Primary prevention of type 2 diabetes in Argentina: pilot study in the province of Buenos Aires

Cómocitaresteartículo:GagliardinoJJ,etal.Prevenciónprimariadediabetestipo2enArgentina:estudiopilotoenlaprovinciadeBuenosAires. w w w . e l s e v i e r . e s / r a e m

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ENDOCRINOLOGÍA

Y

METABOLISMO

Trabajo

original

Prevención

primaria

de

diabetes

tipo

2

en

Argentina:

estudio

piloto

en

la

provincia

de

Buenos

Aires

Juan

José

Gagliardino

,

Graciela

Etchegoyen

,

Marcelo

Bourgeois

,

Gabriel

Fantuzzi

,

Silvia

García

_,

_Lorena

_González

_,

_Jorge

_Federico

_Elgart

_,

_Matías

_Ré

_,

_Alberto

_Ricart

_,

Juan

Pablo

Ricart

_y

_Eduardo

_Spinedi

a_{CENEXA,CentrodeEndocrinologíaExperimentalyAplicada(UNLP-CONICET),FacultaddeCienciasMédicas(UNLP),LaPlata,} Argentina

b_{CátedradeEpidemiología,CentroINUS,FacultaddeCienciasMédicas(UNLP),LaPlata,Argentina}

c_{IdIHCS,InstitutodeInvestigaciónenHumanidadesyCienciasSociales(UNLP-CONICET),FacultaddeHumanidadesyCienciasdela} Educación(UNLP),LaPlata,Argentina

i n f o r m a c i ó n

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Recibidoel12deseptiembrede2016 Aceptadoel6denoviembrede2016 On-lineelxxx Palabrasclave: Prevenciónprimaria Prediabetes Diabetes

Pruebadetoleranciaoralala glucosa

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Intervenciones:Sobreestilodevida,previeneneldesarrollodediabetestipo2(DMT2)en personascontoleranciaalaglucosaoglucemiadeayunasalterada(TGAyGAA, respecti-vamente),aisladasocombinadas.

Objetivo:Evaluarlaefectividaddeadoptarestilodevidasaludablesobrelamanifestación clínicadeDMT2enpersonasconriesgodedesarrollarla.

Metodología:Estudioprospectivoenparticipantesde3municipiosdeprovinciadeBuenos Aires(LaPlata,BerissoyEnsenada),mediantecuestionarioFINDRISC;quienessuperensu puntajederiesgo(≥13),realizaránpruebadetoleranciaoralalaglucosa.Elestudioincluirá atodaslaspersonasconTGA/GAAquedeseenparticiparyfirmenunconsentimiento infor-mado,distribuidasen2grupos:a)intervenciónautoadministrada,yb)intervenciónintensificada (talleresdemodalidadgrupalmensualessobreplandealimentaciónsaludableypráctica regulardeactividadfísica3vecesporsemana).Ambosgrupostendránunseguimientode 2a ˜nos.Seutilizaráncuestionariosparaevaluarbienestar,hábitosalimentariosyactividad físicadecadaparticipantealiniciodelestudioycada6mesesduranteelseguimiento.En ambosgruposserealizaránindividualmentemedicionesantropométricasyanálisisde labo-ratorioalos0,12y24meses.Igualmente,seevaluarálacoste-efectividaddelasestrategias implementadas.

∗ _{Autorparacorrespondencia.}

Correoelectrónico:[email protected](J.J.Gagliardino).

http://dx.doi.org/10.1016/j.raem.2016.11.002

0326-4610/©2016SociedadArgentinadeEndocrinolog´ıayMetabolismo.PublicadoporElsevierEspa ˜na,S.L.U.Esteesunart´ıculoOpen AccessbajolalicenciaCCBY-NC-ND(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Cómocitaresteartículo:GagliardinoJJ,etal.Prevenciónprimariadediabetestipo2enArgentina:estudiopilotoenlaprovinciadeBuenosAires.

