Artefactos en ultrasonido ocular

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ARTÍCULO

ORIGINAL

Artefactos

en

ultrasonido

ocular

Mariana

Mayorquín

Ruiz

_,

_Cecilio

_Francisco

_Velasco

_Barona

y

Eduardo

Moragrega

Adame

a_{JefadelServiciodeUltrasonidoOcular,AsociaciónparaEvitarlaCegueraenMéxico,HospitalDr.LuisSánchezBulnes,México,} D.F.,México

b_{AdscritoalServiciodeUltrasonidoOcular,JefedelServiciodeSegmentoAnterior,AsociaciónparaEvitarlaCegueraenMéxico,} HospitalDr.LuisSánchezBulnes,México,D.F.,México

c_{DecanodelServiciodeUltrasonidoOcular,AsociaciónparaEvitarlaCegueraenMéxico,HospitalDr.LuisSánchezBulnes,} México,D.F.,México

Recibidoel5deabrilde2015;aceptadoel23dejuniode2015 DisponibleenInternetel28deagostode2015

PALABRASCLAVE Ultrasonidoocular; Artefactosen ultrasonidoocular; Interpretación ultrasonido;

Físicadelultrasonido; Ultrasonidoocular diagnóstico

Resumen Elultrasonidoocularesunestudiodependientedeloperador.Unbuenestudio eco-gráfico debetenercomobaseelconocimientode laanatomíayfisiología normalesy delos cambiosproducidosendiferentesenfermedades,asícomoloscambiostrasunacirugíaocularo trauma.Elconocimientodelosfenómenosfísicosproducidosporelultrasonidoeslabasepara entenderyreconocerlapresenciadeartefactosenelultrasonidoocular.Estarevisióntiene comoobjetivohacerunrecuentodelosartefactosquepuedenocasionarconfusiónal interpre-tarunaimagenecográfica,asícomoexplicarlabasefísicaenlaquesebasan,reduciendode estamaneraloserroresdeinterpretaciónydiagnósticos.

©2016PublicadoporMassonDoymaM´exicoS.A.ennombredeSociedadMexicanade Oftalmo-log´ıa.Esteesunart´ıculoOpenAccessbajolalicenciaCCBY-NC-ND(http://creativecommons. org/licencias/by-nc-nd/4.0/). KEYWORDS Ocularultrasound; Artifactsinocular ultrasound; Ultrasound interpretation; Physicsofultrasound; Diagnosticocular ultrasound

Artefactsinocularultrasound

Abstract Ocularultrasound isanoperator-dependentstudy.Asatisfactory ultrasonography study shouldbe basedon theknowledge ofnormalanatomy andphysiology andthe chan-gesproducedindifferentpathologies,aswellasthechangesproceedingaftereyesurgeryor trauma.Theknowledgeofphysicalphenomenaproducedbyocularultrasoundisfundamental tocomprehendandrecognizethepresenceofartifactsintheocularultrasound.Theaimofthis reviewistodelineatetheartifactsthatcouldcauseconfusionwheninterpretingandultrasound image,aswellastoexplainthephysicalfundamentalsinwhicharebased,therebyreducing interpretationanddiagnosticerrors.

©2016PublishedbyMassonDoymaM´exicoS.A.onbehalfofSociedadMexicanadeOftalmolog´ıa. ThisisanopenaccessarticleundertheCCBY-NC-NDlicense(http://creativecommons.org/ licenses/by-nc-nd/4.0/).

∗_{Autoraparacorrespondencia.VicenteGarcíaTorresn.}o_{46.Col.SanLucasCoyoacán.MéxicoDF.CP04030.}

Correoelectrónico:dramayorquin@hotmail.com(M.MayorquínRuiz). http://dx.doi.org/10.1016/j.mexoft.2015.06.006

0187-4519/©2016PublicadoporMassonDoymaM´exicoS.A.ennombredeSociedadMexicanadeOftalmolog´ıa.Esteesunart´ıculoOpen AccessbajolalicenciaCCBY-NC-ND(http://creativecommons.org/licencias/by-nc-nd/4.0/).

Figura1 Globoocularfáquicoconcavidadvítreaparcialmentellenadesilicona.Nóteseladiferenciaentrelamediciónaproximada delejeanteroposterior,trazadaconelmarcadorenelmodoB(33.71mm),ylamediciónconelmodoA,corrigiendolavelocidad delUSparalapresenciadesiliconaenlacavidadvítrea(25.7mm).

