Declaración conflicto intereses

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Declaración conflicto intereses

Asensio López Santiago (2016/17)

•Programa Cronexa: colaboración semFYC-SEMI-Esteve

•Documento Diabetes y Cronicidad. Colaboración semFYC-Boehringer •Recomendaciones estilos de vida. Colaboración semFYC-Ministerio Sanidad

•Recomendaciones alcohol en A Primaria. Socidrogalcohol-semFYC-Lundbeck

•Formación estilos de vida. Colaboración semFYC-MSD

José Miguel Ruiz (2016/17)

•Taller Programa Cronexa en congreso nacional de cronicidad: colaboración semFYC-SEMI-Esteve

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1º- Presentación del programa Cronexa

2º- Objetivos

3º desarrollo del taller

4º- Cierre y conclusiones

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1º Analizar por qué los pacientes crónicos no

nos hacen caso

2º exponer herramientas que nos permitan

mejorar los resultados en salud de los

pacientes crónicos

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Trabajo en pequeños grupos y

exposición conjunta

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Cuál es el porcentaje de

pacientes con buen control

en distintas enfermedades

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Hta

Medicación

Estilos de

vida

Diabetes

Medicación

Estilos de

vida

10-30% / 40-60% / 70-100%

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HIPERTENSIÓN:

Wolf-Maier, 2004: 10 % de los pacientes hipertensos europeos con buen control. (29 EEUU, 14 Canada)

Ortiz-Marrón, 2011: En España, 31,4 % de hipertensos desconocía serlo. Otro 31% no tomaba ningún tratamiento. 14% buen control.

Tocci, G. 2016: En Italia, 60 % de buen control en pacientes tratados

DIABETES:

Thorpe, 2009: Diabetes en Manhattan, menos de un 10 % de diabéticos con tensión y colesterol adecuados.

Yurgin, 2007: Diabetes en Alemania, 50% de hemoglobina glicada adecuada.

DISLIPEMIAS:

Gonzalez-Juanatey, 2011, Dislipemias en España: 63,4 % de ldl-inadecuado.

Banegas, 2011, Dislipemias en Europa, 59 % de ldl-inadecuado Vegazo, 2006: Las dislipemias originan el 24,3 % de las consultas en atención primaria.

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TABAQUISMO:

Muertes atribuibles anuales 60.000. Prevalencia: 23,62 SEDENTARISMO: 46,6 % Mujeres 35,9 % hombres ALIMENTACIÓN: 2/3 Sobrepeso 1/6 Obesidad ALCOHOL

64,4 % prevalencia de consumo último mes 7 % de prevalencia de borracheras último mes

FRUTA Y VERDURA

38 % no toma una ración al día 15 % toma varias raciones al día

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¿

Qué falla

y

qué necesita

un paciente crónico para

conseguir un buen control

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Mc Glyn, 2003, Community Quality Index Study,

Porcentaje de cuidados recomendados por las guías recibidos por el paciente: 56,1 %.

En tratamientos farmacológicos: 62 % de selección del fármaco adecuado; educación al paciente 46 %, monitorización del tratamiento 55 %.

Seddon, 2001. Reino Unido, Australia, resultados similares.

Observatorio Europeo de Sistemas y Politicas de Salud (Nolte, 2008):

Muchas de las estructuras existentes en los sistemas de salud son completamente inadecuadas para atender a pacientes con patologías

crónicas. Los proveedores de salud aun no han sido capaces de adaptar los

programas de prevención y manejo de la enfermedad a la realidad que hoy suponen las patologías crónicas.

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Observatorio Europeo de Sistemas y Politicas de Salud (Nolte, 2008):

Muchas de las estructuras existentes en los sistemas

de salud son completamente inadecuadas para

atender a pacientes con patologías crónicas. Los

proveedores de salud aun no han sido capaces de

adaptar los programas de prevención y manejo de la

enfermedad a la realidad que hoy suponen las

patologías crónicas.

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1º- CCM, Ed Wagner 1996.

El objetivo es conseguir pacientes informados que asumen la adopción de un papel activo en sus cuidados, con las habilidades

necesarias para tomar las decisiones adecuadas sobre su salud y

proveedores preparados y con los recursos necesarios para proporcionar unos cuidados de calidad

Después… OMS (2002), Veteran Health administration, Kaiser-permanente, Osakidetza (2009)....

