Os pacientes emagrecem após artroplastia total de joelho?

(1)

SOCIEDADE BRASILEIRA DE ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA

w w w . r b o . o r g . b r

Artigo

original

Os

pacientes

emagrecem

após

artroplastia

total

de

joelho?

夽

Carlos

Roberto

Schwartsmann

a,b,∗

_,

_Alexandre

_Moreira

_Borges

b

_,

Geraldo

Luiz

Schuck

de

Freitas

b

_,

_Eduardo

_Zaniol

_Migon

b

_,

Gustavo

Kaempf

de

Oliveira

b

_e

_Marcos

_Wainberg

_Rodrigues

b

a_Universidade_Federal_de_Ciências_da_Saúde_de_Porto_Alegre_(UFCSPA),_Porto_Alegre,_RS,_Brasil b_Complexo_Hospitalar_da_Santa_Casa_de_Porto_Alegre,_Porto_Alegre,_RS,_Brasil

informações

sobre

o

artigo

Históricodoartigo: Recebidoem4denovembrode2015 Aceitoem29demarçode2016 On-lineemxxx Palavras-chave: Obesidade Artroplastiadojoelho Índicedemassacorporal

r

e

s

u

m

o

Objetivo:Diversosestudosdemonstramquepacientessubmetidosàartroplastiatotaldo joe-lho(ATJ)tendemamanterouaganharpesocorporalapósoprocedimento,oqueacarretaria aumentonodesgastedapróteseenovasintervenc¸õescirúrgicasemumtempoinferior àque-lesquesemantémemíndicedemassacorporal(IMC)adequado.Oobjetivodesteestudo foiinvestigaroefeitodacirurgiadeATJnoIMCdessespacientes.

Métodos:Inicialmenteforamanalisadososprontuários,escolhidosaoacaso,de91pacientes submetidosàATJdeagostode2011ajulhode2013.Ospacientesforamestratiﬁcadospelo IMCcomopesonormal(IMCentre20-25),sobrepeso(IMCentre25-30)eobesidade(IMC>30) ereavaliadosem18mesesnomínimo.

Resultados: Amédiadeidadedapopulac¸ãoamostralfoide68,1anos,69,1parahomense 67,2paramulheres.OIMCmédiopré-operatóriofoide27,24kg/m2_._Entre_os_{participantes}_do estudo,noperíodopré-operatório,17pacientesapresentavampesonormal;65,sobrepesoe nove,obesidade.Aanálisepós-operatóriademonstroudiminuic¸ãonopesoem41pacientes (46%)eganhoponderalem50(54%).OIMCmédiopós-operatóriofoide27,16kg/m2_,_de formageral,ocorreuumaligeiraquedadoIMCmédioem0,08kg/m2_.

Conclusão:OspacientessubmetidosàATJnãoobtiveramreduc¸ãosigniﬁcativadoIMCapós oprocedimentocirúrgico.

夽_Trabalho_desenvolvido_no_Servic¸o_de_Ortopedia_e_{Traumatologia,}_Santa_Casa_de_{Misericórdia}_de_Porto_Alegre,_Porto_Alegre,_RS,_Brasil.

∗ _Autor_para_{correspondência}_.

E-mail:schwartsmann@santacasa.tche.br(C.R.Schwartsmann).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rbo.2016.03.006

0102-3616/©2016PublicadoporElsevierEditoraLtda.emnomedeSociedadeBrasileiradeOrtopediaeTraumatologia.Este ´eumartigo OpenAccesssobumalicenc¸aCCBY-NC-ND(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

(2)

Como citar este artigo: Schwartsmann CR, et al. Os pacientes emagrecem após artroplastia total de joelho? Rev Bras Ortop. 2016.

Do

patients

lose

weight

after

total

knee

replacement?

