• No se han encontrado resultados

Adherencia al tratamiento en la insuficiencia cardiaca y las tecnologías de la información y la comunicación

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Share "Adherencia al tratamiento en la insuficiencia cardiaca y las tecnologías de la información y la comunicación"

Copied!
9
0
0

Texto completo

(1)

Cómo citar este artículo: Hernández-Pinzón C, Flórez-Flórez ML. Adherencia al tratamiento en la insu-www.elsevier.es/revcolcar

Revista

Colombiana

de

Cardiología

CARDIOLOGÍA

DEL

ADULTO

--- ARTÍCULO

ORIGINAL

Adherencia

al

tratamiento

en

la

insuficiencia

cardiaca

y

las

tecnologías

de

la

información

y

la

comunicación

Carolina

Hernández-Pinzón

a,∗

y

Magda

L.

Flórez-Flórez

b

aUnidaddeInsuficienciaCardiaca,ClínicaUniversitariaColombia,Bogotá,Colombia bFacultaddeEnfermería,UniversidadNacionaldeColombia,Bogotá,Colombia

Recibidoel30deenerode2016;aceptadoel10dejuliode2016

PALABRASCLAVE Insuficiencia cardiaca; Adhesión; Tratamiento Resumen

Objetivo: Determinarlaefectividaddelusodelastecnologíasdelainformaciónyla comunica-ción,enlaadherenciaaltratamientodelospacientesconinsuficienciacardiaca,queasistieron aunaUnidaddeInsuficienciaCardiacadeBogotá.

Métodos: Serealizóunensayoclínicoconpreprueba,pospruebaygrupodecontrol.Se confor-maronaleatoriamentetresgruposde37participantescadauno,adosdeloscualesselesaplicó unaintervencióndurantedosmesesbasadaenelusodelastecnologíasdelainformaciónyla comunicación;elgrupo1recibióseguimientotelefónicomásenvíodemensajesdetexto,el grupo2seguimientotelefónicomásenvíodecorreoselectrónicosyelgrupo3correspondiente algrupodecontrolrecibiólaintervencióndeenfermeríausualenunaUnidaddeInsuficiencia Cardiaca.

Resultados: Lostresgruposdefinidosparaelestudiomodificaronsignificativamentesusniveles mediosdeadherencia;enlosgrupos1y2dichoincrementoesatribuiblealaintervenciónconel usodelastecnologíasdelainformaciónylacomunicación,deigualmaneralaadherenciaenlos participantesdelgrupocontrolquerecibieronlaatenciónusualenunaUnidaddeInsuficiencia Cardiaca,tambiénmuestraunincrementosignificativo.

Conclusiones:Elusodelastecnologíasdela informaciónylacomunicación: elseguimiento telefónicoasociadoalosmensajesdetextoyloscorreoselectrónicosincrementólaadherencia altratamientofarmacológicoynofarmacológicoenpacientesconinsuficienciacardiacaatravés delamotivaciónyelseguimientodelospacientes.

© 2016 Sociedad Colombiana de Cardiolog´ıa y Cirug´ıa Cardiovascular. Publicado por Else-vier Espa˜na, S.L.U.Este es un art´ıculoOpen Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http:// creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Autorparacorrespondencia.

Correoelectrónico:chernandezp@unal.edu.co(C.Hernández-Pinzón).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rccar.2016.07.001

0120-5633/©2016SociedadColombianadeCardiolog´ıayCirug´ıaCardiovascular.PublicadoporElsevierEspa˜na,S.L.U.Esteesunart´ıculo

(2)

Cómo citar este artículo: Hernández-Pinzón C, Flórez-Flórez ML. Adherencia al tratamiento en la insu-KEYWORDS

Heartfailure; Adherence; Treatment

Treatmentadherenceinheartfailureandinformationandcommunication technologies

Abstract

Motivation: Todeterminetheefficacyoftheuseofinformationandcommunication technolo-giesinthetreatmentadherenceofpatientswithheartfailurethatwereassistedattheHeart FailureUnitofBogotá.

Methods:Aclinicaltrialwasconductedwithpre-,post-testandcontrolgroup.Three rando-misedgroupsof37participantseachwereconformed,twoofwhichreceivedanintervention duringtwomonths basedintheuseofinformationandcommunicationtechnology;group1 receivedtelephonefollow-upplustextmessages,group2telephonefollow-upplusemailsand group3,whichwasthecontrolgroup,receivedtheusualnursefollow-upataHeartFailure Unit.

Results:Thethreedefinedstudygroupssignificantlymodifiedtheiraverageadherencelevels; groups 1and2theincrease isattributableto theinterventionwith theuseofinformation andcommunicationtechnologies,likewise,adherenceofthecontrolgroupparticipantswho receivedtheusualcareataHeartFailureUnitalsoshowedasignificantincrease.

Conclusion:The useofinformationandcommunicationtechnologies,such asthetelephone follow-upassociatedtotextmessagesandemails,rosetheadherencetothepharmacological andnon-pharmacologicaltreatmentinpatientswithheartfailurebymotivatingandmonitoring patients.

© 2016 Sociedad Colombiana de Cardiolog´ıa y Cirug´ıa Cardiovascular. Published by Else-vier Espa˜na, S.L.U.This is an openaccess article under the CC BY-NC-ND license(http:// creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Introducción

Lasenfermedadescardiovascularessonenlaactualidaduna delasprincipalescausasdelamorbilidadylamortalidada nivelmundial1,lainsuficienciacardiacahacepartedeesta

categoría,suprevalenciae incidenciaseincrementancon laedad2ysehaconvertidoenelproblemadesaludpública

queafectaengranmedidaalosindividuos,asusfamiliasy alasociedad.

Lainsuficienciacardiacaesunaenfermedadcrónicano trasmisibledegraninterésparalosprofesionalesde enfer-mería teniendo en cuenta su impacto en la salud de los individuos, genera: discapacidad, presencia de síntomas comodisnea,fatigayedemas3,queafectanlarealizaciónde

susactividadesdelavidadiariarepresentadoendeterioro desucalidaddevida4.Adicionalmente,repercuteenel

sis-temadesaludencostosyaltastasasdemorbi-mortalidad, convirtiéndose en un problema de salud pública a nivel nacionalymundial5.

