¿Por qué se atraganta?
María Llorente
Logopeda
II Jornadas Formativas para Familiares y Cuidadores/as
de Personas con Demencia
Objetivos
Conocer a grandes rasgos la fisiología de
la deglución
Saber identificar los signos de alerta de
anomalías en la deglución
Aprender
técnicas
básicas
de
¿Cómo lo vamos a
desarrollar?
1. Cuestiones Previas
2. Exposición: Fisiología de la deglución
3. Puesta en práctica: ¿qué sentimos?
4. Signos de alerta y causas de las Disfagias
5. Tratamiento práctico
6. Conclusiones
¿QUÉ
IMPORTACIA
TIENE
PARA
USTEDES
LA
ALIMENTACIÓN?
¿EN QUÉ SITUACIONES SOCIALES DE NUESTRA VIDA
COTIDIANA ESTÁ IMPLICITA LA ALIMENTACIÓN?
¿QUÉ FACTORES NOS PROPORCIONAN CALIDAD DE VIDA
Fisiología de la deglución
La deglución es el resultado de una compleja y coordinada actividad
motora que comprende varias fases en la que intervienen multitud de
nervios y músculos de la boca y el cuello.
FASE ORAL (voluntaria)
Fase oral preparatoria:
-Entrada de alimento en la cavidad oral
-Masticación y formación del bolo alimenticio
Fase oral de tránsito
-Se eleva la lengua y empuja el bolo a la faringe. FASE
FARÍNGEA (involuntaria)
-Elevación del paladar blando y cierre nasofaringe.
-La laringe y el hueso hioides se desplazan hacia delante y hacia arriba.
-La epiglotis se cierra moviéndose hacia atrás y hacia abajo.
-Se detiene la respiración.
-Se acorta la faringe.
-El esfínter esofágico superior se relaja. FASE
ESOFÁGICA (involuntaria)
-El bolo alimenticio pasa al esófago.
-El esófago se contrae peristálticamente.
-Se relaja el esfínter esofágico.
Conceptos
Dificultad
para tragar o deglutir los
elementos líquidos y/o sólidos por
afectación de una o más fases de la
deglución.
La afectación puede
presentarse
en
la preparación oral del bolo o en el
desplazamiento del alimento desde la
boca hasta el estómago.
¿Qué sucede en las disfagias?
SIGNOS DE ALERTA
Reflujo nasal
Presencia de tos (Antes, durante y después)
Odinofágia: dolor al tragar
Impresión de bloqueo de los alimentos
Babeo
Dificultad para abrir la boca
¿Qué sucede en las disfagias?
SIGNOS DE ALERTA
Salida de alimento por la boca
Carraspeo constante después de comidas y bebidas
Dificultades para respirar o hablar después de las comidas
Frecuentes infecciones respiratorias
Presencia de abundante residuos orales entre los dientes,
DISFAGIA
DESHIDRATACIÓN
DISMINUCIÓN DE
LA INGESTA
HÍDRICA
DISMINUCIÓN
DE LA INGESTA
DE NUTRIENTES
DESNUTRICIÓN
DISF
A
GIA
ASPIRACIÓN
PENETRACIÓN
RIESGO DE
NEUMONÍA
¿Po
¿Por qué sucede?
Antes de la deglución
Mal control sobre el bolo
Dificultades en el desmenuzamiento,
triturado y preparación del bolo
Alteraciones en el
disparo
del reflejo
deglutorio
Reducción del
cierre
laríngeos
Durante la deglución
Reducción
del
movimiento
de
propulsión
de la lengua y acumulo en
vallecula
Déficit en el funcionamiento de los
constrictores faringeos
Disminución del
cierre del vestíbulo
laringeo
con penetración de alimento
encima de las cuerdas vocales (voz
acuosa)
Cambios posturales
Modificación de la consistencia
Modificación del volumen y de la velocidad de
presentación del bolo
Técnicas de incremento sensorial
Estimulación térmica
Estimulación táctil
Objetivo
:
Permiten eliminar los síntomas del paciente pero no cambian
necesariamente la fisiología de su deglución
Favorecen el transito del bolo desde la boca al esófago
Compensan los déficit
Dirigen el bolo hacia zonas menos afectadas y con un
Maniobra Compensatoria: inclinar cabeza hacia delante
Objetivo: Ampliar el espacio vallecular frenando así el descenso del bolo hacia el esófago y permitiendo que se dispare el reflejo de deglución
Cerrar las vías áreas haciendo un mejor cierre de las cuerdas vocales
Desarrollo de la maniobra.