Keywords: Obesity

Kneearthroplasty Bodymassindex

a

b

s

t

r

a

c

t

Objective: Severalstudiesshowthatpatientsundergoingtotalkneearthroplasty(TKA)tend tomaintainorgainweightaftertheprocedure,whichwouldresultinincreasedwearofthe prosthesisandnewsurgicalinterventionstothoseonalowertimeremainsinbodymass index(BMI)appropriate.TheaimofthisstudywastoinvestigatetheeffectofTKAsurgery inthesepatientsBMI.

Methods:Initiallytherecordswereanalyzed,chosenatrandomfrom91patientsundergoing TKAduringtheperiodfromAugust2011toJuly2013.PatientswerestratiﬁedbyBMIas normalweight(BMIbetween20-25),overweight(BMIbetween25-30),andobesity(BMI>30). Theywerere-evaluatedinaminimumperiodof18months.

Results: The mean age of the sample population was 68.1 years; 69.1 for men and 67.2forwomen.ThemeanpreoperativeBMIwas27.24kg/m2_._Among_the_study partici-pants,inthepreoperativeperiod,17patientshadnormalweight,65wereoverweight,and ninewereobese.Postoperativeanalysisshoweddecreaseinweightin41patients(46%),and weightgainin50patients(54%).ThemeanpostoperativeBMIwas27.16kg/m2_,_in_general, experiencingaslightdeclineinthemeanBMIin0.08kg/m2_.

Conclusion: PatientswhounderwentTKAdidnotachievesigniﬁcantreductioninBMIafter surgery.

Introduc¸ão

Aobesidadeéumsérioproblematantoempaíses desenvol-vidosquantonaquelesemdesenvolvimento.Possivelmente, esse seja umdosfatores quemaisse associeao aumento na morbimortalidade da populac¸ão global atualmente.1 O aumento da obesidade provavelmente acarretará um aumentona incidênciade osteoartrosede joelhoe, conse-quentemente, no número de artroplastias totais de joelho (ATJ).2

Evidênciasindicamqueo riscorelativoparaser subme-tidoaumaATJvaria de3,20emindivíduoscom sobrepeso para 32,73 em indivíduos com obesidade grau III.3 _O _alto índice de massa corporal (IMC) tem se mostrado fator de risco para a pioria da osteoartrose do joelho.1–5 _A _relação entreartroplastias e elevação doíndice de massacorporal é,porconseguinte,cada vezmaisrelevanteemrelação aos desfechos no períodopós-operatório e às expectativas dos pacientes.5

Atéopresentemomento,otratamentopadrão-ouropara pacientesobesosportadores deosteoartrosedejoelho con-tinua a serobjeto de debate, uma vez que pacientes com umIMCelevado (>30kg/m2₎_têm _maior_risco_de

desenvol-vercomplicaçõesapósaATJ.6_Kerkhoffs_et_al.7_sugerem_que essespacientesdevemprimeiramentesesubmeteraalgum programadecontroledopesocorporalafimdereduziros ris-cosdecomplicaçõespós-operatórias,motivopeloqualmuitos cirurgiõesrelutamemfazerATJnessapopulação.8Oimpacto dopesocorporalnaATJaindanãofoitotalmenteexplorado. Oganhodepeso corporalclinicamente significativoapós a ATJpoderiarepresentarriscospotencialmenteprejudiciaisà saúde.9

Todavia,a perda ponderalpré-operatóriaemATJéuma açãoimportanteedeveráserbastanteencorajada,vistoque oaltoíndicedemassacorporal(IMC)temsemostradofator deriscoàpioriadaosteoartrosedojoelho.10–15_Os_benefícios daperdaponderalsãodiversos,asaber:diminuiçãodorisco cirúrgico e aumentoda longevidade doimplanteprotético. Porém,diversosestudosdemonstraramquepacientes subme-tidosàATJtendemamanterouaganharpesocorporalapós oprocedimentocirúrgico,quandocomparadoscomoperíodo anterioràcolocaçãodaprótese,oqueacarretaráaumento ace-leradonodesgastedaprótese.Seránecessário,assim,queo paciente obesotenhadesersubmetido ànovaintervenção cirúrgicaemumtempoinferioràquelesquesemantêmem IMCadequado.1,3,4