En la actualidad existen tratamientosque han demos-tradoserefectivosenelcontroldelainsuficienciacardiaca, noobstante,sehademostradoenlaliteraturaqueel défi-citenelautocuidadoexpresadoenlabajaadherenciaalos tratamientosnopermitealcanzarlas metaspropuestas en elmanejodedichapatología6.

Las intervenciones que se han realizadoincluyen dife-rentesestrategias, un ejemplo de ellas esla creación de unidades multidisciplinarias de la insuficiencia cardiaca7,

en donde los profesionales de la enfermería participan activamenteatravésdelosprogramasdeeducación estruc-turados,elseguimientotelefónicoyelusodelastecnologías delainformaciónylacomunicación8.

En este marco es indispensable y de gran impacto en la adherencia al tratamiento, la educación estructurada,

lamonitorización,elseguimientoylamotivacióndeestos pacientes, donde las tecnologías de la información y la comunicaciónseconviertenenherramientasnovedosaspara ellogrodeestasmetas.

Dentrodeestastecnologíasinnovadorasydebajocosto paraelsistemadesaludquepermitenserempleadaseneste grupodepacientes,seencuentranelenvíodemensajesde textoyloscorreoselectrónicos,quehandemostradotener un impacto, especialmente, en la reducción de ingresos hospitalarios, adherenciaaltratamiento yreconocimiento tempranodedescompensacionesatravésdelseguimientoy lamotivacióndelospacientes9---12,noobstante,suusodebe

sercombinadoconunatecnologíaquepermitaestablecerun canaldecomunicaciónnopresencialconelpacientecomolo eselseguimientotelefónicodelospacientes,quefomente la relación terapéutica entreel paciente yel profesional de enfermería, evitando que exista una brecha entre los pacientes yel personalde saluden razón aque los men-sajesdetextoyloscorreoselectrónicossonherramientas digitales y dependen del acceso de las personas a dichas tecnologías.

Este estudio aporta conocimiento en relación al uso y efectividaddelastecnologíasdelainformaciónyla comu-nicación,seconvierteenproduccióncientíficaquepermite relacionar el cuidado de la enfermería, la práctica y la investigaciónenelcontextodelainsuficienciacardiacaen Colombia.

Métodos

Dise˜no experimental tipo ensayo clínico en el cual se manipuló la variable independiente (intervención de la enfermeríabasadaenelusodelastecnologíasdela infor-mación y la comunicación) para determinar su efecto en

(3)

Cómo citar este artículo: Hernández-Pinzón C, Flórez-Flórez ML. Adherencia al tratamiento en la insu-lavariabledependiente(adherenciaaltratamiento delos

pacientesconinsuficienciacardiaca).

Seconformaronaleatoriamentetresgruposde37 partici-pantes,elgrupounorecibiólaintervencióndeseguimiento telefónicomáselenvíodemensajesdetexto,elgrupodos recibió la intervención de seguimiento telefónico más el envíodecorreos electrónicosyel grupocontrolrecibióla atenciónusualenlaUnidaddeInsuficienciaCardiaca.

Lapoblacióndelestudioestuvoconformadapor pacien-tescondiagnósticodeinsuficienciacardiaca,segúnguíasy protocolosinstitucionales,queasistíanalaconsulta ambu-latoriaprogramada.

Seutilizóla siguienteexpresiónalgebraicaparael cál-culo del tama˜no de la muestra de cada grupo, que hace referencia a la pauta propuesta por Schwertman en la determinacióndeltama˜norequeridoparasustentarel juz-gamiento de la hipótesis nula de igualdad de promedios, bajola admisión dehomoscedasticidad yla condicióndel tama˜nobalanceadodelasmuestras.

Estaexpresióncorrespondea:

n=2(k−1)−(k−2)+z1−ˇ

2

2

Donde,n:Eltama˜nodelamuestradecadagrupo.

␣:LaprobabilidaddeerrortipoI.

␤:LaprobabilidaddeerrortipoII.k:Elnúmerodegrupos. (k−1): El percentil100(1- ˛) de una distribución chi-cuadradocon(k-1)gradosdelibertad.

z1−: El percentil 100(1-ˇ) de una distribución normal estándar.

␴:Ladesviaciónestándardelavariabledeinterés. :Diferenciamáximaentrepromediosparala conside-racióndeˇ.

Serealizóel cálculodeltama˜nodelamuestraapartir delamedicióndelaadherenciaenlaprepruebaasumiendo lossiguientesvalores:probabilidaddeerrortipoI5%(0,05) yprobabilidaddeerrortipoII2%(0,02)conunadiferencia mínimaentrepromediosde10puntosdelaescalayuna des-viaciónestándarde9,1estimadaapartirdelainformación delpuntajeobtenidoenlamedicióndeadherenciabasalde losprimeros100participantesenelestudio.

Se definióentoncesel tama˜nodelamuestra endonde cadagrupodeintervenciónyelgrupodecontroldeberían estarconformadospor30 participantes,yconsiderandoel porcentajedepérdidadel20%,seadicionaron7 participan-tesa cadagrupo, portanto,el tama˜nodela muestrafue de111participantes.Los criteriosdeinclusióndelos par-ticipantesparaingresaral estudiofueron:ser mayoresde 18 a˜nosde edad, existenciadeun cuidador querealizara elacompa˜namientodurantelasintervencionesenloscasos que fuera necesario por limitaciones físicas del paciente deaccesoalteléfono,mensajesdetextoy/ocorreos elec-trónicos,pacientesquerecibieranlaintervenciónusualde enfermería en la Unidad de Insuficiencia Cardiaca a tra-vés de laconsulta deenfermería, paciente o sucuidador conaccesoaunteléfonocelularyaccesoalinternet. Den-trodeloscriteriosdeexclusiónseestablecieron:deterioro cognitivo grave documentado en la historia clínica según evaluaciónrealizadaporlapsicólogadelequipo multidisci-plinarioypacientesquenoaceptaronelgrupoalcualfueron asignados(intervención---control).