Resultadosyconclusiones:Losresultadosdelestudiopermitirán:a)demostrarlafactibilidady elcostodeestetipodeprogramas:b)identificargenotiposdepersonasenriesgofacilitando intervenirenellasprecozyeficientemente;c)definirsiestasintervencionestambién mejo-ranotrosFRCVpresentes;d)cuantificarlaslesionesdemicroangiopatía(microaneurismas retinianos)enpoblaciónconTGA/GAA,ye)identificarbarrerasyalianzasestratégicas inter-disciplinariaseintersectorialesparalaimplementaciónefectivadeestetipodeprogramas. ©2016SociedadArgentinadeEndocrinolog´ıayMetabolismo.PublicadoporElsevier Espa ˜na,S.L.U.Esteesunart´ıculoOpenAccessbajolalicenciaCCBY-NC-ND(http:// creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Primary

prevention

of

type

2

diabetes

in

Argentina:

Pilot

study

in

the

province

of

Buenos

Aires

Keywords:

Primaryprevention Prediabetes Diabetes

Oralglucosetolerancetest

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Lifestyleinterventions: Prevent/delaythedevelopmentoftype2diabetes(T2DM)inpeople withimpairedglucosetoleranceorimpairedfastingbloodglucose(IGTandIFG, respecti-vely),aloneorcombined.

Objective: Toevaluatetheeffectivenessofadoptingahealthylifestyleontheclinical mani-festationofT2DMinpeopleatriskofitsdevelopment.

Methodology: Aprospectivestudywillbeconducted,usingtheFINDRISCquestionnaire,on participantsselectedfromthreemunicipalitiesoftheProvinceofBuenosAires(LaPlata, BerissoandEnsenada).Anoralglucosetolerancetestwillbeperformedonthose partici-pantswhoexceedtheirriskscore(≥13).ThestudywillincludeallpeoplewithIGT/IFGwho wishtoparticipateandsignaninformedconsentform.Theywillberandomlydividedinto twogroups:a)self-administeredinterventionandb)IntensifiedIntervention(monthlygroup sessionsonhealthymealplanandweeklysessionsofphysicalactivity).Bothgroupswill befollowed-upfortwoyears.Questionnaireswillbeusedtoassesswelfare(WHO-5),eating habits,andphysicalactivityofeachparticipantatbaselineandeverysixmonthsof follow-up.Individualanthropometricmeasurementsandlaboratoryanalysiswillbeperformedin bothgroupsat0,12and24months.Thecost-effectivenessofthestrategiesimplemented willalsobeassessed.

Resultsandconclusions: Theresultsofthestudywillallowto:a)demonstratethefeasibility andcostofsuchprograms,b)identifygenotypesofpeopleatriskthatwouldfacilitateearly implementationofeffectivepreventionstrategies;c)definewhethertheseinterventions wouldalsoimproveotherassociatedcardiovascularriskfactors,d)Identifyandquantify microangiopathylesions(retinalmicro-aneurysms)inapopulationwithIGT/IFG,ande) identifybarriersandinterdisciplinarystrategicalliancesforeffectiveimplementationof suchprograms.

©2016SociedadArgentinadeEndocrinolog´ıayMetabolismo.PublishedbyElsevier Espa ˜na,S.L.U.ThisisanopenaccessarticleundertheCCBY-NC-NDlicense(http:// creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Introducción

Ladiabetesesuntrastornoendocrino-metabólicocrónicoque muestraanivelmundialuncrecimientocontinuoalcualnoes ajenonuestropaís1,2_{.LasEncuestasNacionalesdeFactoresde} Riesgomuestranque,enelperíodo2005-2013,laprevalencia dediabetesennuestrapoblaciónadultaaumentódel8,4al 9,8%,porloqueexistiríanenArgentinamásde2millonesde personascondiabetes3_{,representadaporsuformaclínicamás} común:ladiabetestipo2(DMT2).

Habitualmente, la DMT2 se acompa ˜na de complicacio-nes crónicas, que pueden prevenirse mediante un control adecuado de la hiperglucemia y de los factores de riesgo cardiovascular(FRCV)asociados1,4-8_{.Dadoquenotodos los}

pacientes alcanzan metas de tratamiento, frecuentemente ellosdesarrollandichascomplicacionesqueafectan negativa-menteasucalidaddevidayaumentanelcostodesuatención ytratamiento1_.

