Uso de pacientes estandarizados para la adquisición de conocimientos teórico-clínicos en estudiantes de pregrado

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U n i v e r s i t a r i a

ARTÍCULO

DE

INVESTIGACIÓN

Uso

de

pacientes

estandarizados

para

la

adquisición

de

conocimientos

teórico-clínicos

en

estudiantes

de

pregrado

A.

Dois

a,

,

M.

Sanhueza

b

,

D.

Fuentes

c

y

A.

Farias

c

aDepartamentodeSaluddelAdultoySenescente,EscueladeEnfermería,FacultaddeMedicina,

PontificiaUniversidadCatólicadeChile,Santiago,Chile

bServiciodeCuidadosEspecialesCardiovasculares,HospitalClínico,PontificiaUniversidadCatólicadeChile,Santiago,Chile cDepartamentodeSaluddelNi˜noyAdolescente,EscueladeEnfermería,FacultaddeMedicina,PontificiaUniversidadCatólica

deChile,Santiago,Chile

Recibidoel22deenerode2015;aceptadoel21deoctubrede2015 DisponibleenInternetel19denoviembrede2015

PALABRASCLAVE Educaciónsuperior; Educaciónen enfermería/métodos; Metodología; Innovación; Aprendizaje; Paciente estandarizado; Chile

Resumen Laprácticadocenteobligaainnovarconmetodologíasquefacilitenelaprendizaje yresguardenlosprincipioséticosquefundamentanelquehacerprofesional,comoeselcaso delusodelospacientesestandarizados(PE).

Objetivo:Evaluarelefectoenlosconocimientossobreesquizofreniaytrastornos delánimo deunaintervenciónquecombinaclasesteóricas estandarizadasyusodePE enestudiantes universitariosdepregradodelaasignaturadeenfermeríapsiquiátrica.

Método: Dise˜nocuantitativodescriptivosobreununiversode157estudiantesdeenfermería dequintoysextosemestredeformación.Larecoleccióndelosdatosserealizóatravésde uninstrumentodemedicióndeconocimientossometidoapruebasdevalidacióndecontenido. ParaelanálisisdelosdatosseutilizóelprogramaSPSS®.

Resultados: Almedirelefectodelaintervenciónenlaadquisicióndeconocimientos,seobserva quelametodologíadeclaseestandarizadaincrementaenpromedioun34%losconocimientos delosestudiantesyelusodePEcontribuyeconsobreun10%adicional.Alcombinarambas estrategias,losconocimientosdelosestudiantesseincrementanen49.3%y41.9%para esquizo-freniaytrastornosdelánimorespectivamente,sinqueelestudianteparticipedeotrainstancia deestudiooprofundizacióndeloscontenidos.

Conclusión:Eluso de estrategias metodológicascombinadas contribuyeala adquisiciónde los conocimientos necesarios para la formación de estudiantes de pregrado de enfermería psiquiátrica.

DerechosReservados©2015UniversidadNacionalAutónomadeMéxico,EscuelaNacionalde EnfermeríayObstetricia.Esteesunartículodeaccesoabiertodistribuidobajolostérminosde laLicenciaCreativeCommonsCCBY-NC-ND4.0

Autorparacorrespondencia.

Correoelectrónico:adois@uc.cl(A.Dois).

LarevisiónporparesesresponsabilidaddelaUniversidadNacionalAutónomadeMéxico. http://dx.doi.org/10.1016/j.reu.2015.10.003

1665-7063/DerechosReservados©2015UniversidadNacionalAutónomadeMéxico,EscuelaNacionaldeEnfermeríayObstetricia.Estees unartículodeaccesoabiertodistribuidobajolostérminosdelaLicenciaCreativeCommonsCCBY-NC-ND4.0

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KEYWORDS Education,Higher; Education, Nursing/methods; Methodology; Innovation; Learning; Standardizedpatient; Chile

Useofstandardizedpatientstotheacquisitionofclinical-theoreticalknowledge bynursingundergraduatestudents

Abstract Teachingneedstoinnovatewithmethodologieswhichfosterlearningwhile,atthe sametime,maintaintheethicalprincipleswhichgivebasetotheprofessionalactivities.Such isthecaseoftheuseofstandardizedpatients(SP).

Objective: Toassesstheeffectsofaninterventionwhichcombinesstandardizedtheoretical classeswiththeuseofSP,ontheknowledgewhichundergraduatestudents,undergoingtheir psychiatricnursingsubject,haveonschizophreniaandmooddisorders.

