PROTOCOLO DE SUPERVISIÓN Y
RESPONSABILIDAD PROGRESIVA DE
LOS RESIDENTES EN EL SERVICIO
DE ONCOLOGÍA MÉDICA
Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925269200 ext: 48560
Toledo, enero 2017
ÍNDICE
1-OBJETIVOS DOCENTES
2-PROTOCOLO DE SUPERVISIÓN EN LAS GUARDIAS 3-PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIÓN EN LAS GUARDIAS 4-TAREAS Y RESPONSABIIDADES DE LOS RESIDENTES 5-ESTRUCTURA DEL SERVICIO DE ONCOLOGÍA
OBJETIVOS DOCENTES
La Oncología Médica es una especialidad que capacita para la evaluación y el tratamiento médico, tanto global como específico, de los pacientes con cáncer. El Oncólogo Médico debe adquirir como base una formación en Medicina Interna y una especialización en el cuidado del paciente con cáncer desde el diagnóstico, incluyendo su tratamiento y seguimiento, hasta su curación o fallecimiento.
La especialidad de Oncología Médica colabora con la atención primaria y secundaria en el diseño e implantación de programas de prevención primaria y secundaria del cáncer, así como en Unidades de Consejo Genético. No debe dejarse de lado tampoco una formación básica en biología molecular, genética y proteómica, pues cada vez cobra mayor importancia la investigación básica, que está íntimamente unida a la investigación clínica en lo que actualmente se conoce como la investigación traslacional.
Desde el año 2013 la especialidad pasa a constar de cinco años distribuidos de la siguiente manera: 2 años troncales y 3 específicos. En tanto se instaura de forma definitiva el sistema troncal las distintas unidades docentes deben procurar ofrecer una serie de rotaciones que permitan a los residentes obtener las competencias pertinentes.
El nuevo programa de la especialidad de Oncología Médica incluye competencias tanto trasversales, aquella que se adquieren a lo largo de los cinco años, como específicas, que requieren el paso por unidades docentes concretas y el haber participado en un número mínimo de procedimientos relacionados con una patología específica. También se incluye en el programa formativo la forma de evaluación de cada competencia.
COMPETENCIAS NUCELARES 2 año
COMPETENCIAS DEL PERIODO ESPECIFICO 3 años
COMPETENCIAS TRANSVERSALES 5 años
Durante los dos primeros años el residente debe lograr una formación científica en Medicina clínica y especialidades y en la sistemática de la organización del trabajo clínico-asistencial en el medio hospitalario y atención primaria. Durante el periodo de formación específica en Oncología Médica (años tercero, cuarto y quinto) el médico residente debe adquirir una responsabilidad progresiva y directa, tutelada y compartida con el oncólogo médico de plantilla, sobre la atención especializada a los pacientes oncológicos ingresados y ambulatorios, tanto primeras visitas como sucesivas, y rotar por todas las unidades funcionales del servicio. Debe colaborar en el desarrollo de proyectos de investigación y conocer su metodología de trabajo.
Durante los dos primeros años se integrará en los programas de atención continuada, incluyendo guardias del centro docente, para adquirir una buena formación en las urgencias de medicina interna. A partir del tercer año hará atención continuada, incluyendo guardias de oncología médica como parte de su programa docente. Se acepta que los residentes realicen guardias de medicina interna, siempre y cuando la oncología médica esté incluida en ella.
COMPETENCIAS A ADQUIRIR Y DESARROLLAR DURANTE EL PROGRAMA
Competencias genéricas
A. Valores y actitudes profesionales. Principios de bioética
B. Comunicación clínica
C. Habilidades clínicas generales
D. Manejo de fármacos.
E. Determinantes de salud y enfermedad y promoción de la salud.
F. Manejo de la información clínica. G. Investigación.
J. Gestión clínica y de la calidad. K. Protección.
L. Idiomas.
Competencias del periodo de formación nuclear
A. Enfermedades cardiovasculares
B. Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas.
C. Enfermedades renales y de las vías urinarias.
D. Enfermedades del aparato digestivo.
E. Enfermedades infecciosas.
F. Enfermedades del aparato locomotor y autoinmunes sistémicas.
G. Enfermedades del sistema nervioso.
H. Enfermedades otorrinolaringológicas.
I. Enfermedades oculares.
J. Patología neoplásica. K. Enfermedades de la piel.
L. Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos.
M. Enfermedades respiratorias.
N. Salud mental. O. Geriatría.
P. Cuidados Paliativos.
Q. Enfermedades alérgicas.
R. Atención al paciente crítico y situaciones de urgencia. S. Signos y síntomas mal definidos.
Competencias del periodo específico
A. Bases científicas del cáncer y prevención. a. Biología del cáncer
b. Inmunología tumoral
c. Cribado y prevención primaria
B. Principios básicos del manejo del paciente con cáncer. a. Evaluación integral del paciente oncológico
b. Manejo sintomático esencial del paciente con cáncer
c. Urgencias oncológica
d. Síndromes paraneoplásicos
e. Manejo de accesos venosos centrales
f. Tratamiento farmacológico específico del cáncer
g. Prevención y tratamiento de los efectos adversos del tratamiento oncológico C. Abordaje diagnóstico y terapéutico de los diferentes tipos de tumores.
a. Tumores de cabeza y cuello
b. Tumores torácicos: cáncer de pulmón, mesotelioma y otros tumores
torácicos.
c. Tumores gastrointestinales: Cáncer de esófago. Cáncer gástrico. Cáncer colorrectal. Cáncer anal. Cáncer de hígado, vías biliares y páncreas.
d. Tumores genitourinarios: Cáncer renal. Cáncer urotelial. Cáncer de pene. Cáncer de próstata. Tumores testiculares.
e. Tumores ginecológicos: Cáncer de ovario. Cáncer de útero. Cáncer de cérvix. Cáncer de vulva y vagina. Enfermedad trofoblástica gestaional.
f. Cáncer de mama.
g. Sarcomas: Sarcomas de partes blandas. Sarcoma óseo. Tumores del estroma
gastrointestinal (GIST)
h. Cáncer de piel: Melanoma. Carcinoma de células escamosas y basaliomas.
i. Tumores endocrinos: Cáncer de tiroides. Tumores neuroendocrinos.
Carcinoma suprarrenal.
j. Tumores del SNC.
k. Carcinoma de origen desconocido.
l. Neoplasias hematológicas: Linfomas. Leucemias. Mieloma múltiple.
a. Ensayos clínicos.
b. Investigación traslacional.
R1: PERIODO DE COMPETENCIAS COMUNES
Los residentes rotan en el Servicio de Medicina Interna bajo la tutela y supervisión de adjuntos de esa unidad. Realizan guardias en el Servicio de Urgencias y asisten a sesiones y cursos organizados por dicho servicio. Deben realizar los cursos organizados expresamente por el CHT para los residentes de primer año. Deben preparar al menos una sesión monográfica y dos de casos clínicos.
Con ello se pretende que al final del año conozcan el funcionamiento general del hospital y sean capaces de adquirir las destrezas necesarias para ver pacientes en Urgencias con un nivel de responsabilidad medio y una supervisión directa, así como ser capaces de comenzar con seguridad las guardias de Planta de Medicina Interna el siguiente año.
Deben ser capaces al final del primer año de elaborar una historia clínica que incluya el juicio diagnóstico y el diagnóstico diferencial, saber qué pruebas complementarias han de solicitar para realizar el diagnóstico, interpretar las pruebas de laboratorio, interpretar correctamente una radiografía de tórax y un electrocardiograma. Han de ser capaces de realizar el diagnóstico y el tratamiento de la patología más frecuente en el ámbito cardiovascular, respiratorio, endocrino e infeccioso, así como han de haber practicado técnicas diagnósticas básicas como toracocentesis, paracentesis y punciones lumbares. Progresivamente van adquiriendo destreza en la comunicación con pacientes y familiares.