El desarrollo de la DMT2 está condicionado por facto-resgenéticosyambientales,aceptándosequelaenfermedad solosedesarrollaenpersonasconpredisposicióngenética9_. En estas personas, laprobabilidad de desarrollar DMT2es muy alta cuando presentan sobrepeso/obesidado se expo-nenaestilosdevidanosaludables,talescomoalimentación no balanceada e inactividadfísica. Dado que actualmente no podemos modificar los genes, la forma más efectiva de prevenir la DMT2 y sus complicaciones es modificar los factores de riesgo vinculados con estilo de vida no saludable.

Cómocitaresteartículo:GagliardinoJJ,etal.Prevenciónprimariadediabetestipo2enArgentina:estudiopilotoenlaprovinciadeBuenosAires. Esrazonable ademásasumirquelaprevenciónprimaria

delaDMT2contribuiríanosoloadisminuir el crecimiento de su prevalencia, sino también su costo social y econó-mico.Estambiénimportantereconocerqueeldesarrollode complicacionesde laenfermedad comienzayaenlaetapa deprediabetes (tolerancia alaglucosa alteraday glucemia deayunasalterada[TGAyGAA,respectivamente),esdecir, antesdequelasglucemiasdeayunasalcancenvalores diag-nósticosdeDMT2(126mg/dl)10-12_{.Porlotanto,implementar} intervenciones preventivas enpersonas con TGA/GAA dis-minuiríaeldesarrolloylaprogresióndelascomplicaciones micro y macrovasculares y el de eventos cardiovasculares prevenibles13_{. En este sentido, los resultados de} interven-cionesimplementadas en Finlandia14_{, China}15_{, India}16_{, EE.} UU.17_{, Japón}18 _{y otras incluidasen una revisiónreciente}19 handemostradocategóricamentequeintervencionesque pro-mueven laadopción de estilosde vida saludables reducen hastaun58%eldesarrollodeDMT2enpersonasdealtoriesgo. Tambiénhandemostradoqueestasintervenciones intensifi-cadassonaltamentecosto-efectivascomparadasconsimples recomendacionesestándar20,21_.

Aunqueestosresultadosdemuestrancontundentemente lafactibilidaddelaprevenciónprimariadeDMT2,antesde promover la implementación de estos programas en gran escalaanivelnacional,esnecesarioyprudenteverificarcómo funcionanendiferentescircunstanciasygrupos poblaciona-les.Igualmente,identificardificultadesparalograradherencia suficientealasestrategiasdeprevenciónparalograrevitarlas oneutralizarlas.

Enfuncióndeloexpuesto,ydadalafaltade evidencias locales o nacionales, propusimos implementar un estudio pilotoqueprovearespuestasalosinterrogantesmencionados ycuyosobjetivosson:

– Objetivo general: evaluar laefectividad de laadopción de estilo de vida saludable (plande alimentación saludable ypráctica regulardeactividadfísica)sobrela manifesta-ciónclínicadeDMT2enpersonasconriesgoaumentadode desarrollarla(puntajederiesgodelcuestionarioFINDRISC yTGA/GAA),medianteunaintervenciónautoadministrada yotraintensificada.

– Objetivosespecíficos:

1. Investigar si las intervenciones sobre estilo de vida enesaspersonas,tambiénmejoransignificativamente otrosFRCVpresentes(obesidad,hipertensiónarterialy dislipidemia).

2. Proveer evidenciade factibilidad ycosto de cada una lasintervencionesimplementadas(autoadministradae intensificada),parafacilitarlaelaboracióndepolíticasy laplanificacióndeactividadesdeprevenciónprimariaen granescala,aniveldelsistemadesaludlocalynacional. 3. Facilitar la búsqueda eidentificación potencial de un genotipocaracterísticodepersonasenriesgoydeesa maneraintervenirenellasprecozyeficientemente. 4. Verificarycompararlasensibilidadylaespecificidadde

laPTOGydelaHbA1cparalaidentificacióndepersonas enriesgodedesarrollarDMT2.

