Comparación de destrezas en simulador de laparoscopia: imagen en 2D vs. 3D

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CIRUGÍA

y

CIRUJANOS

Ó

rgano

de

difusión

científica

de

la

Academia

Mexicana

de

Cirugía

Fundada

en

1933

ARTÍCULO

ORIGINAL

Comparación

de

destrezas

en

simulador

de

laparoscopia:

imagen

en

2D

vs.

3D

Sujey

Romero-Loera

,

Luis

Eduardo

Cárdenas-Lailson,

Florencio

de

la

Concha-Bermejillo,

Braulio

Aaron

Crisanto-Campos,

Carlos

Valenzuela-Salazar

y

Mucio

Moreno-Portillo

DivisióndeCirugíaGeneralyEndoscópica,HospitalGeneralDr.ManuelGeaGonzález,MéxicoD. F.,México

Recibidoel3dediciembrede2014;aceptadoel2dejuniode2015 DisponibleenInternetel8deagostode2015

PALABRASCLAVE Simuladorde laparoscopia tridimensional; Comparaciónde destrezas Resumen

Antecedentes: Eldesarrolloyaplicacióndeimágenestridimensionalesencirugíalaparoscópica habrindadolosbeneficiosdelapercepcióndeprofundidad,delaquelalaparoscopiatradicional carecía.Existenestudiosalrespectoenpoblacionesconexperienciaquirúrgicapreviaypara limitarestesesgodeselecciónrealizamosesteestudioenpoblaciónsinexperienciaprevia. Materialymétodos:Estudio experimental, abierto,transversal y comparativoen el quese evaluaronloslogrosobtenidosconunequipo2Ddecirugíalaparoscópicayunequipo3D,siendo cadasujetosupropiocontrol.Seevaluaron6destrezasrealizadasen2Dy3D.

Resultados: Seincluyóauntotalde40participantes,deloscuales20comenzaronlosejercicios en2Dy20en3D.Enel72%,de118destrezassemejoróeltiempoderealizacióncon3D,contra solo37%en2D(p=0.000).Elporcentajealfinaldelosejerciciosenelgrupode3Dtantoen elprimerocomoenelsegundoejerciciofuemayordemaneraestadísticamentesignificativay seobservaronmenorestiemposalrealizarlosejerciciosen3D.Un52.5%delosparticipantes prefirieronelequipo3D,el15%el2Dyel32.5%notuvieronpreferenciaporninguno.

Discusión: Comosehaencontradoendiversosestudios,existiómejoríaeneldesempe˜noenel grupo3D.Alserpoblaciónsinexperienciaquirúrgicaprevia,seeliminaestesesgodelestudio. Conclusiones:Larealizacióndedestrezaslaparoscópicasen3Dmostróventajasencomparación con2D,conmayorporcentajedefinalización,menorestiempospararealizarlasymenorcurva deaprendizaje.

© 2015 Academia Mexicana de Cirugía A.C. Publicado por MassonDoyma México S.A. Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/ licenses/by-nc-nd/4.0/).

∗_{Autorparacorrespondencia.HospitalGeneralDr.ManuelGeaGonzález,DivisióndeCirugíaGeneralyEndoscópica,CalzadadeTlalpan,}

48006◦piso,ColSecciónXVI,DelegaciónTlalpanC.P.14080,México,D.F.,México.Tel.:+40003000ext3329;fax:+40003000ext3329.

Correoelectrónico:[email protected](S.Romero-Loera).

http://dx.doi.org/10.1016/j.circir.2015.06.032

0009-7411/©2015AcademiaMexicanadeCirugíaA.C.PublicadoporMassonDoymaMéxicoS.A.EsteesunartículoOpenAccessbajola licenciaCCBY-NC-ND(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

KEYWORDS

3Dlaparoscopy simulator; Skillscomparison

Skillscomparisonusinga2Dvs.3Dlaparoscopicsimulator

Abstract

Background: Thedevelopmentandapplicationof3Dimagesinlaparoscopicsurgeryhasbrought thebenefitofin-depthperceptionthattraditionallaparoscopicsurgerylacked.Previousstudies insurgicalpopulationshavedemonstratedtheadvantagesof3Dtechnology.Tolimitbiasofthe previousexperiencesofparticipants,thisstudy was performedinapopulationwithoutany experienceinthisarea.

