Caso Clínico
Diplomado de psicología clínica con énfasis en primeros auxilios psicológicos.
Autor:
Laura Michelle Obando Velandia Leidy Johanna Quintero Betancur
Asesor:
Alexander Herrera Echeverry
Universidad Cooperativa de Colombia Facultad Psicología
Pereira 2020
Tabla de contenido
Justificación... 1
Referente conceptual... 2
Descripción del caso ... 3
Diagnóstico según DSM ... 4
Análisis desde el enfoque ... 5
Propuesta psicoterapéutica...6 Plan de seguimiento ...7 Cierre... 8 Bibliografía... 9
Justificación
El presente trabajo pretende realizar un estudio de caso clínico, que le permitirá al estudiante evidenciar la importancia del conocimiento adquirido durante su proceso educativo y formativo, además le permitirá desarrollar habilidades y herramientas psicológicas para
demostrar cómo se desenvuelve a nivel profesional en la práctica a través de la teoría. La importancia de este trabajo radica en el abordaje diagnóstico, tratamiento, pronóstico que se realiza al caso respectivo y que con el debido acompañamiento literario implícito o explícito pueda ser soportado ante cualquier entidad de salud (Villatoro,2017).
Es fundamental trabajar desde la humanización de la psicoterapia, generando rapport, manteniendo la empatía, disponibilidad y atención ante las personas que acuden a un recurso psicológico; no simplemente limitarse a atender una consulta más y referir que es otro ser inconforme, sino realmente ver en el otro un sujeto pensante y actuante de cambio; ya que como lo dice (Frank, 1987) debemos tener una fe inquebrantable en el espíritu humano; entendiendo así que el ser humano tiene toda la capacidad de reinventarse y sobreponerse ante las situaciones adversas y diversas, cambiando incluso su propia historia de vida. De un adecuado manejo en los casos clínicos dependerá si se generan oportunidades para que el individuo desarrolle y fortalezca aspectos de su personalidad o por el contrario se generan inseguridades que lleven al individuo a ser aún más vulnerable.
En el proceso del análisis de los casos clínicos la adecuada lectura del problema es vital, para identificar qué situaciones deben tratarse de manera inmediata y qué situaciones podrían posponerse un poco; permite facilitar herramientas psicológicas que le permitan al mismo paciente entender de donde proviene su malestar y cómo por medio de las terapias podrá trabajar
en ello. Es por esto que se debe examinar el malestar desde diferentes puntos de vista, e indagar sobre las posibles soluciones con las que cuenta el individuo, para que pueda tomar acciones concretas que le permitan continuar con su vida habitual, Sin embargo, el profesional deberá realizar un respectivo seguimiento al paciente donde se registran los progresos y retrocesos que va presentando el mismo para finalmente evaluar o revaluar el método de intervención.
Referente conceptual
En este caso clínico se trabaja desde la psicología clínica, ya que es la rama de la
psicología que se enfoca específicamente de estudiar y comprender la conducta humana, evalúa las capacidades y las características del ser humano en concreto, por medio de la investigación; lo que le permite al momento de observar un paciente recolectar la información que requiere, para analizarla y corroborar o descartar posibles hipótesis que ha planteado. Su caracterización principal es la actitud y percepción clínica que no es más que su interés primordial por entender los orígenes y las causas de aquello que produce el malestar para orientarse exclusivamente a ayudarle y asistirle en su proceso psicológico. Su caracterización principal es la actitud y
percepción clínica que no es más que su interés primordial por entender los orígenes y las causas de aquello que produce el malestar para orientarse exclusivamente a ayudarle y asistirle en su proceso psicológico (Berns-tein y Nietzel, 1982).
