ens i ón A r t eri al el 9.62 %(1 0); Hem o rra gi a el 15 .40 % (16 ) y Va gi nos i s el 7.6 9 %(8 ).

G R A F I C O N ° 0 8 P R E S E N C I A D E F A C T O R E S E N C O M P L I C A C I O N E S I N T R A H O S P I T A L A R I A S D E L A S P A C I E N T E S S O M E T I D A S A H I S T E R E C T O M Í A V A G I N A L H O S P I T A L N A C I O N A L D O C E N T E M A D R E N I Ñ O S A N B A R T O L O M É E N E R O 2 0 0 8 - M A Y O 2 0 1 3

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Anal i z and o l os ni vel es de as o ci a ci ón e nt re l a pr es enci a de f a ct or es y l a ex i s t enci a d e com pl i c aci on es pos t oper at o ri as ; s e d et e rm i nó que el f act or Dol or P él vi co est ab a as o ci ado a l as c om pl i c aci on es pos t ope rat o ri a s (p <0 .05).

T A B L A N ° 0 9 F A C T O R E S A S O C I A D O S A C O M P L I C A C I O N E S D E L A H I S T E R E C T O M Í A D E L A S P A C I E N T E S S O M E T I D A S A H I S T E R E C T O M Í A V A G I N A L H O S P I T A L N A C I O N A L D O C E N T E M A D R E N I Ñ O S A N B A R T O L O M É E N E R O 2 0 0 8 - M A Y O 2 0 1 3 **** No s e c al c ul a OR ya q ue no ha y d at os vál i d os p ar a l a coho rt e S i = In cont i ne nci a.

S e gui dam ent e s e d et e rm i nó en el f a ct or Dol o r P él vi co el d e OR =2. 0 47, es d eci r qu e a quel l a p aci ent e que pr es e nt a dol or pél vi c o t i ene 2.047 m ás p rob abi l i da des de t ene r u na com pl i ca ci ón que aqu el l a que no pr esent a d ol or , en t al s ent i do es t e fa ct or s e

cat al o ga com o Fa ct o r de Ri esgo.

Adem ás s e det e rm i nó que el prom edi o en dí as del t i em po de enf erm eda d d e l as paci ent e s qu e t uvi e ron com pl i c aci ones fue de 19.66 dí as, m i e nt r as el prom edi o en dí as del t i em p o de en fe r m edad de l as p aci ent es qu e no t uvi er on com pl i ca ci on es f ue de 35.3 8 dí as.

n % n % p Value p Resultado p OR IC (95%) Factor

Si 34 32.69% 22 21.15% No 25 24.04% 23 22.12% Si 16 15.40% 8 7.70% No 43 41.35% 37 35.58% Si 0 0.00% 8 7.69% No 59 56.73% 37 35.58% Si 16 15.38% 0 0.00% No 43 41.35% 45 43.27% Si 42 40.38% 30 28.85% No 17 16.35% 15 14.42% Si 8 7.69% 8 7.69% No 51 49.04% 37 35.58% Si 10 9.62% 14 13.46% No 49 47.12% 31 29.81% Si 25 24.04% 23 22.12% No 34 32.69% 22 21.15% Asociacion Riesgo 1.166 [0.827 - 1.644] 0.376 > 0.05 No significante 0.68 [0.411 - 1.127] 0.089 > 0.05 No significante 0.863 [0.512- 1.453] 0.555 > 0.05 No significante 1.098 [0.751 - 1.605] 0.621 > 0.05 No significante 2.047 [1.653 - 2.534] 0.000 < 0.05 Significante Riesgo **** 0.001 < 0.05 Significante 1.24 (0.875 – 1757) 0.26 > 0.05 No significante 1.166 [0.827 - 1.644] 0.376 > 0.05 No significante Bulto Complicaciones postoperatorias Si No Hemorragia Incontinencia Antecedentes de Aborto Dolor Pelvico Antecedentes medicos de Importancia Vaginosis Hipertensión Arterial

38

Encont ran do di fe re nci a s i gni fi cat i v as ent r e am bos p ro m edi os (p<0 .05) .