Paralaasignaciónaleatoriaserealizóunmuestreo pro-babilístico de los pacientes que asistían a las consultas programadas con el grupo multidisciplinario en la Unidad deInsuficienciaCardiaca.Lospacientesquecumplieronlos criteriosdeinclusiónfueronaleatorizadosparalaasignación tantoalgrupodeintervencióncomoalgrupocontrol.

Para la asignación aleatoria se elaboró una lista de 111 números aleatorios en Excel con la función aleatorio entre1y3,esdecir,elpacienteseasignabaalgrupo1de intervenciónsielresultadodelafunciónmencionadaera1, algrupo2deintervenciónsielresultadoladefunción men-cionadaera2yalgrupo3controlsielresultadodelafunción mencionadaera3.Estafuncióngeneranúmerosaleatorios provenientesdeunadistribuciónuniformediscreta,esdecir, segeneranconigualprobabilidad.Laaleatorizacióndelos participantesfuerealizadaporunauxiliardela investiga-ción,paragarantizarlaasignaciónenlosdiferentesgrupos delainvestigación.

La evaluación de la adherencia se realizó con el ins-trumento de evaluación de la adherencia al tratamiento farmacológicoynofarmacológicoenlospacientesconfalla cardiaca13,el cual estáconformadopor 10 dimensionese

incluyeentotal30ítemsconcuatroposiblesrespuestas,con unaescalatipo Likert (nada, muy poco,frecuentemente, mucho). La sumatoria total, determina la adherencia en rangos:noadherente30---55puntos,pocaadherencia56---80 puntos,frecuentementeadherido81---105puntos,adherido 106---120puntos,fueaplicadoatodoslosparticipantesantes deiniciarlaintervenciónyalfinalizarlamisma.

Laasignaciónaleatoria yla mediciónde laadherencia fueron realizadas por dos auxiliares de la investigación, quienes no conocían a los participantes y que fueron capacitadosporlainvestigadoraprincipal,segúnlas reco-mendacionesdelaautoradelinstrumento.

Sedise˜nóunformulariodigitalparalaobtencióndelos datosdelestudioenelcualseincorporaronlasvariablesde mediciónyse ingresaronlos datoscorrespondientes a las variablessociodemográficas,clínicasylosdatosobtenidos de la aplicación del instrumento, a través de un disposi-tivoportátil(tablet)conconexiónalinternet,quepermitía ingresar las respuestas en tiempo real y de esta manera alimentardirectamentelamatrizdedatosdelestudio.

Procedimiento

UnavezobtenidoelavaléticoporpartedelComitédeÉtica delaFacultaddeEnfermeríadelaUniversidadNacionalde Colombia y la Unidad de Investigaciones de la Fundación UniversitariaSanitasseiniciólarecoleccióndelamuestra. Acontinuación,sedescribelaFase1delainvestigación quecorrespondealingresodelosparticipantesalestudio.

Fase

1.

Ingreso

al

estudio

de

los

pacientes

Se invitó a cada participante al estudio, indicándole que seríaasignadoaleatoriamenteaunodelosgruposde inter-venciónocontrol.

Deacuerdoalgrupoalcualfueranasignadoslos partici-pantes,seprocedióalalecturayfirmadelconsentimiento informado,elauxiliardelainvestigaciónindicó aaquellos quehacían partedelgrupo 1(seguimientotelefónicomás

(4)

Cómo citar este artículo: Hernández-Pinzón C, Flórez-Flórez ML. Adherencia al tratamiento en la insu-mensajesdetexto)ygrupo2(seguimientotelefónico más

correoselectrónicos)yalosparticipantesdelgrupo3 (con-trol),querecibiríanlaatenciónusualdeenfermería.

Posteriormente,elauxiliardelainvestigaciónrealizóla aplicacióndelformulariodigitalendondeseingresaronlos datoscorrespondientes a las variables sociodemográficas, clínicasy los datosobtenidos de la aplicación del instru-mentodeevaluacióndeadherenciadelospacientesantes delaintervención.

Seinformóatodoslosparticipantesquedebíanasistira laintervenciónusualdeenfermeríay/oarecibiratención prioritariaenlaUnidaddeInsuficienciaCardiacaencasode requerirlo.

Fase

2.

Intervención

Para la realización de la intervención se elaboraron, con base en la literaturarevisada, los contenidos educativos, deseguimientoy motivacionalesque fueron entregadosa losparticipantesenelseguimientotelefónico,mensajesde textoycorreoselectrónicos.

Seguimiento telefónico: durante 2 meses se realizaron entotal5seguimientostelefónicosconintervalode15días entrecada uno, en cada llamada se evaluó el estado de saludactual,sisehabíanpresentadosíntomasde descom-pensación,sihabíaconsultadoalserviciodeurgenciasysi habíarequeridohospitalizaciones,sepreguntóacada parti-cipantesihabíarecibidoelcorreoelectrónicooelmensaje detexto,segúnelcaso,enviadosduranteesasemanayse comunicaronloscontenidoseducativosparacadallamada.

Mensajesdetextoycorreoelectrónico:seenvióun men-saje de texto o correo semanalmente durante 2 meses, mensajesdetexto(grupo1)ocorreos electrónicos(grupo 2),concontenidoeducativo,motivacionalydeseguimiento. Enlosgruposdeintervenciónlacomunicaciónfue bidi-reccional,paramantenercontactoconlospacientesenel casoenqueelloslonecesitaran,atravésdelalínea telefó-nicadestinadaparatalfin.

Los participantesdelgrupodeintervención enlos cua-lesseidentificó algún riesgo dedescompensación, fueron atendidosde inmediatoenlaUnidaddeInsuficiencia Car-diaca.Todoslosparticipantesdelestudioseguíanrecibiendo laatenciónusualdeeducaciónyatenciónporelgrupo mul-tidisciplinario.

Lospacientespertenecientesalgrupo3(grupocontrol) recibieronla intervención de enfermería usual en la uni-daddeinsuficiencia cardiaca,estaintervención serealizó pormediodeconsultasdeenfermeríaprogramadas,según protocoloinstitucional.