Method: This wasaqualitativeanddescriptive studyon auniverseof157nursingstudents fromthefifthandsixthsemestersoftheirprogram.Datacollectionwasconductedthrougha knowledgeassessmentinstrumentwhichwas submittedtocontentvalidity tests.The SPSS® programwasusedtoanalyzethesedata.

Results:Fromtheintervention,itwasobservedthatthemethodologyofstandardizedclass increments inan averageof34% thestudents’knowledge, while theuse ofSP contributes withanadditional10%.Whencombiningbothmethodologies,andwithoutanyother content-deepeningtechnique,thestudents’knowledgeonschizophreniaincreased49.4%whiletheir knowledgeonmooddisordersincreased41.9%.

Conclusion: Theuseofcombinedmethodologicalstrategiescontributestotheacquisitionof formation-neededknowledgebyundergraduatepsychiatricnursingstudents.

All Rights Reserved© 2015Universidad NacionalAutónoma de México,EscuelaNacionalde EnfermeríayObstetricia.ThisisanopenaccessitemdistributedundertheCreativeCommons CCLicenseBY-NC-ND4.0

PALAVRAS-CHAVE Educac¸ãosuperior; Educac¸ãoem Enfermagem/métodos; Metodologia; Inovac¸ão; Aprendizagem; Paciente estandardizado; Chile

Usodepacientesestandardizadosparaaaquisic¸ãodeconhecimentosteórico-clínicos emestudantesdepregado

Resumo Apráticadocenteobrigaainovarcommetodologiasquefacilitemaaprendizageme asalvaguardarosprincípioséticosquefundamentamofazerprofissional,comoéocasodouso 2pacientesestandardizados(PE).

Objetivo: Avaliaroefeitonosconhecimentossobreesquizofreniaetranstornosdeânimode umaintervenc¸ãoquecombinaaulasteóricasestandardizadaseusodePEnosestudantes uni-versitáriosdepregadodamatériadeenfermagempsiquiátrica.

Método: Desenhoquantitativodescritivosobreouniversode157estudantesdeenfermagemde quintoesextosemestredeformac¸ão.Arecoleta2dadosrealizou-seatravésdeuminstrumento demedic¸ãodeconhecimentossubmetidoatestesdevalidac¸ãodeconteúdo.Paraaanálisede dadosutilizou-seoprogramaSPSS®.

Resultados: Aomediroefeitodaintervenc¸ãonaaquisic¸ãodeconhecimentos,observa-seque a metodologia declasse estandardizadaincrementaem média um 34%os conhecimentos 2 estudanteseousodePEcontribuisobreum10%adicional.Aocombinarambasasestratégias,os conhecimentos2estudantesincrementam-seem49.4%e41.9%paraesquizofreniaetranstornos deânimorespectivamente,semqueoestudanteparticipedeoutrainstânciadeestúdioe/ou aprofundamento2conteúdos.

Conclusão:Ouso deestratégias metodológicas combinadascontribui àaquisic¸ãode conhe-cimentosnecessáriosparaaformac¸ãodeestudantesdepregadodeenfermagempsiquiátrica. Direitos Reservados©2015 UniversidadNacional Autónomade México,EscuelaNacionalde EnfermeríayObstetricia.EsteéumartigodeacessoabertodistribuídosobalicençadeCreative CommonsCCLicenseBY-NC-ND4.0

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Introducción

El proceso de formación universitaria de estudiantes de enfermería debe propiciar la adquisición de competen-ciasclínicas,entendidascomounconjuntodeatribuciones multidimensionales que incluyen conocimientos teóricos, habilidadesclínicas,relacionesinterpersonales,soluciónde problemas, juicio clínico y destrezas técnicas1, alineadas

conel contexto socioculturaly epidemiológico.La forma-ciónbuscaarmonizarconocimientosyhabilidades, conlas actitudesquehabilitenalestudianteparaejerceryser reco-nocidocomoprofesional2.Históricamente,losestudiantes

deenfermeríahansidoexpuestosaactividadesclínicasde aprendizaje, las cuales consideran la revisión teórica de algunamateriaolaobservacióndeunprofesionalconmás experienciaparaluegodesarrollaractividadesdirectascon pacientes, lo que además de ser un proceso ineficiente, producenivelesconsiderablesdeansiedadenestudiantes, docentesy,muchasveces,enlospacientes3.Porestarazón,