Materialandmethods: An experimental, open, cross-sectional, comparativestudy between surgicalskillsachievementsusing2Danda3Dlaparoscopyequipment,usingeachsubjectas theirowncontrol.Sixskillswereevaluatedin2Dand3Dmodalities.

Results:Ofthe40participantsincluded,20begantheskillsinthe2Dmodalityandthen per-formedthem in3D,andthe other20began in3D. Ofthe 118skillsevaluated therewasa timeimprovementin72%inthe3Dgroupcomparedto37%inthe2Dmodality(P=.000).The accomplishmentpercentageusingthe3Dlaparoscopywasgreaterforbothgroups.Therewas astatisticallysignificantdifferenceinthebettertimeforthe3Dperformedtasks.Justover half (52.5%)ofparticipants preferred 3D laparoscopy,15% preferred 2D, and32.5% hadno preferences.

Discussion: Asotherstudieshavedemonstrated,therewas improvementintheoverall per-formanceusingthe3D laparoscope.Biaswaslimitedbyusing apopulationwithoutsurgical experience.

Conclusions:3Dlaparoscopicsurgicalskillsshowedsuperiorto2D,withhigherpercentagesof taskscompletion,lesstimeinperformingthem,andashorterlearningcurve.

© 2015 Academia Mexicana de Cirugía A.C. Published by Masson Doyma México S.A. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/ licenses/by-nc-nd/4.0/).

Antecedentes

Lairrupcióndelastécnicasdecirugíadeinvasiónmínima, conlaconsabidanecesidaddeadquirirnuevosydiferentes tiposdedestrezasmanualesypsicomotrices1,2_,hagenerado

lanecesidaddeconocercuálessonlasmejoresomás efec-tivasmanerasdeaprenderestasdestrezas,paravalorarlos subsecuentesavances en el dise˜node losequipos, y cuá-lesefectivamenterepresentanunaventajapararealizarlas técnicasquefacilitanlosprocedimientos3,4_.

Laintroduccióndelasvideocámarasymonitorescon ima-genenterceradimensiónviene aserunclaroejemplode estosavancesqueesnecesarioevaluar.

Desdeunaperspectivaapriori,laterceradimensióndebe representarventajas,enparticular,enlospasosoetapasde losprocedimientosenlosquelavisióndediferentes nive-lesdeprofundidadesesencial,porejemploenlarealización denudosintracorpóreos.Hastaelmomentohahabidopocos estudiosqueevalúenesta variante,dentrodelas diferen-tesvideocámarasy,sinembargo,sehaindicadoqueacarrea ciertaventaja4,5_{.Desdenuestropuntodevista,estos}

estu-dios tienen un problema metodológico consistente en la heterogeneidaddelaspoblacionesestudiadas,yaque prác-ticamentetodoslosestudiospublicados5---7_{sehanrealizado}

conresidentesdecirugíaoconcirujanosyagraduados. Es conocido que cada a˜no los nuevos alumnos tienen conocimientosy destrezas ya aprendidas por los residen-tesdenuevoingreso,yqueestosvaríanconsiderablemente deacuerdoconsusantecedentesgeográficos,académicos, sitios de sus rotaciones en pregrado y, en particular, la

asociaciónconalgúnfamiliarconlaespecialidaddecirugía laparoscópica. De esa manera, evaluar los aspectos bási-cosdelosequipos3Dsobredestrezaspsicomotricespuede resultarsesgadodemanerasignificativa.Ahorabien,como elprincipiofundamentaldelaevaluacióndelas supuestas ventajasdelasimágenesen3Deseminentementedesdela perspectivapsicomotrizyparanadanosinteresaevaluaro medirelgradoenconocimientosteóricosdeMedicina (ana-tomíayaspectosdetécnicasquirúrgicas),hemospreferido llevaracabonuestraprimeraevaluaciónenunapoblación,

apriori,supuestamentemásalejadadecualquiercontacto conestetipodetécnicasyequipos.