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1º- Promoción de la salud

2º- Automanejo de la enfermedad (paciente involucrado)

3º- detección del paciente en riesgo de descompensación

Tipo de cuidados adaptados al riesgo

4º- intervención multidisciplinar coordinada

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1º- Promoción de la salud

2º- Automanejo de la enfermedad (paciente

involucrado)

3º- detección del paciente en riesgo de

descompensación

4º- intervención multidisciplinar coordinada EN LA

COMUNIDAD

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¿Qué elementos hay en la

comunidad

que pueden

intervenir en la evolución del

paciente y

qué hace falta

para

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- Definir claramente los roles de cada profesional

2º- repartir las tareas

3º- garantizar el conocimiento por parte de todos los

miembros del equipo de las funciones del resto

4º- contar con las herramientas necesarias para llevar a cabo la

coordinación

5º- Disponer de sistemas para la resolución de problemas

Coordinación interdisciplinar

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1º- Promoción de la salud

2º- Automanejo de la enfermedad (paciente

involucrado)

3º- detección del paciente en riesgo de

descompensación

4º- intervención multidisciplinar coordinada

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VIDEO:

1.¿Objetivos del profesional?

2.Aspectos POSITIVOS de la entrevista

3.Aspectos NEGATIVOS de la entrevista

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Es un tipo de entrevista clínica

centrada en el paciente que le ayuda a

explorar y resolver ambivalencias

acerca de una conducta o hábito insano

para promover cambios hacia estilos de

vida más saludables.

Miller & Rollnick, 1991

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Principios generales de la entrevista

motivacional.

Expresar empatía

Crear una discrepancia

Evitar la discusión

Darle un giro a la resistencia

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¿Qué es la Entrevista Motivacional?

Es una forma concreta de ayudar a las personas para que

reconozcan y se ocupen de sus problemas potenciales y

presentes.

Es un estilo de comunicación colaborativo para reforzar la

motivación propia de la persona y su compromiso para el

cambio.

Más que una técnica concreta, representa una filosofía de

tratamiento, que torna al paciente en agente a través de la

importancia que cobra su libertad, sus deseos y decisiones.

(31)

La motivación puede ser

definida como la probabilidad

de que una persona comience y

continúe adhiriéndose a una

determinada estrategia de

cambio.

Miller & Rollnick, 1991

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No es posible motivar a nadie a sacrificarse si no ve

muy claro que va a sacar beneficio.

Tampoco nadie empieza un cambio si no tiene claro que

podrá con él, siendo muy subjetiva la percepción de la

magnitud de esta tarea.

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16

Factores que influyen en la decisión de

cambiar

• ¿Hasta qué punto creo que me interesaría

cambiar?

• Si decido cambiar, hasta qué punto estoy

convencido de que lo puedo conseguir?

10

0

10

0

(34)

Motivaciones fluctuantes y conflictivas,

Quiero pero no quiero

Experiencia común en los humanos, normal,

aceptable y comprensible

AMBIVALENCIA

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E

stado mental en el

que una persona tiene

sentimientos

contrapuestos en

relación a alguna cosa

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contemplación

preparación

para la

acción

acción

mantenimiento

pre-contemplación

recaída

RUEDA DEL CAMBIO

Prochaska & DiClemente, 1986

remisión

estable

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LA RESISTENCIA

Es un problema del profesional sanitario

Debemos evitar que surja o aumente

A mayor resistencia menor probabilidad de

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Discurso de no cambio.

Desacuerdo.

Si yo le invito e insisto en bailar, y Ud. no

quiere bailar conmigo, o más concretamente,

Ud. no quiere bailar, ¿quién resiste a qué?

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Respuestas que no son indicadoras de

escucha:

Ordenar, dirigir, encargar Alertar, amenazar

Dar consejo, sugerencias o soluciones

Persuadir con lógica, discusión o enseñanza

Moralizar, sermonear, decir lo que el paciente debe hacer Juzgar, criticar

Estar de acuerdo, aprobar

Culpabilizar, ridiculizar, etiquetar Cuestionar, poner a prueba

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No lo evocamos. Suele aparecer de forma espontánea

(evitamos el balance decisional)

Respuestas Estratégicas:

Énfasis en la autonomía.

Reencuadrar.

Estar de acuerdo… con un giro

.

Dar ventaja

Acompañar en el proceso

.

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Generalmente las personas

se convencen más por las

razones que descubren ellas

mismas, que no por las que les

explican los demás

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Conclusiones

•Podemos y debemos introducir cambios en

los tres ámbitos, paciente, profesional y

estructura del sistema

La comunicación es una herramienta que

manejamos a diario y tiene gran potencia.

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