R2: PERIODO DE COMPETENCIAS COMUNES
Durante el segundo año continuamos con la formación en especialidades de Medicina Interna (Endocrinología y Nutrición, Aparato Digestivo, Nefrología y Neurología, Servicio de Cuidados Intensivos), así como Radiodiagnóstico y Cuidados Paliativos. Deben afianzar los conocimientos adquiridos en el primer año y adquirir nuevas competencias. En la rotación
en la Unidad de Cuidados Paliativos entran en contacto con el cuidado del paciente con cáncer avanzado y terminal, abordando de forma integral todas sus necesidades y mejorando las habilidades de comunicación. El objetivo del segundo año es afianzar las todas los conocimientos y habilidades que deben adquirirse durante el periodo común o troncal. Se continuaran haciendo los cursos obligatorios del CHT y se fomentará la realización de cursos relacionados con el tratamiento de soporte y el dolor. Deben realizar al menos cuatro sesiones clínicas, dos de casos clínicos, una monográfica y una bibliográfica. En las guardias de Planta-Hospitalización deben adentrarse en el manejo de las principales urgencias hospitalarias: descompensación diabética, síndromes de deprivación alcohólica, fracaso renal, insuficiencia respiratoria aguda, síndrome confusional agudo… En la rotación en la Unidad de Cuidados Intensivos tienen contacto con el manejo del paciente crítico, debiendo aprender las indicaciones de ingreso en esta unidad, conocer el manejo práctico de la Reanimación Cardiopulmonar, aprender algunas técnicas invasivas: intubación, colocación de vías centrales e iniciarse en el manejo de los fármacos vasoactivos y soporte ventilatorio.
R3: TERCER AÑO
Durante el tercer año el residente se integra en el servicio de Oncología Médica iniciando su rotación por dos de las unidades funcionales con el fin de ser capaces de manejar los distintos aspectos de la atención del paciente oncológico, fundamentalmente en el ámbito de la hospitalización y se inician en el manejo ambulatorio y la investigación clínica. Deben adquirir mayor responsabilidad de forma progresiva, de modo que al final del tercer año sean capaces de orientar y manejar un paciente ingresado con mínima supervisión de un adjunto, realicen una adecuada historia clínica oncológica, informen adecuadamente al paciente y a sus allegados acerca de la naturaleza de la enfermedad, los tratamientos, sus efectos secundarios, sus objetivos y las recomendaciones a seguir. La actividad en consultas es supervisada por un adjunto responsable de la patología.
Deben preparar al menos cinco sesiones clínicas, dos monográficas, dos bibliográficas y una de casos clínicos. Es recomendable que se inicien en la publicación de casos clínicos o revisiones de casos.
Continúan realizando guardias en el Servicio de Urgencias y comienzan las guardias de Planta-Hospitalización de Medicina Interna, atendiendo los pacientes que ingresa desde el Servicio de Urgencias, las incidencias de los pacientes ingresados y las interconsultas urgentes de otros especialistas. Esto se realiza bajo la supervisión de dos adjuntos (uno al menos de Medicina Interna y otro de Especialidades asociadas) que se encuentran de presencia física en el Hospital y realizan la guardia con ellos.
En resumen, durante este tercer año, los residentes deben:
• Consolidar los conocimientos y habilidades adquiridos en los dos años previos.
• Saber tratar los principales síntomas asociados al cáncer y el manejo de las urgencias oncológicas
• Diagnosticar y tratar las complicaciones asociadas a los tratamientos
antineoplásicos.
• Conocer el diagnóstico y tratamiento de los principales síndromes oncológicos
• Iniciarse en el estudio de la evolución natural de las diferentes enfermedades neoplásicas, su diagnóstico, pronóstico y tratamiento
• Diagnosticar y tratar las complicaciones asociadas a los tratamientos de
quimioterapia
• Conocer el diagnóstico y tratamiento de los principales síndromes oncológicos
• Iniciarse en el estudio de la evolución natural de las diferentes enfermedades neoplásicas, su diagnóstico, pronóstico y tratamiento
• Adquisición progresiva de destrezas en técnicas invasivas: punción lumbar,
toracocentesis, paracentesis, manipulación de reservorios de Omaya, manejo de catéteres para administración de quimioterapia.
• Aprender la importancia del tratamiento multidisciplinar del cáncer y la necesidad de colaboración con otros especialistas. Asistencia a Comités de tumores.
• Realizar correctamente consultas de revisión y visitas de primera vez.
• Iniciarse de forma supervisada en la prescripción de tratamientos de quimioterapia.
R4: RESIDENTES DE TERCER AÑO
En este cuarto año los residentes continúan estando integrados en el servicio de oncología y rotan por dos de las unidades funcionales, ya con una responsabilidad mayor a la hora de la toma de decisiones en la asistencia de pacientes en planta de hospitalización, consultas externas, interconsultas y Hospital de Día. Al final del cuarto año deben estar capacitados para atender correctamente cualquiera de las situaciones descritas. Por lo tanto, durante este año se consolidan los conocimientos y habilidades que necesita un oncólogo médico. Acuden a Comités Interdisciplinarios y entran en contacto con la investigación clínica. Realizan una rotación en Hematología y en Oncología Radioterápica, lo que contribuye al perfeccionamiento de su formación en la patología tumoral y en el enfoque multidisciplinar. Se recomienda la realización de cursos relacionados con aspectos específicos de la patología tumoral. Los residentes deberán plantear un proyecto de investigación para llevarlo a cabo durante su periodo de residencia, básicamente en los dos últimos años, antes si es posible. Se fomentará de forma muy importante la publicación de casos clínicos y comunicaciones a congresos. Elaborarán sesiones que profundicen en temas específicos de oncología, al menos cinco al año (un caso clínico, dos sesiones monográficas y dos bibliográficas). En la rotación de Hematología deben familiarizarse con el cuidado de los pacientes con aplasias prolongadas y la patología tumoral linfoide. En Oncología Radioterápica mejoran su conocimiento acerca del tratamiento integral y multidisciplinar de la enfermedad oncológica, así como a la prevención y tratamiento de las complicaciones derivadas de la radioterapia.
Continúan realizando guardias en Urgencias y de Planta-Hospitalización de Medicina Interna.
§ Consolidan sus habilidades y conocimientos en la patología tumoral, adquiriendo la capacitación necesaria en las distintas patologías tumorales.
o atención de los pacientes en el Servicio de Urgencias y en la Planta de Hospitalización
o manejo de las urgencias oncológicas, los síntomas asociados al cáncer y las complicaciones de los tratamientos oncológicos
o tratamiento paliativo sintomático
o Técnicas invasivas: punción lumbar, toracocentesis, paracentesis,
manipulación de reservorios de Omaya
o Conocer cómo manejar los tumores de mayor prevalencia en la población en
cuanto a:
§ Realizar una adecuada historia clínica que recoja factores de riesgo y síntomas asociados a la enfermedad
§ Estadificación correcta
§ Determinación de factores pronósticos
§ Indicaciones de tratamiento adyuvante.
§ Información y toma de decisiones consensuadas con el paciente
§ Tratamiento de la enfermedad metastásica
§ Conocer las normas de administración de citostáticos, prevención y
manejo de complicaciones.
