Dolor
en
rodilla
izquierda
y
hueco
poplíteo
Clasificación
en
triage
No
RAMC,
no
alcohol
y
no
tabaco.
HTA
(controlada
por
su
MAP),
no
DM
y
no
dislipemias.
Meatotomía
2007,
úlcera
corneal
ojo
izq
2009,
orquitis
D
junio
2010
y
hematoespermia
sept
2010.
El
paciente
ha
sido
visto
por
su
MAP
el
24
y
28
de
Mayo
en
relación
al
episodio
de
dolor
articular.
24 Mayo fue tratado con vendaje compresivo de rodilla 4
días
Hombre
63
años
que
refiere
dolor
articular
a
nivel
de
la
rodilla
izquierda
y
hueco
poplíteo
de
20
días
de
evolución.
El
dolor
es
intenso
y
aumenta
en
bipedestación.
No
refiere
Dolor constante que aumenta en bipedestación y a la
palpación en la región poplítea en extremidad inferior
izquierda provocando cierta impotencia funcional.
No cajón anterior o posterior. No inestabilidad al forzar el
valgo o varo a 30º de flexión.
Ligera hinchazón de la extremidad inferior izquierda. No
fóvea en EEII.
Hipertermia cutánea.
Normocoloreada, no se evidencian lesiones cutáneas. Pulsos
periféricos presentes (poplíteo y pedio).
Dolor
en
el
miembro
afecto
Edema
Hipertermia
cutánea
Circulación
colateral
Cuestionario estratificación de riesgo Puntos
Cáncer activo (ttmo en curso o últimos 8 meses o paliativo). 1 Parálisis, paresia o inmovilización reciente con férula de yeso en pierna. 1 Inmovilización reciente > 3 días o c(x) mayor en últimas 12 semanas. 1 Hiperestesia a lo largo del sistema venoso profundo. 1
Hinchazón de toda la pierna. 1
Edema en pantorrilla < 3 cm que en contralateral (medido 10 cm por
debajo de tuberosidad tibial).
1 Edema con fóvea en pierna sintomática. 1 Venas superficiales colaterales (no varicosas). 1
Trombosis venosa profunda previa. 1
Diagnóstico alternativo igual o más probable que TVP ‐2
TVP Probable > o = 2 puntos TVP Improbable < 2 puntos
Aplicación
del
cuestionario
de
estratificación
de
riesgo
de
Wells
Rx
AP
y
L
(rodilla):
sin
hallazgos
significativos
Bioquímica:
normal
Hemograma:
normal
(leucos
10,24
/mmc)
Hemostasia:
I.Quick
98%,
T.Protrombina
13,1
e
INR
1,0
D
dímeros:
1,2
ng/ml
Eco
‐
Doppler
:
se
solicita
para
la
mañana
siguiente
permitiendo
al
paciente
alta
domiciliaria
y
regreso
al
servicio
de
urgencias
a
las
9:00.
Petición
a
Rx
con
nivel
de
riesgo
y
Dímero
D
(+
o
‐
).
Pacientes
en
los
que
se
ha
descartado
TVP
:
buscar otras causas‐diagnósticos.
Pacientes
con
TVP
probable
(Dímero D + 1ª
Eco‐Doppler negativa se les citará
en 7 días para
repetir Eco‐Doppler:
▪ En Rx se les entregará petición en mano de la 2ª Eco‐
Doppler.
▪ En urgencias se les prescribirá dosis profilácticas de HBPM
durante 7 días.
▪ Nueva evaluación en urgencias a los 7 días con resultado
Pacientes
con
d(x)
de
TVP
Se
inicia
tratamiento
anticoagulante
en
urgencias
con
HBPM
a
las
dosis
indicadas
(ver
tabla).
Una
única
dosis
diaria
cada
24h
según
peso
del
paciente.
También
se
prescribirá
reposo
con
pierna
elevada
y
analgésicos
si
dolor.
HBPM 60 kg 70 kg 80 kg >90 kg Enoxaparina (Clexane Forte) 90 mg 120 mg 150 mg Nadroparina (Fraxiparina forte) 0,6 cc 0,8 cc 1 cc Dalteparina (Fragmin)Interconsulta a UHD para ingreso del paciente en dicha unidad si no tiene factores excluyentes (Sospecha de TEP, enf de base que requiera ingreso como IC, Insuf resp o Insuf renal, embarazo, sangrado activo…) UHD iniciará ttmo simultaneo con anticoagulantes orales (Sintrom). Se mantendrá el ttmo combianado con HBPM con ACO durante 4‐5 días, a partir del cual se suprimirán las HBPM si el INR se encuentra por encima de 2. El ttmo con anticoagulantes orales se mantendrá al menos durante 6 meses, manteniendo un INR entre 2 y 3.
En caso de no estar disponible el Eco‐Doppler
como confirmación diagnostica, puede
demorarse la exploración con un margen de
seguridad adecuado de hasta 48 h, manteniendo
al paciente anticoagulado (tratado) en base a la
sospecha clinica.
Manual
de
Protocolos
y
Actuacion
en
URGENCIAS
Tercera
Edicion
(2010).
El paciente es tratado con
120
mg
de
Clexane
Forte
y se solicita
Eco
‐
Doppler
para la mañana
siguiente.
TVP proximal.
TVP recidivante.
Paciente con enfermedad grave asociada.
Aquellos que desarrollen síntomas o signos
compatibles con embolia pulmonar.
Pacientes con alto riesgo de presentar
complicaciones en el tratamiento
anticoagulante.
TVP distal sin enfermedad grave que a la
semana del alta con HBPM se repite la prueba de
imagen y se evidencia progresión o
empeoramiento del cuadro.
Comunes 1. Quistes de Baker 2. Hematomas 3. Celulitis 4. Desgarros musculares Menos Comunes 1. Flebitis superficial 2. Pseudoaneurismas/aneurismas de arterias femorales y poplíteas. 3. Masas linfáticas u obstrucción linfática 4. Insuficiencia venosa 5. Masas Pélvicas 6. Insuficiencia cardíaca derecha 7. Sindrome Varicoso
Dilatación de la bolsa serosa
asociada al
semimembranoso,
conectada con la articulación
de la rodilla y localizada en el
hueco poplíteo.
Generalmente son
espontáneos, si bien, es
frecuente la asociación con
artritis reumatoide, otras
enfermedades degenerativas
Principal
complicación
de
los
quistes
de
Baker
es
su
rotura
,
formándose
un
hematoma
,
que
generalmente
se
sitúa
en
la
pantorrilla
entre
el
tejido
subcutáneo
y
los
músculos
gemelos.
La
clínica
que
se
puede
producir
es
muy
• Patología que más
frecuentemente de confunde
con TVP. Cursa con calor,
dolor e hinchazón, así como eritema de la piel y
ocasionalmente fiebre.
• Es especialmente frecuente
en diabéticos, pacientes con
arteriopatía periférica y en síndromes postflebíticos. • El tratamiento consiste en curas locales y antibioterapia. No es necesaria la anticoagulación.
Edema eritematoso unilateral, caliente e
Se
practica
estudio
del
sistema
venoso
profundo
de
la
extremidad
inferior
izquierda.
Siendo
permeable
y
con
buena
respuesta
a
maniobras
de
Valsalva,
y
compresión
manual
de
gemelos,
desde
ilíaca
a
poplítea,
ambas
inclusive.
Observa
Quiste de Baker
de 5,6 x 9 cm
,
y
edema
a
nivel
de
musculatura
de
la
pantorrilla.