Unavez finalizadalaintervención,el auxiliarde inves-tigaciónaplicóelformulariodigitalendondeseingresaron losdatoscorrespondientesalaaplicación delinstrumento deevaluacióndeadherenciadelospacientes,serealizóa travésdellamadastelefónicas deacuerdo ala disponibili-daddelospacientesyteniendoencuentaquelospacientes manifestarondificultadesparaaccederalaunidadde insu-ficienciacardiaca.

Lainvestigadoraprincipalconocía alosparticipantes y realizólaintervención.Enlafirmadelconsentimiento infor-mado los pacientes eran asignados a los grupos y se les indicabaacual grupopertenecían. Por tanto,debido ala

naturalezayéticadelestudionoseestablecióningunaclase decegamiento,sumadoaquelasintervencionesen enfer-meríasontotalmentevisiblescontrarioalosensayosclínicos puros.

Control

de

sesgos

del

estudio

Conlafinalidad deevitarla aparicióndeerrores sistemá-ticosdurantelaselecciónoelseguimientodelapoblación enelestudio,seconformarontres gruposdecomparación conelmismonúmerodeparticipantesencadagrupo,la asig-nacióndelosparticipantesalosgruposserealizódeforma aleatoriaparaqueexistieraequivalenciadegruposalinicio ydurantelaintervención,loquepermitióasegurarla con-formacióndegruposconcaracterísticassimilares,excepto en la intervención, yde igual manera las variables inter-vinientes quedaron igualmente distribuidasen losgrupos, evitandoqueafectarandeformasistemáticaelestudio.El estudiocontó conungrupode controlparadeterminar la relacióncausalentrelas variablesindependientey depen-dienteycontenerlainfluenciadevariablesexternas.

Elsesgodelentrevistadorsepuedepresentarteniendoen cuentaquelainvestigadoraconocíaalosparticipantes,por talmotivolaasignaciónaleatoriaylamediciónde adheren-ciaenlapreyposprueba,fuerealizadapordosauxiliares delainvestigación,quienesnoconocíanalosparticipantes, antesdeiniciarlaintervenciónyalfinalizarlamisma.

Sebuscó controlar la instrumentación,entrenando dos auxiliares de la investigación en la aplicación del instru-mento.

Resultados

La muestra final del estudio estuvo conformada por 97pacientesconlainsuficienciacardiacaqueasistíanala unidaddeinsuficienciacardiacayrecibíanatención multi-disciplinaria,33deestospacientespertenecieronalgrupo 1, 32 pacientes pertenecieron al grupo 2 y 32 pacientes pertenecieronalgrupo3(tabla1).

Caracterización

sociodemográfica

En relacióncon la edad promediode los participantes se encontróquefuede62,46a˜nos(desviaciónestándar11,504, mínima 23, máxima 80), en cuanto al sexo predominó el masculino.Enescolaridadseencontróqueel nivel educa-tivo que predominó fue el bachillerato yel universitario, seguidoporlaprimariayeltécnico.Elcuantoalaocupación el mayornúmerofueron pensionados(as)ylamayorparte delospacientesrefirieronestarcasados(as),este compor-tamientofuesimilarenlostresgruposdelestudio.

Seencontrócomoprincipalcausadelainsuficiencia car-diaca lacardiopatía isquémica,seguida porla cardiopatía valvularylacategoríaotrasquehacereferencia principal-mentealacardiopatíamixta(tabla2).

Resultados

en

la

adherencia

al

tratamiento

La evaluación inicial de la adherencia en los tres gru-pos, mostróque sus niveles medios son estadísticamente

(5)

Cómo citar este artículo: Hernández-Pinzón C, Flórez-Flórez ML. Adherencia al tratamiento en la

insu-Tabla1 Comportamientodelospacientesenlamuestradelestudio Muestrainicial Porcentaje

depérdidas Motivo Muestra final Grupo1 Seguimientotelefónicomás mensajestexto N=37 3,6% N=4 AbandonoprogramaN=1 AltaprogramaN=1 Noaceptalaintervención N=2 Grupo1 N=33 Grupo2 Seguimientotelefónicomás correoselectrónicos N=37 4,5% N=5 FallecimientoN=3 AltaprogramaN=2 Grupo2 N=32 Grupo3 ControlN=37 4,5% N=5 ACVextensoN=1 Deteriorocognitivosevero N=1

NorespondenpostestN=2 FallecimientoN=1

Grupo3 N=32

Total 12,6% N=97

Fuente.Basededatosdelainvestigación,2015.

Tabla2 Caracterizacióndelamuestra

Total(n) Grupo1(n) Grupo2(n) Grupo3(n)

Sexo Femenino 42 13 16 13 Masculino 55 20 16 19 EstadoCivil Soltero(a) 11 4 3 4 Viudo(a) 7 0 5 2 Divorciado(a) 10 6 1 3 Casado(a) 61 20 21 20 Uniónlibre 8 3 2 3 Ocupación Hogar 21 8 6 7 Pensionado(a) 34 9 16 9 Empleado(a) 17 7 4 6 Independiente 22 7 6 9 Desempleado(a) 3 2 0 1 Escolaridad

Sabeleeryescribir 7 1 4 2

Primaria 18 5 6 7 Bachillerato 25 10 6 9 Técnico 14 4 5 5 Universitario 24 9 7 8 Postgrado 9 4 4 1 Etiología Isquémica 41 16 12 13 Valvular 21 7 5 9 Chagásica 6 0 3 3 Idiopática 6 3 2 1 Hipertensiva 6 2 3 1 Otras 17 5 7 5

(6)

Cómo citar este artículo: Hernández-Pinzón C, Flórez-Flórez ML. Adherencia al tratamiento en la

insu-Tabla3 Resultadosdelapruebatpareadaparalaadherenciapreyposintervención

Diferenciasrelacionadas t gl Valorp

Media Desviación Errortípico 95%Intervalodeconfianzaparaladiferencia

Inferior Superior

Grupo1 −15,303 8,248 1,436 −18,228 −12,378 −10,658 32 <0,001 Grupo2 14,125 7,106 1,256 16,687 11,563 11,244 31 <0,001 Grupo3 −10,031 8,582 1,517 −13,125 −6,937 −6,612 31 <0,001

Fuente.Basededatosdelainvestigación,2015.

igualespuesto que el análisis de varianzautilizado así lo sugirió(p=0,224),deestamanera seaseguróquelostres grupos fueran similares ensus comportamientos de adhe-renciaprevios.Elniveldeadherenciabasalseubicóenun rangodefrecuentementeadheridoparalostresgrupos.