losdocentesqueguíanlasexperienciasclínicasseven obli-gadosainnovarlasmetodologíasdeense˜nanza,asícomoa incorporarherramientasquefacilitenelaprendizaje,vigilen elcumplimientodealtosestándares decalidad científico-tecnológicos y, a la vez, resguarden los principios éticos queorientan el quehacerdel profesionalque trabaja con personas.Particularmente,enlaformacióndeestudiantes deenfermeríaenpsiquiatría,debeconsiderarseque hace másdeunadécadaquelaspolíticaspúblicasenChile bus-can desinstitucionalizar a las personas con enfermedades mentales,lo que ha llevadoa unadisminuciónprogresiva depersonas hospitalizadas enrecintos psiquiátricos ydel númerodedíasquesemantienen internadas4.Esta

situa-ción,sumadaalnúmerodeprogramasdeenfermeríaenel país,disminuye las posibilidades de contactode los estu-diantesconpersonasconenfermedadescomoesquizofrenia, trastornobipolarydepresiónmayor,entreotras,ylimitalas oportunidadesdeaprendizaje surgidasapartirdela inter-acciónconellas.

Este contexto hace necesario introducir metodologías innovadoras para la docencia clínica, entre las que se encuentra el uso de la simulación, que permite acelerar y mejorar el proceso de aprendizaje cuando es incorpo-radacomounfactorintegradordedichoproceso.Entresus estrategiasseencuentraelusodepacientesestandarizados (PE),entendidoscomo personasentrenadas ycapacitadas para representar una determinada enfermedad y repetir conexactitudlas característicasdelasintomatología, ras-gos de personalidad ycaracterísticas demográficas, entre otras,conungradodeveracidad,consistenciaycoherencia constantes5.

El uso de PE es una estrategia metodológica válida, comparable,confiable y efectiva que seconstituye como un proceso de transición entre el aula y el encuentro con la persona/paciente real.En ningún caso, reemplaza la experiencia clínica directa, sino que debe entenderse como una herramienta adicional que potencia el conoci-miento y el aprendizaje, ya que, a través de un medio seguroycontrolado,permitealestudiantepracticar habili-dadesclínicasycomunicacionales,identificarsusfortalezas ydebilidadesyenfrentarsituacionesclínicascomplejas (vio-lencia intrafamiliar, ideación suicida,crisis, etc.), con la

supervisión y guía docente. Este tipo de aprendizajes no podríandesarrollarseenescenariosrealessinsobreexponer alapersonaenfermaconfinesexclusivamentepedagógicos. Otroaspectoimportanteesquedurantelaprácticaclínicala ocurrenciadeerroresdebeevitarsey,portanto,noes posi-blepromoverelentrenamientoensituacionesquese origi-nandeellos.ElusodePEpermitecometerymantener erro-res,demaneraqueelalumnoaprendasobresus consecuen-cias,yaque,alnoproducirunda˜noparaelpaciente,se faci-litaladiscusiónyaprendizajeapartirdeeste3.Porúltimo,el

estudiantetienelaposibilidaddeensayarelrolprofesional, locualleayudaenelprocesodeadquirirsuidentidad6,7.

Además,permitequedistintosgruposdeestudiantes ten-ganlaoportunidaddeinteractuarconpersonasentrenadas en aspectosde relevancia clínica, paradesarrollar habili-dades en el manejo de situaciones clínicas que, de otra manera, no lograrían abordar por la limitada exposición a casos reales, particularmente, durante la formación de pregrado7.

Los beneficios deluso dePEenla docenciasepueden dividir en 3 áreas: a)práctica: ya que se pueden simular casosrealesconcondicionesmédicasespecíficas.La situa-ción,escenario,niveldedificultadytiempodeexposición sonflexiblesycontrolablessegúnlasnecesidadesyobjetivos delcontenidoquesedeseaense˜nar,danlugarauna inte-racciónampliayvariada delestudiantecon pacientescon diferentescuadrosclínicos;b)currículo:sefacilitala transi-ciónentrecursosteóricosycursosclínicos,permitenrepetir omodificarelcasocuantasvecesseanecesario,asícomola entregaderetroalimentacióndelpacienteenaspectos téc-nicosyrelacionalesdelaentrevistayhacercomparaciones alusarseenformaestandarizada;c)aspectoséticos:suuso evitalasobreexposicióndepersonas/pacientesconla con-secuente vulneración de sus derechos ydignidad, admite realizardemostracionesypracticarsituacionesclínicas difí-ciles y facilita que todos los alumnos que participan se beneficien de la experiencia de igual forma,aspecto que enlaprácticarealnopuedeserasegurado1,7---11.