§ Métodos de evaluación de la respuesta
• Haber aprendido las “buenas prácticas clínicas” para participar en el cuidado y tratamiento de pacientes incluidos en ensayos clínicos
• Conocer el papel del oncólogo en un Comité de tumores y la importancia del tratamiento multidisciplinar del cáncer.
• Ser capaz de interpretar los resultados de los ensayos clínicos y actuar según la “medicina basada en la evidencia”.
• Adquirir habilidades necesarias en la comunicación médico-paciente que respeten la autonomía de este último y el manejo de las circunstancias psico-emocionales y sociales del paciente con cáncer
• Se familiarizarán con las distintas técnicas de radioterapia, sus indicaciones y sus principales complicaciones.
• Manejo ambulatorio de la toxicidad por radioterapia
• Inicio en el cuidado de los paciente con aplasias prolongadas y la patología tumoral linfoide.
R5: RESIDENTES DE QUINTO AÑO
Durante este año se pretende que el médico residente enfoque su actividad a integrar sus conocimientos en oncología médica y realizar una rotación en investigación clínica. Es un periodo en el que debe aprovecharse para que el residente pueda incidir en aquellos puntos en los que considere que su formación no es lo suficientemente satisfactoria y en aspectos en los que muestre una preferencia especial. Es el momento ideal para realizar una rotación externa si el residente así lo desea, completar el proyecto de investigación y demostrar su capacidad al final de la residencia. Los residentes rotan por la Unidad de Consejo Genético. Realizan cursos dirigidos a residentes y asisten a congresos de la especialidad, donde es recomendable que envíen alguna comunicación o póster.
Las sesiones en este año se relacionan con temas de actualidad en oncología, controversias o revisiones bibliográficas, que obliguen a la adquisición de la habilidad de lectura crítica de artículos.
Al finalizar la residencia deben haber adquirido las competencias propias de la especializad y haber adquirido un método de trabajo investigador y de estudio que les permita seguir progresando en el futuro en su vida profesional. Este año además, cobra especial importancia la investigación en todos sus aspectos, básica, clínica y traslacional.
La rotación en investigación en la que profundizan en el conocimiento teórico de la enfermedad neoplásica y en la metodología de investigación. Esta formación tiene el objeto además de proporcionarles el apoyo teórico-práctico para que puedan realizar su proyecto de investigación obligatorio durante la residencia.
CALENDARIO DE ROTACIONES RESIDENTE A
A Jun Jul Ag Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Ab May
R1 MI MI MI MI MI MI MI MI MI MI MI MI
R2 RX NEUR NEUR END DIG NEF NEF PAL PAL UCI UCI OPT
R3 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2
R4 RT 3 3 3 3 3 HEM HEM 1 1 1 1
R5 2 2 2 2 INV INV INV 3 3 3 3 3
RESIDENTE B
B Jun Jul Ag Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Ab May
R1 MI MI MI MI MI MI MI MI MI MI MI MI
R2 END NEF NEF DIG RX NEU NEU UCI UCI PAL PAL OPT
R3 3 3 3 3 3 3 3 1 1 1 1 1
R4 1 1 2 2 2 2 2 2 2 RT HEM HEM
R5 3 3 3 INV INV INV 1 1 1 2 2 2
MI: medicina interna; RX: radiodiagnóstico; NEUR: neurología; END: endocrinología y nutrición; DIG: aparato digestivo; NEF: nefrología; PAL: unidad de cuidados paliativos; UCI: cuidados intensivos; OPT: optativa; 1: oncología médica equipo 1; 2: oncología médica equipo 2; 3: oncología médica equipo 3; RT: oncología radioterápica; INV: investigación; HEM: hematología
PROTOCOLO DE SUPERVSIÓN DE LAS GUARDIAS
AÑO URGENCIAS PLANTA MEDICINA
INTERNA R1 6 0 R2 3 3 R3 2 4 R4 1 5 R5 1 5
Los residentes de Oncología realizan guardias en el Servicio de Urgencias desde el primer año de formación bajo supervisión directa de los facultativos adscritos a dicho servicio (Ver protocolo de supervisión en el Servicio de Urgencias). El residente debe realizar una historia clínica, un juicio diagnóstico y de forma supervisada solicitará las pruebas complementarias necesarias para el diagnóstico y aplicará un tratamiento. Los informes de alta deben ser firmados por un médico adjunto
A partir del segundo año, realizan guardias de Planta-Hospitalización bajo la supervisión de dos médicos adjuntos que realizan la guardia de presencia física junto con el residente. El residente atiende las llamadas de primera vez, para las que sea requerido y atenderá a los pacientes que ingresan en la planta. Las dudas diagnósticas o terapéuticas las pondrá en común y se comentarán los pacientes nuevos. En ocasiones las llamadas que reciben son interconsultas realizadas por otro especialista (cirujanos, traumatólogos…). El residente debe realizar una primera evaluación, establecer un juicio clínico y contrastarlo con el adjunto.
PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIÓN EN LAS GUARDIAS
teniendo en cuenta:
• Actitud para el aprendizaje
• Conocimientos teóricos y dominio de técnicas invasivas básicas
• Iniciativa y responsabilidad
• Cumplimiento de objetivos docentes
• Asistencia
En todas las guardias se realizará un “pase de guardia” en el que se comentarán los pacientes que requieran atenciones especiales, así como aquellos casos de difícil manejo. En este pase participan los adjuntos y los residentes entrantes y salientes. Se seleccionaran para sesiones clínicos aquellos casos de especial relevancia.
TAREAS Y RESPONSABILIDADES DE LOS RESIDENTES
Distinguimos tres situaciones que deben ser consensuadas por todo el Complejo Hospitalario de Toledo:
1. Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda. Las habilidades adquiridas permiten al residente llevar a cabo actuaciones de manera independiente, sin necesidad de tutoría directa. Por lo tanto, el residente ejecuta y después informa. Solicita supervisión si lo considera necesario. Ello no excluye, como se mencionó, una supervisión rutinaria de situaciones predeterminadas en los protocolos.
2. Responsabilidad media / Supervisión directa. El residente tiene suficiente conocimiento pero no alcanza la suficiente experiencia para realizar una determinada actividad asistencial de forma independiente. Estas actividades deben realizarse bajo supervisión directa del personal sanitario de plantilla.
3. Responsabilidad mínima. El residente sólo tiene un conocimiento teórico de determinadas actuaciones, pero ninguna experiencia. Estas actividades son realizadas por personal sanitario de plantilla y observadas/asistidas en su ejecución por el residente.