Material

y

métodos

Estudioexperimental,abierto,transversalycomparativoen elque seevaluaron loslogrosobtenidosconunequipo2D decirugíalaparoscópicayunequipo3D.Elestudiosellevó acaboenelHospitalGeneralDr.ManuelGeaGonzález,en CiudaddeMéxico,del1defebreroal1demarzodel2014. Loscriteriosdeinclusiónfueronestudiantesmayoresde 16 a˜nos, que se encontraban realizando prácticas en el hospital sede y sin ningún contacto previo con la cirugía laparoscópica, simuladores ni con sus equipos. Se incluyó

aalumnosdenivelpreparatorio,alumnosdelacarrerade Nutrición,alumnosdelacarreradePsicología,alumnosde pregradodelacarreradeMedicina,antesdecomenzarsus prácticashospitalarias(internado),estudiantesdepregrado delacarreradeMedicinaVeterinariayaalumnospasantes enlacarreradeInformática.

Se excluyódelprotocolo alosindividuos que hubiesen tenidouncontactodirectoconlastécnicasyequiposde ciru-gíalaparoscópica,aaquellossujetosquerefirieronpadecer enfermedadesvisualesincapacitantes,asícomoalossujetos quenohubieranaceptadoparticiparenelestudioytambién seeliminódelestudioaaquellossujetosquenoterminaron susdestrezas.

Eltama˜nodemuestrasecalculóesperandouna diferen-ciade45% entrelosporcentajes demejoría eneltiempo derealizacióndelosejercicios(30con2Dvs.75%con3D), conunapotenciade80%yalfade0.05,siendonecesarios losdatosdealmenos38sujetos(19enelgrupo2Dy19en elgrupo3D).

A todos los sujetos se les mostró un video en el cual previamente se había filmado a un cirujano experto en cirugíalaparoscópicarealizandocadaunadelasdestrezas. Asimismo,llenaron uncuestionarioenel queseles solici-tabainformaciónsobredatosdemográficos,usodelentes,si teníanfamiliaresenlaprofesióndecirugía,sipreviamente habíanvistoestetipodeprocedimientos,asícomolashoras semanalespasadasenvideojuegos.

Actoseguidoserealizóunadistribuciónalazar,mediante númerosaleatoriosgeneradospor computadora(Programa Epidatversión4.0),paradeterminarconquétipodeequipo habríadecomenzarcadauno,registrandoeltiempodecada unodelosprocedimientos.

Paraevaluarlosequiposconvisión2Dcontra3Dsellevó acaboundise˜nocruzado,enelqueungrupo2Drealizóuna seriedeejerciciosinicialmenteconunequipo2Dy, poste-riormenteunasegundaseriedeejerciciosconelequipo3D; mientras que en el grupo 3D la secuencia fue en sentido inverso.

Para evaluarlacurvainicialdeaprendizaje,se compa-raronlosresultadosobtenidosenunprimerintentodecada destreza psicomotriz yun segundo intento (aprendizaje), independientementedeltipodeequipodecirugía laparos-cópica utilizado, siendocada sujetosu propio control. Al finalselespidióquedeterminaranconcuálequipose sin-tieronmáscómodos.

Descripcióndelasdestrezas

Elmodeloutilizadoconsistióenunsimuladorutilizadopara entrenamientodecirugíalaparoscópica,caracterizadopor unacajademaderade40cmdelargo,por30cmdeancho y,30cmdealtura.Lacarasuperioreradesarmableytenía 3orificiosde15mm,con12cmdedistanciaentrecadauno, distribuidosdemaneratriangular.Los3orificiospermitíanla entradaalsimuladordeunlentedelaparoscopioy2pinzas detipointestinalStorz® de5mmdediámetro,por30cm delargo.Seutilizóunlente laparoscópico2Dyfuentede luzmarcaStorz®yunlentedelaparoscopio3Dyfuentede luzmarcaViking®paralasdestrezasen2dimensionesy3 dimensiones,respectivamente.