Esteartículodescribeelefectodelusodelametodología de PE enla adquisición de conocimientosteórico-clínicos al compararla con la instrucción habitual, en estudiantes depregradodeenfermeríapsiquiátricadeunauniversidad chilenaprivada.

Métodos

Estudiocuantitativodescriptivoenestudiantesdequintoy sexto semestre deenfermería que cursabanla asignatura de enfermería psiquiátrica (la licenciaturaestá integrada por10semestresacadémicosentotal).Lamuestrase selec-cionó por conveniencia y quedó constituidapor todos los estudiantesque,siendopartedeluniverso,completabanla totalidaddelasevaluacionesescritas(3),paracadaunode loscuadrosclínicos.Seconsideraron3situaciones específi-casabordadasconmetodologíadePErelacionadasconlos cuidadosdeenfermeríaenpersonasconesquizofreniaycon trastornos delánimo(bipolar ydepresiónmayor), para lo cualsedise˜nóunprotocoloqueconsiderabaladefiniciónde contenidosaabordarseconmetodologíaPE,que permitie-ranal estudianteadquirirconocimientos específicosen el

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áreadelsaber: valoración clínicadela personacon énfa-sisenelexamenmental,identificaciónypriorizacióndelos problemasdeenfermeríayposiblesáreasdeintervención. Se dise˜nóuna clase teóricaestandarizada con contenidos depsicopatología,semiologíapsiquiátrica, psicofarmacolo-gíaycuidadosde enfermeríaespecíficos paracada tema. Luegoseentrenóa2actoresprofesionalesatravésde visi-tasguiadasdeobservación enunidades dehospitalización psiquiátricaparaenfermosagudos ycrónicos,observación dematerialaudiovisualrelacionadoconlostrastornos des-critos(videosdeentrevistas,películasyotros),ademásde revisión ydiscusiónde material bibliográfico,lo que a su vezpermitiócrearelguióndelpersonajesegúnla compleji-dadnecesariaparaelniveldeformacióndelosestudiantes, losobjetivosdeaprendizajeylosdetallesdelpacienteyel contexto.Lapreparacióndelpersonajeconsideró3sesiones desupervisiónyvalidacióndelascaracterísticasclínicas,a cargodelosdocentesdelaasignatura.

Eltotaldeestudiantesdeenfermeríafuedivididoalazar en 6 grupos, a fin de trabajar con un número menor de estudiantes cada vez y, de esta forma, favorecer su par-ticipación, potenciando la situaciónde aprendizaje. Cada grupofueexpuestoaunaclaseteóricaestandarizadasobre trastornosdelánimoyesquizofrenia,y3escenariosde simu-lación específicos: persona con episodio maniaco activo, persona con depresión mayor y sintomatología suicida y persona con esquizofrenia en episodio agudo. Todos los estudiantes fueron expuestos a los mismos escenarios de simulación. Durante el desarrollo del escenario de simu-lación, cada grupo contó con la presencia deun docente clínico de enfermería psiquiátrica que guió la actividad. Los objetivos,metodologíaytiempo detrabajoparacada escenario fueron iguales en todos los grupos. Todos los estudiantes tuvieron la oportunidad de interactuar volun-tariamenteconelPEatravésdeentrevistadirecta,como parte de los observadores que le hacían preguntas en momentos específicos de la actividad. El total de ellos participó del análisis y retroalimentación respecto de la entrevistaclínica,asícomotambiéndelaexperienciaysu percepciónrespectodelpropioaprendizaje.