Desde el Servicio de Oncología proponemos el siguiente esquema de actuación:
RESIDENTES DE PRIMER AÑO
TAREA GRADO DE
RESPONSABILIDAD AL INICIO DEL AÑO
GRADO DE
RESPONSABILIDAD AL FINAL DEL AÑO Realización de Historia clínica y exploración Responsabilidad media / Supervisión directa Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda
Interpretación de pruebas diagnósticas Responsabilidad media / Supervisión directa Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda
Juicio diagnóstico Responsabilidad media /
Supervisión directa
Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda Realización de técnicas
invasivas
Responsabilidad mínima Responsabilidad media /
Supervisión directa Comunicación con
pacientes y familiares
Responsabilidad mínima Responsabilidad media /
Supervisión directa Solicitud de pruebas
complementarias
Responsabilidad mínima Responsabilidad media /
Supervisión directa Atención del paciente
grave que requiere atención urgente
Responsabilidad mínima Responsabilidad media /
Supervisión directa Inicio en la prescripción de
tratamientos hospitalarios
Responsabilidad mínima Responsabilidad media /
Supervisión directa Diagnóstico y tratamiento
de la patología más prevalente
Responsabilidad mínima Responsabilidad media /
Supervisión directa Realización de informes de
alta
Responsabilidad mínima Responsabilidad media /
Supervisión directa
RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO
TAREA GRADO DE
RESPONSABILIDAD AL INICIO DEL AÑO
GRADO DE
RESPONSABILIDAD AL FINAL DEL AÑO Realización de Historia clínica y exploración Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda
Interpretación de pruebas diagnósticas Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda
Juicio diagnóstico Responsabilidad máxima /
Supervisión a demanda Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda Realización de técnicas invasivas Responsabilidad media / Supervisión directa Responsabilidad media / Supervisión directa Comunicación con pacientes y familiares no oncológicos Responsabilidad media/ Supervisión directa Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda Solicitud de pruebas complementarias Responsabilidad media/ Supervisión directa Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda Atención del paciente
grave que requiere atención urgente Responsabilidad media / Supervisión directa Responsabilidad media / Supervisión directa Prescripción de tratamientos hospitalarios Responsabilidad media / Supervisión directa Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda Diagnóstico y tratamiento de la patología más prevalente Responsabilidad media / Supervisión directa Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda Atención al paciente crítico
que precisa UCI
Responsabilidad mínima Responsabilidad media/
Supervisión directa
Solicitud de interconsultas Responsabilidad mínima Responsabilidad media /
Supervisión directa Realización de informes de alta Responsabilidad media / Supervisión directa Responsabilidad media / Supervisión directa
Tratamiento paliativo Responsabilidad mínima Responsabilidad media /
Supervisión directa
Comunicación a pacientes y familiares oncológicos
Responsabilidad mínima Responsabilidad media /
Supervisión directa
RESIDENTES DE TERCER AÑO
TAREA GRADO DE
RESPONSABILIDAD AL INICIO DEL AÑO
GRADO DE
RESPONSABILIDAD AL FINAL DEL AÑO Realización de Historia clínica y exploración Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda Interpretación de pruebas diagnósticas Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda
Juicio diagnóstico Responsabilidad máxima /
Supervisión a demanda Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda Realización de técnicas invasivas Responsabilidad media / Supervisión directa Responsabilidad máxima/ Supervisión a demanda Comunicación con pacientes y familiares oncológicos Responsabilidad media / Supervisión directa Responsabilidad máxima/ Supervisión a demanda Solicitud de pruebas complementarias en oncología Responsabilidad media / Supervisión directa Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda Atención del paciente
grave que requiere atención urgente Responsabilidad media / Supervisión directa Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda Prescripción de tratamientos hospitalarios Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda
Diagnóstico y tratamiento de la patología más prevalente Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda Atención al paciente crítico
que precisa UCI
Responsabilidad media/ Supervisión directa Responsabilidad media/ Supervisión directa Solicitud de interconsultas de oncología
Responsabilidad mínima Responsabilidad media /
Supervisión directa Realización de informes de alta Responsabilidad media / Supervisión directa Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda
Tratamiento paliativo Responsabilidad media /
Supervisión directa
Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda Prescripción de
quimioterapia
Responsabilidad mínima Responsabilidad media /
Supervisión directa
RESIDENTES DE CUARTO AÑO
TAREA GRADO DE
RESPONSABILIDAD AL INICIO DEL AÑO
GRADO DE
RESPONSABILIDAD AL FINAL DEL AÑO Realización de Historia clínica y exploración Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda Interpretación de pruebas diagnósticas Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda
Juicio diagnóstico Responsabilidad máxima /
Supervisión a demanda Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda Realización de técnicas invasivas Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda
Solicitud de pruebas complementarias Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda Atención del paciente
grave que requiere atención urgente Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda Prescripción de tratamientos hospitalarios Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda Diagnóstico y tratamiento de la patología más prevalente Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda Atención al paciente crítico
que precisa UCI
Responsabilidad media/ Supervisión directa
Responsabilidad media/ Supervisión directa
Solicitud de interconsultas Responsabilidad media /
Supervisión a demanda Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda Realización de informes de alta Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda
Tratamiento paliativo Responsabilidad máxima /
Supervisión a demanda Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda Prescripción de quimioterapia Responsabilidad media / Supervisión directa Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda Comunicación a pacientes y familiares Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda
RESIDENTES DE QUINTO AÑO
TAREA GRADO DE
RESPONSABILIDAD AL INICIO DEL AÑO
GRADO DE
RESPONSABILIDAD AL FINAL DEL AÑO
Interpretación de pruebas diagnósticas Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda
Juicio diagnóstico Responsabilidad máxima /
Supervisión a demanda Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda Realización de técnicas invasivas Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda Comunicación con pacientes y familiares Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda Solicitud de pruebas complementarias Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda Atención del paciente
grave que requiere atención urgente Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda Prescripción de tratamientos hospitalarios Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda Diagnóstico y tratamiento de la patología más prevalente Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda Atención al paciente crítico
que precisa UCI
Responsabilidad máxima/ Supervisión a demanda
Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda
Solicitud de interconsultas Responsabilidad máxima /
Supervisión a demanda Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda Realización de informes de alta Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda
Tratamiento paliativo Responsabilidad máxima /
Supervisión a demanda Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda Prescripción de quimioterapia Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda
Comunicación a pacientes y familiares Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda
EVALUACIÓN DE LOS RESIDENTES
El residente contará con un plan de evaluaciones:
- Evaluación de cada rotación sea interna o externa.
- Evaluaciones trimestrales con su tutor
- Evaluación formativa anual de su tutor
- Evaluación anual global
- Evaluación al final de la residencia.
Los resultados de la evaluación deben registrarse en el Libro del Residente y serán utilizados en las entrevistas tutor-residente para valorar los avances y déficits del proceso de aprendizaje y establecer medidas de mejora. Todas ellas se realizarán con los modelos o formularios oficiales de la Comisión de Docencia del CHT
El modo de evaluación depende del tipo de competencia. Por el momento y hasta que se instaure la troncalidad la evaluación de las competencias genéricas y del periodo nuclear no se van a realizar de forma rutinaria en el Servicio de Oncología. Seguirán haciéndose las evaluaciones como hasta ahora. Comenzaremos la realización de la evaluación de las competencias específicas del siguiente modo:
a) 1 examen escrito al final de R3, R4 y R5
b) 1 MiniCEX al año
c) Audit de registros: 1 al año
ESTRUCTURACIÓN DEL SERVICIO DE ONCOLOGÍA MÉDICA
CONFIGURACIÓN JERÁRQUICA EL SERVICIO MÉDICOS
o Jefe de servicio:
o Dr. José Ignacio Chacón López-Muñiz.
o Médicos adjuntos:
o EQUIPO 1: CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO, TUMORES TORÁCICOS Y DEL SNC
§ Dr. Jesús Andrade Santiago
§ Dra. Ruth Álvarez Cabellos
§ Dr. Antonio Irigoyen Medina
o EQUIPO 2: TUMORES DIGESTIVOS, PIEL Y MELANOMA,
NEUROENDOCRINOS Y SARCOMAS
§ Dr. Luis López Gómez
§ Dr. Javier Medina Martínez
§ Dra. Lourdes Fernández Franco
o EQUIPO 3: CÁNCER DE MAMA, GINECOLÓGICO Y GÉNITOURINARIO
§ Dr. Jose Ignacio Chacón López-Muñiz
§ Dra. Icíar García Carbonero
§ Dra. Mª Carmen Esteban Esteban.