Cuando se indica que la psicología clínica es una de las ramas de la disciplina de la Psicología, es importante hacer referencia del concepto de psicología ya que es la ciencia que estudia los procesos mentales (Cognitivo, afectivo y conductual); así como el comportamiento del ser humano y su interacción con el entorno; sin embargo para intentar abarcar la integralidad del individuo y tratar de dar respuesta a las necesidades e interrogantes del mismo, la psicología se divide en varias ramas que se enfocan en diferentes áreas del individuo tales como la
Fisiológica, la experimental, la social, la industrial y la implicada en este caso psicológico, la clínica. (Pérez, 2008)
De acuerdo a lo anterior y con ánimo de realizar un análisis clínico que permita ayudar al malestar del paciente, la psicoterapia es orientada por el Sentido de Vida, el cual fue propuesto por Víctor Frankl, como concepción de su teoría motivacional la logoterapia. El experimentar que la vida propia tiene sentido es, para Frankl, la fuerza motivacional fundamental del ser humano y condición de la autorrealización personal. El logro de sentido se asocia positivamente a percepción y vivencia de libertad; responsabilidad y autodeterminación; cumplimiento de metas vitales; visión positiva de la vida, del futuro y de sí mismo; y autorrealización. Cuando no se alcanza el logro existencial se origina una frustración que se asociaría a la desesperanza caracterizada por la duda sobre el sentido de la vida; por un vacío existencial que se manifestaría en un estado de tedio, percepción de falta de control sobre la propia vida y ausencia de metas vitales. La desesperanza por causa existencial puede comportar riesgo suicida más en sujetos cuyas condiciones personales de salud física, social y económica son favorables, que cuando tales condiciones no son tan buenas pero que sí se experimenta el logro mismo de sentido. (García, 2009)
Víctor Frankl define la logoterapia como una terapia; no sólo no ignora lo espiritual, sino que incluso parte de ello, o sea una psicoterapia desde lo espiritual. La logoterapia no pretende reemplazar a la psicoterapia en el sentido estricto de la palabra, sino solamente complementar, hacer holística la imagen del hombre, en cuya constitución lo espiritual ocupa un lugar notable. Lo que Frankl quiere elaborar es una psicoterapia que incluya a la dinámica existencial y enfocada a la búsqueda de sentido. (Flor, 2002) Por tanto, se puede decir que la logoterapia es una psicoterapia centrada en el sentido.
Descripción del caso
Se presenta a consulta Cristian, paciente masculino de 21 años de edad el cual manifiesta ser bulímico, refiere nombrarse así ya que en diferentes ocasiones ha consumido grandes
cantidades de alimento y después se induce el vómito, también manifiesta que esto le genera malestar ya que ha interferido en sus planes de ser modelo profesional pues la ingesta de grandes cantidades de comida ha deformado su cuerpo, también refiere afectaciones a nivel familiar, social y en la percepción que tiene de sí mismo.
Indagando en los inicios de lo que el paciente denomina bulimia, refiere que todo
comienza en una etapa en la que su carrera estaba más próspera, ya había terminado sus estudios como modelo y estaba a punto de trabajar en las pasarelas más prestigiosas de la ciudad de Bogotá, esto abriría las puertas del éxito como modelo; Cristian refiere que días antes de la presentación desde sus amplio conocimiento sobre nutrición pensó que su cuerpo necesitaba dulces y procede a consumir un bocadillo, en sesiones posteriores hace la aclaración que estaba equivocado y que desde su conocimiento debió darse cuenta que su cuerpo tenía la cantidad de dulce necesario, que no necesitaba más, después de consumir el bocadillo, consume otro y después otro hasta que termina con una gran cantidad de dulces por varios días, el día de la presentación nota que ha deformado su cuerpo y decide no presentarse, y procede con un gran cantidad de atracones de comida y provocaciones del vómito, debido a lo anterior abandonó totalmente su carrera; planea nuevamente volver a su carrera pero ha postergado ese suceso por un largo tiempo.
En la siguiente sesión Cristian refiere que hace seis meses no vomita y que hace más de un mes que no tiene atracones, refiere que viene a consulta porque quiere volver a la agencia,
pero no lo ha podido hacer ya que no está siendo juicioso con su alimentación y su cuerpo sigue deformado.