Laevaluación deloscambiosdelaadherenciaencada unode losgrupos sellevó a cabo mediante lautilización delapruebatparamuestrasindependientesendondelos tresgruposdefinidosparaelestudiocambiaron significati-vamentesusnivelesmediosdeadherencia(tabla3).

Lospuntajesmediosdelosgruposdeintervención alcan-zaron el rango de totalmente adheridos, mientras que el grupocontrolapesardeincrementarsupuntajemediose mantuvoenelrangodefrecuentementeadherido.

Sedemostróquelosdosgruposdeintervención genera-rondiferenciasestadísticamentesignificativasconrespecto alasmedicionesobtenidasenelgrupocontrol,locualse evi-denciaconunapinferiora0,0001.Alcompararlosgruposde intervenciónseencontróquenoexistediferencia estadísti-camentesignificativaentreellosencuantoalaadherencia (tabla4).

Discusión

Lainsuficienciacardiacaesunaenfermedadqueafectaala poblaciónmundial,comoresultadofinaldediferentes enfer-medades cardiovasculares, en Colombia es evidente esta problemática,encontrándose dentro de las primeras diez causasdelamorbilidadylamortalidad5,conuna

prevalen-ciadel2al3%quelaconstituyecomounacausafrecuente deingresosalserviciodeurgencias14,15.Enestesentido,la

principalcausadeinsuficienciacardiacaidentificadaenlos pacientesdelestudiocorrespondióa lacardiopatía isqué-micaconun42,2%,estoseexplicaporelcomportamiento queenlaactualidadtienenlasenfermedades cardiovascu-lareslideradasporlaenfermedadisquémicadelcorazón14.

Este contexto ha despertado un gran interés a nivel mundial y local que ha dado lugar a la implementación de diferentes estrategias, muchas de las cuales incluyen lacreacióndeequiposmultidisciplinariosconformadospor diferentes profesionales como: enfermeros(as), cardiólo-gos(as),psicólogos(as),nutricionistas,entreotros,quienes complementanelmanejointegralrequeridoydemuestran así tener un impacto positivo en la adherencia al trata-miento farmacológico y no farmacológico7,18,19---21. Por su

parteAchuryreportóuncambiosignificativoenla adheren-ciaaltratamientofarmacológicoynofarmacológicodelos

pacientesposterioralarealizacióndeunaintervención edu-cativaobteniendounrangodefrecuentementeadheridos13,

deigualmaneraRojasconfirmaestosresultadosen pacien-tes con falla cardiaca que asisten a una Clínica de Falla CardiacaenBucaramanga17.

Además,delosbeneficiosreportadostraslavinculación delospacientesalosgruposmultidisciplinariospreviamente mencionados,lastecnologíasdelainformaciónyla comu-nicacióncomoestrategiasinnovadorasenelcuidadodela enfermería8,16,19,comprendenunaampliagamadeservicios,

tecnologíasyaplicacionesquepermitengenerar,organizar, almacenar, manipular y transmitir información por medio delautilizaciónderedesdecomunicaciónqueincluyenlos computadores,lasaplicacionesinformáticas,elinternet,el correoelectrónicoylatelefonía,estolashace herramien-tas novedosas que facilitan la implementación de nuevos modelos de atención, a través de los cuales se estable-cen canalesdecomunicación quepromuevenunarelación enfermera---pacienteindividualizadabasadaenla comunica-ciónempáticayrecíproca,pormediodelacualesposible brindaralternativasdemanejocomopartedelrégimen tera-péutico, vincularala familia,reconocerlas dificultadesy plantear estrategias de solución ante las situaciones pre-sentadas.

Estoresultarelevantedadoqueenlaactualidadlamayor disponibilidaddecelulares22,facilitalaentregayla

recep-cióndemensajesdetextomotivacionalesydeseguimiento enfocados al reconocimiento de los síntomas de alarma, control de peso, importancia del tratamiento farmacoló-gico,efectossecundariosdelosmedicamentos,realización deactividadfísica,vacunación,ymanejodelestrés,como parte del tratamiento de la enfermedad, lo cual genera una ventaja importante sobre la revisión de los correos electrónicos, que requieren en la mayoría de los casos de la disponibilidad de otros elementos como: los com-putadores, la conexión al internet y en algunos casos el acompa˜namientopor parte deuna redde apoyoprimaria parateneraccesoaestaherramientatecnológica.

Loanterior concuerda con lo reportadoen las investi-gaciones realizadas al respecto en relación al uso de los mensajes de texto, en donde una de ellas a través de unarevisiónsistemáticaevaluólasintervencionesmHealth utilizadas para facilitar la adherencia al tratamiento de enfermedadescrónicas,describiendolosmensajesdetexto como la herramienta más utilizada, ya que facilita la adherenciaaltratamiento, yencontrandoquepueden ser utilizados porpersonas con poca experiencia tecnológica, son de bajo costo y en la actualidad se integran a los

(7)

Cómo citar este artículo: Hernández-Pinzón C, Flórez-Flórez ML. Adherencia al tratamiento en la

insu-Tabla4 Resultadosdelapruebadecomparacionesmúltiplesparalaadherenciaposintervención

Grupos Diferencia demedias Error típico Valor p Intervalodeconfianzaal95%

Límiteinferior Límitesuperior

Seguimientotelefónicoymensajestexto

Seguimientotelefónicoycorreoselectrónicos 1,871 1,631 ,763 −2,11 5,85

Control 9,215* 1,631 ,0001 5,24 13,19

Seguimientotelefónicoycorreoselectrónicos

Seguimientotelefónicoymensajestexto 1,871 1,631 ,763 5,85 2,11

Control 7,344* 1,644 ,0001 3,34 11,35

Fuente.Basededatosdelainvestigación,2015.