Y e n cuant o a l os d í as qu e est uvi ero n h os pi t al i z ados , el p ro m edi o en dí as d e l as es t a n ci as hos pi t al a ri as de l as p a ci ent es q ue t u vi eron com pl i c aci ones fue de 3.22 dí as , m i ent r as el pr om edi o en d í as de l as e s t an ci as hos pi t al ari as de l as p a ci ent es qu e n o t u vi eron com pl i c aci ones fue de 2.28 dí as. En con t rando t am bi én di f e ren ci a s i gni fi c at i v as ent re am bos p rom e di os ( p <0.05 ).

39 T A B L A N ° 1 0 M E D I A S D E L A S V A R I A B L E S C U A N T I T A T I V A S S E G Ú N C O M P L I C A C I O N E S D E L A S P A C I E N T E S S O M E T I D A S A H I S T E R E C T O M Í A V A G I N A L H O S P I T A L N A C I O N A L D O C E N T E M A D R E N I Ñ O S A N B A R T O L O M É E N E R O 2 0 0 8 - M A Y O 2 0 1 3 Tiempo de Enfermedad (Dias) Estancia Hospitalaria (Dias) Tiempo Operatorio (Horas) Peso (Kg.) Talla (Mts.) Media 19.66 3.22 1.54 60.31 1.54 Desv. típ. _{12.64 1.49 0.35 9.52 0.05} Mínimo _{6 2.00 1.00 52.00 1.48} Máximo _{48 6.00 2.00 85.00 1.69} Media _{35.38 2.18 1.42 61.38 1.55} Desv. típ. _{18.11 0.39 0.30 14.18 0.07} Mínimo _{13 2.00 1.00 52.00 1.50} Máximo _{60 3.00 2.00 85.00 1.69} p _{0.000 0.000 0.069 0.646 0.851} Value p _{< 0.05 < 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05}

Resultado p Significante Significante No Significante No Significante No Significante Complicaciones

Postoperatorias

Si

No

No s e enco nt r aron di f er en ci as s i gni fi c at i vas ent r e l as pa ci ent es qu e t uvi ero n y no t uvi eron c om pl i c aci on e s pos t op er at ori as , en l os prom e di os de Ti em p o Ope rat o ri o (1.54 horas vs 1.42 hor as ) ; P es o (60.31 k g. vs co n 1. 42 k g. ) y T al l a (1.5 4 m t s . vs 1.4 5 m t s .) .

40 G R A F I C O N ° 0 9 M E D I A S D E L A S V A R I A B L E S C U A N T I T A T I V A S S E G Ú N C O M P L I C A C I O N E S D E L A S P A C I E N T E S S O M E T I D A S A H I S T E R E C T O M Í A V A G I N A L H O S P I T A L N A C I O N A L D O C E N T E M A D R E N I Ñ O S A N B A R T O L O M É E N E R O 2 0 0 8 - M A Y O 2 0 1 3

41

CA PÍT UL O I V

DI S CUS IÓ N

En nue s t ro es t udi o enco n t r am os que el prom e di o de ed ad d e t odas l as p aci ent e s a l as que s e l es re al i z o u na hi s t er ect om í a v a gi nal es de 55.77 años con una de svi a ci ón es t á ndar d e 11.5 8 , dat o s que coi nci den con l os r ep ort es i nt ern aci onal es c om o r epo r t an e n Es t ados Uni dos , do nde s e c al cul a qu e un t er ci o d e l as m uj er es m enor es d e 66 añ o s han si do s om et i d as a hi s t er ect om í a, de l as cual es el 70 a 80 % se han re al i z ad o m edi ant e u n a b ordaj e abdom i n al 4 , 7 - 9. En Europ a, l a r eal i d ad es e n pa rt e s i m i l a r y e n part e di s t i nt a , l os r eport es i ndi can q ue un qui nt o de l as m uj er es m enor es de 55 año s han s i do s om et i d as a hi s t er ect om í a, s i endo 80% de l as m i s m a s re al i z adas t am bi én m edi ant e un ab ordaj e

abdom i n al 5 , 6. Un dat o a t om a rse e n cu ent a e s l a as o ci a ci ó n que

han dem os t ra do ci e rt os aut o res ent re h i s t er ect om í a y b aj o ni vel

econ óm i co 1 0.