Conelobjetivodeanalizarelimpactodeesta metodo-logíaenla adquisicióndeconocimientos,cada estudiante participó en 3 instancias de evaluación desarrolladas durantelaactividad(antesydespuésdelaclaseexpositivay luegodelescenariodesimulación),porlocualrespondieron pruebasescritasdeselecciónsimpleparamedir conocimien-tos sobrecuadro clínico, tratamiento e intervención para esquizofrenia ytrastorno del ánimo,respectivamente. La distribucióndelosítemsparaesquizofreniafueron:12para evaluarcuadroclínico, 3para tratamientoy6para inter-vención;paratrastornosdelánimo:10paraevaluarcuadro clínico,3paratratamientoy8paraintervención.Losítems consideradosenlapruebadeconocimientosfueron previa-mentetratadosmediantevalidacióndecontenido,através de la evaluación por jueces capacitados en técnicas de clasificacióndepreguntasparavalidezdecontenido, deter-minacióndelacoherenciaycomplejidadconlosobjetivos de la actividad12. Además, se les solicitó a los

estudian-tes que respondieran una pregunta respecto al grado de satisfacción con la metodología de PE, para favorecer la comprensióndelaesquizofreniaylostrastornosdelánimo comoenfermedadespsiquiátricas.

Se aseguró el resguardo de la confidencialidad de la información,ladignidaddelaspersonasylaparticipación voluntariasolicitandolafirmadeconsentimientoinformado atodoslosparticipantes.

Resultados

LametodologíadePEfueimplementadacon157 estudian-tesdequintoysextosemestredeenfermería.Deellos,103 (65.6%) completaron las 3 mediciones escritas de conoci-mientossobreesquizofreniay128(81.5%)las3mediciones relativasatrastornosdelánimo.

Conrelaciónala esquizofrenia,el análisisdelosdatos mostróque en la prueba realizada antesdel inicio de la actividad,sobreuntotalde2,163respuestas(21ítemspor 103estudiantes),el 34.6%deellascorrespondea respues-tascorrectas y el 62.4% restante da cuenta de errores o abstencionesen las respuestas. Posteriormente a la clase teórica estandarizada, de nuevo sobre un total de 2,163 respuestas,seobservaqueel69.3%deellassoncorrectas, esdecir,hubo unaumentoen las respuestas correctasde 34.7%.(Esteaumentosealcanzaapartirdepreguntasque inicialmentefueron contestadascon error yque luegode laclaseestandarizadaserespondieroncorrectamente).Por último,semidieron losconocimientosluegoque los estu-diantesparticiparon enel escenario desimulación con el PE.Delosresultadosobtenidosseobservaunaumentodel 14.6%derespuestascorrectasporsobreel69.3%de aque-llosítemscontestadospreviamentedeformacorrectaenlas evaluacionesprevias.Esteresultadomuestraque,através delametodologíacombinadautilizada(claseestandarizada yescenariodesimulaciónconPE),sealcanzaun49.3%de respuestascorrectas.Siaesteresultadoseagregael34.6% derespuestascorrectasenlaevaluacióndeconocimientos basales(prueba1),un84%delosítemsevaluadosson res-pondidoscorrectamente porlosestudiantes. Porlo tanto, sealcanzóelresultadoesperadoluegodelatercera evalua-ciónsinquemediaraotraactividad pedagógica,osinque elestudiantehubieracontadoconuntiempoprotegidopara profundizarenlarevisióndeloscontenidos(tabla1).

Alanalizarlasrespuestassegúnlasáreasde conocimien-tosevaluados,seobservaquerespectoalcuadroclínico,un 42.7%delasrespuestassoncorrectasluegodelaasistencia delosestudiantesalaclaseteórica,yestasaumentanenun 12.5%despuésdesuparticipaciónenelescenariode simu-lación.Asímismo,conrelaciónalasrespuestasquemiden conocimientossobreel tratamiento dela enfermedad,se obtuvoqueun23.9%delas respuestassoncorrectasluego quelosestudiantesasistenalaclaseteórica.Aloanterior seleagrega un20.7% derespuestas correctasdespuésde participarenelescenariodesimulación.Porúltimo,al con-siderarlas respuestas relacionadascon laintervención,se observaqueun24.3%deellassoncorrectasposteriormente alaclaseteóricayun15.7%adicionalseconsiguedemanera inmediataalaparticipaciónenelescenario desimulación respectivo(tabla2).