5. Identificar y cuantificar la presencia de lesiones de microangiopatía(microaneurismasenretina),en pobla-ciónconTGA/GAA.

6. Identificarpotenciales barrerasyalianzas estratégicas interdisciplinariaseintersectorialesparala implemen-taciónefectivadeestetipodeprogramas.

7. Generarmaterialeducativoútilparadifundiren pobla-cióngeneralpordiversosmedios:escuelas,programas dedifusiónymediosmasivosdecomunicaciónaligual queenpoblacióndealtoriesgo.

Material

y

métodos

Elestudioesdetipoprospectivoysedesarrollaráen3 muni-cipios de laprovincia de Buenos Aires (La Plata, Berisso y Ensenada);suprotocolofueaprobadoporelComitéde Bioé-ticadelaUniversidadNacionaldeLaPlatayelComitédeÉtica CentraldelMinisteriodeSaluddelaProvinciadeBuenosAires. Criteriosdeinclusión:hombresymujeresde45a75a ˜nosde edad,conTGA,GAAoambas,segúncriteriodelaAsociación AmericanayEuropeadediabetes(ADA-EASD)22_.

Criteriosdeexclusión:personacondiabetesdiagnosticada, conenfermedadesmentalesqueafectenasuconducta, alco-holismo o drogadicción, antecedentes de enfermedades o eventosconsobrevidalimitadaynegativaafirmarel consen-timientoinformado.

Estimacióndeltama ˜nodelamuestra:seestimóuntama ˜no muestralcapazdebrindarunpoderdel90%paradetectaruna diferenciadel20%enlaconversióndeTGA/GAAaDMT2 (com-parandoconversionesde70%[grupoautoadministración]vs. 50%[grupodeintervenciónintensificada])yunnivelde signi-ficacióndel5%.Elnúmeroobtenidoseincrementóasumiendo unapérdidadel30%duranteelperíodode24mesesde segui-miento. Elnúmero finalfuede 500participantes,divididos aleatoriamenteen2gruposde250participantescadauno.Este tama ˜no aseguraademásunpoder>90%paradetectaruna diferenciade6mmHgenlapresiónarterialsistólica(con des-viaciónestándarde14mmHg)entrelosgrupos,conunnivel designificacióndel5%.

Identificación de participantes: a personas con puntaje del FINDRISC≥ 13puntosselesrealizaráunaPTOG,siguiendolas recomendacionesdelaOrganizaciónMundialdelaSalud23_. El FINDRISC incluye 8preguntas de fácil respuesta, por lo que puede ser autocompletadoy ha sido validado tanto a nivelinternacional24_{comoennuestromedio(datospropios} no publicados)yutilizadoenestudios localesprevios25_{. Su} empleopermiteunaprimeraseleccióndepersonas, disminu-yendoasísignificativamenteelnúmerodePTOGnecesarias para confirmar el diagnóstico de prediabetes y su consi-guiente costo económico. Elvalor de corte del FINRISC se estableció enFinlandiasobrelabasedelseguimiento pros-pectivo de4.450personasduranteunperíodode10a ˜nosy estevalorseaplicatambiénaotraspoblaciones.Ennuestro estudio, yenfuncióndelasrecomendacionesdelDr.Jakko Tuomilehto(referenteinternacionaleneláreadeprevención primariadeDMT2yasesordenuestroproyecto),incluiremos inicialmenteapersonasquetienen≥ 13 puntosyel riesgo seráconfirmadomediantePTOG.Enlamuestradesangreen ayunas de dicha pruebasedeterminará HbA1c (técnica de HPLC),creatinina,colesteroltotal,colesterol-HDL, colesterol-LDL (cálculo) y triglicéridos. Todas las muestras de sangre se procesarán en un único laboratorio (CentraLab, CABA),