El ultrasonido (US) ocular es una técnica dependiente deloperador(ecografistaocular) ydelecógrafo utilizado. Unbuenestudioecográficodebetenercomobaseel cono-cimientodelaanatomía yfisiologíaocular normal, delas características del ojo enfermo en diferentesdolencias y deloscambiosposteriores amanipulacionesquirúrgicas o trauma.ElentendimientodelosfenómenosfísicosdelUS(la reflexión,refracción,absorciónyladifracción)constituyen losprincipiosatravésdeloscualesseformanlosartefactos oartificios,quesedefinencomo:cualquierimagencreada porla presencia y/o ausencia,no real,de ecosy que no correspondeconlarespuestadeningúnreflectorexistente1 enelojoolaórbita.

El conocimiento de los fenómenos físicos de las ondas deUS quedan lugara losartefactospermitiráunamejor interpretacióndelasimágenesecográficasyladisminución deerroresdiagnósticosydeinterpretación.

Discutimosenestetrabajolosartefactosdeorigen acús-tico en el área del US ocular, separándolos de aquellos creadosporilusiónóptica(errordepercepción),erroresde interpretaciónyartefactosdadosporruidoelectrónico en losequipos,entreotros.

Artefactos

asociados

a

la

velocidad

del

ultrasonido

en

diferentes

tejidos

LavelocidaddetransmisióndelasondasdeUSdependedel tejidoenelquesetransmite(tabla1).

Elaceitedesiliconautilizadoenlacavidadvítreade algu-nos ojos vitrectomizados presenta diferentes velocidades delUS;deacuerdoasuviscosidad:980m/segenlasilicona de1,000centistokes(cs)y1,030m/segenlade5,000cs2_.

Enambos tiposde silicona,la velocidaddelUSes más lentaqueenelhumorvítreo, provocando, enlamedición delejeanteroposterior,unojoartificialmentemáslargoen laecografíamodoB(fig.1).

Durantelaexploración ecográfica,losojoscon la cavi-dadvítrea parcialmentellena desilicona pueden mostrar unaimagenen2fases:unaquecorrespondealazonadonde

Tabla1 VelocidaddelUSenlosdiferentestejidosdelojo yórbita

Tejido Velocidaddel

ultrasonido(m/seg)

Córnea 1,640

Humoracuoso 1,532

Cristalino 1,640

Humorvítreo 1,532

Tejidosblandosorbitarios 1,550

estálasiliconaylasegundaalazonalibredelmismo(fig.2). Enestospacientesesposiblerealizarlarevisiónenposición decúbitoyenposiciónsentada,loqueproduceun despla-zamientodelasilicona,quefacilitaobservarcambiosenlas estructurasposteriores,especialmentelaretina.

Esteartefactocobraunaimportanciarelevanteenla bio-metríarealizadaparaelcálculodelpoderdióptricodellente

Figura2 Globoocularconcavidadvítreaparcialmentellena desilicona.Laflechaamarillamuestraeláreasinsiliconayla roja,eláreadelojoconsilicona.

Figura3 Biometríadeunmismoojo,enelcírculorojosemuestralavelocidaddelUSconlacavidadvítreallenadesilicona(A) yconhumorvítreo(B).Elcambioenlavelocidaddelos2elementosproduceunadiferenciaenelejeanteroposteriorde5.81mm.

Figura4 Atrofiadelgloboocular,conunaplacacalcificada queproducesombraacústicaposterior.

intraocular, llegando a ser la causade sorpresas refracti-vasposquirúrgicascuandonoestomado enconsideración3 (fig.3).

Las estructurasconcontenidodecalcioabsorbenelUS casiensutotalidad,eimpiden sutransmisióna travésde esainterfase.Unejemplodeloanterioreslavelocidaddel USenelhueso,queesde3,500m/seg.Esteartefacto pro-duceunasombraacústicaposterioralaimagenhiperecoica, correspondienteconeltejidoconcalcio(fig.4).

Artefactos

asociados

a

superficies

curvas

(por

ángulo

crítico)

CuandoelUSchocaconunasuperficiecurvaesrefractado. Larefraccióndelaondaacústicaproduceunaausenciade ecos,regresandohaciaeltransductor,loqueenlaimagense observacomounafaltadetejidoinmediatamenteposterior alaimagencurva.