Encuanto al análisis delos datosrelacionados con los conocimientoseneláreadelostrastornosdelánimo,enla pruebarendidaantesdeliniciodelaactividad ysobreun totalde2,708respuestas(21ítemspor128estudiantes),el 38.1%deellascorrespondearespuestascorrectasyel61.9%

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Tabla1 Distribuciónderespuestaseneláreadelaesquizofrenia Respuestasdelosestudiantes Totalde

respuestas

Porcentaje Totalacumuladode respuestas

Porcentaje acumulado Respuestascorrectasenlaprimera

medición

748 34.6 748 34.6

Respuestascorrectasadicionalesen lasegundamedición

751 34.7 1,499 69.3

Respuestascorrectasadicionalesen laterceramedición

315 14.6 1,814 83.9

Respuestaserradas 349 16.1 2,163 100

Total 2,163 100

Tabla2 Distribuciónderespuestassegúnáreadeconocimientosobreesquizofrenia Áreasde conocimiento Totalde respuestas n(%) Respuestas correctas 1.aevaluación n(%) Respuestas correctas adicionales 2.aevaluación n(%) Respuestas correctas adicionales 3.aevaluación n(%) Totalde respuestas correctas n(%) Respuestas erradas n(%) Cuadroclínico (12items) 1,236 425(34.4) 528(42.7) 154(12.5) 1,107(89.6) 129(10.4) Tratamiento (3ítems) 309 80(25.9) 74(23.9) 64(20.7) 218(70.5) 91(29.4) Intervención (6ítems) 618 241(39.0) 150(24.3) 97(15.7) 488(79.0) 130(21.0)

restantedacuentadeerroresoabstencionesenlas respues-tas.Posteriormentealaclaseteóricaestandarizada,sobre elmismototalderespuestas (2,708),el69.5%son correc-tas,loqueequivaleaun31.4%deaumentoenlasrespuestas acertadas(esteaumento sealcanzaapartir depreguntas queinicialmentefueroncontestadasconerroryqueluego delaclaseestandarizadaserespondencorrectamente).

Porúltimo,semidieronlosconocimientos,despuésque losestudiantesparticiparanenlosescenariosdesimulación con el PE (fase maniaca del trastorno bipolar y episo-diodepresivo).De losresultados obtenidosseobserva un aumento del 10.5% de respuestas correctas, por sobre el 69.5%deaquellosítemscontestadospreviamentedeforma correctaenlasevaluacionesprevias.

Este resultado muestra que, a través de la metodolo-gía combinada utilizada (clase estandarizada y escenario desimulacióncon PE),sealcanzaun41.9% derespuestas correctas. Si a este resultado se agrega el 38.1% de res-puestascorrectasenlaevaluacióndeconocimientosbasales (prueba1),un80%delosítemsevaluadossonrespondidos correctamente porlos estudiantes,por lo que alcanzaron el resultado esperado luego de la tercera evaluación, al igualqueenelcasodelosconocimientosadquiridos sobre esquizofrenia,sinquemediaraotraactividadpedagógicani tiempoprotegidoparaqueelestudianteprofundizaraenla revisióndeloscontenidos(tabla3).

Alanalizarlasrespuestassegúnlasáreasde conocimien-tosevaluados,seobservaque,respectodelcuadroclínico, un38.4%delasrespuestassoncorrectasluegodela asisten-ciadelosestudiantes alaclase teóricayestasaumentan enun7.4%despuésdesuparticipaciónenelescenariode

simulación. Así mismo, con relación a las respuestas que miden conocimientossobreeltratamiento dela enferme-dad,un25.8%delasrespuestassoncorrectasluegoquelos estudiantes asisten a la clase teórica.A lo anterior se le agregaun10.4%adicionalderespuestascorrectasluegode participar en losescenarios de simulación. Por último, al considerarlasrespuestasrelacionadasconlaintervención, seobservaqueun24.7%deellassoncorrectasluegodela claseteóricayun14.5%adicionalseconsigueluegode par-ticipar enlos escenarios de simulación respectivos (tabla 4).

Porotrolado,sesolicitóalosestudiantesqueexpresaran suopiniónrespectodelgradodesatisfacciónconelaporte quehicieralametodologíadePE,paralacomprensióndela esquizofreniaylostrastornosdelánimocomo enfermeda-despsiquiátricas.Paraello seutilizaron2preguntas cuyas respuestasseexpresabanatravésdeunaescaladeLickert de5 alternativasytexto libre.Para ambasenfermedades el90%delosestudiantesestuvieronmuydeacuerdosobre elaportedeestametodologíayelrestodelosestudiantes estuvierondeacuerdo;nohuborespuestasendesacuerdoo muyendesacuerdo.

Unos ejemplos de los comentarios emitidos son los siguientes: «Esta metodología permite asimilar mejor los contenidosteóricosporquenosmuestragráficamentecomo es eltrastorno del que noshablan o leemos enclases. El aprendizajesehacemuchomássignificativo».