C ons i der and o l as c om pl i ca ci on es d e l a hi s t er ect om í a v a gi nal l a l i t erat ur a m en ci on a2 8 que ent r e l as com p l i ca ci one s i nt ra ope r at ori as s on l es i on es v as c ul ar es y vi s ce ral es , c on una t as a r eport a da d e hem or ra gi a del 1,4 % , de l esi ón v es i c a l del 1,76% y u ret r al del 0,88%. En el es t u d i o se enc ont ró dent ro d e l as com pl i ca ci ones i nt raop er at o ri as s ol o 3 casos d e l es i on es urol ó gi c as , que fue ron l es i one s ves i c al es cor resp ondi endo al 2,9 % del t ot al de l a pobl a ci ón es t udi ada .

C ons i der and o l as c om pl i ca ci on es pos t o per at ori as s e gún l i t er at ur a 2 8 , 2 9

cons i der an l as i nfe cci o nes de cúp ul a v a gi nal com o l a m ás fre cu ent e (16 ) % , i nfe cci o nes uri n ari as ( 1 3%) , i nf e cci on es

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res pi rat o ri as . En el es t udi o s e e nco nt r ó en m a yor por ce nt aj e l a pres en ci a d e an em i a Leve (41,3 %) s e gui da de i n fe cci o nes u r i nari as (15,4 %) .

En cua nt o fa ct o res a s oci ad os a com pl i c a ci ones d e l a hi s t e re ct om í a

va gi n al , s e gún l a l i t erat ur a qu e pued e n aum ent ar el ri es go d e

com pl i c aci ones p os t ope rat o ri a i ncl u ye n2 9 es t a do i nm une

com pr om et i do, obe s i dad, m a yor t i em po de hos pi t al i z aci ón , ex peri e nci a del ci ruj ano , m a yo r p ér di da d e s an gr e, t i em po oper at o ri o de m ás de 3 horas , m al a al i m ent a ci ón, t ej i do des vi t al i z a do com o s e pue de enc ont r a r en p edí c ul os op er at ori os m a yor es , com orbi l i dade s com o di abet e s M el l i t us y t ab aq ui s m o, fal t a d e a nt i bi ót i c os preo pe rat o ri os , y p res en ci a d e un s i t i o oper at o ri o i n fe ct a d o , ad em ás2 8 , 2 9 se e nco nt ró d ent ro d e l o s f a ct or es as oci ados a m o rbi l i dad f eb ri l pos t hi s t er ect om í a v a gi n al a paci ent e s m a yo r es a 50 años , dur aci ó n del p roc edi m i ent o m ás d e 130 m i nut os , p erdi d a s an guí ne a m a yo r a 400 m l , pari dad m a yo r a 3 y a nt ec ede nt e q u i rú r gi co pr evi o. E n nu es t ro es t udi o s e en cont ró res ul t ados a cord e c on l a l i t er at ur a, de nt ro d e l as p aci ent es c on com pl i c aci ones pos t oper at o ri as l a ed ad prom e di o 52 .86 año s con una d es vi a ci ón es t á ndar de 1 0.44, d e i gu al m odo el 50 % de l as paci ent e s t i e nen d e 36 h as t a 58 a ños (m edi ana ) y el ot r o 50% t i enen d e 59 a 76 a ños , y com o f act o r de ri es go l a pr ese nci a d e dol or pél vi co en c ont ran do q ue l as paci ent e s s om et i das a l a

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hi s t er ect om í a v a gi n al s e as oci ó con u n ri es go de 2. 047 v ec es m ás de p res ent ar com pl i ca ci on es pos t ope rat ori as qu e l as qu e n o t ení an dol or p él vi c o .