serviciosdesaludconfacilidad;porotrapartesedescriben dificultadesporposiblesdesigualdadesenelaccesoala tec-nologíaporpartedelospacientes9.Deigualmanera,enun

estudiorealizadoenlospacientesquerecibíantratamientos antirretroviralesindicaronque losenvíosderecordatorios con mensajes de texto semanales aumentaron el porcen-tajedeparticipantesquealcanzaronel90%deadherencia altratamientoantirretroviralenaproximadamenteun13a 16%encomparaciónconningúnrecordatorio.Secomprobó queestosrecordatoriossemanalestambiénfueroneficaces enlareducciónde lafrecuenciadelas interrupcionesdel tratamiento10.Finalmente,enunarevisióndelaliteratura

realizada por Vervlolet, se reporta que los recordatorios electrónicosyespecialmente losmensajes detexto pare-cen integrarse fácilmenteen la vidadel paciente por ser unaintervenciónsencillaparaelpacienteyelprofesional delasalud11.

Conrespectoaloscorreoselectrónicoslas investigacio-nes que han empleado esta herramienta handescrito las ventajas desu uso. Este esel caso deuna revisión siste-máticadeCochrane,quedescribedentrodelasprincipales ventajas:sufácil uso,bajocosto,permitiendola supervi-sión,el seguimientoyel apoyocontinuo ycercanodelos pacientescon enfermedadescrónicas, así mismo, mejora-mientoenlacalidaddelaatenciónylacalidaddevida.En cuantoalasdesventajasreportanlasasociadasalapérdida delacomunicaciónverbalconelpersonaldesalud,pérdida delcontactoyfaltadeinterésporrevisarloscorreos, posi-bilidaddeampliarlasdesigualdadesenlasaludatravésde labrechadigital ylapresenciadeproblemas tecnológicos asociadosaunbuzónlleno,pérdidadelaconexiónal servi-dorycuestionesmédico-legales asociadasalmanejodela información12.

Lasintervencionesmencionadasenlapresente investiga-ciónseasociaronaseguimientotelefónicodadoquesibien estasherramientas(mensajesdetextoycorreos electróni-cos)sonnovedosas,debajocostoymejoranlaadherencia altratamiento,porsísolasseponeenriesgola comunica-ciónentreelpacienteyelpersonaldelasalud,dependen delaccesoalinternetporpartedequienlasrecibeypuede existirfalta deinterésporrevisarlosmensajes12,eneste

contextocuandoseutilizanasociadasaunaestrategiacomo elseguimientotelefónicosefomentaunarelación terapéu-ticaentre el paciente yel profesional deenfermeríaque favorecelacomunicación,elseguimientoyla retroalimen-tacióndeacuerdoalanecesidaddecadapaciente.

La ventaja de implementar el seguimiento telefónico estádescritaenlaliteratura;elestudioDIALporejemplo, reportóqueconsuusofueposiblereducirlas hospitalizacio-nestotalesyporcausacardiovascular,semejorólacalidad devidadelosenfermosysedisminuyeronloscostosdela atenciónmédica, incluyendo alospacientes ambulatorios conlainsuficienciacardiacacrónicaestable.Todosfueron seguidosytratadospormédicosespecialistasencardiología quedebíanoptimizareltratamiento farmacológicoprevio alingresodeacuerdoconlasrecomendacionesdelasguías actuales23,siendolapoblaciónconsimilarescaracterísticas

aladelpresenteestudio.Deigualmanera,otros estudios confirmanestos resultados,por ejemplo: el realizadopor Clelandycolaboradoresdondecompararontres gruposde pacientes,uno recibiótelemonitorizacióncon dispositivos demonitoreodepeso,presiónarterial,ritmocardiaco,otro recibióseguimientotelefónico porprofesionalesde enfer-mería y el tercer grupo recibió la atención habitual por médicos de atención primaria. Los resultados reportaron quelosgruposdetelemonitorizaciónyseguimiento telefó-nicodisminuyeronlamortalidadylosingresoshospitalarios en comparación con la atención habitual; entre los gru-pos de telemonitoreo y seguimiento telefónico realizado porlosprofesionalesdeenfermería noexistieron diferen-ciassignificativas24.Estosresultadossonrespaldadosporuna

revisióndeCochraneenlacualsereportaronlosbeneficios de estasintervenciones, seguimiento telefónico estructu-radoytelemonitorización,enrelaciónalamortalidad,las hospitalizaciones,laduracióndelaestancia,lacalidadde vida,laaceptabilidad,lacapacidadfuncionalyloscostos25.

Por su parte Riegel, comparó un grupo de pacientes que recibieron una intervención telefónica estandarizada durante6 meses frentea los que recibían atención habi-tual,demostrandoque laintervencióntelefónicautilizada lograba una reducción en los costos, recursos emplea-dosen la atencióny reducción enlas hospitalizaciones26.

El seguimiento telefónico sugiere otros beneficios como la identificación temprana de descompensaciones de los pacientesconinsuficienciacardiaca,asílodescribeRomero, enunprogramadeseguimientotelefónicorealizadoporlos profesionalesde enfermería en una Unidad de Insuficien-ciaCardiacaenSevilla-Espa˜na,dondeconcluyequeesuna herramientaeficazyfácilparaevaluarlaestabilidadclínica delpaciente,adicionalmente,permiteelcontroleimpacto deltratamiento farmacológicoenlospacientescon insufi-cienciacardiaca27.

(8)

Cómo citar este artículo: Hernández-Pinzón C, Flórez-Flórez ML. Adherencia al tratamiento en la insu-Todo lo anterior, respalda los resultados obtenidos en

la adherencia al tratamiento farmacológico y no farma-cológicodelos pacientesque participaronde lapresente investigacióndemostrandocomoelseguimientotelefónico asociado a las herramientas digitales como el mensaje de texto y los correos electrónicos tiene un impacto positivo en la adherencia al tratamiento, a través de la motivación y seguimiento de los pacientes, facili-tando la comunicación no presencial de los pacientes con los profesionales de enfermería, que les permitió establecer una relación terapéutica efectiva y a través de la cual se hacía posible un mayor entendimiento de los contenidos educativos en relación al entendimiento de su enfermedad y su tratamiento farmacológico y no farmacológico.