«Logrévisualizardemejorformalaenfermedad psiquiá-tricapresentada,sefijanmejorlosconocimientosteóricos yaqueluegosoycapazdeevocarlascaracterísticas presen-tesenlospacientesestandarizados».

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Tabla3 Distribuciónderespuestaseneláreadelostrastornosdelánimo Respuestasdelosestudiantes Totalde

respuestas

Porcentaje Totalacumuladode respuestas

Porcentaje acumulado Respuestascorrectasenlaprimera

medición

1,033 38.1 1,033 38.1

Respuestascorrectasadicionalesen lasegundamedición

850 31.4 1,883 69.5

Respuestascorrectasadicionalesen laterceramedición

285 10.5 2,168 80.0

Respuestaserradas 540 20.0 2,708 100

Total 2,708 100

Tabla4 Distribuciónderespuestassegúnáreadeconocimientoentrastornosdelánimo Áreasde conocimiento Totalde respuestas Respuestas correctas 1.aevaluación n(%) Respuestas correctas adicionales 2.aevaluación n(%) Respuestas correctas adicionales 3.aevaluación n(%) Totalde respuestas correctas n(%) Respuestas erradas n(%) Cuadroclínico (10ítems) 1,290 424(32.9) 496(38.4) 96(7.4) 1,016(78.8) 274(21.2) Tratamiento (3ítems) 384 85(22.1) 99(25.8) 40(10.4) 224(58.3) 160(41.7) Intervención (8ítems) 1,031 523(50.7) 255(24.7) 150(14.5) 928(90.0) 103(10.0)

Discusión

Alanalizarlosresultados,esposibleapreciarquela meto-dologíadeinstrucciónhabitual,basadaenunaclaseteórica estandarizadamejoraelrendimientodelosestudiantes,al medirloenfuncióndelgradodelogro enlasevaluaciones escritas,conunincrementoporsobreel34%enlos conoci-mientosgenerales.

Al analizarporseparado cada unadelosáreas evalua-das(cuadroclínico,tratamientoeintervención),sepercibe que las respuestas se comportan de forma similar a los resultadosdelaevaluacióngeneral,tantoenesquizofrenia comoentrastornosdelánimo.Elmayorporcentajedelogro seobtieneenlaevaluacióndeconocimientosrespectodel cuadroclínico(42.7y38.4%,respectivamentepara esquizo-freniaytrastornosdelánimo),luegodelaparticipaciónde losestudiantesenlaclaseteóricaestandarizada.Elusode PEpermiteunincrementoenlosconocimientosgeneralesde ambasmateriasdeaproximadamenteun12%sobrelo alcan-zadoconlaclaseteórica(14.6y10.5%respectivamentepara esquizofreniaytrastornosdelánimo).

Es interesante de observar que, al combinar ambas estrategias metodológicas, losconocimientos de los estu-diantesenamboscuadrosclínicosseincrementanporsobre el 40% (49.4% para esquizofrenia y 41.9% para trastornos delánimo),sinqueelestudianteparticipedeotrainstancia de estudio o profundización de los contenidos, lo que, sumadoasusconocimientosdebase,permitequesobreel 80%deellosrespondacorrectamentelaevaluaciónescrita luego de participar en ambas actividades pedagógicas. En ese sentido, la metodología de PE se perfila como

una forma complementaria para mejorar los procesos de ense˜nanza-aprendizaje de estudiantes de pregrado. Esta situaciónconcuerdaconloplanteadoporotrosautores res-pectoaquelaeducaciónyelentrenamientoconpacientes simuladosesefectivaenmúltiples áreas:específicamente sehademostradosupotencialparamejorarelprocesode adquisicióndeconocimientosenlosestudiantes5.

Losresultadosanterioresserefuerzanycomplementan, aúnmás,conelautorreporterealizadoporlosalumnos res-pectodesupercepcióndeaprendizajeatravésdelusode lametodologíadePE.

Conclusiones

Conbaseenlosresultadosobtenidos,esposibleafirmarque lametodologíacombinadadeclasesteóricasestandarizadas juntoconelusodePEfavoreciótantoelincrementoglobal deconocimientoscomo el deáreas específicas,como son lasrelativasalcuadroclínico, tratamientoeintervención. También es posible afirmar que esta metodología brinda informaciónde que enel áreade intervención referida a trastornosdelánimoserequiereunarevisióndetalladapara identificarporquéenestaáreaelincrementoobtenidofue notablementemenorqueenlosotrosaspectos.