Dr. Juan David Cárdenas (equipos 1 y 3)
o Unidad de Consejo Genético: Responsable: Dra. Ruth Álvarez Cabellos
o Tutores de Oncología:
§ Dra. Mª Carmen Esteban Esteban (finalizará)
PERSONAL ENFERMERÍA Y AUXILIAR
• Equipo de Hospital de de Día Oncohematológico: 5.5 enfermeros, 3 auxiliares (1 en
funciones de administrativo), 1 celador compartido.
• Equipo de Enfermería de la Planta de Hospitalización: 1 supervisor, 21 enfermeros,
15 auxiliares y un celador, compartidos con los servicios de Hematología, ORL y Cuidados Paliativos.
• Auxiliares de consultas externas: 3 auxiliares.
• 2 Administrativos compartidos con los servicios de Neurología, Neumología y la Unidad de Cuidados Paliativos.
PERSONAL DE CUIDADOS PALIATIVOS QUE DEPENDE PARCIALMENTE DEL SERVICIO DE ONCOLOGÍA:
El Equipo de Cuidados Paliativos cuenta com camas propias em El Hospital Provincial de La Misericordia de Toledo. Sin embargo, atiende pacientes ingresados también en el Hospital Virgen de La Salud de forma conjunta com el Servicio de Oncología o de forma independiente. El equipo de soporte intrahospitalario se compone de dos médicos adjuntos, una enfermera y dos psicólogas. También existen dos equipos de cuidados paliativos a domicilio con dos médicos, dos enfermeras y dos psicólogas.
Unidad de Cuidados Paliativos: dependen parcialmente del Servicio de Oncología
• Hospitalario:
o 2 Médicos
o 2 Enfermeros, uno de ellos contratado por el SESCAM y otro, dentro de un
proyecto de la fundación la Caixa, con financiación externa
o 1 Psicólogo: contratado con financiación externa, con un proyecto de la Caixa.
• Domiciliario: 2 médicos y 2 enfermeros contratados por SESCAM y 1 psicólogo contratado con financiación externa dentro de un proyecto de la Caixa.
DOCENCIA MIR
El servicio de oncología del complejo hospitalario de Toledo tiene concedidas docencia MIR desde el año 2004; desde el año 2009 da formación a dos residentes por año.
Formación pre-grado
El Servicio de Oncología Médica ha dado el visto bueno para atender en los meses de verano a estudiantes de la Universidad de Castilla la Mancha.
Formación Postgrado
Residentes de 5º año:
• Dra. Ana Karina Santos
• Dra. Isabel Burgueño
Residente de 4º año:
• Dra. Blanca Lourdes Alba Trujillo
• Dra. Elia Martínez Moreno
Residente de 2º año:
• Dra. Katherin Martinez Barroso
Residente de 1º año:
• Miguel Borregón Rivilla
Tutoría
El tutor de residentes del servicio desempeña las siguientes funciones
1. Recibe a los residentes y les orienta en sus primeras actividades del hospital
3. Proporciona a cada residente un cronograma global de la residencia cuando ingresan en el hospital, con el fin de que les sirva como orientación general
4. Coordina con los tutores de otras especialidades las rotaciones de los residentes 5. Coordina dentro del servicio las rotaciones internas, de acuerdo con el jefe de
servicio
6. Diseña y tutela el plan de estudios de cada residente durante toda la especialidad 7. Organiza y coordina las sesiones clínicas para residentes
8. Organiza y coordina las sesiones clínicas generales del servicio, entendidas como
parte esencial de la formación del residente.
9. Realiza la tutoría tanto personal como grupal de los residentes
10.Interviene como miembro nato de la Comisión de Docencia del Hospital
11.Junto con el jefe del servicio, elabora las evaluaciones de los residentes, recibiendo, en su caso, las correspondientes de los tutores de las especialidades donde hayan rotado
12.Elabora la memoria docente del servicio
13.Tutela la elaboración de las memorias anuales de cada residente 14.Coordina y tutela las publicaciones de los residentes
15.Realizar la evaluación de los residentes.
UBICACIÓN Y ESTRUCTURAS
El servicio de oncología del CHT dispone de tres áreas dentro del hospital Virgen de la Salud:
ÁREA DE HOSPITALIZACIÓN:
Está situada en la 5ª planta, ala sur del HVS, y constituida por:
• Estas camas se comparten con los servicios de Hematología y de Cuidados Paliativos, calculando una ocupación para los enfermos hematológicos de 4 a 6 camas, para los enfermos oncológicos de 15 a17 camas y de los enfermos de cuidados continuos o paliativos de 2 a 4 camas.
• Un despacho de trabajo.
• Un despacho de la unidad de Cuidados paliativos hospitalaria.
• Un área de trabajo de enfermería
ÁREA DE CONSULTAS
• Seis salas de consulta con una zona de trabajo y una zona de exploración cada una,
situadas en la planta baja del HVS.
• Un despacho para el personal de los equipos de cuidados paliativos domiciliarios,
situado en los módulos de expansión del hospital.
• Un despacho de investigación clínica
ÁREA DE HOSPITAL DE DÍA
Se le denomina hospital de día de onco-hematología, ya que comparte con el servicio de hematología el tratamiento de las enfermedades neoplásicas.
O Dimensión: 330.37 m2
o Una habitación abierta con cuatro camas, utilizada para transfusiones,
intervenciones menores y tratamiento de pacientes con mal estado general.
o Tres habitaciones abiertas con ocho puestos de tratamiento cada una, para la
administración de quimioterapia.
o Dos habitaciones con un puesto de tratamiento, cada una y posibilidad de hacer
o Un control de enfermería
o Un estar de enfermería.
o Una sala de espera.
o Un almacén
o Un vestuario y un aseo para el personal.
o Dos aseos para pacientes y familiares.
La Unidad de Cuidados Paliativos dispone de un despacho de reuniones y consulta junto al centro de diagnóstico y tratamiento de especialidades y de un despacho de adjuntos del área de hospitalización.
CARTERA DE SERVICIOS
La misión asistencial es prioritaria en el Servicio de Oncología y tiene por objetivo el diagnóstico, tratamiento y cuidados, durante toda la enfermedad, de los pacientes que padecen tumores malignos.
INCLUYE:
• Los tumores sólidos.
EXCLUYE:
• Leucemias y mielomas.
• Los linfomas.
• Tumores infantiles.
• Tratamientos de quimioterapia
• Tratamientos combinados de quimioterapia y radioterapia.
• Tratamientos con fármacos dirigidos con espectros de toxicidad diferentes a la quimioterapia convencional
• Manejo de las complicaciones más usuales en los pacientes oncológicos:
1. Neutropenia y fiebre. 2. Aplasia por quimioterapia.
3. Tratamiento de la patología infecciosa.
4. Síndrome de compresión medular.
5. Hipercalcemia
6. Síndrome de lisis tumoral.
7. Síndrome de cava superior.
8. Obstrucción intestinal.
9. Afectación tumoral del sistema nervioso central. 10.Manejo y tratamiento de la anemia.
12.Cuidados del paciente al final de la vida y en proceso de morir. 13.Habilidades en la comunicación de las malas noticias.
• Técnicas de diagnóstico y tratamiento:
1. Paracentesis. 2. Toracocentesis.
3. Punciones lumbares.
• Manejo de estudios clínicos y de investigación básica.
Pertenencia a comités hospitalarios:
Comité de tumores del Hospital: todos los miembros del Servicio. 1. De neoplasias torácicas: Dr. Andrade Santiago, Dr. Irigoyen 2. De neoplasias ginecológicas: Dra. Esteban Esteban
3. De neoplasias digestivas: Dr. López Gómez, Dr. J. Medina
4. Unidad de mama: Dr. Chacón López-Muñiz y Dra. C. Esteban.
5. De neoplasias genitourinarias: Dra. García Carbonero. 6. De tumores del SNC: Dr. Andrade, Dr. A: Irigoyen
7. De Melanomas y tumores cutáneos: Dr. Medina.
8. De Sarcomas: Dr. Medina.
Comité de investigación: Dr. Chacón López-Muñiz.