Introducir el alimento en la boca Inclinar la cabeza hasta que se note el disparo del reflejo de deglución
Colocar la cabeza en su posición inicial
Aplicar: en disfagias oro faríngeas donde haya un retraso en disparo del reflejo, Debilidad en el cierre laríngeo en alguno de los tres niveles
Maniobra Compensatoria: Rotar cabeza hacia el lado lesionado
Objetivo: Aumentar el cierre de las
CCVV al aplicarse una presión externa sobre el cartílago tiroides
Importante: La rotación favorece el paso del bolo al lado opuesto
Desarrollo de la maniobra.
Introducir el alimento en la boca Rotar la cabeza hasta que se note el disparo del reflejo de deglución
Colocar la cabeza en su posición inicial
Aplicar: en disfagias oro faríngeas
donde se de debilidad en el cierre laríngeo en alguno de los tres niveles.
Maniobra Compensatoria: inclinar cabeza hacia lado mas
fuerte
Objetivo: Dirigir el bolo hacia el lado mas fuerte utilizando la gravedad para controlar mejor ese bolo.
Desarrollo de la maniobra.
Introducir el alimento en la boca Inclinar la cabeza hasta que se note el disparo del reflejo de deglución
Colocar la cabeza en su posición inicial
Aplicar: en disfagias oro faríngeas donde haya debilidad faringea uni y homolateral
Consistencia del alimento: semisolido
Maniobra Compensatoria: Extensión de la cabeza
Objetivo: favorecer el paso del bolo a través de la faringe por reducción del espacio vallecular
Desarrollo de la maniobra.
Introducir el alimento en la boca Llevar la cabeza hacia atrás
Deglutir
Aplicar: en disfagias orofaríngeas donde haya debilidad faringea
MODIFICACIÓN DE LA
CONSISTENCIA
•
¿ES ADECUADA EN TEXTURA?
•
¿SE
ADAPTA
A
LOS
VOLUMENES TOLERADOS POR
EL PACIENTE?
•
¿CUBRE LOS REQUISITOS DEL
PACIENTE?
DEBEMOS SABER QUE:
Relación estrecha entre el volumen y la consistencia
A mayor volumen mantener consistencia que se maneja
A cambio de consistencia reducir volumen
Apoyo con cambios posturales
Valoración del grado de disfagia:
A. Viscosidad B. Volumen
Cuando con la
alimentación
tradicional
NO:
1. Logramos
un
óptimo
estado
nutricional y de hidratación
2. Conseguimos que la persona
lleve
una
vida
normalizada
y
pueda
alimentarse de forma segura
3. No logramos prevenir las posibles
complicaciones
¿
Cómo conseguirlo?
Alimentación básica
adaptada
Adaptando la textura de los
líquidos y de los sólidos en
función de la eficacia y
seguridad para deglutir.
ABA nos permite realizar una
intervención nutricional de
manera
segura
e
individualizada
¿¿¿Y nosotros qué podemos hacer???
Se deben solucionar posibles alteraciones orales tales como:-Ausencia de dientes
-Prótesis mal adaptadas
-Lesiones orales (úlceras)
Se deben evitar malos hábitos:
-Comer rápido y compulsivamente.
-Adaptar posiciones inadecuadas.
-Distracciones durante la comida (ver la TV, leer el periódico)
-Consumo de alimentos y bebidas inadecuadas fuera de las comidas.
Alimentos a evitar.
-De doble textura (sopa de fideos)
-Duros (lomo de cerdo)
-Disgregables (hamburguesas)
-Fibrosos (carne estofada)
Presentar en el plato (y en la cuchara) cantidades pequeñas.
No mezclar consistencias sólidas con líquidas.
Masaje mandíbula cuando hay cierre.
Colocarnos enfrente para imitación.
Evitar contacto cuchara con dientes para no desencadenar el reflejo de morderla.
Ambiente tranquilo, dedicar tiempo, no forzar si hay rechazo insistente (postponer).
Ser regular con el horario de comidas.
Potenciar su autonomía. En el caso de ser independiente, la persona que le ayuda a comer
se situará frente a él y utilizará el material adecuado.
Ejercicio físico.
Es recomendable
-Después de cada comida, la persona debe permanecer sentado en posición correcta durante
15-20 minutos. Esto puede evitar aspiraciones de residuos orales o faringeos y regurgitaciones del alimento. Trascurrido este tiempo, se realizará una higiene oral exhaustiva