Ataxadeobesidadeentreapopulaçãoadultatem aumen-tadoemproporçõesepidêmicas.Dadosestatísticosapoiama hipótesedequeastaxasdeobesidadeirãocontinuaracrescer até2030.16_Segundo_a_literatura_médica,_as_{populações}_obesa_e comsobrepeso,segundoavaliaçãopormeiodoIMC,têmmais probabilidade deapresentar afecçõescomo osteoartrosede joelho.1–3,14_No_presente_estudo,_observa-se_que_a_grande mai-oriadospacientescandidatosàATJestáacimadoseupeso ideal(82%).

Apesar de significativa melhoria em relação às dores articulareseàslimitaçõesfuncionaisapósaATJ,14,15_esse pro-cedimentonãomodificaoshábitosdevidadospacientes.17–20 Osresultadosdessesestudossãoalarmantes,umavezque onúmerodepacientesjovensqueestãosendosubmetidosà artroplastiadejoelhoaumentagradativamente.13,16_Ainda,_o IMCacimadoideallevaaumagrandepreocupaçãoacercade menordurabilidadedaprótese.13,20

OobjetivodopresenteestudoéinvestigaroefeitodaATJ noIMCdospacientessubmetidosatalprocedimento.

(3)

Material

e

métodos

Pormeiodeanáliseretrospectiva,foramanalisadosos pron-tuáriosde100pacientessubmetidosàATJdeagostode2011 ajulhode2013.Comosetratadeestudoretrospectivo,nossa instituiçãonãoexigeaprovaçãodoComitêdeÉtica.Foram cri-tériosdeinclusão:pacientesdossexosmasculinoefeminino, comdiagnósticodeosteoartrosedejoelho,IMCmaiorouigual a20esubmetidosàartroplastiadejoelhocompelomenos umanoemeiodepós-operatório.Foramexcluídospacientes comdadoseregistrosincompletoseaquelesquenãohaviam comparecidoaqualquerumadasduaspesagens(nos perío-dospré epós-operatório). Dos 100 prontuáriosanalisados, 91 preenchiam os critérios supracitados. Desses, 21 (24%) eramhomense70(76%)mulheres.Noperíodopré-operatório, a médiade idade da populaçãoamostral foi de 68,1 anos (+/- 2 desvio padrão), sendo 69,1+- 2 para homens e 67,2+-2paramulheres.

Tantoopesoquantoaestaturadoperíodopré-operatório foramaferidosembalanc¸aconvencionalquetinhamedidor daaltura.JáoIMCfoicalculadopormeiodafórmulamassa corporal/estatura.2_O_peso_atual_dos_pacientes_foi_novamente aferido após pelo menosum ano e meio de período pós--operatório.Os pacientes foram estratiﬁcados pelo IMC da seguinteforma:pesonormal(entre20-25),sobrepeso(entre 25-30)e obesidade(superior a30), conformeproposto pela OMS.11,12

Os dados foram analisados pelo programa SPSS para Windows v.17, observaram-se estatísticas descritivas e distribuiçãodefrequências.Osgruposforamcorrelacionados pelotestedeMann-Whitney.Foramcomparadasvariaçõesdo IMCentrepacientesdosexomasculinoedofeminino,alémde serfeitaacomparaçãoentreosgruposestratificadosconforme oIMC.

Resultados

O IMC médio pré-operatório foi de 27,24kg/m2. Conforme observadonatabela1,entreosparticipantesdoestudo,no períodopré-operatório17pacientesapresentavampeso nor-mal(IMCentre20-25),65comsobrepeso(25-30)enovecom obesidade(>30).

Aanálisepós-operatóriademonstroudiminuic¸ãonopeso em 41 pacientes (46%) e ganho ponderal em 50 (54%).