Comité de tumores: Dr. Chacón, Dr. Medina, Dr. López
Comité de farmacia: Dr. López Gómez.
Comité de ética: Dra. García Carbonero.
El Servicio de Oncología utiliza con frecuencia las siguientes técnicas, que son realizadas por otros servicios del hospital:
1. Accesos venosos centrales: reservorios y catéteres (Servicio de Radiología Intervencionista y Servicio de Cirugía Vascular).
2. Endoprótesis: vasculares, biliares y esofágicas (Servicio de Radiología
Intervencionista) y endoprótesis intestinales y gastrostomías (Servicio de Aparato Digestivo).
3. Drenaje de colecciones torácicas y abdominales (Servicio de Radiología). 4. Reservorios para quimioterapia intratecal (Servicio de Neurocirugía).
5. Cementación y expansión de aplastamientos vertebrales Servicio de Traumatología
y Servicio de radiología intervencionista).
6. Reconstrucción de mama y reconstrucción quirúrgica en tumores de Cabeza y Cuello
(Servicio de Cirugía Plástica).
7. Control del dolor difícil (Unidad del dolor).
Técnicas y procedimientos realizados en otros centros:
1. Radioterapia: concertada con el Centro Oncológico de Castilla la mancha (Clínica del Rosario, Toledo), Servicio de Oncología Radioterápica del Hospital de Ciudad Real (Braquiterapia) y Servicio de Oncología Radioterápica del Hospital de Albacete (Radiocirugía)
2. Medicina nuclear: concertada con la Clínica del Rosario: realización de
gammagrafías óseas, técnica del ganglio centinela (Toledo) y con la Clínica radiológica Ballesteros para la realización de densitometrías óseas.
3. Transplantes y quimioterapia altas dosis: concertada con el Hospital de la Princesa (Madrid), para el tratamiento de linfomas, y con el Hospital 12 de octubre (Madrid) para el tratamiento de tumores de testículos.
4. Tratamiento multidisciplinario de sarcomas de las extremidades: concertada con la
Unidad de Sarcomas del Hospital La Paz (Madrid).
5. Tratamientos de tumores endobronquiales y endotraqueales: concertado con el Servicio de Neumología (cirugía láser) del Hospital 12 de octubre (Madrid).
6. Banco de semen: Unidad de Andrología (Hospital Ramón y Cajal)
7. Unidad de Fertilidad Servicio de Ginecología del Hospital La Fe de Valencia
Descripción funcional.
La distribución de la actividad asistencial y de investigación de los adjuntos se realiza a modo de unidades funcionales (en el momento actual tres), de modo que exista para cada patología tumoral al menos un adjunto encargado de la realización de los protocolos asistenciales y de la coordinación con los otros especialistas implicados en dicha patología. En cada equipo, los adjuntos se reparten para la asistencia de los enfermos ingresados en planta y los pacientes de consulta. Las interconsultas hospitalarias serán atendidas por los residentes en conjunto con el adjunto responsable de la patología correspondiente.
Esta distribución persigue el objetivo de mejorar la calidad percibida, de modo que cada paciente es seguido desde el diagnóstico por un mismo equipo, siendo por tanto mínima la variación de médicos que se ocupan de él, lo que facilita el contacto personal y la toma de decisiones difíciles.
Actividad asistencial en planta.
Por la mañana deben comentarse los enfermos nuevos, ingresos e incidencias que han ocurrido en los días previos entre los componentes de los distintos componentes del equipo de oncología.
Los adjuntos y residentes que pertenecen a comités de tumores u hospitalarios acuden a los mismos.
Las sesiones especiales sobre casos clínicos o revisiones se realizan también a primera hora y sustituyen a la actividad diaria.
Posteriormente, los adjuntos y residentes que trabajan en planta proceden al pase de visita tras comentar con la enfermería los pacientes ingresados. El pase de visita se realiza con enfermeras y, por razones prácticas, se procede a la información a los familiares en la puerta
de la habitación excepto en los casos en que la complejidad o gravedad requiere un ambiente más privado. En ese caso, se informa a los familiares en el despacho de trabajo de los adjuntos cuando la visita ha terminado situado en la 5º planta.
La revisión de pruebas complementarias, la petición de nuevas pruebas, los comentarios en las historias y las órdenes de tratamiento se realizan, una vez finalizado el pase de visita, en el área de trabajo del control de enfermería de la planta y en el despacho de médicos de la 5ª planta sur.
El tiempo restante se emplea en contestar las hojas de consulta, visitar a los enfermos fuera de la planta, comentar personalmente con otros servicios aspectos complejos de los pacientes (si los hubiera), gestionar las peticiones a servicios extrahospitalarios y realizar informes de alta.
Son objetivos del servicio, cumplidos, la emisión de un informe de alta cada vez que se da el alta al paciente y proveer así como la provisión de todas las recetas que necesiten para su tratamiento a domicilio.
Actuación con los pacientes periféricos (partes de interconsulta).
Se realiza una visita médica al paciente en el Servicio en el que esté ingresado y se procede a hacer una valoración para definir si necesita ser asumido por el Servicio de Oncología o un seguimiento en consultas externas. En el caso de que así sea, se realiza una historia oncológica, una exploración y se solicitan las pruebas complementarias necesarias.
Continuidad de la asistencia.
Todos los pacientes ingresados son visitados médicamente del lunes a viernes, tanto en periodos laborales normales como en los periodos vacacionales. Cuando coinciden varios
mantener una correcta asistencia de los pacientes ingresados.
Parte de los adjuntos del servicio hacen guardias de Medicina Interna de 24 horas, y, en caso de existir necesidad del Hospital, todos ellos formarían parte del equipo de guardia, salvo aquellos que por circunstancias personales estén exonerados de ello .
ESQUEMA DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL EN PLANTA
Hora Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes
8h – 9:30 Reunión Servicio (Sesiones) Comisiones. Actividades. Sesión Hospital Comisiones Reunión Servicio (Sesiones) Comisiones. Tutorías
9:30-12:30 Pase de visita Pase de visita Pase de visita Pase de visita Pase de visita
12:30-13:15 Información familiares Información familiares Información familiares Información familiares Información familiares 13:15-15:00 Interconsultas Otras actividades Interconsultas Otras actividades Interconsultas Otras actividades Interconsultas Otras actividades Interconsultas Otras actividades
REUNIONES DE LOS COMITÉS DE TUMORES DEL S. DE ONCOLOGÍA
ÓRGANO DÍA PERIODICIDAD
Colo-rectal martes semanal
Esófago-gástrico miércoles semanal
Pulmón martes semanal
Neuro-oncología martes semanal
Mama martes semanal
General del servicio jueves Semanal
Sesiones clínicas lunes semanal
Ginecológico miércoles Semanal
T partes blandas jueves A demanda
Investigación jueves mensual
Tumores urológicos A demanda
Tumores de piel lunes quincenal
Sesiones generales del CHT miércoles semanal
ASISTENCIA AMBULATORIA Consultas externas:
El Servicio de Oncología dispone de 6 consultas externas, situadas en la planta baja del Hospital Virgen de la Salud.
Las consultas disponen de una zona de consulta médica y de una zona de exploración. Cada consulta es atendida por un médico y existen cuatro auxiliares para las seis consultas. Las seis consultas funcionan de lunes a viernes en horario desde las 9:30 de la mañana hasta las 3 de la tarde.