Cuatro años atrás Cristian había buscado ayuda psicológica por su actitud infantil que le traía varios inconvenientes para socializar, refiere que pensaba solo en jugar y que hablaba muchas bobadas, estos comportamientos y actitudes no le traían mayores molestias si no hasta que sus amigos lo empezaron a agredir. a la edad de 18 años y después de salir del colegio le empezó a llamar la atención la actividad física y los cuerpos musculosos, decide ingresar al gimnasio donde conoce a Julián, un modelo y fue este quien introdujo a Christian en el modelaje, este además fue quien le aclaró dudas de cómo relacionarse con una mujer; adicional a esto Christian tenis discusiones constantes con su familia pues ellos afirmaban que esta profesión es de homosexuales.
En la siguiente sesión el paciente afirma que no tuvo una muy buena relación con su padre pues fue un hombre muy callado y lo regañaba y golpeaba constantemente, comenta que realizaba varias labores del hogar para agradarle a su padre pero no lo conseguía, argumenta también que su padre debió enseñarle temas relacionados con las mujeres y que debido a que esto no se dio ha perdido muchas oportunidades con estas pues su padre no le daba condones y al preguntarle ¿por qué no los compraba él mismo? evade la pregunta e insiste que su padre debía dárselos.
Cristian refiere tener cierta admiración hacia el cuerpo de su padre, específicamente hacia su abdomen, veía a su padre como alguien fuerte y poderoso y a su vez le tenía rencor ya que nunca pudo obtener su amor ni sus consejos sobre las mujeres y opina también que es un fracasado ya que siempre trabajó para otras personas, por tal razón así a su padre el modelaje le
parezca una carrera para homosexuales quiso direccionar su vida por este camino para callarle la boca a todos. En su vida solo ha tenido tres relaciones sexuales con tres mujeres diferentes gracias a los consejos de su amigo Julián las cuales no fueron muy satisfactorias ya que se presentaron inconvenientes como eyaculación precoz y falta de sensibilidad, manifiesta que ya sabe cómo llegar a ellas y que estas caen fácilmente, pero se hace notorio que el paciente evita llegar al acto sexual por varias disculpas que menciona, las mujeres suelen abandonarlo después de la primera relación sexual.
El paciente comenta cómo en ocasiones al salir a la calle y exponerse a la mirada de otros, el sentirse juzgado hace que sienta vértigo y que la espalda, la nuca y una extremidad se le paralizan, al preguntarle qué relación puede tener esto con su padre comenta que es como cuando era niño y era débil y que no tenía poder. En los actos sexuales sus compañeras lo han percibido tenso a lo que el comenta que siente nervioso acerca de lo que debe hacer para satisfacerlas, para él la relación sexual es generadora de angustia ya debe satisfacerlas y no sabe cómo hacerlo o si puede hacerlo.
Al tocar el tema del punto exacto en el que se da inicio a su bulimia Christian se refiere a un sueño en el que su madre muere y él se presenta ante los demás como una “mielita”, o sea muy dulce y cariñoso se le pregunta q si ese dulce es como el dulce que le faltaba a lo que responde que sí, que el dulce cuando sintió la necesidad de dulce no era el del bocadillo el que necesitaba pues cuando lo consumía se dio cuenta de lo triste que era su vida, que le faltaba amor, por eso no podía parar de consumirlo pues nunca se sentía satisfecho.
Diagnóstico según el DSM
Con relación a la información obtenida por parte del paciente Cristian de 21 años de edad en las diferentes sesiones realizadas y en relación con el DSM se pudo concluir que el paciente es posible que presente un trastorno límite de la personalidad, ya que presenta inestabilidad en las relaciones interpersonales (criterio 1), conductas compulsivas las cuales se pueden observar en los atracones de comida y la inducción del vómito (criterio 4), inestabilidad de la autoimagen, percepción negativa (criterio 3), variaciones en el estado de ánimo, lo que le produce en
ocasiones ansiedad y parálisis en diferentes partes del cuerpo (criterio 6), sentimientos de vacío y aburrimiento (criterio 7).