Cómocitaresteartículo:GagliardinoJJ,etal.Prevenciónprimariadediabetestipo2enArgentina:estudiopilotoenlaprovinciadeBuenosAires. para evitardispersiones atribuibles al empleode diferente

metodología/procesamiento, dentro de las 24 h de extrac-ción. Complementariamente,una alícuotade esta muestra desangreseutilizaráparaaislarADNeidentificarprobables genesmarcadoresdeprediabetes/diabetesennuestra pobla-ción.EstasdeterminacionesestaránacargodelgrupodelProf. LeifGroop(UniversidaddeLund,Suecia),referente interna-cionaldeltema,queaseguralaconfiabilidaddelosdatosa obtener.

AlaspersonasconPTOGnormal(TGN)selessugerirá repe-tirlapruebaanualmenteyaquellasconDMT2sederivarána sumédicodecabecera,conunacartadescribiendoel resul-tadodelaPTOGylasugerenciadeindicartratamientoadhoc delaenfermedad.

Formasdereclutamiento:paraalcanzarelnúmerode parti-cipantesestimadoseguiremos2procedimientosalternativos, queutilizaremossegúnsugradodeaceptaciónyefectividad parareclutarparticipantes:

1. Esquemapoblacional: eneste caso,determinaremosáreas censaleselegidasalazarencadamunicipio,teniendoen cuentalacantidad deviviendas pormanzana,personas porvivienda,agrupamientodegruposetariossegúnáreas decada ciudad yun escenariodesfavorable (40% deno respuesta, 50% de rechazo a realizar laPTOG y 30% de TGAengrupoconpuntaje≥ 13).Establecidasdichasáreas, estudiantesdelaFacultaddeCienciasMédicasdela Uni-versidadNacionaldeLaPlatadelúltimoa ˜no,previamente entrenados,haránlasvisitasdomiciliarias.

En las semanas anteriores, implementaremos una

campa ˜na por vía medios masivos de comunicación, queinformarásobreriesgosycaracterísticasdelaDMT2 ysusposibilidadesdeprevencióneinvitaráaparticipara mujeresyhombresde45a75a ˜nosdeedadconriesgoalto dedesarrollarDMT2segúncuestionarioFINDRISC26_.Alas personasconpuntaje≥ 13puntosselosinvitaráarealizar unaPTOG.

2. Esquemaoportunístico:esteesquemahasidopreviamente empleado para detección de prediabetes y FRCV27,28 _y consisteenrelevar elFINDRISCenpersonasqueasisten ala consulta médica por razonesajenas a la prediabe-tes/diabetes.Ennuestrocaso,seinvitarápararealizardicha tareaamédicosdeCentros deAtención Primariade los municipiosde LaPlata, Berissoy Ensenada, sugiriéndo-lesincluirapersonasdeambossexosydeedadesentre 45y75a ˜nosqueasistenalaconsultapordiferentescausas. Tambiénparticiparánmédicospertenecientesaentidades privadas de la ciudadde La Plata, por lo que la mues-traincluiráapersonastributariasdelsectorpúblico,dela seguridadsocialyprepagos.

Descripcióndelaintervención:aquienespresentenTGA/GAA y cumplan los requisitos de inclusión, se los invitará a participarenelPPDBA,previaaceptaciónfirmadadel corres-pondienteconsentimientoinformado.

A las personas incorporadas se les determinarán peso, altura,circunferenciadecintura,presiónarterialenun for-mularioad hocespecialmente dise ˜nadopara esteestudio y retinografía,luegodelocualseasignaránaleatoriamente a unodelos2gruposdeestudio:

1. Grupo intervención intensificada: recibe intervenciones intensivassobreestilodevidasaludable(talleresdeeducación nutricionalyactividadfísica).

