Capítulo I: “Aspectos Generales y Epidemiológicos
del dengue”
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Contenido:
• La cadena de transmisión del dengue • Modos de transmisión del dengue • El virus dengue
• El vector: Aedes
Curso virtual “Prevención y control de dengue” • El vector: Aedes
Cadena de transmisión del dengue
Para que la transmisión del dengue tenga lugar, deben estar presentes en forma simultánea el virus, el vector y el huésped susceptible.
El huésped infectado y en estado de viremia constituye el periodo de reservorio de la enfermedad para su posterior propagación.
Sólo el ser humano es capaz de expresar clínicamente la infección por virus dengue.
Curso virtual “Prevención y control de dengue” dengue.
Principal forma de transmisión del dengue
1.- El virus se transmite a un ser humano por medio de la saliva del mosquito hembra (Aedes), a través de la picadura.
2.- Virus replica en los órganos diana (nódulos linfáticos e hígado).
3.- El virus infecta los leucocitos y los tejidos linfáticos.
4.- El virus se libera y circula en la sangre de la
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Fuente: CDC 4.- El virus se libera y circula en la sangre de la
persona infectada.
5.- En segundo mosquito ingiere virus junto con la sangre durante la picadura (de un mosquito sin virus a una persona enferma con el virus). 6.- El virus se replica en el tubo digestivo del mosquito y en otros órganos e infecta sus glándulas salivales.
7.- El virus se replica en la glándulas salivales y luego de picar a una persona sana susceptibles el ciclo se repite.
Transmisión del virus del dengue por Aedes aegypti
Aedes infectado Incubación en mosquito 8 a 12 días Aedes no infectado Período de incubación extrínseca (dentro delmosquito).
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Periodo de incubación en persona:
3 a 14 días antes de presentar síntomas (promedio de 5 a 7 días).
Periodo de trasmisibilidad:
Desde el día anterior hasta el final del periodo febril (promedio de 5 días).
Período de incubación intrínseca (en la persona
infectada).
Persona no infectada (sana) Persona infectada (enferma)
Otros modos de transmisión del dengue
Si bien el principal modo de transmisión es a través de la picadura de un mosquito y es la más importante para la prevención, se ha reportado otras tales como:
•Vertical, de madre con infección aguda a producto de la gestación.
Curso virtual “Prevención y control de dengue” •Exposición muco-cutánea a sangre infectada con el virus dengue. •Accidente punzante con aguja de pacientes con virus dengue •Transplante de médula ósea de donantes con dengue.
Cadena de transmisión del dengue
• El virus del dengue que circula en la sangre de humanos con viremia es ingerido por los mosquitos hembra durante la alimentación. Entonces, el virus infecta el intestino medio del mosquito y, posteriormente, hay propagación sistémica durante un periodo de 8 a 12 días.
• Después de este periodo de incubación extrínseco, el virus se puede • Después de este periodo de incubación extrínseco, el virus se puede transmitir a otros seres humanos durante la picadura y alimentación subsiguiente del mosquito. El periodo de incubación extrínseco esta en parte influenciado por las condiciones ambientales, especialmente la temperatura ambiental.
Un número importante de observaciones científicas relacionadas a dengue fueron realizadas antes del primer aislamiento o evidencia serológica del virus del virus.
Benjamín Rush, en Pensilvania Filadelfia, describió por primera en 1780 un brote de febriles en adultos durante los meses de verano que por puede sus características puede atribuirse al virus
Agente : Virus Dengue
Curso virtual “Prevención y control de dengue” puede sus características puede atribuirse al virus
del dengue.
En 1907 Ashburn y Craig fueron los que hicieron la primera referencia a que la enfermedad conocida como dengue hasta, era causada por un “virus filtrable y ultramicroscópico” y que podía ser transmitida por mosquitos.
by Ole Erekson, Engraver, c1876, Library of Congress.
http://www.ushistory.org/declaration/signers/rush.ht m
Halstead. Dengue hemorrhagic fever: two infections and antibody dependent enhancement, a brief history and personal memoir, rev cubana med trop 2002;54(3):171-79
El DENV-1 fue aislado por primera vez por Kimura y Hotta en Japón en 1943, en una epidemia ocurrida durante la Segunda Guerra Mundial entre 1942 y 1944, que afectó a ciudades japonesas portuarias como Nagasaki, Kobe y Osaka. Las infecciones se originaron a partir de las personas que regresan de las zonas tropicales, especialmente en el sudeste Asia y las islas del Pacífico.
Pocos meses después de que el primer aislamiento de DENV-1 en Japón, Albert Bruce Sabin y Schlesinger Walter aislaron DENV-1 en Hawai y luego, DENV-2 de
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Bruce Sabin y Schlesinger Walter aislaron DENV-1 en Hawai y luego, DENV-2 de Papúa Nueva Guinea muestras (Sabin y Schlesinger, 1945). Ellos demostraron que estos virus eran antigénicamente relacionados, pero era distintos
Algunos años mas tarde en 1956, durante la primera epidemia de dengue hemorrágico ocurrido en el mundo Hammon y colaboradores aislaron los serotipos DENV-3 y DENV-4 a partir de muestras de casos del brote de Manila.
Swee Hoe .Molecular Epidemiology of Dengue Viruses from Complete Genome Sequences, 2010. http://edoc.unibas.ch/1155/1/my_thesis_edoc.pdf
• El virus del dengue pertenece al género Flavivirus, de la familia Flaviviridae que, a la vez, pertenece al grupo de los Arbovirus (virus trasmitidos por artrópodos).