Tabela1–Estratiﬁcac¸ãodospacientespeloIMC préepós-operatório

Classificaçãopré-operatória Classificaçãopós-operatória Normal(20-25kg/m2₎ 17 Normal(20-25kg/m2_):₁₅ Sobrepeso(25-30kg/m2_):₂ Obeso(>30kg/m2_):₀ Sobrepeso(25-30kg/m2_): 65 Normal(20-25kg/m2_):₂ Sobrepeso(25-30kg/m2_):₆₁ Obeso(>30kg/m2_):₂ Obeso(>30kg/m2₎ 9 Normal(20-25kg/m2_):₀ Sobrepeso(25-30kg/m2_):₂ Obeso(>30kg/m2_):₇ Faixa de IMC ; 20-24,9(Pré); 23,91 ; 20-24,9(Pós); 23,95 ; 25-29,9(Pré); 27,1 ; 25-29,9(Pós); 27,12 ; >30(Pré); 31,66 ; >30(Pós); 31,24 IMC

Figura1–Comparac¸ãoentreoIMCpréepós-operatório.

O IMC médio pós-operatório foi de 27,16kg/m2_, _de _forma

geral,ocorreuumaligeiraquedaem0,08kg/m2_._Portanto,_o

IMCmédiodapopulac¸ãoemestudopraticamentesemanteve inalterado.

Nafigura1,pode-seobservaravariaçãodoIMCdentrode cadagrupo.NogrupocomIMCpré-operatórioentre20-24,9, podemos observaruma discretatendência aum aumento, comumaelevaçãode0,04kg/m2(23,91versus23,95).Omesmo padrãopodeservistonaquelegrupocomIMCentre25-29,9, noqualnopré-operatórioháumamédiade27,1 eno pós--operatóriode27,12,ouseja,umaumentode0,02kg/m2.Por outrolado,háumatendênciadediminuição naquelescom IMC pré-operatórioacimade30 kg/m2,comumaqueda de 0,42kg/m2(31,66versus31,24).Novamenteseobservaqueo IMCmédiopraticamentesemanteveinalterado.

Discussão

Conformeobservadonopresenteestudo,nãohouveredução significativadamassacorporalapósacirurgiaeainda54%dos pacientesapresentaramganhoponderal.Dostrêsgrupos ava-liados,apenasogrupodepacientescomIMCpré-operatório acima de 30kg/m2 obtiveram tendência à redução de sua massacorporal. Algunsestudos relatamqueum ganhode pesonopós-operatóriodemaisde5a10%teveumimpacto negativosobreadoreafunção.21,22_Segundo_Teichtahl_et_al.,22 um preditor de perda ponderal significativa pós- operató-riaseriaumapiorfunçãopré-operatória.Opresenteestudo estáemconsonânciacomtrabalhopublicadoporZenietal., no qual47% dospacientes estudados apresentaramganho ponderal após um ano do procedimento cirúrgico.23 Pode--se observarumatendênciasemelhantedemanutençãodo IMC acimado ideal em homens emulheres. Outros estu-dosobservaramumamaiorpropensãodasmulheresaperder peso pós-cirurgiaemenorpropensãodoshomensaperder ouganharpesoemambososperíodos,préepós-operatório, alémdeumamenorpropensãoaganharpesonospacientes maisvelhos.24,25_Stets_et_al.26_também_observaram_que ape-nas21,5%deseuspacientesobtiveramreduçãodoIMC,que os demaisoumantiveram(59,2%)ouaumentaram de peso (19,9%).Emrelaçãoaospacientes obesos,Järvenpääetal.27 observaram umamenorperda dadensidade mineralóssea

(4)

Como citar este artigo: Schwartsmann CR, et al. Os pacientes emagrecem após artroplastia total de joelho? Rev Bras Ortop. 2016. periprotéticanoperíodopós-operatório,relacionada

provavel-menteamaiorinduc¸ão deestressedevidoaoelevadopeso corporal.