Intervenciónnutricional:consisteenasistenciaobligatoriaa seminariosgrupalesmensuales,enlosquesebrindan cono-cimientos sobre plan de alimentación saludable, aliados y barreraspotencialesparasuincorporaciónycomolograrlas metasfijadasenlaintervención.Estasmetasson:

a. reducción de peso > 5% en personas con sobre-peso/obesidad según IMC (> 25 y 30kg/m2_, respectiva-mente);

b. consumototaldegrasas<30%deltotaldecalorías ingeri-das,

c. consumode grasas saturadas<10% deltotal decalorías ingeridas,y

d. consumodefrutasovegetalesdealmenos500gdiarios. Losparticipantessedividiránensubgruposde15personas paralosseminariosgrupalesqueserealizaránmensualmente duranteelprimera ˜nodelaintervenciónyenformabimestral duranteelsegundoa ˜no.Estosseminariosestaránacargode nutricionistaspreviamenteentrenadosysupervisadosporla coordinadoradeNutriciónyelgrupodeapoyomotivacional delestudio.

Intervencióndeactividadfísica:consisteenprácticas grupa-les (15personas),desarrolladassemanalmente(3 vecespor semana,60mindeduraciónc/sesión)conunprofesorde edu-caciónfísicapreviamenteentrenado.Asimismo, enlosdías alternos y en forma individual, deberán practicar regular-menteejerciciodeintensidadmoderadadurante30min/día omás.

2. Grupo intervención autoadministrada: recibirá asesora-mientosobreestilodevidaacargodesumédicoyelmanual Versebienparasentirsemejor(idénticoalentregadoalgrupode intervenciónintensificadayqueresumetodosloscontenidos desarrolladosenlostalleresdictadosaesteúltimo).El aseso-ramientomédicoincluyelaenumeracióndeaccionescapaces deprevenir/retardareldesarrollodeDMT2ylasfacilidades disponiblesensucomunidadparasuimplementación.

Períododeseguimiento: losparticipantes deambosgrupos permaneceránenelPPDBAdurante24mesesquese contabi-lizanapartirdelaconformacióndelosgruposeiniciodelas actividadeseducativas.Duranteeseperíodo,todoslos partici-pantesrepetiránanualmentelaPTOG(yelrestodelaspruebas delaboratorio)yatenderána2visitasmédicas(meses12y24) durantelasqueseregistrarándiversasvariablesy,en particu-lar,pesocorporal,circunferenciadecintura,presiónarterialy retinografía.

EnloscasosenlosquesedetecteDMT2,lapersonaserá dadadebajaenelestudioyderivadaasumédicopersonalcon unacartaenlaquesedescribiráeldiagnósticodediabetesy selesugeriráindicartratamientoadhoc.

Herramientasderegistrodehábitosdemostrativosdelestilode vida:seemplearáncuestionariosautoadministradospara eva-luarlaactividadfísicayloshábitosalimentarios.Enelcaso delaactividadfísica,seutilizaráelcuestionariodelestudio finlandésparaverificarsuutilidadyvalidación14_, complemen-tada con lamedidade capacidad aeróbica(testde caminata de 6min29_{), fuerzamuscular(repeticiónde abdominales,de}

Cómocitaresteartículo:GagliardinoJJ,etal.Prevenciónprimariadediabetestipo2enArgentina:estudiopilotoenlaprovinciadeBuenosAires. miembrosinferioresysuperiores)yflexibilidad(testdeWellsy

Flexitest30_).

Paralos hábitos alimenticios,se empleará el cuestiona-rioNutriQuid,desarrolladoyvalidadoennuestromediopor integrantesdel grupodeNutricióndel PPDBA(accesibleen

http://www.ppdba.cenexa.org/nutriquid;manuscritoenviado para supublicación). Este cuestionariopermite determinar con precisión la composición porcentual y la cantidad de nutrientesingeridos.Todoslosparticipanteslocompletarán aliniciodelestudio(visita0),alfinaldelperíodointroductorio, alos12y24mesesdeseguimiento.