Lasdestrezasevaluadasfueron:

1. Pompones. Que consisteen introduciruna serie de 30 pompones de felpa con un diámetro de 1.5cm con 3 coloresdiferentesen3respectivosrecipientes,con un diámetrode6cmyalturade3cm(fig.1).

Figura1 Pompones.

2. Trenzas. Se debe desenredar un listón de doble fila-mentotrenzado,conunalongitudde10cmyungrosor de0.5cm.(fig.2).

3. Ligas. Sobre una plataforma cuadrada de plástico de 100cm2 _{ysobresusuperficieemergen 25espolonesde} plásticodeungrosorde3mmyconunaalturade0.5cm del mismo material; se instruye al individuo para que acomode3ligaselásticasconunalongitudenreposode 3cmsobredichosespolones,formando3figurasqueson untriánguloequiláterode5cmdelado,unrectángulode 3.5×7cmyunalínearectade9.5cmdelongitud(fig.3). 4. Anillos.Estaactividadrequierecolocar18anillosde plás-ticoenseriesde3colores,congrosorde0.5cmy,una luzde1cmdediámetro,sobre3respectivascolumnas demaderaconelajusteexactoaldiámetrodelosanillos (fig.4).

5. Pipetas. Sobreunaplataformademaderaenformade triánguloisósceles(de12.5cmdebasey11.5cmensus lados),seubicanorificiosde0.4cmdediámetroenlos que embonan una serie de 12 barras de plástico con 3 coloresdiferentes,con longitudde 1.3cmque están coronadasconunacabezacircularde1cmdediámetro. Ladestrezaconsisteenrotar180◦lasdisposicionesdelas

Figura3 Ligas.

diferentesbarrasdecolores,enelsentidodelas maneci-llasdelreloj;estoimplicatomarcadaunadelasbarras, sacarladesuorificiooriginalypasarlaasuubicaciónfinal enotroorificio(fig.5).

6. Aguja.Serequiereensartarunaagujarectadeplástico (conlongitudde7.5cmyconunojode1×0.1cm),con unhilodeplásticodelongitudde7.5cmpara posterior-mentepasardichaagujaconelhiloensartadoatravésde los3botonescircularesdeplásticode3.5cmdediámetro (fig.6).

Paramedireltiemposetomóinicialmenteeltiempo uti-lizadopararealizardichasdestrezasporuncirujanorecién egresado,duplicándoseestecomoelmáximopermitidopara cadadestreza.

Análisisestadístico

Seutilizó una pruebade chi-cuadrado para lossiguientes análisis: 1. Diferencias en el grado de éxito (número de

Figura4 Anillos.

Figura5 Pipetas.

Figura6 Agujas.

procedimientosterminadoscontraincompletos),conla eje-cuciónconelequipo2Dy3D.2.Diferenciasenlogrosentre elprimeroyelsegundointentodecadadestreza, indepen-dientemente del equipo que se hubiera utilizado (2D vs.

3D).

SeutilizóunatdeStudentparaelanálisisdelas diferen-ciascuantitativasdetiempoenlasejecucionesconequipos 2Dy3D,analizandoúnicamentealossujetosque termina-ron.Paratodoslosanálisisestadísticosseutilizóelprograma IBMSPPSStatisticsversión21.

Resultados

Seincluyóauntotalde40participantes, deloscuales20 comenzaronlaprimeraseriede6destrezasen2D y20en 3D,alfinaldelacualsecruzarondeequipopararealizaruna segundaseriedeejercicios.Losgruposfueroncomparables en su distribución por edad, sexo, nivel de escolaridad y lateralidaddominante(tabla1).