Conclusiones

Conjugar los mensajes de texto y los correos electró-nicos con estrategias como el seguimiento telefónico incrementan la adherencia al tratamiento, estableciendo canales de comunicación efectivos entre los pacientes y los profesionales de enfermería, lo que proporciona seguridad y motivación en los pacientes y facilita un mayor entendimiento y realización de las recomenda-ciones y comportamientos de autocuidado requeridos en respuesta a las alteraciones de su estado de salud.

Lasmedicionesbasalesubicadasenunaceptablenivelde adherenciahacenvisibleelresultadodelmanejo multidisci-plinarioenunidadesdeinsuficienciacardiaca,enlascuales seintervienenalgunas delasdimensionesquela determi-nan.

Una intervención de enfermería utilizando el segui-mientotelefónicoasociadoalastecnologíasmóvilespermite obtener un nivel elevado de adherencia al tratamiento, facilitandoelentendimientodesuenfermedad,sucontrol, manejodesíntomas,facilitadeteccióny descompensacio-nes, seguimiento y motiva a los pacientes a realizar sus comportamientosdeautocuidado.

Para los pacientes con insuficiencia cardiaca, seguir el tratamiento de su enfermedad es complejo, portanto,elprofesionaldeenfermeríadebeacompa˜naral pacienteaadquirirlosconocimientosohabilidades relacio-nadascon suautocuidado, el usodelas tecnologías dela informaciónylacomunicaciónenlaprácticadeenfermería se convierte en un sistema de apoyo educativo efectivo, endonde laenfermera(ro) como agente de cuidado tera-péuticoconducealpacienteconlainsuficienciacardiacaa adoptarunaactitudresponsable desuautocuidado,asíse incrementalaadherencia.

Sesugiere larealizacióndenuevasinvestigaciones que permitan determinar el tiempo de seguimiento necesario paramantenerelniveldeadherenciaaltratamientologrado posterioralaintervención.

Demostrar que estas herramientastecnológicas se vis-lumbrancomounmodelodeatencióndelospacientesconla insuficienciacardiaca,quepuedensergeneralizablesaotras poblacionesapartirdelosensayosclínicosquedemuestren suefectividad.

Responsabilidades

éticas

Proteccióndepersonasyanimales.Los autoresdeclaran queparaestainvestigaciónnosehanrealizado experimen-tosensereshumanosnienanimales.

Confidencialidaddelosdatos.Losautoresdeclaranqueen esteartículonoaparecendatosdepacientes.

Derechoalaprivacidadyconsentimientoinformado.Los autoresdeclaranqueenesteartículonoaparecendatosde pacientes.

Conflicto

de

intereses

Losautoresmanifiestanquenohayconflictodeintereses.

Reconocimientos

y

agradecimientos

A la Dirección de Investigación. Sede Bogotá, Programa Nacionalde Apoyoa Estudiantesde Posgradopara el For-talecimientodelaInvestigación,código201010021663.

Alosparticipantesdelestudio,alEquipo Multidisciplina-riodelaUnidaddeInsuficienciaCardiaca,alCuerpodocente delaFacultaddeEnfermeríadelaUniversidadNacionalde ColombiayalaFundaciónUniversitariaSanitas.

Agradecimientos

AlaUnidaddeInsuficienciaCardiacadelaClínicaColombia porsuapoyopermanenteparadesarrollaresteestudio.

Al cuerpo docente de la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Colombia por su apoyo y acompa˜namientoenlarealizacióndeesteestudio.

Fuentes

de

apoyo

DireccióndeInvestigación.SedeBogotáProgramaNacional deApoyoaEstudiantesdePosgradoparaelFortalecimiento delaInvestigación,código201010021663.

Bibliografía

1.ChavesWG,DiaztagleJJ,Sprockel JJ,Hernandez JI, Benavi-dezJM,HenaoDC,etal.Factoresasociadosamortalidaden pacientesconfallacardiacadescompensada.ActaMedColomb. 2014;39(4):314---20.

2.Hernández-Leiva E. Epidemiología del síndrome coronario agudoylainsuficienciacardiacaenLatinoamérica.RevEspa˜nola Cardiol.2011;64Supl2:34---43.

3.McMurrayJJ,AdamopoulosS,AnkerSD,AuricchioA,BöhmM, DicksteinK, et al. Guía de prácticaclínica de la ESC sobre diagnósticoytratamientodelainsuficienciacardiacaaguday crónica2012.RevEspCardiol.2012;65:938.e1---59.

4.ContheP,TejerinaF.Adhesiónaltratamientoycalidaddevida enlospacientesconinsuficienciacardiaca.RevEspa˜nolaCardiol Supl.2007;7:57F---66F.

5.OrganizaciónPanamericanadelaSalud.Cardiovascular

disea-ses mortality by major groups of causes. 2007. Disponible

en: www.paho.org/hq/index.php?option=comcontent&view= article&id=6683&Itemid=2391&lang=es

(9)

Cómo citar este artículo: Hernández-Pinzón C, Flórez-Flórez ML. Adherencia al tratamiento en la

insu-6.VanDer Wal MHL, Jaarsma T. Adherence in heartfailure in the elderly: Problem and possible solutions. Int J Cardiol. 2008;125:203---8.

7.McAlisterFA,StewartS,FerruaSMJ.Multidisciplinarystrategies forthemanagementofheartfailurepatientsathighriskfor admission:Asystematicreviewofrandomizedtrials.Journalof theAmericanCollegeofCardiology.2004:810---9.

8.MiguelMoralesJ, SarriáA. Modelos alternativosdeatención parapacientesconinsuficienciacardiaca:revisiónsistemática. RevCalidAsist.2006;21:51---60.

9.Hamine S, Gerth-Guyette E, FaulxD, Green B, Ginsburg A. ImpactofmHealthchronicdiseasemanagementontreatment adherence.JMedInternetRes.2015;17:e52.