Análisisestadísticodelosdatos:losdatosseanalizarán uti-lizandoStatisticalPackageforSocialSciences(SPSS)versión 15.0paraWindows(SPSSInc,Chicago,IL,EE.UU.).Serealizará un análisis estadístico descriptivo e inferencial. Las varia-blescontinuassepresentarán comomediasydesviaciones estándar(DE),ylasvariablescategóricascomoproporciones. Se evaluarán los cambios actitudinales, antropométricos y funcionalesalinicio(basal)ydespuésde 12y24mesesde seguimientode ambosgrupos, utilizandopruebas paramé-tricasynoparamétricasdeacuerdoconlanormalidaddela distribucióndelavariables(pruebadeKolmogorov-Smirnov). Paraevaluar lasdiferenciasdeproporciones, seutilizarála pruebadela␹2.Seconsideraránsignificativaslasdiferencias cuyovalordep<0,05.

Resultados

PrevioalaimplementacióndelPPDBA,yconel objetivode probaralgunosdesusinstrumentos(especialmenteel FIN-DRISC),realizamosunestudioenlosmunicipiosdeGeneral BelgranoyBrandsenconlaactivaparticipacióndelas respec-tivassecretaríasdeSalud,dealumnosypersonaldocentede lacátedradeEpidemiologíadelaFacultaddeCiencias Médi-casdelaUNLP,delaoficinadeprensadelCONICETLaPlata,la FundaciónFABAylaempresaSanofi.Dichosmunicipios tie-nencaracterísticascomparablesconlosqueseseleccionaron paraimplementarelPPDBA.

Durantesuimplementación,estudiantesvoluntarios, pre-viamente entrenados, visitaron en cada ciudad todos los hogaresde6manzanaselegidasalazarycompletaronel FIN-DRISC(entrevista).

Enla semana previa ala encuestahubo actividades de promociónenmediosmasivosdecomunicaciónlocales anun-ciandoelestudio,solicitandocolaboracióndelapoblacióny recordandolanecesidaddeconocertalla,pesoyperímetrode cinturaenelmomentodelaentrevista.

Losresultadosobtenidossedescribenacontinuación:se encuestóa212personasenBrandseny218enGeneral Bel-grano,registrándoseun13yun21%promediodepersonas enriesgosegúnseconsiderasepuntaje>15o>13, respecti-vamente.Enamboscasos,laprevalenciaaumentóenfunción delaedad,manteniéndoseesatendenciaconambosumbrales deriesgo(fig.1).

Estosresultadospermitieron:a)verificarlaefectividadde lasvisitasdealumnosparalaetapadeidentificaciónde per-sonascon riesgo dedesarrollardiabetes segúnFINDRISC e incorporarlasalPPDBAluegodeconfirmardichoriesgocon laPTOG;b)dadoqueelporcentajederiesgomayoraumentó

% 9 7 11 ₉ 23 26 57 57 0 20 40 60 80 100 120 Puntaje ≥ 13 Puntaje ≥ 15 Puntaje FINDRISC Mayor de 64 años 55-64 años 45-54 años de 45 años Menor

PPDBA: resultado de las encuestas

Figura1–Porcentajededistribucióndepuntaje delFINDRISCsegúnlaedaddelosencuestados.

significativamenteapartirdelos55a ˜nos,realizareltamizaje denuestroestudioapartirdeldecenioanterior(45a ˜nos),y c) definirlaintensidadyeltiempode lascampa ˜nas delos mediosmasivosdecomunicaciónparalograradhesión efec-tivadelapoblacióndelasciudadesparticipantesenelPPDBA.

Discusión

Confiamos en que la implementación del PPDBA brindará resultadosquefacilitaránlautilizacióndediversastécnicas aaplicarengranescalaenelsectordelasalud(pública,dela seguridadsocialydelsectorprepago),talescomo:

1. Promocióndelaadopcióndeyadherenciaalargoplazo a estilos de vida saludables en población general para prevenireldesarrolloylaprogresióndediabetesyFRCV asociados.

2. Estrategiasdeevaluación de impacto,inversióny costo-efectividaddeprogramasdeprevencióndeFRCV.

3. Estrategiasdeprobadaeficienciaparalograrymantenerla motivaciónylaadherenciaaestilodevidasaludable.Estas estrategiaspodríanluegoadaptarseparasuempleoenla prevencióndeotrasenfermedadescrónicasno transmisi-bles.

