Por qué se atraganta?

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¿Por qué se atraganta?

María Llorente

Logopeda

II Jornadas Formativas para Familiares y Cuidadores/as

de Personas con Demencia

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Objetivos

Conocer a grandes rasgos la fisiología de

la deglución

Saber identificar los signos de alerta de

anomalías en la deglución

Aprender

técnicas

básicas

de

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¿Cómo lo vamos a

desarrollar?

1. Cuestiones Previas

2. Exposición: Fisiología de la deglución

3. Puesta en práctica: ¿qué sentimos?

4. Signos de alerta y causas de las Disfagias

5. Tratamiento práctico

6. Conclusiones

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¿QUÉ

IMPORTACIA

TIENE

PARA

USTEDES

LA

ALIMENTACIÓN?

¿EN QUÉ SITUACIONES SOCIALES DE NUESTRA VIDA

COTIDIANA ESTÁ IMPLICITA LA ALIMENTACIÓN?

¿QUÉ FACTORES NOS PROPORCIONAN CALIDAD DE VIDA

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Fisiología de la deglución

La deglución es el resultado de una compleja y coordinada actividad

motora que comprende varias fases en la que intervienen multitud de

nervios y músculos de la boca y el cuello.

FASE ORAL (voluntaria)

Fase oral preparatoria:

-Entrada de alimento en la cavidad oral

-Masticación y formación del bolo alimenticio

Fase oral de tránsito

-Se eleva la lengua y empuja el bolo a la faringe. FASE

FARÍNGEA (involuntaria)

-Elevación del paladar blando y cierre nasofaringe.

-La laringe y el hueso hioides se desplazan hacia delante y hacia arriba.

-La epiglotis se cierra moviéndose hacia atrás y hacia abajo.

-Se detiene la respiración.

-Se acorta la faringe.

-El esfínter esofágico superior se relaja. FASE

ESOFÁGICA (involuntaria)

-El bolo alimenticio pasa al esófago.

-El esófago se contrae peristálticamente.

-Se relaja el esfínter esofágico.

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Conceptos

Dificultad

para tragar o deglutir los

elementos líquidos y/o sólidos por

afectación de una o más fases de la

deglución.

La afectación puede

presentarse

en

la preparación oral del bolo o en el

desplazamiento del alimento desde la

boca hasta el estómago.

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¿Qué sucede en las disfagias?

SIGNOS DE ALERTA

Reflujo nasal

Presencia de tos (Antes, durante y después)

Odinofágia: dolor al tragar

Impresión de bloqueo de los alimentos

Babeo

Dificultad para abrir la boca

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¿Qué sucede en las disfagias?

SIGNOS DE ALERTA

Salida de alimento por la boca

Carraspeo constante después de comidas y bebidas

Dificultades para respirar o hablar después de las comidas

Frecuentes infecciones respiratorias

Presencia de abundante residuos orales entre los dientes,

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DISFAGIA

DESHIDRATACIÓN

DISMINUCIÓN DE

LA INGESTA

HÍDRICA

DISMINUCIÓN

DE LA INGESTA

DE NUTRIENTES

DESNUTRICIÓN

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DISF

A

GIA

ASPIRACIÓN

PENETRACIÓN

RIESGO DE

NEUMONÍA

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¿Po

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¿Por qué sucede?

Antes de la deglución

Mal control sobre el bolo

Dificultades en el desmenuzamiento,

triturado y preparación del bolo

Alteraciones en el

disparo

del reflejo

deglutorio

Reducción del

cierre

laríngeos

Durante la deglución

Reducción

del

movimiento

de

propulsión

de la lengua y acumulo en

vallecula

Déficit en el funcionamiento de los

constrictores faringeos

Disminución del

cierre del vestíbulo

laringeo

con penetración de alimento

encima de las cuerdas vocales (voz

acuosa)

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Cambios posturales

Modificación de la consistencia

Modificación del volumen y de la velocidad de

presentación del bolo

Técnicas de incremento sensorial

Estimulación térmica

Estimulación táctil

Objetivo

:

Permiten eliminar los síntomas del paciente pero no cambian

necesariamente la fisiología de su deglución

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Favorecen el transito del bolo desde la boca al esófago

Compensan los déficit

Dirigen el bolo hacia zonas menos afectadas y con un

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Maniobra Compensatoria: inclinar cabeza hacia delante

Objetivo: Ampliar el espacio vallecular frenando así el descenso del bolo hacia el esófago y permitiendo que se dispare el reflejo de deglución

Cerrar las vías áreas haciendo un mejor cierre de las cuerdas vocales

Desarrollo de la maniobra.