10.Pop-ElechesC,ThirumurthyH,HabyarimanaJP,ZivinJG, Golds-teinMP,deWalqueD,etal.Mobilephonetechnologiesimprove adherencetoantiretroviraltreatmentinaresource-limited set-ting:arandomizedcontrolledtrialoftextmesagereminders. Aids.2013;25:825---34.

11.VervloetM,Linna.J,vanWeertJCM,deBakkerDH,BouvyML, vanDijkL.Theeffectivenessofinterventionsusingelectronic reminderstoimproveadherencetochronicmedication:a sys-tematicreviewoftheliterature.JAmMedInformaticsAssoc. 2012;19:696---704.

12.Atherton H, Sawmynaden P, Sheikh A, Majeed ACJ. Email

for clinical communication between patients/caregivers and

healthcareprofessionals.CochraneDatabaseSystRev.2012;14:

CD007978, http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD007978.

pub2

13.AchuryDMS.Autocuidadoyadherenciaenpacientesconfalla cardiaca.Aquichan.2007;7:139---60.

14.Jaramillo C, Gómez E, Hernández E, Saldarriaga C, Flórez

N, Buitrago R, et al. Consenso colombiano para el

diag-nostico y tratamiento de la Insuficiencia cardiaca crónica.

Sociedad C. Bogotá; 2014, http://scc.org.co/blog/2015/01/

consenso-colombiano-parael-diagnostico-y-tratamiento-de-la-insuficiencia-cardiacaaguda-y-cronica/

15.Tamayo DC, Rodríguez VA, Rojas MX, Rincon M, Franco C, IbarraMT,etal.Costosambulatoriosyhospitalariosdelafalla cardiaca en dos hospitalesde Bogotá. Acta Médica Colomb. 2013;38(4):208---12.

16.Ca˜nonW,OrosteguiA.Intervencioneseducativasde enferme-ríaenpacientesambulatoriosconfallacardiaca.EnfermGlob. 2013;12:52---67.

17.Rojas L, Echeverria L, Camargo F. Adherencia al trata-miento farmacológico y no farmacológico en pacientes con

falla cardiaca Adherence to phararmacological and non-pharmacological treatment in patients with heart failure. Enfermglob.2014;13:1---19.

18.SabateE.Adherenciaalostratamientosalargoplazo.Pruebas

paralaacción.OrganizacionMundialdelaSalud.2004.

19.GüemesCareagaI.Telemonitorizaciónenpacientescon

insu-ficienciacardiacaoenfermedadobstructivacrónica.Revisión

sistemáticadelaliteratura.InformedeEvaluaciónde

Tecnolo-gíasSanitarias.2012.p.NoEKUI12---01.

20.HollandR,BattersbyJ,HarveyI,LenaghanE,SmithJ,HayL. Systematic reviewof multidisciplinary interventionsinheart failure.Heart.2005;91:899---906.

21.LupónJ,ParajónT,UrrutiaA,GonzálezB,HerrerosJ,Altimir S,etal.Reduccióndelosingresosporinsuficienciacardiacaen elprimera˜nodeseguimientoenunaunidadmultidisciplinaria. RevEspa˜nolaCardiol.2005;58:374---80.

22.OrozcoM,MazorraD,FooteJ,HopkeJ,KimJ,TsangS,etal. BoletíndePrensa,EncuestaComunicaciónColombia2012 Nue-vas Tecnologías de Comunicación. Universidad Externado de Colombia Centro de Investigación en Comunicación Política. 2012:1---18.

23.Zambrano C, Badra R, Cerezo G, Ferrante D, Soifer S, Varini S, et al. Seguimiento al a˜no luego de finalizada la intervención telefónica en pacientes con insuficiencia car-diaca crónica: estudio DIAL. Rev Argent Cardiol. 2005;73: 7---14.

24.Cleland J, Louis A, Rigby A, Janssens U, Balk A. Nonin-vasive home telemonitoring for patients with heart failure at high risk of recurrent admission and death: The Trans-EuropeanNetwork-Home-CareManagementSystem(TEN-HMS) study.JACC.2005;45:1654---64.

25.Inglis S, ClarkR, McAlister F,Ball J, Lewinter C, Cullington

D,etal.Structuredtelephonesupportortelemonitoring

pro-grammes for patients with chronic heart failure. Cochrane

DatabaseSystRev.2010:CD007228,http://dx.doi.org/10.1002/

14651858.CD007228.pub2

26.RiegelB,CarlsonB,KoppZ,LePetriB,GlaserD,UngerA.Effect ofaStandardizedNurseCase-ManagementTelephone Interven-tiononResourceUse inPatientsWithChronicHeart Failure. ArchInternMed.2002;162:705---11.

27.RomeroRp,FerrazC,EmmaM,GarcíaG,TomilleroE.Dise˜noy característicasdeunprogramadeseguimientotelefónico lide-radoporenfermería enuna unidaddeinsuficienciacardiaca. RevEspCardiol.2012;65:485.

Referencias

Documento similar

 Para recibir todos los números de referencia en un solo correo electrónico, es necesario que las solicitudes estén cumplimentadas y sean todos los datos válidos, incluido el

Otra circunstancia que nos animó a tener en cuenta la alternativa de contar con un segundo grupo de discusión fue la gran dificultad que supone coordinar a distintas personas

d) que haya «identidad de órgano» (con identidad de Sala y Sección); e) que haya alteridad, es decir, que las sentencias aportadas sean de persona distinta a la recurrente, e) que

Ciaurriz quien, durante su primer arlo de estancia en Loyola 40 , catalogó sus fondos siguiendo la división previa a la que nos hemos referido; y si esta labor fue de

Las manifestaciones musicales y su organización institucional a lo largo de los siglos XVI al XVIII son aspectos poco conocidos de la cultura alicantina. Analizar el alcance y

You may wish to take a note of your Organisation ID, which, in addition to the organisation name, can be used to search for an organisation you will need to affiliate with when you

Products Management Services (PMS) - Implementation of International Organization for Standardization (ISO) standards for the identification of medicinal products (IDMP) in

This section provides guidance with examples on encoding medicinal product packaging information, together with the relationship between Pack Size, Package Item (container)