Esteartefactofuedescritoen1965porBaum,con rela-ciónalartefactoproducidoporlacurvaturadelcristalino4_;

Figura5 Proyecciónanteroposteriorquemuestraelartefacto conocidocomo«jorobadeBaum».

es conocido como «joroba de Baum». En una proyección anteroposterior,elUSqueesrefractadoenelecuadordel cristalinosedirige hacialas paredes lateralesdel ojo,en vez dehacerlo hacia laparte posterior. La diferenciadel tiempoentrelosecosquepasanatravésdelcristalinoylos quepasanporelecuadorproduceenlaimagenunaparente desplazamientoanteriordelaretina,ounadistorsión acús-ticaenlazonademayorcurvatura,queesenestecasoel ecuadorcristaliniano(fig.5).

En la práctica ecográfica este artefacto es observado tambiénalrealizar proyecciones longitudinalesque inclu-yenal cuerpo ciliar,mostrandouna aparente ausenciade tejidoposterioralmismo(fig.6).

Artefactos

asociados

a

múltiples

ecos

Elfenómenofísicoasociadoconesteartefactoesla rever-beración,enelquesepresentanmúltiplesreflexionesdelas ondasalchocarcon2(omás)interfasesaltamente reflec-tantes. Los ecos son regresados desde el tejido hacia el transductory nuevamente hacia el tejido; fenómeno que serepitehastaque,porlaatenuación, losecos desapare-cen.Laimagendelosecosderepeticiónoreverberaciónes

Figura6 Proyección longitudinalcon aparente ausenciade tejidoposterioralcuerpociliar(flecha),comoconsecuenciade unartefactoporángulocrítico.

decrecienteentama˜noybrillantez,dandodeestamanera unaformatriangular(fig.7).

También asociados al fenómeno de reverberación están los artefactos producidos por cuerpos extra˜nos

Es producido cuando una estructura se encuentra frente a una superficie altamente reflectante. Los ecos prove-nientes delasuperficie altamente reflectantetardanmás tiempo en volver al transductor, obteniendo una ima-gen duplicada, más profunda que la superficie altamente reflectante7_{.Característicamentelaimagen duplicada(en}

Figura7 Laflecharojamuestralosecosderepeticióndellenteintraocular.LosecosreverberadossonvisiblesenelmodoByen laultrabiomicroscopia.

Figura8 A.ArtefactoencoladecometaproducidoporCEIOconformaesferoidal.B.Desprendimientocoroideoserosoymicela delíquidopesadoqueproduceelartefactoen«linterna».

Figura9 Laimagenclínica(A)muestraelhídropscongasenlacámaraanterioryunaburbujaenelestromacorneal.Laimagen duplicadaoenespejoseobservaenlaultrabiomicroscopia(B),posterioralalíneadealtadensidadquecorrespondealainterfase endotelio-gas.

Tabla2 Diferenciasentre2artefactosproducidosporel fenómenodereverberación,antelapresenciadeunCEIO

Artefactoen

«colade cometa»

Artefactoen

«linterna»

Formadelosecos Convergentes Ligeramente divergentes Densidaddelos

ecos

Decreciente Lentamente decreciente Sombraacústica Presente Ausente Materiales relacionadosal artefacto Aluminio, vidrio,metal Micelasde líquidospesados perfluorocarbonados

Figura 10 Ultrabiomicroscopia de un ojo con silicona en la cavidadvítrea. La flecha roja muestra la imagen real, en amarillolaimagenenespejodebajodelmeniscodesilicona, altamentereflectante.Ecoderepeticióndadoporlasuperficie altamentereflectantedelmeniscodesilicona(asterisco).

espejo)esequidistanteasuimagenrealydemenor defini-ción(figs.9y10).

Conclusión

Losartefactosenlaecografíaocularrepresentanefectosde losfenómenosfísicosdelUS.Entenderlosyreconocerlos per-mitiránunamejorapreciacióndelasimágenesecográficas, asícomodelacercamientodiagnóstico.

Responsabilidades

éticas

Proteccióndepersonasyanimales.Los autoresdeclaran queparaestainvestigaciónnosehanrealizado experimen-tosensereshumanosnienanimales.

Confidencialidaddelosdatos.Losautoresdeclaranqueen esteartículonoaparecendatosdepacientes.

Derechoalaprivacidadyconsentimientoinformado.Los autoresdeclaranqueenesteartículonoaparecendatosde pacientes.

Financiamiento

Losautoresnorecibieronpatrocinioparallevaracaboeste artículo.

Conflicto

de

intereses

Losautoresdeclarannotenerningúnconflictodeintereses.

Bibliografía

1.GarcíaHimmelstineL,CorteGuerreroMG,JiménezTaboadaMA. Elultrasonidodiagnóstico.En:Artefactosenultrasonido, capí-tulo3.México:Sonomed,Medison;2000.