Evaluaciónentrelasdestrezas

Al comparar las diferentes destrezas se observó que los alumnostuvieronmayor porcentajedeéxito conlos pom-pones,seguidosdelastrenzas,mientrasqueelmásdifícil

Tabla1 Característicasgenerales

Variable Inicio2D(n=20) Inicio3D(n=20) p

Sexo 0.7 Femenino 10 9 Masculino 10 11 Edad 19.5±3.28 19.4±3.33 0.924 Escolaridad 1.00 MIP 6 6 EstudiantedePreparatoria 8 8 Otro 6 6 Dominancia Diestro 18 19 1.00 Siniestro 2 1 Usodelentes 4 8 0.301

MIP:médicointernodepregrado.

Tabla2 Comparacióndeléxitoentrelasdestrezas

Destreza Primerejercicio(n=40)completo Segundoejercicio(n=40)completo p

Pompones 29(72.5) 37(92.5) 0.039 Trenza 24(60) 31(77.5) 0.148 Aros 15(37.5) 26(65) 0.025 Ligas 4(10) 5(12.5) 1.00 Pipetas 10(25) 10(25) 0.796 Aguja 10(25) 7(17.5) 0.585 N(%).

fueron las ligas; con dificultad intermedia estuvieron los aros,pipetasyagujas(tabla2).Engeneral,seencontróuna mejoríaenelporcentajedeéxito enlarealizacióndelas destrezasenelsegundoejercicio,siendoestadísticamente significativosoloenlospomponesyenaros.En2ejercicios noseobservómejoríaenelporcentajedeéxito;inclusoen ladestrezaconagujashubounadisminuciónnosignificativa endichoporcentaje (tabla 2).Tambiénexistiómejoríaen lostiemposdelsegundoejerciciocon respectoalprimero (tabla3).

Al comparar losejercicios realizadosen 2D contra3D, existiómejoríasignificativaenelporcentajedefinalización de algunos ejercicios en el grupo de 3D, tanto en el pri-merocomoenelsegundoejercicio. Másaún,alcomparar lostotales,existióunmayor porcentajedefinalizaciónde

losejerciciosen3Denlosejerciciosdepompones,trenza, arosy agujas con valor estadístico significativo(tabla 4). Finalmente,alvalorareltotaldelosejercicios,seobservó unmayorporcentajedefinalizacióndelosejerciciosen3D, quefueestadísticamentesignificativo(tabla4).

Enlatabla5semuestranlascomparacionesentiempos entreelgrupoqueinicióen2Dyelqueinicióen3Denlasque seobservaunadiferenciaestadísticamentesignificativacon menorestiemposalrealizarlosejerciciosen3D,respecto algrupoqueinicióen2D,ynoseobservóestamejoríaenel segundoejerciciocuandoelprimerofuerealizadoen3D;la mejoríaenelrendimientoseilustratambiéneneltabla6. Finalmente,respectoalcuestionamientodepreferencias,el 52.5%delosparticipantesprefirieronelequipo3D,el15% el2Dyel32.5%notuvieronpreferenciaporninguno.

Tabla3 Comparacióndetiemposentrelosejercicios

Primerejercicio(n=40) Segundoejercicio(n=40) p

Pompones 3:05(0.33) 2:36(0.39) 0.000 Trenza 1:13(0.30) 0:59(0.27) 0.000 Aros 3:11(0.43) 3:01(0.42) 0.296 Ligas 1:33(0.24) 1:51(0.06) 0.000 Pipetas 3:11(0.40) 3:00(0.51) 0.286 Aguja 3:16(0.42) 3:32(0.32) 0.059 Total(n=240) 2:35(1.03) 2:19(1.03) 0.089

Tabla4 Comparacióndeléxitoentrelosgrupos Primer ejercicio Grupo2D(n=20) Grupo3D(n=20) p Completon(%) Completon(%) Pompones 12(60) 17(85) 0.157 Trenza 10(50) 14(70) 0.333 Aros 5(25) 9(45) 0.320 Ligas 1(5) 3(15) 0.011 Pipetas 4(20) 6(30) 0.715 Aguja 1(5) 9(45) 0.011

Segundoejercicio CompletoN(%) CompletoN(%) p

Pompones 17(85) 20(100) 0.230 Trenza 15(75) 18(90) 0.405 Aros 10(50) 16(80) 0.097 Ligas 2(10) 3(15) 1.000 Pipetas 3(15) 7(35) 0.273 Aguja 1(5) 6(30) 0.096