En estas consultas se atienden los pacientes nuevos (de primera vez), los pacientes en tratamiento activo de quimioterapia y los pacientes que acuden a revisiones periódicas. Quincenalmente existe además una consulta de consejo genético, salvo en los meses de
esta consulta. Esperamos que en un futuro, cuando el servicio cuente con más personal pueda volver a abrirse y funcionar regularmente.
Consulta telefónica:
Durante el horario de consulta, los pacientes y los médicos de atención primaria tienen la posibilidad de consultar telefónicamente. Si la solución del problema no puede resolverse por teléfono los pacientes son citados de modo preferente.
ESQUEMA DE ACTIVIDAD ASISTENCIAL EN CONSULTA
Hora Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes
8h -9:30h Sesión clínica Comisiones Sesión Hospital. Comisiones. Reunión Servicio Comisiones Tutorías 9:30h-15 h
Consulta Consulta Consulta Consulta Consulta
HOSPITAL DE DÍA DE ONCOLOGÍA Y HEMATOLOGÍA
Está situado en la 2ª planta del Hospital Virgen de la Salud y constituye un complejo asistencial en el que existen salas de tratamiento, de transfusiones, dos despachos, un estar, un vestuario de enfermería, y una sala de espera, así como servicios para uso de los pacientes y de los familiares.
El hospital de día funciona ininterrumpidamente de ocho de la mañana a ocho de la tarde. El personal lo constituyen cinco-seis enfermeras y dos auxiliares de clínica.
Actividades del hospital de día:
1. Extracción de analítica.
2. Administración de quimioterapia.
3. Administración de trasfusiones de componentes hematológicos.
4. Cuidado de catéteres y otros accesos venosos centrales.
5. Dispensación de medicación de soporte.
6. Realización de pequeñas intervenciones: paracentesis, toracocentesis y punciones lumbares.
ASISTENCIA A DOMICILIO
La asistencia a pacientes en su domicilio es realizada por 2 equipos de cuidados paliativos, que se componen de médico, enfermero y psico-oncólogo, y que atienden todo el territorio del área sanitaria. El traspaso de los pacientes a cuidados paliativos se hace mediante hoja de consulta, generalmente desde el servicio de oncología.
INVESTIGACIÓN
Nuestro hospital forma parte de la Red Sanitaria Única de Utilización Pública en el Área de la Comunidad de Castilla-La Mancha. Para ello, cuenta con personal sanitario de experiencia, y con una política de estrecha colaboración interdepartamental para el desempeño de una investigación clínica de vanguardia y una adecuada asistencia sanitaria. Todo ello comporta
Médicos Colaboradores, se interrelacionen para conseguir la máxima eficacia en la organización y desarrollo de las distintas actividades médicas, asistenciales, científicas e investigadoras.
Como parte integral de su oferta de calidad al paciente oncológico, el Servicio de Oncología Médica ha desarrollado un activo programa de investigación clínica. Las actividades de investigación tienen como eje principal los ensayos clínicos que buscan mejoras en el tratamiento de las distintas enfermedades neoplásicas. El programa de investigación clínica se renueva constantemente para dar cabida a nuevos fármacos y protocolos. Por ello y de forma continua, hay siempre ensayos clínicos en marcha y en fases avanzadas de tramitación. Igualmente, la Unidad de Oncología Médica del Hospital y sus miembros están incorporados en los principales grupos cooperativos de investigación del cáncer de España (GEICAM, GECP, GOTEL, GEICO, RTC, SOGUG, ONCAMI, TTD, TCC, SEOM, ESMO, ASCO) y se mantienen contactos estrechos con profesionales y grupos del extranjero. Contamos con dos profesionales coordinadoras de ensayos clínicos involucradas en todos los aspectos que conlleva la investigación. Dependen de una asociación sin ánimo de lucro creada por los facultativos del servicio y cuya financiación depende en gran medida de donaciones de laboratorios. Los distintos ensayos deben ser aceptados por el Comité Ético del Hospital y están sujetos a las “buenas prácticas clínicas”.
Como herramienta auxiliar al trabajo clínico y a la investigación, el Dr. J. I. Chacón y la empresa Toledo Soft, han desarrollado el programa informático ONCOBASS para la prescripción electrónica de quimioterpia, que sirve también como complemento a la historia clínica y de base de datos de pacientes atendidos.
El Servicio de Oncología Médica colabora a nivel regional con los otros servicios de Oncología Médica de Castilla La Mancha en la detección de las necesidades específicas de esta comunidad. Con ese motivo fundamental, se creó la Sociedad de Oncología Médica de
Castilla la Mancha, que se reúne al menos una vez al año, con un doble objetivo: por una parte se organiza una sesión educacional, se establecen lazos entre los miembros y, se plantean las necesidades y problemas existentes.
El Servicio participa en la investigación dentro de grupos cooperativos nacionales e internacionales:
GRUPOS COOPERATIVOS DE ÁMBITO NACIONAL:
o GEICAM (investigación en cáncer de mama):
o GEICO (Grupo español en investigación en cáncer de ovario)
o GECP: GRUPO ESPAÑOL DE CÁNCER DE PULMÓN
o TTCC: GRUPO ESPAÑOL DE TUMORES DE CABEZA Y CUELLO
o GOTEL (Grupo oncológico de tratamiento y estudio de linfomas).
o SOGUR (Grupo de tratamiento oncológico en tumores genitourinarios)
o GETNE (Grupo español de tumores neuroendocrinos)
o GEMM (Grupo español multidisciplinar de melanomas)
o GEIS (Grupo español para la investigación en sarcomas)
o TTD: (Grupo español de tratamiento de tumores digestivos)
o ONCOSUR
GRUPOS COOPERATIVOS DE ÁMBITO INTERNACIONAL
o EORTC: Grupo de investigación de cáncer ginecológico
CENTROS DE INVESTIGACIÓN BÁSICA:
o CNIO. (centro nacional de investigación oncológica).
o Unidad de Genética Molecular de la C. Puerta de Hierro.
o Unidad de Genética Molecular del Complejo Hospitalario de Toledo.
MARCO NORMATIVO
El RD 183/2008 dedica el capítulo V (artículos 14 y 15) al deber general de supervisión y a la responsabilidad progresiva del residente. Las ideas fundamentales contenidas en este capítulo van a determinar el protocolo de supervisión del proceso de adquisición de responsabilidad progresiva y el grado y forma de supervisión de los residentes en el Servicio de Urgencias del Complejo Hospitalario de Toledo. Por ello, reproduciremos los artículos 14 y 15 del citado RD y resumiremos a continuación los puntos que suponen las directrices básicas de dichos artículos y que pueden suponer cambios conceptuales importantes tanto para los residentes como para los tutores y facultativos que necesariamente han de integrar las funciones asistenciales y docentes del Servicio de Urgencias y del Complejo Hospitalario de Toledo
REAL DECRETO 183/2008, CAPÍTULO V. Deber general de supervisión y responsabilidad progresiva del residente
Artículo 14.El deber general de supervisión. De acuerdo con lo establecido en el artículo 104 de la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, en el artículo 34.b) de la Ley 16/2003, de 28 de mayo, decohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud y enel artículo 12.c) de la Ley 44/2003, de 21 de noviembre,toda la estructura del sistema sanitario estará en disposiciónde ser utilizada en las enseñanzas de grado, especializaday continuada de los profesionales.Dicho principio rector determina que las previsionesde este real decreto
y las que adopten las comunidades autónomas sobre los órganos colegiados y
unipersonales de carácter docente, se entiendan sin perjuicio del deber general de supervisión inherente a los profesionales que presten servicios en las distintas unidades asistenciales donde se formen los residentes. Dichos profesionales estarán obligados a informar a los tutores sobre las actividades realizadas por los residentes. Los responsables de los equipos asistenciales de los distintos dispositivos que integran las unidades docentes acreditadas para la formación de especialistas programarán sus actividades asistenciales en coordinación con los tutores de las especialidades que se forman en los mismos, a fin de
facilitar el cumplimiento de los itinerarios formativos de cada residente y la integración supervisada de estos en las actividades asistenciales, docentes e investigadoras que se lleven a cabo en dichas unidades, con sujeción al régimen de jornada y descansos previstos por la legislación aplicable al respecto.