C ons i der and o l as va ri abl es c uant i t at i va s s e enco nt ró un a r e l aci ón s i gni fi c at i v a en p r es ent a r m a yo r es t a n ci a ho s pi t al ari a co n 3 dí as de m edi a y 6 dí as m áx i m o de hospi t al i z aci ón rel aci o nad o a m a yor ri es go d e com pl i ca ci ones , c on el prom ed i o en dí as de l as es t anci as hos pi t al ari as de l as paci ent e s que t uvi e r on com pl i c aci o nes f ue de 3.22 dí as , m i ent r a s el p rom edi o en dí as de l as es t anci as hos pi t al ari as de l as paci ent e s que n o t uvi eron com pl i ca ci on es fu e de 2.2 8 dí a s .

En nue s t ro es t udi o enc ont r am os qu e al 69.2 % s e l es r eal i z o hi s t er ect om í a va gi na l y al 3 0.8% hi st er e c t om í a va gi n al as i s t i da por l apa ros copi a , obs e rv ándos e un a baj a f re cuen ci a de com pl i c a ci ones en am b as por l o qu e coi nci di m os con l o s e s t ud i os d e com p a ra ci ón

ent r e 3 t é cni cas de hi s t e re ct om í a : abd om i nal , va g i nal y

l apa ros cópi c a, ha n dem ost r ado qu e ex i s t en vent aj as y des v ent aj as de c ada t é cni ca d e pendi endo d el m ot i vo por el qu e ha ya n s i do

i ndi ca das 1 1 - 1 3. C om par ando l a hi st er ect om í a abd om i nal con l a

hi s t er ect om í a va gi n al s e en cue nt r a qu e am ba s t écni ca s t i enen ex cel e nt es res ul t ado s , pe ro l as pa ci e nt es s om et i d as a hi s t e re ct om í a

va gi n al pr es ent ar on m eno re s c om pl i ca ci on es f e bri l es

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aus e nci a d e ci c at ri z vi si bl e 8 , 1 4, m eno r m orbi l i da d 1 5, m eno r í l eo

i nt es t i nal y m e nor p érdi d a san guí ne a 1 3. Ahora bi en, es t udi os que

han c om pa ra do hi s t e re ct om í a v a gi n al co n hi s t er e ct om í a abd om i nal y a l m i s m o t i em p o con hi st er ect om í a l ap aros cópi ca , t e rm i nan re com en dan do i ncl u s o aquí l as ve nt aj as de l a hi s t er e ct om í a va gi n al por s ob re l as d os o t ras t écni c as al e gan do no s ól o s us bon dade s

m édi co -qui rúr gi ca s s i no t am bi én sus b o ndad es e conóm i ca s 1 4 , 1 6 , 1 7.

A pe s a r d e es t o, s i n em b ar go, t od os l os r eport es publ i c a dos s e condi cen al a cept ar que a p es a r de l as vent aj as d el a b ordaj e va gi n al , el abo rd aj e abdom i nal es una n ec es i da d m uch as ve ces e n el co nt ex t o de ca da paci ent e, qu eda ndo es t o d em os t r ado en t odos

l os es t udi o s al m enci ona rse un a m a yo r p re val e nci a de

hi s t er ect om í as abdo m i nal es que va gi nal es 2 , 5 , 7 , 1 0 - 1 6 , 1 8 , 1 9.

P are ci e ra ex i s t i r, al m i s m o t i em po, una anue nci a en afi rm a r que el pri nci p al i n con veni e nt e d e l a hi st er ect o m í a l a pa ros c ópi c a t i ene qu e ver co n l a ex pert i c i a del ci ruj ano a c ar go y l os cos t os que s e

as oci an a es t a 1 9. S in em ba r go, d esd e l a pers p ect i va d el pa c i ent e,

l a evi de nci a es cont undent e al res al t a r l as bo ndad es del a b ordaj e por l a pa ros copí a: m e j or s at i s fa c ci ón subj et i va, m eno r es t an ci a hos pi t al ari a, re cup e ra ci ón m uch o m ás t em pr ana , ret o rno p r ont o a

l abor es e conóm i cas y a fá n es t ét i co sat i s f echo 2 0. Al m i s m o t i em po,

es t udi os bi oquí m i c os ha n d em ost r ado que el es t rés qui rúr gi co (ev al ua do m e di ant e el dos aj e de i nt erl euki n as y p rot e í na C