Totalporejercicion=40 CompletoN(%) CompletoN(%) p

Pompones 29(72.5) 37(92.5) 0.039 Trenza 25(62.5) 34(85) 0.042 Aros 15(37.5) 25(62.5) 0.044 Ligas 3(7.5) 6(15) 0.479 Pipetas 7(17.5) 13(32.5) 0.197 Aguja 2(5) 15(37.5) 0.001

Totaldetodoslosejerciciosn=240 81(33.7) 130(54.1) 0.000

Discusión

Laprincipallimitantedelacirugíalaparoscópicaeslavisión en 2D, en comparación con la tridimensionalidad de la cirugíaabierta.Estohallevadoaldesarrollodenuevas tec-nologías de imagen como en la laparoscopia en 3D y en

elsistemarobóticoDaVinci8_{.Unadelasprincipales}

venta-jas delsistematridimensional ha sido acortarla curvade aprendizajeenloscirujanospocoexpertos,yaqueles per-mitefamiliarizarseconunentornotandiferentealacirugía abierta9,10_{.Tambiénsehademostradoqueestaplataforma}

mejora la percepciónde la formade las figuras y, por lo

Tabla5 Comparaciónantesydespuésdelosgrupos2Dvs.3D

Inicio2Dn=20 Primerejercicio(2D) Segundoejercicio(3D) Diferencia(IC95%) p Minutos(DE) Minutos(DE)

Pompones 3:22(0.44) 2:09(0.59) 1.13(0.80a1.46) 0.000 Trenza 0:88(0.54) 0:53(0.43) 0.36(0.07a0.64) 0.020 Aros 3:34(0:58) 2:72(0.50) 0.62(0.26a1.50) 0.124 Ligas 1:03 NA NA NA Pipetas 2:87(0.54) 1:96(0.61) 0.91(0.27a1.55) 0.035 Aguja 3:58 NA NA NA Total(n=28) 2.47(1.21) 1.69(0.99) 0.77(0.55a1.00) 0.000

Inicio3Dn=20 Primerejercicio(3D) Segundoejercicio(2D) Diferencia(IC95%) p Minutos(DE) Minutos(DE)

Pompones 2.79(0.55) 2.73(0.60) 0.05(−0.34a0.45) 0.775 Trenza 0.96(0.46) 0.97(0.43) −0.01(−0.45a0.44) 0.979 Aros 2.77(0.83) 3.03(0.64) −0.26(−0.84a0.32) 0.326 Ligas 1:25 1:50 NA NA Pipetas 2.80(1.21) 3.10(1.01) −0.30(−4.54a3.94) 0.790 Aguja 4:00 3:00 NA NA Total(n=41) 2.29(1.06) 2.33(1.04) −0.04(−0.29a0.21) 0.738

Tabla6 Comparacióndelrendimientodelosgrupos2Dvs.3D

Inicio2D,término3D(n=20) Mejorn(%) Nomejoraronn(%) p

Pompones(n=20) 20(100) 0(0) 0.000 Trenza(n=20) 18(90) 2(10) 0.000 Aros(n=20) 17(85) 3(15) 0.000 Ligas(n=19) 7(35) 13(65) 0.057 Pipetas(n=19) 12(60) 8(40) 0.206 Aguja(n=20) 11(55) 9(45) 0.527 Total(n=118) 85(72) 35(28) 0.005

Inicio3D,término2D(n=20) Valordep

Pompones(n=20) 9(45) 11(55) 0.527 Trenza(18) 9(45) 11(55) 0.527 Aros(20) 6(30) 14(70) 0.011 Ligas(20) 7(35) 13(65) 0.057 Pipetas(20) 3(15) 17(85) 0.000 Aguja(19) 3(15) 17(85) 0.000 Total(n=117) 37(30.9) 83(69.1) 0.016

tanto,mejoralaapreciaciónanatómicadeestudiantescon pocahabilidadvisoespacialconavanceenla retroalimenta-ciónóptica11_.