• Las partículas virales contienen ARN de
cadena simple conteniendo
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Virion extracelular (maduro) Virion intracelular (inmaduro) M Dímero E E prM ARN + ARN + aproximadamente 11,000 nucleótidos , son envueltas y tienen aproximadamente 40 - 60 nm de diámetro.
• Compuesto por 3 proteínas estructurales la proteína C de la nucleocápside, la proteína M, asociada a la membrana y la proteína E de la envoltura y 7 proteínas no estructurales (NS1, NS2a, NS2b, NS3, NS4a, NS4b y NS5).
Todas estas proteínas se forman a partir de una gran poliproteína
(5´
C-prM-E-NS1-NS2A-NS2B-S3-NS4A-NS4B-NS5 3´), para la cual
codifica el genoma del virus
Nucleocápside
• Existen 4 serotipos llamados DENV-1, DENV-2, DENV-3 y DENV-4, los cuales se reconocen por variación de la proteína E 4.
• Cada serotipo proporciona una inmunidad específica para toda la vida, así como inmunidad cruzada a corto plazo para otros serotipos. se considera que la infección sucesiva con un nuevo serotipo de dengue es un factor de riesgo para desarrollar formas graves de la enfermedad.
• Todos los serotipos pueden causar enfermedad grave y mortal. Sin embargo se
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• Todos los serotipos pueden causar enfermedad grave y mortal. Sin embargo se ha relacionado la ocurrencia de brotes y epidemias de mayor severidad y letalidad con algunos genotipos del DENV-2 y DEV-3
• Hay variación genética dentro de los serotipos. Algunas variantes genéticas dentro de cada serotipo parecen ser más virulentas o tener mayor potencial epidémico.
• En el Perú en el año 2010-2011, ocurrió la epidemia de mayor magnitud y
severidad, se identificó como agente causal el DENV-2, genotipo
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Distribución geográfica mundial de los genotipos que componen cada uno de los cuatro serotipos de DENV
Quintero Gil D y col. Competencia vectorial: consideraciones entomológicas y su influencia sobre la epidemiología del Dengue. IATREIA / VOL 23/No. 2/ JUNIO/ 2010
Vector
El principal vector del dengue es el mosquito antropofílico Aedes aegypti, el cual es hallado alrededor del mundo entre las latitudes 35° N y 35° S.
Los estudios sugieren que la mayoría de las hembras de Aedes aegypti pasan su período de vida en las casas o alrededor de ellas. Esto significa que las personas, y no los mosquitos, trasladan rápidamente el virus dentro de las comunidades y entre ellas.
Otro vector de importancia epidemiológica es Aedes albopictus, de gran
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Otro vector de importancia epidemiológica es Aedes albopictus, de gran distribución en Brasil. Es el vector que mantiene la enfermedad en Asia y ha sido introducido en América difundiéndose en varios países
Aedes aegypti pica durante todo el día, preferentemente temprano por la mañana y en el inicio de la noche.
Se torna infectante de 8 a 12 días después de alimentarse con sangre de una personas infectada y así continua durante toda su vida ( 45 días).
Ciclo de vida Aedes aegypti
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Vive dentro del domicilio o peridomicilio.
Sus formas inmaduras (huevo, larva y pupa) la desarrollan en aguas limpias; en recipientes que almacenan como : tanques altos y bajos, llantas, botellas, otros inservibles.
Huésped
La susceptibilidad es universal, es decir todas las personas de cualquier edad, sexo o raza pueden enfermar por Dengue, constituyendo así la persona en el Huésped susceptible
Aunque todos los serotipos pueden estimular la formación de anticuerpos de grupo y tipo específicos, la inmunidad inducida por un serotipo es poco protectora contra otro serotipo, mientras que es permanente para aquel que causó la infección.
La respuesta inmunológica frente a la infección aguda por Dengue puede ser primaria o secundaria. En individuos no expuestos previamente al virus del Dengue, los títulos de anticuerpos aumentan lentamente, no llegando a ser muy elevados. En personas con
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anticuerpos aumentan lentamente, no llegando a ser muy elevados. En personas con infección aguda pero que tuvieron una infección anterior con un flavivirus (Dengue u otro), los títulos de anticuerpos se elevan rápidamente a niveles altos.
Una vez que Aedes aegypti infecta a un humano el período de incubación del virus dengue es de 3 a 14 días, con una media de entre 5 a 7 días. El periodo de transmisibilidad del virus dengue, desde las personas infectadas al Aedes. aegypti se inicia desde el día anterior hasta el final del periodo febril (promedio 5 días).
La infección por Dengue causa una enfermedad cuyo espectro incluye desde formas clínicamente inaparentes hasta cuadros graves que pueden finalizar con la muerte del
1. ¿Qué es el Dengue?
2. ¿Por qué el riesgo de transmisión se ha extendido en las Américas luego de haberse logrado el control del vector?
3. ¿Describa el ciclo de transmisión del Dengue?
4. ¿Cuál es la diferencia entre periodo de incubación intrínseca y periodo de
Autoevaluación
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4. ¿Cuál es la diferencia entre periodo de incubación intrínseca y periodo de incubación extrínseca?
5. ¿Cuál es la importancia del Dengue en el Perú?