Su relevancia puede apreciarse si consideramos que la docencia universitaria en enfermería se ve desafiada de manera permanente por la necesidad de innovar con metodologíasquefacilitenelaprendizaje yresguardenlos principiosquefundamentanelquehacerprofesional.Estoes debidoalanecesidaddeasegurarquelaeducacióndelos

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futurosprofesionalescumplacon altosestándaresde cali-dad,medidos a través de laadquisición decompetencias objetivasydemostrablesenlas distintasáreasdesu disci-plinayque,alavez,sehagacargodelimperativoéticode protegera los pacientes,como ciudadanos con derechos, quieneshistóricamentehanocupadounaposiciónpasivaen elprocesodeeducacióndelosprofesionalesdelasalud.

Gran parte de la literaturarevisada dacuenta de que elusodePEenpsiquiatríaesunaestrategiametodológica apropiadayconampliaaceptaciónporlosestudiantes.Su usootorgaaldocentelaposibilidaddeguiarelprocesode reflexión entorno a lo que el estudiante vive durante la interaccióncon el PE, por lo cual devela mitos y miedos vinculadosdeformahistóricaapersonasconenfermedades mentales.Porúltimo,permitealdocentedise˜nar experien-ciasespecíficas,predeciblesydebajoriesgoqueaseguren queelestudianteseexpondráaescenariosnecesariospara suformaciónprofesional.

En este sentido, la docencia universitaria permite combinar distintos modelos didácticos que favorezcan el aprendizaje de los estudiantes. Entre estos, se encuen-tran los modelos didácticos alternativos o integradores, quefavorecenlaconstruccióndelconocimientoapartirde distintasprácticasdocentes.Dentrodelosmodelos integra-doresestán aquellosdenominados modelos colaborativos, queconsideranelaprendizajecomounafuncióncompartida entreelestudianteyelprofesor.Lacolaboraciónsebasaen laexperienciaencomúnylareflexiónconjuntaentre edu-candosyeducadoresdelprocesodeense˜nanza-aprendizaje.

La metodología deinstrucción habitual basada en cla-sesteóricassecentraenlatransmisióndeinformaciónde unamaneralinealdesdeelprofesorhaciaelestudiante,con unaorganizaciónasociativaquepermiteirrelacionandola informaciónnueva con otra que el estudianteya conoce. Alcombinarlaconmetodologíascentradasenelestudiante, comoeselcasodelusodePE,sebuscadesplazarla motiva-cióndelalumnohacialaexploracióndeinformaciónquele permitaexaminarlasituaciónqueestáviviendo,loqueva másalládelameraaplicacióndelosconocimientos entre-gados por el docente, y que induzca al estudiante para desarrollarcapacidadesdeanálisisyreflexión.

Enese sentido,el uso deambas estrategias metodoló-gicas, clases teóricas y uso de PE, desplaza la actividad docentedeunmodelobasadoenlaense˜nanza,esdecir,que consideraalalumnounreceptorpasivo,haciaotrobasado enelaprendizaje,quebuscaqueelestudianteseimplique activamente.

Alcombinarambasestrategiasdocentes,elestudianteno solorecibeloscontenidosteóricosdelaasignaturasinoque ademásobservaeinteractúaconcasossimilaresalosquese expondráensusprácticasclínicas,peroenunambiente pro-tegido.Enesesentido,elaprendizajeteóricoconun refe-rentedelarealidad(PE)permitiráalestudianteelaborarla informaciónymejorarlacalidaddelprocesodeaprendizaje.

Responsabilidades

éticas

Protección de personas y animales.Los autores decla-ran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticasdelcomité deexperimentación humana

responsableydeacuerdoconlaAsociaciónMédicaMundial ylaDeclaracióndeHelsinki.

Confidencialidaddelosdatos.Losautoresdeclaranqueen esteartículonoaparecendatosdepacientes.

Derechoalaprivacidadyconsentimientoinformado.Los autores han obtenido el consentimiento informadode los pacientesosujetosreferidosenelartículo.Estedocumento obraenpoderdelautordecorrespondencia.

Financiamiento

Concurso 2013 del Fondo de Desarrollo de la Docencia (FONDEDOC)delaVicerrectoríaAcadémicadelaPontificia UniversidadCatólicadeChile.

Conflicto

de

intereses

Losautoresdeclarannotenerconflictodeintereses.

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