O presente estudo corrobora os achados encontrados na literatura, que não observa diminuic¸ão signiﬁcativa do IMC.17,18,20

Dentre as limitações observadas no presente estudo incluem-seafaltade umgrupo controle ede dados sobre anutrição,níveldeatividadefísica,perfilsocioeconômicoe graudeinstruçãodospacientesestudados.Apesardealguns estudosnãodemonstraremdiferençasignificativadoimpacto da perda de peso pré-operatóriaem relação à infecção do sítiocirúrgicoetaxasdereadmissãohospitalares,28_o_estudo apontaa importânciada diminuição doIMC jáno período pré-operatório,vistoqueháumatendênciaparaoaumento oumanutenção de peso dentre os pacientessubmetidos à colocaçãodeprótesedejoelho.5,6

IndependentementedopesoedoIMCpréviosao proce-dimento,ao contráriodoque seacreditava, amelhoria da mobilidadeobtidacomasartroplastiasnãopromoveu uma reduc¸ãodasmedidasantropométricasempacientescomIMC entre20e30kg/m2_,_porém_nos_pacientes_obesos_previamente

àcirurgiahouveligeiratendênciaàreduc¸ãodoIMC.

OsmotivospelosquaisospacientessubmetidosàATJnão conseguemperderpeso precisamsermaisbemavaliadose podemserobjetodefuturostrabalhos.

Conclusão

OspacientessubmetidosàATJnãoobtiveramreduc¸ão signi-ﬁcativadoIMCapós oprocedimentocirúrgico. Desses,46% perderame54%ganharampesonoperíodopósoperatório.

Conﬂitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconﬂitosdeinteresse.

r

e

f

e

r

ê

n

c

i

a

s

1. VasarhelyiEM,MacDonaldSJ.Theinﬂuenceofobesityon totaljointarthroplasty.JBoneJointSurgBr.2012;9411Suppl A:100–2.

2. SamsonAJ,MercerGE,CampbellDG.Totalkneereplacement inthemorbidlyobese:aliteraturereview.ANZJSurg. 2010;80(9):595–9.

3. BourneR,MukhiS,ZhuN,KeresteciM,MarinM.Roleof obesityontheriskfortotalhiporkneearthroplasty.Clin OrthopRelatRes.2007;465:185–8.

4. HrnackSA,SkeenN,XuT,RosensteinAD.Correlationofbody massindexandbloodlossduringtotalkneeandtotalhip arthroplasty.AmJOrthop(BelleMeadNJ).2012;41(10):467–71.

5. KandilA,NovicoffWM,BrowneJA.Obesityandtotaljoint arthroplasty:dopatientsloseweightfollowingsurgery?Phys Sportsmed.2013;41(2):34–7.

6. PoolmanRW,vanWagensveldBA.Osteoarthritisoftheknee: loseweightﬁrst?NedTijdschrGeneeskd.2013;157(14):A6043.

7. KerkhoffsGM,ServienE,DunnW,DahmD,BramerJA, HaverkampD.Theinﬂuenceofobesityonthecomplication rateandoutcomeoftotalkneearthroplasty:ameta-analysis

andsystematicliteraturereview.JBoneJointSurgAm. 2012;94(20):1839–44.

8.HamouiN,KantorS,VinceK,CrookesPF.Long-termoutcome oftotalkneereplacement:doesobesitymatter?ObesSurg. 2006;16(1):35–8.

9.RiddleDL,SinghJA,HarmsenWS,SchleckCD,LewallenDG. Clinicallyimportantbodyweightgainfollowingknee arthroplasty:aﬁve-yearcomparativecohortstudy.Arthritis CareRes(Hoboken).2013;65(5):669–77.

10.JigantiJJ,GoldsteinWM,WilliamsCS.Acomparisonof morbidityintotaljointarthroplastyinobeseandnonobese patient.ClinOrthopRelatRes.1993;(289):175–9.

11.WorldHealthOrganization(WHO)ExpertCommitteeon PhysicalStatus.TheUseandInterpretationof

Anthropometry.WHOTechnicalReportSeriesNo.854. Geneva:WHO;1995.