4. Estandarizaciónyvalidación(sensibilidadyespecificidad) de ladeterminación deHbA1c yvaloresde corte efecti-vos, paralaidentificación yel seguimientode personas enriesgode desarrollarDMT2yde esamanera interve-nirenellasprecozyeficientemente.

5. ObtencióndeADNdepersonasconTGN,GAA,TGAyDMT2 paraidentificarinicialmenteunfenotipodiagnósticoy con-servar muestrasparafuturos estudiossegún avancedel conocimientoydesarrollotecnológico.

6. Identificar potenciales barreras y alianzas estratégicas interdisciplinariaseintersectorialesparala implementa-ciónefectivadeestetipodeprogramas.

7. Generarmaterialeducativoútiltantoparadifundirtanto en población general por diversos medios (escuelas,

Cómocitaresteartículo:GagliardinoJJ,etal.Prevenciónprimariadediabetestipo2enArgentina:estudiopilotoenlaprovinciadeBuenosAires. programasdedifusiónymediosmasivosdecomunicación)

comoparalaeducaciónindividual.

Respectoalpunto 7,hemoselaboradounfolleto quese entregaalaspersonas luegodehabercompletadoel cues-tionarioFINDRISCyelmanualVersebien ysentirsemejor(se entregaacadaparticipantedeambosgrupos; autoadminis-tradoeintensivo).Esteúltimoesunbuenmaterialeducativo utilizableparafuturasintervencionesdeltipodelPPDBAen nuestromedioeinclusiveparaotrospaísesdehablahispana ysituaciónsocioculturalsimilaralanuestra.

Complementariamente,laimplementacióndelPPDBA con-tribuiráalaformaciónderecursoshumanos.Enesesentido, cabe mencionarque el relevamiento domiciliario de cues-tionarios FINDRISC permitió a losalumnos del último a ˜no incorporar una actividad de investigación a sus prácticas finalesobligatorias. Además, 3 graduados (2 médicos y un licenciadoenNutrición)completaránsustesisdedoctorado enlaFacultaddeCienciasMédicasdelaUNLPydelaUBA, respectivamente. Por otra parte, graduados de Nutrición y delprofesoradodeactividadfísicadesarrollaránactividades docentesenlostalleresmensualesdeNutriciónysemanales deactividadfísica,respectivamente.Todosestos profesiona-leshansidoentrenadospreviamenteeneláreadediabetes yFRCVparadesarrollarsuactividaddentrodelPPDBA. Para-lelamente,secontaráconlaevaluacióndecosto-efectividad delaccionardelprogramaporloquesedispondrádevalores realesdelcostodeimplementacióndelPPDBAysusdistintas variantesdereclutamientoyeducación.

Enconjunto,la experienciay laevidencia aquilatada al cierredelestudiopermitiránentrenarotrosprofesionalesen granescalaysedispondrádesuficientematerialeducativo paraimplementarnuevasintervencionespreventivasanivel nacional.

Responsabilidades

éticas

Proteccióndepersonasyanimales.Losautoresdeclaranque losprocedimientosseguidosseconformaronalasnormas éti-casdelcomitédeexperimentaciónhumanaresponsableyde acuerdoconlaAsociaciónMédicaMundialylaDeclaraciónde Helsinki.

Confidencialidaddelosdatos.Losautoresdeclaranquehan seguidolosprotocolosdesucentrodetrabajosobrela publi-cacióndedatosdepacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado.Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientesy/osujetosreferidosenelartículo.Estedocumento obraenpoderdelautordecorrespondencia.

Financiación

El PPDBAestá financiadopor el PID-2012-0051; Prevención primariadediabetestipo 2enArgentina;estudio pilotoen ProvinciadeBuenosAires(PPDBA),quecuentacon aportes delMinisteriodeCiencia,TecnologíaeInnovaciónProductiva (MINCYT),elCONICETylaempresaSanofi.

Conflicto

de

intereses

Losautoresdeclarannopresentarconflictosdeinteresesen relaciónconlapreparaciónylapublicacióndeesteartículo.

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