Artículo 15. La responsabilidad progresiva del residente.
1. El sistema de residencia al que se refiere el artículo 20 de la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, implica la prestación profesional de servicios por parte de los titulados universitarios que cursan los programas oficiales de las distintas especialidades en Ciencias de la Salud. Dicho sistema formativo implicará la asunción progresiva de responsabilidades en la especialidad que se esté cursando y un nivel decreciente de supervisión, a medida que se avanza en la adquisición de las competencias previstas en el programa formativo, hasta alcanzar el grado de responsabilidad inherente al ejercicio autónomo de la profesión sanitaria de especialista.
2. En aplicación del principio rector que se establece en el artículo anterior, los residentes se someterán a las indicaciones de los especialistas que presten servicios en los distintos dispositivos del centro o unidad, sin perjuicio de plantear a dichos especialistas y a sus tutores cuantas cuestiones se susciten como consecuencia de dicha relación.
3. La supervisión de residentes de primer año será de presencia física y se llevará a cabo por los profesionales que presten servicios en los distintos dispositivos del centro o unidad por los que el personal en formación esté rotando o prestando servicios de atención continuada. Los mencionados especialistas visarán por escrito las altas, bajas y demás documentos relativos a las actividades asistenciales en las que intervengan los residentes de primer año.
4. La supervisión decreciente de los residentes a partir del segundo año de formación tendrá carácter progresivo. A estos efectos, el tutor del residente podrá impartir, tanto a este como a los especialistas que presten servicios en los distintos dispositivos del centro o unidad, instrucciones específicas sobre el grado de responsabilidad de los residentes a su cargo, según las características de la especialidad y el proceso individual de
profesionales presentes en la unidad en la que preste servicios, podrá recurrir y consultar a los mismos cuando lo considere necesario.
5. Las comisiones de docencia elaborarán protocolos escritos de actuación para graduar la supervisión de las actividades que lleven a cabo los residentes en áreas asistenciales significativas, con referencia especial al área de urgencias o cualesquiera otras que se consideren de interés. Dichos protocolos se elevarán a los órganos de dirección del correspondiente centro o unidad para que el jefe de estudios de formación especializada consensúe con ellos su aplicación y revisión periódica.
Reflexiones e ideas esenciales derivadas del RD 183/2008 y recogidas documento de Consenso I: “Supervisión y responsabilidad progresiva del residente” elaborado en el VII encuentro de Tutores y Jefes de Estudios (21-23 septiembre 2009):
• Toda la estructura del sistema sanitario se encuentra en disposición de ser utilizada para la formación de especialistas (además del grado y de la formación continuada).
• De lo anterior deriva un deber general de supervisión inherente por el hecho de prestar servicios en las unidades asistenciales donde se formen los residentes.
Estas dos ideas generales son importantes pues establecen que la dedicación docente y, por tanto, el deber de supervisión, resultan inherentes al trabajo en instituciones docentes.
• Los responsables de las unidades junto con los tutores deben programar las actividades asistenciales de manera que faciliten el cumplimiento de los itinerarios formativos de los residentes y su integración supervisada en las actividades asistenciales, docentes e investigadoras.
La programación de las actividades de los servicios y unidades docentes no puede ser ajena a su carácter docente. Los responsables asistenciales deben coordinarse con los tutores y, por tanto, éstos participan en la gestión y planificación de las actividades de forma que se garantice la supervisión.
• El sistema formativo implica una asunción progresiva de responsabilidades y, por tanto, una supervisión decreciente. Los residentes asumirán, por tanto, las indicaciones de los especialistas con los que presten los servicios. El carácter progresivo obliga a especificar
diferentes niveles de responsabilidad en función de las tareas y técnicas a desarrollar por el residente. La idea de la supervisión decreciente es también importante para garantizar que el residente progresa y madura en su asunción de responsabilidades.
• La supervisión del residente de primer año será de presencia física por los profesionales que presten los servicios por donde el residente esté rotando (es decir, de los facultativos especialistas pertenecientes al servicio de urgencias en este caso). Éstos visarán por escrito los documentos relativos a las actividades asistenciales. Por lo tanto, la supervisión de los residentes de primer año será deber de los facultativos del servicio de urgencias siendo de presencia física y certificando con su firma las altas, ingresos, procedimientos y tratamientos que se deriven de la asistencia de dichos residentes, sin que esto signifique que los residentes de 3º,4º y 5º año o con experiencia reconocida por los tutores, no puedan colaborar y ayudar en la asistencia y orientación de los residentes de primer año.
• El tutor/es del Servicio de Urgencias podrá/n impartir instrucciones específicas sobre el grado de responsabilidad de los residentes a su cargo, según las características de la especialidad y el proceso individual (lo que certificará o no en la evaluación anual que otorgará el certificado de capacitación para pasar de nivel de responsabilidad y de funciones (p.ej: funciones de R1 a R2). Se deduce, por tanto, que el año de residencia no constituye por sí mismo el único elemento que determina, de forma automática, el grado de autonomía y de necesidad de supervisión del residente y sus funciones. La especialidad de origen, la formación previa del residente (si la tuviera), procedimientos de evaluación formativa u otras condiciones pueden matizarlo o modificar los niveles de supervisión y responsabilidad y es tarea del tutor del servicio de urgencias (de acuerdo con los tutores específicos de cada especialidad) hacerlo explícito. Por ello el Comité de evaluación tendrá en cuenta estas consideraciones para evaluar y ratificar la competencia y autonomía progresiva que ostente el residente en el servicio de urgencias.
•Debe garantizarse la seguridad de los pacientes al mismo tiempo que el sistema permite el aprendizaje y la progresión de los especialistas en formación. El Complejo Hospitalario de Toledo debe asegurar a la sociedad y al propio residente, especialmente en su periodo
seguridad, tanto a los pacientes como a los residentes, la supervisión –especialmente, pero no sólo, la de los R1- debe ser activa, es decir, debe estar incluida en los procedimientos de trabajo y no ser exclusivamente dependiente de que el propio residente la demande.
Toledo febrero de 2017 Firmado:
TUTOR/ES DEL SERVICIO DE ONCOLOGÍA MÉDICA
Dra. Carmen Esteban Esteban
JEFE DEL SERVICIO DE ONCOLOGÍA MÉDICA
Dr. José Ignacio Chacón López-Muñiz.
JEFE DE ESTUDIOS DEL COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO TRAS LA APROBACIÓN POR LA SUBCOMISIÓN DE MEDICINA DE LA COMISIÓN DE DOCENCIA DEL COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO
Dr. Agustín Julián Jiménez
DOCUMENTO APROBADO EN LA REUNIÓN DE LA SUBCOMISIÓN DE MEDICINA DE LA COMISIÓN DE DOCENCIA DEL 27 DE MARZO DE 2017 (ACTA 2/17)