Sehanrealizadoestudioscomparativosenlosqueseha comprobado que lavisión laparoscópica en3 dimensiones mejoralostiemposdedesempe˜noenejercicioscomplejos yencirujanosnovatosdurantelaadquisicióndehabilidades encirugíademínimainvasión12,13_{.Noobstante,sibienesto}

demuestraciertasventajasdeestatecnología,los resulta-dos se encuentran determinados también por el nivel de experiencia decada cirujanoenentrenamiento, asícomo porlashabilidadesquirúrgicaspreviamenteadquiridas;por lo que, para eliminar estos factores para determinar los beneficios de realizar destrezas laparoscópicas en 3D, la poblaciónenesteestudiocarecíadecualquierexperiencia quirúrgica previa. La tendencia en todos losestudios fue hacialamejoríaalrealizarlosprocedimientosen3D.

Fueevidente,ycondiferenciasestadísticamente signi-ficativas, que los participantes mejoraron en la segunda ocasiónenlaquerealizaronelejercicio,tantoenporcentaje de finalización de la tarea como en los tiempos emplea-dos,especialmentesilaprimeravezlohabíanrealizadoen 2D y la segundaen 3D. Hubo mejoríamás notoria con el equipo3Dentareasdemayorcomplejidad,encomparación conlasmássimples.Estocoincide conelestudio aleatori-zadodeAlaraimi5_{conresultadossimilaresyconmejoríamás}

evidenteentareascomplejas.

Algunos autores han publicado que durante el uso de laparoscopiaen3Dsehanencontradoefectosadversoscomo vista cansada y mareo9,10_{. En las poblaciones de nuestro}

estudioningúnparticipantepresentóefectoscolateralescon elusodelentesparaimagen3D;sinembargo,unporcentaje bajo(15%)prefiriólavisiónen2Dconrespectoala3D.

Porotrolado,existenautoresquehanevaluadola supe-rioridad delalaparoscopiaen3Dnosoloendesempe˜noy tiempos,sinotambiénenlacantidaddeerrorescometidos, lo cual puede tener repercusión en una mayor seguridad parael paciente14,15_{. Si bieneneste estudio nose}

deter-minólacantidaddeerrorescometidos,elhechodemejorar

encuantoalporcentajedefinalizacióndelastareasen3D conrespectoa2Dylamejoríaentiempossonunreflejode unamayorcertezaaldesempe˜narlastareas.

Enesteestudiocualquiertarearealizadareflejólacurva deaprendizajedesdecero,yaquelapoblaciónnuncahabía sidoexpuestaatareassimilares.Estonospermitió eviden-ciarquelacurvadeaprendizajeesmáscortaconlaimagen 3D,reflejadoenmejorestiemposymejoresporcentajesde finalizaciónenlaprimerafasedelosejerciciosenaquellos asignadosinicialmente a 3D. Además, estos participantes mostraron buendesempe˜no posteriormente enel modelo 2D.Losparticipantesquecomenzaronen2Dmostraronuna mejoríasignificativaalrealizarlasegundatareaen3D.Storz etal.12_{tambiéndemostraronmejoríaenlacurvade}

apren-dizajeenestudiantesdeMedicinaycirujanosexpertosen tareasrealizadasen3D. Otrosautores,como Cicioneysu equipo16_{,hancomprobadomejoríaenlacurvade}

aprendi-zaje,utilizandoimagenen3Denunmodelourológico.

Conclusiones

La realización de destrezas laparoscópicas en 3D mostró ventajasencomparacióncon 2Dconmayorporcentajede finalización,menorestiempospararealizarlasymenorcurva deaprendizaje. Gracias a que lapoblación de estudio no había estado en contacto con procedimientos quirúrgicos previamente,podemosconcluirquelaimagenen3Daporta estosbeneficios, independientemente de la experiencia y habilidaddelcirujano.

Conflicto

de

intereses

Losautoresdeclarannotenerningúnconflictodeintereses.

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