Introducir el alimento en la boca Inclinar la cabeza hasta que se note el disparo del reflejo de deglución

Colocar la cabeza en su posición inicial

Aplicar: en disfagias oro faríngeas donde haya un retraso en disparo del reflejo, Debilidad en el cierre laríngeo en alguno de los tres niveles

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Maniobra Compensatoria: Rotar cabeza hacia el lado lesionado

Objetivo: Aumentar el cierre de las

CCVV al aplicarse una presión externa sobre el cartílago tiroides

Importante: La rotación favorece el paso del bolo al lado opuesto

Desarrollo de la maniobra.

Introducir el alimento en la boca Rotar la cabeza hasta que se note el disparo del reflejo de deglución

Colocar la cabeza en su posición inicial

Aplicar: en disfagias oro faríngeas

donde se de debilidad en el cierre laríngeo en alguno de los tres niveles.

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Maniobra Compensatoria: inclinar cabeza hacia lado mas

fuerte

Objetivo: Dirigir el bolo hacia el lado mas fuerte utilizando la gravedad para controlar mejor ese bolo.

Desarrollo de la maniobra.

Introducir el alimento en la boca Inclinar la cabeza hasta que se note el disparo del reflejo de deglución

Colocar la cabeza en su posición inicial

Aplicar: en disfagias oro faríngeas donde haya debilidad faringea uni y homolateral

Consistencia del alimento: semisolido

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Maniobra Compensatoria: Extensión de la cabeza

Objetivo: favorecer el paso del bolo a través de la faringe por reducción del espacio vallecular

Desarrollo de la maniobra.

Introducir el alimento en la boca Llevar la cabeza hacia atrás

Deglutir

Aplicar: en disfagias orofaríngeas donde haya debilidad faringea

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MODIFICACIÓN DE LA

CONSISTENCIA

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¿ES ADECUADA EN TEXTURA?

¿SE

ADAPTA

A

LOS

VOLUMENES TOLERADOS POR

EL PACIENTE?

¿CUBRE LOS REQUISITOS DEL

PACIENTE?

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DEBEMOS SABER QUE:

Relación estrecha entre el volumen y la consistencia

A mayor volumen mantener consistencia que se maneja

A cambio de consistencia reducir volumen

Apoyo con cambios posturales

Valoración del grado de disfagia:

A. Viscosidad B. Volumen

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Cuando con la

alimentación

tradicional

NO:

1. Logramos

un

óptimo

estado

nutricional y de hidratación

2. Conseguimos que la persona

lleve

una

vida

normalizada

y

pueda

alimentarse de forma segura

3. No logramos prevenir las posibles

complicaciones

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¿

Cómo conseguirlo?

Alimentación básica

adaptada

Adaptando la textura de los

líquidos y de los sólidos en

función de la eficacia y

seguridad para deglutir.

ABA nos permite realizar una

intervención nutricional de

manera

segura

e

individualizada

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¿¿¿Y nosotros qué podemos hacer???

Se deben solucionar posibles alteraciones orales tales como:

-Ausencia de dientes

-Prótesis mal adaptadas

-Lesiones orales (úlceras)

Se deben evitar malos hábitos:

-Comer rápido y compulsivamente.

-Adaptar posiciones inadecuadas.

-Distracciones durante la comida (ver la TV, leer el periódico)

-Consumo de alimentos y bebidas inadecuadas fuera de las comidas.

Alimentos a evitar.

-De doble textura (sopa de fideos)

-Duros (lomo de cerdo)

-Disgregables (hamburguesas)

-Fibrosos (carne estofada)

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Presentar en el plato (y en la cuchara) cantidades pequeñas.

No mezclar consistencias sólidas con líquidas.

Masaje mandíbula cuando hay cierre.

Colocarnos enfrente para imitación.

Evitar contacto cuchara con dientes para no desencadenar el reflejo de morderla.

Ambiente tranquilo, dedicar tiempo, no forzar si hay rechazo insistente (postponer).

Ser regular con el horario de comidas.

Potenciar su autonomía. En el caso de ser independiente, la persona que le ayuda a comer

se situará frente a él y utilizará el material adecuado.

Ejercicio físico.

Es recomendable

-Después de cada comida, la persona debe permanecer sentado en posición correcta durante

15-20 minutos. Esto puede evitar aspiraciones de residuos orales o faringeos y regurgitaciones del alimento. Trascurrido este tiempo, se realizará una higiene oral exhaustiva

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El estudio funcional de la deglución permite prolongar

la alimentación por vía oral evitando complicaciones

nutricionales y respiratorias, y adoptar la alternativa

más apropiada a la vía oral.

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