12.ShenkmannZ,ShirY,BrodskyJB.Perioperativemanagement ofobesepatients.BrJAnaeth.1993;70(3):349–59.

13.GelberAC,HochbergMC,MeadLA,WangNY,WigleyFM,Klag MJ.Bodymassindexinyoungmenandtheriskofsubsequent kneeandhiposteoarthritis.AmJMed.1999;107(6):

542–8.

14.MurphyL,SchwartzTA,HelmickCG,RennerJB,TudorG,Koch G,etal.Lifetimeriskofsymptomatickneeosteoarthritis. ArthritisRheum.2008;59(9):1207–13.

15.MarksR.Obesityproﬁleswithkneeosteoarthritis:correlation withpain,disability,diseaseprogression.Obesity(Silver Spring).2007;15(7):1867–74.

16.NiuJ,ZhangYQ,TornerJ,NevittM,LewisCE,AliabadiP,etal. Isobesityariskfactorforprogressiveradiographicknee osteoarthritis?ArthritisRheum.2009;61(3):

329–35.

17.DonovanJ,DingwallI,McChesneyS.Weightchange1year followingtotalkneeorhiparthroplasty.ANZJSurg. 2006;76(4):222–5.

18.WoodruffMJ,StoneMH.Comparisonofweightchangesafter totalhiporkneearthroplasty.JArthroplasty.2001;16(1):22–4.

19.FitzgeraldJD,OravEJ,LeeTH,MarcantonioER,PossR, GoldmanL,etal.Patientqualityoflifeduringthe12months followingjointreplacementsurgery.ArthritisRheum. 2004;51(1):100–9.

20.HeiselC,SilvaM,delaRosaMA,SchmalzriedTP.Theeffects oflower-extremitytotaljointreplacementforarthritison obesity.Orthopedics.2005;28(2):157–9.

21.MackieA,MuthumayandiK,ShirleyM,DeehanD,GerrandC. Associationbetweenbodymassindexchangeandoutcome intheﬁrstyearaftertotalkneearthroplasty.JArthroplasty. 2015;30(2):206–9.

22.TeichtahlAJ,QuirkE,HardingP,HollandAE,DelanyC, HinmanRS,etal.Weightchangefollowingkneeandhipjoint arthroplastyasixmonthprospectivestudyofadultswith osteoarthritis.BMCMusculoskeletDisord.2015;16: 137.

23.ZeniJA,Snyder-MacklerL.Mostpatientsgainweightinthe 2yearsaftertotalkneearthroplasty:comparisontoahealthy controlgroup.(NIHPublicAccessManuscript)Osteoarthritis Cartilage.2010;18(4):510–4.

24.InacioMC,SilversteinDK,RamanR,MaceraCA,NicholsJF, ShafferRA,FithianD.Weightpatternsbeforeandaftertotal jointarthroplastyandcharacteristicsassociatedwithweight change.PermJ.2014;18(1):25–31.

25.AstMP,AbdelMP,LeeYY,LymanS,RuelAV,WestrichGH. Weightchangesaftertotalhiporkneearthroplasty: prevalence,predictors,andeffectsonoutcomes.JBoneJoint SurgAm.2015;97(11):911–9.

26.StetsK,KoehlerSM,BronsonW,ChenM,YangK,BronsonM. Weightandbodymassindexchangeaftertotaljoint arthroplasty.Orthopedics.2010;33(6):386.

(5)

27.JärvenpääJ,SoininvaaraT,KettunenJ,MiettinenH,KrögerH. Changesinbonemineraldensityofthedistalfemurafter totalkneearthroplasty:a7-yearDEXAfollow-upcomparing resultsbetweenobeseandnonobesepatients.Knee. 2014;21(1):232–5.

28.InacioMC,Kritz-SilversteinD,RamanR,MaceraCA, NicholsJF,ShafferRA,FithianDC.Theimpactof pre-operativeweightlossonincidenceofsurgicalsite infectionandreadmissionratesaftertotaljointarthroplasty. JArthroplasty.2014;29(3):458–64.