Análisis del caso desde el enfoque humanista
Basados en la información obtenida del paciente en las entrevistas realizadas se pudo realizar un análisis del caso desde el enfoque humanista, determinando así que el paciente no asume responsabilidad sobre sus pensamientos y actos, esto se puede observar ya que
responsabiliza a su padre de algunos aspectos negativos de su vida tales como, de no haberle enseñado cómo tratar a las mujeres, de cómo seducirlas y complacerlas y de no haberle dado condones para estar preparado, es común en él que se excuse en diferentes aspectos para no llevar a cabo sus propósitos, eso lo podemos notar en la llegada del día de la pasarela, aun teniendo conocimiento sobre nutrición ingirió dulces sin necesitarlo para después excusarse en la deformidad de su abdomen para no presentarse, evadía las relaciones sexuales con la excusa de no saber cómo complacer a una mujer o de no tener preservativos, se excusa en los atracones de comida y las inducciones al vomito para no volver a la academia, argumentando que el cuerpo es más fuerte que él.
Propuesta psicoterapéutica
La propuesta como técnica de intervención es trabajar sobre el sentido de vida de Cristian, guiarlo, partiendo de sus objetivos y posibilidades a través de una búsqueda personal e interna, analizando la situación en la que se encuentra, esto ayudará a dar un soporte interno a su existencia y dará motivación para alcanzar las metas propuestas, puede ayudarlo a reducir el estrés y la ansiedad, mejora las conductas alimenticias, fomenta también el afrontamiento positivo de las dificultades que se le presenten y mejora la salud mental. Puede así tener el control de su vida, ocuparse de ella y decidir sobre ella sin preocuparse por ella, puede adaptarse fácilmente a los cambios y convertir una tragedia en un logro. lo anterior se asocia positivamente a libertad, responsabilidad y autodeterminación; cumplimiento de metas, visión positiva de la vida, el futuro y de sí mismo.
Adicional a lo anterior se propone identificar sus redes de apoyo y lograr un acompañamiento íntegro.
Basado en el enfoque psicológico humanista se propone trabajar desde la logoterapia el sentido de vida del paciente que propone Víctor Frankl. Después de haber identificado que el paciente en su discurso continuo no tiene ningún motivo intrínseco para superar su malestar.
En este caso se trabaja desde la construcción de su propio sentido de vida, apoyándose en la teoría y en un modelo de proyecto de vida que podrá orientarlo y ayudarle a identificar las posibilidades que tiene para realizar sus proyectos y metas propuestas, idealizando objetivos a corto plazo que le permitan ser cumplidos y pueda ser una motivación para seguir cumpliendo más y más proyectos que logren dar un punto de vista diferente de la vida al que tenían desde un inicio.
Plan de seguimiento
Se propone realizar una sesión cada semana durante los primeros 4 meses para así tener un control de sus hábitos alimenticios y sus relaciones interpersonales, después de este tiempo se entregaría a evaluar partiendo de su progreso si es necesario continuar con el seguimiento
semanal o si es posible extenderlo a dos veces por mes.
Cierre
El paciente acude a consulta argumentando como motivo de la misma la bulimia, después de varias sesiones se observaron otros aspectos a trabajar tales como las inestables relaciones interpersonales, la ansiedad, el estrés, la falta de responsabilidad y las malas conductas
alimenticias; se detectó también que el paciente no asume responsabilidades, se excusa en ello para no llevar a cabo sus planes y propósitos y en la carencia de sentido de vida
Bibliografía
Bernstein, D. A. (1982). Introduccion a la psicologia clinica. Mexico: Mc Graw Hill. Bernstein, D. y. (1988). Introduccion a la psicologia clinica. Mexico : Mc Graw Hill. Frankl, V. (1987). El hombre doliente. fundamentos de la psicoterapia. Barcelona: Herder. Frankl, V. (1988). El hombre en busca de sentido . Barcelona: Herder.
Frankl, V. (1999). El hombre en busca de sentido último . Barcelona: Paidós.
Garcia Alandete, J. G. (2009). Sentido de la vida y desesperanza: un estudio empirico.
Univerditas Psychologica, 447-454.
Lopez, A. B. (21 de Octubre de 2008). La intervencion psicologica: caracteristicas y modelos . Brcelona, España.
M, V. (2017). Importancia de los reportes de casos. Guia para diseo y elaboracion , 553-555. Noblejas de la Flor, M. (2002). Logoterapia: funamentos, principios y aplicacion de una
experiencia de evaluacion del logro interior de sentido. Madrid: Universidad
